静脉疾病超声诊断

下肢深静脉反流程度
反流程度 反流时间（S） 反流峰值流速（cm/s） 轻度 1～2 10～20
中度
2～3
20～30
重度
〉3
〉30
下肢穿静脉瓣功能不全
• 正常穿静脉内径<3mm • 穿静脉瓣功能不全： 深、浅静脉间迂曲扩 张的静脉,内径>3mm， 内呈双向血流
血液透析血管通路分类
留置导管 动静脉内瘘
谢
谢
胡桃夹综合征
左肾静脉受压综合症 （胡桃夹现象）
灰阶超声：腹主动脉与肠 系膜上动脉之间的间隙明 显变小，左肾静脉明显受 压；左肾静脉远心端明显 扩张，左肾静脉扩张段内 径为狭窄处内径3倍以上， 在脊柱后伸20分钟后为4倍 以上
布-加综合征
布加综合征（IVCS）：由各种原因所致下腔静脉部分或完全性阻
小腿迅速松开频谱方
向逆转持续时间较长 幅度较大
胡桃夹（左肾静脉受压）
胡桃夹现象也称左肾静脉受压，是指左肾静脉回流入下腔静脉过
程中在穿经由腹主动脉和肠系膜上动脉形成的夹角，常伴有左肾静 脉血流速度的下降、受压处远端静脉的扩张。当胡桃夹现象引起血 尿、蛋白尿和左腰腹痛等一系列临床症状时，称为胡桃夹综合征
精索静脉曲
布-加综合征
灰阶超声： 下腔静脉及或肝静脉狭窄征象，狭窄远心段管腔扩张； 肝内异常交通静脉及肝短静脉增粗； 肝尾叶增大； 肝硬化及门静脉高压征象 CDFI及PW： 闭塞处无血流显示，狭窄处血流速度增高，最高流速＞1.5m/s，狭窄远段波动 性降低或消失、流速减慢甚至反向。 肝短静脉流速明显增快
AVF
动静脉内瘘是血液透析最常用的血管通路，是血液透析病 人的“生命线”
常见内瘘方式
端端吻合 侧侧吻合 端侧吻合
原则：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先远心 端后近心端
优先次序如下
自体动静脉内瘘 (1)桡动脉-头静脉 (2)肱动脉-头静脉 人工血管动静脉内瘘 肱动脉-贵要静脉内瘘
狭窄处直接征象 间接征象
（直径狭窄率>50%时出现）
PSV>400cm/s （需结合具体情况）
（供血动脉或肱动脉）
高阻波形 血流量减少
局部震颤明显
引流静脉狭窄
引流静脉狭窄 狭窄处及狭窄部足侧2cm处的峰值收缩期流速 PSV比值≥2提示存在≥50%的狭窄
吻合口狭窄
吻合口狭窄 吻合口处及其以上2cm处供血动脉的峰值收缩 PSV比值≥3考虑吻合口狭窄 期流速
（反应性充血）
（未使用止血带）
≥2.5mm
≥4mm（人工血 管）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ（使用止血带）
（使用止血带）
行AVF和移植血管的最小血管直径
血管 最小内径（cm）
静脉（AVF）
静脉（移植血管） 动脉（AVF或移植血管）
0.25
0.40 0.20
常见动静脉内瘘并发症
狭窄与栓塞 动脉瘤及静脉瘤样扩张
狭窄与栓塞
静脉疾病超声诊断
荆州市第一人民医院超声科
静脉血栓形成
Venous Thrombosis
病因和病理
• • • • • • 血液的高凝状态或血流滞缓 可滋长蔓延 可以溶解消散 也可再通 静脉瓣膜可能受到破坏 发病多在下肢或骨盆内静脉
声像图表现
• 管腔内有实性回声，部分或全部占据管腔 • 急性期表现为管腔明显增宽，血栓为实质 性低回声；慢性期为血管变细，血栓为实 质性强回声 • 管腔不能压闭 • 静脉瓣破坏或运动异常 • 频谱异常
塞，下腔静脉回流障碍出现的肝后性门静脉高压
常见病因：血管畸形、血栓、外源性压迫、血管壁病变、隔膜等
等
临床表现：肝大、脾大、腹水、静脉曲张等等
诊断要点 “一黑”—— 下肢皮肤色素沉着 “二大”—— 肝脾淤血性肿大 “三曲张”—— 胸腹壁静脉、大隐静脉、 张 “二多”—— 中青年发病多，男性发病多
自体动静脉内瘘狭窄 移植血管内瘘狭窄 血栓
吻合口及静脉流出道狭窄多见 动脉流入道狭窄少见 瘘口周围组织水肿、血肿、炎性组织造成外压性狭窄
狭窄病因
反复穿刺静脉内膜损伤 管壁增厚，瘢痕形成，与周围组织黏连 分叉或静脉瓣引起 外压性狭窄
彩超对内瘘血管狭窄的特征性表现
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
二维超声表现
深静脉管腔内回声清晰 管径明显增宽 ● 深吸气后管径增加 腿部皮下探及迂曲扩张的浅静脉
●
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
彩色多普勒表现
●
Valsalva试验或挤压
小腿迅速松开彩色血 流色彩逆转
原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全
脉冲多普勒表现
●
Valsalva试验或挤压
长期站立引起静脉压力增高
从事负重工作
腹压增高使下肢静脉回流受阻 继发性 深静脉回流受障碍
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
下肢深静 脉高压 瓣膜相对 关闭不全
深静脉管径增 宽
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
临床表现
小腿肿胀 静止立位 明显 活动反减轻、 浅 静脉广泛性曲张、小 腿远端内侧大片色素 沉着、伴有慢性复发 性溃疡
5
7
血栓后综合征
永久性静脉损害 静脉壁增厚 静脉呈一闭锁条索 静脉瓣结构及功能破坏，返流 一般认为形成14天后，即进入转慢 过程，各种治疗已经无效
8
下肢深静脉瓣功能不全
Deep valvular insufficiency
9
下肢静脉瓣膜功能不全
原发性 先天静脉壁或瓣膜发育不良
血栓病因
内膜损伤 血液高凝状态 低血流量状态 止血药
动脉瘤及静脉瘤样扩张
多发于反复穿刺的血管通路 动脉瘤包括真性及假性动脉瘤
静脉瘤样扩张指瘘后引流静脉不规则多发的局部明显膨大 多见于反复固定点穿刺，止血带使用时间长 超声可提示静脉管径大小，测量最大与最窄处 注意静脉内有无血栓及机化
描述术语
近心端（段）-----远心端（段） 头侧-----尾（足）侧
AVF前血管评估
管径、管壁情况 管腔通畅与否、走行、有无畸形变异、有无侧支 测量静脉距皮肤表面距离（静脉前壁距皮肤不宜超过5mm）
超声评价AVF的血管参数要求
动脉内径 >1.6mm
动脉RI
静脉内径
<0.7
>2.0mm