4、现代辅助生殖技术

IVF- ET适应症
• • • • 1 输卵管因素不孕 2 排卵障碍 3 子宫内膜异位症 4 男方少、弱、畸精子症，或复合因素的男性不育， 经IUI治疗仍未妊娠，或男方因素严重程度不适宜IUI • 5 免疫性不孕与不明原因不孕
流程
女方自然或超排周期 卵子成熟 取卵 男方取精 受精卵 胚胎 植入子宫 监测排卵 精卵体外结合
宫颈：炎症， 粘连等
同居时间与妊娠率
100% 80% 60% 40% 20% 0%
57% 72% 85% 93%
系列1
20%
57% 20% 72% 85% 93%
1 月
3 月
6 月
12 月
24 月
辅助生殖技术（ART）
• 定义：指在体外对配子、胚胎或者基因物质进行体内 外系统操作获得新生命的技术。 • 特点：人工的， 非性交的。 • 包括：人工授精和体外受精-胚胎移植及其衍生技术。
超促排卵
取卵如何操作
卵子
体 外 受 精
精子
常8小时，双原核
第2天
2 细胞期
4细胞期
Day 3
8 细胞期
胚胎移植
• 剩余胚胎冷冻保存
卵胞浆内单精子注射
单精子注射适应症
1. 严重少、弱、畸形精子症
2. 梗阻性无精子症
3. 生精功能障碍
4. 男性免疫性不育
常用辅助生殖技术
• 1 人工授精
• 2 体外授精-胚胎移植及其衍生技术
包括IVF-ET，卵胞内单精子注射（ICSI)，胚胎植入
前遗传学诊断(PGD)，配子/胚胎的冷冻与复苏，囊胚
培养，卵母细胞体外成熟(IVM)，配子输卵管内移植 （GIFT），合子输卵管内移植（ZIFT），赠卵等
人工授精
定义： 将精子以非性交的方式送入女性生殖道， 以达到受孕目的技术。
世界首例试管婴儿1978年在英国诞生
张明觉
(Min Chueh Chang， 1908–1991)
“ 试管婴儿”技术历史
1978年世界首例 1988年中国首例 英国 北医三院
1989年广东首例 广医三院（原广州市第二人民医院） （广东首家，全国第3家）
1989年9月，广东省首二例试管婴儿（全国第三、 四例）在广州市第二人民医院（现广医三院）诞生
植入前胚胎遗传学诊断
适应症：
1.染色体数目或结构异常的患者； 2.夫妻双方一方为性遗传并的携带者（例如：血 友病、假肥大性肌营养不良）； 3.可进行基本诊断的单基因病患者或者携带者； 4.用于解决骨髓移植供体来源困难时的HLA配型。
未来的发展趋势
• 第四代试管？
谢
谢！
2
体外受精－胚胎移植
（“试管婴儿”技术，IVF-ET）
将不孕症夫妇的卵子和精子取出体外，在体外培养系 统中受精并发育成胚胎后，将胚胎移植到子宫腔内。
• • • •
Robert Edwards 试管婴儿之父 欧洲人类生殖和胚胎学研究会，《Human Reproduction》 2010年的诺贝尔生理与医学奖
人工授精
1 按精液来源分为
•
•
夫精人工授精（AIH）
供精人工授精（AID）
2
按精液注入部位分为
• （1） 宫腔内人工授精（IUI)
• （2） 宫颈内人宫授精
• （3） 阴道内人宫授精
IUI流程
女方 男方取精 监测排卵 精液处理 排卵前后 宫腔注射(0.3~0.5ml)
AIH 妊娠率
10% 左右/周期
现代辅助生殖技术
云浮市妇幼保健计划生育服务中心 冼洁凤 主治医师
自然受孕过程
输卵管
卵巢
子宫
正常的受孕条件
2 正常的精子进入输卵管 3 输卵管受精
4 胚胎植入 正常的宫腔
1 卵巢排卵
不孕原因
输卵管因素：阻 塞，积水，切除
精子异常：无精， 少精，弱精，畸精 宫腔：内膜 炎，结核
卵巢不排卵： 如多囊卵巢综 合征
AIH适应症
• 基本条件：至少一条输卵管通畅。
AIH适应症
• 1 精液异常
• 轻度或中度少精症
• 弱精症
• 非严重的畸精子症 • 精液液化异常。
• 2 宫颈粘液异常导致精子无法通过宫颈 • 3 性交障碍 • 4 排卵障碍（如PCOS）或EM经单纯药物 处理不受孕 • 5 不明原因不孕 • 6 免疫性不孕
• 2 一次以上不明原因IVF-ET受精失败或受精率<30% • 3 附睾精子 • 4 睾丸精子 • 5 IVM • 6 卵子冷冻 • 7 解冻后的少、弱精处理后符合第1 条
单精注射存在的风险：
• 显微注射可能对卵子造成不可知的损伤； • 遗传因素引起的男性少弱精症，通过此治疗可 能将患者携带的致病基因通过这一过程传给下 一代。 • 使用这一技术畸形发生率同自然受孕没有显著 区别。
5. 2次以上普通体外受精受精失败或受精率低于30%
6. 精子无顶体或顶体功能异常
ICSI适应症
• 1 严重少、弱精子症 至少有两次精液常规符合以下任一 标准： (1) 极度少精子症： 一次射精的活精子密度<2ⅹ106/ml (2)少弱精子症： 精子密度2-10ⅹ106/ml，同时PR<20% (3)极度弱精子症：精子密度正常时，PR<10% (4)处理后精液：活精<1ⅹ106/ml, 或PR<40%, 或处理后总 活动精子的数量<1.5ⅹ106/ml