社区居民满意度调查表

银川市社区卫生服务现状及就诊居民满意度调查分析

ｖｓｎｅｃｍｕｉｅｔｅｉＣＳｔｔｎａｏｓｔｓｏｏｋｉＨ．Ｍｅｎｈｌｔｅｓｍｌｇｓｒｅａｓｅｔｇｔｏｍｎｔｈａｈｓｒｃｉｈｙｌｖｅ（Ｈ）ｓｉｓｏｖｒｕｅｆｒＣＳａｏｔｉｉｍｗｎａｗｉｐｉｕｙｗｓａｏｅｈａｎｖｌ
Ｍｅ —ｘｎＬｉｕｌａｔｃｏｌｆＮｎｘａＭｅｉｌｏｅｅｉｃｕｎ７００Ｃｉａｉｉ，Ｉ．ＰｂｉＨｅｌＳｈｏｉｇｉｄｃｌｇ，Ｙｎｈａ５０４，ｈｎＭｅｃｈｏａＣｌ
【ｂｔａｔＡｓｃ】ＯｂｅｔｅＢｖｓｇｔｇｎｎｌｚｇｔｅｒｎｉｇｃｎｉｏｆｈｏｍｎｙｈａｔｓｒｉｓａｄｄ— ｒｊｃｉｙｉｅｔａｎｄａａｙｉｕｎｎｏｄｔｎｏｔｅｃｍｕｉｅｌｅｖｅｎｅｖｎｉｉａｎｈｉｔｈｃ
ＹｉｃｕｎＣｍｍｕｉａｔｅｖｃｒｓｎｉａｉｎａｄＳｔｓａｔｏｇｅｆｔｅＲｅｉｅｔＺＨＡＷｅ —ｍｉｇ，ＣｎｈａｏｎｔＨｅｌｈＳｒｉｅＰｅｅｔＳｔｔｎａｉｆｃｉｎＤｅｒｅｏｓｄｎｓｙｕｏｈＯｉｎＵＩ
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居民满意度调查问卷

【社区代码】问卷编码：江门市社区卫生服务中心（站）居民满意度调查问卷访问时间：年月日时分访问员签名：一、甄别问卷S0 请问您最近你一年内是否接受过本社区卫生服务中心（站）服务？1、是，具体次数是（）2、否（致谢，终止访问）S1 请问您在社区居住的时间为？1、半年以内2、半年以上3、不在该社区居住（致谢，终止访问）S2 请问您的年龄是？[指样本顾客实际年龄]（选1和8致谢，终止访问）1、16岁以下2、16～24岁3、25～34岁4、35～44岁5、45～54岁6、55～64岁7、65岁～70岁8、70岁以上S3 请问，您在三个月内接受过同类访问吗？1、是的（致谢，终止访问）2、没有二、满意度一）易及性(A):下面是关于您接受社区卫生服务中心（站）服务便利性方面的内容，在您认为合适的数字上画圈。

A1您认为从住所到本社区卫生服务中心（站）的方便程度如何？A2您认为社区卫生服务中心（站）提供基础健康的服务齐全么？A3您能够快速获取社区卫生服务中心（站）服务及相关信息么？二）经济性(B):下面是关于您接受社区卫生服务中心（站）服务经济方面的感受内容，在您认为合适的数字上画圈。

B1您认为到社区卫生服务中心（站）服务和药品价格能接受么？B1-1【6分以下追问原因】您给的分数比较低，能告诉我令您感觉不经济的地方是？【可多选】1、药品价格比药店贵很多2、检查费用太贵3、诊疗费用和医院价格差不多但治疗效果不如医院好4、收费项目、价格不清晰5、其他（请注明：）B2您认为与其他医疗机构相比，社区卫生服务中心（站）是一个价格便宜、经济实惠的医疗机构吗？三）舒适性(C):下面是关于您接受社区卫生服务中心（站）服务过程感受方面的内容，在您认为合适的数字上画圈。

C1您认为本社区卫生服务中心（站）的环境如何？C1-1 【6分以下追问原因】您给的分数比较低，能告诉我令您感觉不舒服的地方是？【可多选】1、卫生不好2、楼层科室分布乱3、座椅等基础设施破旧或不足4、空间太小、光线暗5、电视、饮水机等便民设备不足6、其他C2社区卫生服务中心（站）服务人员的态度给您的感觉如何？C2-1 【6分以下追问原因】您给的分数比较低，能告诉我令您感觉不好的地方是？【可多选】1、态度不好，不够积极主动2、言谈举止不好，不够尊重3、职业道德不好，不负责任4、其他四）安全性(D):下面是关于您所接受的社区卫生服务中心（站）服务安全性方面的感受内容，在您认为合适的数字上画圈。

基本公共卫生服务居民满意度调查表

基本公共卫生服务居民满意度调查问卷被调查单位:被调查者:(1)少年儿童( 2)成年人(3)老年人调查时间:年月日答卷说明:将你知道的答案选项(A B C D )上打√对号得分(满分100分)__________分一、你是否知道基本公共卫生服务项目工作?A、不知道B、知道二、你觉的在该社区卫生服务中心或卫生院接受服务方便吗?A、非常方便B、方便C、一般D、不方便三、你对该社区卫生服务中心或卫生院服务态度满意吗?A、非常满意B、满意C、一般D、不满意四、你对该社区卫生服务中心或卫生院服务价格满意吗?A、非常满意B、满意C、一般D、不满意五、你知道社区卫生服务中心或卫生院服务要什么样的居民健康档案吗?A、社区常住居民,包括常住半年以上的户籍及非户籍居民B、尤其是0-36个月儿童,孕产妇,老年人,慢性病人的重点人群C、为不健康的人建档案D、以上都是六、你接受过何种健康教育?A、获得过健康宣传资料B、观看过健康知识影像资料C、参加过公众健康咨询活动D、每月参加过1次针对各类重点人群及重点疾病的健康教育讲座和健康指导七、你知道社区卫生服务中心或卫生院服为0-6岁适龄儿童可免费接种疫苗在哪些?A、乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗B、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流脑疫苗C、乙脑疫苗、麻风、麻腮疫苗D、流感疫苗八、社区卫生服务中心或卫生院对传染病应怎么样处理？A、社区传染疫情要有效监测和及时报告B、社区内结核、艾滋病患者及病毒感染者、密切接触者要及时转诊、随访和健康管理。

C、发现传染病患者直接送到医院D、以上都是九、你知道0-36个月儿童健康管理服务有哪些？A、新生儿访视服务2次B、1岁以内4次，第2年和第3年每年2次C、获得体格检查和生长发育监测及评价D、开展心理行为发肓，母乳喂养，辅食添加，意外伤害预防，常见疾病防治等健康指导十、你知道社区卫生服务中心或卫生院对孕产妇提供的保健服务有哪些？A、5次孕期保健服务和2次产后访视，包括1次孕早期随访B、孕16-20周，21-24周各进会1次产前随访C、孕25-26周，37-40周各进会1次产前随访D、还可享受一般体格检查，孕期营养及心理指导等孕期保健服务十一、你知道社区卫生服务中心或卫生院对老年人提供保健服务有哪些？A、65岁以上老年人可获得每年1次老年人健康管理，包括免费健康体检，健康咨询指导和干预B、生活方式和健康状况评估，包括体育锻炼，饮食，吸烟，饮洒，慢性病常见症状和既往所患疾病，治疗及目前用药等情况C、体格检查及辅助检查，告知居民健康体检结果并进行相应干预D、对所有老年居民进行慢性疾病危险因素和疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康指导十二、你知道高血压和2型糖尿病患者应享受到社区卫生服务中心或卫生院的什么服务吗？A、35岁以上社区居民首诊可免费获得测血压服务*对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访，1次较全面的健康体检B、35岁及以上2型糖尿病高危人群获得有针对性的健康教育和生活方式指导C、对确诊2型糖尿病患者，每年要提供至少4次面对面的随访，1次较全面的健康体检十三、你知道社区卫生服务中心或卫生院要对重性疾病要怎么样管理吗？A、辖区内诊断明确在家居住的重性精神病患者可获得建立健康档案B、每年至少4次随访，获得咨询服务，康复和治疗指导员C、看住患者不让出门D、以上都是。

社区居民满意度调查表

社区居民满意度调查表
Xx社区居民满意度调查表
1.你对该社区服务中心的服务态度评价：
A.好
B. 一般
C.差
2.该社区服务中心对你进行了体检和家庭访视满意吗?
A.很满意
B. 不满意
C.没有进行 B.基本满意
3.该社区服务中心工作人员医德评价：
A.高尚
B. 一般
C.很差
4.你有了疾病首先考虑的是？
A. 找社区医生
B.到大医院去
C.倒社区服务中心去
5.你打社区服务中心工作人员电话时候，对工作人员的处理满意吗？
A.没有打电话
B.满意
C.不满意
D.基本满意
6.你对社区服务中心的医疗技术满意吗？
A.满意
B.不满意
C.基本满意
7.你认为社区服务中心的收费合理吗？
A.合理
B.基本合理
C.不合理
8.你认为社区服务中心的医疗条件，设备能满足你们的疾病需求吗?
A. 能满足
B.不能满足
C.基本够用
9.你相信社区服务中心的工作人员吗？
A.相信
B.不相信
C.基本相信
10.你对社区服务中心的卫生满意吗？
A.满意
B.不满意
C.基本满意
1。

社区民生民情调查问卷模板

尊敬的社区居民：您好！为了更好地了解社区居民的生活状况、需求与期望，我们特开展此次社区民生民情调查。

您的宝贵意见将有助于我们提升社区服务水平，营造更加和谐美好的生活环境。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄：（）18岁以下（）18-30岁（）31-45岁（）46-60岁（）60岁以上3. 您的居住年限：（）1年以下（）1-3年（）3-5年（）5-10年（）10年以上4. 您的家庭人口：（）1人（）2人（）3人（）4人（）5人及以上二、居住环境与配套设施5. 您对社区居住环境的满意度：（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意6. 您认为社区绿化情况如何？（）非常好（）较好（）一般（）较差（）非常差7. 您对社区内公共设施的满意度：（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意8. 您认为社区内公共设施存在哪些不足？（）请在此处填写：9. 您对社区周边配套设施的满意度：（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意10. 您认为社区周边配套设施存在哪些不足？（）请在此处填写：三、社区管理与安全11. 您对社区管理的满意度：（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意12. 您认为社区管理中存在哪些问题？（）请在此处填写：13. 您对社区安全的满意度：（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意14. 您认为社区安全方面存在哪些问题？（）请在此处填写：四、居民生活需求15. 您认为社区内最需要改善的生活设施是什么？（）请在此处填写：16. 您对社区文化活动开展的满意度：（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意17. 您对社区文化活动有哪些期望？（）请在此处填写：18. 您对社区邻里关系的满意度：（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意19. 您认为如何才能改善社区邻里关系？（）请在此处填写：五、其他意见与建议20. 您对社区发展还有什么其他意见或建议？（）请在此处填写：感谢您参与本次调查！祝您生活愉快！【问卷结束】。

社区参与度调查表格样本

社区参与度调查表格样本
调查目的
本调查旨在了解社区居民对社区活动的参与程度，以及他们对社区参与的意见和建议，以便促进社区发展和提升居民满意度。

调查方法
本调查将采用问卷调查的方式进行，居民可根据个人情况填写相关问题。

问卷内容
1. 您在过去一年中参与社区活动的次数有多少次？
- 很少参与
- 偶尔参与
- 经常参与
- 每次都参与
2. 您参与社区活动的原因是什么？（多选）
- 社区建设
- 认识新朋友
- 研究技能
- 支持社区事务
3. 您对社区活动的满意度如何？
- 非常不满意
- 不满意
- 满意
- 非常满意
4. 您认为社区可以做哪些改进来提高居民参与度？
5. 您对社区活动的时间安排是否满意？
- 非常不满意
- 不满意
- 满意
- 非常满意
6. 您认为社区应该增加哪些类型的活动？
7. 您对社区提供的参与活动的宣传方式是否满意？
- 非常不满意
- 不满意
- 满意
- 非常满意
8. 您是否愿意参与并支持社区活动的组织？
9. 您有哪些建议可以帮助改善社区参与度？
10. 您对社区参与度调查表的设计和内容有哪些建议？
总结
通过调查社区居民的参与度和意见，我们可以更好地了解社区的需求，为居民提供更好的服务和活动。

请您花费一些时间填写问卷，感谢您的参与和支持！。

居民满意度调查表格

居民满意度调查1. 您对目前社区的总体满意度如何？（非常满意/比较满意/一般/不太满意/非常不满意）2. 您对社区的治安状况满意度如何？（非常满意/比较满意/一般/不太满意/非常不满意）3. 您对社区的环境卫生满意度如何？（非常满意/比较满意/一般/不太满意/非常不满意）4. 您对社区的公共服务设施满意度如何？（非常满意/比较满意/一般/不太满意/非常不满意）5. 您对社区的文化活动满意度如何？（非常满意/比较满意/一般/不太满意/非常不满意）6. 您对社区的物业管理满意度如何？（非常满意/比较满意/一般/不太满意/非常不满意）7. 您对社区的居委会工作满意度如何？（非常满意/比较满意/一般/不太满意/非常不满意）9. 您对社区的绿化和景观满意度如何？（非常满意/比较满意/一般/不太满意/非常不满意）10. 您对社区的公共设施维护满意度如何？（非常满意/比较满意/一般/不太满意/非常不满意）11. 您对社区的物业管理服务态度满意度如何？（非常满意/比较满意/一般/不太满意/非常不满意）12. 您对社区的垃圾处理和清洁满意度如何？（非常满意/比较满意/一般/不太满意/非常不满意）13. 您对社区的公共区域照明满意度如何？（非常满意/比较满意/一般/不太满意/非常不满意）14. 您对社区的健身和娱乐设施满意度如何？（非常满意/比较满意/一般/不太满意/非常不满意）15. 您对社区的儿童和青少年活动设施满意度如何？（非常满意/比较满意/一般/不太满意/非常不满意）17. 您对社区的居民互助和邻里关系满意度如何？（非常满意/比较满意/一般/不太满意/非常不满意）18. 您对社区的宠物管理和宠物设施满意度如何？（非常满意/比较满意/一般/不太满意/非常不满意）19. 您对社区的商业设施和服务满意度如何？（非常满意/比较满意/一般/不太满意/非常不满意）20. 您对社区的交通和公共交通站点满意度如何？（非常满意/比较满意/一般/不太满意/非常不满意）21. 您对社区的应急服务和安全响应满意度如何？（非常满意/比较满意/一般/不太满意/非常不满意）22. 您对社区的儿童和青少年教育设施满意度如何？（非常满意/比较满意/一般/不太满意/非常不满意）23. 您是否有任何其他意见或建议？24. 您对社区的未来发展有何期望和建议？请注意，这些问题旨在了解居民对社区各方面的看法和意见，以便更好地改进和规划社区服务和发展。

幸福社区调查问卷模板

尊敬的居民朋友们：您好！为了更好地了解社区居民的生活状况、需求及满意度，从而提升社区服务水平，促进社区和谐发展，我们特开展此次幸福社区调查。

您的宝贵意见将为我们提供重要的参考依据。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄：（）18岁以下（）18-30岁（）31-45岁（）46-60岁（）60岁以上3. 您的居住时间：（）1年以内（）1-3年（）3-5年（）5年以上4. 您的家庭人口数：（）1人（）2人（）3人（）4人及以上二、居住环境5. 您对社区整体环境满意度如何？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意6. 您认为社区绿化情况如何？（）非常好（）较好（）一般（）较差（）非常差7. 您对社区公共设施（如：健身器材、休闲座椅等）的满意度如何？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意8. 您认为社区周边交通状况如何？（）非常便利（）便利（）一般（）不便利（）非常不便利三、社区服务9. 您对社区提供的物业服务满意度如何？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意10. 您对社区组织开展的文体活动满意度如何？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意11. 您对社区开展的志愿者服务活动满意度如何？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意12. 您认为社区在以下方面有哪些不足？（）物业管理（）社区活动（）志愿服务（）环境卫生（）其他（请注明）：__________四、社区和谐13. 您认为社区邻里关系如何？（）非常好（）较好（）一般（）较差（）非常差14. 您认为社区在解决居民纠纷方面的措施如何？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意15. 您认为社区在以下方面有哪些改进空间？（）邻里关系（）纠纷解决（）文化活动（）环境卫生（）其他（请注明）：__________五、其他建议16. 您对社区发展还有什么其他意见和建议？（）_________________________________________感谢您参与本次调查！祝您生活愉快！【调查问卷结束】。

老旧小区改造居民意愿调查表、改造方案、居民满意度调查表

附录A 老旧小区改造居民意愿调查表附录B老旧小区改造方案项目名称实施单位编制单位编制时间山东省住房和城乡建设厅编制2020年6月一、项目改造基本情况表二、项目现状1.项目概况。

包括小区历史、特色、用地、建筑物、人口结构、居民收入、管理现状，基础设施、服务设施、产业设施现状等内容。

2.居民需求。

包括征集居民意愿情况，居民改造及后续管理需求，公共服务设施和社会服务设施需求，提出的意见建议等。

三、改造内容包括基础类、完善类、提升类项目改造内容、技术特点、改造成本、改造范围、改造数量，小区改造特色和亮点打造等。

四、工程实施进度及计划安排充分考虑老旧小区住户生产生活需求，合理安排工期，明确工程实施进度和计划；分析施工对小区及附近居民生活产生的影响程度，并提出针对施工产生的影响所应采取的应对措施等。

五、经济社会效益分析包括改造总体投入及分项投入，改造后产生的经济、社会效益分析。

六、长效管理模式包括改造后采用的物业管理模式。

七、保障措施包括推进项目实施的组织保障、质量安全保障、资金保障、实施效果保障等。

八、成果附件改造方案设计成果应包括设计总说明、建筑总平面图、室外管线综合图、室外照明总平面图、绿化景观总平面图、改造重点区域建筑平面图及必要的立面图和效果图、改造工程量清单及投资估算等。

附录C 老旧小区改造居民满意度调查表小区名称：满意度得分：注：1.由小区住户根据改造情况在意见栏内打勾，满意得满分，较满意得80%分值，一般满意得60%分值，不满意得0分；2.满分100分。

改造意愿征求、环境改善、生活便利性改善、施工质量各15分；文明施工、建筑物修缮美化各10分，对本小区改造效果总体评价20分。

居民对基本公共卫生服务知晓率及满意度调查问卷

居民对基本公共卫生服务知晓率及满意度调查问卷为了进一步做好国家基本公共卫生服务工作;现进行一次基本公共卫生服务的知晓率及满意度调查问卷;谢谢您的配合..请问您是一位：1孕产妇2儿童家长5其他3慢性病患者4老年人服务对象知晓情况：1、您知道政府免费为居民提供基本公共卫生服务吗1知道2不知道2、您从什么渠道得到政府免费为居民提供基本公共卫生服务的可多选1报纸2电视广播3基层医疗卫生机构宣传栏4社区宣传栏或告示6宣传单或宣传册5医务人员入户宣传7其他3、您获得基本公共卫生服务的种类是哪些可多选1建立居民健康档案4儿童保健2健康教育5预防接种3孕产妇保健6慢性病管理8老年人管理7传染病和突发公共卫生事件报告和处置4、您知道您所获得的基本公共卫生服务应该包括哪些内容吗可多选 1健康体检2随访3宣传健康知识包括健康教育、生活方服务对象综合满意度：4免费基本公共卫生服务包括接种疫苗、转诊、用药指导、免费测血压等5、社区卫生服务中心站/乡镇卫生院村卫生室为您提供的基本公共卫生服务;符合您需要的程度满分100分＿＿＿＿＿＿＿＿6、社区卫生服务中心站/乡镇卫生院村卫生室为您提供的基本公共卫生服务的方便程度满分100分＿＿＿＿＿＿＿7、社区卫生服务中心站/乡镇卫生院村卫生室为您提供的基本公共卫生服务;对防病治病、改善健康的效果满分100分＿＿＿＿＿＿＿8、总体而言;您对所获得的基本公共卫生服务的整体满意程度满分100分＿＿＿＿9、总体而言;与三年前相比;您认为社区卫生服务中心站/乡镇卫生院村卫生室提供的基本公共卫生服务的整体改善程度1变得更好2变得稍好3基本没变化4变得稍差5变得更差6不清楚调查地区＿＿＿＿区县＿＿＿＿乡镇、街办＿＿＿＿村调查人员＿＿＿＿调查时间＿＿＿＿。

社区居民满意度调查问卷

樵村社区居民满意度调查问卷亲爱的居民朋友：您好！非常感谢您能接受我们的调查！为了研究社区居民对社区满意度情况，提高居民社区生活质量，我们设计了本次调查。

本调查答案没有对错、好坏、高低之分，不会对您本人产生任何不良影响，旨在通过对居民满意度的调查对社区的相关建设做出改良。

本次调查采用匿名形式，我们将严格保密您的信息，您可以放心作答。

非常感谢您对我们此次活动的理解和支持！第一部分：社区基本服务Q1、据您经历过或了解到的，社区对一些困难家庭的帮扶工作做得怎样呢？非常好----------------------------1比较好----------------------------2一般------------------------------3比较差----------------------------4非常差----------------------------5不清楚----------------------------6Q2、据您的了解，社区对一些老年人的服务方面工作做得怎样呢？非常好----------------------------1比较好----------------------------2一般------------------------------3比较差----------------------------4非常差----------------------------5不清楚----------------------------6Q3、您对社区开展的就业帮扶工作是否满意？非常满意--------------------------1比较满意--------------------------2一般------------------------------3不太满意--------------------------4非常不满意------------------------5不清楚----------------------------6Q4、您对社区所提供的一些诉求调解服务是否满意？非常满意--------------------------1比较满意--------------------------2一般------------------------------3不太满意--------------------------4非常不满意------------------------5不清楚----------------------------6第二部分：社区文体教育活动Q5、据您知道的或者了解到的，社区是否经常组织一些文体教育活动？很好，经常开展--------------------1比较好----------------------------2一般------------------------------3不太好，偶尔开展------------------4很差，从来没开展------------------5不清楚----------------------------6Q6、请问：您觉得社区的文体教育活动场所和设施是否能满足您的需要？非常好，足以满足------------------1比较好----------------------------2一般------------------------------3不太好----------------------------4非常差，无法满足我的需要----------5Q7、据您知道或了解到的，社区是否经常组织开展一些教育培训活动？〔访问员注意解释：包括针对育婴指导、健康保健、劳动技能以及其他培训等〕很好，经常开展--------------------1比较好----------------------------2一般------------------------------3不太好，偶尔开展------------------4很差，从来没开展------------------5不清楚----------------------------6Q8、据您的了解，社区是否经常组织开展一些有益于青少年健康成长的活动？很好，经常开展--------------------1比较好----------------------------2一般------------------------------3不太好，偶尔开展------------------4很差，从来没开展------------------5不清楚----------------------------6第三部分：社区安全状况Q9、请问：您觉得居住在本社区里让您有安全感吗？非常有安全感----------------------1比较有安全感----------------------2一般------------------------------3不太有安全感----------------------4没有任何安全感--------------------5Q10、那您认为您所在社区的一些治安防范措施做得怎么样呢？非常好----------------------------1比较好----------------------------2一般------------------------------3比较差----------------------------4非常差----------------------------5不清楚----------------------------6Q11、请问：您对你所在社区警务室的一些工作质量评价如何？非常好----------------------------1比较好----------------------------2一般------------------------------3比较差----------------------------4非常差----------------------------5不清楚----------------------------6Q12、据您知道的或者了解到的，你所在社区在化解邻里纠纷、改善邻里关系等方面做得如何？非常好----------------------------1比较好----------------------------2一般------------------------------3比较差----------------------------4不清楚----------------------------6第四部分：社区环境状况Q13、请问：您对本社区的卫生状况方面是否满意？非常满意--------------------------1比较满意--------------------------2一般------------------------------3不太满意--------------------------4非常不满意------------------------5Q14、请问：您对本社区的绿化方面的工作是否满意？非常满意--------------------------1比较满意--------------------------2一般------------------------------3不太满意--------------------------4非常不满意------------------------5Q15、请问：您对本社区一些车辆的停放及管理工作是否满意？非常满意--------------------------1比较满意--------------------------2一般------------------------------3不太满意--------------------------4非常不满意------------------------5Q16、请问：您认为本社区内的各种噪音及环境污染方面的管理及控制做得如何？非常好----------------------------1比较好----------------------------2一般------------------------------3比较差----------------------------4非常差----------------------------5第五部分：社区民主自治情况Q17、请问：您对社区居委会民主选举的组织工作满意吗？非常满意--------------------------1比较满意--------------------------2一般------------------------------3非常不满意------------------------5不清楚----------------------------6Q18、请问：您对涉及居民公共利益的相关事项社区居委会在处理的方式方法满意吗？〔访问员注意解释：如召开听证会，召集居民代表讨论商议等〕非常满意--------------------------1比较满意--------------------------2一般------------------------------3不太满意--------------------------4非常不满意------------------------5不清楚----------------------------6Q19、据您了解，社区是否经常向居民搜集意见或建议，并对这些意见或建议的反馈工作做得如何？非常好----------------------------1比较好----------------------------2一般------------------------------3比较差----------------------------4非常差----------------------------5不清楚----------------------------6Q20、您对社区目前邻里互助、邻里关系的状况满意吗？非常满意--------------------------1比较满意--------------------------2一般------------------------------3不太满意--------------------------4非常不满意------------------------5第六部分：社区工作者的工作情况〔访问员注意解释：社区工作者的界定应是在社区居委会里工作的成员，不包括物业管理及其他非居委会工作人员〕Q21、据您亲身经历或从各方面了解到的情况，您对社区工作者在服务过程中的态度是如何评价的？非常好----------------------------1比较好----------------------------2一般------------------------------3比较差----------------------------4不清楚----------------------------6Q22、据您了解，您对社区工作者在办事效率上的评价是怎样的呢？非常好----------------------------1比较好----------------------------2一般------------------------------3比较差----------------------------4非常差----------------------------5不清楚----------------------------6Q23、请问，据您知道的或了解到的，社区工作者是否经常在本社区对居住户进行走访了解情况？很好，经常走访--------------------1比较好----------------------------2一般------------------------------3偶尔走访--------------------------4从来不走访------------------------5不清楚----------------------------6Q24、根据您所知道或了解到的，社区工作者在解决居民问题上是否已经尽力尽责了，虽然有些问题不是社区工作者就能够解决的？很尽职尽责，非常满意--------------1比较满意--------------------------2一般------------------------------3不太满意--------------------------4不尽职，甚至失职，非常不满意------5不清楚----------------------------6第七部分：需求度评价Q25、下面是涉及和谐社区的几个内容。

社区居民满意度调查

社区居民满意度调查一、调查背景社区是人们居住和生活的重要场所，居民对社区的满意度直接反映了社区的服务质量和管理水平。

为了了解社区居民对社区的满意度，本次调查旨在探讨社区居民对社区环境、公共设施、安全保障、居住品质等方面的满意程度，为改善社区提供依据。

二、调查方法本次调查采用问卷调查的方式进行，共设计了10个问题，问题涵盖了社区环境、公共设施、安全保障、居住品质等方面。

问卷采用匿名方式，旨在保障居民的回答真实性。

问卷调查的对象为社区居民，调查时间为一个月。

三、调查结果1. 社区环境满意度社区环境是居民生活的重要方面之一。

调查结果显示，89%的居民对社区环境表示满意，认为社区的绿化、卫生等方面得到了较好的管理和维护。

2. 公共设施满意度公共设施是社区提供给居民的重要福利，直接关系到居民的生活质量。

调查显示，76%的居民对社区公共设施表示满意，认为社区的道路、停车场、垃圾处理等方面满足了居民的需求。

3. 安全保障满意度社区的安全保障是居民关注的焦点之一。

调查结果显示，82%的居民对社区的安全保障表示满意，认为社区的治安措施和犯罪预防工作得到了较好的落实。

4. 居住品质满意度居住品质是社区居民生活的核心内容，包括住房质量、居住环境、居住安全等方面。

调查显示，在社区内居住的居民中，有78%的人对居住品质表示满意，认为社区提供了舒适、安全的居住环境。

四、调查结论与建议通过对社区居民满意度的调查了解，可以得出以下结论和建议：1. 社区管理部门的努力被居民所认可，社区环境和公共设施得到了较好的管理和维护。

建议社区管理部门继续加大力度，进一步提升社区的环境质量和公共设施的水平。

2. 社区的治安措施和犯罪预防工作受到居民的认可，但仍有部分居民对社区的安全保障表示不满意。

建议社区管理部门加强巡逻和安保力量，提高社区的治安水平，增强居民的安全感。

3. 尽管大部分居民对社区的居住品质表示满意，但仍有一部分居民对居住品质有所不满。

社区居民满意度调查表

社区居民满意度调查表一、您是否知道基本工作A不知道 B知道二、您觉得在该卫生服务中心接受服务方便吗A很方便 B方便 C一般 D不方便三、您对该服务中心服务态度满意吗A非常满意 B满意 C一般 D不满意四、您对该社区卫生服务中心服务价格满意吗A非常满意 B满意 C一般 D不满意五、您知道社区卫生服务中心要为什么样的居民建吗A、社区常住居民,包括居住半年以上的户籍及非户籍居民B、尤其是0-36个月儿童、、老年人、慢性病人等重点人群;C、为不健康的人建档案D、以上都是六、您接受过何种A、获得过健康宣传资料B、观看过健康知识影像资料C、参加过公众健康咨询活动D、每月参加过1次针对各类重点人群及重点的健康教育讲座和健康指导七、您知道社区卫生服务中心为0-6岁适龄儿童可免费接种疫苗有哪些A、乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗;B、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流脑疫苗;C、乙脑疫苗、麻风、麻腮疫苗;D、流感疫苗八、服务中心对应怎么处理A、社区传染病疫情要有效监测和及时报告B、社区内肺结核、患者及病毒感染者、密切接触者要及时转诊、随访和健康;C、发现传染病患者直接送到D、以上都是九、您知道0-36个月儿童健康管理服务有哪些A、访视服务2次B、1岁以内4次,第2年和第3年每年2次;C、获得和生长发育监测及评价D、开展心理行为发育、母乳喂养、辅食添加、意外伤害预防、常见防治等健康指导;十、您知道服务中心对提供的保健服务有哪些A、5次孕期保健服务和2次产后访视,包括1次孕早期随访;B、孕16-20周、21-24周各进行1次产前随访;C、孕25-26周、37-40周各进行一次产前随访;D、还可享受一般体格检查、孕期营养及心理指导等孕期保健服务;十一、您知道社区卫生服务中心对老年人提供的保健服务有哪些A、65岁以上老年人可获得每年1次老年人健康管理,包括免费健康体检、健康咨询指导和干预;B、生活方式和健康状况评估,包括体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、及目前用药等情况;C、及辅助检查；告知居民健康体检结果并进行相应干预;D、对所有老年居民进行慢性病危险因素和疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康指导;十二、您知道和2型患者应享受到服务中心的什么服务吗A、35岁以上社区居民首诊可免费获得测血压服务对原发性高血压患者,每年要提供至少4次面对面的随访,1次较全面健康检查;B、35岁及以上2型糖尿病高危人群获得有针对性的和生活方式指导C、对确诊的2型糖尿病患者,每年获得至少4次的面对面随访；每年至少1次较全面的健康检查;十三、你知道中心要对重性要怎么吗A、辖区内明确在家居住的重性精神病患者可获得建立B、每年至少4次随访,获得咨询服务、和指导;C、看住患者不让出门D、以上都是。

居民对基本公共卫生服务知晓率及满意度调查问卷

居民对根本公共卫生办事知晓率及满意度调查询卷之五兆芳芳创作为了进一步做好国度根本公共卫生办事任务，现进行一次根本公共卫生办事的知晓率及满意度调查询卷，谢谢您的配合.请问您是一位：（1）孕产妇（2）儿童家长（5）其他（3）慢性病患者（4）老年人办事对象知晓情况：1、您知道政府免费为居民提供根本公共卫生办事吗？（1）知道（2）不知道2、您从什么渠道得到政府免费为居民提供根本公共卫生办事的？（可多选）（1）报纸（2）电视播送（3）下层医疗卫生机构宣传栏（4）社区宣传栏或通告（6）宣传单或宣传册（5）医务人员入户宣传（7）其他3、您取得根本公共卫生办事的种类是哪些？（可多选）（1）成立居民安康档案（4）儿童保健（2）安康教育（5）预防接种（3）孕产妇保健（6）慢性病办理（8）老年人办理（7）传染病和突发公共卫生事件陈述和处置4、您知道您所取得的根本公共卫生办事应该包含哪些内容吗？（可多选）（1）安康体检（2）随访（3）宣传安康知识(包含安康教育、生活方办事对象综合满意度：（4）免费根本公共卫生办事（包含接种疫苗、转诊、用药指导、免费测血压等）5、社区卫生办事中心（站）/乡镇卫生院（村卫生室）为您提供的根本公共卫生办事，合适您需要的程度（满分100分）＿＿＿＿＿＿＿＿6、社区卫生办事中心（站）/乡镇卫生院（村卫生室）为您提供的根本公共卫生办事的便利程度（满分100分）＿＿＿＿＿＿＿7、社区卫生办事中心（站）/乡镇卫生院（村卫生室）为您提供的根本公共卫生办事，对防病治病、改良安康的效果（满分100分）＿＿＿＿＿＿＿8、总体而言，您对所取得的根本公共卫生办事的整体满意程度（满分100分）＿＿＿＿9、总体而言，与三年前相比，您认为社区卫生办事中心（站）/乡镇卫生院（村卫生室）提供的根本公共卫生办事的整体改良程度（1）变得更好（2）变得稍好（（3）根本没变更（4）变得稍差5）变得更差（6）不清楚调查地区＿＿＿＿区县＿＿＿＿乡（镇、街办）＿＿＿＿村调查人员＿＿＿＿调查时间＿＿＿＿。

社区居民需求调查问卷

社区居民需求调查问卷背景为了进一步了解社区居民的需求和关注点，我们决定进行一项社区居民需求调查。

通过这项调查，我们希望能够更好地满足居民的需求，改善社区的生活质量。

调查目的本次调查的目的是收集社区居民对于社区服务和设施的需求和意见，以便我们能够更好地规划和改进社区的发展计划。

调查内容1. 请问您对当前社区的整体满意度如何？请用以下选项进行评价：- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意2. 您认为社区最需要改善的是哪些方面？请在下面列举您认为最需要改善的三个方面，并简要说明原因。

1.2.3.3. 您对社区当前提供的服务和设施是否满意？请用以下选项进行评价：- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意4. 您认为社区还需要提供哪些新的服务或设施？请列举您认为最需要增加的三项，并简要说明原因。

1.2.3.5. 您是否参与过社区组织的活动或项目？如果是，请简要说明您参与的具体活动或项目以及您对其满意度。

- 是- 否6. 您认为社区应该加强哪些方面的工作以提升居民的幸福感和生活质量？请列举您认为最重要的三个方面，并简要说明原因。

1.2.3.7. 您对社区居民参与社区决策的机会是否满意？请用以下选项进行评价：- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意8. 您是否愿意参与社区居民代表选举？如果是，请提供您的联系方式，以便我们与您取得联系。

- 是- 否调查结果的使用与保密调查结果将被用于改进社区的发展计划和提升居民的生活质量。

我们将严格保密您的个人信息和答卷内容，仅在统计分析中使用汇总数据，不会泄露您的个人身份。

结语感谢您抽出宝贵的时间参与本次社区居民需求调查。

您的意见和建议对于我们改进社区服务至关重要。

如果您对本次调查有任何疑问或需要进一步了解，请随时与我们联系。

调查时间：[填写调查时间]联系方式：[填写联系方式]感谢您的支持与合作！。

关于社区调查问卷的模板

尊敬的社区居民：您好！为了更好地了解社区现状、居民需求以及社区发展方向，我们特开展此次社区调查问卷。

您的宝贵意见将有助于我们改进工作，提升社区服务水平。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！二、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄：（）18岁以下（）18-30岁（）31-45岁（）46-60岁（）60岁以上3. 您的居住时间：（）1年以下（）1-3年（）3-5年（）5年以上4. 您的职业：（）学生（）工人（）教师（）公务员（）企业职员（）自由职业者（）其他5. 您的家庭人口：（）1人（）2人（）3人（）4人（）5人以上三、社区环境与设施6. 您对社区整体环境的满意度：（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意7. 您认为社区绿化情况如何？（）非常好（）较好（）一般（）较差8. 您对社区道路状况的满意度：（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意9. 您对社区公共设施（如：健身器材、垃圾桶、照明设施等）的满意度：（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意四、社区管理与服务10. 您对社区物业管理工作的满意度：（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意11. 您对社区安保工作的满意度：（）非常满意（）满意（）不满意（）非常不满意12. 您对社区文化活动举办的满意度：（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意13. 您对社区邻里关系的满意度：（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意五、居民需求与建议14. 您认为社区最需要改善的方面是：（）环境卫生（）基础设施（）文化活动（）邻里关系（）其他（请说明：_______）15. 您对社区未来发展的期望：（）提升居住环境（）丰富社区文化活动（）加强邻里互动（）提高物业管理水平（）其他（请说明：_______）16. 您是否有其他建议或意见，请在此处提出：（）_______感谢您的参与与支持！祝您生活愉快！【调查问卷结束】温馨提示：本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

居民调查问卷模板

尊敬的居民朋友们：您好！为了更好地了解社区居民的生活状况、需求与意见，提高社区管理和服务水平，我们特开展此次居民调查。

您的宝贵意见将对社区的发展起到积极的推动作用。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄：（）18岁以下（）18-30岁（）31-45岁（）46-60岁（）60岁以上3. 您的居住年限：（）1年以下（）1-3年（）3-5年（）5-10年（）10年以上4. 您的家庭人口：（）1人（）2人（）3人（）4人（）5人及以上二、居住环境5. 您对居住小区的整体环境满意吗？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意6. 您认为小区绿化情况如何？（）非常好（）较好（）一般（）较差（）非常差7. 您对小区内公共设施的满意度如何？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意8. 您对小区内环境卫生的满意度如何？（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意三、社区服务9. 您对社区提供的便民服务满意度如何？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意10. 您认为社区组织开展的活动丰富程度如何？（）非常丰富（）丰富（）一般（）较少（）非常少11. 您对社区工作人员的服务态度满意度如何？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意四、居民需求12. 您认为小区内最需要改善的设施是？（）停车场（）休闲设施（）绿化（）健身器材（）其他：（）13. 您希望社区开展哪些类型的活动？（）文体活动（）讲座培训（）亲子活动（）志愿者活动（）其他：（）14. 您对社区治理有哪些意见和建议？（）（请在此处填写）五、其他15. 您认为社区在哪些方面还有待提高？（）（请在此处填写）16. 您对本次调查问卷的意见和建议？（）（请在此处填写）感谢您抽出宝贵时间填写本问卷！祝您生活愉快！【问卷填写说明】1. 请根据您的实际情况选择相应的选项。

基本公共卫生服务健康教育效果评价和居民满意度调查表(1)

兴华镇基本公共卫生服务健康教育效果评价和居民满意度调查表（汇总表）知晓率以及满意度问卷调查结果分析（效果评价与质量评估）（一）目的：了解广大城乡社区居民对健康知识和行为的认知情况。

方法：抽取（）个村卫；就年基本公共卫生均等化服务健康教育项目实施以来，广大居民健康知识和健康行为改变情况。

（二）结果：通过调查问卷结果显示（见问卷调查表）。

辖区居民健康知识知晓率和行为形成率综合达到（）%。

对平时的健康教育服务满意度达（）%以上。

在整个调查工作中，社区居民普遍存在同样问题——年龄偏大的人群知识知晓率偏低，男人群比女性人群知晓率稍高，学历较高者则知晓率偏高与学历较低者。

（三）结论：本次调查活动，共选择（）村为调查点，共调查居民（）余人，通过问卷调查结果分析，继续加大对社区居民特别是农村居民的健康教育服务力度是当务之急，普及健康知识对改变其行为的健康教育是行之有效的。

（调查单位）年月日基本公共卫生均等化服务健康教育项目效果评价及居民满意度问卷调查一、健康知识问卷调查；1、每人每天需要保证7—8个小时睡眠吗？A是B否C不需要D不知道2、吸烟和被动吸烟会导致会导致多种疾病吗？A是B不会C不一定3、保健食品能不能代替药品？A可以B不可以 C 不知道4、环境与健康有关系吗？A有B没有 C 不知道5、献血对身体有没有妨碍？A没有B有C不知道6、接种疫苗能预防一些传染疾病吗？A能B不能C不知道7、出现咳嗽、咳痰2周以上，或痰中带血，你会怀疑自己得了肺结核吗？A会B不会C其他8、艾滋病、乙肝和是通过性接触、血液和母婴三种途径传播的，日常生活和工作接触中会不会传播？A不会B会C不知道9、在流感流行季节前接种流感疫苗能减少患流感的机会吗？A能B不能C 不知道10、膳食是不是应以谷类为主、多吃清淡蔬菜水果和薯类、注意荤素搭配？A是B不是 C 不知道二、居民满意度调查：请问，你对我们平时开展的健康知识宣传工作满意吗？ A满意 B基本满意C不满意。