大面积烧伤休克期预防感染的护理
【实用】-大面积烧伤护理常规
大面积烧伤护理常规烧伤是指各种热力、光源、化学腐蚀剂、放射线等因素所致，始于皮肤，由表及里的一种损伤。
烧伤48小时内最大的危险是低血容量性休克，临床上称为休克期。
烧伤严重程度主要依据烧伤面积和烧伤深度加以综合性评估。
【护理评估】1.术前评估1.1健康史及相关因素：包括病人的一般情况、受伤史和既往史等。
1.1.1一般情况：病人的年龄、性别、婚姻、职业、饮食及睡眠等，女病人应了解其月经及月经量的情况。
1.1.2受伤史：了解病人烧伤原因和性质，受伤时间、现场情况，如烧伤环境是否密闭、有无化学气体和烟雾吸入，有无吸入性损伤；评估有无合并危及生命的损伤，如头颈、胸部及全身复合伤，现场采取的急救措施、效果如何，途中运送情况。
1.1.3既往史：病人有无营养不良和呼吸系统疾患、长期应用肾上腺皮质激素或接受化疗放疗等，有无吸烟及酗酒史。
1.2身体情况1.2.1局部:1面、颈、口鼻周围是否有烧伤痕迹，口鼻有无黑色分泌物；2判断烧伤面积、深度和程度并予以图示记录3创面:有无污染，渗出液的量和色泽，创面焦痂颜色及其范围，烧伤周边组织有无缘、有无红肿和压痛等。
1.2.2全身：1是否存在吸入性损伤的迹象：生命体征是否平稳，有无呼吸道刺激症状，如声音嘶哑，咳炭末样痰，呼吸困难，哮鸣音等症状；2有无血容量不足的表现：如口渴、面色苍白、发绀或皮肤温度发凉或湿冷、尿量减少、烦躁不安、神志淡漠、谵妄或意识障碍；脉搏和血压是否稳定3有无全身感染的征象：如有无寒战、高热或体温不升；4是否有发生并发症的可能：如病人有无溢出样或喷射状呕吐、咖啡样呕吐物、呕血或便血；有无腹部胀痛。
1.2.3辅助检查：血细胞和红细胞比容是否升高，尿比重升高还是降低，血生化检查是否见血浆蛋白质和电解质水平异常，血气分析结果是否正常，影像学检查有无异常发现。
1.3心理和社会支持情况：烧伤属于意外事故，病人多无任何思想准备，大面积烧伤可能会给病人造成畸形、功能障碍，头面部烧伤病人更担心面部留下瘢痕影响以后的生活和工作而出现害怕、恐惧、焦虑不安、绝望等情绪，特别是未婚女青年，表现更为突出，甚至产生自杀的意念；故需评估病人及家属的心理承受能力和对治疗及康复费用的经济承受能力。
大面积烧伤病人护理
5）加强脱机后的管理。
2、补充液体、维持有效循环
（1）建立静脉输液通道：迅速建立2~3条能快速输液的通道，保证各种液体及时输入，尽早恢复有效循环血 量。
（2）合理安排输液的种类及速度：遵循“先晶后胶、先糖后盐、先快后慢”的输液原则合理安排输液的种类 及速度。
（3）观察补液效果
根据尿量、心率、末梢循环、精神状态及中心静脉压等判断补液的效果。
大面积烧伤病人护理
大面积烧伤病人的护理
烧伤是指由热力所引起的组织损伤的统称，包括由火焰、热力、光源、化学腐蚀剂、放射线等因素所致的损伤。因电、 化学物质所致的损伤特性不同，所以通常意义的烧伤多指单纯因热力，如火焰、热液、热蒸汽、热金属物体等所致的组 织损伤。
【病因】
在平时的烧伤中，以青年和小孩较多见。最常见的为居室内单发烧伤，其次为社会场所意外事故的群体烧伤。临床所见烫伤常有热 液或蒸汽所致；冶炼工业、某些化工产品，如涂料、塑料、人造纤维等物品及家具等易燃烧，易引发火灾和烧伤。
2、病人血容量恢复，平稳度过休克期；生命体征平稳，尿量正常 。
3、病人烧伤创面得到有效处理，创面逐渐愈合。
4、病人认同自我，情绪稳定，敢于面对伤后的自我形象，能逐渐适应生活及现状，能配合治疗和护理。
5、病人营养状况得到改善，体重保持相对稳定。
6、病人未发生并发症或被及时发现并处理。
【护理措施】
2、体液不足 与烧伤后大量体液自创面丢失、血容量减少有关。
3、皮肤完整性受损 与烧伤导致组织破坏有关。
4、自我形象紊乱 与烧伤后毁容、肢体残障及功能障碍有关。
5、营养失调 低于机体需要量 与烧伤后机体处于高分解状态和摄入不足有关。
6、潜在并发症：感染、应激性溃疡。
【护理目标】
大面积烧伤护理常规
大面积烧伤护理常规
1、严密观察患者生命体征、神志、面色、血氧饱和度的变化，观察末稍循环、
烦渴症状，记录24小时出、入量；如出现脉率快、面色苍白或发绀、皮肤湿冷、尿量减少、烦躁不安、呼吸困难、高热或体温不升等异常情况，及时报告医生并配合处理。
2、快速输液、抗休克，迅速建立2～3条静脉输液通道，补充血容量。
根据患者
病情，合理安排输液顺序及速度，做到晶体、胶体交替输入；心力衰竭、老年人或小儿补液时注意输液速度。
3、遵医嘱给氧。
保持患者呼吸道通畅，有吸入性损伤或呼吸困难者，需做好气
管插管或气管切开术的准备，必要时行机械辅助通气。
4、做好患者创面护理，严格执行隔离措施及无菌操作，安置隔离病房，保持创
面及敷料干燥；注意保持肢体各关节功能位。
5、控制感染，定时消毒，遵医嘱应用抗生素，限制探视。
6、给予清淡易消化的高热量、高蛋白质、高维生素的流质或半流质饮食。
如需
禁食的，遵医嘱用鼻饲或胃肠外营养。
7、做好康复护理，指导功能锻炼，鼓励患者做主动和被动运动，预防肌肉萎缩
和关节粘连僵硬；避免使用刺激性肥皂清洗，水温不宜过高，勿搔抓创面。
8、做好患者心理护理。
9、烧伤部位在1年内避免暴晒，晴天尽量少出门或出门打伞，涂防晒霜，若烧
伤处出现破损、渗液等及时就诊。
参考文献：《临床常见疾病护理常规》
拟定：何** 审核：护理部修订日期：2020年9月。
重度烧伤患者的抗感染治疗指导意见
重度烧伤患者的感染诊断与治疗指导意见烧伤总面积超过30%或者Ⅲo烧伤面积超过10%为重度烧伤，总面积超过50%或者Ⅲo烧伤面积超过20%为特重度烧伤。
烧伤分为休克期、感染期和修复期。
感染是重度烧伤患者严重的临床挑战，休克期合并感染的机会较少，少数延迟复苏的患者，可早期发生爆发性感染。
烧伤后2-3天进入感染期，而且一直持续到创面完全修复。
文献报道，死于严重烧伤的患者中70%以上是感染导致的。
因此，控制感染是重症烧伤患者治疗的难题和挑战，有效控制感染是降低病死率的关键。
一、感染来源创面是烧伤患者最常见的感染来源。
由于血管导管常经过创面穿刺置入，或者经创面周围皮肤穿刺置入，血管导管也易发生感染。
合并吸入性损伤的患者，以及气管切开、返流误吸、长期卧床，易发生肺部感染。
由于烧伤患者肠道粘膜屏障破坏，有可能发生肠道菌群易位。
长期留置导尿管亦可能成为感染来源，但很少引起严重感染。
二、常见病原微生物鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、嗜麦芽窄食单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希氏菌等。
随着抗菌药物的逐步使用，耐药细菌株增加。
真菌：念珠菌、曲霉菌、毛霉。
临床合并真菌感染并不常见。
三、感染的诊断（一）创面感染：创面脓性分泌物、创缘红肿、焦痂提前溶解或出现虫咬样变化、痂下积脓、生物敷料或异体皮下积脓、创面出现灰暗或黑色坏死斑。
（二）烧伤合并脓毒症：在证实有明确感染存在（主要依据：存在局部感染灶、病理组织学变化和微生物阳性培养证据）的基础上，符合以下标准中的3项：1、高热，体温>39℃。
2、体温过低，体温<℃。
3、持续性心动过速，心率>130次/分4、持续呼吸窘迫。
未行机械通气患者：呼吸频率>25次/分；行机械通气患者：分钟通气量>12升/分；5、血小板减少，血小板计数<105/升。
6、高血糖症。
有糖尿病基础的患者，未治疗时血糖>200 mg/dl,或静脉使用胰岛素剂量>7 U/h,或者存在明显的胰岛素抵抗（24小时内使用的胰岛素总量增加值较前一日增加25%）。
如何护理大面积烧伤患者？
如何护理大面积烧伤患者？发布时间：2021-06-01T07:15:56.072Z 来源：《健康世界》2021年4期作者：陈香朴[导读] 何为大面积烧伤，指由于热力所引起的组织损伤，损伤总面积占成人体表面积的15%之间，或儿童体表面积的5%以上。
是它常发生于体表，包括皮肤、皮下组织、肌肉等，也可发生于其他部位，如眼部、口腔、呼吸道、食管、胃等。
大面积烧伤病人往往病情危急，救治难度大，烧伤后愈合、康复时间长。
陈香朴蓬溪县人民医院四川蓬溪 629100何为大面积烧伤，指由于热力所引起的组织损伤，损伤总面积占成人体表面积的15%之间，或儿童体表面积的5%以上。
是它常发生于体表，包括皮肤、皮下组织、肌肉等，也可发生于其他部位，如眼部、口腔、呼吸道、食管、胃等。
大面积烧伤病人往往病情危急，救治难度大，烧伤后愈合、康复时间长。
本文主要阐述的是大面积烧伤患者临床各期不同病情，行相应的护理措施。
大面积严重烧伤即按病理生理及临床病程分四期，各期之间相护交错，每期护理侧重要点各不相同。
烧伤后的病人一般都病程长，而烧伤护理工作是时间最长、任务最重、贯穿整个治疗工作始终的一项工作。
烧伤病人的护理工作如果只能有效的进行治理，而不能更好的进行护理，也会加重病情或使已经治疗好的部分重复感染等现象发生，所以烧伤病人的护理工作任务也很重要。
大面积烧伤病人护理得当，能促进病人早日康复，并降低死亡率。
以下为个人在大面积烧伤病人护理工作中体会：1做好日常基础护理保持病房空气清新、病床清洁干燥，每日定时开窗通风，对室内地面桌面等用1：1000的含氯消毒液擦拭，保持室内温度在26摄氏度以上，湿度在40%-60%，限制探视人员，严格无菌操作，避免交叉感染。
要保持口腔整洁，每天用漱口液进行漱口，面部烧伤患者双眼要用眼药膏、眼药水，来防止眼部的感染。
做好疼痛护理，剧烈疼痛时防止坠床，遵医嘱合理使用止痛药。
2体液渗出期护理重点大面积烧伤后如抢救不及时或不当，人体不足以代偿迅速发生的体液丧失。
大面积烧伤休克期的护理
摘要 目的： 探讨护理大 面积火焰烧伤 （ 酒精火焰烧伤 ， 电烧伤） 休克期 的护理。方法 ： 分析 １ 例大面积火焰烧 伤患 ８ 者的临床资料 、 疗效 、 护理措施 。结果 ：８例患者都平安度过休克期。结论 ： 当又细心 的护理是成功治疗烧 伤休克 １ 恰
的关键 。
关 键词 大 面 积 火 焰 烧伤
采取舒适体位并维持各部位 的功能位置 ， 口愈合后应 尽早 伤 下床活动 ， 逐渐进行肢体及关节的活动锻炼 。出院后若 小儿 患处或患肢疼 痛 ， 嘱患儿家长可在水 浴中帮助患儿进行 主动 和被动锻炼 ， 以减轻疼痛并逐渐恢复功能［ 。出院后继续保 ２ ］ 持创面的清洁 ， 虽然创面已基本痊愈 ， 但还 比较薄弱 ， 应避免
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休 克 期 护 理
中 图分 类号 ： ４ 文 献标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ １７ ８ （０ ０ ０—８ ８０ Ｒ６ ４ Ｂ １０ —５５ ２ １ ） ７ ８ —２ ０
大面积 火焰烧 伤患 者皮 肤ห้องสมุดไป่ตู้ 整性受 损 ， 因体液 大量 渗
出 ， 出现休克 ， 会 尤其是 老年及 ｄＪ 病人 还会 出现各种并 发 ，Ｌ 症， 临床护理较复杂 ， 以休克期 的精心护 理是成 功治疗 大 所
塞鼻孔影响呼吸； 注意保 护面部烫 伤创 面 ， 防止 患儿 抓伤 面
烧伤患者的护理要点
烧伤患者的护理要点如下是有关烧伤患者的护理要点：根据患者烧伤后机体出现的病理和临床特点，一般将烧伤临床过程分为3期：急性体液渗出期、感染期、修复期。
一.急性体液渗出期小面积烧伤体液的渗出以烧伤的局部组织水肿突出，对全身有效血容量的影响不大；而大面积烧伤，不仅表现出局部组织的渗出、水肿，同时伴有全身组织、内脏的渗出和水肿，如果烧伤后处理不当，有效循环血量急剧减少，导致低血容量性休克。
烧伤愈严重，休克发生率愈高，发生的时间愈早。
烧伤后及时补液、正确的创面处理和妥善护理，是成功地防治烧伤休克的关键。
【常见护理问题】1、体液不足2、疼痛3、口渴4、皮肤完整性受损5、潜在并发症：感染、肺水肿、脑水肿【护理措施】1、心理护理早期烧伤病人一般出现惊吓、恐惧、担忧、焦虑等心理反应。
护士在通过与病人及家属的交流、观察中，了解其心理反应及心理需求，给与同情、安慰、开导的同时，鼓励病人将痛苦说出来，针对不同的原因给与相应的支持。
消除病人不必要的担忧，使其树立战胜疾病的信心，对重度烧伤可能导致容貌或功能障碍者，注意把握语言的分寸，激发病人对生命、对家庭的责任感，给病人希望，鼓励其自强、自信，渡过难关。
2、体位大面积烧伤病人应取平卧位，适当抬高头部，减轻头部水肿，注意四肢关节置于功能位置，创面包扎者，注意观察末梢循环情况，抬高包扎部位，促进静脉回流。
同时注意保温，一般伤后72小时不宜上翻身床，尤其是有头面部烧伤的大面积烧伤，以免俯卧后，加重喉头水肿而窒息。
3、一般护理（1）消毒隔离大面积烧伤病人安排单人房间，严格空气消毒，每日常规使用动态空气杀菌机消毒2~3次，每次1小时，并准备保护性隔离的用物，如隔离衣、洗手液，限制人员出入（2）五官护理双眼用0.9%氯化钠注射液棉球拭擦结膜囊内积液，眼药水滴双眼，防止感染及角膜损伤；用0.9%氯化钠注射液棉球漱口，保持口腔清洁，防止口腔感染。
（3）管道护理保证各种管道通畅，避免受压、脱出，并准确记录各种引流液的量和性质；注意无菌操作。
大面积烧伤的急救护理
对于这些并发症，预防重于治疗。应定期翻身拍背、保持呼吸道通畅、 监测肾功能等指标，以及合理使用药物，以降低并发症的发生风险。
若出现相关症状，如咳嗽、呼吸困难、呕血、血尿等，应及时就医，以 便早期诊断和治疗。
04 并发症的预防和处理
感染
01
感染是烧伤最常见的并发症，由于皮肤屏障功能受损， 大面积烧伤患者极易受到外界病原体的侵袭。
02
预防感染的主要措施包括及时清洗伤口、定期更换敷料 、保持室内空气流通以及合理使用抗生素。
03
若出现感染症状，如红肿、发热、疼痛等，应及时就医 ，进行伤口检查和细菌培养，以便针对性地使用抗生素 进行治疗。
后续护理和康复
05
药物治疗
01
疼痛管理
使用适当的止痛药和抗炎药，以缓解疼痛和肿胀。
02
预防感染
使用抗生素和消毒剂，以预防感染和促进伤口愈合。
03
促进皮肤再生
使用皮肤生长因子和其他药物，以促进新皮肤细胞的生 长和替代受损皮肤。
心理支持
01
02
03
提供心理疏导
为患者提供心理支持和疏 导，帮助他们应对创伤和 焦虑情绪。
家庭支持
鼓励家庭成员参与患者的 康复过程，给予患者情感 上的支持和陪伴。
应对恐惧和焦虑
帮助患者应对对烧伤的恐 惧和焦虑，帮助他们建立 自信心和积极心态。
康复训练
运动康复
根据患者的具体情况，进 行适当的运动康复训练， 以恢复肌肉力量和关节活 动度。
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活能 力训练，如穿衣、洗漱、 进食等，以帮助他们逐渐 恢复正常生活。
大面积烧伤的应急于是与处理流程
大面积烧伤的应急预案与处理流程
1.患者发生大面积烧伤时，安置在隔离病房，立即通知医生。
给予氧气吸入，必要时吸痰。
2.建立有效的静脉通道，补充血容量，遵医嘱镇静止痛，交替滴入晶体液、胶体液，根据
尿量调节滴速。
3.备好各种抢救物品和药品，抽血化验，留置导尿管，注意观察尿液的性质、量、颜色。
激励出入液体量，处理创面。
4.密切观察生命体征变化，保持呼吸道通畅，及时清理呼出的分泌物，呕吐时可将头偏向
一侧，避免误吸，呼吸道烧伤严重，呼吸困难时，立即行气管切开。
5.患者应绝对卧床休息，抬高患肢，观察肢端血液循环机渗出情况，给予烧伤治疗仪持续
照射，温度适宜。
6.保持室内安静整洁、空气新鲜，及时更换潮湿敷料，预防创面感染，同时做好皮肤护理，
协助患者翻身，避免创伤受压。
7.休克期暂禁食，病情稳定后少量多餐，饮食要以流质、易消化为主，多吃蔬菜、水果，
预防大便干结，注意保持口腔卫生、预防眼睑外翻等，做好头面部的护理。
8.做好患者的心理护理，以减轻患者的恐惧和焦虑感，使患者以良好的心理状态接受治疗
和护理
9.做好护理记录，
附：大面积烧伤的应急预案与处理流程图
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大面积烧伤病人的护理措施
大面积烧伤病人的护理措施一烧伤休克期护理防治烧伤休克的主要措施是输液治疗，大面积烧伤病员需快速输液，以恢复有效循环量和纠正功能性细胞外流量的不足，护理人员必须保护好静脉通道，掌握正确输液的知识，熟悉休克期常见症状的临床意义及观察和护理方法，利尿剂及冬眠药物的应用注意点。
休克期在静脉的同时，还应注意保暖，镇痛等措施。
休克期如果处理不当，病员除可以死于休克外，还有可能发生脑水肿，肺水肿，急性肾功能不全等并发症。
休克期度过不平稳，易发生早期暴发败血症，因此休克的防治，不仅要使病员能渡过休克，而且还要求休克渡过平稳。
1.休克期病人取平卧位，注意保暖，由于创面水份蒸发，大量热量丧失，大都畏寒，必须保持室温在30～32℃。
2.液体的种类及安排：液体包括胶体（全血；血浆；血浆代用品），晶体溶液（生理盐水平衡液；碳酸氢钠），基础液（5％葡萄糖溶液）各种液体交替输入，注意不要集中在一段时间内输入或口服大量水分,以免造成细胞外流稀释性低渗，引起肺、脑水肿，在小儿输液时，尤其要控制速度和输液种类的交替。
对休克期病人应准确无误地执行输液计划。
二静脉输液的护理⑴液体的分配：伤后第一个24小时，胶、晶体溶液总量的一半应在伤后8小时内输入，另一半在伤后16小时内平均输入，24小时基础量平均输入，伤后第二个24小时的输液量如无特殊变化应均匀输入。
⑵根据下列指征调节输液：①尿量：尿量是调节输液的重要指标。
如果肾功能正常尿量间接反映血容量的情况，尿量的减少常出现在血压下降之前，因此尿量是判断血容量是否足够的一个重要、简便、可靠；也是比较敏感的指标，尿量要求成人每小时尿量30～50ml，儿童15ml左右，婴幼儿10ml左右，如每小时尿量低于此指数，则表示血容量不足，须加快输液速度；反之则减慢输液速度；老人伤前有心脏疾患合并吸入损伤，肺部感染或颅脑损伤的病员，尿量要求低于此指数，电触伤者，有血红蛋白尿者尿量要求偏高，成人每小时应在50～100ml左右，留置导尿管应保持通畅，发现少尿或无尿时，应检查尿管是否堵塞。
烧伤休克期的护理
对于已经出现的并发症，应根据具体情况制定个性化的治疗 方案。如出现脏器功能不全，可考虑进行脏器移植或替代治 疗。对于严重的电解质紊乱或酸碱平衡失调，应及时进行纠 正。
05
烧伤休克期患者的康复与预后
康复训练的重要性
恢复功能
通过康复训练，烧伤患者可以逐渐恢复肌肉力量、关节活动度和 日常生活能力，提高生活质量。
伤而流失的水分和电解质。
补液种类选择
根据烧伤程度和患者情况，选择适 当的补液种类，如晶体液、胶体液 或血浆等。
补液速度控制
为避免快速输液引起的心脏负担， 应合理控制补液速度，并密切监测 患者的心率、血压等指标。
疼痛护理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛 程度和性质，以便采取适当的疼
痛缓解措施。
药物治疗
等。
物理治疗
如电刺激、按摩、超声 波等，促进肌肉生长和
血液循环。
职业康复
针对患者职业需求进行 特定训练，如手部精细
动作训练、打字等。
预后评估与生活质量
评估指标
包括日常生活能力、关节活动度、肌肉力量、心理状态等。
长期随访
对患者进行长期随访，了解康复效果和生活质量，及时调整康复计 划。
提高生活质量
通过有效的康复训练，提高患者的生活自理能力，使其更好地融入社 会生活。
THANKS
谢谢您的观看
营养支持
根据患者的营养需求，提 供适当的营养支持。
提高生存率
及时救治
心理支持
在患者发生休克时，及时采取有效的 救治措施。
为患者提供心理支持，帮助其树立信 心，积极配合治疗。
监测生命体征
密切监测患者的生命体征变化，及时 发现并处理异常情况。
大面积烧伤护理常规
大面积烧伤护理常规
1.严格执行消毒隔离制度。
2.密切观察神志、口渴程度、脉搏、呼吸、血压、每小时尿量及尿液色泽、比重、酸碱度的变化。
3.迅速建立静脉通道，如因静脉不充盈穿刺失败，应立即进行深静脉穿刺插管或作静脉切开，确保输液通畅。
4.熟悉烧伤抗休克的液体疗法，并根据临床表现及时调节速度。
5.准确记录出入量，大面积烧伤后应每8小时小结一次，伤后第一个、二个24小时应进行分类总结。
6.保证输液管及导尿管通畅。
7.间歇给氧，有窒息可能者，应做好气管切开准备。
8.大面积烧伤病人休克期应禁食，如无特殊原因，在第3天开始可给予少量饮水，以后根据情况给予少量流质、半流质饮食。
9.环状烧伤病人应睡翻身床，及时更换潮湿的床单及纱垫，对受压创面进行热风疗法。
10.注意保暖，室温30~34°C度以上，相对湿度30~40%，保证病人充分休息。
【感染期护理】
1.密切观察局部、全身症状及体温的变化。
每2~4小时测体温、脉搏、呼吸一次，呼吸急促者应给氧。
2.病人体温在39.5°C度以上，做物理降温或药物降温；若体温不升应提高室温，注意肢体保暖。
3.病人出现腹胀或腹泻应禁食。
4.给高蛋白高热量饮食，鼓励病人多进食，厌食者可鼻饲。
5.按医嘱使用抗生素，注意用药后的作用和副作用。
6.加强口腔护理、皮肤护理，积极预防褥疮。
7.皮肤软组织扩张术。
大面积烧伤护理
大面积烧伤护理（一）病情观察1、休克期护理烧伤后48小时内为休克期，尤其在前8小时。
评估意识、生命体征及有无口渴、恶心、呕吐等情况；评估尿液的色、量，评估末梢血液循。
2、感染期一般认为烧伤后48小时以后，直至创面愈合的时期。
评估生命体征，意识、精神状况，尿量，有无厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。
评估创面色泽、分泌物，焦痂脱落情况。
（二）护理要点1、休克期（1）呼吸道管理有头、面、颈烧伤，吸入性损伤未行气管切开者需密切注意呼吸情况，做好呼吸道管理，必要时做好气切准备。
（2）体液管理迅速建立静脉通路，快速输入液体，补充血容量，交替输入晶、胶体。
有心力衰竭、呼吸道烧伤、老年人或小儿，在补液时速度勿过快，（3）创面护理注意保护创面，保持创面干燥，避免污染。
（4）饮食管理大面积烧伤患者休克期应禁食，如无特殊原因，在第3天开始可给予少量饮水，以后根据情况给予少量流质、半流质饮食等。
（5）安全管理加强护理安全防护措施，防止坠床跌倒等。
2、感染期（1）呼吸道管理严密观察呼吸变化，保持呼吸道通畅。
（2）创面护理保持创面清洁干燥，早期创面尚未结痂前，随时清除创面液体。
（3）饮食管理根据患者营养需要量，给予高热量、高维生素、营养丰富等食物。
（4）体温异常护理寒战、高热或低温时，应立即采血培养标本。
体温超过39摄氏度，遵医嘱降温，用药后须严密观察出汗情况，防止虚脱。
出现低温时注意保暖，提高室温。
（5）安全管理加强护理安全防护措施，防止坠床跌倒等。
(三) 健康指导1、保持病房安静，减少探视人员。
2、保持创面清洁，外涂五黄油。
3、对于新生皮肤应予以保护，避免摩擦、搔抓，每日可用温水清洗局部，防止感染。
烧伤休克期的.护理
•让我们共同进步
维持有效血容量
糖异生增速 利用糖能力下降 以免高糖血症
量—补多少?
成人补液公式
烧伤面积(%)×体重(kg)×1.5(ml)＋2000ml
速—怎么补?
总量按公式计算得出 前８小时输入计划总量一半 后２个８小时各输入总量
的１/４。
第1个24小时
先晶后胶， 先盐后糖， 晶、胶、糖交替输入
胶体和电解质液 为第一个24小时
脉压差缩小
代偿不全 毛细血管床扩大 血容量与血管床 血压下降
循环血量下降 血液淤滞
比例失调
恶心呕吐
恶心呕吐
呕吐物一般为胃内容物，咖啡色或血色呕吐物，常提 示有消化道黏膜严重充血水肿或糜烂；
呕吐量过大应考虑急性胃扩张或麻痹性肠梗阻。
病房准备
温暖
机体产热少
宽
清 洁
散热多
病房温度
敞
32~35℃
房间保温设备
呼吸道梗阻 CO中毒
脑水肿
口渴
脱水及血容量不足有关．但口服液体难
以止渴．不能为满足伤员口渴而给予无限制
饮水。
呕吐
胃扩张
过量缩力下降
代偿性引起
回心血量不足
心率加快
如心率﹤１２０次／分，心音强劲有力，比较满意。
血压
血压的变化不是烧伤早期诊断的可靠指标．
休克早期 血管收缩
血压代偿性升高 周围阻力增加 尤其是舒张压
修复期
组织烧伤后，炎症反应同时， 组织修复也已开始。
休克：机体受到有害因 素强烈侵袭，导致有效 循环血容量不足和细胞 急性缺氧时呈现的一种 综合征。
组织长时间缺血缺氧
死亡 多脏器 全身性 功能衰竭 感染
烧伤患者预防感染的护理
由于烧伤后 人体 免疫力 降低 ，对微 生物 的易感性 增加 ，人体皮肤 失去 了抵御微 生物的屏 障， 以致烧 伤
记 录 ，确 保 空气 培养细 菌总 数不超过 ５ ０个／ 。 ０ ｍ
病室 内温度 保持在 ３ ￣３ ℃，湿度 ｌ％＂ ２ ％， ２ ５ ８ －８ － ２次／ ｄ空气 消毒 ，做 空气培 １ 月，细菌总 数控制在 次／
伤病 房及 患者预 防感染 的合理 措施 ，降低感染 率 ，使 烧伤 患者早 日康 复 。
１ 结果 ． ３ 烧伤 患者 １ １ ，平 均住 院 日 ２ ｄ ６ 例 ８ ，最 长 １ 例达
６ｄ ０ ，发生感染 ３例 ，其他均 全面康 复 出院，感染 率 明
显降低 。
医生做 好气 管切 开术 。做 好气 管切开 的护理 ，保 持呼 吸道 的通 畅，定 时雾化 吸入 ，加 强无菌操 作 。气 管 内
后感染 率很高 ，极 易导致 患者死亡 ， 因此控 制感染 是
烧 伤 治疗 中的一个 重要环节 。为确 保烧伤 患者安全 的 通 过治愈 ，认真做好 病房及 患者 的感染 防护 措施尤 为
达标 范 围。烧伤 病房 的床 单被套更 换 ２次／ ，用 后煮 周
沸 消毒 ，晾 ＿ Ｔ备用 ；烧伤 患者用 的棉垫经 高压蒸气 灭
杜 华健
（ 西壮族 自治 区南宁市第八人 民 医院，广 西 南宁，５００ ） 广 ３０ １ 中图分类 号：Ｒ ７ ４ 【 摘 文 献标 识码 ：Ａ 文章编 号 ：１７．８ ０ （０ ０ ４０ １．２ ６ ４７ ６ ２ １ ）０ ．１００
要 】 本 文对我 院 １９ 年 至 ２０ ９５ ０８收治 １１ 烧伤 患者 进行 了分析 ，总结 了预 防感 染 的护 理措施 。 ６例
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大面积烧伤休克期预防感染的护理
发表时间：2009-12-18T09:47:55.500Z 来源：《中外健康文摘》第28期供稿作者：金英花
[导读] 感染是烧伤病人死亡的重要原因之一，预防感染的护理应贯穿烧伤病人治疗的全过程
金英花（延边大学医院吉林延吉 133000）
【中图分类号】R473 【文献标识码】 B 【文章编号】1672-5085 (2009)28-0154-02
【关键词】大面积烧伤休克期预防感染
感染是烧伤病人死亡的重要原因之一，预防感染的护理应贯穿烧伤病人治疗的全过程。
烧伤休克期机体的免疫机能极度低下，而这一阶段抗休克的处理紧张而复杂，易忽视对感染的预防，导致感染的机会增加。
因此，烧伤休克期在抗休克的同时，必须加强感染的预防。
我科自2006年1月-2008年12月共收治大面积烧伤16例，经过积极的抗休克治疗，采取预防感染措施及精心护理，患者均平稳度过休克期，对后续的创面处理起了关键作用。
现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料本组16例，男11例，女5例；烧伤面积均在50%以上，均存在Ⅱ、Ⅲ度烧伤。
1.2临床表现均有口渴、烦躁不安、烧伤局部或全身反应水肿、创面上大量渗液、尿少、心率快、血压下降和手足发凉等，深度烧伤可出现血红蛋白尿。
2 护理
2.1做好病室的消毒隔离
大面积烧伤病人应隔离病房，住入前将地面、门窗、墙壁彻底清洁消毒，并进行空气消毒，住进病房后，每班用消毒水擦拭地面1次，每日紫外线照射消毒2次，每次60分钟。
室内湿度50-70%，温度28-30℃为宜，病人采用暴露疗法使用护架烤灯，温度在32-40℃之间，以保暖及创面干燥，预防感染。
护理人员进病房应穿隔离衣服、鞋帽，严禁其他人进入。
2.2加强创面与健康皮肤的护理
烧伤时因高热或化学物质的作用，创面基本是无菌的，但很快就会被邻近的细菌所污染。
其主要来源是周围正常皮肤及创面残存皮肤附带的细菌。
因此，患者入院时除对创面进行清创涂以外用药外，对创周健康皮肤同样也要消毒处理，可用肥皂清洗污垢，并给予剃头、剪指甲等，病人接触的病床、被单、纱垫必须给予清洗及消毒处理。
烧伤早期渗出较多，渗出液蛋白含量高，是细菌生长繁殖的良好培养基，因此要及时更换纱垫、床单，保持清洁干燥。
2.3保证液体输入，平稳度过休克期
我们从临床观察看到，凡发生败血症的病例，大多是休克期度过不平衡，有的是在休克期长途转送，有的是在基层医院补液不当。
大面积烧伤病人进入病房后，首先就要迅速建立静脉通道，有计划地输入各种液体及药物，输液速度以尿量监测为参考，一般维持尿量30-50 ml/h，但有血红蛋白尿患者，尿量应偏高，保持在50 ml/h以上。
休克期平稳度过，发生败血症的机会也会减少。
2.4避免医院性感染
2.4.1严格无菌操作医护人员进入病室应更换隔离衣，处理、接触创面时应戴无菌手套，病室内的物品应专人专用，不得与其它病室混用，避免交叉感染。
2.4.2预防静脉炎的发生输液管道是纠正休克的通路，也是造成污染的主要途径。
穿刺部位最好选用健康皮肤。
不得已需要通过创面穿刺或切开时，局部应保持无菌。
穿刺（切开）处每日碘伏消毒后用无菌敷料覆盖，保持干燥，每日更换输液管。
2.4.3加强各种管道的护理重症休克病人除了输液管外，还有导尿管、吸氧管、气管切开套管，这些都是抢救病人的重要措施，均需保持通畅，但也是造成感染的重要途径。
因此，导尿管应每周更换1次，引流袋应每天更换1次；吸氧管每天更换1次；气管切开的内套管每天煮沸消毒2次。
每项操作必须无菌、清洁并且轻柔，避免造成不必要的疼痛。
3 结果
经过积极的抗休克治疗，采取有效的预防感染措施，本组16例无一例发生并发症，均平稳度过休克期，为后续的创面处理、防止感染和内脏并发症等环节创造了有利条件，为救治打好了基础。