大面积烧伤病人休克期补液的护理
大面积烧伤补液原则
大面积烧伤补液原则
大面积烧伤是一种严重的创伤，需要及时有效的补液治疗来维持患者的生命体征和稳定血流动力学。
在处理大面积烧伤补液时，有几个原则需要遵循。
首先，快速补液是关键。
大面积烧伤会导致大量液体丢失，因此需要快速补充足够的液体来维持血容量和血压稳定。
常用的补液方法包括静脉输液、输血和血浆置换。
根据患者的具体情况和休克程度，医生会选择合适的补液方式和剂量。
其次，个体化治疗是必要的。
不同患者的烧伤程度和伴随症状可能会有所不同，因此补液治疗也应个体化。
医生需要根据患者的年龄、体重、伤情程度和合并症等因素来调整补液剂量和种类。
此外，监测患者的尿量、中心静脉压和血液生化指标等也是判断补液效果的重要手段。
再次，避免过度补液。
尽管大面积烧伤患者需要大量补液以弥补液体丢失，但过度补液也会引起一系列并发症，如肺水肿、心力衰竭和脑水肿等。
因此，医生需要密切监测患者的液体平衡情况，避免补液过多或过少。
最后，补液治疗需要与其他治疗措施相结合。
大面积烧伤不仅仅是液
体丢失的问题，还涉及到疼痛管理、抗感染和伤口处理等方面的治疗。
因此，在进行补液治疗的同时，医生也需要根据患者的具体情况综合考虑其他治疗措施，以提高治疗效果。
总之，大面积烧伤补液是一项复杂而重要的治疗措施。
医生需要根据患者的具体情况选择合适的补液方式和剂量，并密切监测患者的液体平衡情况，以提供及时有效的治疗。
同时，补液治疗还应与其他治疗措施相结合，以达到综合治疗的效果。
烧伤休克期液体复苏
复苏“终极目标”概念： ● 尽快恢复、维护良好的血液灌流， ● 提供组织充足、有效的氧供， ● 清除氧债，纠正酸中毒， ● 恢复正常需氧代谢，中止细胞死亡。
应用终极目标概念指导复苏，可 及时调整DO2和VO2的紊乱，避免过 高 或过低补液，有指导意义。如何按终 极目标补液复苏？？最近，RobertN 提出实现“终极目标”的监测方案 （指 标体系）：
P：100-110次/min， R：20-24次/min BP：正常， 尿量：80-100ml/h Hb：<=150g/L， Hct：<=0.5
认为：休克期补液目的不单为纠正容量不 足，应达三个目的：
●纠正显性失代偿性休克。尽快改善机体 缺氧，使组织氧供和氧耗恢复正常。
●纠正隐性代偿性休克。迅速恢复胃肠道 及其他组织器官的血供，使组织Phi恢复 正常。
内容：
●伤后第一个24h ◇胶、晶体： 成人：1.5ml/kg/1%BSA， 婴幼儿：2ml kg/1%BSA， 儿童：常用1.75ml kg/1%BSA。 胶：晶=1：1、1：2 或视情而定 胶、晶总量1/2，伤后6-8h内补给。 ◇生理需要量（水分） 成人：2000-2500ml/kg/day 儿童：70-100ml/kg/day 婴幼儿100-150ml/kg/day，平均输给。 ◇伤后第一个24h输液总量可达W的20%。
依据血流动力学监测数据，将达血 流动力学正常时实际需要晶、胶、水量 统计、回归。
1995年，提出新的输液公式：
伤后第一个24h： 晶、胶体各：0.9ml/kg/1%BSA， 晶：胶=1：1 水份：5%GS 3000-3500ml。
由于大面积烧伤后渗出速率最快时段是伤后0.5-2h， 要求：◇ 伤后立即快速、充分扩容，
探究大面积烧伤患者休克期的补液技巧
探究大面积烧伤患者休克期的补液技巧标签：重烧伤；休克期；补液治疗技巧大面积烧伤患者的休克期是由于低血容造成，因为毛细血管发生扩张，导致血管通透性变强，导致血浆样液渗出，从而血容量减小。
成人的烧伤面积大于20%或者是小儿烧伤面积大于10%，都可能休克，愈大面积发生休克率也就愈高，时间也就愈早[1]。
对于大面积的烧伤患者可不可以度过休克期，是救治能否成功的关键。
本文就对大面积烧伤休克期的补液技巧进行研究综述。
1.关于补液量的公式关于补液量的研究，有多个公式，比如Evans公式，补液量根据体质量以及烧伤的面积来计算[2]。
Moyer的公式是认为休克是血钠不足，主张首个24h补给平衡液[3]。
后来，Baxter的Park-land公式，主要内容是首个24h补电解质，第2个补充的是血浆以及水分等[4]。
Monafo的观点是高渗钠疗法，不仅补液少而且液体的负荷比较轻，具有扩容迅速等优点[5]。
但是过度的补液也会造成一些并发症。
总之国内学者对于补液的公式研究较深，但是哪个补液公式，都要有“个体化”。
现行补液的公式是烧伤犬实验结论，但是只对面积在50%到60%之间的患者适用。
2.关于补液的一般方法大面积烧伤患者在休克期一般体温较低，导致血液升高黏度，加上患者的心肌收缩力降低，心的排血量减少导致血液的循环发生障碍；同时烧伤创面发生水分的蒸发，患者大多畏寒，特别是由于患者大面积烧伤大量输入低温液体，不利于纠正患者的休克。
所以对于复苏液进行加温有利于平衡患者的能量代谢，大大的降低能量的消耗，从而改善患者的肾脏血量，保护患者的脏器功能，有效缩短复苏的时间。
谭清彦实验显示[6]，休克复苏液在38至39摄氏度时，有效的改善患者的血流动力学，同时增加了尿量。
通过计算机的自动化系统研究休克复苏具有重要意义，据马永沂等研究分析表明[7]，通过计算机对休克复苏进行仿真的临床治疗研究，计算的补液方案可以满足不同患者需要，不过临床难以接受该方案。
重度烧伤病人的补液及尿量观察 - 安妮
四、补液的护理
1、入院后评估 对病人的烧伤面积、深度、烧伤 时间、生命体征、入院前的处理（包括已输入的 液体种类、量）、有无呼吸道烧伤及其他合并伤 等进行评估，为制定治疗方案提供依据。
2 、快速建立有效静脉通道 一般采用留置针选 择体表大静脉进行穿刺，原则先上肢后下肢，先 粗后细。静脉穿刺困难者，可行深静脉插管或静 脉切开。休克期内要保证有2条以上静脉通路， 液体24h维持。
五、尿量
单位时间排尿量可较敏感地反映肾脏的血液 灌流情况,因其简便、无创，一直是观察烧伤休 克期病情和调整复苏补液的重要依据和指标。大 面积烧伤的病人大多数给予插尿管，记每小时尿 量，观察尿液的颜色的变化。一般情况下，成人 补液复苏至少要维持尿量在50ml/h左右，最好达 到80-100ml/h ，婴幼儿10ml/h，儿童15ml/h。 强调病人休克严重或病情不平稳的情况下，要 10 min观察一次，如出现尿少或血尿要加快输液
重度烧伤病人的补液 及尿量观察
一、重度烧伤 二、补液的重要性 三、补液量的计算 四、补液的护理 五、尿量 六、总结
一、重度烧伤
定义
重度烧伤指患者烧伤总面积达体表面积的 31%-50%或Ⅲ°烧伤达体表面积的11%～ 20%，或Ⅱ°Ⅲ°烧伤面积虽达不到前者的百 分比，但是已经发生休克、呼吸道烧伤的并发 症。
三、补液量的计算
第一个24小时内
第二个24小 时内
ห้องสมุดไป่ตู้
每1%面积、公斤体重 成人1.5ml 儿童1.8ml 婴儿2.0ml 第一个24小时
补液量（为额外丢失）
的1/2
晶体、胶 中、重 2:1
体比例
度
特重
1:1
基础需水量
2000ml
2:1
113例特重烧伤患者休克期补液的护理体会
保证其通畅 ， 同时观察穿刺部 位有无红肿 、 液。根据医 嘱安 渗
排早期补液量和种类 ， 临床 中 ， 烧伤 后第 １ ２ 个 ４ｈ的补液量 为： 患者 的体重 （ ｇ ｋ ）Ｘ烧伤 面积 Ｘ１ ８ｒ ． ｒ ０ ｌ 基础需 ｄ＋２００ ｍ （ 要量 ） 。烧伤后第 ２ ３天补液量应在 第 １ ２ 、 个 ４ｈ补液 量基础
吉林 医 学 ２ １ ０ ０年 ４月 第 ３ １卷第 １ 期 １
・
１ １・ ５１
１３例 特 重 烧 伤 患 者休 克 期 补 液 的 护理 体 会 １
熊晖珍 ， 秀清 （ 詹 广东省汕头 市第二人 民医院外 三科 ， 广东 汕头 ５５１） １０ １
［ 摘
要 ］ 目的 ： 探讨特重烧伤 患者休克期 的输液管理 。方 法 ： 回顾性 分析 １３例特重烧 伤患 者 的临床资料 。结果 ：１ 例 １ １１
２ ％ 。２ ０ ０ ０ ４年 １ 一 ０ ９年 ６月 ， 科 收 治 大 面 积 烧 伤 患 者 月 ２０ 我
足， 缺血缺氧 ， 患者不 能平稳 渡过 休克期 ｊ 使 。我科 通过加快 血浆等胶体液输 液速度 ， 各种液 体每 ２ ０～ ０ ｌ ０ ５０ ｍ 交替 １次 ， 使 每小 时尿量保持在 ８ ｌ Ｏｒ 左右。 ｎ ２ １ 补液原则及方法 ： ． 烧伤患者往往 由于未能及 时补液而加 重休克 ， 因此补液宜早 。患者人 院后 应立 即建 立静脉通 道 ， 选
患者平稳 渡过休克期 ， 治愈 ９ ９例 ， 死亡 ｌ ， 中 ２例患者在休 克期死亡 。结论 ： ４例 其 通过加 强特重烧伤 患者休 克期输液 的管理 ， 使
烧伤休克期的护理
烧伤休克期的护理
(一)呼吸道护理
呼吸道护理：保持呼吸道通畅，可使用通气道或气管插管;疑有一氧化碳中毒，应给纯氧;保持良好的体位，定时翻身，鼓励深呼吸和咳痰，必要时吸痰。
(二)补液监护
大面积烧伤病人要积极防治休克，重点是快速补液，迅速恢复有效循环血量。
1.补液量
根据病人体重及烧伤面积计算。
第1个24小时晶体及胶体量为烧伤面积(%)×体重(kg)×1.5ml(儿童1.8ml，婴儿2.0ml) ，第2个24小时晶体及胶体量减半。
晶体和胶体量的比例为2 :1，严重烧伤为1:1。
水分的生理需要量为每天2000ml(儿童70～100ml/kg，婴儿100～150ml/kg)。
2.液体种类
晶体液以平衡盐为主;胶体以血浆为主，必要时给予全血、右旋糖酐等;生理需要量用5%或10%葡萄糖溶液补充。
3.液体分配
第1个8小时输入晶体液和胶体液的一半，另一半在后16小时输入，日需要量应在24小时内均匀输入。
4.输液观察指标
(1)尿量
是判断血容量是否充足的简便、可靠的指标，成人尿量应≥30ml/小时。
(2)血压
收缩压应≥12kPa。
(3)脉搏
成人应≤120次/分，小儿应≤140 次/分。
(4)心音、周围循环、中心静脉压等。
烧伤休克期的补液原则
烧伤病人休克期的护理及如何补液大面积烧伤由于剧烈疼痛和大量血浆液体外渗，导致有效循环血量下降，发生低血容量休克，伤后2－3小时最为急剧，8小时达高峰，随后逐渐减慢，一般维持36－48小时，至48小时逐渐恢复，临床以48－72小时为休克期。
表现口渴，尿量减少，烦躁不安，心率增快，休克早期血压往往表现为脉压减小，随后血压下降，呼吸浅快，末梢循环不良，病人诉畏冷。
此期患者病情严重，变化迅速，故应严密观察，加强护理。
1.床单位的准备氧气，负压吸引，监护仪，输液泵，气管切开包，一次性尿垫及大棉垫，烤灯等。
2安置患者于烧伤重症监护病房（1）保温冬季室温30－32度，夏季28－30度，以患者不冷为宜，加强床边保暖措施，给予烤灯照射等。
（2）体位平卧位，左或右侧卧位，每2－4小时翻身一次，至休克期平稳度过。
（3）了解病情 a.保持呼吸道通畅：b.保持静脉输液通畅：c.测生命体征并记录：d.留置导尿，保持鸟管通畅。
（4）防止休克期患者发生坠床等意外。
（5）备好急救药品及物品。
3.密切监测生命体征休克期（48小时）内每2小时测体温.脉搏.呼吸.血压1次，必要时应随时怎加测试次数，并准确纪录。
（1）体温体温早期可正常，38度以上位早期感染或伤前有炎症。
如双腋窝皮肤烧伤可测试肛温。
（2）脉搏可用听诊器挺听心率一分钟，成人120次/分以上，儿童140次/分以上为休克的表现之一，应及时报告医生。
（3）呼吸正常成人呼吸18－20次/分，但休克期患者的呼吸常常浅而急促或深沉而缓慢，因此，应注意观察呼吸频率、节律、深浅度变化及有无发绀等情况，特别是注意头面部烧伤护着尤应注意观察有无呼吸困难发生。
（4）血压收缩压低于80mmHg应注意已有休克发生，但如患者伤前有高血压，测量时下降30－40mmHg应注意已有休克发生。
如双上肢深度烧伤可测量下肢血压，四肢深度烧伤可结合尿量、心率等观察休克情况。
4 密切观察精神状态（1）口渴较早出现的症状，但不可无原则地满足患者要求。
烧伤休克期的观察与护理
烧伤休克期的观察与护理烧伤后除损伤外的一般反应外，无论烧伤的深浅或面积的大小，伤后迅速发生的变化均为体液渗出。
一般烧伤后48小时内，由于热力作用，毛细血管通透性增加导致大量血浆外渗至组织间隙及创面，引起有效循环血量锐减，从而发生低血容量性休克。
休克是烧伤病人早期的并发症或死亡原因，休克期不平稳极易发生感染和器官功能衰竭，对预后的影响很大，因此，休克期的护理十分重要。
1 临床观察烧伤后立即发生体液渗出，一般持续36-48h，严重烧伤可延至72h。
此期主要威胁是休克。
烧伤创面大量液体渗出，烧伤局部反应性水肿。
脉搏增速；尿量减少，休克期正常尿量应维持在每小时每公斤体重1ml；烦躁不安，神志恍惚或表情淡漠，这都是脑部缺血、缺氧的表现。
口喝常是血容量不足的表现，饮水常不能使之缓解，饮水过量，反而易引起恶心呕吐；可出现体温过高、过低表现；脉压差变小，严重者则下降；周围动脉搏动是否有力，肢端是否温暖，皮肤色泽是否正常，有无花斑，指趾甲床有无发绀等。
2 护理2.1 保持室温冬季室温30-32℃，夏季室温28-30℃，相对湿度40%。
以患者不冷为宜，加强床边保暖措施，大型远红外线烤灯照射等。
采用去平卧位，左右侧卧位，每2-4小时翻身1次，至休克期平稳渡过。
伴有吸入性损伤，肺部感染、胸部并发症，呼吸困难取半卧位，利于呼吸。
伴有颅脑损伤、脑水肿者抬高床头15°-30°。
2.2 密切观察患者生命体征休克期(48小时)内每2小时测体温、脉搏、呼吸、血压1次，必要时，应随时增加测试次数，并准确记录。
心率增快，严重烧伤患者有心肌损害、血容量不足及应激反应，这些都会使心率加快，甚至心律失常。
血压下降，血容量不足是血压下降的主要原因，复苏好的患者当日或次日可以恢复血压。
呼吸增快，常见的原因有吸入性损伤、ARDS，休克引起的代谢性酸中毒也可代偿性的呼吸增快。
2.3 密切观察精神状态较早出现口渴的症状，表明血容量不足，但不可无原则地满足病人烦渴欲饮的要求，否则可造成体夜低渗，引起脑水肿或胃肠道功能紊乱，应给少量糖盐水。
大面积烧伤休克期的护理
摘要 目的： 探讨护理大 面积火焰烧伤 （ 酒精火焰烧伤 ， 电烧伤） 休克期 的护理。方法 ： 分析 １ 例大面积火焰烧 伤患 ８ 者的临床资料 、 疗效 、 护理措施 。结果 ：８例患者都平安度过休克期。结论 ： 当又细心 的护理是成功治疗烧 伤休克 １ 恰
的关键 。
关 键词 大 面 积 火 焰 烧伤
采取舒适体位并维持各部位 的功能位置 ， 口愈合后应 尽早 伤 下床活动 ， 逐渐进行肢体及关节的活动锻炼 。出院后若 小儿 患处或患肢疼 痛 ， 嘱患儿家长可在水 浴中帮助患儿进行 主动 和被动锻炼 ， 以减轻疼痛并逐渐恢复功能［ 。出院后继续保 ２ ］ 持创面的清洁 ， 虽然创面已基本痊愈 ， 但还 比较薄弱 ， 应避免
’
休 克 期 护 理
中 图分 类号 ： ４ 文 献标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ １７ ８ （０ ０ ０—８ ８０ Ｒ６ ４ Ｂ １０ —５５ ２ １ ） ７ ８ —２ ０
大面积 火焰烧 伤患 者皮 肤ห้องสมุดไป่ตู้ 整性受 损 ， 因体液 大量 渗
出 ， 出现休克 ， 会 尤其是 老年及 ｄＪ 病人 还会 出现各种并 发 ，Ｌ 症， 临床护理较复杂 ， 以休克期 的精心护 理是成 功治疗 大 所
塞鼻孔影响呼吸； 注意保 护面部烫 伤创 面 ， 防止 患儿 抓伤 面
烧伤休克补液原则
烧伤休克的补液原则烧伤休克可危及生命。
液体治疗重在及时。
烧伤休克期渡过不平稳常由于补液延迟、长途转送或一年气道通畅问题位于解决等。
较长时间的组织缺血缺氧，既容易引发感染，又管饭损害了多个内脏，从而影响全病程的平稳以及能否成功救治。
液体疗法是防止烧伤休克的主要措施。
1.常用输液公式：上后第一个24小时，成人每1%烧伤面积（II度III度）每公斤体重应补充胶体和电解质液共1.5ml，儿童1.8ml，婴儿2.0ml。
胶体和电解质液的比例为0.5:1，广泛深度烧伤者与小儿烧伤其比例可改为0.75:0.75.另外加5%葡萄糖溶液补充水分2000ml （小儿安年龄、体重计算），前8小时输入总量的一半，以后16小时输入总量的另一半。
面积大、症状重者需快速输注，但对原有心肺功能不全者却应避免过快而引起心衰和肺水肿。
第二个24小时输液总量除基础水分量不变外，胶体液和电解质溶液量为第一个24小时输注的半量。
第3日静脉补液可减少或仅用口服补液，以维持体液平衡为目的。
低渗糖不宜过快，重症病人补充碳酸氢钠。
2.晶体液首选平衡盐溶液，因可避免高氯血症和纠正部分酸中毒，其次可选用等渗盐水、5%葡萄糖盐水等。
胶体液首选血浆以补充渗出丢失的血浆蛋白，如无条件可选用右旋糖酐，羟乙基淀粉等暂时代替。
全血因含红细胞，在烧伤后血浓缩时不适宜，但深度烧伤损害多量红细胞时则适用。
3.广泛深度烧伤者，常伴有严重的酸中毒和血红蛋白尿，为纠正酸中毒和避免血红蛋白简介产物在肾小管的沉积，可在输液成分中增配1.25%碳酸氢钠。
4.补液的监测①成人尿量以维持30～50ml/h为宜；②心率<120次/分，收缩压为90mmHg，脉压20mmHg以上；③呼吸平稳。
大面积烧伤病人的护理措施
大面积烧伤病人的护理措施一烧伤休克期护理防治烧伤休克的主要措施是输液治疗，大面积烧伤病员需快速输液，以恢复有效循环量和纠正功能性细胞外流量的不足，护理人员必须保护好静脉通道，掌握正确输液的知识，熟悉休克期常见症状的临床意义及观察和护理方法，利尿剂及冬眠药物的应用注意点。
休克期在静脉的同时，还应注意保暖，镇痛等措施。
休克期如果处理不当，病员除可以死于休克外，还有可能发生脑水肿，肺水肿，急性肾功能不全等并发症。
休克期度过不平稳，易发生早期暴发败血症，因此休克的防治，不仅要使病员能渡过休克，而且还要求休克渡过平稳。
1.休克期病人取平卧位，注意保暖，由于创面水份蒸发，大量热量丧失，大都畏寒，必须保持室温在30～32℃。
2.液体的种类及安排：液体包括胶体（全血；血浆；血浆代用品），晶体溶液（生理盐水平衡液；碳酸氢钠），基础液（5％葡萄糖溶液）各种液体交替输入，注意不要集中在一段时间内输入或口服大量水分,以免造成细胞外流稀释性低渗，引起肺、脑水肿，在小儿输液时，尤其要控制速度和输液种类的交替。
对休克期病人应准确无误地执行输液计划。
二静脉输液的护理⑴液体的分配：伤后第一个24小时，胶、晶体溶液总量的一半应在伤后8小时内输入，另一半在伤后16小时内平均输入，24小时基础量平均输入，伤后第二个24小时的输液量如无特殊变化应均匀输入。
⑵根据下列指征调节输液：①尿量：尿量是调节输液的重要指标。
如果肾功能正常尿量间接反映血容量的情况，尿量的减少常出现在血压下降之前，因此尿量是判断血容量是否足够的一个重要、简便、可靠；也是比较敏感的指标，尿量要求成人每小时尿量30～50ml，儿童15ml左右，婴幼儿10ml左右，如每小时尿量低于此指数，则表示血容量不足，须加快输液速度；反之则减慢输液速度；老人伤前有心脏疾患合并吸入损伤，肺部感染或颅脑损伤的病员，尿量要求低于此指数，电触伤者，有血红蛋白尿者尿量要求偏高，成人每小时应在50～100ml左右，留置导尿管应保持通畅，发现少尿或无尿时，应检查尿管是否堵塞。
烧伤休克期的护理
对于已经出现的并发症，应根据具体情况制定个性化的治疗 方案。如出现脏器功能不全，可考虑进行脏器移植或替代治 疗。对于严重的电解质紊乱或酸碱平衡失调，应及时进行纠 正。
05
烧伤休克期患者的康复与预后
康复训练的重要性
恢复功能
通过康复训练，烧伤患者可以逐渐恢复肌肉力量、关节活动度和 日常生活能力，提高生活质量。
伤而流失的水分和电解质。
补液种类选择
根据烧伤程度和患者情况，选择适 当的补液种类，如晶体液、胶体液 或血浆等。
补液速度控制
为避免快速输液引起的心脏负担， 应合理控制补液速度，并密切监测 患者的心率、血压等指标。
疼痛护理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛 程度和性质，以便采取适当的疼
痛缓解措施。
药物治疗
等。
物理治疗
如电刺激、按摩、超声 波等，促进肌肉生长和
血液循环。
职业康复
针对患者职业需求进行 特定训练，如手部精细
动作训练、打字等。
预后评估与生活质量
评估指标
包括日常生活能力、关节活动度、肌肉力量、心理状态等。
长期随访
对患者进行长期随访，了解康复效果和生活质量，及时调整康复计 划。
提高生活质量
通过有效的康复训练，提高患者的生活自理能力，使其更好地融入社 会生活。
THANKS
谢谢您的观看
营养支持
根据患者的营养需求，提 供适当的营养支持。
提高生存率
及时救治
心理支持
在患者发生休克时，及时采取有效的 救治措施。
为患者提供心理支持，帮助其树立信 心，积极配合治疗。
监测生命体征
密切监测患者的生命体征变化，及时 发现并处理异常情况。
补液护理
临床分期
中度以上烧伤有较明显的全身性
反应，临床上一般分四期： (1)体液渗出期（休克期） (2)急性感染期 (3)创面修复期 (4)康复期
[渗出期病理生理]
伤后迅速发生的变化为体液渗 出。一般需6~12小时达到高 峰，持续约36~48小时，血液 动力指标才趋于稳定。
在较小面积的浅度烧伤，体液渗 出主要表现为局部的组织水肿， 一般对有效循环血量无明显影响。
手掌法：适用于较小面积烧伤的 估测。伤者本人五指并拢手掌面 积为体表总面积的1%。 中国新九分法：适用于较大面积 烧伤的估测。体表面积划分为11 个9%，加1%，构成100%。
中国新九分法
头面部：1 ×9%
（3，3，3）； 双上肢：2 ×9% （5，6，7）； 躯干：3 ×9% （13，13，1）； 双下肢：5×9%+1% （5，7，13，21）。
抗休克补液的护理
[护理评估] 1 .了解烧伤史，初步判断烧伤严 重程度、有无危机生命的吸入性 损伤、复合伤和多发伤。
2.血容量评估 低血容量性休克表现为 ①意识障碍； ②口渴； ③血压下降和脉搏细弱； ④发绀； ⑤少尿； ⑥ CVP及RBC比积有无降低。
3.评估烧伤面积
我国统一采用方法有两种：
4评估烧伤深度
我国常采用三度四分法。 （1）Ⅰ0烧伤：只伤及表皮层，生发层 存在。一般3~7天愈合，不留痕迹； （2）浅Ⅱ0烧伤：伤及表皮的生发层与 真皮浅层，2周左右愈合，有色素沉着， 无瘢痕。 （3）深Ⅱ0烧伤：伤及真皮层，3~4周愈 合，留有瘢痕。 （4）Ⅲ0烧伤：伤及皮肤全层，可深达 皮下、肌肉及骨骼。
3.液体选择
胶体液一般包括：血浆、全血、血浆 代用品、右旋糖酐等。烧伤患者补胶体 液首选为血浆。 电解质液一般包括：生理盐水、林格 氏液、乳酸钠林格氏液（平衡盐）、5% 碳酸氢钠（重曹）、20%甘露醇等。烧 伤患者补电解质液首选为平衡盐。 生理需水量为5%或10%葡萄糖液。
烧伤休克的补液原则
烧伤休克的补液原则唉，烧伤休克这事儿，咱们先得明白，它就像是人体的一场“抗旱”大赛。
烧伤，这火，那叫一个“热情似火”，一烧起来，咱们的身体水分就像蒸发的小水珠，嗖嗖地就没了。
这时候，咱们的“消防队”——血液里的液体，就得赶紧上场，给这“大火”浇浇水，防止火势进一步蔓延。
我就遇到过这么个事儿，那是个夏天，天气热得要命，俩孩子在河边玩，结果一个不留神，一个孩子烧伤了。
当时那孩子，脸上烧得红一块白一块的，那表情，简直跟哭丧似的，看着让人心疼。
这时候，抢救就是分秒必争。
咱们得赶紧给他补液。
补液，这事儿可讲究了。
不能瞎补，得讲究个“原则”。
首先，这补液得快，快到什么程度呢？你得像大水浇树，一口气儿浇透。
我这有个比喻，就像你渴得要命，捧着一瓶子冰镇水，一口气全灌下去，那叫一个爽快。
在烧伤休克的急救中，这补液速度，就得赶上个“一口气灌下去”的节奏。
再来，补液得足。
我有个老话说得好，叫“补液补到八成饱，病人就不会丧”。
这意思就是，你得把液体的量补到足够，让身体里的水分充实起来。
但也不能补太多，多了就像吃撑了，身体受不了。
那具体怎么补呢？这就得讲究“液体复苏”。
简单说，就是你得先快，后慢，先补晶体，后补胶体。
晶体液，就像是补充能量的“快干粉”，迅速补充能量；胶体液，就像“慢火炖肉”，慢慢地补充营养。
记得有一次，有个病人，烧伤挺严重的，我给他补液，先是大剂量晶体液，接着是胶体液。
那速度，那准确度，简直就像玩儿似的。
最后，那病人还真挺过来了，这让我心里也舒服了不少。
当然了，这补液还得看具体情况。
有的病人，可能烧伤面积不大，补液量就相对少一点；有的病人，烧伤面积大，补液量就得相应增多。
这就得看医生的眼力和经验了。
哎呀，这烧伤休克补液，说起来简单，做起来可复杂了。
但只要咱们掌握了这些原则，那这“抗旱大赛”就能顺利“灭火”，病人也能顺利康复。
就像我那会儿抢救那俩孩子，虽然累得够呛，但看到他们最后安然无恙，我心里那叫一个舒坦。
大面积烧伤护理
大面积烧伤护理（一）病情观察1、休克期护理烧伤后48小时内为休克期，尤其在前8小时。
评估意识、生命体征及有无口渴、恶心、呕吐等情况；评估尿液的色、量，评估末梢血液循。
2、感染期一般认为烧伤后48小时以后，直至创面愈合的时期。
评估生命体征，意识、精神状况，尿量，有无厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。
评估创面色泽、分泌物，焦痂脱落情况。
（二）护理要点1、休克期（1）呼吸道管理有头、面、颈烧伤，吸入性损伤未行气管切开者需密切注意呼吸情况，做好呼吸道管理，必要时做好气切准备。
（2）体液管理迅速建立静脉通路，快速输入液体，补充血容量，交替输入晶、胶体。
有心力衰竭、呼吸道烧伤、老年人或小儿，在补液时速度勿过快，（3）创面护理注意保护创面，保持创面干燥，避免污染。
（4）饮食管理大面积烧伤患者休克期应禁食，如无特殊原因，在第3天开始可给予少量饮水，以后根据情况给予少量流质、半流质饮食等。
（5）安全管理加强护理安全防护措施，防止坠床跌倒等。
2、感染期（1）呼吸道管理严密观察呼吸变化，保持呼吸道通畅。
（2）创面护理保持创面清洁干燥，早期创面尚未结痂前，随时清除创面液体。
（3）饮食管理根据患者营养需要量，给予高热量、高维生素、营养丰富等食物。
（4）体温异常护理寒战、高热或低温时，应立即采血培养标本。
体温超过39摄氏度，遵医嘱降温，用药后须严密观察出汗情况，防止虚脱。
出现低温时注意保暖，提高室温。
（5）安全管理加强护理安全防护措施，防止坠床跌倒等。
(三) 健康指导1、保持病房安静，减少探视人员。
2、保持创面清洁，外涂五黄油。
3、对于新生皮肤应予以保护，避免摩擦、搔抓，每日可用温水清洗局部，防止感染。
烧伤病人的补液方法
烧伤病人的补液方法
烧伤是一种常见且严重的伤害，补液方法在烧伤病人的治疗过程中起着
重要作用。
补液的目的是恢复烧伤病人体液平衡，维持正常的生理功能，促
进伤口愈合。
下面我们将介绍一些常用的烧伤病人补液方法。
1. 静脉输液：静脉输液是最常见的烧伤病人补液方法之一。
通过将液体
溶液直接注入病人的静脉血管，可以快速而有效地补充体液和维持循环。
常
用的输液溶液有生理盐水、葡萄糖溶液、乳酸林格液等。
2. 血容量扩充剂：对于烧伤病人来说，血容量的维持非常重要。
血容量
扩充剂可以通过增加病人体内的血液量来提高循环，并改善器官功能。
常用
的血容量扩充剂包括白蛋白溶液和羟乙基淀粉溶液等。
3. 营养支持：烧伤病人常伴有高代谢状态和营养不良。
为了满足病人身
体对能量和营养的需求，补液过程中通常会添加一些营养支持剂，如氨基酸、脂肪乳剂和维生素等。
4. 碱补充：烧伤会导致酸碱平衡紊乱，使血液呈酸性状态。
适量的碱补
充可以帮助维持正常的酸碱平衡。
但是，碱的使用需要在医生的指导下进行，以避免引发其他并发症。
烧伤病人的补液方法是根据具体情况和医生的建议而定的。
在治疗过程中，密切监测病人的体液状态，并根据病情调整补液的种类和剂量是非常重
要的。
同时，补液过程也需要综合考虑病人的整体情况，包括伤情的严重程度、年龄、合并症等因素。
只有科学合理地进行补液，才能更好地帮助烧伤
病人恢复健康。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
乳酸钠林格液：
含钠离子130mmol/L、氯离子109mmol/L、乳酸根 28mmol/L、钾5mmol/L pH7.4
习惯上称之为平衡液。氯离子与血浆氯离子近似， 不会引起高氯性酸中毒，但钠离子低于血浆钠离 子，乳酸根进一步代谢为碳酸氢根
精品课件
3、其它成分
利尿剂
血容量在纠正之后常稀释应用溶质性利尿剂甘露醇。 甘露醇有三大作用：
精品课件
右旋糖酐：
右旋糖酐是常用的血浆扩容剂之一。它是葡萄糖的聚合物 ，输入后能提高胶体渗透压。应用低分子右旋糖酐(分子量2 ～4万)和小分子右旋糖酐（分子量1万左右）不仅能维持循 环血量，还兼有减低血粘度，解除红细胞聚集、改善微循环 和利尿作用。由于小分子右旋糖酐分子量小，排出快，维持 血压仅3小时左右。相比之下低分子右旋糖酐更好些，全天 用量1000～1500ml
第一个24h的1/2 同左 同左
基础需水量
2000ml
6080ml/kg
精品课件
100ml/k g
同左
二度烧伤
精品课件
三度烧伤
精品课件
三度烧伤
精品课件
补液的护理
1 入院后评估 对病人的烧伤面积、深度、
烧伤时间、生命体征、入院前的处理（包括已输 入的液体种类、量）、有无呼吸道烧伤以及其他 合并伤等进行评估，为制定治疗方案提供依据
入胶体液，3-4h内输入液体总量的30％，第一个8h 输入液体总量的60-65％；部分烧伤病人由于伤后 补液不及时或补液不够，造成复苏不当，这些延迟 复苏者需要显著增加补液量。在第一个24h纠正低 血容量状态后，第二个24h的输液速度就可以匀速 滴入。补液时要根据各种监测指标调整输液死地， 防止补液不足或过量。注意不可将液体在白天全部 输注完毕，这会导致夜精间品课创件 面持续渗液却未能及时
① 保护肾功能：甘露醇不受抗利尿激素的影响， 可扩张肾入球动脉，增加肾血流量
② 利尿作用：甘露醇不透过细胞膜，不被肾小管 重吸收，体内排出快，2小时排出75%， 发挥利尿作用， 减轻组织水肿
③ 氧自由基清除剂：清除体内过量的氧自由基， 减轻脂质过氧化损伤。甘露醇的用法：将20%的甘露醇 125ml加在生理盐水或5%葡萄糖500ml内，根据烧伤严重 程度每日给2～4次。既可缓慢利尿，又可避免快速脱水 而致的血容量不足
Hale Waihona Puke 精品课件6%羟乙基淀粉(706代血浆)：
分子量与人体白蛋白近似，具有血浆扩容作用，可在休 克期应用。由于亦有封闭网状内皮系统作用，影响机体免 疫功能，用量不宜过大，每日可给1000ml左右
精品课件
2、晶体溶液
生理盐水：
为等渗的氯化钠溶液，是常用的电解质溶液之一。实际 上生理盐水并不完全符合生理，生理盐水中氯化钠的浓度 为0.9%，其中含钠离子和氯离子各154mmol/L,而血浆中钠 离子的浓度为140mmol/L左右，氯离子浓度为103mmol/L左 右。如果大量输入生理盐水，易导致血浆中氯离子比例升 高，碳酸氢根(HCO3-)比例降低，易产生高氯性酸中毒， 因此输注量大时应与1.25%碳酸氢钠按2:1的比例输入。为 避免生理盐水的不良反应，当前主张以输注乳酸钠林格液 为主。
精品课件
延迟复苏时补液输液量与时间的分配
要打破输液公式的限制，在尽可能短的时间内纠 正有效循环容量的不足。一般在30~60分钟内推注 1500~3000ml液体不等，然后改用静滴。当开始复 苏时间在伤后6小时或之后，常需在2～3小时内补 足第1个24小时计划输液量的1/2
精品课件
液体复苏满意的指标
精品课件
总结
病人入院后我们迅速建立静脉通道，合理 安排输液量及液体种类，及时的调整补液 方案，迅速恢复血容量，维持水、电解质 平衡，使病人休克期平稳过渡。在此值得 一提的是，尿量是非常重要的监测指标， 教科书上的尿量20-30ml/h已不能满足休克 复苏要求，近年来救治大面积烧伤的成功 经验证明，尿量应达到80-100ml/h。
2 快速建立有效静脉通道 一般采用留置针 选择体表大静脉（头v、贵要v、大隐v等） 进行 穿刺，原则先上肢后下肢，先粗后细。静 脉穿刺困难者，可行深静脉插管或静脉切 开。休克期内要保证有2条以上静脉通路， 液体24h维持，
精品课件
3 补液速度 遵循先快后慢、先晶后胶、晶
胶搭配、先盐后糖、见尿补钾的补液原则。 烧伤后1-2h内先输入晶体液1000-2000ml，再输
临床应用的碱性药物多为5%碳酸氢钠，若无严重代谢 性酸中毒，通常稀释成等张碱性液(浓度为1.25%，将5%碳 酸氢钠125ml加在生理盐水375ml中)滴注。可根据血气分 析和尿的酸碱度调整碳酸氢钠的用量，常规全天可输入5% 碳酸氢钠250～500ml
精品课件
尿量
单位时间排量可较敏感地反映肾脏的血液灌流情况，因其 简便、无创，一直是观察烧伤休克期病情和调整复苏补液 的主要依据和指标。大面积烧伤的病人大多数给予插尿管 ，记每小时尿量，观察尿液的颜色的变化。一般情况下， 补液复苏至少要维持尿量50ml/h左右，最好达到80100ml/h，强调病人休克严重或病情不平稳的情况下，要 10min观察一次，如出现尿少或血尿要加快输液速度，特 别是要加快胶体的输注速度，必要时碱化尿液，保护肾功 能。利尿剂要在充分扩容的前提下使用。
精品课件
碱性药物
大面积烧伤病人在未得到满意复苏前，由于组织血流 灌注不足所致乏氧代谢，乳酸堆积，易产生代谢性酸中毒 。在治疗中除了加速补液，改善组织灌注，减轻乏氧代谢 所致代谢性酸中毒外，还要输以碱性药物纠正酸中毒
大面积深度烧伤常伴有血红蛋白尿和肌红蛋白尿，为 了碱化尿液，使游离的血红蛋白碱化成碱性血红蛋白，不 易在肾小管内沉积或堵塞，从而保护肾功能，也需要给予 碱性药物
精品课件
全血：
由于严重烧伤后不仅是血浆成分的丢失，还有大量血细 胞的破坏，所以休克期应该输全血。三0四医院的经验是 伤后6～8小时开始输全血，因为伤后因大量血浆成分的外 渗导致明显的血浓缩，开始复苏时应首先尽快补充电解质 、水分和全血以外的胶体，待伤后6～8小时血浓缩逐步减 轻再输全血，更有利于血液循环。全血输入量约占全天总 入量的5%～10%左右
认为休克期主要的任务是抗休克，抗休克的主要措施就是输 液，只要按公式计划输液就可以抗休克。这种观点是片面的， 原因如下：
• 休克期治疗最主要的目标是预防休克的发生而不 是出现休克再去“抗”；
• 休克期输液是最重要的，但不是唯一的，一定要 实施综合治疗；
• 按公式计算只是提供了起始补液的参考量，影响 复苏效果的变数很多，怎能一个公式解决全部休 克内涵。
精品课件
4严格无菌操作 静脉穿刺、加液时严格
无菌技术操作；输液器每日更换1次；深静脉穿刺处 每日更换敷料1次；通过或靠近创面穿刺时，局部敷 盖抗生素纱布并定时更换。
5保持液体通畅 输液管要妥善固定，勿
受压、扭曲；输注高度浓度或粘稠的液体后用生理 盐水冲管；有留置针或深静脉置管者每日用稀释肝 素盐水10ml冲管1-2次；如穿刺处有红肿，应重新更
血容量 开始复苏时间的早晚和速度的快慢都直接影响复苏效果 入院前治疗无法完全掌握 伤员伤前健康状况和个体差异有别
基于上述考虑，补液要根据每位病人的临床表 现随时调整
精品课件
补液成分
1、胶体溶液
血浆：因为渗出液主要成分是血浆，所以烧伤后补充
血浆是比较理想的
白蛋白：
胶体渗透压的维持主要靠白蛋白，而渗出液中白蛋白 含量相当于血浆白蛋白浓度的90%，因此补充白蛋白对 维持胶体渗透压至关重要。临床应用时稀释成6%白蛋白 ，其浓度高于血浆，更有利于提高胶体渗透压，减轻水 肿。每输入白蛋白10g，可吸附水分200ml，45分钟即可 增加血浆容量200ml
Ⅱ°、Ⅲ°烧伤的补液量的计算：（第一个24小时补液量= 体重（kg）X烧伤面积X1.5（成人）+基础需水量）
第一个24小时内
第二个24小时内
每1％面积、公斤 体重补液量（为额
外丢失）
成人 1.5ml
中、重
晶体液
度
2:1
：
胶体液 特重
1:1
儿童 1.8ml
2:1 1:1
婴儿 2.0ml
2:1 1:1
精品课件
休克期的概念
烧伤后48-72小时内，无论病人是 否发生休克，均称之为休克期
精品课件
液体疗法的重要性：是防治休克的主要措施 ，及时、有效地扩容是防治休克的第一步。 在休克期内配合医生及时、有效扩容，根据 检测指标调整个体化的补液方案，使病人平 稳过渡，为下一步的治疗奠定了基础。
精品课件
精品课件
1. 6 注意配伍禁忌 休克期使用的药物种类多
，要注意配伍禁忌，严密观察药物药物的不良反应。
2. 7 书写护理记录 详细记录各时间段的出
入液量，每8h计算一次出入液量，24h总结一次，分别 记录所输入的晶体、胶体、水分及特殊用药；记录各检 测指标，以便根据病情及时调整补液方案。
精品课件
关于休克期治疗的认识误区
精品课件
血定安：
血定安是以改良液体明胶为主的胶体性血浆代用品,分 子量22500,具有与血浆相似的等膨胀压和酸碱度。
胶体渗透压与人体白蛋白相当，血容效应相当于4～ 4.5%的白蛋白溶液，生物半减期约4小时，能较好地维持 血容量。
每天输入量可根据胶体需要量和血液制品供应量灵活调 剂，1000～3000ml/24h。总的评价认为血定安是较好的血 浆代用品，在血液制品不足时可优先选用
精品课件
精品课件
意识清楚 心率100-110次/分 呼吸20-24次/分 血压正常 尿量80-100ml/h 血红蛋白（Hb）≤150g/L，血细胞比容
（Hct）≤0.5 ；电解质无明显紊乱
精品课件
液体复苏中需要注意的几个问题
个体化调整问题