大面积烧伤休克期的护理
【实用】-大面积烧伤护理常规
大面积烧伤护理常规烧伤是指各种热力、光源、化学腐蚀剂、放射线等因素所致，始于皮肤，由表及里的一种损伤。
烧伤48小时内最大的危险是低血容量性休克，临床上称为休克期。
烧伤严重程度主要依据烧伤面积和烧伤深度加以综合性评估。
【护理评估】1.术前评估1.1健康史及相关因素：包括病人的一般情况、受伤史和既往史等。
1.1.1一般情况：病人的年龄、性别、婚姻、职业、饮食及睡眠等，女病人应了解其月经及月经量的情况。
1.1.2受伤史：了解病人烧伤原因和性质，受伤时间、现场情况，如烧伤环境是否密闭、有无化学气体和烟雾吸入，有无吸入性损伤；评估有无合并危及生命的损伤，如头颈、胸部及全身复合伤，现场采取的急救措施、效果如何，途中运送情况。
1.1.3既往史：病人有无营养不良和呼吸系统疾患、长期应用肾上腺皮质激素或接受化疗放疗等，有无吸烟及酗酒史。
1.2身体情况1.2.1局部:1面、颈、口鼻周围是否有烧伤痕迹，口鼻有无黑色分泌物；2判断烧伤面积、深度和程度并予以图示记录3创面:有无污染，渗出液的量和色泽，创面焦痂颜色及其范围，烧伤周边组织有无缘、有无红肿和压痛等。
1.2.2全身：1是否存在吸入性损伤的迹象：生命体征是否平稳，有无呼吸道刺激症状，如声音嘶哑，咳炭末样痰，呼吸困难，哮鸣音等症状；2有无血容量不足的表现：如口渴、面色苍白、发绀或皮肤温度发凉或湿冷、尿量减少、烦躁不安、神志淡漠、谵妄或意识障碍；脉搏和血压是否稳定3有无全身感染的征象：如有无寒战、高热或体温不升；4是否有发生并发症的可能：如病人有无溢出样或喷射状呕吐、咖啡样呕吐物、呕血或便血；有无腹部胀痛。
1.2.3辅助检查：血细胞和红细胞比容是否升高，尿比重升高还是降低，血生化检查是否见血浆蛋白质和电解质水平异常，血气分析结果是否正常，影像学检查有无异常发现。
1.3心理和社会支持情况：烧伤属于意外事故，病人多无任何思想准备，大面积烧伤可能会给病人造成畸形、功能障碍，头面部烧伤病人更担心面部留下瘢痕影响以后的生活和工作而出现害怕、恐惧、焦虑不安、绝望等情绪，特别是未婚女青年，表现更为突出，甚至产生自杀的意念；故需评估病人及家属的心理承受能力和对治疗及康复费用的经济承受能力。
78例小儿烧伤休克期的观察及护理
78例小儿烧伤休克期的观察及护理烧伤休克期又称体液渗出期，当烧伤面积大，尤其是抢救不及时或是不当，人体不足以代偿迅速发生的体液丧失时，则循环血量明显下降，导致血流动力学的改变，进而发生休克[1]。
小儿正处与身心发展的重要阶段，机体代偿能力与体液丧失的耐受性均较成人差且小儿皮肤薄，深度烧伤其坏死皮肤下渗出的液体较多，容易将烧伤程度估计偏浅。
因此，小儿烧伤休克时其程度较成人较重，病死率更高，护理难度更大。
严重的小儿烧伤病情发展快、易发生休克、预后差，故对小儿烧伤的早期治疗和观察是防治休克的关键。
对于烧伤患儿，除了给予对症治疗外，还需加强各方面的护理，实施整体护理，确保患儿的生命安全，降低死亡率。
2012年12月～2014年12月我科收治重度以上小儿烧伤78例，通过加强休克期的护理，收到了良好效果。
现总结如下：1 临床资料本组78例男48例、女30例，年龄5个月～10岁：均以深Ⅱ度烧伤为主且伴有不程度的Ⅲ烧伤。
本组患儿经过积极治疗和护理较平稳渡过休克期74例，死亡1例，家属放弃治疗3例。
2 护理2.1迅速建立静脉通道快速安全地进行补液仍然是防治烧伤休克的主要措施。
烧伤后由于微血管通透性增加，大量液体外渗。
同时由于小儿血容量与体表面积的比值较成人小，相对血容量较少。
因此小儿烧伤后对体液的丧失耐受性较差，有效循环血量下降更明显，若不及时补液则必然导致休克的发生。
首先采用静脉留置针静脉穿刺置管，妥善固定后留置。
烧伤面积>30％时，建立2条静脉通道，由于体表烧伤浅表静脉穿刺困难时，应尽早深静脉置管，如颈静脉或股静脉，保证液体复苏有效进行。
大面积烧伤者由于休克、渗出肿胀，静脉穿刺困难，应及时进行静脉切开。
快速是指患儿人院后迅速输入大量液体，以使组织正常灌注，补充血容量。
安全是指输液过程时不仅速度快，而且患儿无心肺等并发症的发生[2]。
人院2 h 内先补液总量的40％，剩下于第1日内匀速输入，并时刻监测患儿的尿量、血压、心肺功能以及血液流变指标，及时对补液速度做出调整，以保证安全。
大面积烧伤病人休克期的护理体会
尽快纠正休克 ，静脉通道必须建立大血管和套管针 必要时静脉切开或 中心静脉穿刺 ， 对穿刺部位 测脉搏或心率时除注意速度外 ，还应注意节律及强 输液 ， 彻底消毒和敷料覆盖 ， 固固定 ， 牢 保持敷料干燥。上 弱。 测定呼吸， 要注意其速度 、 深浅 、 形态 、 节律 ， 以及
・
８ ・ ３
３ 结 果
１０ ０ 例患者经过治疗 护理 ，８ ９ 例治愈出院， 例 ２ 死亡 ， 除死亡患者外 ， 全部患者均平安度过休克期 ， 患 者及家 属对 护理 工作 表示 满意 。 ４ 讨 论 ４１ 清洁整 顿 主要是 为患 者创 造一个 相对无 菌 的环 ． 境， 减少创面的感染 ， 通过对病人的清洗 ， 同时还能 了解病人全身 隋况 ， 如有无伴发外伤 ， 并通过一些症 状体征行相应辅助检查 ， 从而避免漏诊漏治 ， 由于采 用暴露疗法 ， 同时又是休克期 ， 以， 所 保持室温 ， 病人 得 到充 分 温 暖 ， 以用 暖气 、 调 、 架 、 可 空 烤 辐射 架 、 甚
遵
义
医
学
院
学
报
３ ２卷
导 尿 时严 格无 菌 操 作 ， 管 时 仔 细 辨认 ， 插 准确 插 入 ， 确认 插 入膀胱 过后 ， 对气 囊 注水 固定 尿 管 ， 日用 才 每
络合 碘 消毒尿 道外 口三 次 ，每 日用 抗 生素 盐水 冲洗
家属 隔离 衣 、 口罩 和 手套 ，指 导 患者 家属 穿脱 隔离 衣 ，戴 口罩和 手套 ，并指 导 家属对 患 者进 行生 活护
［ 关键词】 ６ ４ 文献标识码］ Ｃ 【 文章编号】 １０ － ７ ５ ２ ０ ） １０ ８ － ２ ０ ０ ２ １ （ ０９ ０ － ０ ３ ０
休克期即为大面积烧伤患者 的体液渗 出期 ， 此 期大量体液渗人组织间隙和渗 出到创 面，从而使循 环血容量减少 ， 造成严重休克。 随皮肤损伤的烧伤 伴 休克治疗有其 自身的特殊性 ，护理也有其特殊重要
烧伤休克期的护理
烧伤休克期的护理
(一)呼吸道护理
呼吸道护理：保持呼吸道通畅，可使用通气道或气管插管;疑有一氧化碳中毒，应给纯氧;保持良好的体位，定时翻身，鼓励深呼吸和咳痰，必要时吸痰。
(二)补液监护
大面积烧伤病人要积极防治休克，重点是快速补液，迅速恢复有效循环血量。
1.补液量
根据病人体重及烧伤面积计算。
第1个24小时晶体及胶体量为烧伤面积(%)×体重(kg)×1.5ml(儿童1.8ml，婴儿2.0ml) ，第2个24小时晶体及胶体量减半。
晶体和胶体量的比例为2 :1，严重烧伤为1:1。
水分的生理需要量为每天2000ml(儿童70～100ml/kg，婴儿100～150ml/kg)。
2.液体种类
晶体液以平衡盐为主;胶体以血浆为主，必要时给予全血、右旋糖酐等;生理需要量用5%或10%葡萄糖溶液补充。
3.液体分配
第1个8小时输入晶体液和胶体液的一半，另一半在后16小时输入，日需要量应在24小时内均匀输入。
4.输液观察指标
(1)尿量
是判断血容量是否充足的简便、可靠的指标，成人尿量应≥30ml/小时。
(2)血压
收缩压应≥12kPa。
(3)脉搏
成人应≤120次/分，小儿应≤140 次/分。
(4)心音、周围循环、中心静脉压等。
烧伤休克期的补液原则
烧伤病人休克期的护理及如何补液大面积烧伤由于剧烈疼痛和大量血浆液体外渗，导致有效循环血量下降，发生低血容量休克，伤后2－3小时最为急剧，8小时达高峰，随后逐渐减慢，一般维持36－48小时，至48小时逐渐恢复，临床以48－72小时为休克期。
表现口渴，尿量减少，烦躁不安，心率增快，休克早期血压往往表现为脉压减小，随后血压下降，呼吸浅快，末梢循环不良，病人诉畏冷。
此期患者病情严重，变化迅速，故应严密观察，加强护理。
1.床单位的准备氧气，负压吸引，监护仪，输液泵，气管切开包，一次性尿垫及大棉垫，烤灯等。
2安置患者于烧伤重症监护病房（1）保温冬季室温30－32度，夏季28－30度，以患者不冷为宜，加强床边保暖措施，给予烤灯照射等。
（2）体位平卧位，左或右侧卧位，每2－4小时翻身一次，至休克期平稳度过。
（3）了解病情 a.保持呼吸道通畅：b.保持静脉输液通畅：c.测生命体征并记录：d.留置导尿，保持鸟管通畅。
（4）防止休克期患者发生坠床等意外。
（5）备好急救药品及物品。
3.密切监测生命体征休克期（48小时）内每2小时测体温.脉搏.呼吸.血压1次，必要时应随时怎加测试次数，并准确纪录。
（1）体温体温早期可正常，38度以上位早期感染或伤前有炎症。
如双腋窝皮肤烧伤可测试肛温。
（2）脉搏可用听诊器挺听心率一分钟，成人120次/分以上，儿童140次/分以上为休克的表现之一，应及时报告医生。
（3）呼吸正常成人呼吸18－20次/分，但休克期患者的呼吸常常浅而急促或深沉而缓慢，因此，应注意观察呼吸频率、节律、深浅度变化及有无发绀等情况，特别是注意头面部烧伤护着尤应注意观察有无呼吸困难发生。
（4）血压收缩压低于80mmHg应注意已有休克发生，但如患者伤前有高血压，测量时下降30－40mmHg应注意已有休克发生。
如双上肢深度烧伤可测量下肢血压，四肢深度烧伤可结合尿量、心率等观察休克情况。
4 密切观察精神状态（1）口渴较早出现的症状，但不可无原则地满足患者要求。
烧伤休克期的观察与护理
烧伤休克期的观察与护理烧伤后除损伤外的一般反应外，无论烧伤的深浅或面积的大小，伤后迅速发生的变化均为体液渗出。
一般烧伤后48小时内，由于热力作用，毛细血管通透性增加导致大量血浆外渗至组织间隙及创面，引起有效循环血量锐减，从而发生低血容量性休克。
休克是烧伤病人早期的并发症或死亡原因，休克期不平稳极易发生感染和器官功能衰竭，对预后的影响很大，因此，休克期的护理十分重要。
1 临床观察烧伤后立即发生体液渗出，一般持续36-48h，严重烧伤可延至72h。
此期主要威胁是休克。
烧伤创面大量液体渗出，烧伤局部反应性水肿。
脉搏增速；尿量减少，休克期正常尿量应维持在每小时每公斤体重1ml；烦躁不安，神志恍惚或表情淡漠，这都是脑部缺血、缺氧的表现。
口喝常是血容量不足的表现，饮水常不能使之缓解，饮水过量，反而易引起恶心呕吐；可出现体温过高、过低表现；脉压差变小，严重者则下降；周围动脉搏动是否有力，肢端是否温暖，皮肤色泽是否正常，有无花斑，指趾甲床有无发绀等。
2 护理2.1 保持室温冬季室温30-32℃，夏季室温28-30℃，相对湿度40%。
以患者不冷为宜，加强床边保暖措施，大型远红外线烤灯照射等。
采用去平卧位，左右侧卧位，每2-4小时翻身1次，至休克期平稳渡过。
伴有吸入性损伤，肺部感染、胸部并发症，呼吸困难取半卧位，利于呼吸。
伴有颅脑损伤、脑水肿者抬高床头15°-30°。
2.2 密切观察患者生命体征休克期(48小时)内每2小时测体温、脉搏、呼吸、血压1次，必要时，应随时增加测试次数，并准确记录。
心率增快，严重烧伤患者有心肌损害、血容量不足及应激反应，这些都会使心率加快，甚至心律失常。
血压下降，血容量不足是血压下降的主要原因，复苏好的患者当日或次日可以恢复血压。
呼吸增快，常见的原因有吸入性损伤、ARDS，休克引起的代谢性酸中毒也可代偿性的呼吸增快。
2.3 密切观察精神状态较早出现口渴的症状，表明血容量不足，但不可无原则地满足病人烦渴欲饮的要求，否则可造成体夜低渗，引起脑水肿或胃肠道功能紊乱，应给少量糖盐水。
烧伤患者的护理要点
烧伤患者的护理要点如下是有关烧伤患者的护理要点：根据患者烧伤后机体出现的病理和临床特点，一般将烧伤临床过程分为3期：急性体液渗出期、感染期、修复期。
一.急性体液渗出期小面积烧伤体液的渗出以烧伤的局部组织水肿突出，对全身有效血容量的影响不大；而大面积烧伤，不仅表现出局部组织的渗出、水肿，同时伴有全身组织、内脏的渗出和水肿，如果烧伤后处理不当，有效循环血量急剧减少，导致低血容量性休克。
烧伤愈严重，休克发生率愈高，发生的时间愈早。
烧伤后及时补液、正确的创面处理和妥善护理，是成功地防治烧伤休克的关键。
【常见护理问题】1、体液不足2、疼痛3、口渴4、皮肤完整性受损5、潜在并发症：感染、肺水肿、脑水肿【护理措施】1、心理护理早期烧伤病人一般出现惊吓、恐惧、担忧、焦虑等心理反应。
护士在通过与病人及家属的交流、观察中，了解其心理反应及心理需求，给与同情、安慰、开导的同时，鼓励病人将痛苦说出来，针对不同的原因给与相应的支持。
消除病人不必要的担忧，使其树立战胜疾病的信心，对重度烧伤可能导致容貌或功能障碍者，注意把握语言的分寸，激发病人对生命、对家庭的责任感，给病人希望，鼓励其自强、自信，渡过难关。
2、体位大面积烧伤病人应取平卧位，适当抬高头部，减轻头部水肿，注意四肢关节置于功能位置，创面包扎者，注意观察末梢循环情况，抬高包扎部位，促进静脉回流。
同时注意保温，一般伤后72小时不宜上翻身床，尤其是有头面部烧伤的大面积烧伤，以免俯卧后，加重喉头水肿而窒息。
3、一般护理（1）消毒隔离大面积烧伤病人安排单人房间，严格空气消毒，每日常规使用动态空气杀菌机消毒2~3次，每次1小时，并准备保护性隔离的用物，如隔离衣、洗手液，限制人员出入（2）五官护理双眼用0.9%氯化钠注射液棉球拭擦结膜囊内积液，眼药水滴双眼，防止感染及角膜损伤；用0.9%氯化钠注射液棉球漱口，保持口腔清洁，防止口腔感染。
（3）管道护理保证各种管道通畅，避免受压、脱出，并准确记录各种引流液的量和性质；注意无菌操作。
烧伤护理常规
烧伤护理常规正文第一篇：烧伤护理常规烧伤护理常规一、烧伤病人入院护理常规1、初步了解伤员烧伤原因、时间、程度、部位，如果收治大批伤员、应向有关医院领导汇报，以便组织人力、物力进行抢救。
2、按医嘱进行静脉输液、抗休克，呼吸困难者随时作气管切开、留置尿管、清创等急救处理。
3、根据病情准备病室及病床，调节好室温，维持28-32℃相对湿度在24%左右。
（1）大面积烧伤病人，安排单人隔离病房，中、小面积烧伤病人可两人住一隔离病房，进行创面或床边隔离；（2）大面积烧伤者，于休克期后病情稳定卧翻身床，小儿大面积烧伤，会阴部烧伤及环形烧伤者可选用小儿人字床；（3）大面积烧伤者，床上铺胶单，再铺上消毒床单；中、小面积烧伤者，在烧伤部位铺胶单及消毒中单。
4、病人的初步处理（1）中、小面积烧伤病人，除按一般住院病人护理外，创面的处理可用碘伏、生理盐水冲洗创面，用消毒棉球吸干水份，采取包扎或暴露疗法按相应的护理常规护理。
（2）大面积烧伤者，作以下处理：① 休克者进行及时抗休克处理，进行交叉配血试验，协助进行各种化验检查；② 立即建立静脉通道，按医嘱进行输液或输血；③ 呼吸道烧伤者，予以气氛吸入，做好气管切开的准备；④ 停留尿管，记录每小时尿量，总结24小时出入液量；⑤ 病情稳定后协助医生进行创面处理。
5、病人进行初步处理后，即可安置病人入病房，招待各种治疗、护理操作要遵守无菌技术原则。
6、认真书写护理记录，做好交接班工作。
二、烧伤病人的基础护理1、做好心理护理，了解病人思想情况，解除顾虑，争取病人的配合。
2、入院后即查体温体温，脉搏，呼吸，每日3-4次，直至平稳后改每日一次。
3、入院后即测体重，以后每周1次，重伤者除外。
4、头面部烧伤者，注意保护角膜，用0.25%氯霉素眼药水或四环素软膏滴眼和涂眼角膜。
5、加强口腔护理，每日1-2次。
6、能进食者予高蛋白、高维生素、高热量饮食，不能进食者给予鼻饲或静脉高营养。
7、保持倒向皮肤清洁，每日用0.1%新洁尔灭等清洁皮肤。
大面积烧伤病人的护理措施
大面积烧伤病人的护理措施一烧伤休克期护理防治烧伤休克的主要措施是输液治疗，大面积烧伤病员需快速输液，以恢复有效循环量和纠正功能性细胞外流量的不足，护理人员必须保护好静脉通道，掌握正确输液的知识，熟悉休克期常见症状的临床意义及观察和护理方法，利尿剂及冬眠药物的应用注意点。
休克期在静脉的同时，还应注意保暖，镇痛等措施。
休克期如果处理不当，病员除可以死于休克外，还有可能发生脑水肿，肺水肿，急性肾功能不全等并发症。
休克期度过不平稳，易发生早期暴发败血症，因此休克的防治，不仅要使病员能渡过休克，而且还要求休克渡过平稳。
1.休克期病人取平卧位，注意保暖，由于创面水份蒸发，大量热量丧失，大都畏寒，必须保持室温在30～32℃。
2.液体的种类及安排：液体包括胶体（全血；血浆；血浆代用品），晶体溶液（生理盐水平衡液；碳酸氢钠），基础液（5％葡萄糖溶液）各种液体交替输入，注意不要集中在一段时间内输入或口服大量水分,以免造成细胞外流稀释性低渗，引起肺、脑水肿，在小儿输液时，尤其要控制速度和输液种类的交替。
对休克期病人应准确无误地执行输液计划。
二静脉输液的护理⑴液体的分配：伤后第一个24小时，胶、晶体溶液总量的一半应在伤后8小时内输入，另一半在伤后16小时内平均输入，24小时基础量平均输入，伤后第二个24小时的输液量如无特殊变化应均匀输入。
⑵根据下列指征调节输液：①尿量：尿量是调节输液的重要指标。
如果肾功能正常尿量间接反映血容量的情况，尿量的减少常出现在血压下降之前，因此尿量是判断血容量是否足够的一个重要、简便、可靠；也是比较敏感的指标，尿量要求成人每小时尿量30～50ml，儿童15ml左右，婴幼儿10ml左右，如每小时尿量低于此指数，则表示血容量不足，须加快输液速度；反之则减慢输液速度；老人伤前有心脏疾患合并吸入损伤，肺部感染或颅脑损伤的病员，尿量要求低于此指数，电触伤者，有血红蛋白尿者尿量要求偏高，成人每小时应在50～100ml左右，留置导尿管应保持通畅，发现少尿或无尿时，应检查尿管是否堵塞。
烧伤休克期的护理
对于已经出现的并发症，应根据具体情况制定个性化的治疗 方案。如出现脏器功能不全，可考虑进行脏器移植或替代治 疗。对于严重的电解质紊乱或酸碱平衡失调，应及时进行纠 正。
05
烧伤休克期患者的康复与预后
康复训练的重要性
恢复功能
通过康复训练，烧伤患者可以逐渐恢复肌肉力量、关节活动度和 日常生活能力，提高生活质量。
伤而流失的水分和电解质。
补液种类选择
根据烧伤程度和患者情况，选择适 当的补液种类，如晶体液、胶体液 或血浆等。
补液速度控制
为避免快速输液引起的心脏负担， 应合理控制补液速度，并密切监测 患者的心率、血压等指标。
疼痛护理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛 程度和性质，以便采取适当的疼
痛缓解措施。
药物治疗
等。
物理治疗
如电刺激、按摩、超声 波等，促进肌肉生长和
血液循环。
职业康复
针对患者职业需求进行 特定训练，如手部精细
动作训练、打字等。
预后评估与生活质量
评估指标
包括日常生活能力、关节活动度、肌肉力量、心理状态等。
长期随访
对患者进行长期随访，了解康复效果和生活质量，及时调整康复计 划。
提高生活质量
通过有效的康复训练，提高患者的生活自理能力，使其更好地融入社 会生活。
THANKS
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营养支持
根据患者的营养需求，提 供适当的营养支持。
提高生存率
及时救治
心理支持
在患者发生休克时，及时采取有效的 救治措施。
为患者提供心理支持，帮助其树立信 心，积极配合治疗。
监测生命体征
密切监测患者的生命体征变化，及时 发现并处理异常情况。
大面积烧伤护理
大面积烧伤护理（一）病情观察1、休克期护理烧伤后48小时内为休克期，尤其在前8小时。
评估意识、生命体征及有无口渴、恶心、呕吐等情况；评估尿液的色、量，评估末梢血液循。
2、感染期一般认为烧伤后48小时以后，直至创面愈合的时期。
评估生命体征，意识、精神状况，尿量，有无厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。
评估创面色泽、分泌物，焦痂脱落情况。
（二）护理要点1、休克期（1）呼吸道管理有头、面、颈烧伤，吸入性损伤未行气管切开者需密切注意呼吸情况，做好呼吸道管理，必要时做好气切准备。
（2）体液管理迅速建立静脉通路，快速输入液体，补充血容量，交替输入晶、胶体。
有心力衰竭、呼吸道烧伤、老年人或小儿，在补液时速度勿过快，（3）创面护理注意保护创面，保持创面干燥，避免污染。
（4）饮食管理大面积烧伤患者休克期应禁食，如无特殊原因，在第3天开始可给予少量饮水，以后根据情况给予少量流质、半流质饮食等。
（5）安全管理加强护理安全防护措施，防止坠床跌倒等。
2、感染期（1）呼吸道管理严密观察呼吸变化，保持呼吸道通畅。
（2）创面护理保持创面清洁干燥，早期创面尚未结痂前，随时清除创面液体。
（3）饮食管理根据患者营养需要量，给予高热量、高维生素、营养丰富等食物。
（4）体温异常护理寒战、高热或低温时，应立即采血培养标本。
体温超过39摄氏度，遵医嘱降温，用药后须严密观察出汗情况，防止虚脱。
出现低温时注意保暖，提高室温。
（5）安全管理加强护理安全防护措施，防止坠床跌倒等。
(三) 健康指导1、保持病房安静，减少探视人员。
2、保持创面清洁，外涂五黄油。
3、对于新生皮肤应予以保护，避免摩擦、搔抓，每日可用温水清洗局部，防止感染。
烧伤休克期的.护理
•让我们共同进步
维持有效血容量
糖异生增速 利用糖能力下降 以免高糖血症
量—补多少?
成人补液公式
烧伤面积(%)×体重(kg)×1.5(ml)＋2000ml
速—怎么补?
总量按公式计算得出 前８小时输入计划总量一半 后２个８小时各输入总量
的１/４。
第1个24小时
先晶后胶， 先盐后糖， 晶、胶、糖交替输入
胶体和电解质液 为第一个24小时
脉压差缩小
代偿不全 毛细血管床扩大 血容量与血管床 血压下降
循环血量下降 血液淤滞
比例失调
恶心呕吐
恶心呕吐
呕吐物一般为胃内容物，咖啡色或血色呕吐物，常提 示有消化道黏膜严重充血水肿或糜烂；
呕吐量过大应考虑急性胃扩张或麻痹性肠梗阻。
病房准备
温暖
机体产热少
宽
清 洁
散热多
病房温度
敞
32~35℃
房间保温设备
呼吸道梗阻 CO中毒
脑水肿
口渴
脱水及血容量不足有关．但口服液体难
以止渴．不能为满足伤员口渴而给予无限制
饮水。
呕吐
胃扩张
过量缩力下降
代偿性引起
回心血量不足
心率加快
如心率﹤１２０次／分，心音强劲有力，比较满意。
血压
血压的变化不是烧伤早期诊断的可靠指标．
休克早期 血管收缩
血压代偿性升高 周围阻力增加 尤其是舒张压
修复期
组织烧伤后，炎症反应同时， 组织修复也已开始。
休克：机体受到有害因 素强烈侵袭，导致有效 循环血容量不足和细胞 急性缺氧时呈现的一种 综合征。
组织长时间缺血缺氧
死亡 多脏器 全身性 功能衰竭 感染
大面积烧伤病人的护理
4）口唇烧伤：因口唇肿胀外翻导致口腔 粘膜外露者，应涂烧伤湿润膏或抗菌软 膏，以保持局部湿润、使痂皮软化和防 止感染。病人进食时早期用吸管吸食流 质类食物，进食后清洁口腔；经常用盐 水或复发硼酸液等漱口或予以口腔护理。
5）会阴部烧伤
多采用湿润暴露疗法。在严格无菌操作下留置 导尿管（大面积烧伤转院的病人一定要设法先 留置尿管后转离医院）。床上用品进行高压灭 菌，创面分泌物多时应及时清理，保持创面干 燥、清洁；用油纱布隔开阴唇，防止因粘连而 形成畸形愈合；每次大便时先在创面涂一层药 物，避免大便直接污染创面，大便结束、经冲 洗消毒后再涂药；并每日用冲洗膀胱、冲洗会 阴，预防尿路及会阴部感染。
Ⅱ°深 Ⅱ°
Ⅲ°
局 部 体征
仅伤及表皮，局部红肿、干 燥，无水疱
伤及真皮浅层，水疱大、壁 薄、创面基地潮红、湿润、 肿胀，皮温稍高
伤及真皮深层，水疱较小， 皮温稍低，创面呈浅红或红 白相间，可见网状栓塞血管
伤及皮肤全层，甚至可达皮 下、肌肉、骨等。创面无水 疱、无弹性，蜡白或焦黄， 可见树枝状栓赛血管，皮温 低
（1）保持呼吸道通畅:火焰、烟雾可致吸入性损伤， 引起呼吸窘迫，可放置通气管，吸氧，必要时行气 管插管或切开，合并CO中毒者应立即移至通风处， 并给予高流量吸氧。
（2）保护创面：防治创面的再损伤和污染。裸露的 创面应立即用无菌敷料、干净布类行简易包扎后送 医院处理。避免创面受压，避免涂有色的外用药， 以免影响对烧伤深度的判断。
大家下午好
大面积烧伤病人的护理
烧伤是指由热力所引起的组织损伤的统 称，包括由火焰、热力、光源、化学腐 蚀剂、放射线等因素所致的损伤。因电、 化学物质所致的损伤特性不同，所以通 常意义的烧伤多指单纯因热力，如火焰、 热液、热蒸汽、热金属物体等所致的组 织损伤。
烧伤患者休克期的护理
烧伤患者休克期的护理标签：烧伤;休克;护理烧伤患者的护理是治疗成功的重要环节,休克期的护理尤为重要[1]。
烧伤患者休克一般发生在严重烧伤后48~72 h,由于大量血浆样体液渗出,致使循环血量不足,造成低血容量性休克,若不及时正确处理,病死率较高,因此积极有效地护理对患者平稳度过休克期具有重要意义。
现将我院2001~2009 年收治的32例重度烧伤患者休克期的护理体会报告如下。
1 临床资料32例患者中:男24例,女8例。
年龄在8~64岁,平均34.7岁。
烧伤面积32%~46%,烧伤深度为浅II~III度,浅II度5例,深II度18例,III度9例。
热液烧伤26例,火焰烧伤3例,电烧伤2例,化学烧伤1例。
从烧伤至入院时间最短30 min,最长5 h,经积极救护,本组患者治愈率95.8%,好转率4.2%,总有效率100%。
2 护理2.1 急救护理及时恰当的急救护理是关系到烧伤患者生命与安全及影响疗效的重要因素。
①维持有效呼吸,及时清除口鼻和呼吸道分泌物,促进分泌物排出,确保呼吸道通畅。
吸氧:氧浓度为40%左右,氧流量为4~5 L/min。
并积极做好气管切开或气管插管的准备,予以呼吸机人工辅助呼吸;②补充液体、维持有效循环。
烧伤休克患者,必须迅速建立有效的静脉通路,根据伤情合理安排液体量、液体性质,快速补液,改善血液灌注和缺氧,纠正低血容量性休克,纠正水电解质紊乱;③镇静止痛,酌情使用镇静剂。
由于休克期患者血容量不足,引起脑缺血,常表现失去定向力或躁动不安,另外,烧伤患者都有剧烈的疼痛。
因此,在补液的同时,给予适当的镇静,不仅有利于稳定患者的情绪,还可以避免患者因躁动而污染创面。
2.2 典型症状的观察与护理2.2.1 尿量留置导尿管,每小时记录出入水量,观察尿液的色、质、量,测量尿的酸碱度和比重,一般要求成人每小时尿量在30~50 ml,若低于此标准时应加速补液。
2.2.2 生命体征的观察每小时测理体温、脉搏、呼吸、血压一次,如成人心率在100次/min以下,说明补液效果满意。
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摘要 目的： 探讨护理大 面积火焰烧伤 （ 酒精火焰烧伤 ， 电烧伤） 休克期 的护理。方法 ： 分析 １ 例大面积火焰烧 伤患 ８ 者的临床资料 、 疗效 、 护理措施 。结果 ：８例患者都平安度过休克期。结论 ： 当又细心 的护理是成功治疗烧 伤休克 １ 恰
的关键 。
关 键词 大 面 积 火 焰 烧伤
采取舒适体位并维持各部位 的功能位置 ， 口愈合后应 尽早 伤 下床活动 ， 逐渐进行肢体及关节的活动锻炼 。出院后若 小儿 患处或患肢疼 痛 ， 嘱患儿家长可在水 浴中帮助患儿进行 主动 和被动锻炼 ， 以减轻疼痛并逐渐恢复功能［ 。出院后继续保 ２ ］ 持创面的清洁 ， 虽然创面已基本痊愈 ， 但还 比较薄弱 ， 应避免
’
休 克 期 护 理
中 图分 类号 ： ４ 文 献标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ １７ ８ （０ ０ ０—８ ８０ Ｒ６ ４ Ｂ １０ —５５ ２ １ ） ７ ８ —２ ０
大面积 火焰烧 伤患 者皮 肤ห้องสมุดไป่ตู้ 整性受 损 ， 因体液 大量 渗
出 ， 出现休克 ， 会 尤其是 老年及 ｄＪ 病人 还会 出现各种并 发 ，Ｌ 症， 临床护理较复杂 ， 以休克期 的精心护 理是成 功治疗 大 所
塞鼻孔影响呼吸； 注意保 护面部烫 伤创 面 ， 防止 患儿 抓伤 面
部 以增加感染机会 。 ２ ８ 恢复期功能锻 炼指导 ． 功能锻炼在烫伤恢 复期十分重 要， 及时正确的功能锻 炼能 防止肌 肉萎缩 、 节强 直。医护 关 人员应指导家长协助患儿进行功 能锻炼 ， 从协 助下 的被动活 动逐渐过渡到有意识 的主动 活动 ， 日督促执行 。比如早期 每
执行无菌操作 ， 患儿 所用器 械物 品专 设专用 ， 时消毒 。做 定
好保 护性 隔离 ， 谢绝探视 ， 限制 １ 陪护 ， 人 指导 陪护 人员做好 个人 卫生 ， 及时修剪指 甲、 清洗 头发 。
２６ 做 好发 热 患儿 的护理 由于小 儿 中枢神 经 系统不 稳 ． 定， 高热时容易 产生惊 厥。患儿发热 时给予 物理 降温 ， 如腋 下夹 冰棒 、 头部冷敷 。当患儿 体温超过 ３． ＂ ， ８ ５Ｃ时 应根 据医 嘱给予退热药。发生惊 厥时 ， 根据 医嘱使用鲁 米那 、 水合 氯
布于头面、 、 干、 颈 躯 臀部 、 阴、 会 四肢 等处 ， 烧伤 深度均 以深 Ⅱ度和 Ⅲ度为主 ， 伤面积为 ５ ～９ Ｔ Ｓ 烧 Ｏ ５ Ｂ Ａ。伤后 入 院 时间是 １５ ｈ 在伤者入院后及时补液 、 ． ～６ ， 正确处理创面和有
液 。立 即用静脉留置针建立 ２ 条静 脉通 道。因大面积烧伤 ，
静 脉穿刺较 困难 ， 建立 可靠 的静脉输 液通道是关 键 ， 这样 即 能输入足量的液体 ， 又避免了反复穿刺维持输 液通道的工作 难度 ， 为抢救烧伤 休克赢 得 了宝 贵时间 。根据烧 伤面积 ， 以
烧伤补液原则做 出输液计划并实施。（ ） ２ 根据病情 变化及老
面积烧伤休克的关键 。现将笔者对 １ ８例大面积烧伤 患者休
克期 的护理体会 报告 如下 。
１ 临 床 资料
人 、 ，Ｌ ４ ３ 心肺功能情况调 节输液滴速 ， 适时补充胶体 和晶体 ， 增加血容量 ， 严防老年患者及４ Ｊ 并发肺水肿 。一旦 出现危 ，Ｌ 象 ， 即报告医师 ， 立 马上限制输液速度 和输 液量 ， 医嘱给予 遵
在 阳光下直射 ， 以免引 起皮炎 及色素沉 着； 同时避免 对疤痕
性创面的机械性刺激 ， 如搔抓 和局部摩擦等。
参 考 文 献
１ 章赛春 ， 沈文英． 例重度烧伤 并发葡萄球 菌性猩红 热患儿 的护 １
理 ［］ 中华 护 理 杂 志 ，０ ８ ４ （ ） ４ ９４ ０ Ｊ． ２０ ，３ ５ ：３—４ ． ２ 曹 伟 新 ， 乐 之． 科 护 理 学 Ｃ ］ 北 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ， 李 外 Ｍ ． 人
医学理论 与实践 ２ １ ０ ０年第 ２ ３卷第 ７ 期
ＪＭｅ ｅｒ＆ Ｐ ａ １２ ， ． Ｊ ｌ ０ ０ ｄＴｈｏ ｒｃＶｏ． ３ Ｎｏ７，ｕ １ ２
垫， 套无菌被套 ， 湿后及 时更换 。病 房 内的其他 物品每 天 潮
用８ ４消毒液擦拭 消毒 。工 作人员 进入病 房穿 隔离衣 ， 严格
强心利尿， 防止 心力 衰竭。但要 注意洋地 黄药物 的毒性 ， 严 密监测输液效果及药物疗效 。
自２ ０ ０ ９年以来 ， 我科 收治大 面积酒精 火焰烧 伤及 电烧
伤患者共 １ ， １ 例 ， ８ ， ８例 男 Ｏ 女 例 年龄 ６ ０岁 。患者入 院 ～７
时神志都清楚 ， 但精 神差 、 口渴、 口唇微绀 、 四肢湿冷 ， 面分 创
２ ０ ．１ ６ ｌ ３ ０ ６ ２ 一３．
备， 床旁应备气管切开包 ， 如行气 管切开 的患儿 必须按 照气
管切开进行护理 ； 眼部有损伤的患儿请眼科会诊后 可根据医 嘱给予眼药膏外涂 ， 以无菌纱布覆盖 ， 并 以保 护眼角膜 ； 口腔
有破溃 时可根据医嘱 上药 ， 每天做 口腔护 理 ２次 ； 于不 并 对
收稿 日期 ２ １｝ １ｌ Ｏ ｃＯ一４ Ｉ
能经 口 进食 的患儿 可根 据 医嘱给 予鼻 饲 ， 并做 好鼻 饲 的护
理； 耳部有分泌物应及时清除； 保持鼻腔通 畅， 防止分泌 物阻
（ 辑 编
骥珂）
大 面积 烧 伤 休克 期 的护 理
刘新俊 安徽省六安市人 民医院烧伤整形科 ２ ７０ ３０５