介入股动脉穿刺术

找准股动脉搏动位置穿刺
穿刺步骤
• 定位时注意：用指肚感觉，垂直下压，不 要搓揉。三点一线。摸准了再穿。
穿刺步骤
• 4、局麻：2%利多卡因，先于穿刺点打皮丘， 沿穿刺方向进针，边回抽边注射，麻醉目 标是股动脉的正上方及左右两侧。 • 麻醉必须充分（不要吝啬），以防止疼痛 引发迷走反射。
穿刺步骤
导丝置入困难原因：
1、刺入股Байду номын сангаас脉小分支 •2、穿刺针斜面未朝上 •3、穿刺角度过大 •4、穿刺针未完全进入血管腔或部分刺入后 壁 •5、穿刺部位近心端斑块 •6、穿刺针顶至动脉后壁（最常见）
导丝置入困难
导丝置入困难
导丝置入困难
导丝置入困难
导丝置入困难
• 导丝通过困难、遇到阻力时切忌、禁忌用 力推送导丝，可造成动脉内膜撕裂、血栓 形成，动脉壁破裂，动静脉瘘，栓子脱落。
并发症
• 1、穿刺部位皮下瘀斑、血肿。 • 2、假性动脉瘤。穿刺点过低，压迫不当。 （超声定位下压迫、压迫前应用吗啡或杜 冷丁止痛，凝血酶局部注射）。 • 3、腹膜后血肿，穿刺点过高，灾难性后果， 防重于治。（停用抗凝剂、维持血容量、 防止休克，外科修补） • 4、动静脉瘘（超声下压迫，外科修补）
股动脉穿刺技术
介入科 李列阳
股动脉解剖
股动脉发自髂外动脉，在大腿根部紧靠腹股沟韧 带下方，在股三角腹股沟韧带处可触及股动脉搏动。 从耻骨联合到髂前上棘做一连线，股动脉恰在这一 连线中点、腹股沟韧带处通过。股动脉在腹股沟处 几乎是平行于脊柱的。 •股三角：底朝上的三角形，底为腹股沟韧带，内侧 缘为长收肌，外侧缘为缝匠肌。 •腹股沟韧带：髂前上棘与耻骨结节的连线。
穿刺步骤
• 8、沿导丝置入鞘管。
•
导丝要露出头且保证导丝未弯曲，插 入时略带旋转，动作轻柔，遇阻力时勿盲 目用力。
拔鞘止血
• 要点：按压目标是内口，可将鞘管小心撤 出一半，此时可摸到鞘管消失处大约即内 口处。 • 勿用力过大，压闭股动脉，迷走神经反射 （阿托品、多巴胺）。 • 如遇大量出血勿慌张。冷静调整按压点， 切忌松手！
• 5、切皮。（先切后穿、先穿后切各有优点） • 6、穿刺：左手三指指明股动脉走形，右手 穿刺针，穿刺针斜面必须朝上，进针角度 30—45度，缓慢进针，直至见到喷血。 • 切忌角度偏小（动脉穿刺点偏上，越过腹股 沟韧带，腹膜后血肿，灾难性后果！！穿刺 点选择宁下勿上） • 角度偏大，导丝通过困难，导管打折。 7、导丝置入
并发症
• 5、迷走神经反射（心率进行性下降、打哈 气）：麻醉要充分，避免过度饥饿，阿托 品、多巴胺。 • 6、血栓、栓塞：外科取栓。重点在防。
股动脉解剖
穿刺方法
Seldinger穿刺技术 1953 •改良Seldinger穿刺技术 1974
seldinger穿刺技术
改良seldinger穿刺技术
穿刺步骤
• 1、穿刺部位消毒：双侧腹股沟区均要消毒， 以防单侧穿刺失败。 • 消毒范围：上至腹部脐水平，下至双膝 （至少腹股沟韧带至膝关节中点）。 • 2、铺无菌手术巾 • 3、穿刺点定位（重要）：腹股沟韧带股动 脉搏动最强处下方2—3cm。腹股沟韧带不 等于腹股沟皮肤皱着！宁下勿上！