腹股沟区解剖详解

腹外斜肌 obliquus externus abdominis
为宽阔扁肌，位于腹前外侧部的浅层， 起始部呈锯齿状，起自下位8个肋骨的外 面，肌束由外上斜向前下方，后部肌束向 下止于髂棘前部，上中部肌束向内移行于 腱膜，经腹直肌的前面，并参与构成腹直 肌鞘的前层，至腹正中线终于白线。腹外 斜肌腱膜的下缘卷曲增厚连于髂前上棘与 耻骨结节之间，称为腹股沟韧带inguinal lig. 。
•髂腹下神经 iliohypogastric nerve
起自第12胸神经及第 l腰神经前支，在腹 内斜肌和腹横肌之间，行于髂前上棘内上方 约2.5cm处通过腹内斜肌，向内下方达腹外斜 肌腱膜的深面，在浅环上方约2.5cm处穿过腹 外斜肌腱膜，前皮支常经浅环的内侧脚上方 穿出分布到耻骨上方的皮肤。
腹股沟管深(腹)环 deep inguinal ring
在腹股韧带中点上方约1.5cm处， 为腹横筋膜向外的突口。
腹内斜肌的最下部发出一些 细散的肌束，向下包绕精索和睾 丸，称为提睾肌 cremaster，收 缩时可上提睾丸。
腹内斜肌 oblique internus abdominis
在腹外斜肌深面。起始于胸腰筋膜、 髂棘和腹股沟韧带的外侧l/2或l/3，肌束 呈扇形，即后部肌束几乎垂直上升止于 下位3个肋骨，大部分肌束向前上方以 不同斜度放散而变成腱膜，在腹直肌外 侧缘分为前后两层包裹腹直肌，参与构 成腹直肌鞘的前、后两层，在腹正中线 终于白线。
男性精索由输精管、输精管动脉、睾丸动 脉、蔓状静脉丛、生殖股神经的生殖支、 淋巴管及腹膜鞘突的残余部分等组成。
精索有3层被膜：
1.入腹股沟管内口后－精索内筋膜（腹横 筋膜）
2.在腹内、外斜肌弓状缘以下－提睾肌
3.通过腹股沟管外口时－精索外筋膜（腹 外斜肌腱膜）
女性子宫圆韧带通常与腹股沟管的管壁融 合而消失。
腹股沟区的局部解剖
腹股沟区 Inguinal Region 一、概 述
二、腹股沟区的范围
内界：腹直肌外缘 上界：髂前上棘至腹直肌外缘的水平线 下界：腹股沟韧带
三、腹股沟区腹壁的层次
皮肤 浅筋膜
Comper (浅层 Fat） Scarpa (深层 Fiber ）
肌层
•腹外斜肌 obliquus externus abdominis •腹股沟韧带 inguinal lig. •腔隙韧带(陷窝韧带) lacunar lig. •腹股沟管浅(皮下)环 superficial inguinal ring
由此三角膨出的疝叫直疝
六、腹股沟疝
分为直疝和斜疝。
解剖特点：
斜疝：从腹壁下动脉外侧由深环脱出，通 过腹股沟管的全程，出浅环入阴囊，故包 在精索的3层被膜内，疝囊颈比较明显。
直疝：从腹壁下动脉的内侧、腹股沟管的 后壁顶出，通过腹股沟三角而未经深环， 故疝囊在精索被膜之外，且无明显的疝囊 颈。
手术前 手术中
腹内斜肌的下部肌束行
向前下方，作凸向上的弓形， 跨过精索后，延为腱膜，再 向内侧与腹横肌腱膜会合形 成腹股沟镰 inguinal falx或 称联合腱 conjoint tendon，
腹横肌 transversus abdominis
在腹内斜肌深面，较薄弱。起自下位6个肋 软骨的内面、胸腰筋膜、髂棘和腹股沟韧带的外 侧l/3，肌束横行向前；延为腱膜，腱膜的上部与 腹内斜肌腱膜后层愈合并经腹直肌后方至腹白线， 下部则和腹内斜肌腱膜后层一起经腹直肌的前方 至腹白线，分别构成腹直肌鞘的后层和前层。腹 横肌最下部分分别参与提睾肌和腹股沟镰的构成。
浅筋膜内有腹壁浅动、静脉 腹前壁下半部有两条较大的浅动脉：
腹壁浅动脉 superficial epigastric artery起自股动脉，越过腹股沟韧 带中、内1／3交界处走向脐部，浅 动脉的外侧，尚有起自股动脉走向 髂棘的旋髂浅动脉 superficial iliac
circumflex artery
五、腹股沟区生理性薄弱的因素
1、腹外斜肌在此பைடு நூலகம்移行为腱膜； 2、腹内斜肌和腹横肌达不到腹股
沟韧带内侧半的上方； 3、男性有精索、女性有子宫园韧
带在此通过，形成潜在的肌筋 膜裂隙； 4、人在站立时腹股沟区所承受的 腹内压力最大。
直疝三角
定义
即腹壁下动脉与腹股沟韧带和腹 直肌外缘所围成的三角形（海氏 角）。
鉴别要点 发病年龄段
斜疝
直疝
各年龄段均有发病青 基本见于老年人 壮年居多
疝突出途径
经内环、腹股沟管、 经直疝三角由后向前，
外环至阴囊
不进阴囊
疝块外形 回纳后压住内环 钳顿机会 疝囊位置 腹壁下动脉位置
椭圆或梨形 不在出现 较多 在精索前方 在疝囊颈内侧
半球形 仍然突出 极少 在精索内后方 在疝囊颈外侧
形成鞘突剩件（鞘韧带）
先天性腹股沟斜疝或交通性鞘膜积液：如 果腹膜鞘突未闭仍呈长袋状，并与腹膜腔 相通。
右侧斜疝多见于左侧（右侧睾丸下降慢于 左侧，鞘突闭合时间比较晚）。
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•髂腹股沟神经 ilioinguinal nerve
在髂腹下神经下方，相距约一横指并与其 平行，经腹股沟管，位于精索的外侧，出浅环 后分布于阴囊(或大阴唇)前部的皮肤。
腹股沟韧带的内侧端有一小
束腱纤维向下后方止于耻骨梳， 为腔隙韧带(陷窝韧带) lacunar lig.。在耻骨结节外上方，腱膜 形成近乎三角形的裂孔，为腹 股 沟 管 浅 ( 皮 下 ) 环 superficial inguinal ring。
四、腹股沟管
为男性精索或女性子宫圆韧带所通过的一 条肌和腱之间的裂隙，位于腹前外侧壁的下部 。由外上斜贯向内下方，在腹股沟韧带内侧半 的上方，长约4.5cm。管的内口称腹股沟管深( 腹)环 deep inguinal ring ，管的外口即腹股沟 管浅(皮下)环。管有四个壁，前壁是腹外斜肌 腱膜和腹内斜肌；后壁是腹横筋膜和腹股沟镰 ；上壁为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘；下壁 为腹股沟韧带。
七、睾丸下降与腹股沟疝的关系
胚胎早期：脊柱两侧。 胚胎3个月：膈窝。 7个月：接近腹股沟管深环。 出生前约1个月：左右睾丸在腹股沟深环处
沿腹膜鞘突进入腹股沟管。 出生前：降入阴囊内。 如出生后睾丸仍停留在腹后壁或腹股沟处
，未降入阴囊，即为隐睾。
正常情况下：睾丸降入阴囊后，鞘突包绕睾 丸形成固有鞘膜外，其他部分则完全闭锁，
下腹前壁内面观
在脐以下腹前壁的壁腹膜形成五条皱襞：位于 正中线者(由脐至膀胱尖)为脐正中襞median umbilical fold其中有脐正中韧带，是胚胎期脐尿 管的遗迹；位于脐正中外侧者为脐内侧襞 medial umbilical fold，内有脐动脉索，是胚胎期脐动脉 闭锁后的遗迹；最外侧者为脐外侧襞 lateral umbilical fold (腹壁下动脉襞)，其中有腹壁下血 管。在腹股沟韧带上方，脐外侧襞的内、外侧，分 别为腹股沟内、外侧窝，是腹前壁的薄弱部位，腹 腔的内容物，可由此突出形成腹股沟疝。
腹膜下筋膜(腹膜外脂肪)
位于腹横筋膜与壁腹膜之间，在腹 下部特别是腹股沟区脂肪组织较多；向 后与腹膜后间隙的疏松结缔组织相连续。 由于有腹膜外脂肪组织，壁腹膜容易剥 离，故膀胱、剖腹产等手术，一般不需 进入腹膜腔，经腹膜外入路即可施行。
腹壁下动脉的体表投影
脐与腹股沟韧带中内1/3的连线
临床意义
术中确诊直疝与斜疝 的关键 腹穿时注意勿伤及此 动脉