胸锁乳突肌区及颈根部
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6.胸锁乳突肌区、颈根部及颈外侧区
胸锁乳突肌区、颈根部及颈外侧区局部解剖学—颈部胸锁乳突肌区•范围：胸锁乳突肌所在的区域•内容：颈动脉鞘及其内的结构、颈袢、颈丛、颈交感干等胸锁乳突肌局部解剖学—颈部 颈动脉鞘及其内容–颈动脉鞘上起自颅底，下至颈根部续于纵隔。
–鞘内有颈内静脉和迷走神经贯穿全长，颈内动脉行于鞘的上部，颈总动脉行经其下部。
颈内静脉迷走神经颈总动脉局部解剖学—颈部 颈袢–由第1-3颈神经前支的纤维组成。
舌下神经颈袢上根颈袢下根肩胛舌骨肌上腹胸骨舌骨肌胸骨甲状肌肩胛舌骨肌下腹局部解剖学—颈部 颈丛–由第1-4颈神经前支构成颈交感干–由颈上、中、下交感神经节及节间支组成局部解剖学—颈部颈根部•范围–前界为胸骨柄，后界为第1胸椎体，两侧为第1肋–前斜角肌是颈根部重要的标志胸骨柄第1胸椎体第1肋局部解剖学—颈部•内容–胸膜顶•是突入颈根部的壁胸膜，覆盖肺尖部，高出锁骨内侧1/3上缘2-3 cm 胸膜顶锁骨下静脉臂丛颈交感干膈神经前斜角肌中斜角肌局部解剖学—颈部–锁骨下动脉•左侧起自主动脉弓，右侧是头臂干的分支。
•呈弓形绕过胸膜顶的前上方外行，经斜角肌间隙至第1肋外缘处，移行为腋动脉。
•前斜角肌将其分为3段–第1段经胸膜顶前方–第2段在前斜角肌后方–第3段位于第1肋上面局部解剖学—颈部–胸导管–右淋巴导管右淋巴导管右颈内静脉右锁骨下干右颈干右支气管纵隔干右锁骨下静脉局部解剖学—颈部–锁骨下静脉局部解剖学—颈部–迷走神经–膈神经右迷走神经右喉返神经左迷走神经左喉返神经局部解剖学—颈部–椎动脉三角•边界：–外侧界：前斜角肌–内侧界：颈长肌–下界：锁骨下动脉第1段–尖：第6颈椎横突前结节–后方：胸膜顶、第7颈椎横突、第8颈神经前支和第1肋颈。
–前方：颈动脉鞘及膈神经、甲状腺下动脉及胸导管（左侧）。
•三角内的主要结构–椎动、静脉–甲状腺下动脉–交感干–颈胸神经节前斜角肌膈神经甲状腺下动脉椎动脉锁骨下动脉锁骨下静脉胸导管局部解剖学—颈部颈外侧区•是由胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和锁骨中1/3上缘围成的三角区。
颈根部解剖
椎动脉三角
• 后壁由以下结构构成（由上向下）
第七颈椎的横突 第八颈神经的前支 第一肋骨颈 胸膜上升进入颈部的部分
椎动脉三角
内容物： 椎动脉 椎静脉，其下部越过锁骨下静脉走行于 椎动脉的前方 甲状腺下动脉 颈交感干
颈根部的静脉
• 包括无名静脉，锁骨下静脉 • 更深层次的结构包括锁骨下静脉及颈内静
斜角肌颈椎角
1. 侧界为前斜角肌，内界为颈长肌。 2. 两肌在颈动脉结节处（第六颈椎横突的前
结节）相交，形成斜角肌颈椎角的尖端 3. 侧缘被胸锁乳突肌覆盖 4. 在其下部，锁骨下动脉向后走行穿入前斜 角肌 5. 该区域，锁骨下动脉发出椎动脉，甲状颈 干
椎动脉三角
• 边界
基底：锁骨下动脉第一段 侧界：前斜角肌 内界：颈长肌 尖端：第六颈椎横突的前结节
脉的终末段及两者的交通 • 浅表的腔静脉由双侧的无名静脉的交通形 成，位于右侧第一肋软骨的后方。左侧无 名静脉走行于胸骨柄的后方
无名静脉（头臂静脉）
• 接受大的颈部及锁骨下分支静脉的回血 • 接受以下颈部的直接或非直接分支静脉回
血 颈部肌肉 脊髓及所覆脊膜 咽及喉部 气管及甲状腺 胸腺
颈根部解剖
林州市肿瘤医院头颈外科
颈根部内容
1. 锁骨内端,胸骨柄,胸锁关节，颈椎 2. 胸锁乳突肌，带状肌，斜角肌，颈长肌 3. 无名动静脉，颈动静脉，锁骨下动静脉，
胸导管、右淋巴导管 4. 迷走神经，喉返神经，膈神经，交感干， 臂丛 5. 气管，食管 6. 胸膜顶，肺尖
颈胸区的标志
胸骨上窝： 1.为一三角形区域，下界为胸骨柄的上 界，外界为胸锁乳突肌的胸骨头 2.颈深筋膜前层形成颈静脉窝（Burns间 隙)
颈前区、胸锁乳突肌区、腹前外侧壁解剖
腹前外侧壁的骨骼与肌肉
骨骼
腹前外侧壁的骨骼包括10-12块腰椎和肋骨。
肌肉
腹前外侧壁的肌肉包括腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌和腹直肌等。
腹前外侧壁的神经分布
神经
腹前外侧壁的神经主要来自脊神经，包括胸神经和腰神经。
分布
神经主要分布在肌肉和皮肤中，负责感知和支配相应区域的感觉和运动。
腹前外侧壁的血管系统
颈前区、胸锁乳突肌 区、腹前外侧壁解剖
目录
CONTENTS
• 颈前区解剖 • 胸锁乳突肌区解剖 • 腹前外侧壁解剖 • 颈前区、胸锁乳突肌区、腹前外侧壁的
相互关系 • 颈前区、胸锁乳突肌区、腹前外侧壁的
应用解剖
01 颈前区解剖
颈前区的位置与分区
颈前区位于颈部的前面，上至下颌骨 下缘，下至胸骨上缘，两侧为颈部侧 面向前正中线。
肋骨是胸腔的侧壁，呈 弓形，起到保护胸腔器 官的作用。
颈前区的肌肉与神经
颈前区的肌肉主要包括舌骨上肌群和舌骨下肌群。舌骨上肌 群包括二腹肌、下颌舌骨肌和颏舌骨肌等，舌骨下肌群包括 胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌和肩胛舌骨肌等。
颈前区的神经主要包括喉返神经、喉上神经和迷走神经等。 喉返神经支配声带的运动，喉上神经支配声门的开闭，迷走 神经支配咽喉、气管和食管等器官的运动。
颈神经
支配胸锁乳突肌的感觉。
胸锁乳突肌的血管供应
血管
胸锁乳突肌主要由颈外动脉分支供血。
颈外动脉分支
包括甲状腺上动脉、面动脉等分支，为胸锁乳突肌提供营养。
03 腹前外侧壁解剖
腹前外侧壁的分区与结构
分区
腹前外侧壁由左、右下腹直肌和中间 的腹白线分为左、右腹前外侧壁。
结构
腹前外侧壁由浅至深包括皮肤、浅筋 膜、肌肉和腹膜，其中浅筋膜又分为 脂肪层和膜性层。
胸锁乳突肌区、颈外侧区及颈根部
三、枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角）:
（一）境界:
位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和肩胛舌骨肌下腹上缘之间。
（二）内容:
1.副神经: 出颈静脉孔后、沿颈内静脉前外侧下行，经二腹肌后 腹深面，胸锁乳突肌上部前缘穿入并发出分支支配该肌。本赶在 胸锁乳突肌后缘中点进入枕三角，被枕小神经勾饶。进入斜方肌 深面。
鞘的内侧有: 咽和食管颈部、 喉和气管颈部、 喉返神经和甲状腺侧叶等。
3.颈丛: 位于胸锁乳突肌上段与中斜角肌和肩胛提肌之间。 分支有皮支、肌支和膈神经。
4.颈交感干: 由上、中、下交感神经节及其 节间支组成。位于脊椎两侧。 颈上神经节， 颈中神经节、 颈下神经节。
二、颈根部:
指颈部与胸部之间相接的区域,
3.在斜角肌前方暴露锁骨下静脉。查看它向外侧续于腋静 脉，向内侧行至前斜角肌内侧缘处与颈内静脉汇合，形成静脉 角，并向内下合成头臂静脉。复查颈外静脉注入锁骨下静脉。
4、在左侧静脉角处寻找胸导管。它沿食管左侧由胸部上行至 颈根部，弓形转向外侧，经颈总动脉，颈内静脉和迷走神经 的后方，椎动脉的前方，转向前下和左静脉角。试查汇入的 左颈干、左锁骨下干和左支气管纵隔干及胸导管在颈根部的 位置和毗邻。试查右侧的右淋巴导管，该管很细，有时不形 成导管，各淋巴干直接注入静脉。
9、在臂丛下方在的深面，探查胸膜顶: 用两手指在颈根部 触摸胸膜顶理解其位置并查看其毗邻。
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实习要点
1、注意颈袢的形成及位置； 2、颈动脉鞘及其内容； 3、颈丛的位置及分支； 4、颈根部的概念； 5、胸膜顶的位置； 6.胸导管； 7、斜角肌间隙； 8、臂丛颈部的行程。
2.颈丛和臂丛的分支: （1）颈丛皮支:
在胸锁乳突肌后缘中点穿出 封套筋膜，分布于头、颈、 胸前上部和肩上部皮肤。
颈部2
二、 颈根部
（一） 境界 （二） 内容及毗邻( )
1. 胸膜顶（cupula pleura)
2. 锁骨下动脉（subclavian artery)：分支
3. 胸导管与右淋巴导管（了解）
4. 锁骨下静脉（了解） 5. 迷走神经（了解） 6. 膈神经：位置(position) 7. 椎动脉三角（了解）
第二章 颈 部(Ⅱ) Cervical Part Ⅱ
主讲人xu xiang dang
（二）肌三角（muscular triangle) 1. 境界 2. 内容
• (1) 甲状腺(thyroid gland) 1) 形态与被膜 2) 位置与毗邻 3) 甲状腺的动脉与喉的神经 a 甲状腺上动脉与喉上神经 b 甲状腺下动脉与喉返神经 c 甲状腺最下动脉 4） 甲状腺的静脉(2 Nhomakorabea 甲状旁腺
(3) 气管颈部及毗邻 (4) 食管颈部及毗邻
第四节 胸锁乳突肌区及颈根部
一、胸锁乳突肌区 （一） 境界 （二） 内容及毗邻
1. 颈袢（ansa cervicalis) 2. 颈动脉鞘及其内容( ) 3. 颈丛(cervical plexus) 4. 颈交感干(sympathetic trunk)
第五节 颈外侧区 一、枕三角（occipital triangle) （一） 境界( ) （二） 内容及毗邻(图)
1. 副神经（accessory nerve)：颈部淋
巴结清除术时应避免损伤。
2. 颈、臂丛分支（了解）
二、 肩胛舌骨肌锁骨三角 （一） 境界 （二） 内容及毗邻( )
1. 锁骨下静脉及静脉角 2. 锁骨下动脉 3. 臂丛（brachial plexus)：锁骨
中点上方为臂丛神经阻滞麻醉处。
胸锁乳突肌
锁骨下动脉的分支：
（1）椎动脉：起自锁骨下动脉第
一段的上壁，沿前斜角肌的内侧上行
（2）胸廓内动脉：起自锁骨下动
脉第一段的下壁，正对椎动脉的起始 部ห้องสมุดไป่ตู้进入胸腔，沿第1-6肋软骨后面下 降。
（3）甲状颈干：起自锁骨下动脉第
一段的前壁，近前斜角肌的内侧缘处， 为一粗短的干立即分为甲状腺下动脉、 肩胛上动脉、颈浅动脉、颈升动脉等。
tubercle与锁骨下动脉沟sulcus for subclavian artery之间，
下端固定，收缩时可使颈屈向同侧，上端固定收缩时可上提第1 肋，其中前、中斜角肌之间的间隙称为斜角肌间隙，有锁骨下动
脉和臂丛通过。
Scalenus midius中斜角肌 Scalene fissure斜角肌间隙
❖ 3．臂丛brachial plexus
❖ 经斜角肌间隙、锁骨下动脉的后上方进入此三角内，向 外至颈外侧区,在锁骨中点上方，可触及锁骨下动脉搏动
。 处的后上方，是锁骨上臂丛神经阻滞麻醉穿刺处分支
❖ 4．颈横动脉transverse artery 和肩胛 上动脉suprascapular artery
在第一肋外缘处由腋静脉 延续而成，在前斜角肌内 侧与颈内静脉汇合成头臂 静脉，二者之间向上外开 放的角称为静脉角 venous angle，胸导管和 右淋巴导管分别注入左、 右静脉角。
2．锁骨下动脉 subclavicular A
其第三段位于此三 角内，是锁骨下动 脉最浅的一段，此 处可触及动脉搏动 并进行压迫止血， 向外下行至第一肋 外缘续为腋动脉。
Ascending cervical A颈升动脉 Inferior thyroid A甲状腺下动脉 Transverse cervical A颈横动脉
颈外侧区和颈根部
19
3) 内侧
*颈内V. *锁骨下 v. *静脉角:左:胸导管注入
右:右淋巴导管注入 *迷走 n. *膈 n. *锁骨下A.1st段和三条分
支(甲状颈干; 胸廓内a.; 椎 a.) *颈总A. *肺尖和胸膜顶 *交感干 (迷走N.后方)
20
• 椎动脉 P354 上行于椎动脉 三角中
前方: 颈总动脉
16
颈根部
The root of the neck
(总结) P.350 • 界于颈与胸之间,若干器官结构经此区联系颈、
胸部和上肢
17
以前斜角肌为中心
1) 前方 • 膈n. C3-5 • 锁骨下 v. • 颈横 a. • 肩胛上a.
18
2) 后方 • 锁骨下动脉2nd 段 • 臂丛 • 肺尖和胸膜顶
斜角肌间隙:前斜角肌,中斜角肌和第一肋围成 内容 锁骨下动脉,臂丛
30
3.副神经淋巴结 沿副神经排列 收纳枕部,耳后的 淋巴
6
(二)锁骨上三角 上界:肩胛舌骨肌 下界:锁骨 前界:胸锁乳突肌后缘 主要的结构:
7
1.锁骨下静脉 P353 由腋静脉延续而来 与颈内静脉汇合成 头臂静脉 静脉角 左: 胸导管注入 右: 右淋巴导管 注入
8ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2.锁骨下动脉 P354 左:起主动脉弓 右:起头臂干 行经斜角肌间隙,在第一 肋外缘移行为腋动脉。 借前斜角肌将锁骨下动 脉分为3段:第1段 第2段 第3段 在锁骨上三角中位置较浅 可压迫止血 毗邻: 后上方:臂丛 前下方:锁骨下静脉
• 锁骨下静脉 subclavian v.
• 颈横动脉
transverse cervical a.
肩胛上动脉
28
其它结构 1.椎动脉三角
3) 内侧
*颈内V. *锁骨下 v. *静脉角:左:胸导管注入
右:右淋巴导管注入 *迷走 n. *膈 n. *锁骨下A.1st段和三条分
支(甲状颈干; 胸廓内a.; 椎 a.) *颈总A. *肺尖和胸膜顶 *交感干 (迷走N.后方)
20
• 椎动脉 P354 上行于椎动脉 三角中
前方: 颈总动脉
16
颈根部
The root of the neck
(总结) P.350 • 界于颈与胸之间,若干器官结构经此区联系颈、
胸部和上肢
17
以前斜角肌为中心
1) 前方 • 膈n. C3-5 • 锁骨下 v. • 颈横 a. • 肩胛上a.
18
2) 后方 • 锁骨下动脉2nd 段 • 臂丛 • 肺尖和胸膜顶
斜角肌间隙:前斜角肌,中斜角肌和第一肋围成 内容 锁骨下动脉,臂丛
30
3.副神经淋巴结 沿副神经排列 收纳枕部,耳后的 淋巴
6
(二)锁骨上三角 上界:肩胛舌骨肌 下界:锁骨 前界:胸锁乳突肌后缘 主要的结构:
7
1.锁骨下静脉 P353 由腋静脉延续而来 与颈内静脉汇合成 头臂静脉 静脉角 左: 胸导管注入 右: 右淋巴导管 注入
8ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2.锁骨下动脉 P354 左:起主动脉弓 右:起头臂干 行经斜角肌间隙,在第一 肋外缘移行为腋动脉。 借前斜角肌将锁骨下动 脉分为3段:第1段 第2段 第3段 在锁骨上三角中位置较浅 可压迫止血 毗邻: 后上方:臂丛 前下方:锁骨下静脉
• 锁骨下静脉 subclavian v.
• 颈横动脉
transverse cervical a.
肩胛上动脉
28
其它结构 1.椎动脉三角
胸锁乳突肌区及颈根部
肺尖位于胸廓上口处，是肺的顶部。在颈部手术中，特别 是甲状腺手术时，需要注意避免损伤肺尖，以免引起气胸 或血胸等并发症。
03
颈根部概述
定义与位置
定义
颈根部是指颈部的根部区域，是连接 颈部和胸部的关键部位。
位置
颈根部位于胸廓上口，包括第1-4胸 椎和第1-7颈椎，以及胸骨柄上缘、 锁骨和肩胛骨等结构。
等。
治疗
在颈部手术中，胸锁乳突肌区是常 见的手术入路之一，通过切开或钝 性分离该区域，可以暴露并处理病 变组织。
康复
在颈部康复治疗中，针对胸锁乳突 肌区的训练和拉伸可以帮助恢复颈 部的姿势和平衡，缓解颈部疼痛和 不适感。
02
胸锁乳突肌区的解剖结构
胸锁乳突肌
胸锁乳突肌是颈部最重要的肌肉之一，起自胸骨柄前面和锁骨内侧端，斜向头部 ，止于乳突。其主要功能是使头部向同侧倾斜和旋转，同时协助低头和抬头。
根据病情需要，合理安排休息 和活动时间，避免过度劳累。
正确姿势
保持正确的姿势，避免长时间 低头、弯腰等不良姿势。
定期复查
按照医生建议，定期进行复查 ，以便及时了解病情变化。
心理支持
对于因疾病产生的焦虑、抑郁 等情绪问题，给予适当的心理
支持。
THANKS
感谢观看
迷走神经和副神经
迷走神经是第10对脑神经，是混合神经，含有感觉、运动和 副交感神经纤维。在颈部，迷走神经位于颈总动脉的后方， 沿着气管和食管的后方下行。
副神经是第11对脑神经，由脊髓根和延髓根组成，支配胸锁 乳突肌和斜方肌。副神经进入颈部后穿过胸锁乳突肌深面， 支配该肌的运动。
胸膜顶和肺尖
胸膜顶是胸膜的一部分，覆盖在肺尖上方，与颈部紧密相 邻。在颈部手术中，需要特别注意保护胸膜顶，以避免发 生气胸。
03
颈根部概述
定义与位置
定义
颈根部是指颈部的根部区域，是连接 颈部和胸部的关键部位。
位置
颈根部位于胸廓上口，包括第1-4胸 椎和第1-7颈椎，以及胸骨柄上缘、 锁骨和肩胛骨等结构。
等。
治疗
在颈部手术中，胸锁乳突肌区是常 见的手术入路之一，通过切开或钝 性分离该区域，可以暴露并处理病 变组织。
康复
在颈部康复治疗中，针对胸锁乳突 肌区的训练和拉伸可以帮助恢复颈 部的姿势和平衡，缓解颈部疼痛和 不适感。
02
胸锁乳突肌区的解剖结构
胸锁乳突肌
胸锁乳突肌是颈部最重要的肌肉之一，起自胸骨柄前面和锁骨内侧端，斜向头部 ，止于乳突。其主要功能是使头部向同侧倾斜和旋转，同时协助低头和抬头。
根据病情需要，合理安排休息 和活动时间，避免过度劳累。
正确姿势
保持正确的姿势，避免长时间 低头、弯腰等不良姿势。
定期复查
按照医生建议，定期进行复查 ，以便及时了解病情变化。
心理支持
对于因疾病产生的焦虑、抑郁 等情绪问题，给予适当的心理
支持。
THANKS
感谢观看
迷走神经和副神经
迷走神经是第10对脑神经，是混合神经，含有感觉、运动和 副交感神经纤维。在颈部，迷走神经位于颈总动脉的后方， 沿着气管和食管的后方下行。
副神经是第11对脑神经，由脊髓根和延髓根组成，支配胸锁 乳突肌和斜方肌。副神经进入颈部后穿过胸锁乳突肌深面， 支配该肌的运动。
胸膜顶和肺尖
胸膜顶是胸膜的一部分，覆盖在肺尖上方，与颈部紧密相 邻。在颈部手术中，需要特别注意保护胸膜顶，以避免发 生气胸。
第一节 颈前区和胸锁乳突肌区
14
下颌下腺毗邻
浅面：颈深筋膜浅层 深面：面动、静脉 上内方：舌神经 下内方：舌下神经、舌动、静脉（舌骨舌肌深方）
腺的浅、深部位于下颌舌骨肌浅、深面
15
2、颏下三角：①顶：颈深筋膜浅层②底：下颌舌骨肌 ③内容：颏下淋巴结
16
（五）舌骨下区的内容及结构 1、颈动脉三角 （1）境界：胸锁乳突肌上份前缘，肩胛舌骨肌上腹和 二腹肌后腹之间。
59
② 第二段：位于前斜角肌的后方，上方紧邻臂丛各干，下方跨越 胸膜顶。
③ 第三段：位于前斜角肌外侧，第1肋上方，前下方有锁骨下静脉， 外上方为臂丛。此段有时发出颈横动脉或肩胛上动脉。
60
61
8.臂丛： C5、C6 （1）组成 C7
C8、T1
上干
中干 下干
前股
外侧束
前股
后股 前股 内侧束
后束
62
颈内静脉和迷走神经
11
3．颈深筋膜深层
上、下附着部位及ห้องสมุดไป่ตู้侧覆盖的内容
（椎前层、椎前筋膜） 腋鞘（颈腋管）
椎前间隙：椎前层与脊柱颈部之间
12
（四）舌骨上区的内容及结构 1、下颌下三角（二腹肌三角） （1）境界：下颌骨下缘与二腹肌前、后腹之间
13
（2）内容：下颌下腺、下颌下淋巴结、面动、静脉、 下颌下神经节、舌神经、舌下神经、舌动、静脉
9
2．颈深筋膜中层（气管前层、内脏筋膜） （1）颊咽筋膜：后上部；覆盖颊肌
和咽缩肌。 （2）气管前筋膜：前下部；向下入胸
腔与心包上部融合 （3）咽后间隙：颊咽筋膜与颞深
筋膜深层之间
10
（4）气管前间隙：位于气管前层与气管颈部之间， 其内有疏松结缔组织
（5）甲状腺鞘（假被膜）：甲状腺悬韧带连于喉软骨 （6）颈动脉鞘：气管前层分两层包绕颈总动脉、颈内动脉、
下颌下腺毗邻
浅面：颈深筋膜浅层 深面：面动、静脉 上内方：舌神经 下内方：舌下神经、舌动、静脉（舌骨舌肌深方）
腺的浅、深部位于下颌舌骨肌浅、深面
15
2、颏下三角：①顶：颈深筋膜浅层②底：下颌舌骨肌 ③内容：颏下淋巴结
16
（五）舌骨下区的内容及结构 1、颈动脉三角 （1）境界：胸锁乳突肌上份前缘，肩胛舌骨肌上腹和 二腹肌后腹之间。
59
② 第二段：位于前斜角肌的后方，上方紧邻臂丛各干，下方跨越 胸膜顶。
③ 第三段：位于前斜角肌外侧，第1肋上方，前下方有锁骨下静脉， 外上方为臂丛。此段有时发出颈横动脉或肩胛上动脉。
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8.臂丛： C5、C6 （1）组成 C7
C8、T1
上干
中干 下干
前股
外侧束
前股
后股 前股 内侧束
后束
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颈内静脉和迷走神经
11
3．颈深筋膜深层
上、下附着部位及ห้องสมุดไป่ตู้侧覆盖的内容
（椎前层、椎前筋膜） 腋鞘（颈腋管）
椎前间隙：椎前层与脊柱颈部之间
12
（四）舌骨上区的内容及结构 1、下颌下三角（二腹肌三角） （1）境界：下颌骨下缘与二腹肌前、后腹之间
13
（2）内容：下颌下腺、下颌下淋巴结、面动、静脉、 下颌下神经节、舌神经、舌下神经、舌动、静脉
9
2．颈深筋膜中层（气管前层、内脏筋膜） （1）颊咽筋膜：后上部；覆盖颊肌
和咽缩肌。 （2）气管前筋膜：前下部；向下入胸
腔与心包上部融合 （3）咽后间隙：颊咽筋膜与颞深
筋膜深层之间
10
（4）气管前间隙：位于气管前层与气管颈部之间， 其内有疏松结缔组织
（5）甲状腺鞘（假被膜）：甲状腺悬韧带连于喉软骨 （6）颈动脉鞘：气管前层分两层包绕颈总动脉、颈内动脉、
局部解剖学_王怀经_第二章颈部
局部解剖学教案(中文版)第二章颈部学习目标一、掌握内容：一）掌握颈部的层次解剖。
二）掌握颈部的主要筋膜间隙。
三）掌握颈动脉三角的境界、内容及其毗邻。
四）掌握肌三角的境界、内容及其毗邻。
五）掌握胸锁乳突肌区的内容及其毗邻。
六）掌握颈根部的范围、内容及其毗邻。
二、了解内容：一）了解颈部境界和分区。
二）了解颈部的表面解剖。
三）了解下颌下三角和颏下三角的境界和内容。
四）了解枕三角和肩胛舌骨肌锁骨三角的境界、内容和毗邻。
（五）了解颈部淋巴。
第一节概述颈部介于头与胸和上肢之间、前面正中有呼吸道和消化管的颈部；两侧有纵行排列的大血管和神经等；颈根部有胸膜顶、肺尖及连接上肢的血管和神经干。
颈部诸结构之间有疏松结缔组织填充，并形成筋膜鞘和筋膜间隙。
颈部淋巴结较多，主要沿浅静脉和深部血管、神经排列；癌肿转移时，常易受累，手术清除淋巴结时，应避免损伤血管、神经。
颈部肌肉可使头、颈灵活运动，并参与呼吸、吞咽和发音等。
一、境界与分区（一）境界上界以下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线与头部为界；下界以胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第7颈椎棘突的连线与胸部和上肢为界。
（二）分区颈部一般分为固有颈部和项部。
1．固有颈部两侧斜方肌前缘之间和脊柱颈部前方的部分，即通常所指的颈部。
以胸锁乳突肌前、后缘为界，分为颈前区、胸锁乳突肌区和颈外侧区。
（1）颈前区：内侧界为颈前正中线，上界为下颌骨下缘，外侧界即胸锁乳突肌前缘。
颈前区又以舌骨为标志，分为舌骨上区和舌骨下区。
前者包括颏下三角和左、右下颌下三角；后者包括颈动脉三角和肌三角。
（2）颈外侧区：位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和锁骨中1/3上缘之间，又称颈后三角。
肩胛舌骨肌将其分为后上部较大的枕三角和前下部较小的锁骨上大窝（亦称锁骨上三角）。
（3）胸锁乳突肌区：指该肌所在的区域。
2．项部两侧斜方肌与脊柱颈部之间的部分（见脊柱区）。
二、表面解剖（一）体表标志1．舌骨位于颏隆凸的下后方，适对第 3、 4颈椎间盘平面；舌骨体两侧可扪到舌骨大角，是寻找舌动脉的标志。
局部解剖--颈部
结构：
以前斜角肌为标志分为： 纵行结构
横行结构
纵行结构：
在前斜角肌 的前内侧，为 来源于颈、胸 之间的结构。
纵行结构有：
①颈内静脉 ②颈总动脉 ③膈神经 ④迷走神经 ⑤颈交感干 ⑥胸膜顶 ⑦胸导管及右淋巴导管
横行结构：
在前斜角肌 的前、后方和外 侧，主要是来源 于颈、胸与上肢 之间的结构。
横行结构有：
①锁骨下动脉及其分支 ②锁骨下静脉及其属支 ③ 臂丛
锁骨下动脉：
被前斜角肌分为三段。 主要分支有： ① 椎动脉 ②胸廓内动脉 ③甲状颈干
甲状腺下动脉
胸导管及右淋巴导管：
胸导管注入 左静脉角，右 淋巴导管注入 右静脉角。
锁骨下静脉：
位于锁骨内 侧段上方，锁骨 下动脉前面，直 径1~2cm。
①皮肤 ②浅筋膜 ③深筋膜浅层 ④舌骨下肌群 ⑤气管前筋膜
气管颈部
有一定的移动 性，上段位置表浅， 下段位置深。故常 规气管切开术应保 持头正中位，并尽 量后仰。
气管切开经过层次：
①皮肤 ②浅筋膜 ③深筋膜浅层 ④胸骨上间隙 ⑤舌骨下肌群 ⑥气管前筋膜
颈动脉鞘：
为包绕颈部 大血管和迷走 神经的筋膜鞘。
颈动脉鞘内上部 有颈内动脉、下部 有颈总动脉，颈内 静脉位于动脉的外 侧，迷走神经位于 两者之间的后方。
颈部的筋膜间隙：
主要有： (1)胸骨上间隙 (2)气管前间隙 (3)咽后间隙 (4)椎前间隙
(1)胸骨上间隙
位于胸骨柄上方 深筋膜浅层的二层 之间。
颈部
一、概述 三、颈部深筋膜 五、胸锁乳突肌区 七、颈侧区
二、浅层结构 四、颈前区 六、颈根部
一、概述
境界： 内容：
颈部局解(应用解剖)
2．筋膜间隙： ．筋膜间隙： 胸骨上间隙： ⑴ 胸骨上间隙 ： 由颈筋膜浅层在胸骨柄上方 3~4cm处分成二层附于胸骨柄的前、后缘形成。 处分成二层附于胸骨柄的前、 处分成二层附于胸骨柄的前 后缘形成。 内有颈前V下端和颈 下端和颈V弓 内有颈前 下端和颈 弓， 胸锁乳突肌胸骨头，淋巴结、 胸锁乳突肌胸骨头，淋巴结、 脂肪等。 脂肪等。 锁骨上间隙： ⑵ 锁骨上间隙： 由颈筋膜浅层在锁骨上方分 二层附于锁骨的前、后缘所形成， 二层附于锁骨的前、后缘所形成， 内有颈前V、颈外V末段和蜂窝组 内有颈前 、颈外 末段和蜂窝组 织。
甲状腺的V： （4）.甲状腺的 ： ） 甲状腺的 甲状腺上V:与同名 伴行, 注入颈内V. 与同名A伴行 ① 甲状腺上 与同名 伴行 注入颈内 甲状腺中V： ②甲状腺中 ： 自侧叶外缘穿出，横过颈总A前方 前方， 自侧叶外缘穿出，横过颈总 前方， 注入颈内V。 注入颈内 。 甲状腺下V： ③甲状腺下 ： 自侧叶下极穿出， 自侧叶下极穿出，沿气管前面 下降，注入头臂V。 下降，注入头臂 。
四．胸锁乳突肌区及颈根部： 胸锁乳突肌区及颈根部： 胸锁乳突肌区： （一）胸锁乳突肌区： 内容及毗邻： 内容及毗邻 1．颈袢：由C1~3前支分支构成， 前支分支构成， ．颈袢： 发支支配肩胛舌骨肌、 发支支配肩胛舌骨肌、 胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。 胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。 2．颈A鞘及其内容 由颈内 （前外）、颈总 鞘及其内容：由颈内 ． 鞘及其内容 由颈内V（前外） 颈总A 后内）和迷走N（后外） （后内）和迷走 （后外）被颈筋膜包绕 而成。 而成。 3．颈丛 由C1~4前支构成，位于胸锁乳突肌上 前支构成， ．颈丛：由 前支构成 部深面。 部深面。 4．颈交感干：位于脊柱两侧。椎前筋膜后方。 ．颈交感干：位于脊柱两侧。椎前筋膜后方。
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第四节 胸锁乳突肌区及颈根部
一、胸锁乳突肌区
（一）范围
胸锁乳突肌区 是指该肌在颈部所 占据和覆盖的区域。 占据和覆盖的区域。
（二）内容及毗邻
l.颈袢 自袢发 l.颈袢 支支配肩胛舌骨肌上 腹、胸骨舌骨肌、胸 骨甲状肌及肩胛舌骨 肌下腹。甲状腺手术 时，多平环状软骨切 断舌骨下诸肌，可避 免伤及神经。
7．椎动脉三角
外侧界为前斜角 肌，内侧界为颈 长肌，下界为底， 长肌，下界为底， 即锁骨下动脉第1 即锁骨下动脉第1 尖为第6 段，尖为第6颈椎 横突前结节。 横突前结节。
三角内的主要结构有椎动、静脉，甲状腺下 三角内的主要结构有椎动、静脉， 动脉，交感干及颈胸神经节等。 动脉，交感干及颈胸神经节等。
二、颈根部
（一）境界 颈根部是 指颈部与胸部 之间的接壤区 域，由进出胸 廓上口的诸结 构占据。
（二）内容及毗邻 1．胸膜顶 是覆盖肺尖部的壁胸膜， 突入颈根部，高出锁骨内侧1/3上缘2 3cm。 突入颈根部，高出锁骨内侧1/3上缘2～3cm。 前、中、后斜角肌覆盖其前、后及外方。从 第7颈椎横突、第1肋颈和第1胸椎体连至胸膜 颈椎横突、第1肋颈和第1 顶的筋膜称为胸膜上膜，起悬吊作用。当行 肺萎陷手术时，须切断上述筋膜，才能使肺 尖塌陷。
4．锁骨下静脉
锁骨下静脉壁与第1 锁骨下静脉壁与第1 锁骨下肌、 肋、锁骨下肌、前 斜角肌的筋膜相愈着， 斜角肌的筋膜相愈着， 故伤后易致气栓。 故伤后易致气栓。临 床上， 床上，可经锁骨内侧 端不方和第1肋之间， 端不方和第1肋之间， 行锁骨下静脉穿刺， 行锁骨下静脉穿刺， 进行长期输液、 进行长期输液、心导 管插管及中心静脉压 测定等。 测定等。
3．胸导管与右淋巴导管 胸导管先沿食管颈部左缘 上升，平第7 上升，平第7颈椎高度形 成胸导管弓， 成胸导管弓，经颈动脉鞘 后方， 后方，椎血管和cm， 由右颈干、 由右颈干、有锁骨下干和 右支气管纵隔干汇合而成， 右支气管纵隔干汇合而成， 注入有静脉角。 注入有静脉角。
5．迷走神经 右迷走神经下行于 右颈总动脉和右颈内静 脉之间， 脉之间，经锁骨下动脉 第1段前面时发出右喉 返神经， 返神经，绕经有锁骨下 动脉的下面和后方返回 颈部。 颈部。左迷走神经在左 颈 总动脉和左颈内静 脉之间下行入胸腔。 脉之间下行入胸腔。
6．膈神经 由第3～5颈神经前支组成。 由第3 颈神经前支组成。 位于前斜角肌前面，椎前筋膜深面； 位于前斜角肌前面，椎前筋膜深面；其 前方还有胸锁乳突肌、 前方还有胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌中间 颈内静脉、颈横动脉和肩胛上动脉； 腱、颈内静脉、颈横动脉和肩胛上动脉； 内侧有颈升动脉上行。该神经在胸膜顶 内侧有颈升动脉上行。 的前内侧，迷走神经的外侧， 的前内侧，迷走神经的外侧，穿锁骨下 静脉之间进入胸腔。 动、静脉之间进入胸腔。
2．颈动脉鞘及其内容 颈动脉鞘上起自颅底，下续纵隔。鞘内 颈动脉鞘上起自颅底，下续纵隔。 有颈内静脉和迷走神经贯穿全长。 有颈内静脉和迷走神经贯穿全长。 3．颈丛 由第l～4颈神经前支构成。 由第l 颈神经前支构成。 4．颈交感干 由颈上、中、下交感神经节 由颈上、 及其节间支组成。 及其节间支组成。
2．锁骨下动脉 左侧起自主动脉弓，右侧是头臂干 左侧起自主动脉弓， 的分支。前斜角肌将其分为三段： 的分支。前斜角肌将其分为三段：第1段经胸膜顶前 上方， 段在前斜角肌后方， 段位于第1肋上面。 上方，第2段在前斜角肌后方，第3段位于第1肋上面。 该动脉于第1肋外侧缘续于腋动脉。其主要分支如下： 该动脉于第1肋外侧缘续于腋动脉。其主要分支如下： 椎动脉： （l）椎动脉： 胸廓内动脉： （2）胸廓内动脉： 甲状颈干： （3）甲状颈干： 肋颈干： （4）肋颈干：
一、胸锁乳突肌区
（一）范围
胸锁乳突肌区 是指该肌在颈部所 占据和覆盖的区域。 占据和覆盖的区域。
（二）内容及毗邻
l.颈袢 自袢发 l.颈袢 支支配肩胛舌骨肌上 腹、胸骨舌骨肌、胸 骨甲状肌及肩胛舌骨 肌下腹。甲状腺手术 时，多平环状软骨切 断舌骨下诸肌，可避 免伤及神经。
7．椎动脉三角
外侧界为前斜角 肌，内侧界为颈 长肌，下界为底， 长肌，下界为底， 即锁骨下动脉第1 即锁骨下动脉第1 尖为第6 段，尖为第6颈椎 横突前结节。 横突前结节。
三角内的主要结构有椎动、静脉，甲状腺下 三角内的主要结构有椎动、静脉， 动脉，交感干及颈胸神经节等。 动脉，交感干及颈胸神经节等。
二、颈根部
（一）境界 颈根部是 指颈部与胸部 之间的接壤区 域，由进出胸 廓上口的诸结 构占据。
（二）内容及毗邻 1．胸膜顶 是覆盖肺尖部的壁胸膜， 突入颈根部，高出锁骨内侧1/3上缘2 3cm。 突入颈根部，高出锁骨内侧1/3上缘2～3cm。 前、中、后斜角肌覆盖其前、后及外方。从 第7颈椎横突、第1肋颈和第1胸椎体连至胸膜 颈椎横突、第1肋颈和第1 顶的筋膜称为胸膜上膜，起悬吊作用。当行 肺萎陷手术时，须切断上述筋膜，才能使肺 尖塌陷。
4．锁骨下静脉
锁骨下静脉壁与第1 锁骨下静脉壁与第1 锁骨下肌、 肋、锁骨下肌、前 斜角肌的筋膜相愈着， 斜角肌的筋膜相愈着， 故伤后易致气栓。 故伤后易致气栓。临 床上， 床上，可经锁骨内侧 端不方和第1肋之间， 端不方和第1肋之间， 行锁骨下静脉穿刺， 行锁骨下静脉穿刺， 进行长期输液、 进行长期输液、心导 管插管及中心静脉压 测定等。 测定等。
3．胸导管与右淋巴导管 胸导管先沿食管颈部左缘 上升，平第7 上升，平第7颈椎高度形 成胸导管弓， 成胸导管弓，经颈动脉鞘 后方， 后方，椎血管和cm， 由右颈干、 由右颈干、有锁骨下干和 右支气管纵隔干汇合而成， 右支气管纵隔干汇合而成， 注入有静脉角。 注入有静脉角。
5．迷走神经 右迷走神经下行于 右颈总动脉和右颈内静 脉之间， 脉之间，经锁骨下动脉 第1段前面时发出右喉 返神经， 返神经，绕经有锁骨下 动脉的下面和后方返回 颈部。 颈部。左迷走神经在左 颈 总动脉和左颈内静 脉之间下行入胸腔。 脉之间下行入胸腔。
6．膈神经 由第3～5颈神经前支组成。 由第3 颈神经前支组成。 位于前斜角肌前面，椎前筋膜深面； 位于前斜角肌前面，椎前筋膜深面；其 前方还有胸锁乳突肌、 前方还有胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌中间 颈内静脉、颈横动脉和肩胛上动脉； 腱、颈内静脉、颈横动脉和肩胛上动脉； 内侧有颈升动脉上行。该神经在胸膜顶 内侧有颈升动脉上行。 的前内侧，迷走神经的外侧， 的前内侧，迷走神经的外侧，穿锁骨下 静脉之间进入胸腔。 动、静脉之间进入胸腔。
2．颈动脉鞘及其内容 颈动脉鞘上起自颅底，下续纵隔。鞘内 颈动脉鞘上起自颅底，下续纵隔。 有颈内静脉和迷走神经贯穿全长。 有颈内静脉和迷走神经贯穿全长。 3．颈丛 由第l～4颈神经前支构成。 由第l 颈神经前支构成。 4．颈交感干 由颈上、中、下交感神经节 由颈上、 及其节间支组成。 及其节间支组成。
2．锁骨下动脉 左侧起自主动脉弓，右侧是头臂干 左侧起自主动脉弓， 的分支。前斜角肌将其分为三段： 的分支。前斜角肌将其分为三段：第1段经胸膜顶前 上方， 段在前斜角肌后方， 段位于第1肋上面。 上方，第2段在前斜角肌后方，第3段位于第1肋上面。 该动脉于第1肋外侧缘续于腋动脉。其主要分支如下： 该动脉于第1肋外侧缘续于腋动脉。其主要分支如下： 椎动脉： （l）椎动脉： 胸廓内动脉： （2）胸廓内动脉： 甲状颈干： （3）甲状颈干： 肋颈干： （4）肋颈干：