颅内压增高护理常规

颅内压增高病人的护理

防止颅内压骤然升高的护理

(1)卧底休息:保持病室安静.稳定病人情绪,避免情绪剧烈波动,以免血压升高而加重颅内压增高.

(2)保持呼吸道通畅:及时清除呼吸道分泌物和呕吐物;舌根后坠者,可托起下颌或放置口咽通气道;防止颈部过曲,过伸或扭曲;对意识不清及咳痰困难的病人,应尽早行气管插管或气管切开.

(3)避免剧烈咳嗽和用力排便:当病人咳嗽和用力排便时胸,腹腔内压力增高.有诱发脑疝的危险.因此,要预防和及时治疗感冒,避免咳嗽.应鼓励能进食者多食富含纤维素的食物,以促进肠蠕动.已发生便秘者切勿用力屏气排便,可用缓泻药或低压小量灌肠通便,避免高压大量灌肠.

控制癫痫发作:癫痫发作可加重脑颅内压增高是许多颅脑疾病,如颅脑损伤,脑肿瘤,脑出血和脑积水等共同的综合征.当颅腔内容物的体积增加或颅腔容积缩小超过颅腔可代偿的容量,使颅内压持续高于

200mmH2O,并出现头痛,呕吐和视乳头水肿等临床表现时,称为颅内压增高.

病因:1.颅腔内容物体积或量增加a脑体积增加:脑组织损伤,炎症,缺血缺氧,中毒等导致脑水肿.b脑脊液增多:脑脊液分泌过多,吸收障碍或脑脊液循环受阻导致脑积水.c脑血流量增加:高碳酸血症时血.脑血管扩张致脑血流量增多,液中二氧化碳分压增高．

2.颅内空间或颅腔容积缩小a先天性因素:狭颅症,颅底凹陷症等先天性畸形使颅腔容积变小.b后天性因素:颅内占位性病变如颅内血肿,脑肿瘤,脑脓肿等,大片凹陷性骨折,使颅内空间相对变小.

临床表现

1.颅内压增高典型表现头痛,呕吐和视乳头水肿.

2.生命体征改变机体代偿性出现血压升高,脉压增大,脉搏慢而有力,呼吸深而慢(二慢一高),这种典型的生命体征改变称为库欣反应.

3.意识障碍急性颅内压增高,常有进行性意识障碍甚至昏迷.慢性颅

内压增高,表现为神志淡漠,反应迟钝和呆滞,症状时轻时重.

4.其他症状与体征复视(展神经麻痹),头晕,猝倒等.婴幼儿颅内压增高可见囟门饱满,颅缝增宽,头颅增大,头皮静脉怒张,囟门饱满,张力增高和骨缝分离.

辅助检查1.腰椎穿刺可以直接测量颅内压力,同时取脑脊液做化

验.

2.影像学检查头颅x线摄片，CT,MRI,脑血管造影和数字减影血管造影(DSA).

治疗要点1.一般处理密切观察神志,瞳孔,血压,呼吸,脉搏及体温的变化.不对意识不.给予氧气吸入有助于降低颅内压.能进食的病人应补液．

清的病人及咳痰困难者要考虑做气管切开.

2.病因治疗作病变切除术,减压术,脑脊液分流术.

3.降低颅内压治疗给予高渗利尿剂.常用口服药物有:氢氯噻嗪,乙酰唑胺,呋塞米.常用口服药物有20%甘露醇,呋塞米.

4.激素治疗地塞米松,氢化可的松,泼尼松等,可减轻脑水肿,缓解颅内压增高.

5.冬眠疗法或亚低温疗法有利于降低脑的新陈代谢,减少脑组织的氧耗量.

6.脑脊液体外引流经脑室缓慢放出脑脊液少许,以缓解颅内压增高.

7.巴比妥治疗大剂量异戊巴比妥或硫喷妥钠可降低脑的代谢.

8.辅助过度换气目的是使体内CO2排出.

控制颅内感染或预防感染.抗生素治疗9.10.症状治疗抽搐发作的病人给予抗癫痫药物治疗;烦躁病人给予镇静剂.

护理要点

1.一般护理(1)体位:床头抬高15-30度以利于静脉回流,减轻脑水肿.

(2)严密观察生命体征,意识状态,瞳孔,肢体活动情况,引流液的颜色,性质和量及头部敷料情况.如瞳孔不等大,血压偏高,脉搏和呼吸减.应立即报告医生,慢．

(3)给氧:持续或间断吸氧,改善脑乏氧,使脑血管收缩,降低脑血流量.

(4)饮食与补液:吞咽障碍的病人给予鼻饲饮食,给予少量多餐饮食.成

年人每天静脉输液在1500—2000毫升,其中等渗盐水不超过500毫升.保证每日尿量600毫升以上.

(5)维持正常体温和防治感染:高热病人给予有效的降温措施,遵医嘱应用抗生素.

(4)加强生活护理,适当保护病人,避免意外损伤.缺氧和脑水肿. 2.药物治疗的护理(1)使用脱水药物的护理:注意输液速度.最常用高渗性脱水药,如20%甘露醇250毫升,15-30分内滴完,每日2-4次.但对儿童,老人及心功能不全者,应适当控制输液速度,以免加重循环系统负担,导致心力衰竭或肺水肿.若同时使用利尿药,降低颅压效果更好.(2)激素治疗的护理:遵医嘱给药.注意观察有无因应用激素诱发应激性溃疡出血,感染等不良反应.

3.冬眠低温疗法的护理冬眠低温疗法是应用药物和物理方法降低体温,使病人处于亚低温状态,其目的是降低脑耗氧量和脑代谢率,减少脑血流量,增加脑对缺血缺氧的耐受力,减轻脑水肿.严密观察生命体征变化,若脉搏超过100次/分,收缩压低于100mmHg,呼吸慢而不规则时,应及时通知医师停药.冬眠低温时间一般为3-5日.

4.水电解质代谢紊乱的预防与护理(1)保证病人机体营养,适当调整;(3)根据检验指标进行饮食调整,了解水电解质紊乱的程度;(2)饮食

准确记录24小时出入量,若病人平均每小时尿量超过300—400毫升,通知医生予以处理.

5.脑室外引流护理(1)引流管的位置:妥善固定引流管及引流袋,引流

管开口需高于侧脑室平面10—15cm,以维持正常颅内压.(2)引流速度及量:术后早期应注意控制引流速度,(3)保持引流通畅:引流管不可受压,扭曲,成角,折叠;活动及翻身时避免牵拉引流管.若引流管无脑脊液流出,应查明原因.(4)观察并记录脑脊液的颜色,性质及量.(5)严格遵守无菌操作原则.(6)保持引流管周围敷料清洁.

6.缓解疼痛(1)有效降低颅内压.(2)遵医嘱应用镇痛药,但禁用吗啡,哌替啶,以免抑制呼吸中枢.

健康指导1.指导病人避免导致颅内压增高因素的方法.

2.指导病人进食易消化的食物,多食新鲜的水果和蔬菜.癫痫病人避免饮咖啡,浓茶.

3.指导脑血管疾病的病人,保持情绪的稳定,避免不良刺激,维持血压平稳,保持大便通畅,防止颅内出血.

4.针对治疗药物对病人进行宣教,讲解目前的治疗,以及用药的重要性,注意事项,药物的作用及不良反应.