国家基本药物的合理使用PPT课件
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国家基本药物的合理使用培训课件
青 氨苄 哌拉西林 曲松 他定 唑肟 噻肟
呋新 西丁、四 氨曲南 美罗培南 氧氟沙星 环丙、培氟 阿米卡星 万古
脑膜炎时 CS;0.8/d） 两性B
一、临床合理应用 抗生素≠抗菌药物 临床抗菌药物滥用现象严重: ＊抗菌药＝消炎退热药 ＊抗菌药预防所有感染 ＊以广谱抗菌药对付常见感染 ＊新、贵品种的疗效优于老、廉品种 ＊个人老经验就是真理
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抗菌药物的临床药理 抗菌药物的体内过程 吸收 许多抗菌药物口服吸收不完全，如
不同的药物生物利用度可以不同。
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第二节 国家基本药物抗感染药；镇 痛、解热、抗炎药；肾上腺皮质 激素类药的临床合理应用。
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附基本药物目录 抗微生物药 (一)青霉素类 青霉素 Benzylpenicillin 注射剂 苯唑西林 Oxacillin 注射剂 氨苄西林 Ampicillin 注射剂 哌拉西林 Piperacillin 注射剂 阿莫西林 Amoxicillin 口服常释剂型 阿莫西林克拉维酸钾口服常释剂型
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(二)头孢菌素类 头孢唑林 Cefazolin 注射剂 头孢氨苄 Cefalexin 口服常释剂型、颗粒剂 头孢呋辛 Cefuroxime 口服常释剂型、
注射剂 头孢曲松 Ceftriaxone 注射剂
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国家基本药物的合理使用培训材料ppt课件
中成药临床应用基本原则
4.使用剂量的确定：对于有明确使用剂量的，慎重 超剂 量使用。有使用剂量范围的中成药，老年人使用 剂量 应取偏小值。 5.合理选择给药途径：能口服给药的，不采用注射 给药 ；能肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给 药。 6.使用中药注射剂还应做到： （1）用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎 用。 4 （2）严格按照药品说明书规定的功能主治使用，辨
中药注射剂联合使用时
1.两种以上中药注射剂联合使用，应遵循主治功 效互 补及增效减毒原则，符合中医传统配伍理论的 要 求，无配伍禁忌。 2.谨慎联合用药，如确需联合使用时，应谨慎考 虑中 药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。 3.需同时使用两种或两种以上中药注射剂，严禁 混合
6
中西药注射剂联合使用时
三.小柴胡颗粒
【药物组成】柴胡、黄芩、半夏（姜制）、党 参、 生姜、甘草、大枣。 【性 状】本品为棕褐色的颗粒；味甜。 【功能主治】解表散热，疏肝和胃。 用于寒热往来，胸胁苦满，心烦 喜吐，口苦咽干。 【剂型规格】颗粒剂：每袋装10克
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三.小柴胡颗粒
【用法用量】开水冲服，一次1～2袋，一日3次。 【不良反应】尚不明确。 【禁 忌】尚不明确。 【注意事项】风寒感冒者不适用、孕妇慎用。
【剂型规格】丸剂：水丸每瓶装(1)1.85g， (2)3.7g；浓缩丸：每瓶装1.2g。 【用法用量】口服。水丸：一次1.85～3.7g， 一日 3次。浓缩丸：一次1.2g，一日3次。 【不良反应】尚不明确。 【禁 忌】孕妇禁用。 【注意事项】本品解表，祛湿，外感燥热者不 宜用 ，急性肠道传染病之剧烈恶心、呕吐、水泻 不止
【药物组成】柴胡、陈皮、防风、赤芍、甘草、 【性 状】本品为黄棕色的颗粒；味甜、微 苦。 或为红棕色颗粒；味微苦。 【功能主治】表散风寒，解热止痛。用于外感 风寒 初起：发热恶 8
基本药物及合理用药PPT课件
国家基本药物制度
国家基本药物制度内容主要有7个方面： 建立与完善基本药物生产保障体系 建立与完善基本药物流通（供应、配送）保障系统 制定与完善“国家基本药物目录”和“国家药品处方集” 建立与完善医疗机构基本药品遴选和使用与管理制度 建立健全基本药物准入和质量保障体系与监管制约机制 建立与完善基本药物支付机制 建立与完善基本药物价格政策和监管机制
—— 2002年，WHO对基本药物的定义
我国基本药物的定义
基本药物是指适应基本医疗卫生要求，剂型适宜、价格合 理、能够保障供应、公众可公平获得的药品。
——2009年我国新医改方案对基本药物的含义进一步明确和界定
适宜基本医疗卫生需求
优先满足群众的基本医疗卫生需求，避免贪新求贵 药品剂型易于生产、保存、适合大多数患者临床使用 个人承受得起，国家负担得起 同时生产经营企业有合理的利润空间 生产和配送企业有足够的数量满足群众用药需要 人人都有平等获得的权利
剂型适宜
价格合理
能够保障供应
公众可公平获得
我国基本药物制度发展过程
WHO于1977年提出；
我国是最早接受WHO基本药物概念的 国家之一，始于20世纪0年代制定 了国家基本药物目录
版本号
第1版 第2版 第3版 第4版 第5版 第6版 第7版 第8版
发布（调整）时间
1982 1996 1998 2000 2002 2004 2009 2012
务机构和县基层医疗卫生机构实施基本药物制度，包括实行省
级集中网上公开招标采购、统一配送，全部配备使用基本药物
并实现零差率销售。 2011年，初步建立国家基本药物制度； 2020年，全面实施规范的、覆盖城乡的国家基本药物制度。
《基本用药讲》课件
有效性
基本药物应该具备明确 的临床疗效，能够满足
患者诊疗的需求。
经济性
基本药物的价格应该合 理，符合患者的经济承
受能力。
全面性
基本药物应该覆盖各类 常见病、多发病的治疗
需求。
基本药物的分类
01
02
03
化学药品
包括抗生素、抗病毒药、 抗肿瘤药等。
中药材
包括中药饮片、中成药等 。
生物制品
包括疫苗、血液制品、免 疫制品等。
基本药物的界定
01
基本药物是指满足人们基本医疗 卫生需求，剂型适宜、价格合理 、能够保障供应、配备使用环节 的药品。
02
基本药物目录是国家按照居民基 本医疗卫生需求和实施国家基本 药物制度的要求，组织制定和调 整的国家药品目录。
基本药物的特点
安全性
基本药物应该是经过长 期临床实践证明安全、
有效的药品。
基本药物的管理与使用
基本药物的采购管理
采购计划
制定合理的采购计划，确保药品 供应的稳定性和及时性。
供应商选择
选择具有良好信誉和稳定供货能力 的供应商，确保药品质量。
采购流程
建立规范的采购流程，包括供应商 评估、合同签订、验收入库等环节 。
基本药物的使用管理
处方管理
加强处方审核和管理，确保医生开具的处方符合 国家基本药物目录要求。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
04
基本药物的合理使用
合理用药的原则
01
02
03
04
安全原则
确保药物无毒或毒性最小，避 免和减少不良反应。
有效原则
国家基本药物的合理使用培训课件
抗菌药物临床应用预警机制
2024/6/1229❖Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物， 确需使用时，要严格掌握适应证、药物选 择、用药起始与持续时间。给药方法要按 照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规 定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次 给药；手术时间超过3小时或失血量大于 1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药 时间一般不超过24小时，个别情况可延长 至48小时。
➢ 较易出现结晶尿、血尿等。大剂量长期应用时宜与碳酸氢钠 同服。
➢ 注意：(1)与酸性药物如维生素C等同时服用易导致结晶尿、 血尿。
(2)与口服抗凝药、降糖药、甲氨蝶呤、苯妥英钠合用，使 后者作用时间延长或毒性增加。
2024/6/12
22
喹诺酮类药物共性
❖广谱，对G-菌作用较强，对衣原体、支原 体等胞内感染有效。
2024/6/12
9
抗菌药物
❖ 青霉素类 ❖ 头孢菌素类 ❖ 氨基糖苷类 ❖ 大环内酯类 ❖ 其他抗生素类 ❖ 磺胺类 ❖ 喹诺酮类 ❖ 硝基呋喃类 ❖ 抗真菌药 ❖ 抗病毒药 ❖ 抗结核药； ❖ 抗麻风药
2024/6/12
10
抗菌药物的作用机制
❖抑制细胞壁的合成
❖影响细胞膜通透性
❖影响胞浆内生命物质的合成
2024/6/12
19
其他抗生素 1
❖克林霉素 ➢对大多数G+菌和某些厌氧G-菌有效 ➢治疗金黄色葡萄球菌骨髓炎的首选药物 ➢主要不良反应为消化道反应，长期使用可
致假膜性肠炎；肝功能损害，白细胞减少 、血小板减少等 ➢注意:(1)不可直接静脉注射;稀释缓慢滴注。
(2)与红霉素有拮抗作用,不可联用。
2024/6/12
27
抗菌药物的合理使用 1
2024/6/1229❖Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物， 确需使用时，要严格掌握适应证、药物选 择、用药起始与持续时间。给药方法要按 照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规 定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次 给药；手术时间超过3小时或失血量大于 1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药 时间一般不超过24小时，个别情况可延长 至48小时。
➢ 较易出现结晶尿、血尿等。大剂量长期应用时宜与碳酸氢钠 同服。
➢ 注意：(1)与酸性药物如维生素C等同时服用易导致结晶尿、 血尿。
(2)与口服抗凝药、降糖药、甲氨蝶呤、苯妥英钠合用，使 后者作用时间延长或毒性增加。
2024/6/12
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喹诺酮类药物共性
❖广谱，对G-菌作用较强，对衣原体、支原 体等胞内感染有效。
2024/6/12
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抗菌药物
❖ 青霉素类 ❖ 头孢菌素类 ❖ 氨基糖苷类 ❖ 大环内酯类 ❖ 其他抗生素类 ❖ 磺胺类 ❖ 喹诺酮类 ❖ 硝基呋喃类 ❖ 抗真菌药 ❖ 抗病毒药 ❖ 抗结核药； ❖ 抗麻风药
2024/6/12
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抗菌药物的作用机制
❖抑制细胞壁的合成
❖影响细胞膜通透性
❖影响胞浆内生命物质的合成
2024/6/12
19
其他抗生素 1
❖克林霉素 ➢对大多数G+菌和某些厌氧G-菌有效 ➢治疗金黄色葡萄球菌骨髓炎的首选药物 ➢主要不良反应为消化道反应，长期使用可
致假膜性肠炎；肝功能损害，白细胞减少 、血小板减少等 ➢注意:(1)不可直接静脉注射;稀释缓慢滴注。
(2)与红霉素有拮抗作用,不可联用。
2024/6/12
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抗菌药物的合理使用 1
基本药物的优先合理使用ppt课件
•
注：红色字体的不在基本药物目录中 -
8
(Ⅱ) 化学合成的抗菌药
一、喹诺酮类 二、磺胺类 三、硝咪唑类 四、抗结核类 五、其他抗菌类(抗感染植物药)
-
9
1.阻断细胞壁的合成 如β内酰胺类、万古 霉素
抗感染药的作用机制
3. 损伤细胞浆膜影响通透性 如多粘菌素、两性霉素和制
霉菌素
4.阻断RNA 合成
５.广谱青霉素类抗生素 +酶抑制剂:
6. 广谱青霉素+耐酶青霉素
2019
药品名称 青霉素G钾(钠)盐 普鲁卡因青霉素 苯唑西林 甲氧西林 氯唑西林 阿莫西林
氨苄西林 哌拉西林
苄星青霉素
替卡西林
氨苄西林/舒巴坦 阿莫西林/克拉维酸 替卡西林/克拉维酸 哌拉西林/他唑巴坦 阿莫西林/氟氯西林 阿莫西林/双氯青霉素
用于：产β－内酰胺酶金葡菌和表皮葡萄球菌、 肠球菌属、流感杆菌等
不用于：MRSA、阴沟杆菌、假单胞菌属感染。
✓ Tazocin(特治星, 哌拉西林/ 他唑巴坦 ) ✓ Timentin (替美汀，替卡西林/ 棒酸)
主要用于：假单胞菌属和肠杆菌属的感染
2019
-
19
青霉素类主要不良反应
（1）过敏反应 ➢ 发生率为0.1-10% ➢ 过敏性休克发生迅速，在针头尚未拔出即可发生，也
致病螺旋体有高效 ➢ 对金黄色和表皮萄葡球菌耐药严重 ➢ 不耐酸(青霉素V钾除外)，不能口服 ➢ 不耐酶（β－内酰胺酶）
2019
-
13
青霉素类分类和代表药物
类别 1. 窄谱青霉素类：
2.耐酶青霉素类：
3.广谱青霉素: Broad-spectrum penicillins
国家基本药物的合理使用培训精选幻灯片
2020/8/16
ppt课件.
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各种青霉素的特点 1
药品名称
特点
青霉素 苯唑西林 氨苄西林
2020/8/16
主要作用于不产青霉素酶G+菌、G-球菌，嗜血杆菌属及各种致病 螺旋体等。用于溶血性链球菌引起的咽炎、扁桃体炎、猩红热、心 内膜炎、丹毒、蜂窝织炎、产褥热等；肺炎球菌引起的肺炎、中耳 炎 脑膜炎、菌血症等；梭状芽孢杆菌引起的破伤风、气性坏疽等
颁布国家药品标准的中药饮片为国家基本药 物，国家另有规定的除外，大约700种左右 3.剂型：化学药品和生物制品约580余个，中成药约 190
余个
2020/8/16
ppt课件.
3
重要技术指南
2020/8/16
ppt课件.
4
国家基本药物处方集
❖ 合理用药指导性文件
❖ 建立实施国家基本药物制度的 重要技术指南
2020/8/16
ppt课件.
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青霉素类药物的皮试
❖极少数高敏患者可在皮肤试验时发生过敏性 休克，常于注射后数秒至数分钟内出现，应 立即按过敏性休克抢救方法进行救治（肾上 腺素）；
❖试验用药含量要准确（500iu/ml），配制后 在冰箱中保存不应超过24小时；
❖更换同类药物或不同批号或停药3天以上， 须重新作皮内试验。
ppt课件.
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各种青霉素的特点 2
药品名称
特点
哌拉西林 抗假单胞菌青霉素；对G+菌的作用与氨苄西林 相似,对G-菌作用强，对PA有效，不耐酶。
阿莫西林 抗菌谱与氨苄西林相同，但耐酸性、杀菌作用强 ，和氨苄西林有完全的交叉耐药性。
阿莫西林- 阿莫西林与β内酰胺酶抑制剂克拉维酸的复方制 克拉维酸 剂。抗菌谱广、作用强。孕妇禁用。
(ppt版)国家基本药物合理使用
• 根本药物全部纳入根本医疗保障药品报销目录，报销 比例明显高于非根本药物〔第十六条〕
第十一页，共六十二页。
我国历版?国家根本药物目录(mùlù)? 发布〔调整〕情况表
发布调整 时间
西药 品种数量
中药 品种数量
品种总数
1982年 1996年 1998年 2000年 2002年 2004年 2009年 2012年
第三十五页，共六十二页。
处方管理(guǎnlǐ)方法
何为 处方？ (héwéi)
处方是指由注册的执业医
师和执业助理医师在诊疗 活动中为患者开具的、由 取得药学专业技术职务任 职资格的药学专业技术人 员审核、调配、核对，并 作为患者用药凭证的医疗 文书。处方包括(bāokuò)医疗 机构病区用药医嘱单。
第二十三页，共六十二页。
国家根本药物临床应用(yìngyòng)指南
• 急诊及危重症 • 感染性疾病
• 呼吸系统(hū xī xì tǒnɡ)疾病
• 消化系统疾病
• 心血管系统疾病
• 血液系统疾病 • 内分泌和代谢性疾病 • 神经系统疾病 • 精神障碍
风湿免疫性疾病
急性中毒(zhòng dú)
皮肤科疾病 泌尿系统和肾脏疾病 骨科疾病 妇产科疾病与方案生育
第十六页，共六十二页。
国家(guójiā)根本药物目录
中成药
1. 内科用药(yònɡ ; yào)
2. 外科用药;
3. 妇科用药;
4. 眼科(yǎn kē)用药; 5. 耳鼻喉科用药;
6. 骨伤科用药。
第十七页，共六十二页。
国家(guójiā)根本药物临床应用指南
不纳入目录遴选范围 1. 含有国家濒危野生动植物药材的；
• 转变“以药补医〞机制，推动卫生事业开展。 • 国家将根本药物制度作为深化医药卫生体制改革列
第十一页，共六十二页。
我国历版?国家根本药物目录(mùlù)? 发布〔调整〕情况表
发布调整 时间
西药 品种数量
中药 品种数量
品种总数
1982年 1996年 1998年 2000年 2002年 2004年 2009年 2012年
第三十五页，共六十二页。
处方管理(guǎnlǐ)方法
何为 处方？ (héwéi)
处方是指由注册的执业医
师和执业助理医师在诊疗 活动中为患者开具的、由 取得药学专业技术职务任 职资格的药学专业技术人 员审核、调配、核对，并 作为患者用药凭证的医疗 文书。处方包括(bāokuò)医疗 机构病区用药医嘱单。
第二十三页，共六十二页。
国家根本药物临床应用(yìngyòng)指南
• 急诊及危重症 • 感染性疾病
• 呼吸系统(hū xī xì tǒnɡ)疾病
• 消化系统疾病
• 心血管系统疾病
• 血液系统疾病 • 内分泌和代谢性疾病 • 神经系统疾病 • 精神障碍
风湿免疫性疾病
急性中毒(zhòng dú)
皮肤科疾病 泌尿系统和肾脏疾病 骨科疾病 妇产科疾病与方案生育
第十六页，共六十二页。
国家(guójiā)根本药物目录
中成药
1. 内科用药(yònɡ ; yào)
2. 外科用药;
3. 妇科用药;
4. 眼科(yǎn kē)用药; 5. 耳鼻喉科用药;
6. 骨伤科用药。
第十七页，共六十二页。
国家(guójiā)根本药物临床应用指南
不纳入目录遴选范围 1. 含有国家濒危野生动植物药材的；
• 转变“以药补医〞机制，推动卫生事业开展。 • 国家将根本药物制度作为深化医药卫生体制改革列
《国家基本药物处方集》与合理使用药物PPT课件
根据感染病原体种类、感 染部位、病情严重程度等 因素，选择合适的抗生素 。
抗生素分类
β-内酰胺类、大环内酯类 、喹诺酮类、氨基糖苷类 等。
抗生素管理措施
加强抗生素使用培训、建 立抗生素使用规范、加强 药品监管等。
案例四：精神疾病的药物治疗方案
1 2
精神疾病药物治疗原则
根据疾病类型、病情严重程度、患者年龄等因素 ，选择合适的抗精神病药物和抗抑郁药物。
罕见病药物管理措施
加强药品监管、建立罕见病药物使用规范、加强患者教育 等。
05
总结与展望
《国家基本药物处方集》与合理使用药物的实践成果与经 验总结
实践成果
通过实施《国家基本药物处方集》，医疗机构和医生在合理 使用药物方面取得了显著的实践成果，有效提高了医疗质量 和安全。
经验总结
在实施过程中，积累了许多宝贵的经验，包括加强培训、提 高医生认识、完善处方点评制度、加强监管力度等，这些经 验为进一步推广和深化合理用药工作提供了有益的借鉴。
案例一：高血压病的药物治疗选择
高血压药物治疗原则
根据患者的血压水平、危险因素、靶器官损害和临床情况，选择合 适的降压药物。
常用降压药物
利尿剂、β受体拮抗剂、钙通道拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂 和血管紧张素受体拮抗剂等。
药物治疗建议
遵循个体化原则，从小剂量开始，逐渐调整剂量，以达到最佳降压效 果。
未来国家基本药物制度的发展方向与挑战
未来发展方向
进一步完善国家基本药物制度，加强药品供应保障体系建设，推动药品价格改 革，提高药品可及性和降低患者负担。
面临挑战
随着医疗技术的快速发展和患者需求的不断提高，如何及时更新和优化《国家 基本药物处方集》，满足临床需求和提高患者满意度，是未来需要面对的挑战 。
抗生素分类
β-内酰胺类、大环内酯类 、喹诺酮类、氨基糖苷类 等。
抗生素管理措施
加强抗生素使用培训、建 立抗生素使用规范、加强 药品监管等。
案例四：精神疾病的药物治疗方案
1 2
精神疾病药物治疗原则
根据疾病类型、病情严重程度、患者年龄等因素 ，选择合适的抗精神病药物和抗抑郁药物。
罕见病药物管理措施
加强药品监管、建立罕见病药物使用规范、加强患者教育 等。
05
总结与展望
《国家基本药物处方集》与合理使用药物的实践成果与经 验总结
实践成果
通过实施《国家基本药物处方集》，医疗机构和医生在合理 使用药物方面取得了显著的实践成果，有效提高了医疗质量 和安全。
经验总结
在实施过程中，积累了许多宝贵的经验，包括加强培训、提 高医生认识、完善处方点评制度、加强监管力度等，这些经 验为进一步推广和深化合理用药工作提供了有益的借鉴。
案例一：高血压病的药物治疗选择
高血压药物治疗原则
根据患者的血压水平、危险因素、靶器官损害和临床情况，选择合 适的降压药物。
常用降压药物
利尿剂、β受体拮抗剂、钙通道拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂 和血管紧张素受体拮抗剂等。
药物治疗建议
遵循个体化原则，从小剂量开始，逐渐调整剂量，以达到最佳降压效 果。
未来国家基本药物制度的发展方向与挑战
未来发展方向
进一步完善国家基本药物制度，加强药品供应保障体系建设，推动药品价格改 革，提高药品可及性和降低患者负担。
面临挑战
随着医疗技术的快速发展和患者需求的不断提高，如何及时更新和优化《国家 基本药物处方集》，满足临床需求和提高患者满意度，是未来需要面对的挑战 。
国家基本药物目录及合理使用培训课件(共154张PPT).pptx
国家基本药物目录及合理使用培训课件1. 简介国家基本药物目录是指由政府认定的满足群众基本医疗保健需求的必需药物和相关替代品的名录。
基本药物目录的编制，旨在优化药物的利用和保障群众的基本药物需求。
本课程旨在培训医生和药师对国家基本药物目录及其合理使用的理解和应用。
2. 基本药物目录的意义国家基本药物目录的制定和实施，对保障居民用药安全、促进医疗卫生事业的可持续发展具有重要意义。
该目录的意义主要体现在以下几个方面：•优化医疗资源配置，减轻药品费用负担。
•提高人民群众对药物的可及性和可担负性。
•推动医疗服务的公平性和基本医疗卫生制度的可持续发展。
3. 编制基本药物目录的原则国家基本药物目录的编制需要遵循一定的原则，以保证其科学性和合理性。
以下是基本药物目录编制的原则：•以疾病谱、患病率和病残率为基础。
•以有效性、安全性、经济性为核心。
•以国际、国内指南和法规为依据。
•结合实际，注重临床学科和专业药师的专业意见。
4. 基本药物目录的内容和分类基本药物目录的内容根据不同的疾病谱和临床需求进行分类，主要包括以下几个方面：•神经系统药物：用于治疗神经系统疾病的药物。
•消化系统药物：用于治疗消化系统疾病的药物。
•心血管系统药物：用于治疗心血管系统疾病的药物。
•呼吸系统药物：用于治疗呼吸系统疾病的药物。
•免疫系统药物：用于调节免疫系统功能的药物。
5. 基本药物的合理使用为了确保基本药物的合理使用，需要遵守以下原则：•严格执行医疗机构的药物管理制度。
•根据患者的具体情况，选择适当的药物。
•遵守规定的用药剂量和用药时间。
•监测用药效果和不良反应。
•加强患者对药物的教育与指导。
6. 国家基本药物目录的修订和完善基本药物目录的修订和完善是一个动态的过程，需要根据实际需求进行调整，以保证目录的科学性和合理性。
修订和完善的原则包括：•经济性原则：基于药品的经济性和社会效益。
•知识产权原则：尊重知识产权，保护创新药物的利益。
•临床需求原则：根据临床需求进行合理选择和调整。
国家基本药物合理使用课件(1)
目录
1
国家基本药物定义
2 合理使用国家基本药物依据
3
国家基本药物合理使用
4 国家基本药物不合理使用
5
总论
1
一、国家基本药物定义
• WHO在1975年世界卫生大会上首次提出了“基本 药物(essentialdrugs)”的概念,此后在全球范 围内得到了广泛的接受和认可。
• 我国从1979年开始引入“基本药物”的概念。 • 2002年，WHO将基本药物定义为：“基本药物”
14
治疗指南（STGs）
STGs 是一个改善病人病情预后，改善医疗卫生保健效 率的长期考验的体系；
为从业者提供标准指南； 为从业医生，尤其是低水平的从业医生提供极其重要
的帮助； 使医生集中精力做出诊断； STGs的制订只能采用循证
医学的概念；指南制定必须严谨、科学。 列出疾病治疗的最有效的药物(证据级别与推荐强度)； 只使用处方药物(医疗卫生系统只需要提供指南中提到
的这些药物)；
15
15
3.《国家基本药物处方集》
2012年版的处方集（化学药品和生物制品）突出保基本、 强基层的理念，以指导和规范广大医务工作者，特别是基 层医疗卫生工作者合理用药。 在编写过程中注重于临床常见病、多发病、慢性病特 别是重大疾病的防治的衔接，覆盖了19大类疾病，254个病 种。同时有针对性的增加了适用于老年、妇女、儿童的科 学诊疗、合理用药的专项内容。 处方集和指南附录部分收录国家公布的结核、艾滋病、
为药品预计和订购提供信息； 为购买预包装药品提供信息。
13
对患者的价值
病人可接受最佳药物治疗；
病人能获得各级各地医疗人员提供的持续性的、 可预测的治疗；
通过指南持续使用,可提高药品的可及性；
1
国家基本药物定义
2 合理使用国家基本药物依据
3
国家基本药物合理使用
4 国家基本药物不合理使用
5
总论
1
一、国家基本药物定义
• WHO在1975年世界卫生大会上首次提出了“基本 药物(essentialdrugs)”的概念,此后在全球范 围内得到了广泛的接受和认可。
• 我国从1979年开始引入“基本药物”的概念。 • 2002年，WHO将基本药物定义为：“基本药物”
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治疗指南（STGs）
STGs 是一个改善病人病情预后，改善医疗卫生保健效 率的长期考验的体系；
为从业者提供标准指南； 为从业医生，尤其是低水平的从业医生提供极其重要
的帮助； 使医生集中精力做出诊断； STGs的制订只能采用循证
医学的概念；指南制定必须严谨、科学。 列出疾病治疗的最有效的药物(证据级别与推荐强度)； 只使用处方药物(医疗卫生系统只需要提供指南中提到
的这些药物)；
15
15
3.《国家基本药物处方集》
2012年版的处方集（化学药品和生物制品）突出保基本、 强基层的理念，以指导和规范广大医务工作者，特别是基 层医疗卫生工作者合理用药。 在编写过程中注重于临床常见病、多发病、慢性病特 别是重大疾病的防治的衔接，覆盖了19大类疾病，254个病 种。同时有针对性的增加了适用于老年、妇女、儿童的科 学诊疗、合理用药的专项内容。 处方集和指南附录部分收录国家公布的结核、艾滋病、
为药品预计和订购提供信息； 为购买预包装药品提供信息。
13
对患者的价值
病人可接受最佳药物治疗；
病人能获得各级各地医疗人员提供的持续性的、 可预测的治疗；
通过指南持续使用,可提高药品的可及性；
我院国家基本药物与合理用药培训PPT课件
基本药物中造影剂、麻醉药物没有编写。
-
2277
使用说明
在药物使用方法中，《指南》尽量做到简明扼要，药 物使用方法尽量统一，若需了解更加详细的药物信息 可参考“基本药物处方集”。
各疾病编排尽量不重复，涉及多科的疾病，一般编入 临床主要处理专业中，读者可以在相关专业中查找。
《指南》主要关注药物给药途径、剂量，对药物剂型、 复方制剂的配比等不做特殊规定，有关剂型、规格等 以《国家基本药物目录》2012版为准。
-
2211
STG的不足
▪ 不正确的指南可能提供错误的信息:如指南基于 现行做法,而缺乏循证医学证据；
▪ 指南的制订及维护需要大量时间和努力； ▪ 更新不及时,不利于新技术应用与旧技术淘汰； ▪ 可能会产生虚假的安全意识并阻碍不断的前瞻性
独立思维(医务人员懈怠)。
-
2222
使用说明
为医疗卫生机构日常诊疗工作中的常见多发病 和《基本药物目录》能治疗疾病；
56.3
6
战争
50.2
-
36
《处方集》编写目的
响应WHO的倡导； 作为国家基本药物制度的重要组成部分； 作为国家规范和指导合理用药的法定和专业性文件，指
导各省市的目录增补和医院处方集的制定； 落实《药品管理法》和《处方管理办法》 规范处方行为，加强用药管理 保障患者用药安全、有效、经济和适宜
-
2266
使用说明
“药物治疗”是该指南编写的主要部分，对可供使用 的基本药物使用方法、疗程等作详细介绍，使基层医 师能直接根据该指南用药；
“注意事项”对一些重要的实验室检查、非基本药物、 非药物治疗手段、药物不良反应、患者转上级医疗机 构治疗等作了介绍，以使基层医师更加全面了解疾病 整体情况，患者得到良好的医学治疗。
-
2277
使用说明
在药物使用方法中，《指南》尽量做到简明扼要，药 物使用方法尽量统一，若需了解更加详细的药物信息 可参考“基本药物处方集”。
各疾病编排尽量不重复，涉及多科的疾病，一般编入 临床主要处理专业中，读者可以在相关专业中查找。
《指南》主要关注药物给药途径、剂量，对药物剂型、 复方制剂的配比等不做特殊规定，有关剂型、规格等 以《国家基本药物目录》2012版为准。
-
2211
STG的不足
▪ 不正确的指南可能提供错误的信息:如指南基于 现行做法,而缺乏循证医学证据；
▪ 指南的制订及维护需要大量时间和努力； ▪ 更新不及时,不利于新技术应用与旧技术淘汰； ▪ 可能会产生虚假的安全意识并阻碍不断的前瞻性
独立思维(医务人员懈怠)。
-
2222
使用说明
为医疗卫生机构日常诊疗工作中的常见多发病 和《基本药物目录》能治疗疾病；
56.3
6
战争
50.2
-
36
《处方集》编写目的
响应WHO的倡导； 作为国家基本药物制度的重要组成部分； 作为国家规范和指导合理用药的法定和专业性文件，指
导各省市的目录增补和医院处方集的制定； 落实《药品管理法》和《处方管理办法》 规范处方行为，加强用药管理 保障患者用药安全、有效、经济和适宜
-
2266
使用说明
“药物治疗”是该指南编写的主要部分，对可供使用 的基本药物使用方法、疗程等作详细介绍，使基层医 师能直接根据该指南用药；
“注意事项”对一些重要的实验室检查、非基本药物、 非药物治疗手段、药物不良反应、患者转上级医疗机 构治疗等作了介绍，以使基层医师更加全面了解疾病 整体情况，患者得到良好的医学治疗。
基本药物的临床合理应用医学PPT课件
1
51 8 8
镇痛、解热、 抗炎、抗风湿、 抗痛风药
神经系统用药
国发25类，省增17类
6
8 11 18 22 34 10 24
3
1
9
9
11
3
22 22 22
解毒药
生物制品 诊断用药
7
4 5
7
4 5
治疗精神障碍 药
心血管系统用 药 呼吸系统用药 消化系统用药
10
4
43 14 36
皮肤科用药
眼科用药
8
5
Page
17
（四）适当性
合理用药最基本的要求是将适当的药品，以适当的剂量， 在适当的时间，经适当的途径，给适当的病人，使用适当 的疗程，达到适当的治疗目标。 适当性的原则强调尊重客观现实，立足当前医药科学技术 和社会的发展水平，避免不切实际地追求高水平的药物治 疗。 1.适当的药物：指在众多同类供选药物中，根据疾病与患 者机体条件，权衡多种因素的利弊，选择最为适当的药物 ，使药物的药理效应与药代动力学特点都能满足治疗需要 ；并注意药物与机体之间的相互关系和药物之间的相互作 用，使药物的药理作用能转变为治疗作用。在需要多种药 物联合使用的情况，还必须注意适当的合并用药。 Page 18
Page
15
（二）有效性
人们使用药物，就是要通过药物的作用达到预定的目的。 不同的药物用于不同的场合，其有效性的外在表现明显不 同。对于医学用途的药物治疗，要求的有效性在程度上也 有很大差别，分别为：①根除致病原，治愈疾病；②延缓 疾病进程；③缓解临床症状；④预防疾病发生；⑤避免某 种不良反应的发生；⑥调节人的生理功能。至于非医学目 的的用药，要求的有效性更是千差万别，如避孕、减肥、 美容、强壮肌肉等。 判断药物有效性的指标有多种，临床常见的有治愈率、显 效率、好转率、无效率等，预防用药有疾病发生率、降低 死亡率等。
51 8 8
镇痛、解热、 抗炎、抗风湿、 抗痛风药
神经系统用药
国发25类，省增17类
6
8 11 18 22 34 10 24
3
1
9
9
11
3
22 22 22
解毒药
生物制品 诊断用药
7
4 5
7
4 5
治疗精神障碍 药
心血管系统用 药 呼吸系统用药 消化系统用药
10
4
43 14 36
皮肤科用药
眼科用药
8
5
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（四）适当性
合理用药最基本的要求是将适当的药品，以适当的剂量， 在适当的时间，经适当的途径，给适当的病人，使用适当 的疗程，达到适当的治疗目标。 适当性的原则强调尊重客观现实，立足当前医药科学技术 和社会的发展水平，避免不切实际地追求高水平的药物治 疗。 1.适当的药物：指在众多同类供选药物中，根据疾病与患 者机体条件，权衡多种因素的利弊，选择最为适当的药物 ，使药物的药理效应与药代动力学特点都能满足治疗需要 ；并注意药物与机体之间的相互关系和药物之间的相互作 用，使药物的药理作用能转变为治疗作用。在需要多种药 物联合使用的情况，还必须注意适当的合并用药。 Page 18
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（二）有效性
人们使用药物，就是要通过药物的作用达到预定的目的。 不同的药物用于不同的场合，其有效性的外在表现明显不 同。对于医学用途的药物治疗，要求的有效性在程度上也 有很大差别，分别为：①根除致病原，治愈疾病；②延缓 疾病进程；③缓解临床症状；④预防疾病发生；⑤避免某 种不良反应的发生；⑥调节人的生理功能。至于非医学目 的的用药，要求的有效性更是千差万别，如避孕、减肥、 美容、强壮肌肉等。 判断药物有效性的指标有多种，临床常见的有治愈率、显 效率、好转率、无效率等，预防用药有疾病发生率、降低 死亡率等。
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害的反应。
哪些因素决定了老年人 用药的特殊性并影响了
ADR？
年龄与ADR发生率
25 20
ADR（%）
15 10 5 0
10-30
39-59
60-69
70-79
年龄（岁）
>80
2、 多种药物相互作用
ADR（%）
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
1-5
6-9
10-15 16-20
2、长期用药时，选用的药物必须是既能
减轻症状，又能改善预后，至少对预后 无不利的影响。
3、多种药物合用时，要注意药物之间的相互作 用，应尽量避免增加不利的副作用和减弱疗效。
4、考虑到药物的价格效益比，尽量选用疗效相
似而价格低廉的药物。应用药物经济学原理选
择合适的药物。
三、合理用药相关政策
主要政策 政策解析
门（急）诊患者开具的麻醉药品（第一类精神药品）注射剂，每张处方为一次常 用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超 过3日常用量
第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量；对于慢性病或某些特殊情况 的患者，处方和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精 神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过
一、合理用药的概念
合理用药系指在明确指征下选用适
宜的药物，并采用适当的剂量、适当的
剂型、适当的给药途径和疗程，以达到
消除临床症状和治愈疾病的目的，同时 采用各种措施防止和减少各种不良反应 的发生。
二、 合理用药的标准
1、根据患者的病情并结合患者的全身情
况，选用适当的药物，应用适当的剂量
和适当的疗程；
国家基本药物的合理使用
国家基本药物处方集(化学药品和生 物制品)-2012年版
2012年版《国家基本药物目录》正式发布 ，目录包括化学药品和生物制品317种，中 成药203种，补充了抗肿瘤和血液病用药等 类别，优化了结构，规范了剂型、规格， 初步实现标准化，能够更好地适应群众基 本用药需求，推动各级各类医疗机构全面 配备、优先使用基本药物。
1、老年人合理用药的重要性
药物治疗的多样性 药物治疗的长期性 耗药量大
1/3药物相关的住院病人
1/2药物相关的死亡
药物不良反应（Adverse drug reactions, ADRs）
指为了预防、诊断、治疗疾病或改变人体的 生理功能，人在正常用法或/和用量情况下服
用药品所出现的与治疗目的无关的和对机体有
>20
药物种类
二）、老年人药物代谢动力学特点
药物在消化系统的吸收
消化器官的生理衰退对药物吸收的影响
胃肠粘膜萎缩 胃肠蠕动延缓 胃肠供血减少
吸收
肝脏功能衰退对药物代谢的影响
药物在肝脏内代谢降低，半衰期延长， 增加药物的不良反发生率
基本药物遵循处方开具原则
患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致 每张处方限于一名患者的用药 字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期 药品名称应当使用规范的中文名称书写，药品名称、剂量、规格、用法、用 量要准确规范
患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体 重
2012年版国家基本药物临床应用指南和处方集(化 学药品和生物制品部分)突出保基本、强基层的理 念，力求内容通俗易懂、简明扼要、便于使用， 以指导和规范广大医务工作者，特别是基层医疗 卫生工作者合理用药。在编写中注重与临床常见 病、多发病、慢性病特别是重大疾病防治的衔接 ，覆盖了19大类疾病，254个病种。同时，有针 对性地增加了适用于老年、妇女、儿童科学诊疗 、合理用药的专项内容。
思考与展望
8
1、主要政策
医改相关政策 《抗菌药物临床应用指导原则》 2004年
《处方管理办法》2007年
《医院处方点评管理规范（试行）》2010年
《医疗机构药事管理规定》2011年
《抗菌药物临床应用管理办法》2012
《临床基本药物应用指南和基本药物处方集》2013
9
2、政策解析（1）
西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独 开具处方
10
2、政策解析（2）
基本药物遵循处方开具原则
每张处方不得超过5种药品 中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列
药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要
超剂量使用时，应当注明原因并再次签名
意大利
加拿大
爱尔兰
Geriatric Medicine and Gerontology 6th Edition ,2003.155
国内外老年人用药种类
6 5 种 4 类 数 3 量 2 1 0 美国 瑞典 台湾 意大利
Geriatric Medicine and Gerontology 6th Edition ,2003.155
15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量
12
2、政策解析（4）
抗菌药物使用
基层医疗机构医师、乡村医生和从事处方调剂工作的药师，由县级以上地方卫生 行政部门组织相关培训、考核。经考核合格的，授予相应的抗菌药物处方权或者 抗菌药物调剂资格
医疗机构和医务人员应当严格掌握使用抗菌药物预防感染的指证 医疗机构应当开展细菌耐药监测工作，建立细菌耐药预警机制 县级卫生行政部门负责对辖区内乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）抗菌药物 使用量、使用率等情况进行排名并予以公示
除特殊情况外，应当注明临床诊断
开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕
处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致， 不得任意改动，否则应当重新登记留样备案
11
2、政策解析（3）
处方限量规定
处方一般不得超过7日用量，急诊处方一般不得超过3日用量，对于某些慢性病、 老年病或特殊情况，处方用量可适当延长
受县级卫生行政部门委托，乡镇卫生院负责对辖区内村卫生室抗菌药物使用量、 使用率等情况进行排名并予以公示，并向县级卫生行政部门报告
13
四、特殊人群的合理用药
老年人临床药物的合理使用
一）、 国内外老年人用药概况
100 90 80 70 百 60 分 50 比 40 30 20 10 0
瑞典
荷兰
美国
哪些因素决定了老年人 用药的特殊性并影响了
ADR？
年龄与ADR发生率
25 20
ADR（%）
15 10 5 0
10-30
39-59
60-69
70-79
年龄（岁）
>80
2、 多种药物相互作用
ADR（%）
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
1-5
6-9
10-15 16-20
2、长期用药时，选用的药物必须是既能
减轻症状，又能改善预后，至少对预后 无不利的影响。
3、多种药物合用时，要注意药物之间的相互作 用，应尽量避免增加不利的副作用和减弱疗效。
4、考虑到药物的价格效益比，尽量选用疗效相
似而价格低廉的药物。应用药物经济学原理选
择合适的药物。
三、合理用药相关政策
主要政策 政策解析
门（急）诊患者开具的麻醉药品（第一类精神药品）注射剂，每张处方为一次常 用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超 过3日常用量
第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量；对于慢性病或某些特殊情况 的患者，处方和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精 神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过
一、合理用药的概念
合理用药系指在明确指征下选用适
宜的药物，并采用适当的剂量、适当的
剂型、适当的给药途径和疗程，以达到
消除临床症状和治愈疾病的目的，同时 采用各种措施防止和减少各种不良反应 的发生。
二、 合理用药的标准
1、根据患者的病情并结合患者的全身情
况，选用适当的药物，应用适当的剂量
和适当的疗程；
国家基本药物的合理使用
国家基本药物处方集(化学药品和生 物制品)-2012年版
2012年版《国家基本药物目录》正式发布 ，目录包括化学药品和生物制品317种，中 成药203种，补充了抗肿瘤和血液病用药等 类别，优化了结构，规范了剂型、规格， 初步实现标准化，能够更好地适应群众基 本用药需求，推动各级各类医疗机构全面 配备、优先使用基本药物。
1、老年人合理用药的重要性
药物治疗的多样性 药物治疗的长期性 耗药量大
1/3药物相关的住院病人
1/2药物相关的死亡
药物不良反应（Adverse drug reactions, ADRs）
指为了预防、诊断、治疗疾病或改变人体的 生理功能，人在正常用法或/和用量情况下服
用药品所出现的与治疗目的无关的和对机体有
>20
药物种类
二）、老年人药物代谢动力学特点
药物在消化系统的吸收
消化器官的生理衰退对药物吸收的影响
胃肠粘膜萎缩 胃肠蠕动延缓 胃肠供血减少
吸收
肝脏功能衰退对药物代谢的影响
药物在肝脏内代谢降低，半衰期延长， 增加药物的不良反发生率
基本药物遵循处方开具原则
患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致 每张处方限于一名患者的用药 字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期 药品名称应当使用规范的中文名称书写，药品名称、剂量、规格、用法、用 量要准确规范
患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体 重
2012年版国家基本药物临床应用指南和处方集(化 学药品和生物制品部分)突出保基本、强基层的理 念，力求内容通俗易懂、简明扼要、便于使用， 以指导和规范广大医务工作者，特别是基层医疗 卫生工作者合理用药。在编写中注重与临床常见 病、多发病、慢性病特别是重大疾病防治的衔接 ，覆盖了19大类疾病，254个病种。同时，有针 对性地增加了适用于老年、妇女、儿童科学诊疗 、合理用药的专项内容。
思考与展望
8
1、主要政策
医改相关政策 《抗菌药物临床应用指导原则》 2004年
《处方管理办法》2007年
《医院处方点评管理规范（试行）》2010年
《医疗机构药事管理规定》2011年
《抗菌药物临床应用管理办法》2012
《临床基本药物应用指南和基本药物处方集》2013
9
2、政策解析（1）
西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独 开具处方
10
2、政策解析（2）
基本药物遵循处方开具原则
每张处方不得超过5种药品 中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列
药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要
超剂量使用时，应当注明原因并再次签名
意大利
加拿大
爱尔兰
Geriatric Medicine and Gerontology 6th Edition ,2003.155
国内外老年人用药种类
6 5 种 4 类 数 3 量 2 1 0 美国 瑞典 台湾 意大利
Geriatric Medicine and Gerontology 6th Edition ,2003.155
15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量
12
2、政策解析（4）
抗菌药物使用
基层医疗机构医师、乡村医生和从事处方调剂工作的药师，由县级以上地方卫生 行政部门组织相关培训、考核。经考核合格的，授予相应的抗菌药物处方权或者 抗菌药物调剂资格
医疗机构和医务人员应当严格掌握使用抗菌药物预防感染的指证 医疗机构应当开展细菌耐药监测工作，建立细菌耐药预警机制 县级卫生行政部门负责对辖区内乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）抗菌药物 使用量、使用率等情况进行排名并予以公示
除特殊情况外，应当注明临床诊断
开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕
处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致， 不得任意改动，否则应当重新登记留样备案
11
2、政策解析（3）
处方限量规定
处方一般不得超过7日用量，急诊处方一般不得超过3日用量，对于某些慢性病、 老年病或特殊情况，处方用量可适当延长
受县级卫生行政部门委托，乡镇卫生院负责对辖区内村卫生室抗菌药物使用量、 使用率等情况进行排名并予以公示，并向县级卫生行政部门报告
13
四、特殊人群的合理用药
老年人临床药物的合理使用
一）、 国内外老年人用药概况
100 90 80 70 百 60 分 50 比 40 30 20 10 0
瑞典
荷兰
美国