真菌性脓毒症诊断治疗PPT
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前瞻性队列研究。入组腹腔脓毒症和器官功能衰竭的患者221名。腹腔脓毒症 定义为消化道穿孔伴有持续的炎症反应导致的脓毒症或脓毒性休克和器官功能衰竭。 术中或术后取腹腔引流液做细菌或真菌培养。微生物分离率为66.9%（170/221）。 上消化道感染念珠菌分离率高于下消化道感染。
Infection. 2019 Dec;37(6):522-7.
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真菌性脓毒症诊断治疗
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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背景介绍
美国一项前瞻性长达7年研究显示念珠菌是严重脓毒症和脓毒性休克最 重要的真菌。
念珠菌性脓毒症和脓毒症休克死亡率高达50%以上. 2018脓毒症指南指出，在经验性抗感染治疗时应考虑到所有可能的病原
医疗相关性念珠菌血症流行病学30年变迁 ---非白念呈上升趋势
2014.1-2017.12在爱荷华大学附设医院共收集108例念珠菌血症患者，分 析念珠菌属，并与本院之前两个队列研究进行比较。氟康唑前时代88 名患者（1983-1986）和108名患者氟康唑后时代（1997-2011）。
Diagn Microbiol Infect Dis. 2012 May;73(1):45-8.
PCT在病原体感染早期开始分泌，改善早期诊断脓毒症的准确性， 反映感染程度和评估预后。
起始正确选择抗感染药物对脓毒症患者预后很重要。目前一些 研究者开始关注PCT在鉴别细菌和真菌脓毒症中的作用。
特殊病原体感染中的PCT水平
病因
侵袭性 真菌感 染 军团菌
降钙素原临界点 (ng/mL)
评论
0.5
第1天诊断IFI敏感度和特异
中国重症患者侵袭性念珠菌感染的多中心前瞻性
观察研究---CHINA SCAN
ICU侵袭性念珠菌感染患者致病菌构成
非白念株菌的菌株数
其他不详
同时感染白念和非白念
致病菌株
菌株数
致病菌株
菌株数
近平滑念珠菌
48
红酵母菌
ห้องสมุดไป่ตู้
1
热带念珠菌
45
角膜念珠菌
1
光滑念珠菌
41
酵母菌属
1
法式念珠菌
15
酵母样真菌
1
克柔念珠菌
2 (平均 4.16) 0.5 (0.2-0.96 )
敏感性30% 特异性82%, 建 Int J Tuberc Lung Dis.
议在HIV患者中使用
2016;10(5):510-5.
敏感性20%, 反应严重程度 中国当代儿科杂志
2017;9(4):347-350
2013-2015年共招募意大利维罗纳大学医院入外科 ICU至少48h，具有念珠菌高危 因素和脓毒症表现的患者共130人。体温>38或<36时 作血培养，每天检测PCT和 CRP值。取作血培养当天的PCT和CRP值分析。
Ellis回顾队列研究观察到32%念珠菌血症患者发生MODS，30%发生脓毒症， 38%发生脓毒性休克。Patel等发现135例念珠菌血症中脓毒性休克发生率为 23%。Viscoli等报道的是欧洲癌症研究组织开展的一项监测研究，249例念珠 菌血症中脓毒性休克发生率为10%。
1. Ellis M, Hedstrom U, Jumaa P, et al.. Med Mycol. 2013;41:521–8. 2. Patel GP, Simon D, Scheetz M, et al. Am J Ther. 2019;16:508–11. 3. Viscoli C, Girmenia C, Marinus A, et al. Clin Infect Dis. 1999;28:1071–9.
Journal ofInfection(2010) 60, 425-430
脓毒症和器官衰竭标志物在细菌和念珠菌脓毒症患者中的差异
本研究中细菌脓毒症患者PCT和CRP较真菌脓毒患者高。取PCT折点为2ng/ml 时，鉴别诊断真菌脓毒症的敏感度92%，特异度93%。CRP折点为100mg/L时， 敏感度82%，特异度53%。两者联合评估并不增加念珠菌脓毒症的敏感度和特 异度。
Journal ofInfection(2010) 60, 425-430
PCT对鉴别细菌和念珠菌感染的临床意义
1999-2013从希腊雅典一所500个床位的教学医院入组603名SIRS并有IFI高危因素的 患者。从发热当天开始1、3、5、10天检测血PCT、CRP和甘露聚糖抗原。最后符合 2012EORTC标准，确诊或临床诊断为IFI脓毒症患者44名和确诊细菌脓毒症患者47名。
大纲
真菌性脓毒症诊断对策 真菌性脓毒症治疗对策
延迟抗感染治疗影响脓毒症患者生存率
1989-2014在美国和加拿大10家医院14个ICU进行的回顾性队列研究。共入 组2731名脓毒性休克患者。抗真菌治疗在低血压出现后每延误1h，生存几率 减少12%。只有50%的患者在确诊低血压后接受了有效的*抗感染治疗。
度分别为 73% ， 69%。 第
3天是67% ，71%
0.5 ( 平均 13.5) 敏感性86.7%
参考文献
Eur J Clin Microbiol Infect Dis (2015) 24: 272–275
Clin Microbiol Infect 2019; 15: 1020–1025
肺结核 支原体
8
接合酵母菌
1
季也蒙念珠菌
4
链状念珠菌
1
其他念珠菌
3
葡萄牙念珠菌
1
希木龙念珠菌
3
清酒念珠菌
1
假丝酵母菌属
2
乳酒念珠菌
1
解脂念珠菌
2
埃切毕赤念珠菌
1
阿萨丝孢念珠菌
1
产朊念珠菌
1
非白念 >50%
单纯白念 40.2%
306例确诊ICI 患者, 95%患者以念珠菌血症为唯一的诊断依据
腹腔真菌脓毒症病原体分布特点
体（包括细菌和真菌）。 一旦出现脓毒症的征象，有效的抗感染治疗延迟增加患者死亡率。
Patel GP, Simon D, Scheetz M, et al. Am J Ther. 2019;16:508–11. Crit Care Med 2018;36(1)：296-327
脓毒症和脓毒性休克在真菌血症患者中的发病率
*培养阴性的脓毒症患者，有效的抗感染治疗指治疗药物与指南推荐的经验性治疗 药物相符。
Crit Care Med 2016; 34:1589–1596
进展一：降钙素原（PCT）对真菌性脓毒症诊断价值
PCT与脓毒症的关系最早在1993年柳叶刀中报道。PCT 诊断细菌 脓毒症的敏感度和特异度（88%,81%），高于CRP（75%,67%）。
Infection. 2019 Dec;37(6):522-7.
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背景介绍
美国一项前瞻性长达7年研究显示念珠菌是严重脓毒症和脓毒性休克最 重要的真菌。
念珠菌性脓毒症和脓毒症休克死亡率高达50%以上. 2018脓毒症指南指出，在经验性抗感染治疗时应考虑到所有可能的病原
医疗相关性念珠菌血症流行病学30年变迁 ---非白念呈上升趋势
2014.1-2017.12在爱荷华大学附设医院共收集108例念珠菌血症患者，分 析念珠菌属，并与本院之前两个队列研究进行比较。氟康唑前时代88 名患者（1983-1986）和108名患者氟康唑后时代（1997-2011）。
Diagn Microbiol Infect Dis. 2012 May;73(1):45-8.
PCT在病原体感染早期开始分泌，改善早期诊断脓毒症的准确性， 反映感染程度和评估预后。
起始正确选择抗感染药物对脓毒症患者预后很重要。目前一些 研究者开始关注PCT在鉴别细菌和真菌脓毒症中的作用。
特殊病原体感染中的PCT水平
病因
侵袭性 真菌感 染 军团菌
降钙素原临界点 (ng/mL)
评论
0.5
第1天诊断IFI敏感度和特异
中国重症患者侵袭性念珠菌感染的多中心前瞻性
观察研究---CHINA SCAN
ICU侵袭性念珠菌感染患者致病菌构成
非白念株菌的菌株数
其他不详
同时感染白念和非白念
致病菌株
菌株数
致病菌株
菌株数
近平滑念珠菌
48
红酵母菌
ห้องสมุดไป่ตู้
1
热带念珠菌
45
角膜念珠菌
1
光滑念珠菌
41
酵母菌属
1
法式念珠菌
15
酵母样真菌
1
克柔念珠菌
2 (平均 4.16) 0.5 (0.2-0.96 )
敏感性30% 特异性82%, 建 Int J Tuberc Lung Dis.
议在HIV患者中使用
2016;10(5):510-5.
敏感性20%, 反应严重程度 中国当代儿科杂志
2017;9(4):347-350
2013-2015年共招募意大利维罗纳大学医院入外科 ICU至少48h，具有念珠菌高危 因素和脓毒症表现的患者共130人。体温>38或<36时 作血培养，每天检测PCT和 CRP值。取作血培养当天的PCT和CRP值分析。
Ellis回顾队列研究观察到32%念珠菌血症患者发生MODS，30%发生脓毒症， 38%发生脓毒性休克。Patel等发现135例念珠菌血症中脓毒性休克发生率为 23%。Viscoli等报道的是欧洲癌症研究组织开展的一项监测研究，249例念珠 菌血症中脓毒性休克发生率为10%。
1. Ellis M, Hedstrom U, Jumaa P, et al.. Med Mycol. 2013;41:521–8. 2. Patel GP, Simon D, Scheetz M, et al. Am J Ther. 2019;16:508–11. 3. Viscoli C, Girmenia C, Marinus A, et al. Clin Infect Dis. 1999;28:1071–9.
Journal ofInfection(2010) 60, 425-430
脓毒症和器官衰竭标志物在细菌和念珠菌脓毒症患者中的差异
本研究中细菌脓毒症患者PCT和CRP较真菌脓毒患者高。取PCT折点为2ng/ml 时，鉴别诊断真菌脓毒症的敏感度92%，特异度93%。CRP折点为100mg/L时， 敏感度82%，特异度53%。两者联合评估并不增加念珠菌脓毒症的敏感度和特 异度。
Journal ofInfection(2010) 60, 425-430
PCT对鉴别细菌和念珠菌感染的临床意义
1999-2013从希腊雅典一所500个床位的教学医院入组603名SIRS并有IFI高危因素的 患者。从发热当天开始1、3、5、10天检测血PCT、CRP和甘露聚糖抗原。最后符合 2012EORTC标准，确诊或临床诊断为IFI脓毒症患者44名和确诊细菌脓毒症患者47名。
大纲
真菌性脓毒症诊断对策 真菌性脓毒症治疗对策
延迟抗感染治疗影响脓毒症患者生存率
1989-2014在美国和加拿大10家医院14个ICU进行的回顾性队列研究。共入 组2731名脓毒性休克患者。抗真菌治疗在低血压出现后每延误1h，生存几率 减少12%。只有50%的患者在确诊低血压后接受了有效的*抗感染治疗。
度分别为 73% ， 69%。 第
3天是67% ，71%
0.5 ( 平均 13.5) 敏感性86.7%
参考文献
Eur J Clin Microbiol Infect Dis (2015) 24: 272–275
Clin Microbiol Infect 2019; 15: 1020–1025
肺结核 支原体
8
接合酵母菌
1
季也蒙念珠菌
4
链状念珠菌
1
其他念珠菌
3
葡萄牙念珠菌
1
希木龙念珠菌
3
清酒念珠菌
1
假丝酵母菌属
2
乳酒念珠菌
1
解脂念珠菌
2
埃切毕赤念珠菌
1
阿萨丝孢念珠菌
1
产朊念珠菌
1
非白念 >50%
单纯白念 40.2%
306例确诊ICI 患者, 95%患者以念珠菌血症为唯一的诊断依据
腹腔真菌脓毒症病原体分布特点
体（包括细菌和真菌）。 一旦出现脓毒症的征象，有效的抗感染治疗延迟增加患者死亡率。
Patel GP, Simon D, Scheetz M, et al. Am J Ther. 2019;16:508–11. Crit Care Med 2018;36(1)：296-327
脓毒症和脓毒性休克在真菌血症患者中的发病率
*培养阴性的脓毒症患者，有效的抗感染治疗指治疗药物与指南推荐的经验性治疗 药物相符。
Crit Care Med 2016; 34:1589–1596
进展一：降钙素原（PCT）对真菌性脓毒症诊断价值
PCT与脓毒症的关系最早在1993年柳叶刀中报道。PCT 诊断细菌 脓毒症的敏感度和特异度（88%,81%），高于CRP（75%,67%）。