儿科中医-病毒性心肌炎

西医治疗
• 休息：重症患儿应卧床休息以减轻心脏负担及减少心肌耗 氧量。心脏扩大及并发心力衰竭者，应延长卧床时间，至 少3～6个月。
• 改善心肌营养：1，6-二磷酸果糖（1～2.5ml/kg·d）在15～ 20分钟内快速静脉滴注，每日1～2次，7～10日为1疗程， 可重复3～4个疗程。其他如大剂量维生素C（400mg/kg·d ）、辅酶Q10（CoQ10）、极化液等均可应用。
民和剂局方》）。
中药成药
• 丹参注射液：痰瘀阻络证，也可用于其他证型。 • 参麦注射液：气阴亏虚证。 • 参附注射液：心阳虚弱证。 • 生脉饮口服液：气阴亏虚证。
体针疗法
• 体针：主穴取心俞、间使、神门，配穴取大陵、膏肓、内 关。用补法，得气后留针30分钟，隔日1次。
• 耳针：取心、交感、神门、皮质下，隔日1次。或用王不留 行籽压穴，用橡皮膏固定，每日按压2～3次。用于心律失 常。
– 治法 清热解毒，宁心复脉。 – 主方 银翘散加减（《温病条辨》）。
分证论治
• 2．湿热侵心
– 证候 低热起伏，心悸胸闷，全身肌肉酸痛，腹痛泄泻，肢体乏 力，舌质红，苔黄腻，脉濡数或结代。
– 本证以心悸胸闷，泄泻舌红，苔黄腻，脉濡数或结代为特征。 – 治法 清热化湿，宁心复脉。 – 主方 葛根黄芩黄连汤加减。（《伤寒论》）
• 增强体质，积极预防呼吸道或肠道病毒感染。 • 避免过度劳累，防止精神刺激。
护理
• 急性期卧床休息。 • 烦躁不安时，可给予镇静剂。 • 饮食宜营养丰富而易消化，少量多餐。 • 密切观察患儿病情变化。
思考题
• 1．病毒性心肌炎的主要临床表现是什么？ • 2．如何诊断病毒性心肌炎？ • 3．如何辨识病毒性心肌炎的中医证型？
谢谢
诊断要点-确诊依据
• 凡不具备确诊依据，应给予必要的治疗或随诊，根据病情 变化，确诊或除外心肌炎。
• 应除外风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心脏病、结 缔组织病以及代谢性疾病的心肌损害、甲状腺功能亢进、 原发性心肌病、原发性心内膜弹力纤维增生症、先天性房 室传导阻滞、心脏自主神经功能异常、β受体功能亢进及药 物引起的心电图改变。
诊断要点-病原学诊断依据
• 确诊指标：自患儿心内膜、心肌、心包（活检、病理）或 心包穿刺液检查，发现以下之一者可确诊：
– 分离到病毒。 – 用病毒核酸探针查到病毒核酸。 – 特异性病毒抗体阳性。
诊断要点-病原学诊断依据
• 参考依据：
– 自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒，且恢复期血清同型抗 体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上。
分证论治
• 4．心阳虚弱
– 证候 心悸怔忡，神疲乏力，畏寒肢冷，面色苍白，头晕多汗， 甚则肢体浮肿，呼吸急促，舌质淡胖或淡紫，脉缓无力或结代。
– 本证以心悸怔忡，脉缓无力或结代，面色苍白，舌质淡胖或淡紫 ，脉缓无力或结代为特征。病情严重，心阳暴脱者可见大汗淋漓 ，四肢厥冷，唇紫息微，脉微细欲绝。
– 治法 温振心阳，宁心复脉。 – 主方 桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味（《伤寒论》）。
分期
慢 性 期 迁 延 期
• 进行性心脏增大 • 反复心力衰竭或心律失常 • 病情时轻时重，病程在1年以上
• 临床症状反复出现 • 客观检查指标迁延不愈 • 病程多在半年以上
急
• 新发病
性
• 症状及检查阳性发现明显且多变
期
• 病程在半年以内
鉴别诊断-风湿性心肌炎
概念
溶血性链球菌感染(如咽峡炎或腭扁桃体炎) 后累及心肌间质小血管周围的结缔组织而产 生的一组临床表现
面色苍白，气急喘息，四肢厥 冷，口唇青紫，烦躁不安
脉微欲绝或结代者
治疗原则
扶正祛邪
清热解毒 清热化湿 宽胸豁痰 活血化瘀
益气养阴 温振心阳
实证
虚证
分证论治
• Leabharlann Baidu. 风热犯心
– 证候 低热绵延或不发热，心悸气短，胸闷胸痛，鼻塞流涕，咽 红肿痛，咳嗽，肌肉酸楚疼痛，舌质红，苔薄，脉数或结代。
– 本证以心悸气短，胸闷胸痛，鼻塞流涕，舌质红，苔薄，脉数或 结代为特征。
分证论治
• 5．痰瘀阻络
– 证候 心悸不宁，胸闷憋气，心前区痛如针刺，脘闷呕恶，面色 晦暗，舌体胖，舌质紫暗，或舌边尖见有瘀点，舌苔腻，脉滑或 结代。
– 本证以胸闷憋气，心前区痛如针刺，舌质紫暗，或舌边尖见有瘀 点，舌苔腻，脉滑或结代为特征。
– 治法 豁痰化瘀，活血通络。 – 主方 瓜蒌薤白半夏汤合失笑散加减（《金匮要略》、《太平惠
鉴别诊断-先天性心脏病
一般临床鉴别
二维超声心动 图及多普勒技
术
实证 虚证
辨证要点-辨虚实
病程 短暂
较长
临床表现
胸闷胸痛、鼻塞咽痛、 气短有痰，或恶心呕吐
、腹痛腹泻
舌象
舌红，苔黄
心悸气短，神疲乏力， 舌淡或偏红，苔少 面白多汗
轻证 重证
辨证要点-辨轻重
临床表现
神志清楚，神态自如， 面色红润
脉象
脉实有力
– 病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性。 – 用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸。
诊断要点-确诊依据
• 具备临床诊断依据2项，可临床诊断为心肌炎。发病同时或 发病前1～3周有病毒感染的证据者支持诊断。
• 同时具备病原学确诊依据之一，可确诊为病毒性心肌炎； 具备病原学参考依据之一，可临床诊断为病毒性心肌炎。
中医
病因病机
诊断要点-临床诊断依据
• 心功能不全、心源性休克或心脑综合征。 • 心脏扩大（X线、超声心动图检查具有表现之一）。 • 心电图改变： I、II、aVF、V5导联中2个或2个以上ST-T改
变持续4天以上，及其他严重心律失常。 • CK-MB升高，心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT）阳性。
西医治疗
• 糖皮质激素：通常不主张使用，主要用于心源性休克、Ⅲ 度房室传导阻滞、室性心动过速等严重病例的抢救，疗程 一般在1周以内。
• 控制心力衰竭：可用强心剂如地高辛或毛花甙丙（西地兰 ），剂量应较常规量小，并注意补钾，防止洋地黄中毒。
• 严重心律失常治疗：选用心律平、慢心律等抗心律失常药 。
预防
病毒性心肌炎
概念
• 病毒性心肌炎是由病毒感染引起的以局限性或弥漫性心肌 炎性病变为主的疾病。
• 临床以神疲乏力，面色苍白，心悸，气短，肢冷，多汗为 主要特征。
特点
特点
冬春季节好发 3～10岁多见 临床表现轻重不一 多数预后良好
少数心源性休克、心力衰竭，甚则猝死。
• 风温 • 怔忡 • 胸痹 • 猝死
心前区不适、隐痛、心悸，与体温不相称的 心动过速，少数病例可出现心动过缓
表现
听诊
二尖瓣器质性杂音
传导障碍或Ｑ－Ｔ间期延长多见。血沉增快
较明显
心电图
鉴别诊断-心内膜心肌病
表现
有较严重的充血 性心力衰竭，心 脏增大与心衰呈 比例
心电图
心电图示Ｔ波常 呈缺血性改变， 常有左心室肥厚
其他
心血管造影及心 内膜活检或有较 大价值
分证论治
• 3．气阴亏虚
– 证候 心悸不宁，活动后尤甚，少气懒言，神疲倦怠，头晕目眩 ，五心烦热，夜寐不安，舌光红，苔少，脉细数或促或结代。
– 本证以心悸不宁，动则尤甚，舌光红，苔少，脉细数或促或结代 为特征。偏气虚者表现为少气懒言，神疲倦怠；偏阴虚者表现为 烦热口渴，夜寐不安。
– 治法 益气养阴，宁心安神。 – 主方 炙甘草汤合生脉散加减（《伤寒论》、《医学启源》）。