中医内科学：汗证
中医内科学32汗证
睡时汗出，醒后汗 止。
战汗
发热时全身战栗， 汗出后热势减退。
自汗
白天不因劳动、日 晒、厚衣或发热而 汗自出。
脱汗
大汗淋漓或汗出如 珠，可伴有气短神 疲等症。
黄汗
汗出色黄如柏汁， 染衣着色。
汗证的病因与病机
病因
多由营卫不和、气血失调、湿热内蕴 等因素引起。
病机
汗证的病机主要是人体阴阳失调，营 卫不和，腠理开阖不利。
神经调节
汗腺分泌受到神经系统的 调节，当人体受到刺激或 情绪变化时，神经系统会 刺激汗腺分泌。
内分泌影响
内分泌系统对汗腺分泌也 有一定影响，如肾上腺素、 去甲肾上腺素等激素可以 刺激汗腺分泌。 甲状腺激素分泌过多，导 致新陈代谢加快，容易出 现多汗症状。
手术治疗
对于严重影响生活的多汗症， 手术如交感神经切除术等可能 作为最后的选择。
其他疗法
如电刺激疗法、离子导入疗法 等物理疗法也被应用于多汗症
的治疗。
04
汗证的预防与调护
增强体质，预防感冒
保持适量运动
充足休息
定期进行适度的体育锻炼，增强身体 免疫力，预防感冒。
保证充足的睡眠时间，避免疲劳过度。
合理饮食
中医治疗汗证需根据患者的具体情况进行个体化治疗，针对不同病因和症状选择合 适的方药。
中药治疗汗证具有副作用小、疗效稳定等优势，尤其对于慢性汗证患者，中医治疗 具有较好的临床效果。
未来研究可针对不同病因和病理机制的汗证进行深入研究，进一步探讨中医治疗汗 证的机制和作用靶点，为临床治疗提供更加科学和有效的方案。
偏汗
上半身汗出而下半身无汗者，治宜调和营卫，方用桂枝汤；下半身汗 出而上半身无汗者，治宜益气温阳，方用芪附汤合右归丸。
汗 证(中医内科)
汗证(中医内科)汗证(中医内科)一：概述汗证是中医学中的一种病证类型，主要指因体内阴阳失衡而引起的症状。
本文将详细介绍汗证的定义、病因、临床表现、治疗方法以及预防措施。
二：定义及病因1. 汗证的定义：汗证是指人体因阴阳失衡而导致的不正常的汗出现，表现为汗多、汗少或汗出不畅的症状。
2. 汗证的病因：- 阳盛阴虚：体内阳气过盛，而阴气不足，导致出汗过多或出汗不畅。
- 体质失衡：体质偏热或偏寒都可能导致汗证的出现。
- 情绪压力：情绪过度紧张或焦虑不安可能引起汗出不畅。
三：临床表现1. 汗多证：- 症状：多汗、烦渴口干、心烦易怒。
- 舌象：舌红苔薄黄、脉象：脉数有力。
- 临床常见病症：痰湿、阳虚、气虚等。
2. 汗少证：- 症状：少汗或汗出不畅、身体燥热、口干咽燥。
- 舌象：舌红苔少、脉象：脉细数。
- 临床常见病症：阴虚、气滞、血瘀等。
四：治疗方法1. 中药治疗：- 根据患者具体情况，选择益气健脾、滋阴清热、活血化瘀等草药进行调理。
- 常用药物：黄芪、党参、白术、熟地黄、沉香等。
2. 针灸疗法：- 针刺穴位：根据具体症状选择不同的穴位进行治疗，如太溪、涌泉等。
- 灸法疗法：采用艾绒烧灸的方法对特定穴位进行治疗。
3. 中医按摩疗法：- 刮痧疗法：通过用病人体表的油脂涂敷刮痧板后，在病人上肢和下肢的特定穴位施行按摩。
- 推拿疗法：通过推拿手法刺激患者体表的特定穴位，以起到调理阴阳平衡的作用。
五：预防措施- 避免极端气温：冷热交替对汗证患者的身体刺激很大，尽量避免极端气温的环境。
- 调节情绪：保持心情平稳，避免过度焦虑或紧张。
- 合理饮食：饮食要均衡，不要过食辛辣刺激性食物。
- 保持适度运动：适度的运动可以增强体质，提高抵抗力。
附件：本文档涉及附件详见附件1-汗证病例分析。
法律名词及注释：- 阳盛阴虚：阴阳失衡中的一种情况，指体内阳气过旺盛，而阴气不足。
- 脉象：中医诊断中通过触摸患者脉搏来判断病情的一种方法。
第三节汗证3
广西中医学院瑞康临床医学院内科教研室
（二）治疗原则
虚证——补之。以益气、养阴、补血、调和营卫为法； 实证——泻之。以清肝泄热，化湿和营为法； 虚实夹杂——攻补兼施。据虚实的主次而适当兼顾。
此外，由于自汗、盗汗均以腠理不固、津液外泄为共同 病变，故均可酌加麻黄根、浮小麦、糯稻根、五味子、 牡蛎等固涩敛汗之品，以增强止汗的功能。
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运用
汗出多——龙骨、牡蛎 固涩敛汗 兼气虚——黄芪 白术 益气固表。 兼阳虚——附子 温阳敛汗。 有表邪——防风 半身或局部出汗者——可配合甘麦大枣汤之甘润缓急。
营卫不和而又表现倦怠乏力，汗出多，少气懒言，舌淡，脉弱等气虚症 状者，可改用黄芪建中汤益气建中，调和营卫。
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3、心血不足
症状：自汗或盗汗，心悸少寐，神疲气短，面色不华，舌 质淡，脉细。 治法：补血养心。 方药：归脾汤。
人参、黄芪、白术、茯苓——益气健脾 当归、龙眼肉、大枣——补血养心 酸枣仁、远志——养心安神 木香、甘草、生姜——理气调中
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3、黄汗：汗出色黄，染衣着色，常伴见口中粘苦，渴不欲饮， 小便不利，苔黄腻，脉弦滑等湿热内郁之症。
广西中医学院瑞康临床医学院内科教研室
五、辨证论治
（一）辨证要点
着重辨明阴阳虚实 虚者多，实者少； 自汗多属阳虚； 盗汗多属阴虚。 因肝火、湿热等邪热郁蒸所致者，为实证。 自汗久则可以伤阴，盗汗久则可以伤阳，出现气阴两虚， 或阴阳两虚之证。 邪热郁蒸，病久伤阴，则见虚实兼夹之证。
运用
汗出多——牡蛎、五味子、浮小麦 收涩敛汗。 血虚甚——制首乌、枸杞子、熟地、阿胶 补益精血
汗证(中医内科学)
(3)自汗、盗汗与黄汗
黄汗，汗出色黄，染衣着色，常伴见口中黏苦、 渴不欲饮、小便不利、苔黄腻、脉弦滑等湿热内 郁之症。与自汗、盗汗中的邪热郁蒸型相似，但 黄汗汗出色黄的程度较重。
【辨证论治】
1.辨证要点
(1)辨虚实
应着重辨明阴阳虚实。一般来说，汗证属虚者多。 自汗多属气虚不固，盗汗多属阴虚内热。因肝火、 湿热等邪热郁蒸所致者，则属实证。病程较久或 病重者，会出现阴阳虚实错杂的情况。自汗久则 可以伤阴，盗汗久则可以伤阳，出现气阴两虚或 阴阳两虚之证。
(5)预后：单独出现的自汗、盗汗，一般预后良好，经过治 疗大多可在短期内治愈或好转。伴见于其他疾病过程中的自 汗，尤其是盗汗，则病情往往较重，治疗应着重针对原发疾 病，原发疾病好转、痊愈，自汗、盗汗才能减轻或消失。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断依据
(1)临床表现
1)主症：不因外界环境影响，在头面、颈项或 四肢、全身出汗者，昼日汗出漆漆，动则益甚为 自汗；睡眠中汗出津津，醒后汗止为盗汗。
问题与思考：
1.中医诊断为何病？当辨为何证？ 2.本病的临床特征是什么？本病应与哪些病证相鉴别？ 3.中医治法：是什么？选何方药？怎样调护？
【概述】
概念
汗证是指由于阴阳失调，营卫失和，媵理不固， 而致汗液外泄失常的病证。其中，不因外界环境 因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者，称 为自汗；寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗，亦 称为寝汗。自汗、盗汗作为症状，既可单独出现， 也常伴见于其他疾病过程中。
2)次症：可伴有气虚、血虚、阴虚、湿热内蕴 等相关证候：。
(2)病史
有病后体虚、表虚受风、思虑烦劳过度、情志 不舒、饮食不节等病史。
(3)相关检查
血沉、抗“0”；T3、T4、TSH、基础代谢率； 胸部X线摄片、痰涂片、结核菌素试验等检查有 助于原发病的诊断。
中医-汗证(多汗症)
汗证简介：汗证是指由于阴阳失调，营卫不和，腠理开阖不利，而引起汗出过多、或出汗时间及颜色异常的病证。
部位：全身科室：中医科 内分泌科症状：冷汗淋漓 晚上睡觉出冷汗 手脚多汗 冷汗淋漓 晚上睡觉出冷汗 手脚多汗 汗腺分泌体味 自觉汗臭 臭汗 出冷汗 虚汗 睡觉后全身大汗淋漓 掌跖多汗相关疾病：下丘脑多汗症 汗腺癌 汗管棘皮瘤 小汗腺汗管纤维腺瘤 大汗腺癌病因：汗证原因_由什么原因引起汗证 汗证与生理性出汗不同。
人体为适应外界环境自身调节体温而汗出，为正常的生理现象，如天气炎热、穿衣过厚、渴饮热汤、情绪激动、运动等出汗。
若人体患病时，或在正常生活工作中，汗液异常外泄并伴有或不伴有其他症状的，则为病理性出汗。
汗证的病因病机主要是营卫不和。
卫气有固护体表，使津液不致妄泄的作用，由于体内阴阳的偏盛、偏衰，或表虚之人感受风邪，均可导致营卫不和，卫外失司，而致汗液外泄失常;此外，还有因素体虚弱，病后体虚，或久患咳喘，耗伤肺气，因肺与皮毛有着表里相合的关系，肺气不足之人，肌表疏松，表卫不固，毛窍开泄而汗出;或因外感风寒入里化热，或感受风温、暑热之邪，邪入于内，肺胃热盛，蒸发津液而汗出;或因饮食不节、外感湿邪，损伤脾胃，脾失于运化，湿邪中阻，蕴久化热，湿热熏蒸肌表而为自汗;或因湿热熏蒸于肝胆，胆汁随汗液外溢肌肤而为黄汗;或因亡血失精，以致血虚精亏，虚火内生，扰津液外泄;或因久病重病，阳气虚衰，不能敛阴，卫外不固而汗液外泄;或因急性热病中，正邪相争，以致战栗而汗出。
症状病史：汗证症状_汗证有什么症状 汗出异常的证候。
见《医学正传》。
一般分自汗、盗汗两类。
由于病情不同，又有阴汗、阳汗之分，及战汗、狂汗、红汗、漏汗、阴盛格阳汗、亡阳汗、绝汗、头汗、额汗、心汗、腋汗、手足汗、无汗、偏沮等多种。
诊断：汗证鉴别诊断_如何诊断汗证 虚证当根据证候的不同而治以益气、养阴、补血、调和营卫;实证当清肝泄热，化湿和营;虚实夹杂者则根据虚实的主次而适当兼顾。
《中医内科学》_第三节汗证_中医世家
《中医内科学》_第三节汗证_中医世家第三节汗证汗证是指由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的病证。
其中，不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗；寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗，亦称为寝汗。
正常的出汗，是人体的生理现象，本节所论述的自汗、盗汗，均为汗液过度外泄的病理现象。
《明医指掌，自汗盗汗心汗证》对自汗、盗汗的名称作了恰当的说明：“夫自汗者，朝夕汗自出也。
盗汗者，睡而出，觉而收，如寇盗然，故以名之。
”自汗、盗汗是临床杂病中较为常见的一个病证，中医对其有比较系统、完整的认识，若辨证用药恰当，一般均有良好的疗效。
早在《内经》即对汗的生理及病理有了一定的认识。
明确指出汗液为人体津液的一种，并与血液有密切关系，所谓血汗同源。
故血液耗伤的人，不可再发其汗。
并明确指出生理性的出汗与气温高低及衣着厚薄有密切关系。
如《灵枢·五癃津液别》说：“天暑衣厚则腠理开，故汗出，……天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为尿与气。
”在出汗异常的病证方面，谈到了多汗、寝汗、灌汗、绝汗等。
《金匮要略·水气病脉证并治》首先记载了盗汗的名称，并认为由虚劳所致者较多。
《三因极一病证方论·自汗论治》对自汗、盗汗作了鉴别：“无论昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；或睡著汗出，即名盗汗，或云寝汗。
若其饮食劳役，负重涉远，登顿疾走，因动汗出，非自汗也。
”并指出其他疾病中表现的自汗，应着重针对病源治疗，谓“历节、肠痈、脚气、产褥等病，皆有自汗，治之当推其所因为病源，无使混滥”。
朱丹溪对自汗、盗汗的病理属性作了概括，认为自汗属气虚、血虚、湿、阳虚、痰；盗汗属血虚、阴虚。
《景岳全书，汗证》对汗证作了系统的整理，认为一般情况下自汗属阳虚，盗汗属阴虚。
但“自汗盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也”。
《临证指南医案·汗》谓：“阳虚自汗，治宜补气以卫外；阴虚盗汗，治当补阴以营内。
中医内科学汗证
2024/11/4
中医内科学汗证
18/25
阴虚火旺
症状：盗汗+骨蒸潮热，五心烦热，形体
消瘦
舌脉：舌质红，少苔脉细数
治法：滋阴降火
方药：当归六黄汤 2024/11/4
中医内科学汗证
19/25
邪热郁蒸
症状：蒸蒸汗出，面赤烘热，烦热口
渴，口苦，尿黄
舌脉：舌质红，苔黄脉弦数 治法：清肝泄热，化湿和营
方药：龙胆泻肝汤
中医内科学汗证
气阴两虚 阴阳两虚
13/25
脱汗以阳虚为主 黄汗多属湿热 战汗发于热病正邪交正，或体虚邪留
头汗多见于阳明热症，湿热郁蒸
2024/11/4
中医内科学汗证
14/25
治则：
虚：益气养阴，固表敛汗 实：清利湿热，疏肝和营
2024/11/4
中医内科学汗证
15/25
分型治疗
肺卫不固
症状：自汗+气短乏力，面色少华易感冒。 舌脉：舌质淡，苔薄白脉细弱 治法：益气固表 方药：玉屏风散
肺气不足 表卫
皱理
阴阳偏盛
失司 开泄 汗
营卫失调
液
表虚冒风
排
泄
异
劳难过脾
常
心血不足 血不 心液
血证出血
养心 被扰
2024/11/4
中医内科学汗证
7/25
烦劳过分 亡血失精 邪热耗阴
阴虚火旺
情志不舒，肝郁化火 嗜食辛辣，湿热偏盛
邪热 郁蒸
汗 迫液 津排 外泄 泄异
常
2024/11/4
中医内科学汗证
8/25
中医内科学汗证
9/25
类证判别
• 生理性出汗：因天气酷热，穿衣过厚，
《汗证中医内科》课件
患者张某，女，32岁，办公室职员，经常熬夜工作，易出汗，尤其在紧张或情绪 波动时明显，伴有失眠、心悸等症状。
病例分析与讨论
分析
病例1患者由于长期从事重体力劳动，导致气虚，汗孔开合失 司，汗出较多。病例2患者由于长期熬夜工作，导致心血不足 ，心神不宁，汗出异常。
讨论
针对不同病因引起的汗证，中医内科治疗需根据个体差异进 行辨证施治，以调整人体内部环境，恢复汗孔开合的正常生 理功能。
盗汗
夜间出汗，醒后汗止，常伴有 失眠多梦、口渴咽干等症状。
战汗
高热后出汗，伴有全身乏力、 脉搏细速等症状。
自汗
白天出汗过多，活动后加重， 常伴有气短乏力、神疲懒言等 症状。
脱汗
大汗淋漓，甚至突然昏倒，呼 吸困难等严重症状。
黄汗
汗出如黄柏汁，伴有身热不扬 、小便不利等症状。
汗证的病因与病机
病因
多因营卫不和、阴两虚、湿热内蕴 等因素引起。
中药内服、针灸、拔罐、推拿等。
中药治疗
其他疗法
根据不同病因病机，采用益气养阴、固表 止汗、疏风散寒等中药方剂进行治疗。
针灸治疗通过刺激穴位调节人体气血，达 到止汗效果；拔罐和推拿有助于疏通经络 、调和气血，辅助治疗汗证。
03
汗证的中医内科治疗
内治法
中药治疗
根据不同证型，采用益气、养阴、清热、温阳等中药方剂进行治疗，如玉屏风 散、当归六黄汤等。
根据病情需要，可选用 适当的中药进行调理。
可采用针灸、推拿等中 医治疗方法进行调理。
日常保健
01
02
03
04
保持规律作息，保证充足的睡 眠时间。
适量运动，增强身体抵抗力。
注意饮食调理，保持营养均衡 。
中医内科汗证技术操作规范
中医内科汗证技术操作规范汗证是指人体阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的病证。
白昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗，寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗，大汗淋漓或汗出如油，肢厥冷息微为脱汗，又称绝汗，外感热病中突然恶寒颤栗，而后汗出为战汗，汗出色黄，染衣着色为黄汗。
汗证多见于多种内科疾病及传染病中，如甲状腺功能亢进，植物神经功能紊乱，风湿热，结核病，虚脱等。
【辩证分型治疗】1．自汗(1)营卫不合主症：汗出恶风，稍劳汗出尤甚，或表现半身、某一局部出汗，易于感冒．体倦乏力。
周身酸楚，面色少华，苔薄白，脉浮数。
治法：调和营卫。
代表方：桂枝汤(《伤寒论》)加减。
常用药：桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草。
(2)肺脾气虚主症：喘咳，汗出、动则尤甚，神疲气短，乏力，舌苔薄，脉细弱。
治法：益气固表。
代表方：玉屏风散(《丹溪心法》)加减。
常用药：黄芪、白术、防风。
(3)气分热盛主症：汗出，胸中烦热，口渴喜冷饮，便秘，苔黄，脉洪大或滑数。
治法：清泄邪热。
代表方：白虎汤(《伤寒论》)加减。
常用药：石膏、知母、粳米、甘草。
2．盗汗(1)心血不足主症：寐中汗出，心悸少寐，神疲气短，面色不华，舌质淡，脉细。
治法：养血补心。
代表方：归脾汤(《济生方》)加减。
组成：党参、白术、黄芪、当归、熟地、龙眼肉、大枣、茯苓、炒扁豆、远志、枣仁。
(2)阴虚火旺主症：夜寐盗汗，或有自汗，五心烦热，或兼午后潮热，两颧色红，口渴，舌红少苦，脉细数。
治法：滋阴降火。
代表方：当归六黄汤(《兰室秘藏》)加减。
组成：当归、生地黄、熟地黄、黄连、黄芩、黄柏。
(3)邪遏少阳主症：睡则汗出。
寒热往来，口苦而粘。
胸胁痛．不食，舌尖红苔薄腻，脉弦滑。
治法：和解少阳。
代表方:小柴胡汤(《伤寒论》)加减。
组成：柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、大枣、生姜。
3．脱汗主症：突然大汗淋漓或汗出如油，四肢厥冷，神疲息微，舌无津液，脉弱绝或散大无力。
治法：益气固脱，回阳敛阴。
代表方：生脉散(《内外伤辨惑论》)加减。
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（三）分证论治
4.邪热郁蒸证 主症：蒸蒸汗出，汗黏，或汗液易使衣服黄染； 兼湿热内蕴症状：面赤烘热，烦躁，口苦，小便
色黄； 舌脉：舌苔薄黄，脉象弦数。 证机概要：湿热内蕴，逼津外泄。 治法：清肝泄热，化湿和营。 代表方：龙胆泻肝汤加减。
1.肺卫不固证 主症：汗出恶风，易于感冒，稍劳汗出尤甚； 兼肺气虚症状：体倦乏力，气短懒言，面色苍
白少华；或半身、某一局部出汗，周身酸楚。 舌脉：苔薄白，脉细弱。 证机概要： 肺气不足，表虚失固，汗液外泄。 治法：益气固表。
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代表方：玉屏风散加减
加减 （1）气虚甚体倦乏力，气短懒言者，加党参、
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二、病因病机
（一）病因 1.病后体虚 2.情志不弱，病后体虚 久患咳喘，耗伤肺气
肌表疏松
肺气不足
腠理开泄
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2.情志不调
忧思烦劳过度
损伤心脾阳气，心虚不能敛营，汗液外泄 耗伤阴精，虚火内生，迫津外泄
忿郁恼怒，肝郁气滞，日久化火-----火热逼津外泄
《灵枢·营卫生会篇》：“夺血者无汗， 夺汗者无血”。
并明确指出出汗是由于阳气蒸发阴液所 致，《素问·宣明五气篇》说：“阳加于 阴，谓之汗”。
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2.历史沿革
《内经》还认识到有生理性和病理性之 分。生理性的出汗与气温高低及衣着厚 薄有密切关系。
生理性-----《灵枢·五瘾津液别》说:“天 暑衣厚则腠理开，故汗出。”
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病名
出汗特点
伴见症状
自汗 盗汗
白昼时时汗出，动则益 甚
寐中汗出，醒后即止
多见气虚不固的症状 多见阴虚内热的症状
脱汗 战汗
大汗淋漓，汗出如珠， 又称绝汗，为病势危急 之象
中医关于“汗证”的证治分类
中医关于“汗证”的证治分类一、肺卫不固1.临床表现：汗出恶风，稍劳尤甚，易于感冒，或表现半身、某一局部出汗，体倦乏力，面色少华，苔薄白，脉细弱。
2.证机概要：肺气不足，表虚失固，营卫不和，汗液外泄。
3.治法：益气固表。
4.代表方：玉屏风散。
5.常用药：黄芪、党参、白术、黄精益气固表敛汗；防风散表邪以助固表。
若气虚甚，加党参、白术健脾补肺；阴虚，舌红，脉细数者，加麦冬、五味子；阳虚者，加附子；汗多者，加浮小麦、糯稻根、龙骨、牡蛎固涩敛汗；半身或局部出汗者，合甘麦大枣汤甘润以缓急二、阴虚火旺1.临床表现：夜寐盗汗，或有自汗，五心烦热，或兼午后潮热，两色红，口渴，舌红少苔，脉细数。
2.证机概要：虚火内灼，逼津外泄。
3.治法：滋阴降火。
4.代表方：当归六黄汤。
5.常用药：当归、生地黄、熟地黄滋阴养血，壮水之主，以制阳光；黄连、黄芩、黄柏苦寒清,泻火坚阴；五味子、乌梅敛阴止汗。
若汗出多者，加牡蛎、浮小麦、糯稻根收敛止汗；潮热甚者，加秦艽、银柴胡、白薇清退虚热。
以阴虚为主，而火热不甚，潮热、脉数等不显著者，用麦味地黄丸。
三、心血不足1.临床表现：睡则汗出，醒则自止，心悸忡，失眠多梦，神疲气短，面色少华，舌质淡，苔白，脉细。
2.证机概要：心血耗伤，心液不藏。
3.治法：养血补心。
4.代表方：归脾汤。
5.常用药：人参、黄芪、白术、茯苓益气健脾；当归、龙眼肉补血养血；酸枣仁、远志养心安神；五味子、牡蛎、浮小麦收涩敛汗。
若血虚甚者，加制何首乌、枸杞子、熟地黄。
四、邪热郁蒸1.临床表现：蒸蒸汗出，汗黏，易使衣服黄染，面赤烘热，烦躁，口苦，小便色黄；苔薄黄，脉弦数。
2.证机概要：湿热内蕴，逼津外泄。
3.治法：清肝泄热，化湿和营。
4.代表方：龙胆泻肝汤。
5.常用药：龙胆草、黄芩、栀子、柴胡清肝泄热；泽泻、木通、车前子清利湿热；当归、生地黄滋阴养血和营；糯稻根清热利湿，敛阴止汗。
若里热较甚，小便短赤者，加茵陈清解郁热；湿热内蕴而热势不盛者，用四妙丸；胃火上攻，头部蒸蒸汗出者，用竹叶石膏汤。
中医知识：汗证病机及分型
中医知识：汗证病机及分型汗证是指汗液外泄失常的病症。
不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动则益甚者称为自汗;寐中汗出，醒来自止者称为盗汗;发于病危时，大汗淋漓或汗出如油，伴肢冷息微者称为脱汗;汗出色黄染衣着色者为黄汗;发生于急性热病过程中突然全身恶寒战栗，继而汗出，为战汗。
临床一般以自汗、盗汗最为多见。
植物神经功能紊乱、甲状腺功能亢进、风湿热、更年期综合征以及结核病等均可见汗出异常。
【病因病理】汗证的病因为病后体虚，耗伤肺气，感受风邪，营卫不和，或烦劳邪热亡血耗阴，情志不遂，肝火湿热内盛，均可致汗液外泄异常。
病理变化为肺气不足，肌表疏松，表卫不固，或为营卫不和，卫外失司，腠理开泄而致汗液外泄失常;烦劳过度，亡血失精，或邪热耗阴，以致阴精亏虚，虚火内生，阴津被扰，不能自藏而外泄作汗;情志不舒，肝气郁结，肝火偏旺，或嗜食辛辣厚味，或素体湿热偏盛等，以致肝火或湿热内盛，邪热郁蒸，津液外泄而致汗出增多。
【诊断要点】1.根据汗出时的不同临床表现，可分为自汗、盗汗、脱汗、黄汗、战汗。
2.自汗、盗汗可单独出现，也可作为症状而伴见于其他疾病的过程中。
【辩证分型】1.肺卫不固症状：汗出恶风，稍劳尤甚，易于感冒，体倦乏力，面色少华。
苔薄白，脉细弱。
证候分析：肺气亏虚，肌表疏松，表卫不固而汗出恶风，且易感冒;动则耗气，气不摄汗，故汗出益甚;面色少华，脉细弱为气虚之象。
2.营卫不和症状：汗出恶风，周身酸楚，时寒时热，或表现半身或局部汗出。
苔薄白，脉缓。
证候分析：营卫失和，腠理不密，故汗出恶风，周身酸楚，时寒时热;苔薄白，脉缓为营卫不和之象。
3.阴虚火旺症状：夜寐盗汗，或有自汗，五心烦热，或兼有午后潮热，两颧色红，口渴。
舌红少苔，脉细数。
证候分析：阴精亏虚，虚火内生，热逼津液外泄，故见盗汗;虚热内蒸，故五心烦热，潮热，颧红;阴虚有热，津液不足，故而口渴;舌红少苔，脉细数，为阴虚火旺之象。
4.邪热郁蒸症状：蒸蒸汗出，汗液易黏或衣服黄染，面赤烘热，烦躁，口苦，小便色黄。
汗 证(中医内科)
汗证(中医内科)汗证(中医内科)一、定义及概述汗证是指人体通过排出汗液来达到调节体温、排除病邪等目的的一种病证。
中医内科中涉及到多种与汗液相关的病症和治疗方法。
二、病因与发病机制1、内因：包括体内阴阳失调、气血不和、脏腑功能紊乱等因素。
2、外因：主要指外界环境因素，如气温、湿度、季节等。
3、发病机制：包括阳气亢盛、阴虚阳亢、阳亢阴伤等机制。
三、病症及分类1、汗多(1) 表现：出汗过多，常伴有头痛、心悸、口渴等症状。
(2) 分类：可分为阳虚汗多、阳亢汗多、阴伤汗多等类型。
2、汗少(1) 表现：出汗明显减少，常伴有口干、体倦、小便短少等症状。
(2) 分类：可分为阴虚汗少、阳亢汗少等类型。
(1) 表现：无明显原因地出汗，主要表现在睡眠时出汗较多。
(2) 分类：可分为阳虚盗汗、阴虚盗汗等类型。
四、诊断与治疗方法1、诊断方法(1) 望诊：观察患者面色、舌质、舌苔等情况。
(2) 闻诊：辨别患者体味、汗液气味等情况。
(3) 问诊：了解患者出汗情况、其他伴随症状等。
(4) 切诊：通过按摩、刺激等方式判断患者体表情况。
2、治疗方法(1) 中药治疗：根据患者的病情和辨证施治的原则，选用适当的中药进行治疗。
(2) 针灸疗法：通过针刺、艾灸等方式刺激患者的穴位，以达到调节体内阳气和阴血平衡的目的。
(3) 中医按摩疗法：通过按摩患者的特定部位，刺激经络、调理经脉，从而改善体内的阴阳平衡。
(4) 中医调养：通过饮食、运动、作息等方式，帮助患者恢复体内的阴阳平衡。
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六、法律名词及注释1、汗液：人体内分泌的液体，其主要成分是水、盐和多种微量元素。
2、阴阳失调：中医理论中指人体阴阳两个极端之间的不平衡状态。
3、气血不和：中医理论中指气和血液在人体内的循环过程不顺畅，导致疾病发生。
4、脏腑功能紊乱：中医理论中指脏腑功能出现异常，导致疾病发生。
5、阳气亢盛：中医理论中指人体阳气过旺盛，导致病症出现。
6、阴虚阳亢：中医理论中指人体阴气不足，阳气过盛，导致病症出现。
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源流：
1、《内经》对汗的生理，病理作讨论： 汗的生成：“阳加阴谓之汗” 汗为心源，血汗同源，“夺血者无汗， 夺汗者无血”。 出汗祛邪外出，“解表发汗” 预测病情：“六阳气绝则阴阳相离， 离则腠理开，绝汗乃出”
2018/11/11 中医内科学
2、朱丹溪：“自汗多属阳虚，盗汗 多属阴虚” 3、张景岳：“自汗、盗汗各有阴阳 之属” 4、王清任：“血瘀出汗” 5、《临证指南》：“自汗补气以卫 外，盗汗补阴以营内。”
2018/11/11 中医内科学
类证鉴别
• 生理性出汗 ：因天气炎热，穿衣过厚， 渴饮热汤，劳动奔走，服用发散药物引 起的出汗。出汗量一般不会太多，且大 多为一时性。 •汗证：患者表现为全身或局部汗出量多，往 •往伴有烦热心悸，体倦乏力，消瘦等 症状。
2018/11/11 中医内科学
自汗：不问朝夕，是否活动，浸浸自然汗出，
治法：益气固表
方药：玉屏风散
2018/11/11 中医内科学
营卫不和
症状：自汗+恶风，时寒时热，周身酸痛
舌脉：舌质淡，苔薄白脉浮缓 治法：调和营卫
方药：桂枝汤 加减：半身汗出----甘麦大枣汤
2018/11/11 中医内科学
心血不足
症状：自汗或盗汗，心悸少寐，神疲气短，
面色苍白
舌脉：舌质淡，脉细 治法：补血养心 方药：归脾汤
情志不舒，肝郁化火
嗜食辛辣，湿热偏盛
2018/11/11 中医内科学
邪热 郁蒸
汗 液 排 泄 异 常
诊断
• ．不因外界环境因素影响，全身性汗
出过多，白昼汗出，动则益甚为自汗； 寐中汗出，醒后自止为盗汗。 • ．排除其他疾病引起的自汗、盗汗。 • ．辅助检查：ESR, ASO, T3, T4, FT3, FT4,TSH; X-ray, 痰涂片找抗酸杆菌 以排除风湿热、甲亢、肺TB、等。
中医内科学：汗证
1、熟悉汗证的证候特征。
2、熟悉自汗盗汗与脱汗战汗的区别。
3、掌握汗证的治疗原则。
4、熟悉汗证各个证型的辨证论治。
概述
定义：由于阴阳失调，腠理不固而致汗
液排泄异常的病证。 排泄异常：时间、形式、颜色、量 白昼汗出，动辄益甚—自汗 寐中汗出，醒来自止—盗汗
2018/11/11
中医内科学
醒后即止，常伴阴虚内热的症状。
2．无其他疾病的症状和体征。
2018/11/11 中医内科学
病因病机
素体虚弱
病后体虚
阴阳偏盛 表虚冒风 劳伤心脾 血证出血
2018/11/11
肺气不足
表卫 失司
营卫失调
皱理 开泄
心血不足
血不 养心
心液 被扰
汗 液 排 泄 异 常
中医内科学
烦劳过度
亡血失精
邪热耗阴
阴虚火旺 迫 津 外 泄
2018/11/11
中医内科学
战汗：在急性热病过程中，全身战粟，随后
汗出，发热口渴，躁扰不宁。
半身汗：偏左或偏右半身汗出，或上半身汗
出，多因阴阳失调，气血不周所致。
2018/11/11
中医内科学
辨证治疗
• 辨证要点：辨寒热虚实
虚：气虚、阳虚 自汗 实：肝火、湿热
盗汗以阴虚、血虚多见 自汗日久可伤阴 盗汗日久可伤阳 2018/11/11
中医内科学
脱汗 亡阳之汗：凉而不粘，伴四肢厥冷，脉微欲绝
亡阴之汗：热而粘，四肢温暖，口渴喜饮，脉细 数无力
治法：益气固脱，回阳敛阴 亡阳：参附汤 亡阴：生脉散 2018/11/11 中医内科学
战汗
治法：扶正祛邪 里热内结：增液承气汤
汗后余邪未尽：柴胡清燥汤 （柴胡、黄芩、陈皮、花粉、知母、生姜、 大枣、甘草）
2018/11/11
中医内科学
阴虚火旺
症状：盗汗+骨蒸潮热，五心烦热，形体
消瘦
舌脉：舌质红，少苔脉细数 治法：滋阴降火 方药：当归六黄汤
2018/11/11
中医内科学
邪热郁蒸
症状：蒸蒸汗出，面赤烘热，烦热口
渴，口苦，尿黄
舌脉：舌质红，苔黄脉弦数
治法：清肝泄热，化湿和营 方药：龙胆泻肝汤
2018/11/11
动作则益甚。
盗汗：熟睡时汗出，醒后则汗收敛而止。
脱汗：病情危重，全自大汗淋漓，汗出如油，
伴呼吸低弱，四肢冰冷，及脉微欲绝， 甚至神识模糊不清。
黄汗：汗色发黄，染衣着色，（大多以腋窝
明显），多见内疸患者。
2018/11/11 中医内科学
头汗：小儿纯阳之体，头为诸阳之会，邪犯
诸阳，循经上越，迫津外泄。
中医内科学
气阴两虚 阴阳两虚
脱汗以阳虚为主 黄汗多属湿热
战汗发于热病正邪交正，或体虚邪留
头汗多Байду номын сангаас于阳明热症，湿热郁蒸
2018/11/11
中医内科学
治则：
虚：益气养阴，固表敛汗 实：清利湿热，疏肝和营
2018/11/11
中医内科学
分型治疗
肺卫不固
症状：自汗+气短乏力，面色少华易感冒。 舌脉：舌质淡，苔薄白脉细弱
2018/11/11 中医内科学
范围
甲亢、植物神经功能紊乱、风湿 热、结核病、低血糖、虚脱、休 克、及传染病各期出现以汗出过 多者。
2018/11/11
中医内科学
证候特征
1．不因外界环境因素影响，全身性 汗出过多，异乎寻常。自汗表现为 白昼汗出，动则益甚，常伴气虚不 固的症状。盗汗表现为寐中汗出，
2018/11/11 中医内科学
黄汗 治法：清热利湿
方药：茵陈五苓散
加减：
热盛：+山栀子、黄芩 湿盛：+佩兰、苡仁、车前草
2018/11/11 中医内科学
预后转归
• 单纯出现的自汗、盗汗，一般预后良好。 • 其他疾病过程中伴见的汗证，需治疗原 发病。
2018/11/11
中医内科学
预防与调摄
• 避风寒，防感冒。 • 及时擦汗，勤换内衣，保持清洁。