中医内科学：汗证

源流：
1、《内经》对汗的生理，病理作讨论： 汗的生成：“阳加阴谓之汗” 汗为心源，血汗同源，“夺血者无汗， 夺汗者无血”。 出汗祛邪外出，“解表发汗” 预测病情：“六阳气绝则阴阳相离， 离则腠理开，绝汗乃出”
2018/11/11 中医内科学
2、朱丹溪：“自汗多属阳虚，盗汗 多属阴虚” 3、张景岳：“自汗、盗汗各有阴阳 之属” 4、王清任：“血瘀出汗” 5、《临证指南》：“自汗补气以卫 外，盗汗补阴以营内。”
治法：益气固表
方药：玉屏风散
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营卫不和
症状：自汗+恶风，时寒时热，周身酸痛
舌脉：舌质淡，苔薄白脉浮缓 治法：调和营卫
方药：桂枝汤 加减：半身汗出----甘麦大枣汤
2018/11/11 中医内科学
心血不足
症状：自汗或盗汗，心悸少寐，神疲气短，
面色苍白
舌脉：舌质淡，脉细 治法：补血养心 方药：归脾汤
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范围
甲亢、植物神经功能紊乱、风湿 热、结核病、低血糖、虚脱、休 克、及传染病各期出现以汗出过 多者。
2018/11/11
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证候特征
1．不因外界环境因素影响，全身性 汗出过多，异乎寻常。自汗表现为 白昼汗出，动则益甚，常伴气虚不 固的症状。盗汗表现为寐中汗出，
2018/11/11
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动作则益甚。
盗汗：熟睡时汗出，醒后则汗收敛而止。
脱汗：病情危重，全自大汗淋漓，汗出如油，
伴呼吸低弱，四肢冰冷，及脉微欲绝， 甚至神识模糊不清。
黄汗：汗色发黄，染衣着色，（大多以腋窝
明显），多见内疸患者。
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头汗：小儿纯阳之体，头为诸阳之会，邪犯wk.baidu.com
诸阳，循经上越，迫津外泄。
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气阴两虚 阴阳两虚
脱汗以阳虚为主 黄汗多属湿热
战汗发于热病正邪交正，或体虚邪留
头汗多见于阳明热症，湿热郁蒸
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治则：
虚：益气养阴，固表敛汗 实：清利湿热，疏肝和营
2018/11/11
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分型治疗
肺卫不固
症状：自汗+气短乏力，面色少华易感冒。 舌脉：舌质淡，苔薄白脉细弱
战汗：在急性热病过程中，全身战粟，随后
汗出，发热口渴，躁扰不宁。
半身汗：偏左或偏右半身汗出，或上半身汗
出，多因阴阳失调，气血不周所致。
2018/11/11
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辨证治疗
• 辨证要点：辨寒热虚实
虚：气虚、阳虚 自汗 实：肝火、湿热
盗汗以阴虚、血虚多见 自汗日久可伤阴 盗汗日久可伤阳 2018/11/11
中医内科学：汗证
1、熟悉汗证的证候特征。
2、熟悉自汗盗汗与脱汗战汗的区别。
3、掌握汗证的治疗原则。
4、熟悉汗证各个证型的辨证论治。
概述
定义：由于阴阳失调，腠理不固而致汗
液排泄异常的病证。 排泄异常：时间、形式、颜色、量 白昼汗出，动辄益甚—自汗 寐中汗出，醒来自止—盗汗
2018/11/11
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脱汗 亡阳之汗：凉而不粘，伴四肢厥冷，脉微欲绝
亡阴之汗：热而粘，四肢温暖，口渴喜饮，脉细 数无力
治法：益气固脱，回阳敛阴 亡阳：参附汤 亡阴：生脉散 2018/11/11 中医内科学
战汗
治法：扶正祛邪 里热内结：增液承气汤
汗后余邪未尽：柴胡清燥汤 （柴胡、黄芩、陈皮、花粉、知母、生姜、 大枣、甘草）
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类证鉴别
• 生理性出汗 ：因天气炎热，穿衣过厚， 渴饮热汤，劳动奔走，服用发散药物引 起的出汗。出汗量一般不会太多，且大 多为一时性。 •汗证：患者表现为全身或局部汗出量多，往 •往伴有烦热心悸，体倦乏力，消瘦等 症状。
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自汗：不问朝夕，是否活动，浸浸自然汗出，
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黄汗 治法：清热利湿
方药：茵陈五苓散
加减：
热盛：+山栀子、黄芩 湿盛：+佩兰、苡仁、车前草
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预后转归
• 单纯出现的自汗、盗汗，一般预后良好。 • 其他疾病过程中伴见的汗证，需治疗原 发病。
2018/11/11
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预防与调摄
• 避风寒，防感冒。 • 及时擦汗，勤换内衣，保持清洁。
2018/11/11
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阴虚火旺
症状：盗汗+骨蒸潮热，五心烦热，形体
消瘦
舌脉：舌质红，少苔脉细数 治法：滋阴降火 方药：当归六黄汤
2018/11/11
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邪热郁蒸
症状：蒸蒸汗出，面赤烘热，烦热口
渴，口苦，尿黄
舌脉：舌质红，苔黄脉弦数
治法：清肝泄热，化湿和营 方药：龙胆泻肝汤
2018/11/11
情志不舒，肝郁化火
嗜食辛辣，湿热偏盛
2018/11/11 中医内科学
邪热 郁蒸
汗 液 排 泄 异 常
诊断
• ．不因外界环境因素影响，全身性汗
出过多，白昼汗出，动则益甚为自汗； 寐中汗出，醒后自止为盗汗。 • ．排除其他疾病引起的自汗、盗汗。 • ．辅助检查：ESR, ASO, T3, T4, FT3, FT4,TSH; X-ray, 痰涂片找抗酸杆菌 以排除风湿热、甲亢、肺TB、等。
醒后即止，常伴阴虚内热的症状。
2．无其他疾病的症状和体征。
2018/11/11 中医内科学
病因病机
素体虚弱
病后体虚
阴阳偏盛 表虚冒风 劳伤心脾 血证出血
2018/11/11
肺气不足
表卫 失司
营卫失调
皱理 开泄
心血不足
血不 养心
心液 被扰
汗 液 排 泄 异 常
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烦劳过度
亡血失精
邪热耗阴
阴虚火旺 迫 津 外 泄