刘思禹除颤仪的使用演示文稿

安全放电
❖ 确认无他人接触患者身体、床以及与患者相连 接的仪器设备以免触电。
❖ 电极板紧密接触皮肤施加压力10～12kg。 ❖ 两手同时按下两个电极板的放电键。 ❖ 心肺复苏时，一次除颤后立即行CPR（
2min/30：2×5 ）后检查脉搏，如有必要可 再次除颤；每次除颤前后均需做CPR。
德国普美康XD系列除颤监护仪 脉波形式：外部双相，电流调节脉冲 能量—自动：40-360焦耳 能量—手动：5-360焦耳 充电时间：200焦耳＜6秒 运行方式 ：异步—同步 病人阻抗：20-200欧姆 心电图 导联：Ⅰ Ⅱ Ⅲ avr avl avf 心率：30-300次/分 报警：30-300次/分 显示屏 ：TFT蓝色模式液晶显示屏 尺寸：115×86毫米（对角线 5.7”/144毫米）分辨率：320×240（点阵大小0.36×0.36毫米 ） 速度：25毫米/秒 模式，血氧饱和度曲线 热敏打印 分辨率 ：200dpi 纸宽：58毫米 打印宽度：50毫米 进纸：25/50毫米/ 秒 运行模式：自动，在线，记忆打印电极无极化电极存储时间
❖ 4-6mmol/L，10mmol/L。
呼吸支持：呼吸机、面罩、鼻导管
频率、潮气量、PEEP、吸呼比、平台 压、峰压、氧浓度、湿化度、模式
❖抽搐：丙戊酸钠 0.4+50ml水/微泵 7.5ml/h。
❖
鲁米那（苯巴比妥）0.1 im
❖ 体温：37C°以上神经功能恢复障碍。重要！冰帽 、冰毯、冰袋。极易引发寒战。应对？
室性的代表----室扑
一个心室异位兴奋灶以200--300速率放电
为什么要除颤？
❖心室扑动时，心室以极快的速率收缩， 可能为300次/分，或5次/秒。心室充盈 欠佳，无有效输出，心脏缺血，加重异 位起搏灶兴奋性，异位起搏灶试图替代 ，形成纤颤。心室纤颤是一种心脏静止 ，只是一种不规则抽动，因无法形成合 力，所以没有排血，没有循环。
❖ 应对：有创血液动力学监测，控制性补液，维持平 均动脉压100mmHg。？神经，颅内压。
抑酸、止血
❖ 碳酸氢钠：高钾，严重代酸。轻度酸中毒可扩张脑 血管而增加血供。氧解离曲线。
❖ 不能与钙同输。
❖ 钙：高钾、低钙、钙离子通道阻断剂中毒。氯化钙 10ml 可重复
❖ 补液：低血容量需快补，其余只作通道。千万少输糖。副作 用？应对？
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急救药物的给药途径
❖静脉； ❖骨髓腔； ❖气管。
心血管药物
❖ 肾上腺素：1mg iv
❖
3-5分追加
❖ 血管加压素：在1mg肾上 腺素不能恢复自主循环时
40u iv。 ❖ 作用机制
❖ 去甲肾：16mg+32ml 水
❖
微泵 2ml/分
❖
负荷量 500ug/分
❖ 异丙肾：500ml 水+1mg
❖ 万可松，力月西，丙泊酚
降压：乌拉地尔50mg 4ml/h 硝酸甘油20mg 2ml/h
❖心率：1、窦速，单纯窦速很少。常见诱因:发热 、休克。伴随症状，处理。2、窦缓，处理
❖ 镇痛镇静：减轻不适，减少不良刺激及交感神经兴 奋，减轻焦虑、躁动、谵妄，无意识挣扎。降低代 谢，减少氧需。二者关系。
儿童（1～8岁）：☆第一次：2J/Kg ☆第二次及以后：4J/Kg
❖ 除颤器的放电电压在最大时约3500~3700伏特左右（机器不 同，数据有变动，但差不多），不过放电时间很短，只有 3~10毫秒。一般充电时单向最大电能量360焦耳，清醒的人 被除颤器电到，会很痛，可能会有两种情况，有可能没事， 也有可能致命。所以在对清醒的患者进行直流电心律转复时 必须先进行麻醉。
除极方向
电极板其余安放位置
前后位： ☆背部，左肩胛下与脊柱旁位置； ☆左胸前，剑突与左乳之间，相当
于心电图的V2～V3部位。 左右位： ☆左右腋中线
除颤前准备
❖ 环境：脱离危险区域。 ❖ 患者： 1、评估病情、意识、心电图状况； 2、仰卧坚实、干燥的平面上； 3、暴露胸部并擦干胸部皮肤； 4、胸部不平者除颤部位放生理盐水纱布； 5、安放监护的电极，注意避开除颤部位。 ❖ 仪器： 1、电极板均匀涂上导电糊； 2、确定方式为非同步。
儿童（1～8岁）：先CPR（2min/30：2×5） ，接好除颤器后再除颤。
☆有时理论上先除颤，但除颤需做准备，实际上 先胸部按压有利无弊，自主循环的恢复，增加 冠脉灌注是关键。 只有通过CPR，为心脑提供最低限度血流灌注 和氧供，为后续治疗赢得机会，赢得时间。
选择能量充电
成人（ ≥ 8岁）：☆单向波：360J ☆低能量双向波：200J
室性早搏为什么不致命，为什么室颤有 明显心电活动而无脉搏
判断
❖拍打，摇动
❖呼吸，心跳。其实只要发现患者无反应 ，即可视为需启动急救程序。
❖停搏20秒，氧；5分钟，ATP、葡萄糖 ❖呼吸停止的原因：中断-停止-恢复-恢复
各司其职,争分夺秒
先除颤？先CPR？废话！！！
成人（ ≥ 8岁）： ＜5min的猝死：先除颤； ＞5min的猝死：先CPR（2min/30：2×5） ，接好除颤器后再除颤。
模式的选择
❖同步非同步的区别 ❖同步仅用于室上性，同步同的是什么步？ ❖非同步是和什么非同步？
❖电复律与电除颤
室性、室上性，同步非同步选错后果
电极板安放位置,为什么这样安放。
前尖位： ☆正极---右锁骨下 胸骨右缘第2肋间 处； ☆负极---左乳头侧 腋中线处即心尖部 位。 ☆两电极相距10cm 以上。
❖ 阿托品：窦缓、房滞 0.5mg、3-5分重 复极量 3mg
❖ 胺碘酮：影响钠钾钙，延长心肌动作电 位过程及不应期，旁路传导，阻断aB受 体活性，初 后 ，副作用（静脉炎，低血压
，心动过缓） 利多卡因
心脏停搏后为什么血压低
❖1、心肌功能障碍； 2、炎症介质释放，可出现类 似SIRS，引发扩张性低血压，诱发MDOS。
：2年 蓄电池： 类型：镍镉电池12V，1.4Ah 放电次数：360 焦耳放电60次 监护：5小时 充电时间：外部充电约3小时，内部 约1小时。内部电源电压：100～240伏，50/60赫兹 环境条件 运行温度 0°～50℃ 存储温度 -30°～+70℃ 高×宽×厚 约 28×33×17厘米 重量：约5.3公斤