骨科教学查房股骨干骨折精品PPT课件
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折，断端错位，周围软组织肿胀，左膝关节胫骨 平台骨折，建议MRI检查，进一步明确半月板及侧 副韧带情况。 • 左膝关节MRI平扫示：左股骨下段骨折。
术前拍片检查
诊断及治疗方案
• 诊断：1.右股骨粉碎性骨折 2. 左足第二趾不全离断伤
• 治疗方案：手术复位固定治疗
术前评估（2012年08月x日 骨一科+麻醉科）
实验室、辅助检查
• 血常规：白细胞数目10.4x10^9/L; 红细胞数目 3.25x10^12/L ; 血红蛋白104 g/L; 红细胞压积27.2﹪ ；尿常规：无异常。心电图：正常。胸片：正常 。
• 上腹部CT平扫：肝、胆、胰、脾、双肾未见异常 。
• 本院左股骨CR线片检查示：左股骨粉碎性骨折。 • 左膝关节CT平扫+三维重建示：左侧股骨粉碎性骨
• 综合评估良好。
（美国麻醉医师学会）ASA病情评估分级：Ⅰ级
手术方案制定
• 患者14岁，骨骺未闭，固定方式选用：钢 板内固定术。
术中
• 麻醉满意 • 生命体征平稳 • 输血400ml • 历时2小时 • 手术名称：右股骨粉碎性骨折切开复位内
固定术。
术后恢复（骨科+护理组）
• 手术当天（8月14日）：一级护理、心电监 护、禁食水，6小时后指导功能训练。
骨科 教学查房病例示教
病史摘要（骨科实习、进修、住院医师问诊）
• 住院号 143087 • 男性患者14岁 • 汉族、学生、郴州市苏仙区人
主诉---------症状
• 主诉：外伤后左下肢疼痛畸形、流血1小时 。
• 伴随症状：
1、左下肢呈屈曲、外旋短缩畸形，左大腿明显 肿胀；
2、左下肢皮肤痛、温觉及深部定位觉存在；
入院前经过
患者自诉于入院前小时，坐摩托车行走 时不慎发生车祸，当时即感全身多处疼痛 剧烈，尤其左下肢为甚，活动受限，不能 站立行走，伴左足第二趾流血不止，制动 后疼痛缓解。头、胸、腹部未伤及，未出 现头痛头晕，胸闷、气短，恶心、呕吐及 大小便失禁等症状。
主治医师查房详细追问未及异常阳性史
• 既往史：既往体健。否认肝炎、结核等传染病史， 无糖尿病、高血压病史。无外伤、手术及输血史， 无食物及药物过敏史，按计划预防接种。
• 个人史：生于原籍，长于原籍，未到过疫区。无长 期用药史，无明确毒物、放射性物质直接接触史， 生活规律，无不良嗜好。
• 婚育史：未婚未育。 • 家族史：否认有家族遗传病史。
入院查体
• 心、肺阴性。 • 皮肤、巩膜无黄染，各浅表淋巴结未触及肿大。 • 腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛及反跳
痛，肝脾肋下未触及肿大， Murphy征阴性，肾区 无压痛及叩击痛，腹水征阴性，肠鸣音3-5次/分 。 • 专科检查：患者神志清，精神欠佳，平车推入病 室。左下肢呈屈曲、外旋短缩畸形，左大腿明显 肿胀，可触及骨擦感及异常活动，可闻及骨擦音 ，左足第二趾跟部内侧有一长约2CM的横行伤口 ，可见外露的骨质，左下肢皮肤痛温觉及深部定 位觉存在，末梢血运良好，膝反射、跟健反射正 常引出。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
各部位骨折图片及移位情况
骨折的急救处理
骨折急救的目的是用简单而有效的方法抢 救病人生命、保护患肢、安全而迅速的转 运，以便获得妥善的治疗。
1、抢救生命 2、创口包扎 3、妥善固定 4、迅速转运
评价
由美国外科医师学院设计的ATLS是最广泛的用于评价创 伤患者的方法。 A（airway，气道）：气道应该保持通畅； B（breathing，呼吸）：在正常给氧的情况下，呼吸应该尽 可能保持正常； C（circulation，循环）：所有肢体有良好的毛细血管充盈 反应并维持正常血压； D（disabitity，功能障碍）：包括神经系统、骨骼肌肉系统 、泌尿生殖系统损伤，尽管很少危及生命，但可以导致严 重的长期功能障碍； E（environment，环境）：很多损伤并非发生在隔离的环 境中，这可能造成感染，使医护人员染病。
• 术后第二天（8月15日）：患者生命体征平 稳，停一级护理，切口换药，拔出引流管 ，功能训练（主、被动训练），因患者 术 前创伤出血以及术中输血，复查血常规。
• 术后第三天（8月16日）：拍片复查手术复 位情况，功能训练。
术后实验室、辅助检查
• 血常规：白细胞:14.1x10^9/L 红细胞： 3.56x10^12/L ；血红蛋白：113 g/L 红细胞 压积 0.320 L/L。
Winquist分型
Ⅰ型：小碟形骨折，对骨折稳定性无影响。 Ⅱ型：较大骨碎片，但骨折的近、远端仍保持50%以上皮质
接触。 Ⅲ型：较大骨碎片，但骨折的近、远端少于50%接触。 Ⅳ型：节段性粉碎骨折，骨折的近、远端无接触。
股骨干骨折Winquist分型
诊断
• 股骨干骨折一般是由高能量损伤引起的, 诊断起来 相对比较容易, 但须谨防遗漏股骨颈（股骨粗隆部 体征）、膝关节（膝部体征）等其他部位的损伤 （及其他合并伤）。
解剖
病例教学环节
股骨干骨折
致伤原因及病理
股骨干骨折由强大的直接暴力或间接暴力所 致，多见于男性，任何年龄均可发生。直接暴力 可造成横形、短斜形、粉碎骨折和多段骨折以及 较严重的软组织损伤，其中骨折粉碎程度取决于 损伤瞬间吸收暴力的大小。老年人股骨干骨折多 是间接暴力引起，造成长斜形、螺旋形或带碟形 骨折片骨折，软组织损伤较轻。一般应用AO分类 。
• 本院左股骨正侧位片示：左股骨干骨折内 固定术后。
术后左股骨DR
治疗评价
定义
股骨干骨折：股骨小转子下 2～5 cm至股骨髁上2～4cm
之间的骨折。
股骨：是体内最长、最大的骨骼, 而且是下肢主要负重骨,
如果治疗不当, 将引起下肢畸形及功能障碍。 其髓腔呈圆形，上、中1/3的内径大体一致，下1/3的内径 较膨大。
不同部位骨折的移位机制
股骨干骨折的移位，受外力方向以及肌牵拉的 影响： 1、股骨干上1/3骨折：骨折近折端因受髂腰肌、臀 中及臀小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲及外旋 移位；远折端则向后上、内移位。 2、股骨干中1/3骨折：骨折端移位是暴力方向而异 ，无一定规律性。 3、股骨干下1/3骨折：骨折远折端由于膝后方的关 节囊及腓肠肌的牵拉致向后上倾斜，有损伤血管 、神经的危险；近折端内收向前移位。
术前拍片检查
诊断及治疗方案
• 诊断：1.右股骨粉碎性骨折 2. 左足第二趾不全离断伤
• 治疗方案：手术复位固定治疗
术前评估（2012年08月x日 骨一科+麻醉科）
实验室、辅助检查
• 血常规：白细胞数目10.4x10^9/L; 红细胞数目 3.25x10^12/L ; 血红蛋白104 g/L; 红细胞压积27.2﹪ ；尿常规：无异常。心电图：正常。胸片：正常 。
• 上腹部CT平扫：肝、胆、胰、脾、双肾未见异常 。
• 本院左股骨CR线片检查示：左股骨粉碎性骨折。 • 左膝关节CT平扫+三维重建示：左侧股骨粉碎性骨
• 综合评估良好。
（美国麻醉医师学会）ASA病情评估分级：Ⅰ级
手术方案制定
• 患者14岁，骨骺未闭，固定方式选用：钢 板内固定术。
术中
• 麻醉满意 • 生命体征平稳 • 输血400ml • 历时2小时 • 手术名称：右股骨粉碎性骨折切开复位内
固定术。
术后恢复（骨科+护理组）
• 手术当天（8月14日）：一级护理、心电监 护、禁食水，6小时后指导功能训练。
骨科 教学查房病例示教
病史摘要（骨科实习、进修、住院医师问诊）
• 住院号 143087 • 男性患者14岁 • 汉族、学生、郴州市苏仙区人
主诉---------症状
• 主诉：外伤后左下肢疼痛畸形、流血1小时 。
• 伴随症状：
1、左下肢呈屈曲、外旋短缩畸形，左大腿明显 肿胀；
2、左下肢皮肤痛、温觉及深部定位觉存在；
入院前经过
患者自诉于入院前小时，坐摩托车行走 时不慎发生车祸，当时即感全身多处疼痛 剧烈，尤其左下肢为甚，活动受限，不能 站立行走，伴左足第二趾流血不止，制动 后疼痛缓解。头、胸、腹部未伤及，未出 现头痛头晕，胸闷、气短，恶心、呕吐及 大小便失禁等症状。
主治医师查房详细追问未及异常阳性史
• 既往史：既往体健。否认肝炎、结核等传染病史， 无糖尿病、高血压病史。无外伤、手术及输血史， 无食物及药物过敏史，按计划预防接种。
• 个人史：生于原籍，长于原籍，未到过疫区。无长 期用药史，无明确毒物、放射性物质直接接触史， 生活规律，无不良嗜好。
• 婚育史：未婚未育。 • 家族史：否认有家族遗传病史。
入院查体
• 心、肺阴性。 • 皮肤、巩膜无黄染，各浅表淋巴结未触及肿大。 • 腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛及反跳
痛，肝脾肋下未触及肿大， Murphy征阴性，肾区 无压痛及叩击痛，腹水征阴性，肠鸣音3-5次/分 。 • 专科检查：患者神志清，精神欠佳，平车推入病 室。左下肢呈屈曲、外旋短缩畸形，左大腿明显 肿胀，可触及骨擦感及异常活动，可闻及骨擦音 ，左足第二趾跟部内侧有一长约2CM的横行伤口 ，可见外露的骨质，左下肢皮肤痛温觉及深部定 位觉存在，末梢血运良好，膝反射、跟健反射正 常引出。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
各部位骨折图片及移位情况
骨折的急救处理
骨折急救的目的是用简单而有效的方法抢 救病人生命、保护患肢、安全而迅速的转 运，以便获得妥善的治疗。
1、抢救生命 2、创口包扎 3、妥善固定 4、迅速转运
评价
由美国外科医师学院设计的ATLS是最广泛的用于评价创 伤患者的方法。 A（airway，气道）：气道应该保持通畅； B（breathing，呼吸）：在正常给氧的情况下，呼吸应该尽 可能保持正常； C（circulation，循环）：所有肢体有良好的毛细血管充盈 反应并维持正常血压； D（disabitity，功能障碍）：包括神经系统、骨骼肌肉系统 、泌尿生殖系统损伤，尽管很少危及生命，但可以导致严 重的长期功能障碍； E（environment，环境）：很多损伤并非发生在隔离的环 境中，这可能造成感染，使医护人员染病。
• 术后第二天（8月15日）：患者生命体征平 稳，停一级护理，切口换药，拔出引流管 ，功能训练（主、被动训练），因患者 术 前创伤出血以及术中输血，复查血常规。
• 术后第三天（8月16日）：拍片复查手术复 位情况，功能训练。
术后实验室、辅助检查
• 血常规：白细胞:14.1x10^9/L 红细胞： 3.56x10^12/L ；血红蛋白：113 g/L 红细胞 压积 0.320 L/L。
Winquist分型
Ⅰ型：小碟形骨折，对骨折稳定性无影响。 Ⅱ型：较大骨碎片，但骨折的近、远端仍保持50%以上皮质
接触。 Ⅲ型：较大骨碎片，但骨折的近、远端少于50%接触。 Ⅳ型：节段性粉碎骨折，骨折的近、远端无接触。
股骨干骨折Winquist分型
诊断
• 股骨干骨折一般是由高能量损伤引起的, 诊断起来 相对比较容易, 但须谨防遗漏股骨颈（股骨粗隆部 体征）、膝关节（膝部体征）等其他部位的损伤 （及其他合并伤）。
解剖
病例教学环节
股骨干骨折
致伤原因及病理
股骨干骨折由强大的直接暴力或间接暴力所 致，多见于男性，任何年龄均可发生。直接暴力 可造成横形、短斜形、粉碎骨折和多段骨折以及 较严重的软组织损伤，其中骨折粉碎程度取决于 损伤瞬间吸收暴力的大小。老年人股骨干骨折多 是间接暴力引起，造成长斜形、螺旋形或带碟形 骨折片骨折，软组织损伤较轻。一般应用AO分类 。
• 本院左股骨正侧位片示：左股骨干骨折内 固定术后。
术后左股骨DR
治疗评价
定义
股骨干骨折：股骨小转子下 2～5 cm至股骨髁上2～4cm
之间的骨折。
股骨：是体内最长、最大的骨骼, 而且是下肢主要负重骨,
如果治疗不当, 将引起下肢畸形及功能障碍。 其髓腔呈圆形，上、中1/3的内径大体一致，下1/3的内径 较膨大。
不同部位骨折的移位机制
股骨干骨折的移位，受外力方向以及肌牵拉的 影响： 1、股骨干上1/3骨折：骨折近折端因受髂腰肌、臀 中及臀小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲及外旋 移位；远折端则向后上、内移位。 2、股骨干中1/3骨折：骨折端移位是暴力方向而异 ，无一定规律性。 3、股骨干下1/3骨折：骨折远折端由于膝后方的关 节囊及腓肠肌的牵拉致向后上倾斜，有损伤血管 、神经的危险；近折端内收向前移位。