第七章 循证医学信息检索

化疗会延长生存期吗？
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检索一：肺癌术后放疗
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肺癌术后放疗---检索结果
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肺癌术后放疗---结论


MAIN RESULTS: 2232 patients from ten trials were included (median follow up of 4.25 years). The results showed a significant adverse effect of PORT on survival with a hazard ratio of 1.18 or 18% relative increase in the risk of death. This is equivalent to an absolute detriment of 6% at two years (95% CI 2% to 9%) reducing overall survival from 58% to 52%. Exploratory subgroup analyses suggested that this detrimental effect was most pronounced for patients with stage I/II, N0-N1 disease, whereas for stage III, N2 patients there was no clear evidence of an adverse effect. AUTHORS' CONCLUSIONS: PORT is detrimental to patients with early stage completely resected non-small cell lung cancer and should not be used in the routine treatment of such patients. The role of PORT in the treatment of N2 tumours is not clear and may justify further research.
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Cochrane Library 的子库
(4)Cochrane Methodology Register
Cochrane 协作网方法学文献注册数据库
收录与卫生保健 提供证据方面的方法学文献 （包括论文与书籍），以参考文献的格式入库， 不少记录有摘要。
(5) Health Technology Assessment Database

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第二节 循证医学研究证据
一、循证医学证据的类型


临床试验 临床对照试验 随机对照试验 系统评价(Systematic Review) Meta-分析 实践指南
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二、循证医学证据级别
级别 I级 II级 III级 IV级 V级 临床研究结论


循证医学的兴起，标志着医学实践的决策已经由单 纯临床经验型进入遵循科学的证据阶段。
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一、循证医学概念
Evidence Based Medicine ( EBM ) 遵循证据的医学 “Evidence based medicine is the conscientious, explicit,
中治疗组病死率(4.5%)显著高于安慰剂组(1.2%)。
现在禁止恩卡尼的生产，限制氟卡尼的使用。
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启 示
某些医学研究结果与医生原有的认识不完全一 样，经验是不可靠的； 医学干预，不管新旧，都应接受严格的科学评 估； 应停止使用无效的干预措施，预防新的无效措 施引入医学实践； 所有的医学干预都应基于严格的研究证据之上。 临床实践／试验与传统理论／认识不一致的现 象使人们意识到，需要有新的理论和原则指导 临床研究和临床实践。
卫生技术评估数据库
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THE Cochrane Library 主页面
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高级检索和MeSH检索
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2. 综合性数据库
PubMed数据库
Medline从2000年起开始收录Cochrane Library制作的 系统评价。
PubMed专门设置了一个Systematic Reviews
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方法一：字段限定
systematic [sb]
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方法二：Clinical Queries
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方法三：限定出处 Cochrane Database Syst Rev
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循证医学问题--例1
肺癌患者手术后需要放疗和化疗吗？放疗或
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Cochrane Library 的子库
(3)The Cochrane CENTRAL Register of Controlled Trials
考科兰临床对照试验注册中心
资料来源于协作网各系统评价小组和其它 组织的专业临床试验资料库以及在MEDLINE上 被检索出的随机对照试验（RCT）和临床对照试 验（CCT）。还包括了全世界Cochrane协作网 成员从有关医学杂志会议论文集和其他来源中收 集到的CCT报告。
专题子集供临床医生查找循证医学证据，该子集能将 查询结果限制为：系统评价、Meta分析、临床试验综 述、其他循证医学证据及实践指南。
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PubMed数据库中循证医学检索方法

方法一：字段限定systematic [sb]
检索结果包含： PubMed收录的所有系统评价、Meta分 析、临床试验综述及实践指南等。
单个的样本量足够的RCT
可靠性
可靠性较高，建议使用
随机对照试验的系统评价或Meta-分析 最高，金标准
设有对照组但未用随机方法分组（非随 有一定的可靠性，可以 机对照研究） 采用 无对照的病例观察 个人经验和观点 可靠性较差，可供参考 可靠性最差，仅供参考
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第三节 循证医学证据检索
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Archie Cochrane (190Biblioteka Baidu-1988)
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Cochrane 组织标志
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1993年10月，正式建立了世界范围的Cochrane 协作网。 1995年以后， 国际上著名的医学期刊，如 《The New Eng1and Journal of Medicine》、 《The Lancet》等纷纷发表有关EBM的述评及评 论，并在全世界范围内兴起了一股EBM的热潮。 2000年，Sackett DL提出循证医学的定义。
生要参照最好的研究证据、临床经验和病人的意见。 ——David L. Sackett
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二、循证医学的发展

1948年：第一篇临床对照试验结果在英国发表，确定了 链霉素治疗结核的疗效。 1972年Cochrane：随机对照试验(RCT)的证据比任何其 他证据更为可靠。 1976年Gene Glass：Meta-analysis ，通过统计分析去整 合与分析众多相同主题的实证研究，以获得最有代表性 的结论的过程与方法。 1987年Cochrane：RCT系统评价
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检索二：肺癌术后化疗
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肺癌术后化疗---检索结果
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肺癌术后化疗---结论

MAIN RESULTS: Twelve eligible RCTs were identified. Data were available from seven RCTs including 988 patients (75% of eligible patients). Pre-operative chemotherapy increased survival with a hazard ratio of 0.82 (95%CI 0.69-0.97) P = 0.022. This is equivalent to an absolute benefit of 6%, increasing overall survival across all stages of disease from 14% to 20% at 5 years. There was no evidence of statistical heterogeneity (P = 0.980, I(2 )= 0). AUTHORS' CONCLUSIONS: This analysis shows a significant increase in survival attributable to preoperative chemotherapy. This is currently the best estimate of the effectiveness of this therapy, but is based on a small number of trials and patients. This analysis was unable to address important questions such as whether particular types of patients may benefit more or less from preoperative chemotherapy or whether the early stopping of a number of included RCTs impacted on the results. These issues may be addressed by an ongoing individual patient data (IPD) meta-analysis.
第七章
循证医学信息检索
案例一
阿司匹林对冠心病心肌梗死的疗效直至80年代初期仍 有较大的争论。为此，欧美等多国组织了ISIS-2多中心临 床试验，观察了17,000例病人，结果证实口服阿司匹林 （162.5mg/d×4周）可显著降低AMI患者发生心肌梗死后
35天的病死率，减少非致命性再梗死。
1988年，ISIS-2多中心临床试验结果发表后，在世界 范围内开始广泛使用阿司匹林治疗AMI，使用率高达70－ 80％，AMI的临床治疗水平无疑大大提高。
and judicious use of current best evidence for clinicians in making decisions about the care of individual patients. ”
循证医学是有意识地、明确地、审慎地利用现有最 好的证据制定病人的诊治方案。实施循证医学意味着医

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第一节 循证医学概述

循证医学是近十余年来在医学实践中发展起来的一 门新兴学科，它将预防医学中群体医学的理论与观 念应用于临床医学实践，旨在帮助临床医师在对具 体病人诊断、治疗等决策之前如何收集提供充分的、 最佳的、科学的证据。 在此基础之上，许多医学分支学科纷纷冠以“循证” 名称，诸如循证护理、循证保健、循证精神卫生、 循证管理、循证口腔病学等等。

方法二： Clinical Queries界面选择Systematic Reviews
检索结果同：方法一。

方法三：限定出处Cochrane Database Syst Rev
检索结果只包含Cochrane协作网完成的、The Cochrane Database of Systematic Reviews收录的高质量系统综述。
1. 2.
EBM专用数据库 综合性数据库
3.
4.
EBM期刊
临床实践指南
5.
卫生技术评估
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1. EBM数据库
Cochrane Library
(http://www.thecochranelibrary.com)
是获取循证医学证据的主要来源，由Cochrane 协作网创建。

电子出版物，每年四期，可免费获取文摘。
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Cochrane Library 的子库
(1)The Cochrane Database of Systematic Reviews
考科兰协作网系统评价数据库
该库收录由Cochrane协作网50余个系统综 述专业组在统一工作手册指导下完成的系统综述， 包括系统综述全文(Review)和研究方案 (Protocol)，并随着读者的建议和评论以及新的 临床试验的出现不断补充和更新。


1992年Gordon Gyuatt : 正式提出循证医学的概念。
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1992年
在JAMA杂志上发表系列总结性文献，如:
Evidence-Based Medicine - A new Approach to Teaching the Practice of Medicine. Evidence-based Medicine Working Group. JAMA, 1992, 268(17):2420-2425 在英国伦敦成立了以已故临床流行病学家 Cochrane的名字命名的 “Cochrane中心” 。
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Cochrane Library 的子库
(2)The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness
效果评价文摘数据库
该库包括非Cochrane协作网成员发表的普 通系统评价的摘要和目录，是对Cochrane系统评 价的补充，由英国约克大学的国家卫生服务部评 价和传播中心提供。DARE的特点是其系统评价 的摘要包括了作者对系统评价质量的评估。与 CDSR不同的是它只收集了评论性摘要、题目及 出处，而没有全文，并且不一定符合Cochrane系 统评价的要求。
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案例二
从1950s起，医学教科书推荐利多卡因为心肌梗塞 后各类室性心律失常的首选药。 但是，1960s-1990s的9项8745人的随机对照试验研 究结果证明，该治疗无效甚至可能是有害的。
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案例三
临床经验表明恩卡尼(Encainide)和氟卡尼 (Flecainide)能降低急性心肌梗死患者室性心率失常的 发生率。 双盲试验:1987~1988年在2 315名患者的双盲试验