第七章 循证医学信息检索
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循证医学与文献检索
１ 方法
携用物至床头， 向患儿及家长解释应用水合氯醛的目的 及方法， 以取得合作。患儿取侧卧位， 裤子退至膝下， 拼部垫
Ｌ１ 水合抓醛的作用 镇静、 扰惊厥。 降温、 １２ 使用剂量 １％水合氯醛０５ １ ． ０ ． ．１ 纯。 １３ 使用方法 由肛门注入， 灌肠。 ． 保留 １４ 用物 油布 １ 一次性注射器 １ 一次性肛管（ ． 块， 支， 根 据患儿大小选择肛管型号） 根， １ 石蜡油， ％水 １ 敷料 块． １ ０ 合翻醛。
２Ｚ Ｅ Ｍ专题网站是查找医学证据的主要阵地 （ｃ ａｅ ， Ｂ ｏｎｎ Ｉ
决循证医学与文献检索的关系 策ｌ Ｕ １
循证医学是２ ０世纪８ 年代发展起来的新型医学科学， ０
也是近年来国际临床医学界倡导的学科发展方向之一。循 征医学意为“ 遵循证据的医学， ｉ ｎｅ ｅ Ｍ ｄｉ ， ＂ Ｅ ｄ ｃ Ｂｓ ｅｃｅ （ｖ ｅ ａ ｄ ｉｎ
今 考 文 献
作者单位：６０ 吉林省四平市中 １ ００ ３ 心医院烧伤科（ 苑海燕 任
广杰 姚春艳》吉林省四平市爱龄奇医院眼科（ ． 刘冬连）
１ 白静娴 袁玉莲， 袁新可． 不同路径应用水合抓醛镇睁效果探讨 护理学杂志， ０， （３ ： ． ２ ５２ １）４ ０ ０ ０
万方数据
史 名 压 ０ 生２ ２ Ｃｎ ｃａ ｅｃｅ 里 用 鱼２ ７ ０ ８ 醚 ３处 ｈ吐ｍｔ ｌ ｉ达ｍ ｉ ｉ Ｍｄ ｎ ｃ ｉ
循证医学与文献检索
赵桂英 郑英善 史蕴萍 常炎轰
工 关趁词， 循证医 文献检素 学； 循证医学即以证据为基础的医学。其定义是： 慎重、 准 确和明智地应用所获得的最有效的研究依据来确定患者的 治疗措施。其核心思想是任何诊疗方法都应该遵循科学依 据， 提倡在个人经验和已 有的客观研究依据基础上做出医疗
携用物至床头， 向患儿及家长解释应用水合氯醛的目的 及方法， 以取得合作。患儿取侧卧位， 裤子退至膝下， 拼部垫
Ｌ１ 水合抓醛的作用 镇静、 扰惊厥。 降温、 １２ 使用剂量 １％水合氯醛０５ １ ． ０ ． ．１ 纯。 １３ 使用方法 由肛门注入， 灌肠。 ． 保留 １４ 用物 油布 １ 一次性注射器 １ 一次性肛管（ ． 块， 支， 根 据患儿大小选择肛管型号） 根， １ 石蜡油， ％水 １ 敷料 块． １ ０ 合翻醛。
２Ｚ Ｅ Ｍ专题网站是查找医学证据的主要阵地 （ｃ ａｅ ， Ｂ ｏｎｎ Ｉ
决循证医学与文献检索的关系 策ｌ Ｕ １
循证医学是２ ０世纪８ 年代发展起来的新型医学科学， ０
也是近年来国际临床医学界倡导的学科发展方向之一。循 征医学意为“ 遵循证据的医学， ｉ ｎｅ ｅ Ｍ ｄｉ ， ＂ Ｅ ｄ ｃ Ｂｓ ｅｃｅ （ｖ ｅ ａ ｄ ｉｎ
今 考 文 献
作者单位：６０ 吉林省四平市中 １ ００ ３ 心医院烧伤科（ 苑海燕 任
广杰 姚春艳》吉林省四平市爱龄奇医院眼科（ ． 刘冬连）
１ 白静娴 袁玉莲， 袁新可． 不同路径应用水合抓醛镇睁效果探讨 护理学杂志， ０， （３ ： ． ２ ５２ １）４ ０ ０ ０
万方数据
史 名 压 ０ 生２ ２ Ｃｎ ｃａ ｅｃｅ 里 用 鱼２ ７ ０ ８ 醚 ３处 ｈ吐ｍｔ ｌ ｉ达ｍ ｉ ｉ Ｍｄ ｎ ｃ ｉ
循证医学与文献检索
赵桂英 郑英善 史蕴萍 常炎轰
工 关趁词， 循证医 文献检素 学； 循证医学即以证据为基础的医学。其定义是： 慎重、 准 确和明智地应用所获得的最有效的研究依据来确定患者的 治疗措施。其核心思想是任何诊疗方法都应该遵循科学依 据， 提倡在个人经验和已 有的客观研究依据基础上做出医疗
〖医学〗循证医学信息检索
• 1992年英国学者开始了为EBM提供可靠 证据的“Cochrane协作网”工作。
• 1993年后世界各国纷纷开展EBM的证据 研究。
三、循证医学证据的级别及其来源
级别
证据
意义
Lever 1 系统性评价或Meta分析 权威
Lever 2 单个大样本随机对照试验 科学
Lever 3 设对照组的对照试验
Assessment EED：经济学评价资料库 Economic
Evaluation
二、SUMSearch
• • 由TAXS大学的卫生科技中心建立该站点。 • 检索特点：
检索功能强大 文献来源可靠 原文链接方便
二、SUMSearch
• 检索方法： 1. 输入检索词直接检索。 2. 输入检索词后连接MeSH表规范检索。 3. 限制： 检索重点：治疗、诊断、病因、预后 检索范围：体检、特殊治疗、预防 其他限制：年龄、人类、语种
循证医学信息检索
• 一、Cochrane Library • 二、SumSearch • 三、TRIP Database • 四、NGC • 五、其他循证医学资源
一、Cochrane Library
• • 由Cochrane Collaboration制作 • 主要借助光盘、网络形式传播 • 特点：
循证医学信息检索
山西医科大学 医学信息检索教研室
循证医学信息检索
循证医学概述 循证医学检索系统
一、循证医学的概念和意义
• EBM改变了临床医学实践模式
一、循证医学的概念和意义
• EBM促进了医学教育模式的转变
– 注重培养探索精神、创新能力 – 注重培养自学能力、横向思维能力、获取和运
用知识能力 – 注重培养综合素质及能力
• 1993年后世界各国纷纷开展EBM的证据 研究。
三、循证医学证据的级别及其来源
级别
证据
意义
Lever 1 系统性评价或Meta分析 权威
Lever 2 单个大样本随机对照试验 科学
Lever 3 设对照组的对照试验
Assessment EED：经济学评价资料库 Economic
Evaluation
二、SUMSearch
• • 由TAXS大学的卫生科技中心建立该站点。 • 检索特点：
检索功能强大 文献来源可靠 原文链接方便
二、SUMSearch
• 检索方法： 1. 输入检索词直接检索。 2. 输入检索词后连接MeSH表规范检索。 3. 限制： 检索重点：治疗、诊断、病因、预后 检索范围：体检、特殊治疗、预防 其他限制：年龄、人类、语种
循证医学信息检索
• 一、Cochrane Library • 二、SumSearch • 三、TRIP Database • 四、NGC • 五、其他循证医学资源
一、Cochrane Library
• • 由Cochrane Collaboration制作 • 主要借助光盘、网络形式传播 • 特点：
循证医学信息检索
山西医科大学 医学信息检索教研室
循证医学信息检索
循证医学概述 循证医学检索系统
一、循证医学的概念和意义
• EBM改变了临床医学实践模式
一、循证医学的概念和意义
• EBM促进了医学教育模式的转变
– 注重培养探索精神、创新能力 – 注重培养自学能力、横向思维能力、获取和运
用知识能力 – 注重培养综合素质及能力
循证医学循证检索课件-PPT
Tips: 每个主题词下有不同数目的副主题词,
但并非每一个副主题词都能与任何一个主题 词组配。使用每个副主题词应根据MeSH树
形结构标明的范畴恰当地与主题词组配。如： diagnosis (C1-26, F3) DI, diag，是指Diagnosis 只限于与C1-26类(疾病类)，F3类(行为与精 神疾病)组配。如词表没有合适的副主题词，
中度狭窄。
将得到的结论用运到实际 临床决策
A一n位gio6g5r岁ap的hy脑卒中评病人价，、检查总发结现有研中究度的证颈据动脉狭窄
Clinical Queries
检索不 满意
应用研究证据
1,800 种Embase以外的特有期刊
应用研究证据
28
循证检索步骤 缺一不可！
发现和提出问题
提出问题
确定检索词和检索工具 检索证据
13
研究前沿课题,可能没有主题词和副主题词 在标引人员将情报输入检索系统以及用户利用检索系统这两个过程中，以主题词作为标准用语，使标引和检索之间用语一致，达到最 佳检索效果。 此数据库的目的是在改善卫生保健的质量和成本效益。 3 、检索途径、明确检索标识、制定检索策略 Pubmed>Clinical Queries>Search by Clinical Study Category Cochrance L一位65岁的脑卒中病人入院，检查时发现病人右臂和右腿无力，双侧颈动脉有杂音，经颈动脉多普勒超声检查发现病人同侧的颈动脉 中度狭窄。 CDSR 包括两种文档： 是主题检索语言，主题词和关键词。 注：*数据获取时间为2009-10-10 此数据库的目的是在改善卫生保健的质量和成本效益。 Elsevier为同时检索EMBASE和 MEDLINE提供的网络平台 CDSR 包括两种文档： Narrow,specific search 扩大检索范围，提高查全率 Carotid Stenosis/ 检索词：表达信息需求和检索课题内容的基本单元，选择恰当与否直接影响检索效果。 ② 颈动脉杂音这个体征，能否提示病人有颈动脉狭窄？ 卫生保健的经济性评估的文献摘要； 是主题检索语言，主题词和关键词。
循证医学——循证检索
循证医学证据检索尽可能全面！后期人工排除
24
缩小检索范围，提高查准率 1.主题词不扩展，使用下位词，专指主题词 2.主题词/副主题词组配检索 3.限定字段，limits，字段内检索 4.运算符缩小检索范围，AND、WITH、NEAR、 NOT 5.屏幕浏览取词，扩大阅读，可先自由词检索， 再找标准的主题词+副主题词 6.通过“Suggest”功能选词，参考词检索
Narrow,specific search Broad,sensitive search
Clinical prediction guides
Clinical Queries using Research Methodology Filters
pubmed>limits
循证医学信息资源
EMBASE /
注：*数据获取时间为2009-10-10
PubMed中检索循证医学资源
Clinical Queries
Clinical Queries
专门为临床医生研究设计的内置的临床方法学“过滤器” （Clinical Methodology filters）－检索策略模型，由加 拿大流行病学和生物统计学研究人员Haynes Rier公司出品 Excerpta Medica 荷兰《医学文摘》的在线版本 收录自1974年起的内容 涵盖70多个国家/地区出版的4800多种期刊 覆盖各种疾病和药物的信息
Elsevier为同时检索EMBASE和 MEDLINE提供的网络平台
什么是 ?
EMBASE
•1974年起 •4,800 种期刊，其中包括1,800 种 Medline以外的特有期刊
MEDLINE 1966年起 1,800 种Embase以 外的特有期刊 北美文献为主
医学文献信息检索(完整版)
医学文献信息检索第一章绪论1.一个国家的综合国力在一定程度上将体现为信息的拥有量、处理能力和利用水平，即信息水平、信息能力、信息素质、信息潜能的总和。
2.NIQ-----国家信息化指标（国家智商）3.医学生信息素养：个体能够认识到何时需要信息，能够检索、评估和有效利用信息的综合能力。
包括：信息意识、信息知识、信息能力、信息道德4.信息能力：活动+积累+表达+甄别+利用（终极目的）5.信息意识是前提，信息能力是核心，信息道德是方向。
6.文献信息检索：教会医学生查找文献信息，提高检索、筛选、分析、评价、管理和综合利用文献信息的能力，最终使文献信息为我所用。
包括信息存储和信息检索两个环节。
7.手工检索：常用法、追溯法、浏览法计算机检索：浏览法、搜索法、技术法8.外表特征途径：题名、著者、机构名、编号内容特征途径：分类、主题、代码第二章文献信息检索基础（二）文献信息的类型1.按载体形式：印刷型+非印刷型（缩微型+声像型+电子型）2.按内容的表现形式：文献型+数据型+多媒体型3.按出版类型：图书+期刊（利用率最高）+特种文献信息4.按获取的难易程度：白色文献（正式出版）+灰色文献（未完全公开）+黑色文献（完全不公开）（三）文献信息级别（四） 分类语言1. 分类语言：类号+类名（医药、卫生---R ）2. 《中国图书馆分类法》（《中图法》）划分为5个基本部类，22个基本大类。
（五） 主题语言1. 主题语言：以规范化或未经规范化的名词术语为基本词汇，以概念间的形式逻辑作为语法和构词法形成的词语为检索标识的一种人工语言。
包括标题词+关键词+单元词+叙词 2. 关键词：那些出现在文献的标题、摘要或正文中对表达文献主题具有一定实质意义的词和词组。
（未经过规范化） 3. 叙词（主题词）：经过规范化处理的，以基本概念为基础的表达文献信息主题的词和词组。
具备了概念性、描述性和组配性。
副主题词：与主题词组配，对主题词进行修饰限定的词。
循证医学 检索方法
Evidence-based Medicine
采用关键词检索需要考虑哪些因素?
1. 注意筛选同义词 如：heart attack和myocardial infarction， physiotherapy或 physical therapy等
2. 注意词形变化 diet or diets or dietary
DARE， ACP Journal Club，EBM指南, Bandolier等 仍不满意 MDELINE，EMBASE，CBMdisc等 还不满意 指南、专业杂志、会议录数据库等
例1: 从何处去寻找对肺癌进行诊治的证据
Apply the evidence
Evidence-based Medicine
从以上检索步骤可以看出，证据检索要 求检索者除了学习医学文献检索知识， 掌握检索机能外，还应该学习循证医学 知识，了解各种证据来源及特点；掌握 一定的临床流行病学和统计学的知识， 对检出的文献是否与临床问题相关有准 确的判断和正确的评价。
首选cochranelibrary不满意dareacpjournalclubebm指南仍不满意mdeline还不满意指南专业杂志会议录数据库等cochranelibraryovid循证医学数据库学校图书馆cochranelibrarycochrane图书馆cl是一个收集高质量卫生保健决策证据的检索系统cochrane统评价是基于临床治疗决策的高水平证据除此之外cochrane图书馆还收集有来自卫生技术评价经济评价等系统评价的摘要信息和单个临床试验相关信息等资源系统提供的检索界面可对多个数据库同时进行检索
Evidence-based Medicine
制定针对疾病和干预措施的检索策略的 一般步骤是：
针对相关的疾病选用多个检索词，用 “OR”连接;
循证医学信息检索
3、学习循证医学的必要性
参与临床决策的因素
证据 1、病人资料 2、基础、临床、
流行病学研究 3、RCT 4、系统综述
指南
知识
临床 决策
病人/医师因素 1、文化信仰 2、个人的价值 3、经验 4、文化程度
伦理 道德
外部的规定和限制 1、政策法律 2、社会标准
有效的疗法长期未被采用－心肌梗死的 溶栓疗法
RCT的出现是临床医学研究新纪元的里程 碑，也是循证医学证据的主要来源。
（2）Meta-分析的历史 1904年-将多个研究资料合并进行统计学再分析。
1976开始用于医学领域对于干预效果的评价。
Thomas C. Chalmers和他的小组提出了累 积性Meta-分析的概念。只需将每一项新的随机 试验结果累加到已知的针对某病某干预的随机 临床试验Meta-分析中。
2c 结局研究
3a 病例对照研究的系统综述
3b 单项病例对照研究
C(病例报告或有缺点 4 病例分析或质量差的病例对照研究
的临床试验）
D（个人的临床经验） 5 没有分析评价的专家意见
三、循证医学资源
（一）循证医学数据库和综合性医学数据库
Cochrane Library、 OVID PubMed
• Cochrane协作网 Cochrane协作网旨在通过制作、保存并传播医
肾脏移植
慢性肾脏病
ACEI＋CCB
频发的尿路感染 长期小剂量 抗生素
血液透析 ACEI
空白对照
能否改善病人 的生存质量和 生存率
保护肾功能、 降低血压、 尿蛋白
预防复发
2、寻找最佳证据
（1）系统综述和实践指南 （2）概述性循证资源:ACP Journal Club Evidence-based medicine, Clinical Evidence （3）综合性生物医学文献数据库：PubMed等 （4）正在进行的科学研究：Cochrane Cotrolled
循证医学信息检索PPT课件
TT：Type of Question，Type of Study
Type of Question(问题的类型)
治疗 这种干预比另一种更有效吗？ 诊断试验 这项诊断试验的准确性如何？ 预后 这种疾病可能的结局、进展及存活时间？ 危害/病因学 这种疾病的病因是什么？ 预防 如何降低发病风险？ 一种干预是否比另一种干预更符合成本效 成本效果分析 益原则？
某种疾病采用一定干预措施后，患者的生 生存质量 存质量如何？
循证医学信息检索
1. 循证医学概论
什么是循证医学？
Evidence-based Medicine (EBM)
遵循证据（科学依据）的医学 以证据为基础的医学 实证医学、证据医学
著名临床流行病学家David Sackett
慎重、准确和明智地应用所能获得的最好的研究证据来 确定患者的治疗措施
循证临床实践的步骤
对应用的 效果进行 再评价
用PICO模 式将临床 问题转换 为可检索 的循证课 题 第一步
有效地检 索、搜寻 问答问题 的最可靠 证据
对证据的 真实性和 临床实用 性进行严 格评价
将评价结 果应用于 临床实践 ，进行临 床决策
第五步 第四步
第三步 第二步
循证临床实践五部曲
循证医学问题的构建（PICO模式＋TT）
系统评价为循证临床实践提供了质量高、科学性强、可信 度大、重复性好的证据 系统评价是循证医学研究工作的基础，是实践循证医学的 工具
Cochrane协作网与Cochrane系统评价
Cochrane协作网（Cochrane Collaboration）：
1993年成立，广泛收集RCT的研究结果，在严格评价的基础上， 进行系统评价，提供研究证据
循证医学检索方法ppt课件
针对相关的疾病选用多个检索词，用 “OR”连接;
将用于治疗该疾病的各种措施可能涉及 到的检索词也用“OR”连接;
再将涉及疾病和干预措施的两组检索词 用“AND”连接。
27
证据检索步骤（四）
（四）判断和评估检索到的证据能否回答临床问题 如果是为使用证据而检索，主要是从证据的级别和
临床适用性来判断检索结果的质量。 如果是为制作证据（如撰写系统评价）而检索，还
24
检索策略是指在分析信息需求的基础上， 选择适当的数据库并确定检索途径和检索 词，确定各词之间的逻辑关系与检索步骤， 制定出检索表达式并在检索过程中修改和 完善检索表达式。
25
在检索策略中常用使用逻辑运算符连接多个检索 词。
1、“AND”，用AND连接两个或多个检索词，同 时含有这些检索词的文献即为命中。其作用是缩 小检索范围，提高查准率。
循证医学实践中证据检索的方式，可分为 以下两类： (一). 为使用当前最佳证据而检索 如：快速检索证据用于临床决策作参 考 (二) 为提供证据进行相关研究而检索 如: 为制作系统评价研究检索证据
33
为什么可将证据的检索分为两类情况? 因各类卫生保健从业人员对证据
的需求有不同
Evidence Users (证据使用者）
2. 注意词形变化 diet or diets or dietary
20
采用关键词检索需要考虑哪些因 素? 主题词检索需要
3. 注意词的考虑拼吗写？ 差异 如：paediatric/pediatric, leukaemia/leukemia, behaviour/behavior
4. 注意缩写词 如：EBM or evidence based medicine, SR or
将用于治疗该疾病的各种措施可能涉及 到的检索词也用“OR”连接;
再将涉及疾病和干预措施的两组检索词 用“AND”连接。
27
证据检索步骤（四）
（四）判断和评估检索到的证据能否回答临床问题 如果是为使用证据而检索，主要是从证据的级别和
临床适用性来判断检索结果的质量。 如果是为制作证据（如撰写系统评价）而检索，还
24
检索策略是指在分析信息需求的基础上， 选择适当的数据库并确定检索途径和检索 词，确定各词之间的逻辑关系与检索步骤， 制定出检索表达式并在检索过程中修改和 完善检索表达式。
25
在检索策略中常用使用逻辑运算符连接多个检索 词。
1、“AND”，用AND连接两个或多个检索词，同 时含有这些检索词的文献即为命中。其作用是缩 小检索范围，提高查准率。
循证医学实践中证据检索的方式，可分为 以下两类： (一). 为使用当前最佳证据而检索 如：快速检索证据用于临床决策作参 考 (二) 为提供证据进行相关研究而检索 如: 为制作系统评价研究检索证据
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为什么可将证据的检索分为两类情况? 因各类卫生保健从业人员对证据
的需求有不同
Evidence Users (证据使用者）
2. 注意词形变化 diet or diets or dietary
20
采用关键词检索需要考虑哪些因 素? 主题词检索需要
3. 注意词的考虑拼吗写？ 差异 如：paediatric/pediatric, leukaemia/leukemia, behaviour/behavior
4. 注意缩写词 如：EBM or evidence based medicine, SR or
信息检索与循证医学关联教学的实证研究
信息检索与循证医学关联教学的实证研究一、引言说到信息检索和循证医学，可能很多人会觉得这俩词听起来有点复杂，甚至有点吓人。
说白了，这其实就是教我们如何在海量的信息中找到最有用、最靠谱的东西，让我们在做决策时不至于盲目、不至于走弯路。
就像你在网上买东西，总得看评价，挑那些好评如潮的产品，对吧？同样的道理，循证医学就是要求医生、研究人员甚至普通人，在面对各种医疗信息时，能够依据科学证据，而不是凭空猜测或者“听说”的东西做决定。
要是把这两者联系起来看，信息检索就像是打开宝藏的钥匙，而循证医学则是你找到的珍贵宝藏。
今天，我们就聊聊这两个东西如何结合起来，怎样通过实践教学来让大家更好地掌握这个技能。
二、1、信息检索在医学中的重要性信息检索，这词儿一说出来，大家可能就想到谷歌、百度这类搜索引擎，其实这只是冰山一角。
在医学领域，信息检索可比我们平时搜个食谱、找个酒店麻烦多了。
这里的信息多得让人头大，而且质量也不一，有些能救命，有些连医生自己看了都不敢信。
所以，如何从这些纷繁复杂的信息中找到最靠谱的资源，就成了一个不容忽视的大问题。
想象一下，你在网上找一篇医学论文，面对成千上万篇，如何筛选出最有用的？这就需要掌握一些检索技巧，像是使用合适的关键词、设置合理的筛选条件、评估来源的可靠性等等。
而且这些检索技巧不光是对医生有用，对学生、科研人员甚至普通患者都非常重要，因为每个人都可能需要做决策，哪怕只是想了解一下自己可能得了什么病。
2、循证医学的核心价值循证医学，听起来是不是有点像什么高大上的东西？其实它的核心很简单，就是强调用科学证据来指导医疗决策。
它要求医生在诊疗过程中，结合自己的临床经验，再加上患者的具体情况，最后再拿医学研究中那些经过验证的证据来做判断。
打个比方，你今天去医院看病，医生给你开了个药，这时候你就得问问他，这个药是不是有科学依据的，是否有大量的临床数据支持它的效果。
光凭“我觉得应该行”或者“别人用过挺好”的话，根本不够！循证医学提醒我们，做决策不能凭空想象，要有真凭实据。
【医药健康】循证医学信息检索40页PPT
Lever 2 单个大样本随机对照试验 科学
Lever 3 设对照组的对照试验
相对科学
Lever 4 不设对照组的病例观察 稍低
Lever 5 专家意见
参考
四、循证医学证据的类型
• 系统评价(Systematic Review)
针对某一具体的临床问题，系统全面地 检索文献，用统一的科学评价标准，筛选 出符合标准质量好的文献，通过综合分析 和统计学处理，得出可靠的结论，用于指 导临床实践。
EBM)又称为“证据医学”、“实证医学 ”、“求证医学”，即遵循证据的医学。
“慎重、准确、明智地应用当前所能获 得的最好的研究依据，同时结合医生的个 人专业技能和多年临床经验，考虑病人的 价值和愿望，将三者完美结合制定出病人 的治• EBM改变了临床医学实践模式
一、循证医学的概念和意义
SUMSearch主页
SUMSearch检索结果分类
多发性硬化症
SUMSearch检索结果
三、TRIP Database
• tripdatabase • 1997年建立。 • 收录75个以上的高质量的医学信息资源，
既可直接检索出二级研究杂志上的系统评 价，也可对一些网上重要的原始医学期刊 进行检索。 • 检索方法： 基本检索 高级检索
四、循证医学证据的类型
• 实践指南(Guideline)
针对特定的临床问题，在分析评价已有的研究 证据后，经专家讨论后由专业学会制定的具有权威 性, 带有实践指导意义的指导意见。
• 随机对照试验( ) Randomized Controlled Trial, RCT
将符合要求的研究对象采用随机方法分为对照组或 实验组，接受相应的试验措施，在一致的条件或环 境里，对试验结果进行客观的测量和评价的试验设 计。
循证医学——循证检索
/mesh/meshhome.html /mesh/MBrowser.html
EMTREE
医学主题词表的作用
在标引人员将情报输入检索系统以及用户 利用检索系统这两个过程中，以主题词作 为标准用语，使标引和检索之间用语一致， 达到最佳检索效果。在手工和联机检索前， 查阅医学主题词表是制定检索策略的重要 依据。
临床实例
一位65岁的脑卒中病人入院，检查时发现病人右臂和右腿无力，双侧颈动脉有 杂音，经颈动脉多普勒超声检查发现病人同侧的颈动脉中度狭窄。而最近的一 些文献上提到对有症状颈动脉狭窄既可以采用药物治疗也可以采用外科治疗， 但又不敢肯定这些研究中的结果。碰到这样一个病人，医生可能会产生下面一 些想法： ① 阿司匹林能降低病人再发卒中的危险性吗? ② 颈动脉杂音这个体征，能否提示病人有颈动脉狭窄？ ③ 在有中度颈动脉狭窄的病人中，采用颈动脉内膜切除术是否有效?
9
课堂小测验
A OR B
A AND B
A NOT B
A AND B OR C
A AND (B OR C)
10
检索语法 检索词与检索途径 检索策略 检索步骤
11
二、检索词与检索途径
• 检索词：表达信息需求和检索课题内容的 基本单元，选择恰当与否直接影响检索效 果。是主题检索语言，主题词和关键词。
• 循证医学证据检索尽可能全面！后期人工排除
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• 缩小检索范围，提高查准率 1.主题词不扩展，使用下位词，专指主题词 2.主题词/副主题词组配检索 3.限定字段，limits，字段内检索 4.运算符缩小检索范围，AND、WITH、NEAR、 NOT 5.屏幕浏览取词，扩大阅读，可先自由词检索， 再找标准的主题词+副主题词 6.通过“Suggest”功能选词，参考词检索
EMTREE
医学主题词表的作用
在标引人员将情报输入检索系统以及用户 利用检索系统这两个过程中，以主题词作 为标准用语，使标引和检索之间用语一致， 达到最佳检索效果。在手工和联机检索前， 查阅医学主题词表是制定检索策略的重要 依据。
临床实例
一位65岁的脑卒中病人入院，检查时发现病人右臂和右腿无力，双侧颈动脉有 杂音，经颈动脉多普勒超声检查发现病人同侧的颈动脉中度狭窄。而最近的一 些文献上提到对有症状颈动脉狭窄既可以采用药物治疗也可以采用外科治疗， 但又不敢肯定这些研究中的结果。碰到这样一个病人，医生可能会产生下面一 些想法： ① 阿司匹林能降低病人再发卒中的危险性吗? ② 颈动脉杂音这个体征，能否提示病人有颈动脉狭窄？ ③ 在有中度颈动脉狭窄的病人中，采用颈动脉内膜切除术是否有效?
9
课堂小测验
A OR B
A AND B
A NOT B
A AND B OR C
A AND (B OR C)
10
检索语法 检索词与检索途径 检索策略 检索步骤
11
二、检索词与检索途径
• 检索词：表达信息需求和检索课题内容的 基本单元，选择恰当与否直接影响检索效 果。是主题检索语言，主题词和关键词。
• 循证医学证据检索尽可能全面！后期人工排除
24
• 缩小检索范围，提高查准率 1.主题词不扩展，使用下位词，专指主题词 2.主题词/副主题词组配检索 3.限定字段，limits，字段内检索 4.运算符缩小检索范围，AND、WITH、NEAR、 NOT 5.屏幕浏览取词，扩大阅读，可先自由词检索， 再找标准的主题词+副主题词 6.通过“Suggest”功能选词，参考词检索
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中治疗组病死率(4.5%)显著高于安慰剂组(1.2%)。
现在禁止恩卡尼的生产，限制氟卡尼的使用。
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启 示
某些医学研究结果与医生原有的认识不完全一 样，经验是不可靠的； 医学干预，不管新旧，都应接受严格的科学评 估； 应停止使用无效的干预措施，预防新的无效措 施引入医学实践； 所有的医学干预都应基于严格的研究证据之上。 临床实践／试验与传统理论／认识不一致的现 象使人们意识到，需要有新的理论和原则指导 临床研究和临床实践。
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方法一：字段限定
systematic [sb]
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方法二：Clinical Queries
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方法三：限定出处 Cochrane Database Syst Rev
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循证医学问题--例1
肺癌患者手术后需要放疗和化疗吗？放疗或
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Cochrane Library 的子库
(2)The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness
效果评价文摘数据库
该库包括非Cochrane协作网成员发表的普 通系统评价的摘要和目录，是对Cochrane系统评 价的补充，由英国约克大学的国家卫生服务部评 价和传播中心提供。DARE的特点是其系统评价 的摘要包括了作者对系统评价质量的评估。与 CDSR不同的是它只收集了评论性摘要、题目及 出处，而没有全文，并且不一定符合Cochrane系 统评价的要求。
卫生技术评估数据库
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THE Cochrane Library 主页面
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高级检索和MeSH检索
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2. 综合性数据库
PubMed数据库
Medline从2000年起开始收录Cochrane Library制作的 系统评价。
PubMed专门设置了一个Systematic Reviews
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Cochrane Library 的子库
(3)The Cochrane CENTRAL Register of Controlled Trials
考科兰临床对照试验注册中心
资料来源于协作网各系统评价小组和其它 组织的专业临床试验资料库以及在MEDLINE上 被检索出的随机对照试验（RCT）和临床对照试 验（CCT）。还包括了全世界Cochrane协作网 成员从有关医学杂志会议论文集和其他来源中收 集到的CCT报告。
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案例二
从1950s起，医学教科书推荐利多卡因为心肌梗塞 后各类室性心律失常的首选药。 但是，1960s-1990s的9项8745人的随机对照试验研 究结果证明，该治疗无效甚至可能是有害的。
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案例三
临床经验表明恩卡尼(Encainide)和氟卡尼 (Flecainide)能降低急性心肌梗死患者室性心率失常的 发生率。 双盲试验:1987~1988年在2 315名患者的双盲试验
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第一节 循证医学概述
循证医学是近十余年来在医学实践中发展起来的一 门新兴学科，它将预防医学中群体医学的理论与观 念应用于临床医学实践，旨在帮助临床医师在对具 体病人诊断、治疗等决策之前如何收集提供充分的、 最佳的、科学的证据。 在此基础之上，许多医学分支学科纷纷冠以“循证” 名称，诸如循证护理、循证保健、循证精神卫生、 循证管理、循证口腔病学等等。
1992年Gordon Gyuatt : 正式提出循证医学的概念。
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1992年
在JAMA杂志上发表系列总结性文献，如:
Evidence-Based Medicine - A new Approach to Teaching the Practice of Medicine. Evidence-based Medicine Working Group. JAMA, 1992, 268(17):2420-2425 在英国伦敦成立了以已故临床流行病学家 Cochrane的名字命名的 “Cochrane中心” 。
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检索二：肺癌术后化疗
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肺癌术后化疗---检索结果
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肺癌术后化疗---结论
MAIN RESULTS: Twelve eligible RCTs were identified. Data were available from seven RCTs including 988 patients (75% of eligible patients). Pre-operative chemotherapy increased survival with a hazard ratio of 0.82 (95%CI 0.69-0.97) P = 0.022. This is equivalent to an absolute benefit of 6%, increasing overall survival across all stages of disease from 14% to 20% at 5 years. There was no evidence of statistical heterogeneity (P = 0.980, I(2 )= 0). AUTHORS' CONCLUSIONS: This analysis shows a significant increase in survival attributable to preoperative chemotherapy. This is currently the best estimate of the effectiveness of this therapy, but is based on a small number of trials and patients. This analysis was unable to address important questions such as whether particular types of patients may benefit more or less from preoperative chemotherapy or whether the early stopping of a number of included RCTs impacted on the results. These issues may be addressed by an ongoing individual patient data (IPD) meta-analysis.
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Cochrane Library 的子库
(1)The Cochrane Database of Systematic Reviews
考科兰协作网系统评价数据库
该库收录由Cochrane协作网50余个系统综 述专业组在统一工作手册指导下完成的系统综述， 包括系统综述全文(Review)和研究方案 (Protocol)，并随着读者的建议和评论以及新的 临床试验的出现不断补充和更新。
1. 2.
EBM专用数据库 综合性数据库
3.
4.
EBM期刊
临床实践指南
5.
卫生技术评估
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1. EBM数据库
Cochrane Library
()
是获取循证医学证据的主要来源，由Cochrane 协作网创建。
电子出版物，每年四期，可免费获取文摘。
方法二： Clinical Queries界面选择Systematic Reviews
检索结果同：方法一。
方法三：限定出处Cochrane Database Syst Rev
检索结果只包含Cochrane协作网完成的、The Cochrane Database of Systematic Reviews收录的高质量系统综述。
生要参照最好的研究证据、临床经验和病人的意见。 ——David L. Sackett
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二、循证医学的发展
1948年：第一篇临床对照试验结果在英国发表，确定了 链霉素治疗结核的疗效。 1972年Cochrane：随机对照试验(RCT)的证据比任何其 他证据更为可靠。 1976年Gene Glass：Meta-analysis ，通过统计分析去整 合与分析众多相同主题的实证研究，以获得最有代表性 的结论的过程与方法。 1987年Cochrane：RCT系统评价
循证医学的兴起，标志着医学实践的决策已经由单 纯临床经验型进入遵循科学的证据阶段。
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一、循证医学概念
Evidence Based Medicine ( EBM ) 遵循证据的医学 “Evidence based medicine is the conscientious, explicit,
化疗会延长生存期吗？
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检索一：肺癌术后放疗
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肺癌术后放疗---检索结果
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肺癌术后放疗---结论
MAIN RESULTS: 2232 patients from ten trials were included (median follow up of 4.25 years). The results showed a significant adverse effect of PORT on survival with a hazard ratio of 1.18 or 18% relative increase in the risk of death. This is equivalent to an absolute detriment of 6% at two years (95% CI 2% to 9%) reducing overall survival from 58% to 52%. Exploratory subgroup analyses suggested that this detrimental effect was most pronounced for patients with stage I/II, N0-N1 disease, whereas for stage III, N2 patients there was no clear evidence of an adverse effect. AUTHORS' CONCLUSIONS: PORT is detrimental to patients with early stage completely resected non-small cell lung cancer and should not be used in the routine treatment of such patients. The role of PORT in the treatment of N2 tumours is not clear and may justify further research.