腹腔镜肝切除术操作指南
腹腔镜肝肿瘤切除术
腹腔镜肝肿瘤切除术一概述腹腔镜肝肿瘤切除术是腹腔镜手术中困难而风险大的一种。
此手术从肝脏探查、游离到病灶切除等操作过程均在腹腔镜下完成，其特点是切口及创伤小，但由于缺乏手的触觉帮助，手术难度大，发生出血、气体栓塞等并发症的几率较高，手术时间较长。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式一般选择气管插管全麻。
2.术前准备（1）肝功能评估：肝切除患者术前必须全面评估肝脏功能。
（2）重要脏器功能检查：心、肺、肾等重要脏器功能经判断可耐受肝切除手术。
（3）纠正贫血和低蛋白血症。
（4）手术前一天晚上和手术当日早晨各行灌肠一次，或术前一天口服泻剂行肠道准备。
（5）当日插胃管、尿管。
（6）预防性应用抗生素。
三适应证1.限于边缘型、较表浅、粘连不太严重、体积不太大的瘤体，尤其是位于左肝外叶、右肝前段的边缘型肝脏病变。
2.肿瘤包膜完整，除外肝内转移、门静脉癌栓、肝门淋巴结肿大及远隔器官转移。
3.肝功能较好，无腹水、黄疸，心、肺、肾等重要脏器功能基本正常。
4.肿瘤大小不宜超过7～10cm，肿瘤过大则难以操作。
血管瘤不超过15 cm。
四禁忌证1.有明显的肝功能衰减，出现黄疸、腹水、白蛋白／球蛋白(A／G)比值倒置和凝血功能障。
2.影像学检查提示门静脉有癌栓。
肿瘤体积较大，其边缘达第一、二或第三肝门者亦不宜行腹腔镜切除。
五手术步骤手术大致步骤：1.建立气腹并探查脐环上缘切开约1cm，建立气腹。
用腹腔镜探查腹腔。
若可行腹腔镜手术，在相应部位置入穿刺器（Trocar）。
2.肿瘤切除①标出肝切除线；②分离切断肝韧带。
③取出肿瘤。
3.肝创面处理肝断面若无明显出血和胆漏，可不予再处理；如果创面有活动性出血，应设法止血，可用缝合、电凝等方法。
最后用带蒂大网膜贴敷在肝断面上。
六注意事项肝手术中并发大出血多属于突发性意外，术者应及时采取正确的止血措施。
七术后并发症大出血、感染。
八术后护理观察血压、脉搏及体温的变化情况。
九术后饮食术后饮食宜清淡，忌辛辣刺激性食物，忌烟酒。
腹腔镜肝切除术记录
腹腔镜肝切除术记录1. 术前准备在进行腹腔镜肝切除术之前，首先需要对患者进行全面的术前准备。
包括患者的病史了解、身体检查、影像学检查等。
在确认患者适合进行手术后，医生会与患者进行详细的术前交流，解释手术的目的、过程、风险等，并取得患者的知情同意。
2. 麻醉诱导和定位患者进入手术室后，麻醉师会进行麻醉诱导。
一般情况下，采用全麻进行手术，以确保患者在整个手术过程中处于无痛苦的状态。
麻醉师会监测患者的血压、心率、血氧饱和度等生命体征参数，并进行必要的调整和处理。
3. 体位和准备在完成麻醉诱导后，患者被置于躯干抬高、两腿分开的仰卧位，并被固定在手术台上。
麻醉师和护士会给予必要的舒适和支持，同时为手术过程中可能需要的器械和材料进行准备。
4. 切口和腹腔镜插入在消毒和铺巾之后，外科医生根据手术计划确定切口位置。
一般情况下，腹腔镜肝切除术需要进行3-4个小切口，用于插入腹腔镜和手术器械。
通常选择在脐部和腹部进行切口，以便于操作和观察。
5. 腹腔镜检查和肝切除完成切口后，外科医生会插入腹腔镜，进行腹腔镜检查。
通过腹腔镜，医生可以清晰地观察到患者的腹腔内部，包括肝脏、胆囊、肝血管等。
检查完毕后，医生将根据手术计划开始进行肝切除。
6. 腹腔镜下肝切除技术腹腔镜肝切除术常使用肝门阻断技术，即通过阻断肝动脉和门静脉来减少肝脏出血，提高手术安全性。
在进行肝切除时，医生会根据具体情况选择合适的切除范围，并采用电切、缝合等技术来完成切除过程。
操作时需专注、细致，确保手术操作正确无误。
7. 手术切口处理和封闭肝切除完成后，外科医生会对手术切口进行处理和封闭。
通常采用吸收性线来缝合切口，以减少疤痕和感染的风险。
同时，再次检查切口，确保没有出血或其他并发症的情况。
8. 恢复和观察手术结束后，患者被送往恢复室进行观察和监测。
麻醉师会继续监测患者的生命体征，并进行必要的处理。
同时，护士会提供必要的护理和照顾，确保患者的舒适和安全。
9. 术后随访和指导在患者恢复后，外科医生会进行术后随访和指导。
腹腔镜肝肿瘤切除术
腹腔镜肝肿瘤切除术腹腔镜肝肿瘤切除术是一种常见的肝肿瘤治疗方法。
通过腹腔镜技术，医生可以在不开放全腹的情况下对肝脏内的肿瘤进行切除。
这种手术方法对比传统开放手术有许多优势，包括恢复快、伤口小、出血少等。
适应症腹腔镜肝肿瘤切除术适用于符合以下条件的患者：•单个较小的肝肿瘤。
•肿瘤位于肝脏边缘或表面。
•肿瘤没有侵犯其他器官或血管。
•患者身体状况适合腹腔镜手术。
手术准备在进行腹腔镜肝肿瘤切除术前，患者需要进行一系列检查，包括血液检查、影像学检查等，以确保手术的安全性。
术前还需要禁食一定时间，清空肠道。
手术步骤腹腔镜肝肿瘤切除术通常包括以下步骤：1.麻醉：将患者置于全麻下。
2.手术准备：医生在患者腹部作3-4个小切口，插入腹腔镜及其他手术器械。
3.确定手术范围：医生通过腹腔镜观察肝脏，确定肿瘤的位置和大小。
4.切除肿瘤：医生使用电刀等工具将肿瘤逐层切除。
5.处理切口：将切除的肿瘤取出，对切口进行缝合处理。
术后护理术后，患者需要密切观察伤口是否有感染或出血等情况。
术后几天需卧床休息，逐渐恢复正常饮食和活动。
医生会根据患者的具体情况开具适当的药物和饮食建议。
风险和并发症腹腔镜肝肿瘤切除术虽然相对安全，但仍存在风险和并发症，包括但不限于：•出血•术后感染•肝功能异常•腹腔内器官损伤结语腹腔镜肝肿瘤切除术是一种安全有效的肝肿瘤治疗方法，但术前术后的准备和护理同样重要。
患者应在专业医生的指导下选择最适合自己的治疗方案。
如果有任何疑问或不适，应及时就医求助。
以上是关于腹腔镜肝肿瘤切除术的介绍，希望能帮助您更了解这种手术方法。
腹腔镜肝切除标准手术流程
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腹腔镜肝切除的解剖入路
腹腔镜肝切除的解剖入路近年来随着微创外科和精准医学的飞速发展，腹腔镜肝切除已经没有禁区，但在外科领域精益求精的精神是每一个外科医师的目标。
一个好的手术入路选择正是开展手术的第一步,也是手术思路的重要一步。
本文就几种常见肝切除入路方式进行简单解读，仅供各位同道参考，错误之处敬请指正。
(一)肝实质入路肝实质入路即是在用Pringle手法行全入肝血流阻断下，直接离断肝实质，待目标肝蒂充分暴露后再予离断。
该方法可用于肝段、半肝以及三肝的切除。
肝实质优先入路的腹腔镜肝切除技术，其断肝平面的选择需借助肝脏应用解剖学标志、术前的影像学检查、术中超声定位肝静脉、目标GliSSon蒂的肝表面投影位置及其与肿瘤的关系，以肝表面解剖学标志、GIiSSOn蒂位置走行、标志性肝静脉、下腔静脉为指引进行肝实质离断。
(二)Glisson鞘入路Glisson鞘入路最早由Makuuchi教授于20世纪中叶提出，并以此奠定了解剖性肝切除(anatomicalresection,AR)的理论基础，这是Glisson鞘入路最重要的价值。
GliSSon鞘入路以肝叶、肝段(肝段组合)甚至亚肝段为切除单位，由主要肝蒂出发，攀枝而上，根据具体切除范围在肝实质内解剖出目标肝蒂，然后结扎阻断入肝血流，并显示缺血线，或以PV穿刺亚甲蓝染色或ICG荧光导航的方法确定肝实质离断边界，以实现完整切除门静脉流域的目标。
（三）肝静脉入路肝静脉入路可采取从第二肝门起始，沿肝静脉主干根部从头侧向足侧离断肝实质；也可采用前入路方法在肝脏远侧端寻找肝静脉末梢支，进一步显露肝静脉主干，再向第二肝门方向离断肝实质显露静脉根部。
该方法多用于纵向联合肝段和（或）肝叶切除，如左右半肝切除MHV入路、右后叶切除RHV入路及肝中叶切除LHV和RHV联合入路等，也可在横向肝段间分割时作为掌控断肝平面的方法。
肝静脉入路不仅遵循了MakUUehi教授关于解剖性肝肝切除的定义法则，而且通常来说沿肝静脉主干走行遇到的分支较少，主动显露可避免损伤，降低出血风险。
腹腔镜肝胆胰手术操作指南（上）
腹腔镜肝胆胰⼿术操作指南（上）世界⾸例腹腔镜胆囊切除术的成功开展标志着肝胆胰微创外科时代的到来。
与传统开腹⼿术相⽐，腹腔镜⼿术具有创伤更⼩、全⾝反应更轻、术中出⾎更少、住院时间更短、发病率更低及美容效果更好等优势。
越来越多的以腹腔镜⼿术为代表的微创技术正在逐步取代传统的⼿术操作。
肝胆胰外科是腹部外科中最复杂、创伤最⼤的外科区域，腹腔镜肝胆胰⼿术操作难度较⼤。
但经过20 多年的临床实践证实，对于有着丰富肝胆外科⼿术及腹腔镜⼿术经验的外科医师来说，腹腔镜肝脏⼿术是安全、有效的。
⽬前国内外开展腹腔镜肝胆胰⼿术的难度、范围已基本处于同⼀发展⽔平，但与国外发达国家相⽐，国内开展腹腔镜肝胆胰⼿术的中⼼仍较少，地域间发展⽔平差异较⼤。
在微创观念⽇益深⼊⼈⼼的今天，⼤⼒发展、推⼴腹腔镜肝胆胰⼿术，造福更多的患者，具有重要的现实意义。
为此，原国家卫⽣和计划⽣育委员会医疗管理服务指导中⼼组织国内部分肝胆胰外科专家于2016 年 12 ⽉制定《腹腔镜肝胆胰⼿术操作指南》。
2017 年 1 ⽉⾄ 2018 年12 ⽉，经多次讨论修定，形成本指南。
以期规范腹腔镜肝胆胰⼿术，保障医疗质量和安全，对开展腹腔镜肝胆胰⼿术的外科医师提供指导。
第⼀部分总论⼀、术前准备及⿇醉(⼀)患者⼀般状况评估1．了解患者的病史，进⾏详细的体格检查;2．充分了解疾病的严重程度和患者既往腹部⼿术的情况;3．⼼、肺、肾等重要脏器评估;4．肝功能评估参照开腹⼿术。
(⼆)局部病灶的评估1． CT 或 MＲI 增强扫描，明确病变位置及周围重要管道⾛⾏;2．恶性肿瘤，还需明确有⽆癌栓及肝外转移;3．半肝切除时术前，建议⾏ MＲCP 检查，明确有⽆胆管变异。
(三)⿇醉⽅式常采⽤⽓管内插管全⾝⿇醉，也可采⽤全⾝⿇醉复合硬膜外⿇醉。
⼆、⼿术设备与器械1．设备:监视器、30°腹腔镜镜头、图像及视频存储设备、⾼流量⽓腹机、冲洗及吸引装置、腹腔镜超声设备等。
腹腔镜超声在确定肿瘤的具体边界及⾎管的详细解剖⽅⾯⾮常有价值。
腹腔镜肝切除术操作指南
腹腔镜肝切除术操作指南概述腹腔镜肝切除术是一种常见的肝脏手术，用于治疗肝脏疾病，如肝癌、肝囊肿等。
相比传统的开腹手术，腹腔镜肝切除术具有创伤小、恢复快等优势。
本文将为您介绍腹腔镜肝切除术的详细操作指南。
术前准备1. 患者评估：在决定进行腹腔镜肝切除术之前，需要对患者进行全面的评估，包括肝功能、病灶位置和大小、病理类型等。
2. 术前准备：患者需进行术前准备，包括禁食禁水、清洁肠道、预防感染等。
操作步骤1. 麻醉：将患者置于全身麻醉状态下，监测血压、心率等生命体征。
2. 手术准备：使用无菌操作，团队成员穿戴手术衣、手套等，台上助手配置腹腔镜设备和各种手术器械。
3. 体位和切口：将患者置于仰卧位，使用腹腔镜将腹腔气体充盈，制造腹腔工作空间。
通过脐部或腹壁其他位置进行切口，插入工作通道和腹腔镜。
4. 探查和分离：探查腹腔内各器官、分离粘连组织，找到肝脏和血管解剖结构。
5. 血管控制：使用电凝、吻合器等工具对肝门、肝上下腔静脉等进行处理和控制。
6. 肝脏切除：根据病变位置和大小，选择适当的切除方式，如楔形切除、叶切除等，使用器械进行切除和缝合。
7. 出血控制和封闭：对切除后的血管和切口处进行凝血、缝合和封闭，以防止出血和感染。
8. 引流和修复：在肝床上放置引流管，减少术后积液。
检查肝脏缝合处，进行修复和调整。
9. 腹腔内清理和缝合：清理腹腔内的溢血、胆汁等物质，对腹腔内器官和组织进行检查和修复，检查缝合处有无渗漏。
10. 结束手术：将腹腔镜和工作通道取出，缝合切口，结束手术。
术后护理1. 监测：术后将患者转入恢复室，密切监测生命体征和术后病情。
2. 通气管理：保持患者呼吸道通畅，辅助通气或给氧，以防止术后呼吸道并发症。
3. 疼痛管理：根据患者的疼痛程度，给予适量的镇痛药物和措施。
4. 引流管理：术后的引流管需密切观察和记录引流液量、颜色、性质等。
5. 液体管理：监测患者的液体平衡，根据需要给予静脉输液或补液。
腹腔镜下右半肝切除手术方法及细节分析
腹腔镜下右半肝切除手术方法及细节分析导读腹腔镜下右半肝切除是一项技术难度较高的手术操作。
其主要原因在于该术式程序复杂，肝脏解剖变异较多，术中出血常见，且易出现难以控制的出血，患者术中术后并发症发生率高。
本文简要回顾了国内外腹腔镜下右半肝切除手术的开展情况，归纳总结了手术流程，着重介绍了手术操作细节。
一、手术入路腹腔镜右半肝切除的手术入路分为常规入路和前入路两个类型。
目前国内大部分肝脏外科中心采取常规入路，即充分游离肝脏周围韧带，处理好肝短血管甚至右肝静脉，在充分暴露的条件下离断肝脏实质，避免肝脏实质离断到较深位置后出血难以充分显露和控制，导致被迫中转开腹。
中山大学孙逸仙纪念医院陈亚进教授团队常规采取原位前入路断肝，从下至上、由浅至深离断肝脏实质，沿"肝内间隙"精细解剖肝内管道，逐条结扎，最后处理肝周韧带。
他们认为这种手术方式在肝癌腹腔镜下右半肝切除术中更加符合无瘤原则。
这种标准化操作在腹腔镜下右半肝切除术的推广应用中发挥了积极作用。
二、手术适应证和禁忌证在疾病谱方面，腹腔镜下右半肝切除术的适应证基本同开放手术，包括累及右半肝的良恶性肿瘤、炎性病变、右肝内胆管结石、局限在右肝内的胆管囊性扩张等，甚至还有活体肝移植的右半供肝切取。
但是，目前腔镜手术方式尚不能完全替代开放手术方式。
2013年，中华医学会外科学分会肝脏外科学组制定的《腹腔镜肝切除术专家共识》提出，腹腔镜下肝脏切除术的适应证：良性疾病包括有症状或最大径超过10 cm的海绵状血管瘤；有症状的局灶性结节增生或腺瘤；有症状或者最大径超过10 cm的肝囊肿、肝内胆管结石等。
肝脏恶性肿瘤包括原发性肝癌、继发性肝癌及其它少见的肝脏恶性肿瘤。
禁忌证除了包括开腹右半肝肝切除禁忌证之外，还包括不能耐受气腹者；腹腔内粘连难以分离暴露病灶者；病变紧贴或直接侵犯大血管者；病变紧贴第一、第二或第三肝门影响暴露和分离者；肝门被侵犯或病变本身需要大范围的肝门淋巴结清扫者。
腹腔镜下肝叶切除术手术步骤
腹腔镜下肝叶切除术手术步骤腹腔镜下肝叶切除术，这可是个精细活儿呢！首先，医生得做好充足的准备，就像战士上战场前要检查好自己的装备一样。
病人躺在手术台上，麻醉师让病人进入梦乡，这时候手术就正式开始啦。
医生会在病人的肚子上打几个小孔，这几个小孔可神奇了，就像通往神秘世界的通道。
通过这些小孔，医生会把腹腔镜和各种手术器械伸进去。
你想想，这就好像是医生有了一双可以拐弯的手，能在病人肚子里灵活地操作呢！然后呢，医生开始仔细地探查肝脏，看看要切除的肝叶在哪里，周围的情况怎么样。
这就好比是在找宝藏，得小心翼翼地，不能放过任何蛛丝马迹。
找到目标肝叶后，医生就开始分离啦。
把肝叶周围的组织、血管啊什么的慢慢分离开来，这可不是个容易的事儿，得非常小心，要是不小心弄破了血管，那可就麻烦啦！就像拆一个复杂的玩具，得轻手轻脚的，不然就会弄坏零件。
接下来就是切断血管和胆管啦。
这就像是剪断一些细细的绳子，但是这些绳子可都很重要，不能剪错了呀！医生得凭借着精湛的技术和丰富的经验来完成这个步骤。
血管和胆管都处理好后，就可以把要切除的肝叶切下来啦。
这感觉就像是从一棵大树上剪下一个树枝，但是得注意不能让整棵树受到太大影响。
切除后，医生还得仔细检查一遍，看看有没有出血啊，有没有什么遗漏的地方。
这就像是考试结束后再检查一遍试卷，确保万无一失。
最后，把那些小孔缝起来，手术就大功告成啦！病人就可以慢慢恢复健康啦。
腹腔镜下肝叶切除术听起来是不是很神奇？医生就像是在病人肚子里进行一场精密的战斗，每一步都至关重要。
这需要医生有高超的技术、敏锐的判断力和无比的耐心。
这手术可不简单啊，是医生们用他们的智慧和汗水换来病人的健康呢！你说，医生们是不是特别了不起呢？他们就像超级英雄一样，默默地守护着我们的健康呀！。
腹腔镜肝切除专家共识与手术操作指南(2013版)
Ｈｇ（１
ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３ ｍｍ
ｋＰａ），儿童患
者的气腹压力建议维持在９～１０
Ｈｇ。应避免较
大幅度的气腹压力变化。关于患者双下肢是否需要 分开以及术者站位可根据自身经验、习惯决定。建 议采用四孔法或五孔法，对于肝脏边缘较小病灶者
也可采取三孔法。观察孔位于脐上或脐下，操作孔 位置依据拟切除的肝脏病灶所处位置而定。一般情 况下病灶与左右操作孑Ｌ位置间遵循等腰三角形原
重要管道结构的位置，有效避免损伤，防止术中大出 血及气体栓塞等严重并发症出现。因此，建议常规 使用术中超声检查。 １．５．２一般器械：气腹针、５～１２ ｍｍ套管穿刺器、 分离钳、无损伤抓钳、单极电凝、双极电凝、手术剪、
持针器、腹腔镜拉钩、一次性施夹钳及钛夹、可吸收 夹及一次性取物袋。常规准备开腹肝切除手术器械。
１～２
可一次性离断较多肝实质。而离断至肝脏深部后则 需小心，一次性离断肝实质不宜过多。对于直径≤
３ ３
ｍｉｌｌ的脉管结构可以直接凝固切断；对于直径＞ ｍｍ的脉管应用钛夹或生物夹夹闭后予以切断。
ｃｍ，采用血管切割闭合器离断肝左静脉及肝实
对于直径＞７ ｍｍ的脉管结构，应用丝线结扎或切割
质。至此肝左外叶完全切除。
ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｍｅｔｈｏｄｓ，ｓｕｒｇｉｃａｌ ｅｑｕｉｐｍｅｎｔｓ ａｎｄ ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓ，ｏｐｅｒ— ａｔｉｖｅ ｐｏｓｔｕｒｅ，ｐｎｅｕｍｏｐｅｒｉｔｏｎｅｕｍ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｔｒｏｃａｒｓ ｐｏｓｉｔｉｏｎ，
ｃｏｎｔｒｏｌ ｏｆ ｈｅｐａｔｉｃ ｏｕｔｆｌｏｗ ａｎｄ ｉｎｆｌｏｗ，ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｃｏｎｖｅｒｓｉｏｎ
应用术中超声能发现术前影像学及术中腹腔镜 未能发现的病灶，有助于确定肿瘤的可切除性。对
手术讲解模板：腹腔镜下肝部分切除术
手术资料：腹腔镜下肝部分切除术
术后处理：
1.肝叶切除后，肝功能不同程度受损，其 程度与切肝的大小、术中失血、阻断肝门 的时间长短而异，因此，术后应密切监测 肝功能受损情况，及时补充足够的葡萄糖、 维生素C，维生素K及维生素B族，如有贫 血，应输血。
手术资料：腹腔镜下肝部分切除术
术后处理： 2.术后2周内补充足够的白蛋白，少量血 浆或新鲜全血。
概述：
3年Wayand开展第1例腹腔镜肝切除以来， 腹腔镜手术已积累了一定经验。腹腔镜手 术的优点是病人承受的创伤打击小，并发 症相对少，住院时间短，康复快，可在短 时间内接受后续治疗等。但腹腔镜下肝切 除对医师的经验技术要求高，病例选择性 强，花费大，手术时间长，尤其目前尚无 合适的断肝器械而影响
手术资料：腹腔镜下肝部分切除术
概述：
左叶间裂：为一矢状裂。位于正中裂之左 侧，从脐切迹向后上达左肝静脉入腔静脉 处，在膈面以镰状韧带稍左为界，脏面以 左纵沟为标志将左半肝分为左内、左外两 叶。裂内有肝左静脉的叶间支经过。
手术资料：腹腔镜下肝部分切除术
概述：
右叶间裂：为一接近水平的斜裂。位于正 中裂右侧，自胆囊切迹中点右侧肝前缘的 中外1/3交点向后上方达下腔静脉右缘， 将右半肝分为右前叶、右后叶。裂内有肝 右静脉经过。
手术资料：腹腔镜下肝部分切除术
概述：
居中，门静脉在后，相伴而行，经第一肝 门出入肝实质。后者行走于叶间裂和段间 裂内，收集肝脏的回心血流，汇集成左、 中、右3条肝静脉，经第二肝门流入下腔 静脉。此外，尚有一些分散的小肝静脉称 为肝短静脉直接在肝后汇入下腔静脉，数 目大小不等，平均约14条。在肝切除时如 处理不慎会引起大出血，故被称为第三肝 门。
手术资料：腹腔镜下肝部分切除术
腹腔镜下肝段切除术的应用
腹腔镜下肝段切除术的应用腹腔镜下肝段切除术是一种现代医学中常见的肝脏手术技术，它在肝癌、肝囊肿、肝脓肿等疾病的治疗中发挥着重要的作用。
本文将从手术适应症、手术步骤、手术优势等方面对腹腔镜下肝段切除术进行详细介绍。
一、手术适应症腹腔镜下肝段切除术适用于肝癌、肝囊肿、肝脓肿等需要切除部分肝组织的疾病。
此外，对于位于肝脏边缘的肿瘤，腹腔镜下肝段切除术可以更好地保留正常肝组织，避免了开放手术中大面积切除肝组织的情况。
二、手术步骤腹腔镜下肝段切除术通常包括以下步骤：1. 麻醉：患者进入全麻状态后，医生将患者的体位调整到适合手术操作的姿势。
2. 切口：在腹部适当位置进行小切口，用于插入腹腔镜和手术器械。
3. 腹腔镜插入：将腹腔镜通过切口插入腹腔，用于观察肝脏和操作器械。
4. 肝脏暴露：通过操作器械，将肝脏向上推离胃等器官，使肝脏暴露出来。
5. 肝段切除：根据患者的具体情况，确定需要切除的肝段位置，并使用手术刀具进行切除。
6. 出血控制：在切除肝段的同时，需要进行出血控制，以避免术后出血等并发症。
7. 伤口缝合：完成肝段切除后，对切口进行缝合，结束手术。
三、手术优势相比传统开放手术，腹腔镜下肝段切除术有以下优势：1. 创伤小：腹腔镜手术仅需几个小切口，减少了术后疼痛和创伤，恢复较快。
2. 出血少：腹腔镜下操作精细，可以更好地控制出血，减少术中和术后出血的风险。
3. 可视性好：腹腔镜可提供清晰的视野，医生可以更准确地操作，降低了手术风险。
4. 术后并发症少：由于手术创伤小，术后并发症如感染、肺部问题等发生率较低。
总结而言，腹腔镜下肝段切除术是一种安全有效的治疗肝脏疾病的手术技术。
它具有创伤小、出血少、可视性好和术后并发症少等优势，可以更好地保护患者的肝功能和生活质量。
然而，每个患者的具体情况是不同的，是否适合进行腹腔镜下肝段切除术需要医生根据患者的身体状况综合评估。
术前术后的护理和恢复也非常重要，患者需严格按医嘱进行护理和康复训练，以提高手术的成功率和效果。
腹腔镜肝脏切除手术操作指南
腹腔镜肝脏切除手术操作指南2012-06-01 18:37 来源：全科医学临床与教育字体大小- | +自1991 年Reich 等实施了世界首例腹腔镜肝切除术以来，随着腹腔镜技术的不断成熟，腹腔镜技术在肝脏疾病中的应用已逐步得到认可和推广。
腹腔镜肝切除的范围己由肝缘、浅表病变的肝局部切除扩大到半肝乃至更大范围的规则性切除。
目前国内、外开展腹腔镜肝脏切除手术的难度、范围已基本处于同一发展水平，但与国外发达国家相比，国内开展腹腔镜肝切除的中心仍较少，手术的总体例数偏少，地域间发展水平亦有较大差别。
目前已有的临床研究表明，随着腹腔镜操作技术的不断熟练，学习曲线的缩短，腹腔镜肝脏切除术中、术后并发症发生率已与开腹手术无明显差异并且具有创伤小、术后恢复快、对病人免疫功能影响小等特点。
其在操作技术上的可行性、安全性已逐步得到证实。
在微创观念日益深入人心的今天，大力发展、推广腹腔镜肝脏切除手术已经成为我们迫在眉睫的任务。
因此，在综合了国内各腹腔镜肝脏手术中心的意见、建议和经验后，我们撰写《腹腔镜肝脏切除手术操作指南》，希望能对目前正在开展或有志于进行腹腔镜肝脏手术临床研究的同道起到一定的指导和参考作用。
1.手术方式①全腹腔镜肝脏切除术：完全通过腹腔镜完成肝脏切除，小切口仅用于取出标本。
②手助腹腔镜肝脏切除术：在腹腔镜手术操作过程中，通过腹壁小切口将手伸入腹腔进行辅助操作完成肝脏切除手术。
③腹腔镜辅助肝脏切除术：通过腹腔镜或手助腹腔镜完成部分操作，最后通过小切口完成肝脏切除。
2.腹腔镜肝切除术的解剖学适用范围①局部切除适用于病变位于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳb、Ⅴ、Ⅵ段的病灶。
②解剖性切除适用于左肝外叶、左半肝及右半肝切除。
腹腔镜左、右半肝切除已被证明是可行的，但手术难度较大，应由经验丰富的外科医生及手术团队进行。
③对于位于Ⅰ、Ⅳa、Ⅶ、Ⅷ段的病灶进行的腹腔镜下切除及腹腔镜下左三叶、右三叶切除等，目前尚未被广泛接受。
属于临床探索性研究的适用范围。
临床医学—全腹腔镜右半肝切除术
设备和器械
• 高清显像系统 • 超声波冲洗吸引装置（切肝用） • 术中超声 • 内镜下切割闭合器 • 钛夹等
全腹腔镜肝右叶切除术步骤
• 游离肝脏：切断肝圆韧带，镰状韧带，右 三角韧带，右冠状韧带，右肝肾韧带（容 易损伤结肠，十二指肠和重点项目， 风险高，难度大，耗时长，管理难度大
• 全程监护病人，必要时暂停气腹，恢复正 常体位或及时转开腹
• 注意游离肝门时的致命并发症：大出血和 气栓
约5-6h可能出现循环衰竭，大约4h左右建议手 术暂停20-30min • 可能大出血的环节：
▲解剖第一肝门：可能损伤门脉 ▲解剖第二肝门：可能损伤下腔静脉 ▲离断肝实质
麻醉管理
• 气栓：一旦门脉或下腔静脉破裂气栓发生 率极高，后果极其严重
• 高碳酸血症 • 肺通气换气功能障碍 • 肾功能损害 • 颅内高压、脑卒中等 • DVT
全腹腔镜右半肝切除术
难度大的腔镜下肝切除术
• 右半肝切除 • 肝中叶切除（4、5、8段） • 肝尾状叶切除 • 左三叶切除 • 供肝切取
——中华医学会外科学分会肝脏外科学组 《腹腔
镜肝切除术专家共识和手术操作指南》（2013版）
适应症
• 肝良性肿瘤 • 肝内胆管结石 • 能规范切除的肝恶性肿瘤
禁忌症
• 解剖第一肝门：胆囊三角，暴露右门静脉， 夹闭肝右动脉
（大约耗时4~5h)
全腹腔镜肝右叶切除术步骤
• 解剖第二肝门：分离下腔静脉和肝右静脉， 切断肝右静脉
• 离断肝实质 （大约耗时3~4h）
• 标本取出：下腹部小切口取出
腹腔镜肝切除术操作指南
腹腔镜肝切除术操作指南引言腹腔镜肝切除术是一种创新的手术技术，逐渐被广泛应用于治疗肝脏疾病。
相比传统的开腹手术，腹腔镜肝切除术具有创伤小、恢复快等优势。
然而，由于手术操作的复杂性，需要医生具备一定的专业知识和技能。
本篇文档将为您介绍腹腔镜肝切除术的操作指南，帮助医生正确地进行手术。
一、手术前准备1. 患者评估在决定进行腹腔镜肝切除术之前，医生必须对患者的身体状况进行全面评估。
这包括患者的年龄、性别、肝脏功能、有无合并症等信息。
评估结果将有助于确定手术的可行性和风险。
2. 术前准备在手术前，患者需要进行一系列的准备工作。
医生应指导患者进行肝脏清洁和排毒，以减少手术操作的风险。
此外，医生还需要安排患者进行必要的实验室检查，包括血液、尿液和肝功能等指标。
二、手术步骤1. 麻醉在手术开始之前，医生会给患者进行全身麻醉，以确保患者在手术过程中不会感到疼痛或不适。
麻醉师会根据患者的具体情况选择合适的麻醉方法和药物。
2. 切口选择腹腔镜肝切除术通常需要进行几个小切口来引入腹腔镜和手术器械。
切口的位置和数量将根据手术的具体要求而定。
一般来说，腹腔镜会通过脐部的一个小切口引入，其他切口则位于患者的腹部。
3. 腹腔镜引入和操作医生会通过腹腔镜引入腹腔，观察肝脏的情况并进行操作。
医生需要熟练掌握腹腔镜的操作技巧，包括操作镜头和控制器的灵活运用，以确保手术的准确性和安全性。
4. 肝脏解剖和切除在确定手术范围后，医生将进行肝脏的解剖，并选择合适的切除方式。
常见的肝切除方式包括片段切除、叶切除和肝全切除等。
医生需要小心地处理肝血管和胆管，以避免损伤。
5. 切口缝合和引流手术结束后，医生会对切口进行逐个缝合，并安置引流管以便排除手术区域积液。
缝合时应注意缝线的牢固性和美观性，引流管的畅通性。
三、术后护理1. 观察和监护患者在手术后需要密切监测，医护人员应对患者进行密切观察，包括呼吸、血压、心率、体温等生命体征的监测。
同时，还需要监测患者的肝功能、血液指标等状况。
腹腔镜局部肝切除的手术操作
２ ０ １ ４年 ５月第 ５期 第 ２ ７卷 忌 第 ３ １ ７期
Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ＆ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ｍａ ｙ ２ ０ １ ４ Ｖ ｏ ｌ ｕ ｍ ｅ ２ ７ Ｎ Ｏ ． ５
６ ９
腹 腔 镜 局 部 肝 切 除 的 手 术 操 作
刘 英
随着 腹 腔 镜 技 术 的 不 断 成 熟 ， 腹 腔 镜 技 术 在 肝 脏 疾 病 中 的 应 用 已 逐 电刀 、 腹腔镜多功能手术解剖器 、 微波 刀、 水刀 、 氩 气 刀 。术 者 可 根 据 医 院 步 得 到认 可 和推 广 ， 腹腔镜肝切除术 中、 术 后 并 发 症 发 生 率 已 于 开 腹 手 术 条 件 及 个 人 习惯 选 用 其 中一 种 或 多 种 器 械 。 ２气 腹 压 力 无 明 显差 异 ， 并且具有创伤性小 ， 术后恢复快 ， 对病 人 免 疫 功 能 影 响 小 等 特 ４患 者 体 位 及 ＣＯ 点， 其 在 操作 技 术上 的可 行 性 ， 完全性已逐步得到证实。 ４ ． １一 般 采取 仰 卧位 ， 头高脚低位 ， 关于病人双下 肢是否需要 分开 ， 术 者 站 位 可 根 据 自身 经 验 ， 习惯决定。 １手 术 适应 症 与禁 忌 症 ４ ． ２ Ｃ ０ ２气 腹 压 力 建 议 维 持 在 １ ２ ｍｍＨｇ （ １ ｍｍＨｇ ＝０ ． １ ３ ３ Ｋｐ ａ ）以 下 ， １ ． １适 应 症 ： 良性 疾 病 包 括 有症 状 或直 径 ＞ １ ０ ｃ ｍ 的肝海绵状血管 瘤， 有 症 状 的 局 灶性 结 节 增 生 、 腺瘤 ， 有症状或＞１ ０ ｃ ｍ 的肝 囊 肿 以 及 肝 内胆 管 应 避 免 较 大 幅度 的 气 腹 压 变 化 。 结 石 等 。 恶 性疾 病 包 括 原 发 性 肝 瘤 、 继 发 性 肝 癌 及 其 他 少 见 的 肝 脏 恶 性 ５手 术 步 骤 肿瘤 。 ５ ． １游 离 肝 脏 ： 先 离 断 肝 圆韧 带 、 镰状韧带 ， 然 后 根 据 病 灶 部 位 游 离 肝 １ ． ２禁 忌 症 ： 任 何 开 腹 肝 脏 切 除禁 忌证 ； 难 以耐 受 气 腹 病 人 ， 腹 腔 内致 脏 。病 灶 位 于 肝 Ⅱ段 ， 靠 近 左 三 角 韧 带 和冠 状 韧 带 者 ， 需离断上述韧 带 ； 病 密粘连 ， 病 变 过 于接 近 大 血 管 ， 病变 过大 ， 影 响 第 一 和 第 二 肝 门 暴 露 和 分 灶 位 于肝 ＶＩ 段者 ， 需离断肝肾韧带、 右三 角 韧 带 及 部 分 右 冠 状 韧 带 。 离， 无 法 安 全 进 行腹 腔 镜 下 操 作 ； 肝 门 部 侵 犯 以 及 门静 脉 癌栓 。 ５ ． ２离 断 肝 实 质 ：距 病 灶 边 缘 １ —２ ｃ ｍ 标记肝切除线 ， 由前 向 后 ， 由浅 人 深 采 用 超 声 刀 等 器 械 离 断肝 实 质 。 对 于 直 径 ＞ ３ ｍｍ 的脉 管 ， 钛 夹 夹 闭 ２术 前 准 备 与 麻醉 方 式 ２ ． １① 对 患 者 全 身 症 状 进 行 全 面评 估 ， 了解 心 肺 、 肝、 肾 等 重 要 脏 器 功 远 近 端 后 再 予 超 声 刀 离 断 ， 直 至 完 整 切 除病 灶 。 ． 能 情况 ， 明确 有 无 手 术 禁 忌 证 。 ② 通过 影 像 学 （ Ｂ超 、 Ｃ Ｔ、 ＭＲ Ｉ ） 检查 ， 了解 ５ ． ３肝 脏 断 面 处 理 ：对 于 肝 脏 断 面 渗 血 可 用 氩 气 刀 或 双 极 电 凝 止 血 ， 病变的大小 ， 范 围 和位 置 ， 明确 能 否 行 腹 腔 镜 肝 切 除 术 以 及 需 要 切 除 的肝 肝 脏 断 面 活 动 性 出 血 宜 采 用 ３ —０或 ４— ０无 损 伤 缝 线 缝 合 止 血 。肝 脏 断 脏范围 ， 若 怀 疑 恶性 肿 瘤 ， 需明确有无远处转移、 肝 门部 侵 犯 以及 门静 脉 癌 面覆 盖 止 血 材 料 并 放 置 腹 腔 引 流 管 。 栓 。③ 纠 正 贫血 ， 低 蛋 白症 和 水 电 解 质 酸 碱 代 谢失 衡 ， 改善 患 者 营养 状 态 。 ５ ． ４标 本 的取 出 ： 标 本 装 入 一 次 性 取 物 袋 中 。体 积 较 小 的 标 本 直 接 扩 ④ 所 有 腹 腔 镜肝 脏 切 除 术 前 都 需 做 好 转 开 腹 准 备 ， 术 前 向患 者 及 家 属 说 明 大 脐 部 切 口取 出 ， 体 积 较 大 的 标 本越 从 肋 缘 下 的 ２个 穿 刺 孔 连 线 作 切 口或 下 腹 部 另 作 横 切 口取 出 。 中 转 开 腹 的 可 能性 。 ２ ． ２采 用 气 管 插 管 全 身 麻 醉 ， 也 可 采用 复合 硬 膜 外 全 身 麻 醉 。 ６术 后 观 察 与 处 理 术后密切观察病人生命体征 ， 引流物 的性质和量 ； 维 持 水 电 解 质 酸 碱 ３手 术 设备 与器 械 术 前 给 予 预 防性 抗 生 素 以 减 少 术 后 感 染 ； 术后 ２ ４ —４ ８ ｈ拔 除 胃 ３ ． １高 清 晰度 电子 或 光 学 腹 腔 镜 系 统 、 全 自动 高 流 量 气 腹 机 、 冲 洗 吸 代 谢 平 衡 ， 以予 流 质 饮 食 并 逐 渐 过 渡 到 普 通 饮食 。 引装置 、 视 频 和 图 片 采 集储 存 设 备 、 超 声 设 备 及 腹 腔 镜 可 调 节 超 声 探 头 及 肠 减 压管 ， 常 规 使 用 术 中超 声 检 查 。 总结 ： 开 展 和 发 展 腹 腔 镜 肝 脏 切 除 手 术 是挑 战 和机 遇并 存 的课 题 。我 随着 腹 腔 镜 肝 切 除 手 术 在 国 内 的 不 断 发 展 和 日益 普 及 ， 其 不 可 比 ３ ． ２一般 器 械 ：气腹 针 、 ５ —１ ２ ｍｍ 套 管 穿 刺 器 、 分离钳 、 无损伤抓 钳、 们坚信 ， 随 之 而 来 的 必将 是 巨大 的社 会 效 益 以及 展 现 腹 腔 单 极 电凝 、 双 极 电凝 、 手术剪 、 持针器 、 腹腔镜拉 钩、 一次性施 夹钳及钛 夹、 拟 的优 越 性 将 日益 体 现 ， 镜 肝 脏 外 科 的广 阔前 景 。 可 吸 收 夹 及 一 次 性 取 物袋 。常 规 准 备 开 腹 肝 切 除 手 术 器 械 。 ３ ． ３特 殊 器械 ：内镜 下 切 割 闭合 器 、 超 声刀 、 超声 吸引 刀、 Ｔ ｉ ｓ ｓ ｕ ｅ ｌ ｉ ｎ ｋ
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腹腔镜肝切除术操作指南腹腔镜肝切除术操作指南
1、术前准备
1.1 患者选择与评估
1.2 术前检查
1.3 术前准备工作
2、术前讨论与计划
2.1 临床会诊
2.2 术前讨论内容
2.3 手术计划制定
3、麻醉
3.1 患者监测
3.2 麻醉方法选择
3.3 其他相关措施
4、手术操作步骤
4.1 患者体位与定位
4.2 术区准备与器械布置 4.3 建立腹腔镜入路
4.4 腹腔镜检查与影像显示 4.5 肝脏解剖与分段
4.6 肝门解剖与血管处理 4.7 肝切除与止血
4.8术区排水与腹腔关闭
4.9手术器械与废弃物处理
5、术后管理
5.1 观察与监测
5.2 切口伤口处理
5.3 疼痛管理
5.4 液体与营养支持
5.5 患者活动与康复
5.6 随访与复查安排
6、操作风险与并发症
6.1 操作风险
6.2 常见并发症介绍
6.3 并发症处理与预防
7、手术相关法律名词及注释
8、附件：包括术前讨论记录、麻醉记录、手术过程照片、切除标本照片等相关资料。
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1、本文档涉及附件。
附件一、术前讨论记录
附件二、麻醉记录
附件三、手术过程照片
附件四、切除标本照片
2、本文所涉及的法律名词及注释。
- 腹腔镜肝切除术: 通过腹腔镜技术进行肝脏切除手术，适用于肝脏肿瘤等疾病的治疗。
- 术前准备工作: 手术前的患者准备工作，包括术前检查、患者选择与评估等内容。
- 腹腔镜入路: 通过腹壁穿刺建立腹腔镜进入腹腔的通道，用于进行手术操作。
- 肝脏解剖与分段: 对肝脏进行解剖学分段，以确定手术切除范围。
- 肝门解剖与血管处理: 对肝门血管进行解剖学处理，以保护真正肝组织的血供。
- 肝切除与止血: 切除肝脏病变组织并进行止血处理，以达到治疗目的。
- 切口伤口处理: 对手术切口进行处理和照料，防止感染和其他并发症的发生。
- 并发症处理与预防: 对手术过程中可能出现的并发症进行处理和预防，以保证手术安全。