围术期过敏反应

三.处理
（一）立即停止给予可疑药物。
（二）稳定循环 1、快速输注电解质溶液，补充因毛细血管渗漏的液体丢失，维持有效 循环容量。 2、及时静注小剂量肾上腺素。可静注 30~50µg，5~10min 重复注射， 必要时持续静脉输注 1~10µg/min。循环受严重抑制时还可以持续静 脉输注苯肾上腺素、去甲肾上腺素、血管加压素和胰高血糖素。
首选用药—肾上腺素
1.稳定肥大细胞、嗜碱性粒细胞膜，减少生物活性物质释 放； 2.兴奋a1受体，使全身血管收缩，对抗组胺引起的血管扩 张；
3.兴奋β1受体，兴奋心脏，心输出量增多，血压升高，改 善组织器官缺氧；
4.兴奋β2受体，解除支气管痉挛。
三.处理
（三）缓解支气管痉挛
1、吸入纯氧，必要时气管内插管，机械通气。
围术期过敏反应 （下）
一.围术期过敏反应表现分级
●I级：仅皮肤症状，皮肤潮红、丘疹、荨麻疹
●II级：除表现皮肤症状外，出现低血压、心动过速；呼吸困难 和胃肠道症状；
●III级：出现皮肤症状；心动过速或心动过缓和心律紊乱；支气 管痉挛以及胃肠功能紊乱； ●IV级：心脏停搏
二.诊断
✔过敏反应的严重程度取决于临床症状出现的早晚 和涉及器官的数量，如果症状出现非常快，皮肤症 状缺失和心动过缓，则病情严重，此时如果处理不 及时，预后极差。 ✔出现可疑临床症状时，应除外全脊麻、全麻过深、 肺栓塞、气胸、心包填塞、气道高敏感（支气管哮 喘）和失血性休克等情况。
●发生时间越快，症状越严重。
二.诊断—实验室检查
1.类胰蛋白酶测定：临床症状出现后1h、2h、24h抽血测定，浓度 超过24ug/ml或基础值3倍即为阳性，阳性诊断率92%。
2.组胺测定：半衰期30-60min，临床难以测定；
3.特异性IgE抗体测定：检测过敏原的IgE特异性抗体，可确诊。
4.皮肤实验：严重过敏反应后消耗大量肥大细胞和嗜碱性粒细胞， 应在4-6周后行皮肤点刺或皮内注射试验，以确定过敏原，但假阳 性率较高，有诱发严重过敏的风险。
四.既往全麻过敏史的患者的麻醉
●详问病史，确定当时所用药物情况；
●可对可疑药物进行皮肤试验，但假阳性率较高，且严重过敏后46周肥大细胞及嗜碱性粒细胞才恢复； ●可预防性使用激素及抗组胺药物； ●尽量使用简单的药物，避免药物过于复杂； ●给药剂量尽可能小，给药速度减慢； ●做好过敏反应的应急准备；
●术中严密监测及观察，及早发现、及早处理。
三Baidu Nhomakorabea处理
（五）抗组胺药物的联合应用：异丙嗪+雷尼替丁
目前还没有药物能够有效预防过敏反应的发生。过敏反 应可在数秒或数分钟出现急性期症状，需及时发现，果 断处理；晚期症状通常持续4~6h，也有延续达 24h，始 终需要在重症监护室实时监测，随时调整治疗方案，始 终维持生命体征正常。患者痊愈后 4~6 周应该完成皮肤 试验，确定过敏原，并将结果告知患者和家属，同时填 写过敏反应警示卡记录在案。
2、吸入沙丁胺醇或溴化异丙托铵。
3、给予吸入麻醉药，加深麻醉。
4、可静注氯胺酮 1~2mg/kg 和氨茶碱 5~6mg/kg。
三.处理
（四）静注肾上腺皮质激素 地塞米松抗炎作用强，作用持续时间长，水钠潴留 副作用小，但起效慢，达峰时间长（12~24h），过 敏反应时并非首选，宜选用不需代谢直接作用于其 受体的氢化可的松，应立即静注琥珀酸氢化可的松 1~2mg/kg，可 6h 后重复给予，24h 不超过 300mg。
二.诊断—临床表现
●三大系统临床表现； ●绝大多数伴随皮肤症状，无皮肤症状则不能排除过敏反应； ●术中不明原因的出现低血压或气道痉挛（气道压增高），应高度 怀疑严重过敏反应，除非存在明确的可能病因；
●围术期过敏，尤其是麻醉期间的过敏，经常是给药致敏药物后数 秒或数分钟后出现，也可能延迟到1小时后；