心肌标志物的分类及临床意义 诊断学
心肌标志物的分类和临床应用
心肌标志物的分类和临床应用
心肌标志物根据其生物化学性质和来源可分为多种类型。
以下列举几种常见的心肌标志物：
1. 肌钙蛋白(troponin)
肌钙蛋白是心肌肌纤维中的关键性蛋白质，其在心肌梗死后被释放入血液中。
测定血浆中肌钙蛋白的水平可用于诊断急性冠状动脉综合征和心肌梗死。
2. 肌酸激酶(CK)
肌酸激酶是一种酶类蛋白质，也是心肌梗死的常见标志物之一。
CK活性升高可被用于诊断心肌损伤。
3. 乳酸脱氢酶(LDH)
乳酸脱氢酶是一种蛋白质酶，其活性的升高与心肌组织损伤有关。
测定血液中LDH浓度可用于诊断心肌梗死或其他心脏疾病。
4. 心肌肌红蛋白(myoglobin)
心肌肌红蛋白是肌肉组织中的一种蛋白质，其释放入血液中可作为心肌损伤的标
志物之一。
测定血液中myoglobin含量可用于诊断急性冠状动脉综合征或心肌梗死。
综上所述，心肌标志物的测定对于诊断心肌梗死或其他心脏疾病具有重要价值。
不同类型的心肌标志物在应用上有其特点和优势，需根据具体情况进行选择使用。
心肌酶谱心肌标志物及其临床意义
心肌酶谱心肌标志物及其临床意义心肌酶谱和心肌标志物是用于评估心肌损伤的一组检测指标，其临床意义在于帮助医生诊断心肌梗死、心肌炎等心脏疾病，指导治疗，评估预后。
心肌酶谱是根据心肌细胞损伤后释放的酶类物质的变化而获得的一组数据。
常见的心肌酶谱有肌红蛋白（CK/CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、门冬氨酸氨基转移酶（AST/SGOT）等。
这些酶类物质在心肌细胞受损后会释放到血液中，其活性和浓度的变化可以反映心肌损伤的程度和范围。
心肌标志物是指血清中心肌细胞特异性蛋白质的测定，通过检测这些蛋白质在血液中的水平变化来判断心肌损伤的程度。
常见的心肌标志物有肌钙蛋白（cTnI/cTnT）、心肌肌钙蛋白（Myo）等。
这些蛋白质在心肌细胞损伤后会释放到血液中，其浓度的增加与心肌损伤程度相关。
心肌酶谱和心肌标志物检测在临床上具有重要的意义。
首先，它们能够帮助医生诊断心肌损伤的类型和程度。
心肌梗死是一种常见的心肌损伤类型，心肌酶谱和心肌标志物的测定可以确认诊断和确定心肌损伤的范围和程度，指导治疗。
其次，它们还可以帮助医生评估心肌损伤后的临床预后。
心肌酶谱和心肌标志物的浓度变化可以反映心肌损伤的严重程度，较高的浓度通常与较差的预后相关。
因此，通过监测这些指标的变化，医生可以预测患者的预后，及时采取必要的治疗措施，提高治疗效果。
此外，心肌酶谱和心肌标志物的检测还可以帮助评估心肌保护治疗的效果。
一些药物和治疗策略可以通过减少心肌细胞损伤和减轻心肌酶谱和心肌标志物的释放来保护心肌。
通过定期检测这些指标的变化，可以评估治疗效果，及时调整治疗方案。
总之，心肌酶谱和心肌标志物是评估心肌损伤的重要指标，其临床意义在于帮助医生诊断心肌损伤的类型和程度，评估预后，指导治疗。
通过监测这些指标的变化，可以实现个体化的治疗，并提高治疗效果。
心肌损伤标志物检测与临床意义
cTn I 的检测
用于检测 cTn I 的快速诊断试剂盒也 有多种，同样存在缺乏标准化的问题
cTn T 或 cTn I 的临床应用选择
cTn T 或 cTn I 在检测心肌损伤时的临床价值相同 cTn T 只有一家厂商生产，其结果具有可比性，因此临床研究和
应用评价规模多比较大，文章较多 cTn I 因多家厂商生产，标准化问题尚未得以解决，各测定系统间
催化活性测CK-MB浓度。
测酶质量方法则是利用CK-MB的抗原性，根 据抗原抗体反应测CK-MB酶蛋白浓度。
两者结果有时不一致，因为如酶变性失活但 仍保留抗原性，此时用测酶活性的方法结果
不高，但用测质量方法可以增高。
免疫抑制法：
抗CK-M抗体抑制CK-M亚单位,测定剩余的非MCK活力, 包括CK-BB、CK-MB中的B亚基、巨CK、CKMt,•由于心脏疾患病人血清中CK-BB、巨CK和CK-Mt 的含量可忽略不计,非M-CK活力代表CK-MB中的B亚 基活力,乘以2即为CK-MB活力。
灌注成功 未再灌注
灌注成功与未再灌注病例cTnT的
危险分层是cTn的重要应用
医师对急诊疑似ACS病人,首先要进行危险分层,必须根据入院时病史, 症状,物理检查,ECG和心脏标志物检查结果判断病人有无危险
有无猝死,或其它非致死性心脏事件的可能性
根据TnI和ECG危险分层
Patients without Events (%)
100
TnI neg.
95
ST depression
90
85
80
TnI pos.
n=870 pt 75
0
5
10
15
20
25
30
心肌标记物及其临床意义
什么是心脏标志物(cardiac markers）
心脏标志物(cardiac biomarkers)：是指在循环血液 中可测出的生物化学物质，能够敏感、特异地反映 心肌损伤(异常)及其严重程度，因而可以用作心肌 损伤(异常)的筛查、诊断、评定预后和随访治疗效 果的标志 心脏标志物正常情况下，主要或仅存在于心脏（心 肌），在心脏或心血管异常情况下由心脏大量释放
肌酸激酶同工酶（CK—MB）
• 3.损伤心肌的心脏手术，可有一过性CK-MB 活性升高，一般手术后24小时内恢复正常。
乳酸脱氢酶（LDH）测定
• 乳酸脱氢酶（LDH）主要存在于心肌、骨骼 肌、肾脏，其次存在于肝、脾、胰、肺、 肿瘤组织，红细胞。当上述组织损伤时， 它可进入血液，使血中LDH水平升高。
心脏标志物
一、心肌酶谱 二、心肌蛋白 三、心肌血管标记物 四、利钠肽（Natriuretic Peptide,NP）
一、心肌酶谱
• 天门冬氨酸氨基转移酶（AST） • 肌酸激酶（CK） • 肌酸激酶同工酶（CK—MB） • 乳酸脱氢酶（LDH）
天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
• 急性心肌梗塞（AMI）后6—8小时，血中 AST增高，18—24小时到达高峰，4—5天后 恢复正常。其值与心肌梗死范围和程度有 关，若再次增高提示梗塞范围扩大或新的 梗塞发生。
• • • • • • • 孕相关血浆蛋白-A 脂蛋白相关磷脂酶A2 金属基质蛋白酶 髓过氧化物酶 细胞黏附分子 白介素-18 白介素-6
四、利钠肽（Natriuretic Peptide,NP）
• • • • • ANP：心钠素(Atrial NP) BNP：脑钠素(Brain NP)、称B型利钠肽 CNP：C型利钠肽 (C-type NP) V-型利钠肽(VNP) 树根眼镜蛇D-型利钠肽(DNP)
心肌标志物及临床意义
心肌蛋白检测
新标志物 除了以上物质可以反映AMI，新的标志物也出现
⍟ 肌球蛋白轻链（MLC）：比较稳定，发病后3-6h即可升高，4
天达高峰，持续10天左右，曲线也呈双峰 ⍟ 糖原磷酸化酶（GP）：胸痛2-4h开始升高，特性与CK-MB较
相似许多
⍟ 脂肪酸结合蛋白（FABP）：分子量（14-15KD）小，心肌中 含量比骨骼肌含量丰富，敏感性跟Mb相似，但特异性比其高。
心肌酶谱检测
乳酸脱氢酶（LDH）
LDH作为AMI标志物的不足之处
血中升高时间较迟，同工酶检测周期较长。 特异性低。 血中升高持续时间长，并且溶栓时多伴有溶 血，不能用于再灌注的诊断。
心肌酶谱检测
α-羟丁酸脱氢酶（αHBDH）
临床上还常选用a-羟丁酸脱氢酶（HBDH）作为急性心 肌梗死诊断指标。由于H亚单位和a-羟丁酸脱氢酶有较高亲 和力，含 H 亚单位的 LD 同工酶可催化 a- 羟丁酸脱氢。所以 a-羟丁酸脱氢酶可以代表除LD5外的其他同工酶（主要LD1 和LD2）活性。
心肌标志物及其临床意义 幻灯片专业制作2861423674
心肌标志物的概念
心肌标志物(cardiac biomarkers)
心肌标志物是指在循环血液中可测出的生物化学物
质，能够敏感、特异地反映心肌损伤及其严重程度，
因而可以用作心肌损伤的筛查、诊断、评定预后和随 访治疗效果的标志。 心脏标志物在正常情况下，主要或仅存在于心脏， 在心脏或心血管异常情况下由心脏大量释放。
Thank You!
目录
1
心肌酶（myocardial enzyme）
2
心肌蛋白（cardiac troponin）
3
总
结
心肌酶谱心肌标志物及其临床意义
达峰值，持续5天或一周。但由于AST不具备组织特异性， 而且敏感性不高（AST诊断AMI敏感性77.7％,特异性
53.3％ ）,故单纯AST升高不能诊断心肌损伤，当今 医学界已不主张AST用于AMI诊断。
第二页
（二）乳酸脱氢酶（LD）及其同工酶
LD和LD1在AMI发作后8-12小时出现，48-72小时达
峰值，7-12天回复正常，如果连续测定LD，对于就诊较迟
CK已经恢复正常的AMI病人有一定的参考价值，故临床上
常作为CK-MB的补充检测。
第三页
（三）a-羟丁酸脱氢酶（HBDH）
临床上还常选用HBDH作为急性心肌梗死 诊断指标，此酶反映以羟丁酸为底物时的 LD1和LD2的作用，故常和LD联合检测。
乳酸脱氢酶（LD）是无氧酵解中调节丙酮酸转化为
乳酸的极重要的酶，广泛存在于肝脏、心脏、骨骼肌、
肺、脾脏、脑、RBC、血小板等组织细胞的胞浆和线粒
体中。存在心肌中的主要LD由4个H亚基构成（LDH1）, 当AMI或心肌损伤时，心肌细胞膜破裂，线粒体、胞
浆内LD外露到细胞间液及释放入血中，同工酶谱分析
表现为LDH1↑↑。
第七页
（一）心肌肌钙蛋白（Tn） 心肌肌钙蛋白（cTn）有肌钙蛋白C(TnC)、肌钙蛋
白I(TnI)和肌钙蛋白T(TnT)。 cTn是心肌所特有的， 特异性高，在正常人血清中几乎测不到，它对急性心 肌梗死有较高的分辨能力，主要用于AMI的确诊。但 其出现晚于肌红蛋白（Mb），在怀疑AMI的病人， 建议在入院、入院后6h、12h各测1次cTn 。另外 cTn在不稳定心绞痛的监测、梗死范围大小的判断以 及溶栓栓治疗的评估等方面都有极其重要的临床意义。 溶栓成功的病例cTn呈双峰，第一个峰高于第二个峰。 肌钙蛋白I(TnI)或肌钙蛋白T(TnT)在AMI发作后34小时后升高，cTnI于11-24小时达峰值，7-10天恢 复正常，cTnT于24-48小时达峰值,10-14天降至正 常。
心脏标志物，一文弄懂！
心脏标志物，一文弄懂！来源：医学之声作者：李子风心脏标志物心脏疾病主要包括：心肌疾病、心脏瓣膜疾病、心包疾病、冠状动脉疾病及其他心脏大血管疾病、心律失常、心力衰竭等。
诊断心脏疾病除了病史、症状和体征之外，需要辅助检查的支持，如心电图、化验、超声心动图、胸部X线、CT等手段。
心脏标志物是反映心脏疾病的生物化学指标，有助于心肌损伤，特别是冠心病急性心肌梗塞的早期诊断、临床分层和预后评估。
主要心脏标志物标志物意义1. C-反应蛋白（CRP）早期心肌损伤的标志物2. 肌红蛋白（Mb）、心肌肌钙蛋心肌梗塞诊断指标白 I /T（ cTnI /T）、肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）3. B 型尿钠肽（ BNP ）心衰病人的早期诊断和预测指标一、 C-反应蛋白（CRP）C反应蛋白首次发现于急性病人的血清中，能和肺炎链球菌的荚膜C-多糖起沉淀反应。
1941年Abemethy和Avery证实其为血清中造成沉淀反应的一种蛋白质，称为C-反应蛋白。
CRP由肝细胞合成，由1号染色体基因编码。
有187个氨基酸和1个二硫键，分子量为1.15KD，由5个相同的亚单位以非共价键聚集而成的环状对称五聚体。
在它的每一边都有亲钙性结合点。
在钙离子作用下，CRP可与肺炎球菌荚膜C多糖结合。
分子代谢周期的半衰期只有5～7个小时。
CRP在临床上作为一个非特异性炎症指标，可鉴别细菌或病毒感染，评价抗生素疗效，判断感染严重程度等，除此之外，CRP仍为早期心肌损伤的重要标志。
在全血中，成人和儿童CRP正常值为:0.068-8.2mg/L，心肌损伤发生数小时内，CRP可迅速增高，并有成倍增长之势，病变好转时，又迅速降至正常。
高敏C反应蛋白（hs-CRP）在心肌梗死的一、二级预防中均具有重要意义，既可预言无症状人群中心脏事件的发生，又对ACS患者的预后具有判断价值。
关于一级预防的判断值，有些国外作者建议使用PHS临床研究的结果，将判断值限定在2.2mg/L。
心肌标志物及其临床意义
新标志物
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
除了以上物质可以反映AMI，新的标志物也出现
肌球蛋白轻链（MLC）：比较稳定，发病后3-6h即可升高，4天达高峰，持续10天左右，曲线也呈双峰
糖原磷酸化酶（GP）：胸痛2-4h开始升高，特性与CK-MB较相似许多
脂肪酸结合蛋白（FABP）：分子量（14-15KD）小，心肌中含量比骨骼肌含量丰富，敏感性跟Mb相似，但特异性比其高。
肌钙蛋白血中浓度和心肌损伤范围的较好的相关性，可用于判断病情轻重，指导正确治疗。胸痛发作6h后，肌钙蛋白浓度正常可排除急性心肌梗塞。
心肌蛋白检测
不足之处:
由于窗口期长，诊断近期发生的再梗死效果较差
心肌蛋白检测
C反应蛋白（CRP）：
CPR是一种急性时相反应蛋白,肝脏是其主要的合成器官,最近研究表明,人体其他部位如冠状动脉平滑肌细胞、神经元细胞、血管内皮细胞、脂肪细胞、肾小管上皮细胞等在炎症刺激或病理状态下都能合成和分泌CRP。
3
5
利钠肽
NP: 起源和分泌刺激
利钠肽
利钠肽
由心房分泌
心房压增加，或心房扩张时刺激ANP分泌
脑内一些特定神经元、肺、肾上腺、唾液腺、神经节、垂体、消化道和泌尿生殖系统也可合成、分泌 心钠肽(AtrialnatriuretiePeptide，Anp）
临床意义:
舒血管作用:ANP可使血管平滑肌舒张，且具有量效关系。 具有强大的利钠、利尿作用。 ANP对下丘脑室旁核(PvN)等处的神经元起明显的抑制效应，部分神经元表现为放电间期明显延长，部分神经元放电活动完全消失。
肌营养不良，多发性肌炎CK-MB活性也升高。
01
03
心肌标志物解读ppt课件
用于诊断心衰和评估心衰的严重程度，有助于医生制定合适的治疗方案。
心肌标志物的检测方法
酶联免疫法
通过酶与底物的显色反应，检测心肌标志物的浓 度。具有操作简便、灵敏度高、特异性强等优点 。
免疫荧光法
通过荧光标记抗体与心肌标志物的特异性结合， 检测心肌标志物的浓度。具有快速、准确、自动 化等优点。
乳酸脱氢酶（LDH）
与其他引起乳酸脱氢酶升高的疾病如肝脏疾病、肺部疾病等进行鉴别。
04 心肌标志物在临床实践中 的应用
心肌标志物在心血管肌钙蛋白、肌红蛋 白和CK-MB等在心肌梗死发生后 释放到血液中，通过检测这些标 志物水平可辅助诊断心肌梗死。
鉴别诊断
心肌标志物有助于鉴别诊断其他 原因引起的胸痛，如心包炎、心
心肌标志物解读ppt课件
contents
目录
• 心肌标志物概述 • 心肌标志物的临床意义 • 心肌标志物的解读方法 • 心肌标志物在临床实践中的应用 • 心肌标志物研究展望
01 心肌标志物概述
心肌标志物的定义
01
心肌标志物是指在心肌损伤或心 肌细胞活性改变时，释放到血液 中的物质，用于诊断、监测和治 疗心肌相关疾病。
肌钙蛋白是心肌损伤的特异性标 志物，对心肌梗死的诊断有重要
意义。
CK-MB
肌酸激酶同工酶（CK-MB）是心 肌损伤的另一个重要标志物，尤其 在急性心肌梗死时明显升高。
AST和LDH
天门冬氨酸氨基转移酶（AST）和 乳酸脱氢酶（LDH）也可用于心肌 损伤的诊断，但特异性相对较低。
心肌梗死标志物
肌红蛋白
好的诊断和治疗方案。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
心肌损伤标志物及其临床意义
H-FABP的检测方法
免疫学检测
目前主要采用免疫学方法检测血液中的HFABP水平，如酶联免疫吸附试验（ELISA） 和化学发光免疫分析等。
优势与局限性
免疫学检测方法具有较高的特异性和灵敏度 ，但可能受到其他因素如交叉反应和抗体识
别位点的影响，导致检测结果出现偏差。
H-FABP的临床意义
早期诊断
H-FABP的检测有助于早期发现心肌损伤，为及时治 疗提供依据。
心肌损伤标志物是诊断心肌梗死、心 肌炎等心肌损伤相关疾病的重要依据。
心肌损伤标志物的分类
心肌酶
包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶 （CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）等，这些 酶在心肌损伤时活性升高。
心肌蛋白
包括肌钙蛋白（cTn）、肌红蛋白等，这些蛋白质在 心肌损伤时释放到血液中。
其他标志物
包括B型钠尿肽（BNP）等，这些物质在心肌 损伤时合成和分泌增加。
肌酸激酶是一种广泛存在于骨骼肌、心肌 和脑组织中的酶，当心肌受损时，肌细胞 内的肌酸激酶会释放入血，导致其水平升 高。因此，检测肌酸激酶水平可以帮助诊 断心肌损伤。
肌酸激酶同工酶（CK-MB）
总结词
肌酸激酶同工酶是心肌特异性最高的酶，主要反映心肌损伤，其水平升高对诊断心肌梗死具有高度特 异性。
详细描述
03
cTn分为cTnI和cTnT两种亚型，其中cTnI具有更高的 特异性。
பைடு நூலகம்
cTn的检测方法
1 2
酶联免疫吸附法（ELISA） 通过抗体与抗原的特异性结合，检测血清中cTn 的浓度。
化学发光法
利用化学发光原理，通过检测cTn与标记物的光 反应，计算cTn的浓度。
3
免疫荧光法
心脏标志物的分类及应用
除了诊断心肌梗死，心肌肌钙蛋白还可以用于评估其他心脏疾病，如心肌炎、 心力衰竭和冠心病。它们可以提供有关心脏健康状况的重要信息。
高敏肌钙蛋白对心力衰竭的诊断和预后评 估
高敏肌钙蛋白是一种敏感性更的肌钙蛋白。它可以帮助医生早期诊断心力衰竭，并根据其水平评估患者的预 后和治疗效果。
肌红蛋白与急性冠脉综合征的关系
心肌肌钙蛋白是一类运动蛋白，分为类型I和类型T。它们在心肌细胞损伤时 释放到血液中。测量心肌肌钙蛋白水平可以用于诊断心肌梗死和评估患者的 预后。
肌钙蛋白I与心肌梗死的关系
肌钙蛋白I是心肌肌钙蛋白的一种亚型。它的升高与心肌梗死相关，可以帮助 医生早期诊断心肌梗死，并监测患者的治疗反应。
心肌肌钙蛋白的临床应用
肌红蛋白是另一种心肌标志物，其升高与急性冠脉综合征（例如心肌梗死和不稳定型心绞痛）相关。测量肌红 蛋白水平可以帮助医生诊断这些疾病。
其他心脏标志物的分类及应用
除了心肌肌钙蛋白和肌红蛋白，还有其他一些心脏标志物，如心肌肌钙调节 蛋白和B型钠尿肽。它们在心脏健康评估中也扮演着重要的角色。
心脏标志物的研究进展和展望
心脏标志物的分类及应用
心脏标志物是用于评估心脏健康和诊断心血管疾病的生物标记物。本演示将 介绍心脏标志物的不同分类以及它们在临床中的应用。
心脏标志物的定义和重要性
心脏标志物是指在心脏疾病诊断和治疗中起关键作用的特定生物分子。它们 可以帮助医生评估心脏功能和损伤程度，以及预测心血管事件的风险。
心肌肌钙蛋白的分类及应用
心肌标记物分不清？看这一篇就够了
心肌标记物分不清？看这一篇就够了心肌标记物在心血管疾病的诊断和治疗中占据重要地位。
但临床常用心肌标记物众多，各标记物的临床意义是什么？又有哪些优势和劣势？今天让我们一起来学习一下吧！心肌标记物的分类目前临床常用的心肌标记物主要分为3 大类：1. 代表心肌组织损伤或坏死的标记物：肌红蛋白、肌钙蛋白、CK-MB、乳酸脱氢酶同工酶等；2. 代表心功能受损、心衰或血流动力学障碍的标记物：BNP等；3. 代表心肌组织或血管炎症反应的标记物：C 反应蛋白等。
心肌损伤标记物肌红蛋白优点：1. 最早升高；2. 阴性有助于除外 AMl；3. 可助于再次心梗和心肌梗塞扩展的判断；4. 有助于溶栓成功的判断（酶峰前移）。
缺点：1. 与骨骼肌有交叉，特异性差；2. 受肾功影响，肾功能不全影响其代谢清除。
CK-MB早期通过酶活性检测：单位 U/L，干扰因素多，准确度差；现在通过直接测量质量：单位 ug/L，敏感度和准确度明显提高，检测时间最短仅用 7 min。
乳酸脱氢酶同工酶主要分型如下：LDH 1、2：主要存在于心肌，肾，红细胞（心血管科临床检测以此型为主）；LDH 3：主要存在于肺，脾，胰，甲状腺，肾上腺，淋巴结；LDH 4、5：主要存在于骨骼肌，肝；LDH X：主要存在于睾丸，精子。
肌钙蛋白（cTn）cTnT 和cTnIcTnT 和 cTnI 在检测心肌损伤时的临床价值相同。
因cTnT 只有一家厂商生产，其结果具有可比性，因此临床研究和应用评价规模多比较大，文章较多；cTnI 因多家厂商生产，标准化问题尚未得以解决，各测定系统间的测定结果难以相互比较，因而临床研究和应用评价规模相对较小。
超敏肌钙蛋白（Hs-cTn）hs-cTn 在心肌损伤后1-3h 可检测到有临床意义的增高。
临床应用若患者胸痛症状典型，心电图有改变，无需等待 hs-cTn 结果即可按照 AMI 处置；若患者胸痛症状典型，但心电图改变不典型或无改变，需根据 hs-cTn 结果判断患者是否为 AMI：1. 患者 hs-cTn 明显升高（通常高于正常值 2 倍以上），高度怀疑 AMI；2. 患者h s-c T n升高不明显，需3小时后复测：hs-c Tn稳定或变化<20%，可排除A MI；升高和（或）降低≥20%，高度怀疑A MI；3.患者h s-c T n不升高，需明确胸痛症状发作时间：若≥6小时，基本可排除A M I；若<6小时，需3小时后复测hs-c Tn：稳定或变化<50%，可排除；升高和（或）降低≥50%，高度怀疑。
心肌标志物及其临床意义急诊课件
– 不宜用于外科手术治疗之前
抗凝——肝素
• 肝素包括低分子肝素（LMWH）或普通肝素 • 作为溶栓和PCI的辅助治疗 • 预防DVT • 注意
– 出血 – 肝素诱导的血小板减少
β阻滞剂
• 美托洛尔/艾司洛尔 • 使用禁忌：
– 药物过敏
– 急性失代偿性心力衰竭
心肌酶谱检测
肌酸激酶 CK ：
CK是心肌中重要的能量调节酶，主要存在于需大量耗能的器官物质 中，红细胞中几乎没有，是由M和B两个亚基组成的二聚体。其同工酶 有：CK-MB、CK-BB、CK-MM。不同肌肉内同工酶的比例不同，CKMB占心肌总CK的15％ -25％ 。各个同工酶存在的分布表:
组织 骨骼肌 脑 心脏 胃 小肠 肾 肝 CK-MM(%) 98.9 0 78.7 4.3 12 2.8 0 CK-MB (%) 1.1 2.7 20 0 8 0 0 CK-BB (%) 0.06 97.3 1.3 95.7 80 97.2 100
心肌酶谱检测
天门冬氨酸氨基转移酶
天门冬氨酸氨基转移酶（AST），又称谷草转氨酶（GOT）,广泛存 在人体各组织（心，肝，骨骼，肾，胰，红细胞内AST约为血清10 倍，故轻度溶血就会使测定结果升高）。
心肌酶谱检测
天门冬氨酸氨基转移酶临床意义:
在AMI发生后6-12小时升高，24-48小时达峰值，持续5天或一周。 但不具备组织特异性，而且敏感性不高（AST诊断AMI敏感性77.7 ％,特异性53.3％ ）,故单纯AST升高不能诊断心肌损伤，而且分子较大， 6~12h才升高，24h才达峰值，远不能满足尽早干预，恢复血液灌注的 要求，当今医学界已不主张AST用于AMI诊断。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
一、心肌标志物的分类
心肌标志物是指在心肌细胞受损或坏死时释放入血循环的生物化学物质，通过检测这些标志物的水平可以对心肌损伤进行诊断和评估。
常见的心肌标志物包括肌钙蛋白、肌酸激酶和心肌肌钙蛋白等。
根据其特性和临床意义，心肌标志物可以分为以下几类：
1. 肌钙蛋白
肌钙蛋白是目前诊断急性心肌梗死最敏感和特异的心肌标志物。
它分为肌钙蛋白I（cTnI）和肌钙蛋白T（cTnT）两种类型。
肌钙蛋白I的半衰期长，通常在心肌细胞受损后12小时内开始升高，在24-48小时内达到峰值。
而肌钙蛋白T的半衰期较短，其升高和下降的时间更短，一般在心肌损伤后3-4小时内开始升高，在24小时内达到峰值。
结合两者的检测可以更准确地判断心肌梗死的发生和阶段。
2. 肌酸激酶
肌酸激酶是由肌肉组织和心肌细胞中释放的一种酶类蛋白质，其含有三种亚基，分别是肌酸激酶BB、肌酸激酶MB和肌酸激酶MM。
肌酸激酶MB在心肌细胞受损后4-6小时开始升高，在24-36小时内达到峰值，并在48-72小时内恢复正常水平。
肌酸激酶MB是心肌梗死诊断的一个重要指标。
3. 心肌肌钙蛋白
心肌肌钙蛋白是一种钙调蛋白，主要存在于心肌细胞中。
在心肌细胞受损后，它会迅速释放入血液中，并在短时间内升高。
由于其特异性和敏感性都较高，因此被认为是诊断急性心肌梗死的“金标志物”。
二、心肌标志物的临床意义
心肌标志物的检测对于心肌梗死的诊断和评估具有重要的临床意义。
通过对心肌标志物水平的监测，可以对心肌梗死的发生、范围和进展进行及时准确的评估。
1. 诊断急性心肌梗死
心肌标志物的检测是诊断急性心肌梗死的主要手段之一。
在疑似急性心肌梗死的患者中，通过监测肌钙蛋白I、肌钙蛋白T和心肌肌钙蛋白的水平，可以及时确定是否发生心肌损伤，从而指导患者的治疗和护理。
2. 判断梗死面积和严重程度
心肌标志物水平的升高程度与心肌损伤的范围和严重程度密切相关。
通过监测心肌标志物的水平变化，可以大致判断心肌梗死的面积和严重程度，为临床治疗和病情预后评估提供重要依据。
3. 评估治疗效果和预后
心肌标志物的水平变化可以反映患者在治疗过程中心肌损伤的恢复情况。
通过连续监测心肌标志物的水平，可以评估患者对治疗的反应，及时调整治疗方案，并预测患者的预后。
三、结语
心肌标志物的分类及其在心肌梗死诊断学中的临床意义是一个复杂而又关键的问题。
心肌标志物的检测对于心肌损伤的及时诊断和评估具有重要意义，可以指导患者的治疗和护理，对于提高心肌梗死患者的生存率和生活质量至关重要。
随着医学技术的不断进步，心肌标志物的检测方法和应用范围也在不断扩展和深化，相信未来在心肌标志物领域的研究将会有更多突破，为临床医学带来更大的价值。