心肌肌钙蛋白I临床应用进展解读

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生化综述心肌肌钙蛋白cTnI检测方法及其影响因素和临床应用进展

综述题目：cTnI检测方法及其影响因素和临床应用进展姓名：学号：系别：年级：专业：二○一二年三月心肌肌钙蛋白I检测方法及其影响因素和临床应用进展摘要心肌肌钙蛋白I(cTnI)是心肌损伤最特异、最敏感的血清标志物之一，目前已被广泛地应用于临床诊断。

但cTnI检测方法尚未标准化，血液循环中cTnI浓度的检测也受血浆肝素浓度、类风湿因子水平、溶血、慢性肾脏衰竭、年龄等多种因素干扰。

cTnI广泛在诊断急性心肌梗塞(AMI)，监测心脏手术，诊断不稳定型心绞痛，骨骼损伤或慢性肾衰伴有心肌损伤的鉴别方面有广泛应用。

前言传统的心肌酶谱包括天门冬氨酸转氨酶（AST），乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶和肌酸激酶（CK及其同工酶。

传统的心肌酶谱由于特异性较差，敏感性和精确性不高和不能及时反映疾病等弊端，现在在心脏疾病的标志物中已少用。

心肌损伤标志物是近十年来临床生物化学钟发展最快的部分，出现了一批项目及许多研究应用报告。

心肌肌钙蛋白由于其敏感性和特异性都高的特点，为心肌损伤的诊断带来了新气象，提高了对微小损伤的诊断成功率，为临床广泛应用，诊断指标从酶类为主转向了以蛋白类为主。

肌钙蛋白（Tn)是组成横纹肌细丝的结构蛋白，其亚单位I、T、C组成复合物，在肌肉收缩和舒张过程中起重要作用。

其中，心肌肌钙蛋白I(CTnI)经大量的研究，已被证实为心肌损伤最特异性、最敏感的血清标志物之一，正逐渐取代肌酸激酶MB同工酶(CK—MB)成为判断心肌损伤，特别是急性心肌梗塞(AMI)的“金标准”。

本文介绍CTnI检测方法及影响因素和临床应用进展。

关键词心肌肌钙蛋白I 检测方法影响因素临床应用1.结构性质肌钙蛋白(troponin，Tn)是组成横纹肌细丝的结构蛋白，可调节钙介导的肌动蛋白和肌球蛋白之间的相互反应，本身为多肽。

其亚单位I、T和C组成复合物。

其中Tnl是肌原纤维ATP 酶的抑制单位，可抑制肌球蛋白与肌动蛋白结合，阻止肌肉收缩。

人℃TnI氨基末端有32个氨基酸残基为sTnI所不具有，因此抗原性有较大差异，有利于获得特异性cTnI抗体【1】。

浅谈肌钙蛋白I检测的临床意义

浅谈肌钙蛋白I检测的临床意义目的:探讨肌钙蛋白检测的临床意义。

方法: 我科选用VIDAS分析仪，采用ELFA（酶联免疫荧光分析法）技术定量检测人血清或血浆（肝素锂）中的心肌特异肌钙蛋白I的含量。

结果:对37例检测超过正常参考值分析，30例为心内科疾病患者，另外7例，2例甲状腺功能减退患者，5例肾功能不全患者。

结论:肌钙蛋白(TNIU)检测作为心脏标志物在临床为心血管疾病的诊断有着不可比拟的高灵敏性和特异性,因此很多首诊患者即表现出TNIU轻度升高，我们临床医生也不容忽视。

标签：免疫荧光；心肌肌钙蛋白；敏感性；特异性；功能亢进肌钙蛋白为江桥节郎（1965）发现的，肌钙蛋白由肌钙蛋白I、T、C三亚基构成，和原肌球蛋白一起通过调节钙离子对横纹肌动蛋白ATP酶的活性来调节肌动蛋白和肌球蛋白相互作用[1]。

当心肌损伤后，心肌肌钙蛋白复合物释放到血液中，4-6小时后，开始在血液中升高，升高的肌钙蛋白I能在血液中保持很长时间6-10天[2]。

肌钙蛋白I具有高度心肌特异性和灵敏度，所以肌钙蛋白I 已成为目前最理想的心肌梗死标志物。

1 资料与方法一般资料：对我院2009年1月1日至2009年6月30日共检测209份标本，标本采集：普通真空采血管，抽取静脉血3-5ml。

试剂来源：由生物梅里埃公司提供配套试剂条。

检测方法：采用ELFA（酶联荧光分析）技术定量检测2 结果其中检测值在0-0.16ug/l有172份，0.16-1.00ug/l有18份，大于1.00ug/l有19份.大于0.16ug/l心内科30份，剩下7份来自内分泌和肾病内科。

见下表3 讨论通过对我院37例阳性标本的分析，值得我们注意的是,TNI升高虽然是心肌损伤的标志,但并不能揭示损伤的原因[3]。

因为除急性心肌梗死外,有许多潜在的疾病也可引起TNI释放,如急性肺栓塞、心力衰竭、心肌炎、终末期肾病等:1.由于TNI具有心脏特异性,而且在正常人血清中含量极低,所以在急性冠脉综合征初期,TNI检测对微小心肌损伤的诊断灵敏度极高[4]。

人心肌肌钙蛋白的测定及临床应用进展

人心肌肌钙蛋白的测定及临床应用进展王秀华　陆希明摘要　肌钙蛋白是由cT nT和cT n I、cT nC组成的复合物,在肌肉的收缩和舒张过程中起重要的调节作用,因其发病后出现时间早,且持续时间长,对心肌损伤具有高度的特异性和灵敏性,成为诊断心肌梗塞的新金标准。

目前,其检测方法有双抗体竞争放免法、竞争性EL ISA法、固相免疫层析法等,但由于不同校正品的使用,使不同检测系统之间存在一定差异。

国内外学者对其检测的标准化问题进行了大量研究。

迫切需要国际上给出一个统一的校准品。

肌钙蛋白的测定在临床有广阔的应用前景,主要用于对心肌损伤的诊断,不稳定心绞痛患者预后的评价,监护溶栓治疗效果,主要用于对心肌损伤的诊断,不稳定心绞痛患者预后的评价,监护溶栓治疗效果,病毒性心肌炎的诊断等方面。

肌钙蛋白的检测和临床诊断的标准化一旦完成,不但可以降低临床死亡率,提高诊断准确率,降低医疗费用,而且会对社会生活产生积极深远的影响。

关键词　肌钙蛋白　心肌损伤　检测方法[中图分类号]　R446.62 [文献标识码]　A 肌钙蛋白cT n是由肌钙蛋白I(cT n I)和cT nC,cT nT组成的复合物,在肌肉收缩和舒张过程中起重要调节作用。

在二十一世纪开始时,两个著名学术团体声称,出现了灵敏和特异的血清生物标志物,特别是心脏肌钙蛋白的测定,促进了心肌梗塞(M I)的重新定义,并在诊断M I时采用了以肌钙蛋白为基础的金标准〔1〕。

特别是当CK-M B在正常限内或临界值时,测定肌钙蛋白来分辨有无心肌坏死具有重要意义,且肌钙蛋白有较长的时间窗,血中浓度升高可延长至发病后6天至2周,其诊断效率达98%〔2〕。

中华医学会检验学会关于心肌损伤标志物应用准则中要求“对那些发病6～9小时后的就诊患者,可以不需要检测早期标志物如肌红蛋白,此时只需测定确定标志物肌钙蛋白,采血频率也应减少”〔3〕。

目前,肌钙蛋白作为心肌损伤的金标准已引起人们的广泛关注。

肌钙蛋白I在诊断急性心肌梗死中的临床意义

肌钙蛋白Ｉ在诊断急性心肌梗死中的临床意义目的研究一种具有高度敏感性和特异性的血清标记物，能够早期对急性心肌梗死患者进行检测和诊断。

方法收集400例诊断为急性心肌梗死患者的血液标本，分别对所采血液进行肌钙蛋白I（cTnI）和肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）水平的定量检测，研究其阳性率、敏感性和特异性。

结果阳性率：cTnI为93.4%，CK-MB为32.1%；敏感性：cTnI为100%，CK-MB为48.2%；特异性：cTnI 为93.4%，CK-MB为32.1%。

结论cTnI阳性结果对急性心肌梗死患者发生具有高度的预见性，cTnI的阴性结果显示急性心肌梗死患者发生机率很小。

cTnI可作为心肌细胞受损时一种高度敏感性和特异性的血液标记物。

cTnI可以早期预见急性心肌梗死（AMI）患者微血栓的形成，cTnI也可以作为一种排除不稳定型心绞痛患者发生心肌梗死的标记物。

[Abstract] Objective To study a highly sensitive and specific blood marker，it can earlier examine and diagnose a patient with AMI. Methods Gather 400 patients blood sample with AMI. To respectively take its blood into be measured the cTnI or CK-MB levels，studying its positive rate，sensitivity and specificity. Results cTnI positive rate：93.4%，sensitivity：100%，specificity：93.4%；CK-MB positive rate：32.1%，sensitivity：48.2%，specificity：32.1%. Conclusion cTnI appeared to have a high predictive value that AMI occurred，its sensitivity is 100%. cTnI -negative value indicates very little risk of AMI occurrence；cTnI is the highly sensitive and specific blood marker as myocardial cell was injured. It can early foresee that the patient’s tiny thrombus is formed. It is the marker which excludes patient’s myocardial infarction.[Key Words] Troponin I（cTnI）；Acute myocardial infarction（AMI）；Creatine kinase（CK）；Creatine kinase isomer-MB（CK-MB）肌钙蛋白由肌钙蛋白I、T、C三亚基构成，与原肌球蛋白一起通过调节钙离子对横纹肌动蛋白ATP酶的活性来调节肌动蛋白和肌球蛋白相互作用。

心肌肌钙蛋白I的医学用途及检测进展

心肌肌钙蛋白I的医学用途及检测进展心肌肌钙蛋白I(cTnI)是心肌肌钙蛋白的一种亚型,正常人血液中含量很低,当心肌细胞损伤时,cTnI在血液中的含量迅速升高。

近年来随着cTnI检测方法的不断改进,cTnI已成为最具有价值的心肌损伤标志物之一,被广泛应用于心脏疾病的临床诊断和病情评估。

标签：心肌肌钙蛋白I;医学用途;酶联免疫分析;化学发光免疫分析心肌肌钙蛋白(cTnI)是一种新型的的心肌生化标志物,广泛用于诊断急性心肌缺血,能高特异性、高灵敏度地反映心肌损伤,其特点是在血液中出现时间早、持续时间长。

cTnI正逐渐取代传统的检测酶活性的心肌酶学,成为目前评价心肌损伤的标志物及指导治疗和预后判断的指标。

1 医学用途1.1 急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)的临床诊断、危险性估计和预后判断ACS是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂,继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征,它是包括不稳定型心绞痛,非Q波心肌梗死和Q波心肌梗死的一系列临床病征。

目前,公认的早期心肌损伤的生化标志物主要限于肌红蛋白(myoglobin,Mb)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)[1]。

肌钙蛋白(Troponin,Tn)是横纹肌收缩的重要调节蛋白,由3个亚基组成:肌钙蛋白C(TnC),肌钙蛋白T(TnT)和肌钙蛋白I(TnI)。

cTnI仅被发现存在于心肌细胞中,含量比CK-MB高13倍。

心肌受损发生时,cTnI被释放入血液中,而在慢性肾病、骨骼肌疾病和创伤性疾病发生时很少升高。

因此,cTnI的测定对心肌损伤具有高度特异性。

有文献报道[2]cTnI在急性心肌梗死(AMI)患者胸痛发作2～6 h即可升高,8～16 h达高峰,明显早于CK-MB,其诊断AMI的敏感度为98.6%,特异度为94.4%,且在血中可持续5～7 d。

因此,测定cTnI含量可提高诊断AMI的敏感性,延长诊断窗口时间。

冠心病PCI术后肌钙蛋白I的变化及其临床意义

冠心病PCI术后肌钙蛋白I的变化及其临床意义背景介绍冠心病是一种常见心血管病症，是由于心脏血管的狭窄或堵塞而引起的缺血性心脏病。

冠心病的病情严重程度不同，有的患者可以通过药物治疗来控制病情，而有的患者需要手术干预。

冠心病的介入治疗即冠状动脉球囊扩张术（PCI）是一种常见的手术方式，能够通过扩张狭窄血管或植入支架等治疗方法来改善患者的病情。

PCI手术后，术后监测肌钙蛋白I（cTnI）变化具有重要临床意义。

cTnI 是一种高灵敏的心肌坏死标志物，能够反映心肌细胞受损和坏死。

PCI手术可以导致心肌细胞受损和坏死，从而导致 cTnI 水平升高。

监测术后 cTnI 水平的变化，可以帮助评估手术后的心肌损伤情况，对术后护理和治疗具有重要的指导意义。

cTnI 变化与术后心肌损伤在 PCI 手术后，cTnI 水平通常会升高，这是由于手术对心肌的损伤所致。

cTnI的升高水平与手术的复杂程度、操作时间、患者的基础疾病等因素有关。

术后 cTnI 水平的升高可以分为两个阶段。

第一个阶段是即刻型升高，通常出现在手术后的4-8小时，峰值出现在 12-24 小时内。

第二个阶段是滞后型升高，开始于 12 小时后，大约持续了 3-5 天。

研究表明，即刻型升高提供了术后心肌损伤的最早信息，可以用于预测手术后的心血管事件和预后。

滞后型升高通常与手术后的炎性反应有关，尤其是对于存在基础疾病如糖尿病的患者，升高的幅度更大。

因此，对于术后 cTnI 水平的监测，既要关注即刻型升高，也要注意滞后型升高的趋势。

术后心血管事件和 cTnI的预测价值高 cTnI 水平与 PCI 手术后心血管事件的发生率明显增加有关。

多项研究表明，cTnI 的升高水平和机制与PCI 后的不良心血管事件（如心肌梗死、缺血性心脏病、血管再狭窄等）之间存在密切的关联。

具体来说，即刻型 cTnI 水平与远期不良心血管事件的发生率、死亡率、再次住院率等有关。

因此，术后 cTnI 的监测对于指导后续治疗和预测患者的远期预后具有重要临床意义。

心肌肌钙蛋白Ⅰ在临床上的应用解读

心肌肌钙蛋白I在临床上的应用文章编号：1004-3934(1999)05-0292-02 中分类号：Q516 文献标识码：AThe Clinical Application of Cardiac Troponin ILEI Me ng-jiao,WU Ya-li(The People's Hospital of Jian gxi Provi nce,Jia ngxi Nan chang 330006)摘要：心肌肌钙蛋白I(cTnI)为心肌细胞所特有，当心肌损伤时，cTnI快速释放入血循环，测定其浓度已成为心肌损伤特异性标志物，不仅敏感性高，特异性强，且持续时间长。

关键词：心肌；肌钙蛋白I ;心肌损伤1987年自CummionS等⑴首次报道用放射免疫方法测定周围血中心肌肌钙蛋白I(cTnI)浓度诊断急性心肌梗死(AMI)以来，已有了广泛的临床应用，与血清心肌酶CK-MB心肌型肌酸激酶同功酶)相比cTnl对AMI诊断敏感性高，特异性强，持续时间长，是一种新的心肌损伤特异性标志物。

通过定量检测血清中cTnl对早期AMI及小灶性AMI诊断，不稳定性心绞痛预后评估及其它疾病并发心肌损伤诊断，病情监测都具有较高的临床价值，现就cTnl特性、测定方法和临床应用作一综述。

1 cTnl的特性及测定方法：肌钙蛋白(Tn)是由C T、I三个亚单位组成的复合体，调节肌肉的收缩和舒张，肌钙蛋白I是心肌细胞所特有，是复合物中的抑制亚单位，抑制肌球蛋白与肌钙蛋白连接，有防止肌肉收缩的作用。

cTnl分子量为22 500，多肽的N 端较骨骼肌Tnl多26个氨基酸，氨基酸顺序差异达40%因而抗原性与骨骼肌明显不同[1]o cTnl约3%游离在胞浆内，其余同心肌结构蛋白相结合，当心肌损伤时，游离于胞浆内的cTnl快速释放入血循环，血清cTnl水平于3〜5小时升高，其后肌原纤维不断崩解破坏，cTnl不断释出，血清水平于24小时达高峰，5〜10天后降至正常:2]o目前检测方法大多采用由Boder等⑶改良的单克隆夹心酶联免疫法，灵敏度为0.5卩g/L,正常范围为1.5〜3.1卩g/L ,耗时较短。

心肌肌钙蛋白

对急性冠状动脉疾患（包括心肌梗死）病人的随访研究发现， cTnT小于0.1ug/L的病人死亡率仅4%，相比而言，大于0.1ug/L的病人死亡率则大3倍，发生休克的百分率大3倍，发生充血性心功能衰竭的百分率也增加1倍。对cTnI的观察研究得到了类似的结果。不稳定冠状动脉疾患病人中，cTnI大于0.1ug/L的病人死亡率较cTnI小于0.1ug/L的病人死亡率大3倍多。
二、cTn在心血管内科中的临床应用
PCI术后评估
在急性冠脉综合征中的诊断
价值
在检测可恢复性心肌损伤中的应用
估算心肌梗死
面积
在检测再发性心肌梗死中的
作用
在急诊科胸痛中的
作用
2.1 cTn在急性冠脉综合征中的诊断价值
无论是不稳定心绞痛还是无Q波的心肌梗死，最初24 h的cTnT最具预后价值。对不稳定冠状动脉疾患病人的随访发现，cTnT和运动试验两项都正常者，死亡或AMI的仅1%；若异常，死亡或AMI可达50%。
三、cTn在心血管外科中的临床应用
心脏外科手术导致心肌损伤的因素包括钳闭的时间和心肺分流术，移植物潜在的阻塞，环境、体温及心脏停搏法，心肺分流术自身作用（由于血小板、补体、细胞因子的激活），心脏直接的损伤，冠状动脉和静脉移植栓塞以及其他手术并发症。有些手术损伤是不可避免的，心肌损伤的生化标志物并不能确定损伤的机制，心外科术后 cTn值愈高，其损伤愈严重，预后愈差。所以，监测心肌损伤生化标志物可能有助于改善心肌保护策略和外科手术方法。
五、cTn水平可能升高的其他临床应用
1 cTn检测方法敏感性和特异性的增加使得心肌损伤
2.3 cTn在急诊科胸痛中的作用
临床表现为胸痛的患者,可能是不稳定的冠状动脉疾病，假如 cTn升高,心脏事件的危险性是非常高的。对急诊科733例急性胸痛患者床旁检测cTnI和cTnT水平, 发现cTn水平正常患者在30天的随访期后可忽略心脏事件的发生率。另一项研究发现,临床表现为胸痛但心电图正常,cTn水平升高患者中冠状动脉疾病者占90%,cTn水平正常患者中冠状动脉疾病者占23%(P<0.001) 。

心肌肌钙蛋白Ⅰ的检测与临床意义

心肌肌钙蛋白I的检测与临床意义海军青岛疗养院军以上干部疗养科何勤郭呈香20世纪80年代前，世界卫生组织(WHO ) 一直将心肌酶谱活性作为急性心肌梗死(AMI)的诊断标准之一。

20世纪80年代末，科研人员发现，肌钙蛋白 (troponin,Tn )的敏感性和特异性高于磷酸肌酸激酶(CK)、磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB )、乳酸脱氢酶和天冬氨酸氨基转移酶等标志。

心肌肌钙蛋白I(cTnI) 可检出微小心肌损害，成为心肌细胞损伤敏感性和特异性最强的标志物之一，是公认的快速诊断AMI和急性冠脉综合征(acute coronary syndromes, ACS )，以及协助ACS危险分层和反映其预后的主要生化标志。

CTnI的物生学特性Tn是由TnI、TnT和TnC三个亚单位组成，其中TnI是抑制性亚单位，可抑制肌球蛋白与肌动蛋白组合，阻止肌肉收缩，TnT是与原肌球蛋白结合的亚单位；TnC是与钙离子结合的受体。

1.CTnI的心肌特异性和抗原性TnI有三种亚型：分子量分别为24kD的cTnI,20kD的快骨骼肌和慢骨骼肌肌钙蛋白I ( sTnI)。

CTcI与sTnI的氨基酸序列有40%的异源性，cTnI氨基端有31 个氨基酸是sTnI所不具有的；两者在人体中的含量相差也较大，cTnI为5.7±0. 6mg/g, sTnI 为8. 4±2. 7|ig /g，比值为680±7 5 ；cTnI 与sTnI 的交叉反应最早认为是2%，后来由于检测技术的发展，交叉反应已降至0.007%。

在出生9个月后，新生儿心肌中仅存cTnI，且无任何亚型。

在个体发生的全过程中，无论骨骼肌受到任何病理刺激，均不表达cTnI,,所以cTnI具有高度的心肌特异性。

人cTnI有五个螺旋区域，呈伸展式构型。

抗体识别相应抗原表位不依赖于蛋白质的三级结构，使nTnI氨基酸序列易被免疫系统识别，故cTnI具有较强的抗原性。

人心肌肌钙蛋白I的几种检测方法及其应用研究

人心肌肌钙蛋白I的几种检测方法及其应用研究心肌肌钙蛋白I（cTnI）是组成心肌肌钙蛋白复合物的亚单位之一，具有高度的心肌特异性，被认为是诊断心肌损伤的“金标准”。

快速、灵敏、准确测定人血中的cTnI对于诊断急性心肌梗死、急性冠状动脉综合征的危险分层、监测各种因素所导致的心肌损伤、以及心脏事件的判断预后等有着重要的意义。

目前，测定cTnI的方法主要有放射性同位素免疫分析法（RIA）、酶联免疫吸附试验法（ELISA）、化学发光免疫分析法（CLIA）、荧光免疫分析法（FIA）、以及金标免疫分析法等。

其中，RIA法因有放射性污染的危险已基本不使用；CLIA 法和FIA法灵敏度较高，但仪器价格偏高，国内在这方面的研究相对较少；金标免疫分析法主要应用于制作定性分析用的免疫层析试纸条，现在国内各医院多使用国外公司的产品，价格昂贵，国内学者虽在这方面有不少研究，但其灵敏度不高，难以推向市场；目前国内研究和应用最多的方法是ELISA，该方法灵敏度适中，使用相对简便，仪器价格也不很高，但存在测定周期偏长、灵敏度相对较低、检测范围较窄等不足。

考虑到检测人血液中cTnI对于判断心肌损伤的重要性，以及目前国内测定cTnI的方法所存在的这样或那样的缺陷，本论文从快速、灵敏、准确测定和降低检测成本等方面入手，综合应用纳米金标记技术、纳米孔材料上的生物分子固定化技术、以及高灵敏的电化学检测技术和化学发光检测技术，建立了几种测定人cTnI的方法，弥补了现有方法的某些不足。

具体内容如下： 1．金标银染法快速检测人血清中cTnI的研究纳米金具有特殊的光学和电学性质，生物相容性好，是继放射性同位素、酶、发光（荧光）物质之后的又一种卓越的免疫标记物质，银染技术的引进使其可见性得以显著提高，从而使免疫检测的灵敏度随之大幅度提高。

本文以硝酸纤维膜作为基底，结合一步法双单克隆抗体夹心技术、低密度蛋白芯片技术、纳米金探针技术、以及纳米金颗粒上的银染放大技术建立了一种检测人心肌肌钙蛋白I的快速测定法。

肌钙蛋白I(cTnI)胶体金法在急性心肌梗死中的临床应用意义

肌钙蛋白I（cTnI）胶体金法在急性心肌梗死中的临床应用意义目的探讨肌钙蛋白I（cTnI）胶体金法在急性心肌梗死中的临床应用意义。

方法对比分析肌钙蛋白I（cTnI）指尖血和血清检测结果与心肌酶检测结果在我院诊治急性心肌梗死患者的临床应用情况。

结果①肌钙蛋白I胶体金法指尖血与血清检测结果一致（P＜0.01）；②肌钙蛋白I胶体金法阳性率高于肌酸激酶阳性率上限的2倍（P＜0.05）；③肌钙蛋白I胶体金法阳性率显著高于CK-MB/CK>5%的阳性率（P＜0.01）。

结论肌钙蛋白I胶体金法的检测准确度高、特异性好，检测方法简便，结果判读简单，是家庭、社区及各级乡卫生院快速诊断急性心肌梗死较好的检测方法。

标签：肌钙蛋白I；胶体金法；急性心肌梗死急性缺血性心脏病在欧美国家具有很高的死亡率，我国近年来有明显增加的趋势。

典型的病例可以依据临床病史、症状及心电图的改变进行诊断。

大量的临床实践发现，约有25%的急性心肌梗死（AMI）患者发病早期没有典型的临床症状，约50%左右的心肌梗死患者缺乏心电图的特异改变[1-3]。

在这种情况下就急需能快速证实急性缺血性心肌损伤的实验室指标，这项指标还同时要具有检测速度快、特异性灵敏度高、假阴阳性低等优势，胶体金法肌钙蛋白I（cTnI）的检测应运而生。

1资料与方法1.1一般资料选取我院2011年5月～2013年12月确诊的AMI患者65例，符合欧洲心脏病学会和美国心脏病联合委员会（ESC/ACC）AMI诊断标准，其中男性患者45例，年龄47～85岁，平均年龄69.5岁；女性患者20例，年龄70～93岁，平均82岁。

男女一般情况差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2仪器与试剂肌酸激酶和肌酸激酶同工酶采用东芝TBA-120FR全自动生化分析仪检测，肌酸激酶（CK）试剂由威特曼生物科技（南京）有限公司提供；肌酸激酶同工酶（CK-MB）试剂由上海蓝怡科技有限公司提供；肌钙蛋白I试剂由艾博生物医药（杭州）有限公司提供。

心肌肌钙蛋白I在心肌梗死中的应用

心肌肌钙蛋白I在心肌梗死中的应用摘要心肌肌钙蛋白I对心肌损伤有高度特异性和敏感性,优于其他标志物如总CK、CK-MB、LDH、AST。

各国心脏病学会及中国检验学会建议将心肌肌钙蛋白作为确定性标志物用于心肌梗死的诊断。

关键词心肌肌钙蛋白I 心肌梗死应用在最短的时间内确诊患者是否患有致命的AMI,使AMI患者得到及时治疗,对于降低死亡风险显得尤为重要。

肌钙蛋白I的结构和功能组成肌钙蛋白的三个亚基分别是肌钙蛋白T、肌钙蛋白I及肌钙蛋白C。

肌钙蛋白T是原肌球蛋白结合亚基,主要调节肌钙蛋白复合体与细肌丝间的相互作用;肌钙蛋白I是肌原纤维AFP酶的抑制性亚单位;肌钙蛋白C是钙离子结合部位,主要调节钙离子依赖型的肌肉收缩。

肌钙蛋白T(TnT)及肌钙蛋白I(TnI)均具有心肌异构体及骨骼肌异构体两种形式。

TnI只有一种心肌异构体,而TnT至少有四种心肌异构体。

TnC无心肌特异性异构体。

cTnI非常特异地仅存在于心肌中,在肌肉及其他组织中没有发现cTnI。

心肌肌钙蛋白的释放特点在心肌内cTnI的含量大约为5mg/g湿重组织,cTnT含量约为10.8mg/g湿重组织。

心肌肌钙蛋白主要结合于心肌肌纤维中,少量以游离形式存在。

正常人血中几乎检测不到cTnI,心肌细胞损伤时,cTnI即开始释放,以游离和复合物形式进入血液循环,游离的cTnT、cTnI首先释放入血液中,随后由于蛋白逐渐降解使结合在肌纤维中的cTnI-cTnC,cTnI-cTnT-TnC释放形成峰值。

游离于血中的cTnI单体是非常不稳定的。

而cTnI-cTnC二聚体及cTnI-cTnC-cTnT三聚体稳定性强。

心肌梗死发生后释放在血液中的肌钙蛋白升高持续时间比肌红蛋白和CK-MB长,这个过程一般是7～10天。

心肌肌钙蛋白I的临床应用肌钙蛋白I是诊断心肌损伤的最佳指标:早期心肌损伤的生化标志物主要限于肌红蛋白和CK-MB。

其中CK-MB曾一度被认为是诊断心肌损伤特别是心肌梗死的“金标准”[1],然而CK-MB不仅在血中存在的时间较短(1～4天),而且CK-MB也存在于骨骼肌及大脑中,当骨骼肌及大脑损伤,特别是骨骼肌剧烈运动后,CK-MB均显著升高。

心肌肌钙蛋白I在临床中的应用ppt课件

定义与特性
心肌肌钙蛋白i（cTnI）是一种心肌细胞内的蛋白质，具有调节肌肉收缩的功能。
cTnI在心肌细胞中含量最为丰富，相对于其他心肌标志物，其含量较低，但具有高度的特异性和敏感性。
cTnI的结构和功能在心肌损伤时发生变化，可释放入血，通过血液检测可反映心肌损伤的程度。
心肌肌钙蛋白i的生物学作用
诊断慢性心力衰竭
cTnI水平升高可提示心肌损伤和心脏功能受损，有助于慢性心力衰竭的诊断。
心肌肌钙蛋白i与其他心力衰竭标志物的比较
其他标志物
其他常用的心力衰竭标志物包括B型利钠肽（BNP）和N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）。
比较
cTnI与其他标志物在诊断慢性心力衰竭方面各具特点。BNP和NTproBNP主要用于评估心衰的严重程度和预后，而cTnI主要用于诊断心肌损伤。
05 心肌肌钙蛋白i在其他临床应用中的探讨
心肌肌钙蛋白i在心脏介入手术中的应用
心肌肌钙蛋白i在心脏介入手术中具有重要应用价值，可以监测心肌损伤程度，指导手术决策和术后治疗。
在心脏介入手术前，检测心肌肌钙蛋白i水平可以帮助评估患者的心肌损伤风险，预测手术对心肌的影响。
在手术后，心肌肌钙蛋白i水平的变化可以监测心肌损伤的恢复情况，指导术后治疗和康复。
04 心肌肌钙蛋白i在心脏康复评估中的应用
心脏康复的定义与目标
定义
心脏康复是指通过一系列综合的评估、治疗和康复措施，帮助心脏病患者恢复身体、心理和社会功能的过程。
目标
提高心脏病患者的生活质量，减少再住院率，降低心血管事件的风险，促进患者回归正常生活和工作。
心肌肌钙蛋白i在心脏康复评估中的价值
心肌肌钙蛋白i在临床中的应用 ppt课件

cTnI肌钙蛋白I检测的临床应用

临床意义之一：

估计心肌梗死面积பைடு நூலகம்
心肌梗死的面积与心室功能的减弱和室性心率失常的发生有密切的关系，所以估计心肌梗死面积可帮助评价预后。 Mair等对15例Q波性AMI患者的cTnI、CK-MB和CK的检测发现，cTnI的释放与心肌梗死面积相关。发现cTnI抗体空白区面积包括了所有缺血区的面积，这两者面积呈强相关性（r=0.95）；释放的cTnI总量与心肌梗死的面积和cTnI抗全空白区面积呈线性相关，AMI后9h相关性最好（r=0.45和0.47），AMI后9h cTnI的浓度可估计心肌梗死的面积。
肌钙蛋白I检测的临床意义
浙江新昌爱康生物技术有限公司
ZHEJIANG XINCHANG IKON BIOTECH CO.,LTD.
肌钙蛋白I（cTnI）是调节横纹肌和心肌收缩相关的结构蛋白。肌钙蛋白由肌钙蛋白T(TnT）、肌钙蛋白 I(TnI）及肌钙蛋白C(TnC）三种亚单位所组成 .
肌钙蛋白I包绕着TnC的中央螺旋，成为Ca2+结合位点的组成部分。TnT使得TnC和TnI固定于肌动-肌球蛋白束上。三种亚单位组合与原肌球蛋白一起构成复合体，调节肌细胞的收缩力和速度。在这些与肌细胞收缩有关的蛋白质中，心肌钙蛋白I(cardiactroponinI，CTnI)是惟一的不同于骨骼肌中发现的肌钙蛋白I。心肌钙蛋白I在N端具有一个附加的31个氨基酸顺序，使CTnI具有心肌的特异性，因而被广泛地研究作为心肌损伤的敏感的和特异的血清标志物 .心肌肌钙蛋白I(cTnI) 可检出微小心肌损害，成为心肌细胞损伤敏感性和特异性最强的标志物之一，是公认的快速诊断 AMI和急性冠脉综合征（acute coronary syndromes, ACS），以及协助ACS危险分层和反映其预后的主要生化标志 .

肌钙蛋白I-临床应用

肌钙蛋白I-临床应用肌钙蛋白I-临床应用肌钙蛋白I（troponin I，简称cTnI）是一种心肌肌钙蛋白的亚单位，广泛应用于临床上对心肌梗死的诊断与监测、急性冠脉综合征等心血管疾病的诊断与治疗。

本文将对肌钙蛋白I的临床应用进行详细介绍。

第一章：肌钙蛋白I的基础知识1.1 肌钙蛋白I的结构与功能1.2 肌钙蛋白I的生物学合成与释放机制1.3 肌钙蛋白I与心肌梗死的关系第二章：肌钙蛋白I在心肌梗死诊断中的应用2.1 肌钙蛋白I的标准参考值2.2 肌钙蛋白I的动态变化与心肌梗死程度的关系2.3 肌钙蛋白I与其他心肌损伤标志物的比较与选择第三章：肌钙蛋白I在急性冠脉综合征诊断中的应用3.1 肌钙蛋白I与不稳定心绞痛的关系3.2 肌钙蛋白I在非ST段抬高型心肌梗死中的应用3.3 肌钙蛋白I在非心源性胸痛中的应用第四章：肌钙蛋白I在心血管疾病治疗中的应用4.1 肌钙蛋白I在急性冠脉综合征患者的药物治疗中的指导价值4.2 肌钙蛋白I在心肌梗死后的干预治疗中的应用4.3 肌钙蛋白I在心脏手术术后的监测中的应用第五章：附件本文档涉及到的附件共有3个，包括：附件1：肌钙蛋白I检测方法和仪器相关参数附件2：肌钙蛋白I参考值的相关研究文献附件3：肌钙蛋白I在临床中的典型病例分析法律名词及注释1、心肌梗死：指心肌血供不足导致心肌细胞坏死的临床综合征。

2、急性冠脉综合征：包括心绞痛、心肌梗死等由于冠状动脉供血不足引起的一系列病症。

3、不稳定心绞痛：一种冠状动脉粥样硬化斑块破裂导致心肌缺血的临床综合征。

4、非ST段抬高型心肌梗死：一种冠状动脉血栓形成导致心肌梗死的临床综合征，但心电图未显示ST段抬高。

5、心肌损伤标志物：用于诊断心肌损伤的生物标志物，如肌钙蛋白I、肌钙蛋白T等。

肌钙蛋白I-临床应用

cTnI
人体cTnI在其N-末端有附加氨基酸与其它的骨骼肌钙蛋白不同 AMI发作后cTnI快速释放到血液循环中其释放类似于肌酸激酶MB(CK-MB ) CK-MB在36-48小时后就回复到正常水平而cTnI能保持高水平达5-10天在AMI发作6小时 cTn敏感性达90%以上胸痛发作6小时后 cTn浓度正常可排除AMI
肌钙蛋白I的生化特点
• 心肌肌钙蛋白细胞内结构 • 心肌肌钙蛋白的组织含量 • 心肌肌钙蛋白释放形式 • 外周血中存在形式心肌肌钙蛋白细胞内结构 cTn由三种亚基组成参与调节肌肉收缩活动
肌钙蛋白I 肌钙蛋白T 肌钙蛋白C
肌原纤维ATP酶的抑制性亚基分子量 22.5kDa 原球蛋白结合亚基分子量 34kDa Ca2+结合亚基主要调节钙离子依赖型的肌肉收缩分子量 18kDa
Anon: Eur. Heart J. 2000; 21:1502-13
“金标准”的更替
CK-MB曾一度被认为是诊断AMI的“金标准” 已广泛应用多年（1979 WHO）
随着对心肌肌钙蛋白(cTn)深入研究无论是对心肌的特异性还是诊断敏感性 cTn被认为是目前最好的确定标志物正逐步取代CK-MB成为AMI的诊断"金标准"
（肌肉损伤均可导致此3种酶升高）
creatine kinase (CK) aspartate aminotransferase (AST) lactate dehydrogenase (LD)
结构蛋白
cardiac troponin I (cTnI)
（特异）
cardiac troponin T (cTnT) （骨骼肌损伤或肾功能衰竭值升高）
非特异
WHO诊断标准 - AMI

心肌肌钙蛋白Ⅰ的临床应用及研究

心肌肌钙蛋白Ⅰ的临床应用及研究摘要心肌肌钙蛋白Ⅰ(TnⅠ)是心肌损伤的标志物之一。

初步研究表明,肌钙蛋白Ⅰ作为心肌细胞内特有的结构蛋白成分释放入血循环,是心肌细胞损伤的高度敏感和特异的标志。

关键词肌钙蛋白心梗检测心肌肌钙蛋白的结构心肌肌钙蛋白由肌钙蛋白Ⅰ(TnⅠ)、肌蛋白T(TnT)、肌钙蛋白C(TnC)3个亚基组成。

TnⅠ是肌原纤维ATP酶的抑制性亚单位,可抑制肌球蛋白与肌动蛋白的耦联,松弛骨骼肌或心肌。

TnT是与原肌球蛋白结合的亚单位,它将肌钙蛋白C和肌钙蛋白Ⅰ连接至肌动蛋白和原肌蛋白上,从而在肌纤维收缩和舒展过程中起到中介媒体的作用。

TnC是肌钙蛋白的Ca2+结合亚基、仅有的与钙离子结合的亚单位。

骨骼肌和心肌中的TnC是相同的。

在骨骼肌钙蛋白C上有4个钙结合点,而心肌肌钙蛋白C上只有3个钙结合点。

与钙离子结合后促使细胞丝活化,其作用可引起肌纤维收缩。

3个亚单位结合与原肌球蛋白一起构成Tm-Tn复合体,共同调节肌肉收缩和舒张的力量及速度。

Tm-Tn复合体位于横纹肌和心肌细胞的细肌丝上,在钙离子的诱导下,对肌肉舒缩起到调节作用。

TNⅠ的代谢及作用TnⅠ根据其在心脏和骨骼肌肉的不同存在形式,可进一步分为3种亚型,即快骨骼肌亚型(fsTnⅠ)、慢骨骼肌亚型(ssTnⅠ)和心肌亚型(cTnⅠ)。

其中cTnⅠ为存在于心肌中的特有物质,由8个外显子组成,可以编码205个氨基酸的蛋白质。

心肌亚型相对两种骨骼肌亚型约有40%的不同源性,其主要区别在于1、2、3位外显子。

在cTnⅠ中,1、2、3外显子较长,可编码N端的47个氨基酸,而在sTnⅠ中,1、2、3外显子短,只有编码N端的21个氨基酸,cTnⅠ多肽的N端较骨骼肌钙蛋白多出26个氨基酸,并且氨基酸序列差异达到40%。

而5、6、7外显子在cTnⅠ和ssTnⅠ具有高度的同源性。

且cTnⅠ仅在婴儿出生9个月之后在心肌中表达,并不在骨骼肌中表达,故cTnⅠ在血液中浓度增高时,对于心肌损伤具有高度特异性,除心肌损伤外,骨骼肌损伤等其他疾病均不会出现cTnⅠ的增高现象。

人心肌肌钙蛋白I的几种检测方法及其应用研究

人心肌肌钙蛋白I的几种检测方法及其应用研究人心肌肌钙蛋白I（cTnI）是一种心肌损伤标志物，其释放量在心肌缺血和损伤后会明显增高。

因此，cTnI的检测可以用于心肌损伤的早期诊断、鉴别诊断、治疗效果监测以及预后评估。

目前常用的cTnI检测方法包括免疫层析法、免疫比浊法、免疫荧光法、酶联免疫分析法和质谱法等。

以下将对这些方法及其应用研究进行详细介绍：1.免疫层析法：该方法常用的是双抗体夹心法。

首先，将样品和抗体结合，随后将这些混合物加入含有特异性抗体的固相基质中，抗原与抗体结合，形成带有荧光标记的复合物。

通过检测这些复合物的浓度，即可确定cTnI的含量。

该方法具有操作简便、快速、敏感性高和特异性好等优点。

2.免疫比浊法：该方法利用抗原和抗体之间的反应引起的溶液浑浊度发生变化，通过测量溶液的透光率来确定cTnI的含量。

免疫比浊法具有操作简便、成本低、结果可视化等特点，但灵敏度较低。

3.免疫荧光法：该方法利用荧光效应测定抗原与抗体结合的程度，进而确定cTnI的含量。

免疫荧光法具有高灵敏度、高特异性、多重标记等优势，但需要专门的仪器设备和操作技术。

4.酶联免疫分析法：该方法利用酶标记抗体与抗原结合后的酶底物反应产生显色或荧光等信号，通过测量信号强度来确定cTnI的含量。

酶联免疫分析法具有高灵敏度、高特异性和广泛应用范围等优势，是目前最常用的cTnI检测方法之一5.质谱法：该方法利用质谱仪对样品中的cTnI进行分析和测定。

质谱法具有高灵敏度、高分辨率和高通量等特点，可用于准确测定cTnI的含量，但需要专门的设备和专业的操作技术。

目前，cTnI的检测已广泛应用于临床实践中。

在急性冠状动脉综合征诊断中，cTnI的测定是判断病情严重程度和预测病情发展的重要指标。

在心肌梗死早期诊断中，cTnI的测定可以提高患者中的阳性检出率，帮助及时采取相应的治疗措施。

此外，cTnI的检测还可用于预测心脏手术后的术后并发症风险、心血管疾病的预后评估和心肌损伤的治疗效果监测等。

心肌肌钙蛋白I

心肌肌钙蛋白I(cTnI)在心肌组织中表达，在胎儿、健康人或疾病状态的成人骨骼肌中不表达〔1〕，因而对心肌具有高度特异性。

1987年Cummins等〔2〕首先报道，通过测定血中cTnI浓度可诊断急性心肌梗死(AMI)。

由于肌钙蛋白具有组织特异性强、诊断窗口期长、测定方法快速、在血中出现早等优点，使其在AMI诊断中的作用越来越受到人们的重视，并于1994～1995年被美国国家食品与药品管理局(FDA)批准应用于临床AMI的诊断〔3〕。

本文就cTnI 及其临床应用研究进行综述。

1 cTnI的分子结构与组织细胞分布肌钙蛋白属于调节蛋白，分子呈球形，包括三个亚单位：TnT、TnI和TnC。

TnT是一种非对称性蛋白质，伴有一球形C端功能区，它有一个与原肌球蛋白结合的位点。

原肌球蛋白与肌钙蛋白结合成Tm-Tn复合物，附着在肌动蛋白双股螺旋的纵沟内。

TnI是一种碱性蛋白， 209个氨基酸组成。

在无Ca2+和TnC的情况下，TnI是阻止肌肉收缩的亚单位，通过抑制肌动肌球蛋白ATP酶的活性，阻止肌球蛋白运动，而阻止肌肉收缩。

TnI是一个延伸分子，采取反向平行与TnC形成二元复合物，在TnT和TnI之间形成卷曲螺旋，结成一刚性不对称的结构IT臂，约有80埃，它桥连原肌球蛋白锚定位点〔4〕。

TnC呈亚铃形，两个球形功能区被一个长的中央螺旋体相连，TnC是钙离子受体，参予调节细丝的活化过程。

Takeda等〔5〕研究了在Ca2+饱和形式下的心肌肌钙蛋白核心结构域的晶体结构，核心结构域能进一步分为结构明显区分的子域，它们由可变的接头连接，使整个分子具有高度的可变性。

人cTnI有5个螺旋区域，呈伸展式构型。

抗体识别相应抗原表位不依赖于蛋白质的三级结构，使cTnI氨基酸序列易被免疫系统识别，故cTnI具有较强的抗原性。

在cTnI蛋白质的功能域中，抑制区是其最重要的功能区，它能在无钙离子存在的情况下，与组成细纤丝的肌动蛋白相互作用，抑制肌球蛋白的ATP酶活性。