乳腺钼靶印象诊断-乳腺癌篇

T——原发癌肿分期：
• Tx：原发肿瘤情况不详（或已被切除） • T0：原发肿瘤未能扪及 • Tis：原位癌（包括小叶原位癌及导管内
癌），Paget‘s病局限于乳头，乳房内未 能扪及肿块
➢ T1：肿瘤最大直径小于 2cm。
➢ T1a：肿瘤最大直径在 0.5cm以下
➢ T1b：肿瘤最大直径在0.51cm。
❖Ⅱ期：是指癌细胞已经有明显的局部浸润， 并有少数区域淋巴结转移。此期患者以行 根治切除术为主，术后应辅助以放疗。也 可以做局部切除加放疗
❖Ⅲ期：是指癌细胞已经有广泛的局部浸润 或广泛的区域淋巴结转移。此期患者应以 放射治疗、内分泌治疗等综合治疗为主， 也可合并施行单纯乳房切除术。
❖Ⅳ期：是指癌细胞已经呈现远处转移。 此期患者应以内分泌、化学药物治疗为主， 需要时可以辅助放射治疗。
肿块型 右浸导
肿块型
左浸润性乳头状癌
男右乳癌
局限致密浸润
• 乳腺某一区域出现异常密度增高 • 两侧乳腺的对应领域进行比较发现腺体呈
非对称样改变
• 如果触诊也发觉不对称，通常为病变所致 2/3为良性病变所致，1/3系恶性肿瘤瘤所 致，特别是小叶癌
局限致密浸润 左浸导，病变靠外上，轴位未包括
局限致密浸润
乳腺癌分期方法
• 我国采用国际抗癌协会建议的 • 1.T(原发肿瘤) • 2.N（区域淋巴结） • 3.M（远处转移）
• 国际TNM分期法并不对肿瘤的病理组织类 型作鉴别，只是对肿瘤的严重程度和侵犯 范围作出客观判断。
国际TNM分期法首先将癌肿的临床情况分为三个方 面：
❖ 原发肿瘤：取英文Tumor的字头“T” ❖ 淋巴转移：取英文Node的字头“N” ❖ 远处转移：取英文Metastasis的字头“M”
直接征象
• 小于临床的肿块 • 局限致密浸润 • 毛刺 • 恶性钙化
肿块
肿块是乳腺癌最常见的征象,约70%的乳腺癌 患者在X线片上能清晰显示肿块影 • 大小：X线片上测得的癌块绝大多数94.2%小 于临床测量
肿块
• 密度：较致密，比良性肿瘤密度高 • 形状：多数呈类圆形、分叶状或不规则形 • 边缘：多数可见毛刺或浸润。
• 有时看不到癌灶直接征象，仅据间接 征象也可做出诊断。
• M——远处转移分期： Mx：有无远处转移不详 M0：无远处转移
M1：有远处转移
❖0期：是指处于原位癌阶段。此期是临床手 术的最佳时机，可以做单纯切除
❖Ⅰ期：是指癌细胞局限于原发部位。此 期 患者治疗以外科根治切除为主。手术后病 理检查确定无腋窝淋巴结和锁骨上淋巴结 转移者，可不做放射治疗。目前认为此期 乳腺癌患者可以做局部切除加术后放疗。
➢ T1c：肿瘤最大直径在12cm
• T2：肿瘤最大直径在 2-5cm
• T3：肿瘤最大直径超 过5cm
• T4 肿瘤任何大小，直接侵犯胸壁和皮肤
• T4a：肿瘤直接侵犯 胸壁
• T4b：皮肤溃疡或肿 瘤周围皮肤有卫星结 节，但不超过同侧乳 房
• T4b：乳房表面皮肤 水肿（包括橘皮样水 肿）
早期浸润性癌
• 早期浸润性癌主要包括：早期浸润性导管 癌（癌细胞突破管壁基地膜，开始向间质 浸润）早期浸润性小叶癌（癌细胞突破末 梢乳管或腺泡基地膜，开始向间质浸润但 局限于小叶内）此期任属于早期，预后较 好。
浸润性特殊癌
• 浸润性特殊癌包括：乳头状癌、髓样癌 （伴大量淋巴细胞浸润），小管癌（高度 分化癌）、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗 腺样癌、鳞状细胞癌等。此型分化一般叫 高，预后较好。
中间性的钙化
• 不定形的或模糊的钙化 • 粗糙不均质的钙化
高度可疑恶性的钙化
• 细小的多形性钙化 • 线样或线样分枝状钙化
Hale Waihona Puke Baidu
钙化-簇状分布 左导管内癌
钙化-区域性分布 右浸导
钙化-段性分布 左浸导
钙化-弥漫 导管癌
间接征象
• 指癌周组织继发性改变所形成的影像， 不仅见于癌浸润的后期，也可见于早 期。
乳癌的分期
O期 Ⅰ期 ⅡA期
ⅡB期
Tis T1 T0 T1 T2 T2 T3
N0
M0
N0
M0
N1
M0
N1
M0
N0 M0
N1
M0
N0
M0
ⅢA期
ⅢB期 Ⅳ期
T0
N2
M0
T1
N2
M0
T2
N2 M0
T3 N1,N2 M0
T4 AnyN M0
AnyT N3 M0
AnyT AnyN M1
乳腺癌的x线征象
• 直接征象 • 间接征象
左浸润性小叶癌
局限致密浸润 左浸润性小叶癌
毛刺
• 通常见于肿块或浸润区的边缘 • 毛刺的长度可数倍于肿瘤直径，或仅见
放射状毛刺，瘤体本身不明显
毛刺型 右浸导
毛刺型
右非特殊性浸导
右乳癌
钙化
• 钙化在乳腺癌的诊断中占据重要的 地位，其可作为诊断乳腺癌的唯一 阳性依据
• 在临床“隐性”的乳腺癌中，至 少有50%–60%单独凭借钙化而做出 诊断
浸润性非特殊癌
• 浸润性非特殊癌包括：浸润性小叶癌、浸 润性导管癌、硬癌、髓样癌（无大量淋巴 细胞浸润）单纯癌、腺癌、等。此型一般 分化低，预后较上述类型差。且是乳腺癌 中最长见的类型，占80%，但判断预后尚 需结合疾病分期等因素。
国际TNM分期法是由“国际抗癌协会 (UICC)”制定，得到国际公认的临床分期方 法。不仅对乳腺癌的治疗有着重要的指导 意义，而且对判定癌症预后也具有重要的 指导意义。
乳腺癌概述
• 乳腺癌已成为女性最常见的恶性肿瘤 • 早期发现、早期诊断、早期治疗 • 提高乳腺癌生存率、降低死亡率
乳腺癌分型
乳腺癌分型：我国目前采用病理分型 • 1.非浸润性癌 • 2.早期浸润性癌 • 3.浸润性特殊癌 • 4.浸润性非特殊
非浸润性癌
• 非浸润性癌主要包括：1.导管内癌（癌细胞 未突破导管壁基底膜）2.小叶原位癌（癌细 胞未突破末梢乳管或腺泡基地膜）3.乳头湿 疹样乳腺癌（伴发浸润性癌者，不在此列） 此型癌属早期，预后较好。
• T4c：包括T4a及T4b
• T4d：炎性乳癌
• N——区域淋巴结分期：
N0：区域淋巴结未能扪及。
Nx：区域淋巴结情况不详（或以往已切 除）
• N1：同侧腋淋巴结有 肿大，可以活动
• N2：同侧腋淋巴结肿 大，互相融合，或与 其他组织粘连
• N3：同侧内乳淋巴结 有转移。近期将同侧 锁骨上淋巴结转移亦 归为N3