门诊中成药不合理用药处方分析
医院门诊中药饮片处方用药不合理状况分析干预措施
医院门诊中药饮片的处方用药不合理状况分析与干预措施【摘要】目的：调查医院门诊中药饮片处方的应用情况，分析其存在的问题，并提出相应的干预措施，以促进临床合理用药。
方法：随机抽取医院门诊2011年的中药饮片处方983张，根据2010年版《中国药典》、国家中医药管理局《中药处方格式及书写规范》，对抽取的中药饮片处方进行分析，找出其中存在的问题。
结果：该院门诊的中药饮片处方用药基本合理，主要存在着临床诊断不规范、有毒中药饮片使用掌握不严、单味药物超量使用、煎服方法错误等问题。
结论：该院门诊中药饮片的处方用药存在着一定的不合理状况，药师应肩负起处方审查核对的职责，促进临床合理用药。
【关键词】门诊；中药饮片处方；不合理用药；措施【中图分类号】r288 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0412-01中药饮片是中医用药的精华所在，也是中医临床治疗的整体理念与辩证施治的重要表现[2，3]。
中药饮片处方总是处于千变万化中，这些变化均是为了适应临证需要以达到最佳的治疗效果，而处方中中药的合理使用则是决定治疗效果以及是否会发生不良反应的重要因素[1]。
笔者随机抽取了医院门诊2011年的中药饮片处方，对其不合理用药状况进行了分析，取得了满意的效果，现总结如下。
1 资料与方法1.1处方资料随机抽取医院门诊在2011年中的中药饮片处方983张作为研究对象，所抽取的中药饮片处方占当年门诊中药饮片处方的7.49%，且所抽取的处方涵盖了门诊的各个科室，涉及初、中、高级医师，具有代表性。
1.2分析方法根据2010版《中国药典》、国家中医药管理局《中药处方格式及书写规范》对所抽取的中药饮片处方采用列表分析的方法进行分析，找出并分析处方用药的规律及其存在的问题。
2 结果在对983张中药饮片处方的分析中，我们发现该院的中药饮片处方用药基本合理，主要存在着以下几个方面的问题：2.1中药饮片处方临床诊断不规范该院中药饮片处方的临床诊断不规范主要包括临床诊断缺失、中医诊断病名不规范（如“肺脾肾虚”、“胃火盛”等）、中医诊断无证型、西医诊断中英混合（如“肺ca”等）、西医诊断用简写（如“上感”、“慢支炎”等）以及临床诊断与用药明显不符（诊断为肾结石或是腰椎术后采用番泻叶泡水服用等）的情况。
医院药房中成药不合理处方分析及改进药房管理的效果分析
医院药房中成药不合理处方分析及改进药房管理的效果分析医院药房是医院内部管理的一个重要部门，负责医院的药品管理、配药、发药等工作。
而在医院药房中，成药不合理的处方问题一直是困扰着药房管理人员和患者的一个重要问题。
针对医院药房中成药不合理处方的问题，进行分析并提出改进药房管理的措施，对于提高患者治疗效果、提高医院管理水平具有重要意义。
本文将从成药不合理处方的原因分析入手，并针对不同的问题提出相应的解决方案，并对改进药房管理的效果进行分析。
一、医院药房中成药不合理处方的原因分析1. 医生开药不够科学、不够合理对于一些轻微的疾病，医生可能会为患者开具过多的药物，而且有时候可能会存在因为医生的处方切合度不够，导致患者的用药不够科学合理。
2. 患者求快感受不良药物有些患者对治疗的耐心不够，对药物的作用没有充分了解，片面追求治疗速度，可能存在自行购买药物或者网络购买药物，并在治疗过程中使用不当，造成用药不合理。
3. 药师对药物使用指导不够到位医院药房中的药师在配药发药的过程中，有时候对于患者对药物的使用指导不够到位，或者是因为工作疏忽导致患者使用过药的不合理。
二、改进药房管理的措施1. 建立严格的用药审核制度医院药房应建立严格的用药审核制度，对每一张处方进行仔细审核，确保医生开具的处方科学合理。
并且要加强对医生的培训，提高医生的用药水平，使得医生开具的处方更加合理。
2. 加强对患者的用药指导医院药房中的药师需要加强对患者的用药指导，对每一位患者都应该进行详细的用药指导，包括用药时间、用药方法、用药注意事项等，确保患者正确使用药物，减少用药不合理的情况。
3. 加强对患者的教育宣传医院药房应该针对常见疾病和用药知识加强对患者的教育宣传，提高患者对药物的正确认识，增强患者的用药意识，以减少用药不合理的情况。
4. 完善药房管理制度医院药房需要完善药物的管理制度，提高对药品的管理水平，包括进货、出库、储存等环节都需要做到严格管理，减少药物的浪费和滥用。
基层医院门诊中成药不合理处方探究
基层医院门诊中成药不合理处方探究【摘要】目的：探究基层医院门诊中成药不合理处方。
方法：2022年8月-2023年10月，随机收取基层医院门诊1000张中成药处方进行审核，统计不合理处方的数量与类型。
结果：1000张处方中的不合理处方百分率3.20％，中医辨证不足、无适应症用药、中西联用不合理、联合用药不当、重复用药各有15张、10张、4张、2张、1张。
结论：基层医院门诊中成药不合理处方的发生率尚可，还有很大的改进空间，积极分析类型与出现原因，实施针对性干预，可减少不合理处方数量。
关键词：基层医院；门诊；中成药；不合理处方受中医学高速发展，中成药以及中药汤剂等在多种疾病治疗中广泛使用[1]。
中成药的应用频率更高，该类药物是基于中医学理论指导，将传统中药饮片作为原料，针对某一种疾病症状，严格按照处方、标准加工制作为剂型不同的中药制剂[2]。
中成药的原身是我国历代中医名家经多年医疗实践制定、创造、总结的经典方剂，应用效果较好。
临床实践[3]表明，中成药疗效确切，安全性高，适用范围广，服用方便，携带方便，已经成为临床常用药物。
伴随着中成药数量与种类的增加，基层医院门诊的中成药应用频率日益升高，但不合理用药现象日益增加，严重影响中成药的临床应用效果，不利于中成药继续推广普及。
此次研究抽取基层医院门诊于2022年8月-2023年10月开出的中成药处方1000张为对象，统计不合理处方的数量并展开分析，报道内容如下。
1·资料与方法1.1一般资料2022年8月-2023年10月，随机收取基层医院门诊1000张中成药处方进行审核。
1.2方法严格遵循医疗机构、卫生部门颁发的《处方管理方法》等多种规范、条例等，评估处方中的中成药应用合理性，汇总不合理处方，并进行分类与分析。
1.3统计学方法应用SPSS26.0统计比较相关指标。
2·结果1000张处方中，共有不合理处方32张，见表一。
表1 不合理处方的统计结果（n=1000例，n/％）不合理处方张数（n）百分率（％）中医辨证不足15 1.50无适应症用药10 1.00中西联用不合40.40理联合用药不当20.20重复用药10.10合计32 3.203·讨论基于此次研究结果可知，中医辨证不足、无适应症用药、中西联用不合理、联合用药不当、重复用药是常见不合理处方。
门诊处方不合理用药分析 (3)
细胞色素Ｐ伽酶的诱导剂，而环孢素是 ＣＹＰ３Ａ４的底物，利福平与环孢素合
用，能使后者的血药浓度降低，疗效明 显减弱。故当利福平与环孢素合用时， 须定期检查血中环孢素水平并相应调
整环孢素的剂量１３】。 ４结论
我院处方不合理用药主要表现为 用法用量不当、使用药物不当，配伍禁 忌，重复用药，用药问隔不合理，药物产
３８７—３９０． ｐｅｄｉａｔｒｉｃ
｛筋昊晶晶、邢昌赢，尿路感染研究进
（收稿：２０昕一１２—０３；修曰：∞Ｏ泓卿，：
‘立
（上接第５２页）
４ ｔｏ
ｆ２】陈莲珍，王淑洁，王青，等．多中心合 理用药国际指标对照研究一现场调 查Ⅱ】．中国医院药学杂志，２００３，２３∽：
４３８—４４０．
版社，１９９８，２９．
５９Ⅲ，我院药房的川足约２∥条，该处方
中川足用量为６条，约１２ ｇ，超出常用 量。
要用于支气管哮喘和喘息性支气管炎。
该药１５岁以上患者２粒ｔｉｄ，８～１５岁用 量减半。但该药禁用于８岁以下婴幼 儿及哺乳期妇女，其对婴幼儿用药的安 全性值得重视。 ３．３配伍禁忌 例４ ４６岁男性患者，诊断为“发热 查因，咽喉炎”，用药：“０．９％ＮＳ １００ｌＩｌｌ＋ 乳糖酸红霉素针１．８ ｇ静脉滴注ｂｉｄ”。 氯化钠注射液中含有大量的氯离子，可 置换乳糖酸根离子，结合后形成溶解度 比乳糖酸红霉素溶解度小５倍的盐酸
ｑｄ和泮立苏（泮妥拉唑钠）
ｑｄ·７。”头孢呋辛钠静注或肌注给药的
半衰期为８０ ｍｉｎ，约８９％的药物在给药
８ ｈ内经肾排泄。故对肾功能正常者应
ｍｇｂｉｄ”。兰索拉唑与泮立苏胶囊（泮
妥拉唑钠）同属质子泵抑制胃酸分泌
药，竞争同一作用部位，联用无协同作
用。 例７ １５岁男性患者，诊断“急性支 气管炎”。用药：“惠菲宁溶液（美敏伪
我院门诊口服中成药处方分析
参
考
文
献
［ 黄武龙 ，熊屹 ． １ ］ 中西医结 合保守治疗踝创伤性关节炎［ ． Ｊ 贵阳中 】
医学 院学报 ，２ ０ ３ （）５ ． ０ ９， １６ ：１
［ 张浩 ， ２ 】 蒋瑞峰 ． 中西医结 合治疗创伤性膝关节炎 ５ 例［ ． ６ Ｊ 中国民 】
间疗法 ，２ ０ ，１（０ ：６ ７ ０ ５ ３ １）１ －１ ．
由 此 可 见 ， 院 非 中 医类 科 室 使 用 中成 药 已相 当普 遍 ， 我
骨科 的 中成药 使用率 已经接 近 中医科 ， 中成药 的不合理 对 使 用非 中医类科 室也 明显高于 中医科 。
１ 处 方选择 及方法
通过 医院 ＨＩ Ｓ系统 ， ２ １ 在 ０ ０年 １ —６月 我院 门诊处方 （ 不包括麻醉 药品 、 神药 品、中草药处 方） 精 中，每个 门诊 科 室随机抽取 ５ ０张 ， 过 ＨＩ ０ 通 Ｓ系统过滤 掉没有使用 口服 中 成 药 的处 方信 息 ，然后按 科室分类 对使 用 口服 中成药 的处
２． 不合理 用药类 型分布 （ ２ ２ 表 ）
由表 ２可见 ， 合理用 药类型 中主要是 中西药联 合不 不 适 宜、用法用量不合理 ；其次是重复给药 、诊断与用药无相 关性或选 药不适宜 ，其 中未辨 证用药 主要集 中在非 中医类
科室 。
方数量排 序 ，选取 前五位 科室含 中成药 的处方信 息作为 分
特定人群有无禁用或忌用 、 合用药是否适 宜、有无重复给 联 药等 方面进 行分析 。
２ ３ ２ 用 法用量不合理 ．．
腰痹通胶囊 、七 叶神 安片 、天舒
胶囊 、附桂骨痛颗粒饭前服用与药 品说 明书不符 ，建议饭后 服用 。六味地 黄丸饭前空腹服用为佳 。驱虫药乌梅丸应空腹 服用或临睡前服用。冠心丹参滴丸、 速效救心丸应舌下含服。 通心络胶囊 “ 次 口服 ０ ５ ｇ， 日 ３次” 每 ．２ 每 ，服用剂量 过小 ， 建议 每次服 用 １ ０ ｇ ． ４ 。热淋清 胶囊 “ 次 口服 ４ 每 ｇ，每 日 ３
门诊不合理用药处方分析
・药物与临床・ %
% % % % % % % % % % % % % % % % % （ 总 $1/ ）中国临床医生杂志 "++5 年 第 $, 卷 第 , 期 !
上呼吸道感染， 三种中成药皆为清热解毒为主， 需 辨证用药 选 其 一， 另 加 西 药 抗 菌 药 物。且 穿 心 莲 内酯为穿心 莲 提 取 物， 穿王消炎片为穿心莲 ! 了 哥王， 属重复使用穿心莲。此处方既不经济， 又不 合理。 ! 通 心 络 ! 银 杏 叶 ! 复 方 丹 参 治 疗 脑 梗 死， 由于三 者 药 性 相 近， 需 辨 证 用 药， 长期联用增 加病人负担。 "# $% 其他药物重复使用 % 如 & 张治疗 " 岁半幼儿 感冒 的 处 方： 咳特灵 & 粒 （ 含 氯 苯 那 敏 &# ’() * 粒） ， 每 天 $ 次； 爱德儿康 " 片 （含氯苯那敏 +# ,() * 片） ， 每天 $ 次； 氯 苯 那 敏 "() ， 每 天 $ 次。 & 天氯苯那敏服用量达 &$# "() ， 按氯苯那敏每天 常用量 +# $,() * -) ， " 岁 半 幼 儿 体 重 &+-) 计 算 超 近 ’ 倍。 "# ’% 用量、 用法不合理 % " 由于骨科病人疼痛难 忍， 故给予双氯芬酸缓释片及布洛芬缓释片， 每天 $ 次， 易发生积蓄 中 毒。 ! 波 依 定、 皿治淋不能掰 开使用， 但 个 别 处 方 出 现 半 粒， 每 天 & 次， 可能出 现短时间内 药 物 过 量， 而且药品无法维持原来时 间。 # 一般只用于小儿的头孢克洛干混悬剂和头 孢克肟颗粒 剂 出 现 在 成 人 处 方 上， 由于价格较高 增加病人经济负担。 $ 头孢硫脒针 &) ， 每天 & 次， 静脉 常 用 量 ") * 次， 每 天 " . ’ 次； 头孢地嗪针 +# ,) ， 每天 & 次， 静脉注射常用量 &# +) ， 每天 " 次； 克林霉素针 +# /) ， 每天 & 次， 静脉用法常用量 +# / . &# ") * 0 ， 分 " . ’ 次使用。由于上述三种药品皆 属时间依赖性抗菌药物， 须每次足量， 且多次给药 才能达到 有 效 杀 死 细 菌， 减 少 耐 药 性 产 生。 % 奥
门诊不合理用药处方分析 (3)
２００８年１月第５卷第１期门诊不合理用药处方分析赵林梅（内蒙古自治区通辽市扎鲁特旗人民医院药剂科，内蒙古通辽０２９１００）・医疗管理・【关键词】门诊；不合理用药；处方【中图分类号】Ｒ９６９．３【文献标识码】Ｃ【文章编号】１６７３－７２１０（２００８｝０１（ａ）一０９５—０２２００６年６～ｌＯ月，本院药监小组以《抗菌药物应用指导原则》、《临床药理学》及文献资料为依据，每月随机抽查一日门诊处方，其中，６月１１０ｌ张，７月ｌ２０３张，８月ｌ１０９张．９月ｌ００８张，１０月ｌ１０７张。
进行合理用药（特别是合理联合使用抗菌药物）情况归类分析，为临床用药提供参考。
在抽取的５５２８张处方中，共发现不合理用药处方１５３张，不合格率２．７６％，主要表现在如下几方面：１药物之间潜在相互作用的配伍禁忌１．１药理拮抗包括：①阿奇霉素ｆ或罗红霉素）＋头孢克肟、甲砜霉素＋头孢克肟治疗咽喉炎，属于抗菌药物之间不合理联用。
由于大环内酯类及氯霉素类同属速效抑菌药，该类药物可迅速阻断细菌细胞蛋白质合成，使细菌处于静止状态，而头孢克肟是繁殖期杀菌剂，对静止细胞作用甚微；前者能促进细菌细胞壁黏肽氨基酸的摄取，加速细胞壁合成，后者可与细菌细胞壁黏肽合成中转酶结合，阻止氨基酸交连，影响细菌细胞壁合成，作用相反。
故如需联合使用可先用杀菌剂，过一定时间后再用抑菌剂。
②１种或２种抗菌药物与丽珠肠乐或食母生联用治疗胃肠疾病，属于抗菌药物与其他药物不合理联用。
由于后者是活菌制剂。
抗菌药物能杀灭活性菌而使其失效。
故宜分开服用。
③奥美拉唑＋果胶铋治疗胃溃疡。
质子泵抑制剂能阻断胃细胞微泌管膜上的质子泵，使Ｈ＋排出受阻，口服后胃部ｐＨ快速上升接近中性，而果胶铋必须在酸性条件下才能形成铋盐沉积而起保护溃疡、杀灭幽门螺杆菌作用，故联用后果胶铋失效。
④八面体蒙脱石微粒＋口服抗菌药物治疗腹泻，由于前者能覆盖于胃肠黏膜，影响抗菌药物作用，同时可吸附抗菌药物从粪便排出，故应分开服用。
我院门诊不合理中成药处方分析
我院门诊不合理中成药处方分析目的对门诊不合理中成药处方问题进行探讨并提出对策。
方法以《医院处方点评管理规范》《中成药临床应用指导规则》和药品说明书为依据，对2016年7月～2017年7月北京积水潭医院门诊不合理中成药处方进行归类并加以分析点评。
结果不合理用药情况归纳为诊断与用药不符、联用不合理、医师未签字、用法错误、处方颜色用错、超说明书最大用量、儿童用量不适宜、大处方、禁忌证用药、开药超限量和疑似重复用药共11个方面。
不合理用药占比较大的科室主要有中医科、手外科、心内科、矫形骨科及干部科等。
结论处方的事前审核干预对患者的用药安全意义重大，医师和药师应不断提升中医药相关知识水平，完善不合理处方监察的各项措施，规范合理使用中成药。
[Abstract] Objective To discuss the prescription of irrational Chinese patent medicine in outpatient department and put forward measures. Methods Based on Hospital prescription review management standard，Clinical application guidelines of Chinese patent medicine and the drug instructions. The prescriptions of irrational Chinese patent medicine in the outpatient from July 2016 to July 2017 were classified and analyzed. Results The irrational use of drugs was summed up as follows：inconsistent of diagnosis and prescriptions，unreasonable of combination，no signature of doctor，usage error，wrong prescription color，ultra-maximum dosage of instructions，inappropriate dosage of children，extraordinary prescription，contraindications，ultra-limit and repeated medication. The larger proportion departments in unreasonable use of drugs were mainly TCM department，hand surgery department，cardiology，orthopaedic orthopaedics，cadre branch and so on. Conclusion The pre-audit intervention of prescription is of great significance to the safety of patients，the doctors and pharmacists should constantly improve the level of knowledge about traditional Chinese medicine，measures of unreasonable prescription surveillance should improve and regulate the rational use of traditional Chinese medicine.[Key words] Traditional Chinese patent medicine；Rational drug use；Intervention；Prescription analysis據世界卫生组织评估，全球有超过一半的药物以不适当的方式处方、调配和销售，而且所有患者有半数未能正确使用药物。
对门诊处方常见的不合理用药问题分析
在供试 品制备 的的过程 中 ， 曾考虑 到其 他样 品对 丹 参 提取 以及 含 量 也 测 定 的影 响 ， 考察 了用 不 同提取方 法的 提取 ， 比较 了超声 和 回流 Ｊ结果 ， 超 声提取 ３ ０分钟 ， 丹参酮 队 仅 为 ０ ２８ｇｇ 回流提取 ， 果 较好 。 取较 ．４３／ ， 效 提 完 全 。 以本试验 供试 品的处 理方法为 甲醇 回流 提取 １ 时 ，０５版一 部 中 所 小 ２０ 国药典丹参项下丹参酮 Ｉ Ｉ Ａ含量测定一致 Ｊ 。 仙灵 乙肝丸是 医院制剂 ， 长期 的 临床实 践 中证 明 ， 在 就有 良好 的疗效 ， 但是长期以来 。 以薄层鉴别作为该药的标准， 没有具体 的质量控制标准， 丹 参 是仙灵 乙肝 丸 的主药 之一 ， 本实验通过 用 Ｈ Ｌ 对仙灵 乙肝丸 中丹参酮 ＰＣ法 Ｉ Ｉ Ａ的含量进行 测定 。通过 以上实 验。 建立 了仙灵 乙肝 丸制剂 的质 量控 制方 法 ， 法稳定可靠 、 作简便 、 该方 操 专属性较 强 ， 以作为仙 灵 乙肝丸制 剂 的质 可 量控 制标准 的参考。
医学信 息
医疗论 坛
过， 即得ｏ
Ｎ． ００ ｏ９ １ ２
・２ １ ・ ６５
２５４ 稳定性试验。取供试品溶液（ ．． 批号：０ １４）分别于０ １２４ １００ ， … 、 、２ ０， 按上述色谱条件测定峰面积积分值。结果，Ｓ ｌ Ｌ Ｉ Ｄ＝ ｔ ２４ 阴性对照品溶液的制备。除丹参外， ． 其他各药按供试品处方量投 ８１ｈ各精密吸取 １ｆ ， ．％， ２ 料按仙灵乙肝丸的制备工艺制成阴性对照品， 然后按供试品的制备方法， 制 ０ ３ 表明供试品溶液在 １ｈ内稳定。 ２５５ 加样回收率试验。取已知含量的样品 ６份各约 ０５ ， ．． ．ｇ 精密称 成阴性对 照品溶液 的制备 。 重。 分别精密加人一定量的丹参酮 Ⅱ ＾对照品， ２ ３ 项下方法制备供试 照“ ． ” ２５ 系统适应 性试验 ： ． 按上述色谱条件进样 １． 测定， Ｏ止， 计算回收率。结果（ 详见表 １ 。 ） ２５ １ 线性关系考察。分别吸取对照品溶液（８２１ ｍ ） ， 、、 品溶液， ．． １．４ ， ｌ ２５８ ｓ ｇ・ １、（ 各进样两次， ５２ｌ ３ 记录峰面积分值， 以丹参酮 Ⅱ Ａ峰面积积分值对进样量 ３ 样 品含 量测定 ． ８： ０一 按 上述含 量测定方法 测定样 品中丹参酮 Ｉ Ｉ Ａ含量 。结果 （ 见表 ２ 。 ） 进行 回归 ， 回归曲线 Ｙ ３ ２５ ＋ ６ ．２ ，＝ ．９９ 得到 ＝ ．８ ｘ ４１７ １ｒ Ｏ９９ 。结果表 明其线 性 表 ２ 仙灵 乙肝 丸中丹参 酮 Ｉ Ｉ Ａ的测定 结果 关系 良好 ， 范围为 ：．３５ －０３５８ ， 线性 ０ ０７６ ．７６ １ 。 ａ ｇ
门诊不合理处方分析
2015年1月门诊不合理处方分析根据《医院处方点评管理规范（试行）》》( 以下简称《规范》)对我院2015年1月的门诊处方进行抽查。
发现我院不合理处方主要包括不规范处方、用药不适宜处方。
对我院门诊存在的典型的不合理处方存在的的分析如下。
1.不规范处方我院1月门诊不规范处方存在的主要问题是缺少诊断或诊断不全、处方量超过规定未注明原因。
1.1诊断不全或缺少诊断《规范》规定开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的，为不规范处方。
我院12月门诊处方仍然医师在开具处方时没有注明诊断或者诊断不全。
如处方—1中，某85岁女性，临床诊断为心律失常，但开具的药物为盐酸左氧氟沙星注射液。
该患者确有心律失常，但开具的药物明显是治疗细菌感染，应补充相应的细菌感染的诊断。
如处方-2中，某30岁女性，诊断空白，应补充相应的诊断。
1.2处方量超过规定未注明原因《规范》规定，处方一般不得超过7日用量，急诊处方一般不得超过3日用量，对于某些慢性病、老年病或特殊情况用量可适当延长，但医师应当注明理由。
但由于一些医师没有写规范处方的意识，即使知道自己开具的处方中慢性病药物有超量的情况，也没有注明理由。
如处方-3中，某46岁女性，临床诊断为系统性红斑狼疮，本处方药品用量大于7天。
虽然系统性红斑狼疮属于慢性病，但医师未注明理由，仍属不规范处方。
2.不适宜处方我院7月门诊不适宜处方存在的主要问题是给药途径不适宜、给药频次不适宜及重复给药。
2.1给药途径不适宜如处方-4中，某38岁男性，临床诊断为神经衰弱，可能合并有冠心病，开具的药品硝酸甘油片，注明的给药途径为口服。
硝酸甘油片口服因肝脏首过效应，生物利用度仅为8%，舌下含服立即吸收，生物利用度80%，所以给药途径应该改为“舌下含服”。
2.2给药频次不适宜如处方-5中的苯磺酸氨氯地平片（络活喜），注明的给药频次为“bid”，不符合苯磺酸氨氯地平片的药代动力学，因为苯磺酸氨氯地平片的消除半衰期很长，为35-50h，根据药品说明书及药品的药代动力学特征，应将给药频次修改为一日一次。
门、急诊处方不合理用药
aa1×1
Sig：aa1 ，ivgtt，st。
【分析】20%甘露醇注射液为过饱和溶液，与电解
质等配伍，可因为盐析作用而析出药物结晶而影
响药物效果，故该药物应单独滴注。
14
4、有配伍禁忌
【典型处方13】
R：Inj 5%GS 500ml
Inj VitC 2.0
Inj VitB6 0.2
Inj VitK1 10mg
药物为同一药物的不同旋光异构体。任选其中 一种药物即可达到治疗的目的，而不需同服。 该处方属于典型的重复用药处方。
24
6、重复给药
【典型处方23】
R：Tab Aminophylline 0.1×100# Sig：1# ，tid，po。
阿斯美胶囊 60# Sig：1# ，tid，po。
【分析】阿斯美胶囊为一复方制剂（每片含氨茶
生的几率，增加患者的经济负担。
30
8、联合用药增加毒性
Inj Pencillin 800万u
Inj NS 250ml 头孢曲松钠针 3.0
aa1×3
Sig： aa1，ivgtt，qd。 【分析】青霉素与头孢曲松均为β-内酰胺类抗生
素，作用机制相同，可因竞争共同的靶位而产 生拮抗，甚至诱导耐药菌株产生，不但其治疗 效果起不到相加作用，而且增加了毒性，同时， 同类药间存在交叉耐药性。
门、急诊处方不合理用药分析
• 浙江台州市第一人民医院药剂科 • 朱齐兵
1
不合理用药处方类型
1、用药与临床诊断不符 2、用法用量不当 3、剂型与给药途径不符 4、有配伍禁忌 5、有潜在意义的药物相互作用 6、重复给药 7、同类药物或作用机制类似的药物联用 8、联合用药增加毒性 9、其它
2
我院门诊西药房不合理处方原因及对策分析
我院门诊西药房不合理处方原因及对策分析目的探讨本院门诊西药房不合理处方原因及对策。
方法随机抽取2012年9月～2013年9月本院门诊西药房9000张处方，根据药物说明书及《新编药物学》《处方管理办法》中的相关规定，统计分析不合理用药情况。
结果共有202张不合理用药处方，占2.24%。
临床选药不合理、联合用药不合理、用法用量不合理、溶媒选择不合理及处方选择不规范等是本院用药不合理的主要原因。
结论应加强医务人员的职业素质，提高其专业技术水平，秉着为患者负责的工作态度，加大药师的审方力度，提高处方质量，促进临床合理用药。
标签：门诊西药房；不合理处方；原因；对策处方是患者用药凭证的医疗文书，由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具，并由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，具有法律、技术、经济上的意义，在医师、药师和患者中起着纽带作用[1]。
合理的用药处方是用药安全及良好的治疗效果的前提，而不合理用药存在着一定的风险，增加了药品不良反应发生的概率[2]。
本研究对本院门诊西药房随机抽取9000张处方中的不合理用药处方进行调查分析，以提高本院的处方质量，促进临床合理用药，保障患者用药安全。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2012年9月～2013年9月门诊西药房随机抽取的9000张处方。
1.2 方法根据药物说明书及《新编药物学》《处方管理办法》中的相关规定，统计分析随机选取的9000张处方中不合理用药情况。
2 结果在9000张处方中共有202张不合理用药的处方，占处方总数的2.24%。
临床选药不合理、联合用药不合理、用法用量不合理、溶媒选择不合理及处方选择不规范等是本院用药不合理的主要原因（表1）。
表1 不合理处方类型统计3 讨论3.1 临床选药不合理本院门诊选药存在抗生素滥用现象。
《抗菌药物临床应用指导原则》中明确规定，只有诊断为细菌感染者才可以使用抗生素，且抗生素并不适用于所有人群，尤其是未成年人对抗生素的应用要更慎重。
我院门诊中成药合理用药分析
我院门诊中成药合理用药分析摘要目的：了解我院门诊中成药处方不合理使用现状，分析不合理原因，总结点评经验，为基层中药师干预不合理用药提供借鉴，提高患者用药安全。
方法：采用回顾性分析方法，2019.03-2019.12十个月间按上年月平均处方数等间隔随机抽取每月453张中成药处方，共4530张。
抽取比例1.28%。
根据处方点评相关法律法规及指导原则进行点评分析。
结果：不合理处方共248张，其中书写不规范73张；适应证不适宜处方46张；给药途径不适宜2张；用法用量不适宜23张；联合用药不适宜50张；重复用药54张。
分别占比29.44%，2.82%，18.55%，0.81%，9.27%，20.16%，21.77%。
结论：通过处方点评总结我院门诊中成药使用的不合理情况，建立长效干预机制，多方监管，提高我院中成药处方合格率，降低患者用药风险。
关键词：中成药；合理用药；处方点评随着人民生活水平的提高，人们对健康越来越重视。
近年来，中成药以“组方严紧、疗效确切、不良反应小”等优势，在临床上得到了广泛的应用，并且取得了明显的治疗效果[1]。
中成药疗效确切，使用方便，深受广大患者欢迎，但不适当的应用和滥用不仅达不到应有的疗效，甚至会使病情加重[2]。
处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程[3]。
中药处方点评是中药药学工作的核心，是保证中药临床用药安全、有效、经济的重要保证，更是中药药师工作价值的充分体现[4]。
我院开展中成药处方点评，统计并分析不合理处方，根据实际情况制定制定具体措施，以期促进我院中成药临床合理用药，降低中成药不合理用药带来的风险。
1．资料与依据1.1资料来源：按上年月平均处方数等间隔随机抽取每月453张中成药处方，抽取比例1.28%，2019年3月—2019年12月共抽取中成药处方4530张。
医院门诊部中药饮片不合理用药情况分析及干预措施
医院门诊部中药饮片不合理用药情况分析及干预措施1 前言近年来，随着中药材加工工艺的不断发展，中药饮片以其使用方便、疗效好、不良反应少，逐渐被患者所青睐，用药量占医院门诊部的比例逐步增大。
中药饮片，是根据中医理论、中药加工工艺，对产地加工的净药材进一步切制、炮炙而成的可以直接用于临床的中药材。
中药饮片和中药材、中成药一起构成了是中国中药产业的三大支柱，是中医临床辨证施治的重要武器，也是中成药的重要原料。
中药饮片是我国古老中医的智慧结晶，是临床防病、治病的重要手段，在门诊中合理使用中药饮片意义重大。
以下为本人在XX 时间段对医院门诊部中药饮片用药情况的的调查分析。
2 现状分析市场上的中药饮片主要有普通中药饮片、中药免煎饮片、中药颗粒饮片、中药精制饮片等种类。
《中国药典》以及国家中药管理局《中药处方格式和书写规范》都对中药饮片的处方书写、用药味数、单味药物使用量以及毒性药物使用情况进行严格规定。
中药饮片处方能够直接反应中药饮片的用药情况。
为此，我们随机抽取了门诊部中药饮片处方6000张进行统计分析。
为了保证有效性，我们根据医生的职称等级（初级、中级和高级）分成三组，每组随机抽取2000张。
统计结果如下：表1 6000张中药饮片处方书写规范情况表2 6000张中药饮片处方每张药方用药味数情况表3 6000张中药饮片处方毒性中药饮片使用情况3 问题提出医院门诊部存在中药饮片用药不合理情况，主要表现在中药饮片处方书写不规范、剂量不合理、单味药物以及有毒中药饮片剂量偏大等不合理用药情况。
4 目的针对中药饮片不合理用药提出干预措施，加强用药管理，促进中药饮片临床合理用药。
5文献查证《中国药典》以及国家中药管理局《中药处方格式和书写规范》，是保证用药科学性、规范性和权威性的重要文献，是判断中药饮片用药是否合理的重要标准。
不少学者和医务人员从医院管理的角度出发，也对中药饮片的合理使用情况进行过抽样统计分析，例如，成都中医药大学附属医院梁晋川发表的《医院门诊部中药饮片合理用药情况分析》、南京中医药大学附属医院的朱育风对解表类中药饮片使用分析，都反映了其所在医院的中药饮片用药情况。
我院门诊中成药处方不合理用药分析
８ １
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Байду номын сангаас
药事 管理 ・
我 院门诊 中成 药处方不 合理用药分析
文Ｕ 同红 （ 湖南省隆回县中医院药剂科 隆回 ４ ２ ２ ２ ０ ０ ）
摘 要： 目的： 调 查 了解我 院门诊 中成 药处方不合理 用药的情 况， 以促进 临床合理 用药。 方法 ： 抽取我院 ２ ０ １ ２年 ６ － ９月 中成 药处方 ６ ３ ６张 ， 依 据 中医药理论 知识 、 药品说明 书以及《 处方管理 办法》 中对 中药师审核 处方的要 求和有关规定进行分析 。结果 ： 我 院中 成 药处方存在 用药与诊 断不符 、 重复用药、 用法用量不 当、 配伍 不 当等 不合理 用药问题。结论 ： 医生和 中药师应加强对 中成药的 学习， 以促进临床 合理用药。 关键词 ： 不合 理用药 处方分析 中成 药
中 图分 类 号 ： Ｒ ９ ５ ２ 文 献标 识码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ９ — ０ ０ ８ １ — ０ １
结石 ； 用 牛黄上清丸合清火片 、 清咽滴丸治疗咽喉炎等 。有时 为 了提高疗效 ， 多种 中成药配合使用 ， 有可能使其 中的某 项成 分重复使用 ，使其剂量增 大 ，如果含有毒性或药性 峻烈 的药 材， 很容易发生不 良反应。如为头痛患者开天麻杜仲胶囊 和正 天丸 ， 天麻杜 仲胶囊 中含 有制草 乌 、 附子 （ 制） ， 正天 丸 中含有 附子（ 制） ， 其 主要 成分 为乌头碱 ， 两种 中成药合 用会导致乌头 １ 资 料 与 方 法 碱超 量 ， 有可能引起不 良反应。 ． ３用法用量不 当： 首先 ， 用药 时间应 适当 ， 中成药 的服用时间 １ ． １ 资料来源 ： 资料来 源于 ２ ０ １ ２年 ６ － ９月本院 中成药处方 。 采 ３ 取 每月抽取第 二周的门诊 中成药处方共 ６ ３ ６张。 有具 体的要求 ，如某些对 胃肠黏膜有刺激性 的药 和消食药应 １ ． ２方法 ： 依据 中医药理论 知识 、 药 品说 明书以及《 处 方管理办 饭后服 ； 驱虫药宜空腹 时服 ； 安神药宜睡前服 。其次 ， 服法应适 法 》 中对 中药师 审核处方 的要求 和有关规定 ，对我 院抽查的 宜 ， 温 胃止痛 的温 胃散宜用舔服法服 ， 以使药片在 胃部多停 留 ６ ３ ６张 中成药处方进行不合理用药分析 。 些时间 。《 处方管理办法》 要求 ： 药品用法用量应 当按照药品 ２ 结 果 说 明书规定 的常规用法 用量 使用 ，特殊情况需要超剂量 使用 本 次抽 查中成药处方总数 为 ６ ３ ６张 ， 其中， 不合 理用药处 时， 医师应当注明原 因并再次签名或盖章。本次调查发现超剂 方为 ７ ２张 ， 占抽查处方总量 的 １ ２ ． ３ ８ ％。其不合理用药处方主 量用药处方有 １ ６张 ，如牛黄解毒片正常用法 为一次 ３片 ， 一 要分 为以下 四类 ， 见下表。 日 ３次 ， 处方开具 为一次 ４片 ， 一 日 ３次 ， 用量 为 １ ２天 ， 本品 表 不合理用药 处方分 类 含雄 黄 ， 其主要成分 为二硫化 二砷 ， 毒性较 强 ， 过量使用 会增 加砷在体 内的蓄积 ， 导致药物过量甚至 中毒田 ； 又如 ， 麝香保 心 丸的常规剂量是每次 １ － ２丸 ，老年患者大量服用就会有 心脏 毒性 。 ３ Ｉ ４配伍 不当 ： 中成药成分 比较复杂 ， 本身就是复方 制剂 ， 两种 或两种 以上 中成药合用 时， 更应该注意这些成分之 间的作用 。 中药配伍能增效 ， 但有时也能减效 ， 甚 至产生毒性。如用 附子 注： 一张不 合理 处方 中 ， 往往包含多项不规范处。 理 中丸与香砂养 胃丸治疗肝 胃不合 ，附子 理中丸组方 中含 附 ３ 分 析 子， 香砂 养 胃丸组 方 中含半 夏 ， 根据 中药 “ 十八反” 理论 ， 半夏 ３ ． １ 用 药与诊 断不符 ：该类不合 理处方 ６张 ，占总处 方量 的 反附子 ， 配合 使用会增加 药物 的毒 性 ； 又如 ， 用逍遥 丸与乳癖 ０ ． ９ ４ ％。 如 给肝 郁气滞型胆囊 炎患者用清 肝利胆 口服液 （ 清肝 消片治疗乳腺增生 ， 逍 遥丸组方 中含甘草 ， 乳癖 消片组方 中含 胆湿热 ） ；给肝胆湿 热型胆囊 炎患者用 柴胡疏 肝散 （ 疏肝解 海藻 ， 海藻反甘草 ， 两药不宜配合使用。 郁） ； 给 风寒感 冒患者开 强力 银 召片 、 双黄 连 口服 液 （ 适 应症 ４ 讨 论 为风 热感 冒 ） ； 给 风热 感 冒患 者开 感 冒清热 颗粒 （ 适 应症 为 本 次调 查分析表明 ，中成药处方不合理用 药的原 因主要 风寒 感 冒 ） ； 给 消 化道 溃疡 的病人 用 含 甘草 的 中成 药 ， 如香 有 以下几点 ： ①辨证不足 。辨证施治是 中医认识疾病 和治疗疾 砂 胃丸 ， 由于 甘草 的皮 质 激 素样 作用 ， 使 胃酸 、 胃蛋 白酶 的 病 的基本 原则 ；是在辨明症候的基础上选择对症 中药进 行治 分 泌增 多 ， 反 而会 加重 病情 …； 为“ 脑供 血不足 、 高 血压 ” 患者 疗 。由于一些医生的中医基础理论知识不牢 固， 无法辨 明疾病 开具 眩晕宁 片 ， 该 药适应 症 为痰湿 中 阻型 高血压 ， 其病 机为 的症候 ， 因而 ， 只能 根据药名 或说明书上 的主治症候 用药 ； ② 饮 食失 节 ， 伤于脾 胃 ， 脾 胃健 运失 司 ， 水 湿运化 失 常 ， 痰浊 内 些 医生对 中成药 的药物组成 、 功能 与主治 、 用法用量及 配伍 生， 阻滞 中焦 ， 清 阳不升 ， 清窍失 养 ； 或 痰浊 上扰 ， 浊 阴不降 ， 禁忌不 了解 。这就要 求医生必须加强 中医药基础理论学习 ， 在 蒙 蔽清 窍 ， 引 起 眩晕 ； 而 脑供血 不 足 的病 因 与脑动 脉硬 化有 全 院开展中医药继续教育 ， 以提 高临床医生对 中医药 的认识 ， 关， 脑 供血不足 、 高血压非 “ 眩晕 宁” 适应 症 。以上案 例中出现 提升 临床使用 中成药水平 ， 减少不合理用 药的发生 。其次 ， 药 的处方 错误 可能 由于 医师对 中成 药 的功 能主治 及辨 证用 药 师在 审核处 方时 ， 应严格执行处方 审核制 度 ， 发现 问题及 时与 不 是很 了解 ，如果 中药师审 核处方 时未发现并 未及 时纠正 ， 医生协商 ， 共 同制订合理用药方案 ； 药师还应加强 临床知识的 不 但对 患者 的病情 无益 ， 浪费 钱财 ， 有时 甚至会 引 发药 源性 学 习 ， 深 入临床 ， 参 与临床诊 断和制订用 药方案 ， 解决 临床用 疾病 。 药 中遇到的棘手问题 ， 促进临床合理用药。 ３ ． ２重复用药 ： 即同时使用两种 以上组方 基本 相 同的药 物治疗 参考文献 种疾病 。 抽查 中发现 ， 同类型药物同时使用的处方有 ４ ８ 张， ［ １ 】 矍胜利． 中成 药的辩证 用药［ Ｊ ］ ． 中国中药杂志 ， ２ ０ ０ ０ ， ２ ５ （ １ ２ ） ： 如用活血止痛胶囊联 合化瘀镇痛胶囊治疗骨折 ，两种 药的功 ７ ５ ８ ． 能主治都是活血散瘀 、 消肿止 痛。所含成分也基本相 同 ， 都 含 ｆ ２ ］ 庄倩 ， 景丽 华． 牛黄 解毒 片引起 不 良反应 ３ ８例 分析 『 Ｊ １ ． 中国 有三七 、 乳香 、 土鳖虫 、 自然铜 。用石淋通片合排石颗粒 治疗 肾 药房 ， １ ９ ９ ８ ， ９ （ ６ ） ： ２ ７ ５ ．
门诊处方不合理用药分析 (2)2
・１０８・生圄塑岱药塑应用！鲤！笙§旦筮！鲞筮！！翅ｇ竖！！丛鲤坠塾蝎叁ＥＰ！：丛型；螋！：！！！：！ｔ丛！：！Ｑ门诊处方不合理用药分析张树梅【摘要】目的了解门诊处方情况，促进临床合理用药。
方法采用回顾性调查方法，随机抽取我院２００６年１１月至２００７年１０月门诊处方１３４１２张。
对不合理用药进行处方分析。
结果不合理处方总计１４５１张（占１０．８２ｏｋ），不合理用药主要表现在：药物配伍不合理，药物选择不合理，合并用药品种多。
结论用药情况基本合理，但对不合理的处方用药问题值得重视，应多管齐下，综合管理。
【关键词】门诊处方；处方分析；合理用药医药科学日新月异，药物品种不断增加，处方用药也日渐复杂，药源性疾病常因不合理用药而发生。
处方分析是了解临床用药情况和促进临床合理用药的重要手段。
１资料与方法取某天的门诊处方１３４１２张，处方样本覆盖我院门诊各科室，具有一定的代表性，现将不合理用药情况进行归纳分析：２结果在抽查的１３４１２张处方中，不合理处方１４５１张，不合理本资料抽取我院２００６年１１月至２００７年ｌＯ月每月各抽用药处方分类统计结果见表１。
表１不合理用药处方分类统计结果３分析与讨论３．１重复使用同类药物如青霉素与头孢呋辛钠，头孢唑啉与头孢哌酮舒巴坦，这些药物均属于Ｂ．内酰胺类抗生素，作用机制相同。
头孢拉定Ⅵ与哌拉西林钠，有报道可致ｄ，ＪＬ血尿…。
分析认为，两药均主要通过肾脏以肾小球滤过和肾小管分泌的形式代谢，同类药物间可能有竞争性抑制，减慢药物的排泄速度，增加血药浓度，加重肾脏损害。
罗红霉素与阿奇霉素（同属于大环内酯类药物），格列喹酮与格列齐特（同属于磺酰脲类降血糖药），因刺激胰岛素中正常的Ｂ：一细胞释放胰岛素而起降糖作用，联用后剂量掌握不当可引起低血糖。
维拉帕米、尼莫地平、硝苯地平，三者均属于钙离子拮抗剂，同服会出现明显心悸、头痛、血压过低等不良反应。
甲氧氯普胺与多潘立酮，两者同属于多巴胺受体拈抗剂，作用基本相似，锥体外系不良反应易发生。
我院门诊药房不合理用药处方分析
不合理，给药剂量不合理，用法不合理和选药不合理等等。结论我院门诊用药不合理处方偏高，临床医 师应注意用药的合理性和经济性，药剂人员应严格执行新的《处方管理办法》规定的处方调配制度，认真
审查处方，保证病人用药安全、有效。 关键词处方不合理用药分析
合理用药，是指患者所用药物应适应其临床需要，服用剂量及疗程符合患者个体情况，医疗费用对患
２３５
２００８年９月中国·天津
的思想；药剂科应及时收集临床用药资料，充分发挥药讯价值，介绍新药的作用、用途、方法等有关知识，
开展临床用药咨询，更好地为医护人员Байду номын сангаас患者服务；药剂人员在发药过程中对不合格处方坚决予以退回 和拒绝调配１２１。
参考文献 ［１】蒙强．某校医院门诊常见不合理用药处方分析［Ｊ］．中围校医，２００５，１９（２）：２０７． 【２】张俊、邓青．我院门诊不合理用药处方调查分析【Ｊ】．广州医药，２００５，３６（６）：５５．
３．３．１
选用溶媒不当５％ＧＮＳ＋水溶性维生素注射液。该药品说明书对溶媒的规定为：在无菌条件下，在
配伍性得到保证时本品可用下列溶液１０ｍｌ加以溶解：１、复方脂溶性维生素注射液（Ⅱ）（供成人和十一岁 以上儿童使用）；２、复方脂溶性维生素注射液（Ｉ）（供十一岁以下儿童使用）；３、脂肪乳注射液；４、无电解 质的葡萄糖注射液；５、注射用水。用葡萄糖注射液作溶媒时应避光输注。因此，处方中选用５％ＧＮＳ作溶 媒，内含电解质，会使药物发生降解，溶液颜色变深。 ３．３．２配伍禁忌①盐酸甲氧氯普胺与硫酸阿托品。甲氧氯普胺为胃动力促进药，增加胃肠蠕动，而阿托品 抑制平滑肌痉挛，抑制肠蠕动，两者作用相拮抗。②多潘证酮与胶体果胶铋。含铋剂的药物口服后能与胃 黏膜蛋白结合形成络合物，保护胃壁，而多潘立酮增强胃蠕动，促进胃排空，缩短胶体果胶铋胃内的作用 时间，降低疗效，故不宜合用。③ｐ一内酰胺类与地塞米松。ｐ一内酰胺类水溶液在高温、酸碱、氧化剂、还 原剂、金属元素等介导下容易分解变质，而地塞米松呈碱性，可使前者失活…，故不宜联用。④维生素Ｋｌ 与维生素Ｃ。Ｖｉｔｋｌ与Ｖｉｔｃ混合易出现混浊，因Ｖｃ具还原性，Ｖｉｔｋｌ具氧化性，可产生氧化还原反应，使两 者疗效减弱或消失。⑤甘露醇注射液（２０９／１００ｍ１）与１０％ＫＣＩ。甘露醇为过饱和溶液，应单独滴注，若加入 浓度较高的电解质，则甘露醇出现盐析现象。（查）５０％ＧＳ２０ｍｌ与呋噻米２０ｍｇ静推。５０％ＧＳ的ＰＨ值在３．２ 左右，而呋噻米的ＰＨ值在８．５—９．５之间，配伍后致不溶性微粒增加，且降低疗效。
门诊处方不合理用药分析 (7)
位条件所限 " 许多治疗无法开展 $ 近几年来 " 笔者采用输卵管通 液术联合超短波理疗办法治疗 " 取得满意效果 " 现报告如下 $
&$$$$CD
输卵管阻塞性不孕以炎性病变为主 " 炎症所致的输卵管黏 膜 充 血 &水 肿 &渗 出 "纤 毛 破 坏 "管 腔 僵 硬 &堵 塞 或 闭 塞 "输 卵 管 伞端粘连等是造成不孕的病理基础 $ 所选药物庆大霉素为广谱 抗 生 素 "对 革 兰 阴 &阳 性 菌 如 金 黄 色 葡 萄 球 菌 &大 肠 杆 菌 &肺 炎 杆菌等均有良好的抑制作用 " 而输卵管炎性阻塞又多为混合感 染 ( 地塞米松有明显的抗炎作用 " 能抑制各种炎症反应 & 减轻充 血 & 降 低 毛 细 血 管 通 透 性 " 还 能 减 轻 结 缔 组 织 增 生 (E 糜 蛋 白 酶为蛋白分解酶 " 具有分解和液化血凝块 & 脓 & 坏死组织及炎性 渗出物等作用 (-*$ 三药混合 " 采用输卵管通液治疗 " 使药物与输 卵 管 病 灶 直 接 接 触 "起 到 杀 菌 &抗 炎 " 促 进 纤 维 蛋 白 溶 解 " 软 化 瘢痕 " 并可防止瘢痕形成等作用 $ 同时 " 能改善输卵管内膜的微 循环 " 以利于管壁通畅 " 并通过注药时的机械性液压作用 " 可分 离轻度的输卵管粘连并使之通畅 $ 超短波治疗有明显的抗菌 & 消 炎 "促 进 血 液 循 环 的 作 用 "通 液 后 用 之 "更 有 利 于 药 物 的 吸 收 " 可使子宫 & 输卵管内膜的药物吸收更充分 $ 两者联合 " 相辅 相成 " 故收良效 $
门诊西药房中成药和西药联用处方探析
门诊西药房中成药和西药联用处方探析近几年，国内部分医院门诊大楼启用后，将中成药纳入门诊西药房统一管理，这样就使得同一张门诊处方中出现中成药与西药联用的现象十分普遍。
从相关研究报告及文献中可知，门诊西药房中成药与西药联用不合理现象较多，尤其是不合理的重复联用、违反配伍禁忌的中西药联用等，为此必须针对这些问题进行原因分析，并提出应对措施。
基于此，本文针对门诊西药房中成药和西药联用处方不合理及其解决措施进行了综述，希望有助于相关工作发展。
标签：门诊西药房；中成药；西药；联用处方门诊属于医院的窗口，有着十分关键的作用，随着国内部分医院门诊大楼的启动，使得中成药逐渐纳入西药房管理，门诊西药房处方中中成药与西药联用比较常见，若能提高联用药物合理性，可提高疗效，缩短疗程，促进患者早期康复；反之，则可能导致资源浪费及药源性疾病等[1]，应加强重视。
加强门诊西药房中成药和西药联用处方探析，探寻不合理联用及其原因，并制定出合理的应对措施，对于门诊西药房的发展意义重大。
本文针对门诊西药房中成药和西药联用处方进行了综述，现分析如下。
1 门诊西药房中成药和西药联用不合理现象1.1 不合理重复联用重复联用指的是中药与西药针对某病都可起到某种共同效果，并且关键在于联用不是有机而是不必要重复。
例如针对感冒、一般肺炎、肺炎、泌尿系感染等急性感染，部分联用处方中具有西药抗生素与具备清热解毒、清热利湿的中成药，导致二者抗菌效果重复；又比如某冠心病心绞痛处方开具多种药物，包括西药硝苯地平、硝酸异山梨酯等，又包括中成药丹参滴丸、速效救心丸，它们在一定程度上可起到相同的疗效[2]；此外，针对咳喘患者采取氨茶碱+痰喘丸治疗，二者都有平喘的效果，联用可能效果还不及单用，甚至会增加药物毒副反应。
1.2 违反配伍禁忌的联用违反中西药联用配伍禁忌的现象较多，包括以下几个方面：1）酸碱中和的中西联用：例如羚羊感冒片与APC联用，前者属于碱性药物，后者为酸性药物，二者联用必定降低药效；又如山楂丸、橘红丸等酸性中成药与氨茶碱、胃舒平等碱性西药联用，明显会降低疗效。
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门诊中成药不合理用药处方分析
摘要】目的：探析门诊中成药不合理用药情况，并提出干预措施。
方法：抽取2014年1～12月中成药处方1220张，作为对照组，即干预前，同时抽取我院门
诊2015年1-12月中成药处方1226张，作为研究组，即干预后，比较干预前后两组处方用药情况。
结果：研究组不规范率为（60/1226）4.89%，与对照组
（390/1220）31.97%比较差异显著，P＜0.05。
结论：通过对门诊中成药不合理用
药处方的分析，给予干预措施，其不规范率显著降低，不合理因素显著减少，值
得应用。
【关键词】门诊；中成药处方；不合理用药；干预措施
【中图分类号】R289 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）29-0351-02
中成药的品种众多，主要有注射剂、胶囊、片剂、膏剂等，在临床应用广泛。
由于对于中成药的成分、相互作用等方面的知识了解不透，以至于临床上，中成
药不合理用药处方的出现频率越来越高[1]，为探析门诊中成药处方不合理用药情况，本文将抽取2014年1～12月中成药处方1220张，作为对照组，同时抽取我
院门诊2015年1～12月中成药处方1226张，作为研究组，作为本次研究的对象，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
抽取2014年1～12月中成药处方1220张，作为对照组，其中内科347张，
外科234张，儿科300，妇科200张，其他139张，同时抽取我院门诊2015年
1～12月中成药处方1226张，作为研究组，其中内科365张，外科231张，儿科288，妇科189张，其他153张。
1.2 方法
参照[2]《处方管理办法》、《中成药临床应用指导原则》、中医药理论知识、及药品说明书中对中药师审核处方的要求和有关规定。
对抽查出的中成药不合理
处方存在的问题进行分类统计，分析其不合理用药原因。
1.3 统计学分析
应用SPSS 19.0软件进行分析，（n，%）计数资料，卡方检验，P＜0.05表示
差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组中成药处方用药干预前后不规范率比较
研究组中成药不合理处方60张，其不规范率为（60/1226）4.89%，对照组
中成药不合理处方390张，其不规范率为（390/1220）31.97%，比较差异显著，
P＜0.05有统计学意义。
2.2 两组不合理处方用药情况分析
对照组390张中，89张属于重复用药，81张属于用法用量不当，78张属于
选药不当，68张属于合并用药过多，46张属于配伍不当，28张属于禁忌症下用药；研究组60张中，16张属于重复用药，7张属于用法用量不当，10张属于选
药不当，13张属于合并用药过多，8张属于配伍不当，6张属于禁忌症下用药，
见表1。
表1 两组干预前后不合理处方用药情况比较（n，%）
3.讨论
3.1 中成药不合理用药处方分析
（1）重复用药：是指同类药或者同种药物开具重复，如果临床医生对于中
成药中的成分认识不够或者不能够熟练把握，很容易发生重复用药的情况，例如
临床上常见的复方丹参滴丸加速效救心丸，该两种药物均属于气滞血瘀型用药，
且两者的功效十分相似，都可以用于治疗冠心病、心绞痛等；因此，在临床选择时，应用其中的一种药物即可[3]。
（2）合并用药品种过多：是指大处方开具。
本次研究发现，在一张开具的处方中有5种以上的药物，例如，小儿被诊断为上
呼吸道感染，临床上开具处方使有抗感颗粒、喉咽清口服液、安儿宁颗粒、喜炎
平注射液、柴黄颗粒、四季抗病毒合剂；如果要多种中成药共同使用，应遵循药
效互补及增效减毒的远侧，对于功效相似的药物不建议重复使用。
根据相关研究
表明，联合应用五种以下的药物，患者发生不良反应的几率一般比较小，在5%
以下，如果联合应用20种药物时，患者发生不良反应的几率占50%[4]。
（3）选
药不当：是指处方开具时给予患者的用药和医生临床诊断不相符。
例如，感冒是
最为常见的疾病，在祖国医学上，分为风热感冒和风寒感冒，患者的临床表现也
不相同。
在治疗上，首先应明确患者是风寒感冒还是风热感冒，进而确定选择合
适的解表法。
例如，如果患者属于风寒感冒，在开具处方时，给予患者肺力咳合剂，不仅没有治疗的效果，还会加重患者的病情发展。
如果糖尿病患者使用含有
甘草成分的中成药，例如镇咳宁胶囊，会使患者的血糖升高，是因为甘草有皮质
激素样作用。
如果给予高血压的患者含有麻黄的药物，也会进一步导致患者血压
升高。
（4）配伍不当：这个常见于西医师开具的处方中，多数是因为中药和西
药本身属于两个体系，而西医师本身对于中成药的药理即配伍禁忌等不太熟悉，
进而导致疗效降低。
例如木香槟榔丸和补中益气丸联合使用时，木香槟榔丸主要
是降气药，补中益气丸则为补益中气、升阳举陷，两者联合一升一降，并相互抵效，从而加重患者的病情。
例如，一位患有乳腺增生的患者，医生给予患者开具
乳癖消片及小金胶囊，分别含有瓜萎和乌头，联合使用时，便违反了中医中的“十八反”理论，便加大了患者发生不良反应的几率。
还有通心络和脑心通两种中成药，均含有蜈蚣和水蛭，联合使用的时候，便增加了蜈蚣和水蛭的含量，增加了药物
毒性，危害患者身体[5]。
（5）用法用量不当：还有用药时间不合适。
在开具药
物服用时间时，应医师应根据患者的肠胃状况、实际病情和药物的特效进而决定，如果刺激患者肠胃，应嘱患者饭后服用，滋阴安神药应嘱患者睡前服用，补气药
应在清晨空腹使用。
总而言之，对于中成药物的用法，是否正确，这对提高患者
治疗效果十分重要。
例如香砂六君丸，患者在饭前服用时，便会减少胃酸过多，
进而起到止痛的效果，如果患者在饭后服用，则起不到应有的效果。
此外，还有
超剂量用药，有的疾病虽然辩证和选药均没有错误，但是超剂量使用只会增加不
良反应。
例如，六神丸，主要含有蟾酥，一位78岁的患者每日三次，每次20丸，用药的剂量超过了说明书的两倍，不仅不利于病情的缓解，还增加了毒性，引起
中毒。
（6）禁忌症下用药：小儿不宜用药，例如4岁的小儿被诊断为鼻出血，
给予活血止痛胶囊，每日3次，每次2粒，该药物含有土鳖虫和自然铜的成分，
服药的剂量偏大，且规定6岁以下儿童禁用毒性成分大的中成药。
此外，孕妇不
宜用药，例如马来酸氯苯那敏片引起胎儿畸形的几率大，不能给予孕妇使用[6]。
3.2 干预措施
（1）临床药师应根据药物的说明和患者的病情进而选择合适的药物及类型，对于药物的用量应予以重视，如果患者对某种药物具有禁忌症，应及时提醒患者。
（2）加强对药物的不良反应监测：在用药前，应仔细询问患者家族史、过敏史
等并做好记录，对于特殊人群的用药更要严格把握，以免发生过敏的情况，在患
者用药过程中，一旦发生不良反应，应立即给予措施，保证患者安全。
（3）加
强相关知识的宣传：应加强对中成药药理等知识的宣传力度，定期进行讲座，加
强医生和药师对药物的认知，并树立正确的合理的用药理念，减少不良反应。
此外，相关部门也要加强对药品广告的审查、监管力度。
（4）医院应加强中药师
作用的发挥，积极参与临床工作，和临床医生一起担负合理用药和安全的责任。
医生和药师要加强合作，在强化自身药学知识的同时，不断提高自己的业务水平，如果发现不规范的处方，应及时纠正。
（5）严格遵守相关原则标准，规范使用
中成药，避免药源性伤害。
医院也要加大奖罚力度，定期进行处方抽查，杜绝不
合理处方。
本研究中，研究组不规范率为（60/1226）4.89%，与对照组（390/1220）31.97%比较差异显著，P＜0.05；此结果说明，通过对门诊中成药不合理用药处方
的分析，给予干预措施，其不规范率显著降低，不合理因素显著减少，值得应用。
【参考文献】
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[4]鲍丽丽．我院内科住院患者活血化瘀中成药注射剂临床应用分析[J].临床合
理用药杂志，2013，6(31):163-164．
[5]臧建伟，杨税，王建梅．中药注射剂不良反应的原因及预防[J].河北中医，2011，33(3):421-422．
[6]盛清华．中成药药物不良反应144例分析[J].中国医药，2012，7 (10):172 -173．。