常见伤口的处理分析

去死骨、硬化骨，采用肌皮瓣覆盖，外固定。
七、开放性骨折外固定的患者，换药
遵循的是先碘伏消毒（应同时清除坏
死组织），再使用双氧水消毒，生理 盐水冲洗，呋喃西林填塞覆盖创面。 等待肉芽生长，皮瓣覆盖。
八、切口脂肪液化：
广泛的敞开伤口（液化区域全部
打开，培养+药敏，加强换药；在初 期消毒后，皮下注射庆大霉素，在切 口内放置葡萄糖粉，每天换药，待创 口渗出减少后，油纱刺激肉芽生长，
及体温变化。
十二、对于绿脓杆菌感染的伤口：特点是
脓液为绿色，特殊的甜腥臭味，如创面结
痂，痂下积脓，有坏死组织的，要清除痂
皮、脓液和坏死组织。亦可1%-2%苯氧乙
醇湿敷，或0.1%庆大霉素、1%磺胺嘧啶
银、10%甲璜米隆等溶液湿敷。创面较小 可用3%醋酸、10%水合氯醛等湿敷。
十三、再植术或吻合血管的皮瓣换药， 最好用于体温接近的呋喃西林溶液，
如用酒精就要挨骂了。手指换药避免
环形包扎，局部碎纱布填充。
换药注意事项
一、无菌一期伤口，一般在24、
72小时常规观察肿胀、渗出情况。
二、开放伤术后，在24、48、72 小时连 续换药，特别注意血肿与引 流情况，及时排除险情。
三、骨科较多见的感染创面，皮肤坏死、褥疮， 用高渗盐水用在感染重、渗出多的创面，可快速
面的新鲜、干燥，凡士林纱布有利于创面
的肉芽生长。
四、感染或污染伤口的处理原则：引流排脓，必要时拆线， 扩大伤口，彻底引流；伤口内用双氧水和盐水反复冲洗， 有坏死组织应予清创，也可用抗生素纱布填塞，伤口周围 碘酒、酒精消毒。每天换药。
另，对化脓的伤口换药时，一定要清除伤口处的脓苔，
使创面有血渗出（有利于愈合），且不能因病人痛而不敢 碰伤口。
注意换药后有无不适：药物过敏，伤口持
续渗血，关节脱位等
抗生素粉剂（头孢等）：根据药敏试验
云南白药：祖国医学 蜂蜜，白砂糖：偏方
SD-ag，SD-zn：收敛
黑药膏拔脓膏Байду номын сангаас中药配方 神经血管肌腱外露：忌用刺激性药物
紫草油纱条：去腐生肌 碘酒+庆大霉素：可用于褥疮
红霉素软膏：表皮破损，无需包扎
骨髓炎洗剂等处理过的、渗出多的伤口：
干敷料，患肢抬高
须切开时就切开，拆线靠经验
减轻创面水肿，减少渗出。
四、对于大面积创面，首先注意清创，对已坏死
的组织，包括肌腱、血管等，不要姑息，力争几
次换药，界限一经明显，果断去除。
五、对于已清除大部分坏死组织的伤口，要注意
爱护肉芽的生长，肉芽组织本身有抗感染能力， 如无明显渗出，则不要用抗生素或其他药物换药， 仅用湿盐水纱布覆盖即可。
六、油纱条不要放到创面上，应放在盐水纱布上， 放止盐水过快挥发。
新鲜后，二期缝合或蝶形胶布拉合。
九、久溃不愈合伤口，要采用中药换药。 通常早期用八二丹或九一丹+红油膏，提
腐去脓，后期用生肌散+红油膏收口，效
果较好。即使是绿脓杆菌或耐药金葡菌感
染均能治愈。 十、对污染性油性伤口，用松节油洗去污。
十一、对于陈旧性肉芽创面：该肉芽组织 再生能力差，不易愈合，可刮除表面组织， 使之出血，露出新鲜肉芽，外敷橡皮膏 （中医去腐生肌，西医为双氧水冲洗袪 腐）。如有脓液，注意有无窦道或脓腔，
七、有感染的创面注意先做细菌
培养+药敏再换药。
换药的原则是要明确目的，用什 么换则需根据伤口情况来定
碘酒+酒精：消毒剂
凡士林纱布：抗炎弱，促进肉芽生长
碘伏：深浅皆可，性质湿润
优琐：防腐 高渗葡萄糖+胰岛素+生长因子：糖尿病难愈伤口
高渗盐：减轻肉芽水肿
庆大霉素液：感染伤口，骨髓炎 新洁尔灭或双氧水或甲硝唑：冲洗覆盖均可用，抗厌氧
常见伤口的处理
一、清洁伤口用碘伏消毒，刺激小，效
果好；对于清洁、新生肉芽创面，还可
加用凡士林油纱覆盖，以减轻换药时患
者的痛苦，并减少组织液渗出、丢失。
二、血供丰富，感染机会小的伤口可用生
理盐水简单湿润，无菌纱布包扎即可。
三、对于有皮肤缺损的伤口，缺损区用盐
水反复冲洗，周围用碘伏消毒后，用盐水
纱布或凡士林纱布覆盖。盐水纱布保持创
五、褥疮、化脓性骨髓炎等感染 伤口，碘伏消毒创口周围后，创
口以双氧水、生理盐水冲洗，庆
大霉素敷料覆盖。
六、对于骨髓炎有骨外露的，换药要勤，且多用 敷料，换药过程中，随时清除坏死组织，髓腔内
放置纱条。经验做法：
盐水—0.1%碘伏—双氧水洗—庆大霉素纱布湿
敷，敷料覆盖；
当创面肉芽新鲜，渗出较少时，行清创，除