胃癌浸润深度的诊断
胃癌病理诊断标准
胃癌病理诊断标准
胃癌病理诊断标准是指根据胃癌组织的形态、组织学结构、分化程度、浸润深度等特征来诊断胃癌的一套标准。
一般来说，胃癌病理诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 胃癌组织的形态：胃癌组织通常呈现为不规则的团块状，有时还会出现溃疡、坑洞等病理表现。
2. 组织学结构：胃癌组织的组织学结构表现为细胞核较大、核分裂明显、细胞间质较少等特点。
3. 分化程度：根据肿瘤细胞和正常细胞的相似度，可以将胃癌分为高度分化、中度分化和低度分化三种类型。
4. 浸润深度：胃癌的浸润深度是指肿瘤组织侵入胃壁的深度，根据浸润深度的不同，可以将胃癌分为黏膜下浸润、浅肌层浸润、深肌层浸润和浆膜下浸润等不同类型。
在临床实践中，对胃癌的病理诊断标准的正确应用可以帮助医生更准确地判断病情、进行治疗方案的制定和预后的评估，从而提高患者的治疗效果和生存质量。
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胃癌切除标本的病理鉴定与术后处理
胃癌切除标本的病理鉴定与术后处理胃癌的背景信息胃癌是一种常见的恶性肿瘤，它起源于胃黏膜上皮细胞。
根据世界卫生组织的统计数据，胃癌是全球发病率和死亡率都较高的恶性肿瘤之一。
早期胃癌通常没有明显的症状，随着疾病的进展，患者可能会出现消化道症状、贫血、体重下降等症状。
因此，早期发现和及时治疗对于胃癌患者的生存率至关重要。
胃癌切除手术胃癌切除术是目前治疗胃癌的主要手段之一。
手术可以通过切除患者的部分或全部胃部来去除肿瘤组织。
根据切除范围的不同，胃癌切除术可以分为胃体切除术、根治性胃切除术和穿孔性胃切除术等多种类型。
手术前的评估对于确定患者是否适合进行手术以及选择合适的手术方式非常重要。
胃癌切除标本的病理鉴定胃癌切除标本的病理鉴定是对手术切除标本进行全面细致的检查和评估。
病理鉴定的目的是确定肿瘤的类型、分级和浸润深度，并评估手术的切除范围是否充分。
其主要内容包括以下几个方面：1.标本的接受和处理：切除标本应尽量保持完整，并尽快送往病理科进行处理。
标本处理包括固定、切片和染色等步骤，以便后续的组织学检查。
2.肿瘤的类型：病理学家通过显微镜下观察组织切片来确定胃癌的类型，包括腺癌、鳞状细胞癌等。
不同类型的胃癌对治疗的选择和预后有一定的影响。
3.肿瘤的分级：肿瘤的分级是确定肿瘤的恶性程度的重要指标。
常用的分级系统包括WHO分级系统和Tumor-Node-Metastasis（TNM）分级系统。
分级结果可以指导患者的后续治疗方案。
4.肿瘤的浸润深度：胃癌的浸润深度是评估肿瘤扩散范围的重要指标，它可以影响手术的切除范围和后续的治疗方案选择。
5.旁边组织的病变：胃癌常常伴随着胃黏膜炎症等病变，对于这些旁边组织的病变也需要进行评估和描述。
胃癌切除标本的术后处理术后处理包括对切除标本进行描述、记录和保存。
以下是常见的术后处理步骤：1.标本描述：对切除标本的大小、质地、形态等特点进行描述，包括肿瘤的位置和大小等信息。
2.肿瘤切缘的评估：评估肿瘤是否已经切除干净，是否存在肿瘤细胞在切缘处。
胃癌CT表现
T1
T1
T1
T2
T2
T2
linitis plasticaT3Leabharlann T3T4T4
胃癌的N 分期
当MSCT检出的胃周淋巴结短径超过6 mm 和胃周外淋 巴结短径超过8 mm视为转移淋巴结。
淋巴结<10mm伴强化,或> 10mm,或周边高密度中心低 密度,淋巴结呈蚕蚀状、囊状、花斑状、串珠状或融合 成团块状，压迫和包绕血管，为淋巴结转移阳性。
膜层和黏膜肌层) ;②中间低密度层(相应于黏膜下层,包含脂肪和结缔组织) ; ③ 外层轻微增强(相应于固有肌层和浆膜层) 。第二种呈单层胃壁结构。
胃癌CT 表现
胃壁增厚和(或)胃壁异常增强 淋巴结转移 肝转移 网膜，卵巢种植
胃癌 T 分期
MSCT判断其浸润深度的标准如下
T1 : 单层胃壁时显示非透壁性局灶明显增强伴或不伴有胃 壁局灶性增厚 ,而胃病变区显示多层结构,相应于黏膜下层 的低密度带完整。 T2: 胃壁局灶性或弥漫增厚 , 但浆膜面光整或病变周围脂肪 层清晰。 T3: 增厚胃壁处浆膜面毛糙、不规则或病变周围脂肪密度 增高或出现索条网格影和相应浆膜面结节状外突。 T4: 增厚胃壁与邻近器官间的脂肪层消失，明显侵犯周围 脏器。
Station 3 lymph node metastases
Station 7 and 8 lymph node metastases
Station 7 lymph node metastases
Station 12 lymph node metastases
Multiple station 13 and 14 lymph node metastases
胃癌CT诊断
检查前准备
内镜下胃癌浸润深度诊断现状的探讨
Ｍ ｅ ｈｏ ：１８ ａｉ ｎ ｎＮａ ｉｎａ ｎ ｅ ｎ ｒ ｔ ｄｓ ４６ ｐ ｔｅ ｔｉ ｔｏ ｌＣａ ｃ ｒＣｅ ｔｅ Ｈｏｓ ｔ ｌｏ ａ ａ ｆｏｍ ０ ～２ ３ ｎｃｕ ｉ ｇ ｐ ｔｅ ｔｏ ｐｉａ ｆＪ ｐ ｎ， ｒ ２ ０１ ００ ，ｉ ｌ ｄ ｎ ａ ｉｎ ｆ
对早期胃癌误诊病例 的探讨 中； 隆起型 （ 、 ａ 病变误诊病例中７ ％（５４ ） Ｉ Ⅱ） ７ ３ ／５ 被低估诊断， 溃疡 （） 一 的误诊病例中６ ％（ １／６ ） ８ １ ２１４ 被低估诊断， 胃体上部误诊病例中７ ％（３ ７ ） ０ ５ ／５ 被低估诊断， 胃体 中部误诊病例中６ ％（ ４９ ） ６ ６ ／７ 被低估诊断， 肿瘤直径１ Ｉ１ ０Ｉｌ以下误诊病例 中７ ％（５１ ） ＴＴ ９ １／９ ， １ － ０ｍｍ ０ ２ 误诊病例中６ ％（６ ９ ） ７ ６ ２８ 被低估诊断， 中高分化型胃癌误诊病例中６ ％（３ ／０ ） ８ １７２ ２ 被
１ ａ ｂａ ｕ ｒ ｓｉ ｌＹ ｎｉ１３０ ， ｉａ ｎ ｉｎＴｍｏ ｐｔ ， ａｊ ３０ ０Ｃｈｎ Ｙ Ｈｏ ａ ，
２ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆＥｎｄ ｓ ｏ ｙ Ｎａ ｉ ａ ｎ ｅ ｎ ｅ ｐｉ ｌ Ｔｏ ｏ Ｊ ｐａ ｐ ｒ ｍｅ ｔ ｏ ｃ ｐ ， ｔ ｏ ｏｎ ｌ Ｃａ ｃ ｒＣｅ ｔ ｒＨｏｓ ｔ ， ｋｙ ， ａ ｎ ａ
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胃癌的诊断(图解)
外科手术+放/化疗
进展期分型： 隆起 局限溃疡 浸润溃疡 弥漫浸润
组织病理： 乳头状腺癌 管状腺癌 黏液腺癌 混合型腺癌 肝样腺癌 腺鳞癌 髓样癌 印戒细胞癌 鳞状细胞癌 未分化癌
癌细胞分化程度
高分化 中度分化 低分化
超声内镜: 了解病变在胃壁的浸润深度 胸腹CT: 了解有无淋巴或远处转移
内镜 / 饱、食欲减退、体 重减轻、恶心、呕吐、呕血、黑便、咽下困难， 或原因不明的消瘦、乏力、贫血。
能耐受胃镜检查
不能耐受胃镜检查者
胃镜+电子 染色+活检
阴性 其它检查
病理确诊 为胃癌
内镜下 肿瘤分期
X线钡餐检查或胃CT平扫
高度疑诊 胃癌
阴性 其它检查
早期分型： 隆起
平坦 凹陷
日本胃早癌组织形态与浸润深度内镜诊断
第四节日本早期胃癌组织学形态及浸润深度的内镜诊断日本福井县立医院细川治本文介绍日本早期胃癌组织学形态及浸润深度的内镜诊断方面的有关问题。
一、胃癌的组织学形态在日本胃癌学会制定的胃癌处理规定中，对于临床诊疗中常见的胃腺癌的组织学形态，根据其结构、分化程度及癌细胞的增生形态进行了分类，即在组织学结构上将胃癌分为乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、印戒细胞癌和黏液癌5种。
管状腺癌根据腺管形成的状态又分为高分化型和中分化型，低分化腺癌根据其增生形态又分为实质型和非实质型，因此共分7类。
其它临床上少见的特殊形态，还有腺鳞癌、鳞癌和类癌等。
胃腺癌的组织学形态主要是以各个癌灶内的占优势的组织学形态来决定的，而不是根据黏膜内的初期形态或浸润部的低分化程度的组织学形态来决定的。
作者单位早期癌病例的各类组织学形态所占的比率分别为：乳头状腺癌10%，高分化型管状腺癌42%，中分化型管状腺癌22%，低分化腺癌实质型4%，低分化腺癌非实质型7%，印戒细胞癌14%，黏液癌0%。
在实际临床工作中运用7种胃癌组织学形态分类较为繁杂，因此在日本主要将其分为分化型腺癌和未分化型腺癌2大类。
欧美国家则多使用胃癌组织学形态的Lauren分类。
在Lauren分类中，胃癌组织学形态被分为肠型和弥漫型，肠型是指腺管形成良好的癌，其发生与肠上皮化生黏膜有关，弥漫型是指不形成腺管而进行浸润的癌，预后差。
Lauren分类是以进展期癌为对象分析得出的结论，在日本则广泛采用以微小胃癌为对象并同时分析了其来源黏膜的中村分类。
中村根据癌细胞有无腺管形成将其分为分化型癌和未分化型癌两大类，并从微小胃癌的背景黏膜的分析中得出，分化型癌来源于肠上皮化生黏膜，未分化型癌则来源于固有胃腺的结论。
具体来讲，胃癌处理规定中的乳头状腺癌和管状腺癌（高分化型，中分化型）为分化型，印戒细胞癌和低分化腺癌为未分化型。
据此，作者单位早期胃癌中分化型癌占74%，未分化型癌为26%。
早期胃癌内镜诊治
1
定义
早期胃癌： • (1)早期胃癌(early gastric cancer)：癌组织仅局限于胃黏膜层或黏
膜下层，不论有无淋巴结转移。
• (2)早期胃癌的特殊类型： 微小胃癌(micro gastric cancer)：病灶直径≤5 mm的早期胃癌 小胃癌(small gastric cancer)：病灶直径>5～10 mm的早期胃癌
整理课件
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活检病理检查
活检块数视病灶大小而定: 病变>1 cm，取标本数≥2块；病变>2 cm，取标本数≥3块；病变>3 cm，取标本 数≥4块
标本应足够大，深度应达黏膜肌层。
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术前评估
病理分型标准及临床处理原则：
整理课件
25
术前评估
（1）对于无淋巴结侵犯的早期胃癌主张行内镜下微创治疗
（2）有淋巴结转移，或者尚未发现淋巴结转移但风险较高的SM2、SM3癌， 以及有远处转移的病变首选外科手术治疗
（3）肿瘤浸润范围的评估主要借助于化学和电子染色内镜来判断，对深度的 判断主要依靠超声内镜，但均缺乏统一的标准，准确的评估仍依靠术后标本 的病理诊断
整理课件
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术前评估
超声内镜(endoscopic ultrasound，EUS)：被认为胃肠道肿瘤局部分期的最精确 方法，常用以区分黏膜层和黏膜下层病灶
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2
定义
胃癌前状态(precancerous condition)：
（1）癌前疾病(precancerous diseases)：指与胃癌相关的胃良性疾 病，有发生胃癌的危险性，为临床概念，如慢性萎缩性胃炎、胃溃 疡、胃息肉、手术后胃、Menetrier病(肥厚性胃炎)、恶性贫血等；
胃癌诊断标准
胃癌诊断标准胃癌是一种常见的恶性肿瘤，其早期诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
胃癌的诊断依据主要包括临床症状、影像学检查、内镜检查和病理检查等多个方面。
下面将详细介绍胃癌的诊断标准。
一、临床症状。
胃癌的临床症状主要包括消化道出血、腹部疼痛、消瘦和体重下降、食欲减退、恶心、呕吐等。
消化道出血是胃癌最常见的症状之一，表现为黑便、呕血等。
腹部疼痛常常为隐痛或隐痛不适，部分患者可出现腹部包块。
此外，消瘦和体重下降也是胃癌常见的症状，对于中老年患者来说，体重下降往往是胃癌的早期症状之一。
二、影像学检查。
胃癌的影像学检查主要包括胃镜、超声内镜、CT、MRI等。
胃镜是胃癌诊断的“金标准”，能够直接观察病变部位的形态和病灶的大小。
超声内镜能够更加清晰地观察胃壁的层次结构，对于早期胃癌的诊断有重要意义。
而CT和MRI则能够帮助评估肿瘤的浸润深度、淋巴结转移和远处转移等情况。
三、内镜检查。
内镜检查是胃癌诊断的重要手段之一，通过内镜检查可以直接观察病变的形态、大小和位置，并且可以进行活检以明确病理类型。
内镜下活检是诊断胃癌最可靠的方法之一，能够明确肿瘤的组织学类型和浸润深度。
四、病理检查。
病理检查是胃癌诊断的“金标准”，只有通过病理检查才能最终确诊。
病理检查可以明确肿瘤的组织学类型、浸润深度、淋巴结转移和远处转移等情况，为患者的治疗方案提供重要依据。
综上所述，胃癌的诊断标准主要包括临床症状、影像学检查、内镜检查和病理检查等多个方面。
对于疑似胃癌患者，应该进行全面的检查，以明确诊断和制定合理的治疗方案。
希望通过本文的介绍，能够帮助大家更加了解胃癌的诊断标准，提高对胃癌的认识和早期发现的重要性。
胃癌的病理分型和诊断标准
胃癌的病理分型和诊断标准
胃癌是一种常见的恶性肿瘤，其病理分型和诊断标准对于临床治疗
和预后评估具有重要意义。
本文将从病理分型和诊断标准两个方面进
行探讨。
一、病理分型
1.按照组织学类型分型
胃癌的组织学类型包括腺癌、黏液癌、乳头状腺癌、鳞状细胞癌等。
其中，腺癌是最常见的一种类型，占胃癌的90%以上。
2.按照浸润深度分型
根据肿瘤浸润深度的不同，胃癌可分为黏膜下层癌、肌层癌、浆膜
下癌和淋巴结转移癌等。
其中，黏膜下层癌和肌层癌的预后较好，而
浆膜下癌和淋巴结转移癌的预后较差。
3.按照分化程度分型
胃癌的分化程度可分为高度分化、中度分化和低度分化。
分化程度
越高，肿瘤的恶性程度越低，预后越好。
二、诊断标准
1.症状
胃癌的早期症状不典型，常表现为上腹部不适、消化不良、食欲减
退等。
晚期症状包括上腹部疼痛、恶心、呕吐、体重下降等。
2.体格检查
体格检查可发现胃部包块、压痛等异常体征。
3.内镜检查
内镜检查是胃癌诊断的主要手段，可直接观察胃黏膜的变化，包括溃疡、息肉、肿块等。
4.组织学检查
组织学检查是确诊胃癌的关键，包括活检、切片等。
5.影像学检查
影像学检查包括X线胃肠道造影、CT、MRI等，可帮助确定肿瘤的位置、大小和浸润深度等。
综上所述，胃癌的病理分型和诊断标准对于临床治疗和预后评估具有重要意义。
临床医生应根据患者的症状和检查结果，结合病理分型和诊断标准，制定个体化的治疗方案，提高治疗效果和预后质量。
胃癌的病理切片诊断标准
胃癌的病理切片诊断标准胃癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，早期诊断对治疗和预后至关重要。
而病理切片诊断是胃癌确诊的关键。
本文将介绍胃癌病理切片诊断的标准和常见的病理特征。
胃癌的病理切片诊断主要依靠肿瘤的组织学特征。
首先，病理切片中需要确定是否存在肿瘤。
一般来说，胃癌病理切片上可见到肿瘤组织呈实性生长，有时形成溃疡或息肉状。
其次，需要确定肿瘤的类型。
胃癌主要分为腺癌和非腺癌两大类。
腺癌是最常见的类型，病理切片上可见到管腺样结构。
而非腺癌包括黏液癌、神经内分泌癌等，病理切片上可见到相应的特征结构。
除了确定肿瘤的类型，还需要评估肿瘤的分级和分期。
分级是指根据肿瘤的组织学特征和细胞学特征将肿瘤分为不同的等级，一般分为I级至IV级。
分期则是根据肿瘤的大小、深度侵袭和淋巴结转移情况将肿瘤分为不同的阶段，常用的分期系统包括TNM分期系统和Lauren分型系统。
在病理切片诊断中，还需要注意一些常见的病理特征。
首先是肿瘤的浸润深度。
胃癌的浸润深度与治疗和预后密切相关，通常分为黏膜浸润、黏膜下浸润、肌层浸润和浆膜浸润四个阶段。
其次是肿瘤的分布特点。
病理切片上可见到肿瘤在胃的不同部位的分布情况，如贲门部、胃体、胃底和幽门部等。
此外，还需要观察肿瘤的细胞学特征，如细胞大小、核分裂象、核变性等，这些特征对于判断肿瘤的恶性程度和预后也有重要意义。
总的来说，胃癌的病理切片诊断是胃癌确诊的重要依据，对于治疗和预后具有重要意义。
在诊断过程中，需要注意肿瘤的类型、分级和分期，并观察肿瘤的浸润深度、分布特点和细胞学特征等病理特征。
这些标准和特征的综合判断可以提高胃癌的诊断准确性，为患者提供更好的治疗和管理。
浅表凹陷（Ⅱc）型早期胃癌浸润深度的X线诊断（附57例分析）
浅表凹陷（Ⅱc）型早期胃癌浸润深度的X线诊断（附57例
分析）
张国维;张一陶
【期刊名称】《上海医学》
【年(卷),期】1994(17)5
【摘要】浅表凹陷（Ⅱｃ）型早期胃癌浸润深度的Ｘ线诊断（附５７例分析）上海长宁区中心医院放射科张国维上海市天山中医医院放射科张一陶早期胃癌的Ｘ线诊断己有很大进展［１￣２］。
作者通过５７例早期Ⅱｃ型胃癌术前胃低张双对比造影与术后病理对照，探讨Ｘ线检查对Ⅱｃ型早期...
【总页数】2页(P283-284)
【关键词】早期;胃肿瘤;癌;X线诊断
【作者】张国维;张一陶
【作者单位】上海长宁区中心医院放射科,上海市天山中医医院放射科
【正文语种】中文
【中图分类】R735.204
【相关文献】
1.分化型凹陷型早期胃癌浸润深度影响因素的初步分析 [J], 杨树东;钱之欣;占强;周群燕;陆国民
2.凹陷型早期胃癌的X线诊断：浸润深度及组织学类型的探讨 [J], 王爱英;林三仁
3.浸润型胃癌早期X线诊断（附12例分析） [J], 赵晚苗;畅俊平
4.内镜下早期胃癌浸润深度的判断（附19例分析） [J], 周君宜
5.浅表凹陷(Ⅱ_C)型早期胃癌的X线诊断(附139例分析) [J], 张国维;张一陶因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胃癌的诊断与治疗方法
胃癌的诊断与治疗方法胃癌是一种常见的消化系统肿瘤，其发病率逐年增高。
对于胃癌的早期诊断和及时治疗至关重要，可以显著提高患者的生存率和生活质量。
本文将介绍胃癌的诊断与治疗方法，并对每一种方法进行详细的说明。
一、胃癌的诊断方法1. 临床症状与体征胃癌的常见症状包括胃部不适、腹痛、消化不良、体重下降、呕血等。
此外，腹部触诊可发现胃肿块和局部淋巴结肿大。
准确的症状与体征的评估对胃癌的诊断至关重要。
2. 影像学检查a. 腹部X线检查：包括胃肠透视和胃肠钡餐。
胃癌在X线上呈现为局限性或弥漫性充盈缺损，有时伴有胃壁的僵硬或狭窄。
b. 腹部超声检查：可观察到肿块的部位、大小和浸润范围，有助于判断肿瘤的浸润程度及是否转移。
c. 腹部CT扫描：能够提供更为详细的肿瘤信息，如肿瘤的大小、浸润情况、淋巴结转移和脏器转移等。
d. 腹部MRI检查：对于胃癌浸润的判断有一定的优势，尤其擅长观察胃癌的浸润深度和邻近器官的受累情况。
3. 内镜检查内镜检查是胃癌诊断的金标准。
通过内镜检查，可以对胃黏膜的变化进行观察，并进行活组织检查，以确定肿瘤的病理类型和浸润深度。
4. 实验室检查通过实验室检查可以了解胃癌患者的一些生化指标的变化，如癌胚抗原（CEA）水平的升高可能预示患者存在淋巴结转移和远处器官转移。
二、胃癌的治疗方法胃癌的治疗主要包括手术治疗、放疗和化疗。
治疗方法的选择取决于患者的年龄、病情、肿瘤的分期和个体差异等多个因素。
1. 手术治疗手术切除是治疗胃癌的首选方法，旨在彻底清除肿瘤组织。
常见的手术方式包括胃癌根治术、胃癌部分切除术和胃癌联合脏器切除术等。
手术切除后通常需要辅助放疗或化疗以预防癌细胞的残留和转移。
2. 放疗放射治疗通过照射肿瘤区域，破坏癌细胞的正常生长和分裂，达到杀灭癌细胞的目的。
放疗常常与手术治疗联合使用，以提高治疗效果。
3. 化疗化疗通过使用化学药物抑制癌细胞的生长和分裂。
常用的化疗药物包括顺铂、氟尿嘧啶、奥沙利铂等。
胃癌trg分级标准
胃癌trg分级标准胃癌（trg）分级标准是指根据肿瘤的组织学类型、浸润深度、淋巴结转移以及远处器官转移等指标对胃癌进行分级，目的是为了评估胃癌患者的预后和选择合适的治疗方案。
胃癌trg分级标准的制定具有重要的临床意义，对于指导临床治疗和预后评估具有重要的参考价值。
根据国际癌症研究机构（IARC）和美国胃肠外科协会（SSAT）的建议，下面是关于胃癌trg分级标准的一些参考内容：1. 组织学类型：胃癌的组织学类型对预后和治疗选择具有重要的影响。
常见的组织学类型包括腺癌、黏液癌、鳞癌和神经内分泌肿瘤等。
腺癌是最常见的类型，而黏液癌具有较好的预后。
2. 浸润深度：胃癌的浸润深度是一个重要的预后指标，常用的分期标准是根据肿瘤浸润的层次分为T1、T2、T3和T4四个分期。
T1表示肿瘤浸润到黏膜层，T2表示浸润到黏膜下层，T3表示浸润到浆膜层，T4表示浸润到邻近器官。
3. 淋巴结转移：淋巴结转移是胃癌预后评估的重要指标，常用的分期标准是根据淋巴结的转移情况分为N0、N1、N2和N3四个分期。
N0表示无淋巴结转移，N1表示转移至近端淋巴结，N2表示转移至远端淋巴结，N3表示转移至远端和近端淋巴结。
4. 远处器官转移：远处器官转移情况是判断胃癌预后的重要指标。
常见的远处器官转移包括肝转移、腹膜转移和其他远处器官转移。
远处器官转移的存在对预后和治疗选择产生重要影响。
以上是关于胃癌trg分级标准的一些参考内容，通过对组织学类型、浸润深度、淋巴结转移以及远处器官转移等指标的综合评估，可以对胃癌患者的预后和治疗方案进行科学合理的选择。
然而，具体的分级标准可能因医院、学科和国家间的差异而有所不同，因此在临床应用中需要综合考虑患者实际情况和医生的专业判断。
高频超声内镜在早期胃癌可疑黏膜下浸润的诊断价值
现代消化及介入诊疗 ２０２１年第２６卷第３期ＭｏｄｅｒｎＤｉｇｅｓｔｉｏｎ＆Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ２０２１牞Ｖｏｌ．２６牞Ｎｏ．３ ·论著·高频超声内镜在早期胃癌可疑黏膜下浸润的诊断价值张婷，张其德，周玉宏，陈晶，金海林 【摘要】目的 探讨高频超声胃镜（ＨＦＵＳ）在判断早期胃癌可疑黏膜下浸润的诊断价值。
方法 回顾性分析２０１５年１２月至２０２０年８月江苏省中医院术前行ＨＦＵＳ检查的１２６例早期胃癌患者的临床资料，将ＨＦＵＳ检查结果与术后病理结果做对比分析。
结果 将溃疡型病变剔除，ＨＦＵＳ评估早期胃癌病变浸润深度的准确性８６ ３％，其主要影响因素有分化类型、病灶大小、病灶形态等。
针对白光内镜下怀疑有黏膜下浸润的病灶，ＨＦＵＳ评估早期胃癌病变浸润深度准确性提高至９４ ３％，胃角部位及残胃病灶可能会被白光内镜及ＨＦＵＳ过度判断。
针对食管胃交界早癌ｓｉｅｗｅｒｔⅡ／Ⅲ型黏膜下浸润判断，准确性达到９０ ２％。
结论 ＨＦＵＳ作为判断早期胃癌浸润深度的诊断方法之一，具有一定的临床价值，对非溃疡型病灶白光内镜怀疑有黏膜下浸润时可行ＨＦＵＳ进一步明确。
ＨＦＵＳ对于食管胃交界癌浸润深度判断亦有一定临床价值。
【关键词】 早期胃癌；高频超声内镜；黏膜下浸润；食管胃交界；内镜黏膜下层剥离术中图分类号：Ｒ４４５．１；Ｒ７３５．２；Ｒ５７３ 文献标志码：Ａ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－２１５９．２０２１．０３．００８作者单位：２１００２９南京中医药大学附属江苏省中医院消化内镜中心通信作者：金海林，Ｅ ｍａｉｌ：ｊｉｎｔｏｎｇｘｕａｎ８６＠１６３．ｃｏｍＨｉｇｈＦｒｅｑｕｅｎｃｙＥＵＳｆｏｒＤｅｐｔｈＤｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＥａｒｌｙＧａｓｔｒｉｃＣａｎｃｅｒｗｉｔｈＳｕｓｐｅｃｔｅｄＳｕｂｍｕｃｏｓａｌＩｎｖａｓｉｏｎＺＨＡＮＧＴｉｎｇ，ＺＨＡＮＧＱｉ ｄｅ，ＺＨＯＵＹｕ ｈｏｎｇ，ＣＨＥＮＪｉｎｇ，ＪＩＮＨａｉ ｌｉｎＪｉａｎｇｓｕＰｒｏｖｉｎｃｅＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＭｅｄｉｃｉｎｅａｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＮａｎｊｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，２１００２９ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｖａｌｕｅｏｆＨｉｇｈＦｒｅｑｕｅｎｃｙｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ（ＨＦＵＳ）ｉｎｊｕｄｇｉｎｇｓｔａｇｉｎｇｄｅｐｔｈｏｆｉｎｖａｓｉｏｎｉｎｅａｒｌｙｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒｗｉｔｈＳｕｓｐｅｃｔｅｄＳｕｂｍｕｃｏｓａｌＩｎｖａｓｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ１２６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｅａｒｌｙｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔＨＦＵＳｂｅｆｏｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｉｎｔｈｅＪｉａｎｇｓｕＰｒｏｖｉｎｃｅＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅｆｒｏｍＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１５ｔｏＡｕｇｕｓｔ２０１８ｗａｓａｎａｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＴｈｅｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅＨＦＵＳｒｅｓｕｌｔｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｆｉｎｄｉｎｇｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ＴｈｅａｃｃｕｒａｃｙａｎｄｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｏｆＨＦＵＳｉｎｅｖａｌｕａｔｉｎｇｔｈｅｄｅｐｔｈｏｆｉｎｖａｓｉｏｎｗｅｒｅ８６ ３％．Ｔｈｅｍａｉｎｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓｗｅｒｅｔｈｅｔｙｐｅｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ，ｔｈｅｓｉｚｅａｎｄｔｈｅｓｈａｐｅｏｆｔｈｅｌｅｓｉｏｎ．Ｆｕｒｔｈｅｒｍｏｒｅ，ｗｅｆｏｃｕｓｅｄｏｎｔｈｅｌｅｓｉｏｎｓｓｕｓｐｅｃｔｅｄｔｏｈａｖｅｓｕｂｍｕｃｏｓａｌｉｎｖａｓｉｏｎｂｙｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｅｎｄｏｓｃｏｐｙ，ｉｔｗａｓｆｏｕｎｄｔｈａｔｔｈｅａｃｃｕｒａｃｙｗａｓｉｍｐｒｏｖｅｄｔｏ９４ ３％．Ｔｈｅｌｅｓｉｏｎｓｉｎｔｈｅｇａｓｔｒｉｃａｎｇｌｅａｎｄｐａｒｔｉａｌｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙｍａｙｂｅｏｖｅｒ ｄｉａｇｎｏｓｅｄｂｙｗｈｉｔｅｌｉｇｈｔｅｎｄｏｓｃｏｐｙａｎｄＨＦＵＳ．ＴｈｅａｃｃｕｒａｃｙｏｆＨＦＵＳｉｎｅｖａｌｕａｔｉｎｇｔｈｅｄｅｐｔｈｏｆｉｎｖａｓｉｏｎｏｆｔｈｅｌｅｓｉｏｎｓｉｎｔｈｅｅｓｏｐｈａｇｏｇａｓｔｒｉｃｊｕｎｃｔｉｏｎｏｆｓｉｅｗｅｒｔＩＩ／ＩＩＩｔｙｐｅｓｗｅｒｅ９０．２％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＨＦＵＳｈａｓｌｉｍｉｔｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｖａｌｕｅｉｎｔｈｅｓｔａｇｉｎｇｄｅｐｔｈｏｆｉｎｖａｓｉｏｎｉｎｅａｒｌｙｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒ．Ｂｕｔｉｔ′ｓｍｏｒｅｖａｌｕａｂｌｅｉｆｗｅｄｏｉｔｓｅｌｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｄａｔａｆｒｏｍｔｈｉｓｓｔｕｄｙ，ｗｅｓｕｇｇｅｓｔｔｈａｔｉｔｉｓｆｅａｓｉｂｌｅｔｏｉｄｅｎｔｉｆｙｎｏｎ ｕｌｃｅｒｌｅｓｉｏｎｓｗｉｔｈｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｅｎｄｏｓｃｏｐｙｗｈｅｎｓｕｂｍｕｃｏｓａｌｉｎｖａｓｉｏｎｉｓｓｕｓｐｅｃｔｅｄ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｅａｒｌｙｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒ；ＨｉｇｈＦｒｅｑｕｅｎｃｙｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ；Ｓｕｂｍｕｃｏｓａｌｉｎｖａｓｉｏｎ；ＥｓｏｐｈａｇｏｇａｓｔｒｉｃＪｕｎｃｔｉｏｎ；Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｕｂｍｕｃｏｓａｌｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ 超声胃镜对进展期胃癌的ＴＮＭ分期具有重要的指导意义，但对于早期胃癌的浸润深度判断一直具有争议［１］。
2022内镜超声判断早期胃癌浸润深度的准确性及影响因素研究(全文)
2022内镜超声判断早期胃癌浸润深度的准确性及影响因素研究(全文)摘要目的研究内镜超声检查术(endoscopic ultrasound , EUS )判断早期胃癌浸润深度的准确性及影响因素。
方法回顾性分析2014年1月一2020年8月于北京友谊医院就诊、行EUS 且EUS分期为T1的早期胃癌患者的资料。
比较EUS与术后病理浸润深度的一致性，计算EUS判断早期胃癌浸润深度的准确率、灵敏度及特异度，并探究影响EUS准确性的相关因素。
单因素及多因素分析均采用Logistic 回归模型。
结果共纳入380处病变f EUS发现黏膜内(Tla)病变301处，黏膜下层(Tib )病变79处；术后病理实际浸润深度为Tla病变320处，Tib 病变60处。
EUS判断早期胃癌浸润深度的准确率为77.1頒293/380 ), 灵敏度为83.4% ( 267/320 ),特异度为43.3% ( 26/60 )。
多因素分析提示，病变位于胃上1/3部(OR=2.272 ,95%a：L266~4.080 , 缶0.006 )、病变长径220 mm( <?/?=2.013 ,95%C7:L200~3.377 , 缶0.008 )及低分化癌((9/?=2.090 ,95%。
丄018~4.294 ,0.045 ) 是影响EUS分期准确性的独立危险因素。
低分化癌(。
/?=4.046 , 95%。
：1.737~9.425 ,缶0.001 )是EUS过度分期的危险因素。
结论EUS对于早期胃癌浸润深度的判断具有一定的临床应用价值，影响EUS分期准确性的因素包括病变位于胃上1/3部、病变长径Z20 mm 及低分化癌，其中低分化癌是EUS过度分期的危险因素。
2020年全球新发胃癌病例109万例，位列第五，同年胃癌死亡病例77万例，位列第四；在我国，2020年胃癌的新发病例和死亡病例均位于第三位［1］，胃癌的防控形势仍然十分严峻。
早期胃癌是指肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层，不论病灶大小或有无淋巴结转移。
胃癌 诊疗标准
胃癌诊疗标准一、诊断标准1.临床表现：胃癌患者通常会出现上腹部疼痛、饱胀不适、食欲减退、恶心、呕吐、黑便、体重减轻等症状。
2.胃镜检查：通过胃镜检查可以观察到胃癌的形态、大小、位置以及与周围组织的边界，同时可以进行病理活检，明确诊断。
3.影像学检查：如CT、MRI等可以了解胃癌的浸润深度、淋巴结转移情况以及远处转移的情况。
4.血液检查：血液检查可以了解胃癌患者的营养状况、是否有贫血以及是否有淋巴细胞减少等情况。
二、分期标准胃癌的分期通常采用TNM分期系统，具体如下：1.T0：无原发肿瘤证据。
2.Tis：原位癌（包括上皮内癌及黏膜内癌）。
3.T1：肿瘤浸润至黏膜下层（含黏膜肌层）。
4.T2：肿瘤浸润至肌层。
5.T3：肿瘤浸润至浆膜下层（含浆膜层）。
6.T4：肿瘤穿透浆膜（含腹膜或邻近结构）。
7.N0：无淋巴结转移。
8.N1：区域淋巴结转移。
9.N2：隔淋巴结转移。
10.N3：远处淋巴结转移。
11.M0：无远处转移。
12.M1：远处转移。
根据以上分期，可以将胃癌分为早期胃癌和中晚期胃癌。
早期胃癌是指肿瘤局限于黏膜或黏膜下层，无论有无淋巴结转移；中晚期胃癌则是指肿瘤浸润深度超过黏膜下层，伴有淋巴结转移或远处转移。
三、治疗标准胃癌的治疗主要包括手术切除、放疗、化疗和靶向治疗等。
具体治疗方案应根据患者的病情、分期、身体状况等因素制定。
1.手术切除：手术切除是治疗胃癌的主要方法，包括开腹手术和腹腔镜手术等。
手术切除的目的是尽可能完整地切除肿瘤，同时保留正常的组织和器官。
2.放疗：放疗是利用辐射能量杀死癌细胞的方法，主要用于辅助手术治疗，减轻疼痛和控制肿瘤生长。
3.化疗：化疗是使用化学药物杀死癌细胞的方法，可以在手术前、手术后或不能手术时使用。
常用的化疗药物包括氟尿嘧啶、奥沙利铂等。
4.靶向治疗：靶向治疗是针对特定基因突变或蛋白质的药物，如曲妥珠单抗等，可以针对性地杀死癌细胞并减少对正常细胞的损害。
四、预后评估标准胃癌的预后取决于多种因素，包括肿瘤的分期、病理类型、患者的身体状况和治疗方法等。
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胃癌浸润深度的诊断
胃镜是胃癌常用的检查方法，诊断灵敏性高，但仅从黏膜面观察病变，对胃癌浸润深度诊断价值有限。
内镜超声能清晰显示胃壁结构，对胃癌浸润深度诊断灵敏而准确，但此方法在中国未能普及。
体表超声对胃壁解剖结构的研究为胃癌浸润深度的判断奠定了基础。
饮用胃充盈剂后改善胃壁解剖结构的显示率，尤采用高频探头或可变聚焦探头，通过体表超声检查能显示胃壁层次，并能观察病变范围浸润深度及与周围组织脏器的关系，有助于对肿瘤浸润深度的判断，为治疗方案的选择和预后判断提供有价值的信息。
1.超声对胃癌浸润深度的诊断
参考TNM胃癌分期标准，可分为以下4期。
T1:肿瘤浸润限于第1—3层，即位于黏膜层或黏膜下层。
肿瘤位于黏膜层，第1层显示不清晰或第2层黏膜肌层增厚，第3层黏膜下层强回声带连续完整、显示正常；当肿瘤侵至黏膜下层即第3层，黏膜下层强回声带不连续或消失，第5层即浆膜层未见异常。
T2：肿瘤侵至第4层、达第5层，即达固有肌层或达浆膜下。
声像图表现为黏膜下层强回声带中断或消失，肌层增厚，浆膜层尚清晰完整。
T3:肿瘤侵至第5层，即侵达浆膜层。
胃壁层次消失，浆膜强回声带不连续或消失。
T4:肿瘤突破浆膜侵达邻近组织或脏器。
与受侵脏器分界不清，胃壁全层增厚受侵。
2.诊断符合率
由上可见，超声对早期癌和进展期癌的诊断要点是第三层即黏膜下层强回声是否中断。
胃癌浸润深度超声诊断总符合率为74%一84%（表8-4-1），对进展期胃癌浸润深度灵敏性较高，多为70%一90%；早期癌浸润深度诊断率较低，最低仅为30%。
早期癌易过深判断为进展期癌，过深判断与以下几方面因素有关：肿瘤浸透黏膜下层导致黏膜下层强回声消失、或癌灶旁炎症、水肿等导致黏膜下层呈低回声改变，与低回声固有肌层界限难以区分，而易导致过深判断。
故有学者提出，以超声能清晰显示的固有肌层无明显异常改变为诊断早期癌的诊断标准，但体表超声分辨率有限，有时难以准确判断肌层；另一方面当胃癌伴溃疡时，溃疡底部纤维化、瘢痕形成，壁增厚明显，层次消失，浆膜中断或不清，常易误诊为侵达浆膜或浆膜外。
超声难以可靠区分肿瘤与肿瘤周围炎症、瘢痕，为浸润深度过深判断的重要原因。
近年来，有报道采用高分辨率内镜超声或术中超声扫查明显提高了早期癌浸润深度诊断率，可达70%~80%。
超声对T1及T2期误诊主要为过深判断，而对T3、T4期癌的误诊则为过浅判断为T1或T2期，过浅判断常见原因有：
(1)扫查不全面：病变较大，或位于胃底、胃犬弯侧，超声不易全面显示；
(2)与受侵脏器的位置有关：脾门、膈肌及胰尾区域的病变受气体影响，超声扫查常显示不良；
(3)镜下浸润为过浅判断的另一原因：术前超声检查及术中肉眼观察，浆膜未受侵或可疑受侵者，经腹超声诊断价值有限。
3超声对胃癌侵及周围组织脏器的诊断
胃癌侵及周围组织脏器直接影响手术切除可能性，故为术前超声检察需重点观察的内容。
受侵邻近脏器包括胰腺、肝脏、横结肠、脾及脾门、膈肌、十二指肠、胆囊等。
声像图表现：
(1)胃壁浆膜中断，肿瘤与周围组织脏器分界不清。
(2)间接征象为肿瘤与胃呼吸移动性受限、甚至消失，或胃与其他脏器呈相连的同步运动。
(3)胰腺为最常见受累器官，受侵典型声像图为胰腺形态失常、包膜强回声带残缺中断，与胃壁肿瘤分界不清，或包膜不均匀增厚、回声增强；饮水后改变体位、多方向观察更为清
晰，但胰尾部受侵显示较困难。
根据资料统计，超声对胰腺及肝脏浸润程度的检出率较高，分别为77%、71%，脾门及膈肌位置较深，难以良好地显示，故诊断率较低。
较大的胃窭癌侵犯十二指肠球部并不少见，超声检出率为40%，十二指肠位置较深，需饮水充盈后观察；但当胃窦部病变较大、内腔狭窄致液体通过缓慢，影响十二指肠充盈和显示，受累十二指肠常易漏诊。