脊椎病变MR诊断
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脊柱MR诊断1PPT
脊柱MR诊断学（一）
1
脊柱MR检查的应用
• MRI软组织分辨率高，对脊柱疾病的敏感性和软 组织对比度明显较平片和CT高
• 多轴向、多方位扫描 • 高空间分辨率的图像，最适合检查椎间盘、韧带、
肌肉和骨髓病变 • 显示骨质和钙化能力逊于CT和平片
2
颈椎MRI检查方法
• 线圈：表面线圈、头颈 线圈
• 序列 T1WI-SAG T2WI-SAG、TRA、COR STIR：感染、创伤、转移
形高信号区 • IIIa型：椎体呈模糊的弥漫性点状高信号 • IIIb型：椎体呈边清的弥漫性斑片状高信号。 • >10岁，椎体T1信号可高于椎间盘
27
脊柱发育畸形
椎体融合 环枕融合 脊椎裂 半椎体及蝴蝶椎 椎弓峡部不连及脊椎滑脱
28
椎体融合 • 又称阻滞椎，是发育过
程中脊柱分节不良所致 • 最常见于腰椎和颈椎，
25
• 青春期仅中轴骨及股骨、 肱骨近端有红骨髓分布。
• 成年人，上述部分均转换 为黄骨髓。
• 脊椎内红骨髓成分中可含 脂肪团，T1WI呈类圆形高 信号。
26
• 40岁以后红骨髓向黄骨髓转换，呈带状、斑片状或 三角状脂肪高信号，信号不均匀。
• 多位于椎体周边、基底静脉周围及终板下区。 • I型：椎体均一，椎体静脉上下见线样高信号 • II型：椎体周边邻近终板及椎体边角处带状或三角
• 若由于椎弓峡部不 连而致椎体向前不 同程度移位，称为 脊椎滑脱
35
腰椎Ⅱ度滑脱
36
脊柱创伤
脊柱骨折 环枢椎损伤
37
发病机制 • 屈曲性创伤：椎体前部楔形变、粉碎性骨折、后纵、黄、
棘间、棘上和囊韧带断裂 • 过伸性创伤：前纵韧带断裂、椎骨后部骨折 • 轴向压缩性骨折：粉碎性骨折、关节突骨折 • 旋转性创伤：单侧椎弓根骨折
1
脊柱MR检查的应用
• MRI软组织分辨率高，对脊柱疾病的敏感性和软 组织对比度明显较平片和CT高
• 多轴向、多方位扫描 • 高空间分辨率的图像，最适合检查椎间盘、韧带、
肌肉和骨髓病变 • 显示骨质和钙化能力逊于CT和平片
2
颈椎MRI检查方法
• 线圈：表面线圈、头颈 线圈
• 序列 T1WI-SAG T2WI-SAG、TRA、COR STIR：感染、创伤、转移
形高信号区 • IIIa型：椎体呈模糊的弥漫性点状高信号 • IIIb型：椎体呈边清的弥漫性斑片状高信号。 • >10岁，椎体T1信号可高于椎间盘
27
脊柱发育畸形
椎体融合 环枕融合 脊椎裂 半椎体及蝴蝶椎 椎弓峡部不连及脊椎滑脱
28
椎体融合 • 又称阻滞椎，是发育过
程中脊柱分节不良所致 • 最常见于腰椎和颈椎，
25
• 青春期仅中轴骨及股骨、 肱骨近端有红骨髓分布。
• 成年人，上述部分均转换 为黄骨髓。
• 脊椎内红骨髓成分中可含 脂肪团，T1WI呈类圆形高 信号。
26
• 40岁以后红骨髓向黄骨髓转换，呈带状、斑片状或 三角状脂肪高信号，信号不均匀。
• 多位于椎体周边、基底静脉周围及终板下区。 • I型：椎体均一，椎体静脉上下见线样高信号 • II型：椎体周边邻近终板及椎体边角处带状或三角
• 若由于椎弓峡部不 连而致椎体向前不 同程度移位，称为 脊椎滑脱
35
腰椎Ⅱ度滑脱
36
脊柱创伤
脊柱骨折 环枢椎损伤
37
发病机制 • 屈曲性创伤：椎体前部楔形变、粉碎性骨折、后纵、黄、
棘间、棘上和囊韧带断裂 • 过伸性创伤：前纵韧带断裂、椎骨后部骨折 • 轴向压缩性骨折：粉碎性骨折、关节突骨折 • 旋转性创伤：单侧椎弓根骨折
影像学,脊柱和脊髓病变MRI诊断
影像学,脊柱和脊髓病变MRI诊断影像学,脊柱和脊髓病变MRI诊断简介影像学是一种非侵入性的诊断方法，通过使用不同的成像技术，如核磁共振成像（MRI），可以对脊柱和脊髓病变进行准确的诊断。
MRI是一种通过利用磁场和无害的辐射波进行成像的方法，可以提供高分辨率和详细的图像，从而帮助医生确定病变的位置、大小和性质。
MRI成像技术MRI使用磁场和无线电波来产生图像。
患者被放置在一个强大的磁场中。
磁场会使人体内的氢原子自旋进入特定的方向。
然后，无线电波被用来激发氢原子的自旋，并记录反弹回来的无线电信号。
这些信号被转换为图像，显示出不同组织的特征和结构。
MRI诊断脊柱和脊髓病变MRI可以提供高分辨率和详细的图像，帮助医生进行脊柱和脊髓病变的诊断。
以下是几种常见的脊柱和脊髓病变，可以通过MRI来进行诊断：椎间盘膨出椎间盘膨出是椎间盘突出或损伤导致椎间盘的柔软组织膨出。
通过MRI，医生可以清晰地看到椎间盘的异常膨出，并确定膨出的大小和位置。
这对于判断是否需要手术来纠正膨出以及手术的方式非常重要。
椎管狭窄椎管狭窄是脊髓周围椎管的狭窄或压迫，导致脊髓受到压迫，引起疼痛和其他神经症状。
通过MRI，医生可以看到椎间盘、椎骨和脊髓的变化，确定狭窄的程度和位置，从而指导治疗措施。
骨折MRI可以显示骨折的细节，包括骨折的位置、类型和骨折片段的位移程度。
这对于确定骨折治疗的方法和预后非常重要。
脊髓肿瘤脊髓肿瘤是在脊髓或其周围形成的肿瘤。
通过MRI，医生可以评估肿瘤的位置、大小和特征，确定是否需要手术切除以及手术方法。
脊髓损伤脊髓损伤是由外界力量引起的脊髓损伤，可能导致瘫痪和其他神经功能缺失。
MRI可以帮助医生确定脊髓损伤的程度和范围，指导治疗和预后。
结论MRI是一种准确诊断脊柱和脊髓病变的重要工具。
通过MRI，医生可以获得高分辨率和详细的图像，从而确定病变的位置、大小和性质，并指导治疗措施。
在脊柱和脊髓病变的诊断中，MRI扮演着不可替代的角色，为患者提供更好的治疗方案和预后。
脊柱及腰椎疾病的MRI诊断
均匀灰
横断近周边的点或片
均匀灰
椎间孔: V形 有一定间距 神经根(灰) 脂肪背景 神经根(灰白) 脂肪背景
椎旁软组织 对称 光滑
肌肉(黑) 脂肪(白)
肌肉(黑) 脂肪(灰白)
附件:(包括小关节)对称 光整 同骨信号 关节面(黑) 同骨信号 关节面(黑)
小关节腔间隙. 水(白
6
.
7.8源自第二节 脊柱脊髓正常MR表现
.
31
腰椎关节突关节骨性关节炎
正常人腰椎小关节影像学表现关节间隙正常( 2mm)
.
32
腰椎关节突关节骨性关节炎
• 小关节退变1 级影像学表现关节间隙变窄( ＜ 2mm) ，
• 伴有或不伴有关节突肥大和( 或) 轻微骨赘 形成
.
33
腰椎关节突关节骨性关节炎
• 小关节退变2 级影像学表现关节间隙狭窄， 中度关节突肥大和( 或) 中度骨赘形成及少 量软骨下骨侵蚀
脊柱MRI与腰痛诊断
.
1
概述
一、 适应证
1 椎管内各种病变 2 椎体病变 3 椎间盘病变
.
2
概述
MRI信号来源：椎体 骨髓中的水、脂肪、血流产生。信号强度 主要与骨髓内脂肪含量有关。T1WI高信 号；T2WI呈中等信号并可见低信号骨小 梁。椎体边缘、附件骨皮质T1WI和T2WI 均呈低信号。 随着年龄增长，骨髓内脂肪含量增多呈局 限或弥漫高信号。
.
29
腰椎关节突关节骨性关节炎
腰椎关节突关节骨性关节炎（LFJOA） 是一 种常见的腰椎退变疾病，影像学可表现为关 节突关节骨赘形成、关节间隙狭窄和骨质改 变等征象。
.
30
影像学诊断分级
Weishaup在1999 年提出的根据CT MRI将腰椎 小关节退变程度分为4 级是目前公认的小关节 退变影像学分级法。
第三章 脊柱脊髓疾病的MR诊断--文字
第三章脊柱脊髓疾病的MR诊断第一节解剖•颈椎C1---7(cervical)、胸椎T1—12、腰椎L1—5、骶椎S1—5、尾椎C1—3,4(coccyx)第二节一、脊柱MRI的正常表现MRI不仅可作横断面成像，还可作矢状面和冠状面成像，因此可清楚地显示脊柱的连续解剖。
在脊柱的MRI检查中主要以矢状面和横断面成像为主•1、椎体的MRI信号在T1加权图像上呈较高信号，信号高于骨皮质而低于皮下脂肪。
•2、在T2加权图像上呈中等至低的信号、高于骨皮质。
•3、正常椎体内的信号比较均一。
•4、在矢状面上可见椎体后缘的中间部位有短的条状凹陷为正常基椎静脉。
•5、椎间盘在MRI上的典型表现是在T1加权图像呈较低信号，T2加权图像上呈高信号。
6、椎体的附件包括椎弓、椎板、棘突、横突和上、下关节突等，这些附件的骨皮质在T1加权和T2加权图像上均呈低信号。
二、椎管和脊髓MRI的正常表现（一）硬膜外间隙：硬脊膜与椎管内面的骨膜之间的间隙（二）蛛网膜下腔：脊髓蛛网膜与软脊膜之间的间隙（三）脊髓（一）硬膜外间隙为骨性椎管与硬脊膜间一狭的腔隙，其间主要含有硬膜外脂肪、静脉、营养动脉、脊神经及少量结蹄组织。
脂肪组织在T1、T2加权图像上呈高信号。
在脊柱的不同节段其硬膜外脂肪的分布有所不同，在颈段其硬膜外间隙仅有少量脂肪，而胸段和腰骶段其硬膜外间隙则有较多的脂肪组织。
（二）蛛网膜下腔蛛网膜衬在硬膜的内面，其间有一菲薄的腔隙把它们分开，蛛网膜下腔含脑脊液，T1加权图像上呈低信号，T2加权图像上呈高信号。
（三）脊髓脊髓位于蛛网膜下腔的中央。
在T1加权图像上，与脑脊液相比，呈现为较高信号，在T2加权图像上呈现较低信号。
第三节椎管内肿瘤椎管内肿瘤包括发生于椎管内各种组织的原发性和继发性肿瘤。
MRI对椎管内肿瘤的定位和定性诊断，已被证明是最安全、最方便和最精确的影像学诊断方法。
•临床上根据肿瘤发生的部位，可将其分为•髓内肿瘤、髓外硬膜下肿瘤、髓外硬膜外肿瘤、骑跨硬膜内外的哑铃状肿瘤。
医学影像-脊柱MR诊断2
脊柱MR诊断（二）
福建医科大学附属第一医院影像科 李坚
影像本科理论课 白人驹《医学影像诊断学》第3版
1
脊柱退行性改变
2
一、脊椎退行性改变 P594
• 多为生理性老化过程。 • 遗传性、自身免疫性、急性创伤或慢性劳损等，
也可促使脊柱发生退行性改变。 • 病理上脊椎退行性变包括椎间盘、椎间关节、韧
带和椎体等的退行性改变。 • 以下位颈椎及下位腰椎最易受累及。 • 临床症状：可颈、腰背部僵硬或疼痛；并发椎间
后正中型
后外侧型
外侧型
韧带下型
游离型
硬膜囊型
26
后正中型 • 位于硬膜囊的前方正中，
使硬脊膜囊、脊髓或马 尾神经腹侧受压变形、 移位。
27
后外侧型：
• 偏于一侧，除压迫硬脊 膜囊、脊髓或马尾神经 外，还常使一侧神经根 受压、移位，侧隐窝变 窄。
• 纤维环后部最薄弱部位 在椎间盘中线两侧，且 缺乏后纵韧带的加强， 故此为椎间盘突出最常 见的部位。
• 椎间盘变性可引 起相邻椎体发生 骨髓水肿、脂肪 沉积、骨质增生 肥大等。
16
（五）继发性改变
• 上述诸结构的退行性改变可引起椎管、椎间孔及 侧隐窝的继发性狭窄，甚至脊椎滑脱。
17
退变性脊椎滑脱
18
脊椎退行性变影像学方法的选择
• 显示椎体骨质改变——X线平片 • 显示椎间盘、韧带、椎间关节及椎管形态
23
椎间盘突出分型
正常
突出
脱出
游离
24
• 椎间盘可见前、外侧和后方突出，以向后方的椎 管内突出更具临床意义。
• 向后突出依部位不同可分为后正中型、后外侧型 和外侧型。
• 突出的髓核可与椎间盘髓核本体分离，多位于硬 脊膜外间隙、神经根管内。
福建医科大学附属第一医院影像科 李坚
影像本科理论课 白人驹《医学影像诊断学》第3版
1
脊柱退行性改变
2
一、脊椎退行性改变 P594
• 多为生理性老化过程。 • 遗传性、自身免疫性、急性创伤或慢性劳损等，
也可促使脊柱发生退行性改变。 • 病理上脊椎退行性变包括椎间盘、椎间关节、韧
带和椎体等的退行性改变。 • 以下位颈椎及下位腰椎最易受累及。 • 临床症状：可颈、腰背部僵硬或疼痛；并发椎间
后正中型
后外侧型
外侧型
韧带下型
游离型
硬膜囊型
26
后正中型 • 位于硬膜囊的前方正中，
使硬脊膜囊、脊髓或马 尾神经腹侧受压变形、 移位。
27
后外侧型：
• 偏于一侧，除压迫硬脊 膜囊、脊髓或马尾神经 外，还常使一侧神经根 受压、移位，侧隐窝变 窄。
• 纤维环后部最薄弱部位 在椎间盘中线两侧，且 缺乏后纵韧带的加强， 故此为椎间盘突出最常 见的部位。
• 椎间盘变性可引 起相邻椎体发生 骨髓水肿、脂肪 沉积、骨质增生 肥大等。
16
（五）继发性改变
• 上述诸结构的退行性改变可引起椎管、椎间孔及 侧隐窝的继发性狭窄，甚至脊椎滑脱。
17
退变性脊椎滑脱
18
脊椎退行性变影像学方法的选择
• 显示椎体骨质改变——X线平片 • 显示椎间盘、韧带、椎间关节及椎管形态
23
椎间盘突出分型
正常
突出
脱出
游离
24
• 椎间盘可见前、外侧和后方突出，以向后方的椎 管内突出更具临床意义。
• 向后突出依部位不同可分为后正中型、后外侧型 和外侧型。
• 突出的髓核可与椎间盘髓核本体分离，多位于硬 脊膜外间隙、神经根管内。
脊髓病变MR诊断
04
挑战与展望
诊断准确性的提高
优化像参数
多模态成像融合
通过调整MR成像的序列参数，如T1 、T2加权成像，提高病变组织的对比 度和分辨率，从而提高诊断准确性。
将MR成像与其他影像学技术（如CT 、X线等）进行融合，实现多模态成 像，提高病变检出的敏感性和特异性 。
定量分析技术
利用定量分析技术，如扩散加权成像 和灌注加权成像，对脊髓病变的生理 和病理变化进行定量评估，有助于更 精确地诊断疾病。
MR诊断的原理和优势
原理：MRI利用磁场和射频脉冲，使 人体内的氢质子发生共振，再通过计
算机处理得到图像。
优势
无创、无痛、无辐射，对人体无害。
提供多方位、多角度的成像，能够清 晰显示脊髓的结构和病变。
对软组织的分辨率高，能够准确诊断 脊髓病变的性质和程度。
无禁忌症，适用于各种年龄段和身体 状况的患者。
新型MR技术的研发
高分辨率成像技术
研发更高分辨率的MR成像技术， 能够更清晰地显示脊髓的微细结 构，有助于发现早期病变和微小 病变。
功能成像技术
利用功能成像技术，如MR波谱分 析和磁敏感加权成像，评估脊髓病 变的功能变化和代谢情况，为临床 提供更多诊断信息。
分子成像技术
探索分子成像技术在脊髓病变中的 应用，能够更早地发现病变并评估 治疗效果，为个性化治疗提供依据 。
详细描述
一个常见病例是脊髓空洞症，患者脊髓萎缩、信号减低，并且在增强扫描后强化不明显 。
THANKS.
脊髓病变的分类与
02
特点
炎症性病变
急性感染性脊髓炎
由细菌、病毒等感染引起，表现 为脊髓肿胀、强化，常见于儿童 和青年人。
自身免疫性脊髓炎
脊柱与脊髓MR检查技术与常见疾病诊断
女，22岁，反复胸背 痛3个月，双下肢无 力2个月
韧带下型(椎旁型)
• 常见于胸椎 • 病变在前纵韧带下
扩展 • 椎体前缘骨质破坏 • 椎间盘完整。 • 病变发展，向后扩
散可累及多个椎体 及椎间盘。
男，20岁，反复胸背痛伴消 瘦1个月
男，30岁，腰背痛伴双下肢乏力20多天
• 硬膜外脓肿
T1WI增强扫描
沉积 骨质硬化
Modic I型
Modic II型
Modic III型
韧带退行性改变
• 脊椎失稳引起周围韧带受力增加，出现纤 维增生、硬化、钙化或骨化，多见于前纵 韧带、后纵韧带和黄韧带。
脊椎骨骼改变
• 椎间盘变性可 引起相邻椎体 发生骨髓水肿、 脂肪沉积、骨 质增生肥大等。
退变性脊椎滑脱
＜20 90-110
ETL
＜4 7-16
NEX 层厚
2
3
2-4 3
• 怀疑椎骨或软组织病变时， T2WI应行脂肪抑制
• 颈椎增强扫描最好亦采用脂 肪抑制
• 为减轻脑脊液流动伪影，可 施加流动补偿技术
• 为减少吞咽运动伪影，可在 咽喉部设置空间预饱和带 （相位编码非上下方向）
胸椎的MRI检查
【线圈】 • 颈胸腰椎联合相控阵线圈：C234 【体位】 • 去除体表金属物，取仰卧位 • 尽量摆正体位，保持胸椎在同一矢状面上，
脑脊液流动伪影，减少腹腔脏器、大血管伪影 •横断面相位编码方向为左右方向，避免腹腔脏器的
呼吸运动伪影及大血管的搏动伪影
T1WI T2WI
TR（ms） 300-600 2500-4000
TE（ms） ＜20 90-110
ETL ＜4 7-16
NEX 层厚
脊柱和脊髓的MR诊断
Байду номын сангаас
M/27
M/14
脊髓室管膜瘤
• 髓内最常见的肿瘤，约占髓内胶质肿瘤的60%， 是成人最常见的髓内肿瘤 • 40-50岁为发病高峰，女性患者稍多，脊髓圆锥 部的粘液乳头状室管膜瘤发病年龄较早，该型 男性多见 • 发生于脊髓中央管及脊髓终丝的室管膜细胞 • 膨胀性生长为主，与邻近脊髓组织分界多较清 楚，且绝大多数为良性肿瘤，仅少数发生恶变 • 最常见部位是圆锥部、马尾及终丝内，约占总 数的60%左右，也可见于颈髓
脊髓血管母细胞瘤
• • • • 发病率较低，仅占髓内肿瘤的1%~5% 常见于40岁以前，无明显性别差异 胸段和颈段常见 75%发生于脊髓内，多数位于脊髓背侧，10% ~ 15%位于脊髓和硬膜下，脊髓外的肿瘤多累 及背侧软脊膜 • 80%为实性病灶 • 30%的患者可以合并小脑及延髓的血管母细胞 瘤，胰腺、肾脏及卵巢的良性囊肿或肿瘤 （von Hippel-Lindau综合征）
脊柱和脊髓的MR诊断
• 椎体由外层的骨皮质和中央的髓质组成 • 髓质由骨小梁和骨髓组成 • 骨髓有2种：有造血功能的红骨髓（富含细胞） 及无造血功能的黄骨髓（脂肪） • 2岁以下为红骨髓，可明显强化 • 2-7岁骨髓仍可强化，但逐渐减弱 • 7岁至青春期红骨髓向黄骨髓转变，T1WI开始 出现高信号，但信号常不均匀 • 成人后为黄骨髓，无强化
终丝脂肪
脊髓髓内及髓外脂肪瘤
M/5 皮样囊肿
• 单纯脊膜膨出：膨出物为脊膜和脑脊液 • 脊髓脊膜膨出：膨出物为脊膜、脑脊液 和神经组织 • 脂肪脊髓脊膜膨出：膨出物为脊膜、脑 脊液、神经组织和脂肪
单纯脊膜膨出，脊髓位置形态正常（箭头）
腰骶部脊柱裂、脊髓脊膜膨 出，脊髓低位栓系（箭头）
M/27
M/14
脊髓室管膜瘤
• 髓内最常见的肿瘤，约占髓内胶质肿瘤的60%， 是成人最常见的髓内肿瘤 • 40-50岁为发病高峰，女性患者稍多，脊髓圆锥 部的粘液乳头状室管膜瘤发病年龄较早，该型 男性多见 • 发生于脊髓中央管及脊髓终丝的室管膜细胞 • 膨胀性生长为主，与邻近脊髓组织分界多较清 楚，且绝大多数为良性肿瘤，仅少数发生恶变 • 最常见部位是圆锥部、马尾及终丝内，约占总 数的60%左右，也可见于颈髓
脊髓血管母细胞瘤
• • • • 发病率较低，仅占髓内肿瘤的1%~5% 常见于40岁以前，无明显性别差异 胸段和颈段常见 75%发生于脊髓内，多数位于脊髓背侧，10% ~ 15%位于脊髓和硬膜下，脊髓外的肿瘤多累 及背侧软脊膜 • 80%为实性病灶 • 30%的患者可以合并小脑及延髓的血管母细胞 瘤，胰腺、肾脏及卵巢的良性囊肿或肿瘤 （von Hippel-Lindau综合征）
脊柱和脊髓的MR诊断
• 椎体由外层的骨皮质和中央的髓质组成 • 髓质由骨小梁和骨髓组成 • 骨髓有2种：有造血功能的红骨髓（富含细胞） 及无造血功能的黄骨髓（脂肪） • 2岁以下为红骨髓，可明显强化 • 2-7岁骨髓仍可强化，但逐渐减弱 • 7岁至青春期红骨髓向黄骨髓转变，T1WI开始 出现高信号，但信号常不均匀 • 成人后为黄骨髓，无强化
终丝脂肪
脊髓髓内及髓外脂肪瘤
M/5 皮样囊肿
• 单纯脊膜膨出：膨出物为脊膜和脑脊液 • 脊髓脊膜膨出：膨出物为脊膜、脑脊液 和神经组织 • 脂肪脊髓脊膜膨出：膨出物为脊膜、脑 脊液、神经组织和脂肪
单纯脊膜膨出，脊髓位置形态正常（箭头）
腰骶部脊柱裂、脊髓脊膜膨 出，脊髓低位栓系（箭头）
脊柱和脊髓疾病的MRI诊断-医学影像专业
• 常用的脉冲序列为自旋回波（SE）序列， T1、T2加权成像。
• T1加权成像，TR一般300-500ms， TE20-30ms。T2加权成像，TR20003000ms，TE60-120ms。
编辑课件
1、检查前准备
• 装有心脏起搏器以及体内有动脉瘤夹者 均禁忌做MRI检查。
• 体内有大的 铁磁性 植入物，最好 免做 MRI检查。
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二、正常MRI表现
MRI能从矢状、冠状及横断面上完 整地显示脊髓、蛛网膜下腔、硬膜外腔 与脊柱的关系 • 脊椎 • 椎间盘 • 椎管 • 椎管内正常结构
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脊椎
•
骨皮质在T1、T2加权像上呈镜界清
楚、锐利的线状无信号影，松质骨组成
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病理
• 脊膜膨出和脊髓脊膜膨出多为向背侧膨 出，可发生于脊椎的任何节段，以腰骶 部最为常见，颈椎次之，胸椎较少见。 脊膜膨出的特征为脊膜通过脊椎缺损部 位向椎管外呈囊袋状膨出。囊壁由蛛网 膜、硬脊膜及皮肤构成，囊内充满脊液。 脊髓脊膜膨出除有脊膜膨出外，囊内容 物还有脊髓和神经根。
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脊柱和脊髓疾病的 MRI诊断
编辑课件
MRI软组织分辨率高，不仅 能清楚地显示脊髓、椎间盘、椎 管及椎管内软组织，而且能显示 多种病理改变，对诊断脊椎发育 畸形、椎间盘变性和突出，脊柱 外伤和感染颇有价值。
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一、检查方法
• 成像序列的设置和参数的选择较为关键， 它对于MR 图像质量及病变的显示均有 直接影响。
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• （2）胸段椎管 胸段椎管大致呈圆形，椎管矢径为
18mm左右，其中T4-10矢径，横径稳定， 变化较少。
• T1加权成像，TR一般300-500ms， TE20-30ms。T2加权成像，TR20003000ms，TE60-120ms。
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1、检查前准备
• 装有心脏起搏器以及体内有动脉瘤夹者 均禁忌做MRI检查。
• 体内有大的 铁磁性 植入物，最好 免做 MRI检查。
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二、正常MRI表现
MRI能从矢状、冠状及横断面上完 整地显示脊髓、蛛网膜下腔、硬膜外腔 与脊柱的关系 • 脊椎 • 椎间盘 • 椎管 • 椎管内正常结构
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脊椎
•
骨皮质在T1、T2加权像上呈镜界清
楚、锐利的线状无信号影，松质骨组成
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病理
• 脊膜膨出和脊髓脊膜膨出多为向背侧膨 出，可发生于脊椎的任何节段，以腰骶 部最为常见，颈椎次之，胸椎较少见。 脊膜膨出的特征为脊膜通过脊椎缺损部 位向椎管外呈囊袋状膨出。囊壁由蛛网 膜、硬脊膜及皮肤构成，囊内充满脊液。 脊髓脊膜膨出除有脊膜膨出外，囊内容 物还有脊髓和神经根。
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脊柱和脊髓疾病的 MRI诊断
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MRI软组织分辨率高，不仅 能清楚地显示脊髓、椎间盘、椎 管及椎管内软组织，而且能显示 多种病理改变，对诊断脊椎发育 畸形、椎间盘变性和突出，脊柱 外伤和感染颇有价值。
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一、检查方法
• 成像序列的设置和参数的选择较为关键， 它对于MR 图像质量及病变的显示均有 直接影响。
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• （2）胸段椎管 胸段椎管大致呈圆形，椎管矢径为
18mm左右，其中T4-10矢径，横径稳定， 变化较少。
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脊椎退变
退变
感染
临床表现 症状轻微，轻度疼痛 高烧、疼痛剧烈
CT表现
骨质破坏 无或仅见休莫结节
骨质硬化：椎体相对边缘硬化， 椎体相对边角增生 并骨赘或桥
间盘气体：多见 间盘突出：多见
椎体相对边缘 增强扫描除脓腔外多轻
中度强化 破坏区周围硬化
偶见化脓性感染 少见
脊椎退变
退变
CT表现
钙化或死骨：少见
脊椎骨折(创伤性椎体骨折)
与病理性骨折的鉴别要点
MR表现（压缩骨折） 椎体形态
➢多为楔形，少为中央凹陷形 ➢无椎体边缘膨隆
椎体内异常信号区
骨折线
➢多呈前后走行的纤细条带或星芒状 ➢T1WI低信号，T2WI低或混杂信号 ➢2月后T1WI低信号，T2WI高信号
脊椎骨折(创伤性椎体骨折)
与病理性骨折的鉴别要点
局限于椎体相对边缘 范围广，可占据椎体大部
长T1长T2，长T1短T2 多长T1长T2，脓肿信号
，短T1长T2
增强扫描除脓腔外多轻中
（退变致应力改变） 度强化
软组织脓肿：无
可有
软组织肿胀：无
可有
•T1WI低信号，T2WI 高信号，范围小
•Ⅱ型 T1WI高于骨髓信号
T2WI高或等骨髓信号
•Ⅲ型 T1WI、T2WI均为低信号
MR表现（压缩骨折）
骨折线周围水肿区
➢大片状，边界模糊 ➢T1WI低信号，T2WI信号增高 ➢2月后可消失 ➢6月后T1WI、T2WI均为高信号
MR表现（爆裂骨折）
➢骨块明显移位 ➢有时难以与肿瘤相鉴别
创伤性椎体骨折
创伤性椎体骨折
创伤2D
3个月后
创伤性椎体骨折
CASE2
CASE1
椎间隙变窄 正常髓核和纤维环消失、髓核征消失、终板中断或消失
代以长T2信号，增强扫描弥漫性或斑片状强化 椎体及附件：呈长T1长T2信号，多局限于椎体相对边缘
或大部，边缘模糊，增强扫描除脓腔外多 轻中度强化
脊椎感染(结核和化脓性感染)
结核
化脓性感染
MR表现
脓
肿：脓腔水样信号，脓肿壁较均匀短T1长T2信
结核
化脓性感染
CT表现
钙化或死骨：颗粒状
多见，骨破坏区内
少见
、周围软组织内
多为骨破坏区内
脓 肿：脓腔低密度，脓肿壁较均匀，增强扫描强化明
显，位于骨破坏区或周围软组织内
脓肿壁较薄
脓肿壁较厚
脊椎感染(结核和化脓性感染)
结核
化脓性感染
CT表现
软组织肿胀：斑片状低密度，边缘模糊，增强扫描轻度 强化
MR表现
正常解剖
（6）腰椎
正常解剖
（7）腰椎
脊椎病变MR分析
椎间隙（MR）
➢变窄：感染性病变
•脊椎结核 •化脓性脊椎炎或椎间盘炎 •脊椎和间盘退变
➢正常或基本正常
•肿瘤及肿瘤样病变
✓转移瘤、骨髓瘤、骨巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿
•创伤和骨质疏松压缩骨折 •脊椎和间盘退变
脊椎感染(结核和化脓性感染)
结核
3.弥散加权成像
（Diffusion Weighted Imaging，DWI)
观察组织自由水 的弥散情况
骨质疏松和转移瘤 所致椎体压缩骨折 进行鉴别
常用序列和图像种类
4.脂肪抑制成像
不论T1WI或T2WI 中，使脂肪和骨 髓组织成为无信 号结构，利于病 变显示
常用序列和图像种类
5.水成像：
通 过 重 T2WI 使 自由水呈现极 高信号
➢T1WI低信号，T2WI低等高信号
脊椎骨折(骨质疏松压缩骨折)
MR表现
椎体内异常信号区（29%）
➢形态 •终板下条带状（53%） •椎体中部不规则横行或纵行线状、带状或片状（ 21%） •占据椎体大部，仅后部或后角信号正常（26%）
➢DWI：低信号 ➢增强扫描：轻中度不均匀强化 ➢可伴有椎弓根信号异常
脓
肿：无
软组织肿胀：无
MR表现
髓核纤维环：变小并T2WI 信号减低
骨性终板： 不规则模糊 椎体形态： 大致正常
感染
骨破坏区和周围 软组织内颗粒状
可见 斑片状低密度，边缘模 糊，增强扫描轻度强化
消失、髓核征消失、信 号增高或水样高信号 中断或缺失 源自缘性缺失脊椎退变退变
感染
MR表现
椎体信号：多正常
异常
T1WI
Ι
T2WI
T2WI FAT SAT
T1WI Ι
T2WI FAT SAT
Ι
T1WI
T2WI FAT SAT
T1WI
T2WI FAT SAT Ι
T2WI FAT SAT
T1WI Ⅱ
T1WI
Ⅳ
T2WI
T2WI FAT SAT
附件
附件
附件
T1WI
T2WI
T1WI
软组织肿块 T2WI
脊椎病变的MR检查
放射科 刘吉华
常用序列和图像种类
1.T1加权成像(T1WI)
主要反映组织的T1值 脑脊液呈低信号 骨髓组织呈高信号 多数病变为低信号
常用序列和图像种类
2.T2加权成像(T2WI)
主要反映组织的T2值 脑脊液呈明显高信号 骨髓呈中等或明显高信 号 多数病变亦高信号
常用序列和图像种类
➢见于椎体大部或全部受累者 ➢多中部上下缘凹陷 ➢前后径延长 ➢前和（或）后边缘隆突
附件病变
➢可呈现外形粗大
脊椎肿瘤（转移瘤）
MR表现
软组织肿块
➢出现率39.35% ➢矢状位图像：上下范围局限，以病变椎体为中心 ➢较大软组织肿块多局限于椎体与附件交界处外侧
增强扫描
➢脊椎病灶和软组织肿块轻中度均匀或不均匀强化
脊椎肿瘤（转移瘤）
MR表现
多脊椎发病 易累及椎体后部，常同时侵犯相邻椎弓根 椎体内病灶
➢单发病灶 • 圆形、卵圆形或累及椎体大部 • 边界清晰或略模糊 ➢多发结节病灶 • 之间为残留正常骨髓信号 • 边界清晰 ➢全椎体信号异常 ➢信号不特异
脊椎肿瘤（转移瘤）
MR表现
椎体边缘膨隆 椎体压缩
➢椎体后上角可向椎管内突出
局限性骨密度增高，骨小梁紊乱 气体 椎周无或轻度软组织肿胀 相邻正常脊椎骨质疏松
脊椎骨折(骨质疏松压缩骨折)
MR表现
椎体形态
➢凹陷形（60%）（T7-L5） •椎体上下缘中板凹陷，中部明显 •单侧凹陷（43%），双侧凹陷（57%） •椎体后上角可向椎管内突出
➢楔形（31%） （T10-L2） •椎体后上角可向椎管内突出
号，增强扫描强化明显，位于骨破坏区或
周围软组织内
脓肿壁较薄
脓肿壁较厚
软组织肿胀：呈长T1长T2信号斑片状低密度，边缘模糊
，增强扫描轻度强化
脊椎感染(结核和化脓性感染)
脊柱结核
脊椎感染
脊柱结核
脊椎感染
脊柱结核
脊椎感染
化脓性脊椎炎
脊椎感染
化脓性 脊椎炎
脊椎感染
化脓性 脊椎炎
脊椎感染
化脓性脊椎炎
T2WI FAT SAT
T1WI 软组织肿块 T2WI
T2WI FAT SAT
软组织肿块
T1WI 软组织肿块
Gd-DTPA， T1WI
CT
T1WI
T2WI
软组织肿块
TWI FAT SAT
脊椎骨折(骨质疏松压缩骨折)
临床表现
无外伤或轻微外伤史 多有导致骨质疏松的病因和病史
CT表现
椎体形态
➢扁平形（9%）（T5-T12） •椎体高度均匀一致下降
脊椎骨折(骨质疏松压缩骨折)
MR表现
椎间盘
➢休莫结节（25%） ➢（凹陷形和楔形中）相邻椎间盘膨大，呈双凸透
镜状或前高后低状膨出到椎体凹陷区或椎体下 陷所留的空间内
椎体内异常信号区（29%）
➢多见于椎体压缩2个月内（伴局部疼痛） 随访逐渐消失
化脓性感染
临床表现：症状轻微，轻度疼痛
高烧、疼痛剧烈
CT表现
骨质破坏（椎体或附件） ：多局限于椎体相对边缘，增
强扫描除脓腔外多轻中度强化
进展缓慢
进展较迅速
斑片状、斑点状、洞穴状、 多为弥漫斑点状
、蜂窝状、圆形、类圆形
伴硬化边
骨质硬化：多较轻微，进展缓慢
明显，出现迅速，
并骨赘或桥
脊椎感染(结核和化脓性感染)
用于椎管造影 （MRM）
MRM
正常解剖
（1）脊椎
A 周边薄层皮质 骨：各序列低 信号
B 内为松质骨： 脂肪样信号， T2WIFS 部 分 斑 片状略高信号
T1WI
T2WIFS T2WI
正常解剖
（2）颈椎正中矢状位
正常解剖
（3）颈椎矢状椎间关节平面
正常解剖
（4）颈椎矢状神经孔
正常解剖
（5）胸椎MR
液体气体信号 椎周无或轻度异常软组织影
骨质疏松压缩骨折
骨质疏松压缩骨折
C-
C+
骨质疏松压缩骨折
骨质疏松压缩骨折
骨质疏松压缩骨折
骨质疏松压缩骨折
脊椎骨折(创伤性椎体骨折)
与病理性骨折的鉴别要点
临床表现
明显外伤外伤史 创伤后的剧烈疼痛和明显体征
CT表现
骨折线和骨碎裂 局限性骨密度增高，骨小梁紊乱 皮质断裂和移位 椎周软组织肿胀 无明显骨质破坏 无椎弓根破坏和膨大