颈型颈椎病(李蕴麟)说课讲解

退变。椎体骨赘，小关节及椎板增生，韧带肥厚，节段间 失稳，是一种随年龄增长的改变。
• 赵定麟：因颈椎间盘退变本身及其继发改变刺激或压迫邻
近组织并引起各种症状和体征者。
• 92颈椎病会议：颈椎间盘退行性改变及其继发病理改变
累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经 等）而引起一系列症状和体征者。
结论
1、应重视“颈型颈椎病”这一诊断，其实际发病率到 底有多少目前尚无准确的资料，可以肯定的是其发病 将更趋年轻化，人群发病率将会越来越高。
2、X线所提示的颈椎退行性改变，应与临床症状和体 征结合判断。
3、肌肉、筋膜和外周神经的炎症近年来多被重视，从 本组资料来看，阻滞、消炎即可达到消除颈部疼痛的 目的，因此应改变过分重视影像学资料所示椎间盘病 变，根性压迫及骨质增生等问题，而对门诊大量的颈 部疼痛及相伴的眼、耳等症状应考虑软组织和神经炎 症性因素。
27
23
4
85.2 %
视物模糊
66
54
12
81.8 %
眼睁不大
57
50
7
87.8 %
视物不能持久
72
63
9
87.5 %
耳痛、耳根周围不适
27
25
2
92.6 %
耳鸣
34
30
4
88.2 %
项颈痛
216
207
9
95.8 %
项颈活动功能障碍
234
217
17
92.7 %
颈部肌紧张
222
209
13
94.1 %
问题
源自文库本质上，关节软骨之退变，其病理过程与骨性 关节炎一致，是一弱的自身免疫性炎性反应。
诊断
1、主诉颈、肩及枕部感觉异常，并伴有相应 的颈部症状。
2、X线片示：颈椎屈度改变，动力侧位片示， 椎节不稳与松动。
3、应除外颈部扭伤、肩周炎、风湿性肌纤维 织炎、神经衰弱及其它非颈椎间盘退变所 改之颈肩部疼痛。
临床资料分析
本组249例患者的治疗根据具体病情行枕大神 经、枕小神经、C2、C3横突或小关节、副神经 及斜角肌止点阻滞，大部分患者获得良好的疗效， 因此，可以认为，颈型颈椎病的症状与体征至少 与颈部、枕部其它疾病有很多重合的地方。X线 之表现只能提示颈椎有退行性改变。
为排除干扰，均不给NSAID类口服药。阻滞 液为利多卡因、正清风痛宁和维生素B12的混合 液，治疗的目的明确为消除软组织的炎症。
1、有颈部、肩部、枕部疼痛或不适，且X线片示颈 椎屈度变直，但无椎节不稳与松动，应诊断为什 么？
2、有颈、肩、枕部症状，X线示颈椎屈度变直且有 椎节不稳，诊断颈型颈椎病应无问题，但经治疗 后症状明显缓解，生理屈变恢复，能反证为颈型 颈椎病吗？
3、颈、枕部疼痛，颈部肌肉紧张伴有头痛或偏头 痛，是否应诊断为“颈型颈椎病”，临床治疗经 给枕大神经和C2、C3椎旁阻滞后疼痛多可消失， 颈部肌肉变软，头痛消失。
保守疗法
• 保守疗法：达到治疗目的用非手术疗法。
• 保守：①维持现状，不求改进。 ②保
卫坚守，坚持不使失去（阻止病人上手 术台）
病理
１、椎间盘退变：纤维环变性→椎节不稳→髓核退 变→膨出、突出或脱出。
２、关节退变：软骨退变→骨性关节炎→小关节及 钩椎关节增生→骨刺。
赵定麟认为，骨刺系因韧带椎间盘间隙血肿的 机化、骨化和钙化——学说之一。
问题
4、颈部肌肉紧张，颈部疼痛伴眼胀、眼眶痛和眼 球痛等眼部不适症状（请眼科医生会诊无器质性 病变者）经C2、C3椎旁阻滞，枕大神经阻滞后症 状消失或明显减轻。
5、颈部疼痛、颈肌紧张、不适，伴耳周及耳部疼 痛，耳鸣、听力减退（耳鼻喉科医生会诊除外器 质性病变者）经C2、C3椎旁及枕小神经阻滞后症 状大多消失或减轻。
“颈型颈椎病”的保守疗法
特别提示１
• 颈椎病不是绝症 • 颈椎病为人类独有 • 颈椎病可防可治
特别提示２
• 绝大多数颈椎病是颈型颈椎病，约占
85％以上
• 颈型颈椎病通过综合疗法完全可以控
制或治愈
• 颈型颈椎病可以预防
颈椎病的概念
• 外科学：以颈椎间盘退变和突出症代替“颈椎病”之诊断。 • Ｌestini：影响颈椎各阶段的一般性疾病，包括颈椎间盘
249例颈枕头面部症状注射治疗疗效分析表（本组以颈部症状为基础）
症状
例数
治愈或好转 无效 有效率
枕部麻木及头顶麻痛
129
115
14
89.1%
偏头痛、全头痛
117
110
7
94 %
头晕
42
31
11
73.8 %
眩晕（恶心、呕吐）
18
14
4
77.8 %
眼胀
45
41
4
91.1 %
眼眶痛
30
27
3
90 %
眼球痛
4、积极开展多学科联合工作，对无器质性病变的眼部 症状、外耳部症状及头痛，应开展多学科联合诊治， 扩大颈肩痛治疗学的范畴。