评判性思维在护理临床工作中的运用与实践
评判性思维在临床护理中的应用
临床护理的重要性
临床护理是医疗体系中的重要组成部分，它直接关系到患者 的治疗效果和生活质量。评判性思维在临床护理中的应用， 能够提高护理人员的专业素养和应对能力，从而提升整个医 疗体系的服务水平。
挑战：患者期望与沟通难题
总结词
患者期望与沟通难题是评判性思维在临床护理中面临的另一个挑战，需要护理人员具备较高的沟通技巧和同理心 。
详细描述
患者对护理服务的期望越来越高，他们希望得到专业、周到的护理服务，并且希望自己的需求和意见得到关注和 满足。同时，患者和护理人员之间的沟通也面临诸多难题，如语言障碍、文化差异、情绪波动等。这些因素都可 能导致沟通不畅，影响护理效果和患者满意度。
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定期开展评判性思维培训课程
组织专业培训师对临床护理人员进行系统性的评 判性思维培训，提高其思维能力和分析问题能力 。
引入案例分析教学方法
通过分析真实或模拟的临床案例，让护理人员在 实际操作中运用评判性思维解决问题，提高实际 操作能力。
建立评判性思维考核机制
将评判性思维纳入护理人员考核标准，通过定期 评估和反馈，激励护理人员持续提高评判性思维 能力。
判断能力。
解决方案：建立有效的沟通渠道
总结词
建立有效的沟通渠道是解决患者期望与沟通难题的关 键措施，需要护理人员具备良好的沟通技巧和同理心 。
详细描述
为了满足患者的期望和提高沟通效果，护理人员需要具 备良好的沟通技巧和同理心。他们需要学会倾听患者的 需求和意见，关注患者的情感体验，并且用通俗易懂的 语言向患者解释护理方案、治疗措施和注意事项等。同 时，护理人员还需要了解患者的文化背景、语言习惯和 心理状态等因素，以更好地与患者进行沟通和交流。通 过建立有效的沟通渠道，可以提高护理效果和患者满意 度，增强患者对护理服务的信任和认可。
评判性思维在临床教学实践中的应用PPT课件
教学对象
本科护生：
李津竹 呼唤 张静
病例介绍
一般资料：
姓名：李春荣 职业：会计 性别：女 籍贯：天津 年龄：54岁 诊断：胰头占位 民族：汉族
上腹胀满不适，食欲下降一个月
近一周症状加重，全身皮肤粘膜黄染，出 现浓茶样尿、陶土样便
CT:示胰头占位
既往体健，有医保，家庭经济支持系统良 好
完善各项检查后于2013年3月3日在全麻下 行胰十二指肠切除术+空肠造瘘术
评判性思维 在临床护理教学中的应用
主讲内容
概述
1．评判性思维 的定义、组成。
评判性思维的 培养
1．培养评判性 思维的条件、方 法 2．评判性思维 能力的评价范
评判性思维与 护理专业
1．护理人员发展 评判性思维的意 义 2．护理实践中的 评判性思维
评判性思维
（critical thinking）
应用已知的知识和经验对问题的解决 方法进行选择
术后第二天遵医嘱给予5%葡萄糖氯化钠经空肠 造瘘管管入20ml/h 第三天患者排气排便，遵医嘱给予瑞能250ml， 20ml/h泵入 第四天出现腹胀，腹部伤口无渗出，双侧腹引 均通畅为黄水液，胰引畅为透明样液 B超：少量腹水，白蛋白：25g/L，钾3.0mmol/L
初步分析
什么是概念图呢？
概念图是一种用节点代表概念 ，连线表示概念间关系的图示法。
评判性思维量表
开放思想（open-mindedness） 寻找真相（truth-seeking） 分析能力（analyticity） 系统化能力（systematicity） 求知欲（inquisitiveness） 自信心（self-confidence） 成熟度（maturity）
评判性思维在临床护理中的应用PPT课件
准确评估患者状况
运用评判性思维，护士能够全面、准 确地评估患者的生理、心理和社会状 况，为制定个性化护理计划提供重要 依据。
及时发现潜在问题
通过对患者病情的密切观察和分析， 护士能够运用评判性思维及时发现潜 在的护理问题和风险，采取有效措施 进行干预，确保患者安全。
优化护理流程
评判性思维有助于护士审视现有的护 理流程，发现其中的不足和不合理之 处，进而提出改进建议，优化护理流 程，提高护理效率和质量。
成功案例分析
案例一
在某医院，一位具有评判性思维的护士成功识别了一位患者的早期感染迹象。 她通过细致观察和分析，及时报告医生并采取了有效措施，避免了患者病情的 恶化。
案例二
在某重症监护室，一位护士运用评判性思维，准确判断了一位患者的呼吸机报 警原因。她迅速调整呼吸机参数，成功解决了问题，保证了患者的安全。
鼓励护士积极参与实践活动
提供实践机会
医院和护理学院应为护士提供丰富的 实践机会，如参与临床护理、护理管 理、护理教育等，让护士在实践中不 断积累经验，提高评判性思维能力。
鼓励护士自主学习
鼓励护士利用业余时间自主学习，阅 读相关文献和资料，了解最新的护理 理念和技术，以提高自身的专业素养 和评判性思维能力。
保障患者安全
评判性思维有助于护理人 员及时发现和纠正潜在的 护理风险，保障患者的安 全。
促进个人职业发展
评判性思维是护理人员必 备的核心能力之一，有助 于护理人员在职业生涯中 不断成长和进步。
评判性思维与临床护理关系
01
临床护理需要评判性思维
临床护理工作中需要面对各种复杂多变的病情和患者需求，要求护理人
建立良好团队氛围及沟通机制
建立良好的团队氛围
评判性思维在临床护理中的应用
评判性思维在临床护理中的应用霍邱县第二人民医院刘红娟第一节评判性思维的学习一．概念评判性思维是一种有目的的、自我调整的判断过程，这种判断建立在对特定情景运用一定标准，采用循证，科学方法进行分析、评价、推理、解释和说明的基础之上。
二．组成包括分析、逻辑推理、解释、说明、归纳、演绎、评价、自我调控等。
这是认知技能维度。
批判性思维核心技能：1.解释：归类、理解重要性、澄清意义。
2.分析：审查观念、识别论证。
3.评估：评价主张、评价论证。
4.推论：质疑证据、推测不可能、得出结论。
5.说明：陈述结果、说明程序的正当性、表达论证。
6.自校准：自我审查、自我校正。
评判性思维的精神气质：公正客观、开放心灵、智慧谦虚、好奇执着、独立思考、自信负责、系统性。
情感态度维度：习惯性质疑、知识渊博、思想开放；善于反思，有创造性；善于联想；选择标准合理；谨慎做出判断、有序处理复杂问题；客观、公正。
三．特点评判性思维是一种主动的、独立的思考活动，是有说服力的批评，是对思维的全面审查，是一种反思的思考活动，总之，是对思维的再思维。
四．意义1.现代护理工作迫切需要评判性思维，2.护理学科的发展需要评判性思维，3.护士素质的提高需要评判性思维。
护士的思维特点是严谨性、敏捷性、依从性很强，而广阔性与独立性不足也就是思维惯性强，创新性弱。
初学者知识分散，注重执行，机械遵守制度，制度约束人，关键问题不明确，缺乏自信，资料肤浅，注意过程、忽视患者反应。
有评判性思维者知识有组织有结构，执行前充分思考，知道如何完善制度，分析问题不断提高，关键问题明确，自信，有重点，资料恰当，有说服力，考虑问题前面。
第二节评判性思维的培养一．重新诠释南丁格尔精神。
首先要修正理念，从无条件奉献、绝对顺从，转变为科学奉献，要“以人为本”。
其次要建立新的专业价值观，拓展专业触角，追求科学创新，增强专业自主，从而推动专业发展，促进个人成长。
二．走出评判性思维的误区。
1.思维≠想。
评判性思维和护理
VS
问题解决
遇到护理操作中的问题和困难时，评判性 思维有助于护士迅速分析问题根源，采取 有效的解决方案。
护理效果评价
客观评价
评判性思维帮助护士在评价护理效果时，保 持客观、中立的态度，准确评估护理措施的 实际效果。
持续改进
通过评判性思维，护士能够发现护理实践中 的不足和缺陷，提出针对性的改进措施，不 断提高护理质量。
03 评判性思维在护理实践中 的具体应用
病人评估与诊断
综合信息收集
在病人评估与诊断阶段，评判性思维帮助护士全面收集病人的生理、心理、社会等多方面的信息，减少主观偏见 ，确保评估的客观性和准确性。
分析复杂情况
对于复杂的病例和症状，评判性思维有助于护士深入分析，识别潜在的问题和风险因素，为诊断提供可靠依据。
04 提高护理人员的评判性思 维能力
建立学习小组，促进交流与学习
互动学习
建立学习小组可以促进护理人员之间的互动 与交流，分享经验和知识，共同学习进步。
讨论与分享
定期组织学习小组的讨论活动，让成员们围 绕典型案例或护理问题展开讨论，激发思维
火花，拓宽视野。
鼓励自主学习，提升综合素质
要点一
自我驱动
评价方法创新
采用多种评价方法，如问卷调查、专家评审、同行评议等，全面评 估护理人员的评判性思维能力。
激励机制完善
建立激励机制，对表现优异的护理人员给予表彰和奖励，鼓励护理 人员不断提升自身的评判性思维能力。
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明确定义
明确问题的定义和范围，确保问题具 有可解决性，并能够为后续的信息收 集和决策提供依据。
信息收集与分析
全面收集
评判性思维在护理工作中的应用
评判性思维在护理工作中的应用护理工作是一项充满挑战且需要高度专业技能的职业。
在日常工作中，护士需要通过评判性思维来分析和解决各种复杂的临床问题。
评判性思维是一种能够帮助人们评估信息、做出推理和做出明智决策的思维方法。
在护理工作中，评判性思维可以帮助护士们快速分析复杂的情况，评估患者的状况，并制定有效的护理计划。
下面将详细介绍评判性思维在护理工作中的应用。
首先，评判性思维在收集和评估病情信息时起着至关重要的作用。
护士需要通过观察患者的症状和体征来收集信息，并将它们与护理知识和经验进行比较。
评判性思维可以帮助护士们筛选关键信息，辨别重要和不重要的症状，并确定患者的紧急性和优先级。
例如，在评估一个发烧的患者时，护士可以通过评判性思维判断是否存在其他症状，比如呼吸困难或意识模糊，以决定是否需要立即求助医生。
其次，评判性思维可以帮助护士们进行临床推理和问题解决。
在面对复杂情况时，护士需要分析和推理来确定适当的护理干预措施。
评判性思维可以帮助护士们提出假设、验证推断，并评估可能的解决方案。
例如，在处理一个突发心脏骤停的患者时，护士可以通过评判性思维判断可能的原因，如心脏病、药物过量等，然后根据患者的状况选择适当的紧急护理措施。
评判性思维还可以帮助护士们评估和改进护理质量。
在护理实践中，护士需要不断地评估护理效果，并采取措施来实施改进。
评判性思维可以帮助护士分析护理结果的原因，并提出相应的改进建议。
例如，在评估一个糖尿病患者的血糖控制情况时，护士可以通过评判性思维确定不良控制的原因，如饮食不当、药物不规律等，并制定个性化的护理计划来改善患者的血糖控制。
另外，评判性思维在沟通和协作方面也发挥了重要作用。
在多学科团队中，护士需要与医生、药师和其他护理人员进行有效的沟通和协作，以便提供协调一致的护理。
评判性思维可以帮助护士们理解和解释专业术语和概念，并提出相关问题和建议。
例如，在与医生讨论患者的治疗计划时，护士可以通过评判性思维提出明确的问题，确保医生明白患者的特殊需求和护理优先级。
评判性思维在临床护理中应用
重要性：在临床护 理中，评判性思维 能够帮助护士快速 准确地评估病人状 况，做出正确的护 理决策，提高护理
质量。
应用场景：评判 性思维在临床护 理中广泛应用于 病情评估、病人 沟通、护理计划
制定等方面。
培养方法：通过 培训、实践和反 思等方式，提高 护士的评判性思 维能力，使其更 好地应对临床工
作中的挑战。
面临的挑战
临床护理工作的复杂性 患者病情的多变性 医疗技术的快速更新 医护人员自身素质的局限性
建立评判性思维：通过培训和实践， 提高护理人员的思维能力和分析能 力。
应对策略
持续学习与改进：不断学习新知识， 掌握新技能，提高护理质量。
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强化沟通与合作：加强医护人员之 间的沟通，促进团队协作，共同应 对挑战。
评判性思维在临床护理中 的应用
目录
单击此处添加文本 评判性思维的概念和重要性 评判性思维在临床护理中的应用 评判性思维的培养与提升 评判性思维在临床护理中的挑战与应对
评判性思维在临床护理中的实证பைடு நூலகம்究
评判性思维的定义
评判性思维是一种有目的、自我调节的判断过程，这种判断涉及解释、分析、评估和 推断，以及这些过程的反思。
改进。
评判性思维能 够帮助护理人 员分析问题， 提出解决方案， 并采取有效的
改进措施。
反思与改进是 评判性思维在 临床护理中应 用的重要环节， 有助于提高护
理质量。
评判性思维在 临床护理中的 应用需要持续 的反思与改进， 以适应不断变 化的医疗环境。
护理教育中的评判性思维培养
评判性思维在护理教育中的重 要性
评判性思维对护理工作的贡献
优质课件评判性思维及在临床护理实践中的应用
依据标准评价
将患者的实际行为表现与目标比较后做结论： （1）所得资料是否显示已达到目标，患者或家属是
否认为达到目标。 （2）回想自己在执行整个护理措施中，还有什么 地方可以做的更有效。 （3）若患者反应不符合目标
a 健康问题改变 b 目标与措施是否不切实际 c 措施的执行是否如当初计划 d 资料的分析及组 合是否正确 e 资料是否完整、是否正确
的方法 依据标准评价
12
诊断推理的思考图
收集资料 识别线索及假设推理
补充资料 证实资料 组合资料
补充资料 识别功能形态 臆测可能的合作问题或护理诊断
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诊断推理的思考图
臆测可能的合作问题及护理诊断 补充资料
检查组合资料是否符合诊断特征 补充资料
再度检查资料中与诊断特征符合或矛盾之处 补充资料
接纳 或 否决 决定因素及相关因素 没问题 其他问题 确定护理诊断或合作性问题
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排列优先顺序的标准
健康状况 马斯洛基本需要层次论 患者习惯
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决定优先顺序的指导
先解决首要问题再解决其他问题。 提出相反问题（如果不是这样做，将会发生
什么情况）。 目前存在的问题， 患者的一般健康状况和出院后的问题。 预计住院天数， 是否提供了标准计划。
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练习
Tom，16岁，足球运动员，10h前因外伤导 致脾破裂行手术治疗，术后生命体征平稳， 敷料清洁干燥，受伤后未解大小便，伤口 疼痛，自诉：“我的情况很糟糕，我希望 有妈妈陪我。当问及他妈妈时，得知他妈 妈患了癌症。“我不知道没有了妈妈怎么 办”。你处理以下问题，怎样排序（）未 解大小便（）伤口疼痛（）因母亲的病而 悲伤 。 说出你排序的原因
6
学习评判性思维的意义
评判性思维在临床护理中的应用
一、评判性思维的概念
评判性思维 (critical thinking) 是一种有目的、自我调整的判断过程，这
种判断建立在对特定情况运用一定标准，采 用循证、科学方法进行分析、评价、推理、 解释和说明的基础之上。
二、评判性思维的组成
认识技能维度 情感态度维度
二、评判性思维的组成
评判性思维核心技能
认知情况
情况评估
意愿
局部情况
感知改变
三、运用评判性思维做好临床带教
（二）对治疗方案的评判（以输液为例）
• 评判医嘱的合理性
用法
浓度
时间
药物
剂量
速度
配伍
三、运用评判性思维做好临床带教
（三）药物的评估（以输液为例）
酸碱度
温度
渗透压
评估药物的 理化性质 药代动力学
配伍
毒性
三、运用评判性思维做好临床带教
评判性思维 在临床护理中的应用
我们的护士缺什么？
•技术？（中国护士不缺技术） •理论？（中国护士不缺理论） •奉献精神？（中国护士不缺奉献精神）
•评判性思维
学习内容
一、评判性思维的学习 二、评判性思维在临床教学中的应用
第一节 评判性思维的学习
一、评判性思维的概念 二、评判性思维的组成 三、评判性思维的意义
的 正 确 性
自自 我我 校审 正查
从安瓿抽吸药液
•消----锯---消----折断
实验：
1、未消毒的砂轮 2、用一次性棉签蘸75%酒精擦拭砂轮 3、用75%酒精浸泡砂轮 4、锯---消----折断
二、评判性思维的组成
评 判 性 思 维 的
1、公正客观 2、开放心灵 3、智慧谦虚 4、好奇执着 5、独立思考
评判性思维 在临床护理中的应用
增强护士的职业认同感
提高工作成就感
通过运用评判性思维解决临床问 题，护士能够获得更多的工作成 就感和满足感，提高职业认同感。
提升专业素养
评判性思维有助于护士不断学习 和成长，提升自身的专业素养和
技能水平，增强职业自信心。
促进职业发展
评判性思维有助于护士在职业生 涯中做出更好的决策，规划自己 的职业发展路径，实现个人职业
保护患者利益
评判性思维能够帮助护理人员在 面对涉及患者利益的决策时，充 分考虑患者的利益和需求，避免 利益冲突和伦理风险。
03 评判性思维在临床护理中 的实践方法
案例分析法
01
02
03
选取典型案例
选择具有代表性的临床案 例，涵盖不同疾病类型和 护理情境。
分析案例
引导学生分析案例中的护 理问题、护理措施及效果， 评估护理效果与预期目标 的符合程度。
对策实施
开展评判性思维培训课程，邀请专家 进行讲座，分享实际案例，鼓励护士 参与讨论和反思。
挑战：工作压力与时间限制
挑战描述
临床护理工作通常面临较大的工作压力和时间限制，可能导致护士在快速决策时缺乏充分思考和评估 。
挑战实例
在紧急情况下，护士可能需要迅速做出判断和采取行动，但由于时间紧迫，可能无法全面考虑所有可 能的方案和风险。
讨论与反思
鼓励学生发表观点，对案 例进行深入讨论和反思， 提出改进意见。
问题解决法
确定问题
收集资料
明确临床护理中遇到的 问题，如病人病情变化、
并发症处理等。
收集相关资料，了解问 题背景、相关理论和研
究进展。
制定方案
根据资料分析，制定解 决问题的方案或措施。
实施方案
评判性思维病例
评判性思维在临床护理工作中的应用评判性思维是一种有目的、自我调整的判断过程，包括阐述、分析、评价、推理及对证据、概念、方法、标准的解释说明，或对判断所依据的全部情景的考虑。
评判性思维能力强的护士则具备敏锐的观察力，而敏锐的观察力是扎实的理论知识、丰富的实践经验与高尚的职业道德三者完美的结合，是洞察病人的心理活动、及时发现病人的临床症状和体征、把握复杂的病情变化、预见病情未来发展以及抢救是否成功的关键。
下面介绍三个案例与大家分享。
案例1：患者，女，20岁，因“左侧上肢及躯体外伤”就诊，当时病人一般情况好，生命体征无异常，医生诊断为“左前臂外伤”，予“破抗”肌肉注射及静脉输注抗生素等处理。
1小时后，护士在巡视时发现病人面色苍白、表情淡漠、出冷汗，随机测量脉搏120次/分，血压70/30mmHg,立即采取中凹卧位，双路快速补液。
因病人为身体左侧被车撞伤，考虑“脾破裂”的可能，立即汇报外科医生进行腹腔穿刺，抽出不凝血5ml，迅速送手术室进行剖腹探查，术中证实了护士的判断，经脾切除及一系列抢救措施后，病人转危为安。
案例2：患者，男，70岁，因“突发性呼吸困难、意识不清20分钟”就诊，一位年轻医生检查病人后，发现病人双侧瞳孔不等大，即诊断为“脑血管意外、急性脑疝”，医嘱20%甘露醇快速静滴。
一位有经验的护士发现病人口唇青紫、呼吸有痰鸣音，手电筒检查瞳孔，发现双瞳等大等圆，对光反射灵敏。
病人所谓“双侧瞳孔不等大”是由于房间内的日光灯一侧亮，一侧不亮所致。
追问病史，患者患有“慢支、COPD”二十余年，即判断为痰液阻塞引起的窒息，立即给与吸痰、吸氧，同时与医生沟通调整治疗方案，病人转危为安。
案例3：患者，女， 33岁，因“发现右侧乳房肿块一年”收住院，完善相关检查后行右乳肿块切除术。
术后第一天11:30左右，患者突然出现胸闷、心慌、口唇青紫，立即给与更换输液、地塞米松5mg静推、吸氧等处理，患者症状无改善，查体：心率120次/分，血压85/50mmHg，SPO275-8 5%，烦躁不安，拟“肺栓塞”、“急性呼吸衰竭”转入ICU 抢救。
评判性思维及在临床护理实践中应用
研究数量增加：近年来，越来越多的研究 关注评判性思维在临床护理实践中的应用。
实证研究结果：多项实证研究表明，评判 性思维可以提高护理人员的决策能力、问 题解决能力和患者满意度。
启示：这些研究成果为进一步推广评判 性思维在临床护理实践中的应用提供了 有力支持，应加强相关培训和教育工作。
未来研究方向：未来研究应进一步探讨 评判性思维在不同护理领域的应用效果， 以及如何提高评判性思维的培训效果。
阅读：选择高质量的文献，注重理解而非记忆 写作：通过写作练习，提高逻辑思考和表达能力 反思：对自己的阅读和写作过程进行反思和改进 持续学习：不断学习和掌握新的阅读和写作技巧
培养团队意识：在临床护理实践 中，需要培养团队意识和协作精 神，共同完成护理任务。
协调工作：评判性思维要求护理 人员具备协调工作的能力，能够 处理各种紧急情况和突发事件。
人工智能与大数据技术的应用将 进一步推动评判性思维在临床护 理实践中的发展。
随着全球医疗保健体系的不断完 善，评判性思维将在国际护理实 践中发挥更加重要的作用。
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未来研究将更加关注评判性思维 在跨学科、跨领域的实践与应用， 以提升护理服务质量。
评判性思维在临床护理实践中的 发展将与健康科技、医疗教育等 领域深度融合，共同推动护理行 业的创新与进步。
评判性思维的培养需要长期的训练和实践，对于护士的专业成长和发展具有重要意义。
促进护理工作的 科学性和有效性
提高护士的决策 能力和解决问题 的能力
降低护理差错和 纠纷的发生率
提高患者的满意 度和护理质量
提高护理决策的 科学性和准确性： 评判性思维能够 帮助护理人员在 面对复杂病情时 做出合理、准确 的决策，从而提
评判性思维在临床护理中的应用课件
模拟训练
进行模拟情境训练，培养在压力下快速、准确地 运用评判性思维的能力。
实践经验积累
实习与见习
通过在医疗机构实习或见习，接触真实的患者案例，积累实践经 验。
参与实际工作
尽早参与实际护理工作，面对真实情境，培养快速判断和解决问题 的能力。
患者安全与质量改进
总结词
评判性思维在保障患者安全和提高护理质量方面具有重要作 用。
详细描述
护士需要关注患者的安全和舒适，运用评判性思维分析潜在 的风险和问题，采取有效的措施预防意外事件和并发症的发 生。同时，护士还需要运用评判性思维对护理过程进行反思 和改进，提高护理质量和服务水平。
团队协作与沟通
评判性思维能够帮助护理人员在科研 中更加严谨、科学地设计和实施研究 ，提高护理科研水平。
02
评判性思维在临床护理中的应用
诊断与评估
01
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诊断准确性
评判性思维有助于提高诊 断的准确性，通过对症状 和体征的综合分析，识别 疾病的本质。
风险评估
运用评判性思维对患者的 病情进行风险评估，识别 潜在的并发症和风险因素 。
判性思维能力。
04
评判性思维在临床护理中的挑战 与应对
伦理与法律问题
总结词
在临床护理中，护士需要面对许多伦理和法律问题，这些问题要求他们具备评 判性思维能力。
详细描述
护士需要遵循伦理准则，尊重患者的自主权和尊严，同时遵守相关法律法规， 保护患者的权益。在面对伦理和法律问题时，护士需要运用评判性思维进行分 析和决策，确保护理行为合法、合乎伦理。
评判性思维在临床护理中的 应用课件
目录
• 评判性思维的定义与重要性 • 评判性思维在临床护理中的应用 • 评判性思维的培养与提升 • 评判性思维在临床护理中的挑战与应对 • 案例分析与实践 • 未来展望与研究方向
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评判性思维在护理临床工作中的运用与实践作者：彭向阳黄穗芳麦润章
来源：《中外医疗》2011年第01期
【摘要】评判性思维能力作为临床决策和解决问题的思维基础,已成为护理职业能力的重要组成部分,是护理人员为患者提供安全、有效护理的保证。
本文主要对评判性思维在护理临床工作中的运用进行分析探讨,以期为提高临床护士的评判性思维能力提供可靠依据。
【关键词】评判性思维质疑分析
【中图分类号】 R4 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)01(a)-0185-01
【Abstract】 Critical thinking has been nursing an important component of professional competence as a clinical decision-making and problem-solving thinking foundation,which provides patients with safe,effective care to the nursing staff.This article analyzes the teaching of critical thinking in clinical use in order to improve clinical nurses critical thinking ability to provide reliable evidence.
【Key words】 Critical thinking;Question;Analysis
评判性思维(Critical Thinking)亦译为批判性思维,是运用已有的知识经验对问题及解决方法进行选择、识别假设,在反思的基础上进行分析、推理,做出合理判断和正确取舍的高级思维方法及形式。
评判性思维是20世纪30年代德国法兰克福学派创立的一种批判理论,它所提倡和主张的是一种思维方式。
近几年来,我国对护生评判性思维的研究相对较少,护士作为临床护理工作者,培养其评判性思维能力对提高护理质量具有重要意义。
1评判性思维的临床运用与实践
1.1自主、质疑,确定资料的可信性
正确的质疑是思维评判性的外在表现,由于不断的引导与训练,护士养成了反思、质疑习惯,在根据资料形成推论时,不为情境暗示左右,善于质疑,确定资料的可信性。
根据资料得出某一判断后,仍进一步收集资料。
证实自己的判断,同时要排除资料假阳性,如患者尿量少,除怀疑体液不足,同时要排除尿管受压等情况。
1.2注重证据,避免与实际不符
在做每一个判断时,必须进一步收集资料来证实自己的判断,由于不断引导训练,护士有了较强的证据意识,并应用于工作中。
如1例孕3个月的孕妇腹痛收住入院,给予硫酸镁保胎治疗,但孕妇夜间仍疼痛不止,考虑保胎无效,收集证据宫缩情况时,发现孕妇腹部一球形膨隆,触之剧痛,B 超示:膀胱高度隆起,给予导尿后腹痛缓解。
1.3比较、分析,保证护理准确性
在护理中,鼓励护士多项分析比较,注重评判性思维意识的培养。
例如:在静脉输血中,为什么在输血前后,2袋血之间要输入生理盐水,为何不能输入其他溶液;特殊病人在实施大量不保留灌肠时应注意什么;用酒精擦浴时,冰袋、热水袋应放在哪个部位合适。
实际中对不同方案比较,分析异同点和共同点,使护士在实际应用中根据实际情况更准确地运用。
1.4审慎思考,判断相关因素
在护理实践中,“相关因素”是很重要的。
不同的相关因素将决定不同的护理措施,相关因素的确定也是护士反应的一个难点,有时与治疗护理措施矛盾,有时难以确定。
如术后患者,过去很多护士把“生命体征改变的可能与术后出血有关”作为首优问题,但审慎分析:患者现在并无出血,且术后不一定出血。
于是修正诊断为“潜在并发症:出血”。
1.5综合分析,确定首优次优问题
根据Maslow需要层次论,一般不难确定首优次优问题,但如缺少综合分析,有时不能正确确定。
如l例剖宫产产妇术后第4天,孩子因病转上级医院,开始床位护士认为出血的危险为首优问题,经过分析,孩子生病,母亲肯定担忧,通过与家属交谈,了解到产妇反复询问孩子怎样,于是把现在的首要问题确定为“焦虑”和“母乳喂养中断”。
2结果
2.1有效提高了护理人员的整体素质
通过对护理查房,个案分析,手术护理,临床诊断等问题讨论评价等互动活动,促使护士主动观察手术患者的护理问题,关注医师的诊断与操作过程,提高发现问题解决问题的能力,逻辑思维能力,沟通能力和语言表达能力;培养了工作中应变能力和创新能力;提高了学习新技术,新知识的主动性和积极性,有效提高了护士的整体素质。
2.2满意度大大提高了
通过2年来不断的引导和训练,护士能主动、及时地观察病情,主要护理实践较少遗漏,陈述也越来越规范,相关因素更确切。
据2009年底统计,病人对护士的满意度由88％到上升95％;医师对护士满意度调查由90％上升至97％;护士相互评价的满意度由85％上升至96％。
护士也养成了质疑、分析、思考的习惯,发现问题、分析解决问题的能力不断提高。
3体会
从护理角度来看,评判性思维是对临床复杂护理问题进行有目的、有意义的自我调控性的判断、反思、推理及决策过程。
护理职业评判性思维素质和能力在护理领域起着相当重要的作用。
随着社会的进步和时代的发展,这种思维的显现将会更加突出,也必将在护理职业的实践中发挥越来越重要的作用。
因此,在护理职业培训中不仅要重视培训护士的专业技术操作,提升护士的评判性思维能力也非常重要。
参考文献
[1] 朱秀丽．护理教育中的评判性思维[J]．国外医学:护理学分册,2000,19(10):463～466．
[2] 赵继军,张玲娟,石琴云,等．基础护理技术操作中创新性思维的探讨[J]．中华护理杂志,2000,35(4):238～239．
【收稿日期】 2010-11-26。