保留五大属支大隐静脉高位结扎术

２ ． 手术方法 ：用 １ ％盐 酸利 多卡 因在病 侧 股 三 角 区 作 局 部 授 润 麻 醉 ，沿 股 动 脉 走 向 作
８ １ ０ ｅ ａ切 口 ． ｒ 逐层切 开 ， 打开动脉 鞘 ， 游 离 股 动 脉 及 股 深 动 脉 ，股 动 脉 近 远 端 及 股 深 动 脉 ，
切开 股动脉壁 ， 置人 ３ Ｆ 取 栓导管 。常规探查髂 外动脉 ， 然后将导 管远端送达膝下 ， 扩 张球囊 ，
隐静脉 高位 结扎术 。
参 考 文 献
北京： 人 民
６ 石美 鑫 熊 汝成 ， 李糟儒， 等
出版 杜 ， １ ９ ９ １ ６ ０ ６
实 用外科 学
北京 ： 人 民卫生
１吴 阶 平 ． 袭 洼祖 ． 黄 家驷外 科学 ． 第 ５ 版
．
挪 疆 ，
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，
动 脉 球 囊 导 管 取 栓 术 及 肝 素 应 用 治 疗 急 性 下 肢 动 脉 栓 塞
膜 功 能 不 全 引起 的浅 静 脉 曲张 ，此类 病 人 下 肢
全部 阴性 。 １ ４ 例行顺行 下肢静脉造影 证宴为单 纯性大 隐静脉 曲张 。 ２ ． 手术 方 法 ： 在 常规 大 隐 静 脉 高 位 结 扎 切
口下 方 ， 纵行切 开皮肤 、 皮下组织 ， 显露 出 大 隐 静脉 主干及 五大 属支 中最下 方 的股 内侧 和股
临床资 料
１ ． 一般情况 ： 本 组 共 ５冽 ， 年龄 ４ ２ —７ ０岁
４ ． 结果 ： 本组 患者术后患肢远 端动脉搏动 均恢 复 ， 肢 体缺血症状 消失 。观察 ２ — ４ 周无术
后 继发血栓形成 。１ 例术后 皮下小血肿 ， 无特殊
处理。 讨 论
平均 ５ ８ 岁 ，其 中 ４ 倒有 房颤 ， １ 例 有 心肌 梗 塞 。手术 距发病 时间 ６ ～１ ３ ｈ 。临床均 表现 为突 发单 侧下肢疼痛 ， 麻木 ， 皮 温降低 ， 皮肤 苍 白或 青紫 ，病侧胭动脉 、足背动脉及胫后 动脉搏 动 消失 。 ４例术 前动脉造影 示股动脉栓塞 。 术前 均
其余肢体溃 疡全部愈合 。
讨 论
张病例 ，均可 行保留五大属 支的大隐静脉高位 结扎 术 。笔 者 体会 该 术式 不仅 缩 短 了 手术 时 间， 而且消 除了股 一隐静脉瓣 膜功能不全而发 生 血 液 倒 流 的发 病 因素 ；加 之 剥 除 了 发 生 曲 张 的静脉段 ， 并 结扎 、 切断 了深浅 静脉交通支 ， 不 但 治 疗 了大 隐 静 脉 曲 张 ，而 且 去 除 了复 发 的 因
名 以来 ，传统 的下肢静脉 曲张 的发病机 制遭 到 冲击 ，使人们 对下肢静脉 曲张有 了新 的认 识 。 下肢静脉 曲张可分为两种 ：由于隐 一股静脉瓣 或 交通 支 瓣 膜功 能不 全 引起 的原 发性 下 肢静 脉 曲张 以及 由于 深静 脉压 升高 引起 血 液倒 流 造成 的继发性下肢静脉 曲张 。 深 静脉瓣膜关 闭 不 全 常合 并大 隐静脉 瓣 膜关 闭 不全 和深 浅 静 脉交通 支瓣膜关 闭不 全。两者在临床症状 、 体 征上 极难区分 。某些深 静脉瓣膜关 闭不全 因小 腿 肌 泵 的代偿 作用 ，使 下 肢静 脉血 液 仍 可 回 流 ，下肢 可无肿胀 。资料 显示 单纯性大 隐静脉 曲 张 的病 人 约 有 半 数 以上 同 时 伴 有 深 静 脉 瓣 膜 关 闭 不 全 。石 美 鑫 等 发 现 部 分 下肢 静 脉 曲 张病例 是 由于原 发性 或 相 对性 下 肢深 静 脉瓣
急性 下肢动脉栓塞是发 病急骤 ， 后果严重
的血 管外 科急 症。早期 利用球囊 导管 进行 动脉 取栓的 成功率较 高 ，但是术后仍可能 由于继发 血 栓 的形 成 而 须 再 次 手 术 ，或 因病 情 严 重 而 被 迫截肢 。我们 自 １ ９ ９ ５ 年５ 月 ～１ ９ ９ ８ 年３ 月利用 Ｆ ｏ ｑ ￣ ． ｒ ｔ ｙ 动脉取栓导 管对 ５ 例 急性 股动 脉栓塞患 者成功施 行取栓术 ， 并在术 前 、 术中 、 术后应用肝
静脉 主干 之前 必 须认 清 大 隐静 脉 与股 静 脉 之 间的关 系 ， 并注意勿将 曲张的属支误作大 隐静 脉 主 干 结 扎 而漏 扎 主干 。 ３ ． 治疗 结 果 ：本 组 患 者 均 得 到 随访 ，随访 时间 ２ ～１ ０ 年， 均未发现静 脉曲张复发 ， 皮肤色 素沉 着消 失 或减 轻 ，仅 １ 例 一 侧 小腿 溃 疡 复 发 ，经 静 脉 造 影 证 实 为 深 静 脉 瓣 膜 功 能 不 全 ，
２ 黄 志强 ． 黎 鳌， 张肇 样 外科手 术学 ． 第２ 版 北京 ： 人 普 外
民卫 生 出版杜 ， １ ９ ９ ６ ６ ４ ８
３ 李金 泉 ． 刘贵启 下肢静 脉 曲张 的诊 断及 治疗探 讨
临床 ． １ ９ ９１ ． ６ （ ２ ） ： ７ ６
４ 白伟 业 、 高 德林 ， 张栋 承 ． 等 wk.baidu.com 大 臆静 咏术 后复 发原 因探 讨 实用外 科 杂志 ， １ ９ ８ ８ ， ８ （ ２ ） ： ８ ８ ． ５ 刘 维藩 ． 谭小 宇 ， 曾连 山 ， 等 位结 扎术 保 留五 大分 支大 隐静脉 趺高 实 用 外科杂 志 ， １ ９ ９ ８ ， １ ８ （ ８ ） ： ５ ０ ８ ．
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浙 江 医 学 ２ １ ３ ０ ０ 年 第 ２ ２ 卷 第 ４ 戴 犬 晾 缘 ，
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保 留 五 大 属 支 大 隐 静 脉 高 位 结 扎 术
温 岭 市 第 一人 民 医 院 外科 （ ３ １ ７ ５ ０ ０ ） 郑 正葆
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自１ ９ ８ ８ 年 以来笔者 对 Ｉ ６ 例大 隐静 脉 曲张 病人 ｌ ８ 侧 肢体进 行 了保 留大隐静 脉五大 属 支 的高位结扎 手术 ， 疗效 满意 ， 报道 如下 。
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３ ． 肝素 的应用 ：一旦 诊断明确 ，即用 肝素 ５ ０ ０ ０ ｕ 静脉 推注 ； 术 中继续全身肝素 化 ； 术后每 小 时肝 素 １ ０ ０ ０ ｕ左右静脉 微泵 维持 ，调整 剂量 使 活化 部分凝血 时间 （ Ａ Ｆ Ｆ ￣ ） 较对照值延 长 １ ． ５ 倍左 右 。５ ｄ 后停 药 。
大 隐静脉 高位结 扎 术 时结 扎所 属 的 五大 属 支 一 直 被 认 为 是 治 疗 大 隐静 脉 曲 张 的 经 典 术式 “ 。国内许 多专 家亦认 为大 隐静 脉 曲张
浙江 医学 ２ ０ Ｏ ０年 第 ２ ２卷 第 ４期
素 。因此 ， 单纯性 大隐静脉瓣膜功 能不全所 致 的大隐静脉 曲张 ，采用保 留五 大属支 的高位 结 扎术是 可取 的 。但要掌握适 应证 ，术前应 作下 肢静脉造影 以 明确诊断 ， 对原发性 深静脉瓣 膜 功能不全 引起 的继 发性 大隐静脉 曲张 ，则应 先 行深静脉瓣 膜修 复术 ， 后行保 留五太属 支的太
临床 资料
术 后 复 发 的 主 要 原 因 是 与 未结 扎 全 部 属 支 有
关 － ４ １ 。 笔 者在 临床 工作中发现 ， 绝 大部分大 隐 静脉 曲张的病 人 ，其发生部位 往往 是在 五大 属 支 以 下 的 区域 ，一部 分 病 人 只表 现小 腿 静 脉 曲
张 ，而 五 大 属 支 区 域 很 少 有 静 脉 曲张 。刘 维 藩 等 观 察 了 ２ ８ ８例 大 隐 静 脉 曲张 病 人 ， 未 发 现 五 大 分 支 所 属 区域 静 脉 曲 张 自从 Ｋ ｉ ｎ ｓ ｔ ｎ ｅ ｒ 提 出 了 原 发 性 下 肢 深 静 脉 瓣 膜 功 能 不 全 的新 病
素 静 脉灌 注 ， 取 得 良好 的 效 果 ， 报 道 如下 。
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缓 慢 回抽 ， 取 出栓子 将股动脉壁用 ６ —０ ｐ 一
】 ｅ ｎ ｅ缝 合 ， 彻 底 止血 ， 逐 层 闭 合 伤 口 。２例 术 后 置 皮 片 ｌ 流， ２ ４ ｈ后拔 除
无凝血功能 障碍 。
急性 动脉栓塞 的栓子大 多来源于心脏 ，心 脏 内形成血栓 以房颤病 人最为多见 。股动 脉是 最 常见 的栓塞部位 。 本组 ４ 例伴房 颤 ， 栓塞部 位 均 为股动脉 。有器 质性 心脏病 ，尤其是有房 颤 的病人 ，如突发肢 体疼痛 伴急性动脉缺血 表现 者 ，急性下肢动 脉栓塞 的诊断基本 成立 。本组 病 人均 在发病 １ ４ ｈ内得到 准确诊断 。发生急性 下肢动脉栓塞 后 ， 动脉 腔部分或完全 阻塞 ， 可 引 起 栓 塞 近 远 端 继 发 性 血 栓 形 成 ，血 栓 进 一 步 蔓
１ ． 一般 资料 ： 本组 男 ｌ ３ 例， 女３ 例； 年龄
２ ６ ～６ ２岁 。左 下肢 ５ 例， 右 下 肢 ９例 ， 双 下肢 ２
例。 有 ｌ ０ 侧肢体 足靴 区色 素沉 着 ， ｌ ２ 侧 肢体 合 并小腿 溃疡 。术前行大 隐静脉瓣膜 功能试验全
部 阳性 ，Ｐ ｒ ａ ｔ ｔ 实验 ６侧 肢 体 阳性 ，Ｐ ｅ ａ ｈ ｅ ｓ 试 验
外侧静脉 两条属支 ， 并 在其下方 双重 结扎大 隐 静 脉主干 。迂 曲成 团的曲张静 脉行 局部切 除 ， 切 口大 多选在膝关节 平面以下 ，取大 切 口，直 视下剥 离 、 切 除 。同 时 切 断 、 结 扎深 浅 静 脉 之 问
的 交 通 支 对 部 分 曲张 的 浅静 脉 属 支 作 经 皮 浅 静脉 缝 扎 （ 术后 １ ０天 拆 线 ） 。 注 意 在 结 扎 大 隐
浅静脉曲张亦 为主要 临床表现 。因此 ，深静脉 瓣 膜 功 能不 全 是大 隐 静脉 曲 张术 后 复 发 的主 要 原 因 。对 于 临 床症 状 及 体 征 只局 限 于 小 腿 或 大腿 中 下 段 、并 无 五 大 属 支 静 脉 曲 张 的 单纯 性
大 隐 静 脉 瓣 膜 功 能 不 全 所 引 起 的 大 隐 静 脉 曲