2020年肺结节的评估.ppt

肺结节的评估
杭州艾迪康健康体检中心 明恒泰
2013 美国胸科医师学会（ACCP）肺结节评估指南 2015 肺部结节诊治中国专家共识 2016 中国肺部结节分类、诊断与治疗指南 2016 亚洲共识指南：肺结节的评估 2017 Fleischner学会：CT扫描偶发肺结节的处理指南
肺结节定义
孤立性肺结节(经典定义)：单发、球形、边界清楚、直径 ≤3cm的高密度阴影，周围完全由充气的肺组织包绕不伴有 肺不张、肺门肿大和胸腔积液
亚厘米级结节：直径≤8mm，形态可呈球形或非球形。两种 形态均可见于恶性结节
肺内小结节：直径＜10mm 肿块(masses)：直径＞3cm的病灶被称为肿块而不再称为结
节。在明确诊断前原则上应认为恶性
原来的胸片发现的0.2% 到现在肺癌低剂量CT筛查研究中的约40~60% 肺癌基线筛查时发现小结节病变占8%~51%
肺结节大小与性质的关系
7个CT肺癌筛查研究表明： 不同大小的肺结节的恶性 率为
➢ ＜5 mm
0–1%
➢ 5-10 mm
6–28%
➢ 11-20 mm 33–64%
➢ ＞20 mm 64–82%
Midthun等发现：不同 大小结节的恶性可能性 比率为
➢ ＜ 3 mm 0.2%
➢ 4-7 mm 0.9%
多发亚实性肺结节
• 直径＜6mm者必须考虑感染性原因。如果病灶在3-6 个月首次随访后保持不变，推荐随访2-4年以确定其稳 定性
• 多发亚实性结节病灶中，如至少有一个结节≥6mm， 须考虑感染性病因。如果结节在3-6个月依然存在，要 考虑多发的原发性腺癌
• 可疑结节超过一个时，与孤立结节相比，其肺癌的总 体可能性会增加
• 建议对处于高风险的特定病例进行2-4年的随访 • 10%的此类结节会增大，接近1%的结节经过多年后会进
展为腺癌
孤立性纯磨玻璃结节的监测
• ＞6mm推荐在6-12个月进行随访扫描，此后每2年 随访一次满5年
• 大量的文献报告已经显示6mm或更大的纯磨玻璃结 节随访5年是安全的，通常经过3-4年即可确诊其是 否增大，或有少数病例被诊断发展成浸润性癌
组织活检 ➢＞8mm孤立结节的肺癌平均风险仅约为3%，但对一些特
定的患者来说，风险可以明显高于3%
小于6mm的实性结节的监测
• ＜6mm的实性结节
• 无需全部常规随访，＜6mm的结节其肺癌的风险＜1%，即使 在高危患者群
• 假如结节虽＜6mm但形态可疑，位于上叶，或两项均符合者， 其肺癌的风险率增加至1%–5%，应该根据患者的伴随疾病及患 者的个人意愿，考虑在第12个月进行随访
研究的结果推导而来，最瞩目的如PanCan,BCCA,及NELSON 等研究 • 准确的随访间隔应该根据个体的风险因素和个人意愿来进行 调整 • 有些患者的结节是否稳定不确定时，需进一步监测。但无论 如何，两次随访检查对绝大多数结节来讲已经足够
多发实性非钙化性结节
• 直径＜6mm，
• 推荐不需常规随访。 • 这种大小的小结节通常是良性的。最常见于炎症后遗留的已经愈合的肉
无论是良性肺结节还是恶性肺结节 都能在 CT 上显示实性或半实性影像
肺半实性结节伴分叶征
实性结节
横断扫描1mmCT，左 上肺显示一可疑的毛 刺状实性结节（箭）。 外科手术证实为浸润 性腺癌
>8mm孤立性实性非钙化结节的监测
➢直径＞8mm的孤立性实性非钙化结节
➢推荐3个月进行CT随访 ➢同时结合正电子；经验表明，这样小的结节，即使为恶 性，在12个月的时间内罕有进展，而短期随访检查显示其无 明显变化反而会误导其为良性
6-8mm肺实性结节的监测
• 6-8mm孤立实性非钙化结节
• 推荐在6-12个月间作首次随访，在18-24个月时再次随访 • 这种大小的结节恶性的平均风险约为0.5%–2.0%，从众多筛查
• 有些患者对等待12月才随访感到不安，在这种情况 下，可以提前随访，因为这类病灶可能会被吸收或 没有变化，使患者得到安慰
右上肺横断1mm薄层CT显示一 6mm部分实性结节，实性部分 ＜4mm
4个月后复查，没有经过任何治疗病 灶吸收，符合良性病因，如局灶性感 染
部分实性结节
➢ 部分实性结节是指拥有实性成分，大磨玻璃成 分≥50%。若 CT 显示实性成分较多，浸润性 病变的可能性越大。
芽肿（尤其见于好发特定真菌感染的地区）或肺内淋巴结 • 在高风险患者，可以考虑12个月后进行随访
• 如至少有一个结节直径≥6mm者
• 推荐约3-6个月随访
孤立性纯磨玻璃结节的监测
• ＜6mm不推荐常规随访。＜6mm的磨玻璃结节非常多 见，不推荐对每一例患者进行扫描随访
• 但是，应有选择地对大小接近6mm，同时形态可疑，或 伴有其他风险因数病例进行随访。
➢ 8-20 mm 18%
➢ 20 mm
50%
在无癌症病史的患者＜5mm的极小肺结节恶性比例低于1%
肺部结节的分类
肺结节的病因
➢实性结节可能为：
➢ 良性肉芽肿 ➢ 局部瘢痕 ➢ 肺内淋巴结 ➢ 原发恶性肿瘤、转移瘤
➢亚实性结节：
➢ 一过性出现的亚实性结节往往是良性的，代表出血或感染 ➢ 持续存在的亚实性结节可能代表不同类型的腺癌
节是否存在。结节的形态出现特别可疑征象者（如边缘分叶或含有囊性成分）， 实性成分增多，或实性成分＞8mm，推荐PET/CT、活检、或切除
• 大量的证据使我们坚信，实性成分越多，浸润和转移的风险越高。实性成 分＞5mm与可能的局灶浸润相关
• 部分实性结节可由短暂的感染所致，短期随访可以观察到吸收。推荐在36个月间至少进行一次随访，病灶依然存在者，推荐每年随访一次满5年， 评价实性部分的稳定性
➢ 尽管经验性抗菌治疗会给病人带来一定的伤害， 但如果患者肺癌的发病风险低，如抗结核治疗 或抗菌治疗可以考虑选择。
孤立性部分实性结节
• ＜6mm不推荐常规随访，这类结节的临床处理与同等大小的纯磨玻璃结 节一样
• ≥6mm，其实性成分直径＜6mm者
• 推荐3-6个月随访，然后每年随访一次至少满5年 • 孤立性部分实性结节其实性成分≥6mm，应考虑3-6个月的短期随访CT以评价结