肛裂微创手术过程
手术讲解模板：肛裂切除术
手术资料：肛裂切除术
手术步骤： 切口 由齿线至肛门口外2cm，围绕肛裂 溃疡面作一棱形或扇形切口，要深达溃疡 的基底层[图1 ⑵]。
手术资料：肛裂切除术
手术步骤：
切除肛裂 沿切口用小血管钳夹住溃疡边 缘，锐性分离至溃疡基底部，全部切除肛 裂及有病变的隐窝、肥大的肛乳头和皮垂 [图1 ⑶ ⑷]。该法优点是病变切除彻底， 创面宽大，引流通畅，便于肉芽组织从基 底生长。
手术资料：肛裂切除术
概述：
急性肛裂发病时期较短，色红、底浅、裂 口新鲜，无瘢痕形成。慢性肛裂病程较长， 反复发作，底深不整齐，上端常有肥大乳 头，下端常有前哨痔，一般称
手术资料：肛裂切除术
概述： 为肛裂“三联征”。在晚期还可并发肛周 脓肿及皮下肛瘘。
手术资料：肛裂切除术
概述： 手术相关解剖见图1.8.2.3.2-1。
手术资料：肛裂切除术
术前准备： 必要时肠道准备。
手术资料：肛裂切除术
术前准备： 术前排净大、小便。手术资 Nhomakorabea：肛裂切除术
术前准备： 必要时肛周剃毛。
手术资料：肛裂切除术
手术步骤：
探查隐窝 麻醉、消毒、带手套后，用示 指涂以消毒的液体石蜡或肥皂冻轻轻扩肛。 用肛门镜或隐窝钩探查，如发现肛裂与隐 窝相沟通或有潜行的粘膜边缘，予以切开 引流[图1 ⑴]。
手术资料：肛裂切除术
术后处理： 每次便后用1∶5000高锰酸钾温水坐浴， 坐浴后更换敷料。
手术资料：肛裂切除术
术后处理： 保持大便通畅。
手术资料：肛裂切除术
术后处理： 注意观察创面愈合是否从基底部开始，如 表面粘连，有形成桥状愈合趋势时，应将 其分开，以免再感染，拖延愈合。
手术资料：肛裂切除术
肛瘘手术记录模板
肛瘘手术记录模板患者姓名，XXX 性别，男/女年龄，XX岁。
手术日期，XXXX年XX月XX日手术医生，XXX。
手术记录：1. 患者术前准备充分，术前禁食禁水，按照医嘱进行肠道准备，术前进行了全面的身体检查，术前麻醉科医生评估患者的麻醉风险，并且患者已经签署了手术同意书。
2. 手术过程中，患者被安全地置于手术台上，麻醉科医生进行了全麻诱导，手术医生进行了局部消毒，麻醉科医生进行了气管插管，并且监测了患者的生命体征。
3. 手术医生进行了肛瘘手术，首先进行了切口，清理了瘘道周围的组织，找到了瘘道的起始和终止点，然后进行了瘘道的切除和修补，术中出血量少，手术操作规范。
4. 手术结束后，患者被送往恢复室，麻醉医生进行了麻醉的拔管，患者醒来后，生命体征稳定，无不适感，无恶心呕吐等不适症状。
5. 术后患者按照医嘱进行了护理和康复训练，医护人员对患者进行了术后的检查和观察，患者恢复良好，无感染、出血等并发症。
6. 出院后，患者按照医嘱进行了术后的注意事项，定期到医院复查，术后恢复良好，术后效果满意。
7. 术后随访，患者恢复良好，术后效果良好，未见异常情况。
术后医嘱：1. 术后保持休息，避免剧烈运动，饮食宜清淡易消化。
2. 定期更换伤口敷料，保持伤口干燥清洁，注意个人卫生。
3. 定期复查，如有异常情况及时就医。
4. 术后避免长时间坐卧，避免便秘，保持大便通畅。
5. 术后避免性生活，避免感染。
6. 术后注意心理调适，避免情绪激动。
以上为患者XXX的肛瘘手术记录，术后恢复良好，术后效果满意。
（以上内容仅供参考，具体情况请以医生诊断为准。
）。
手术讲解模板：肛门括约肌修补术
手术资料：肛门括约肌修补术
概述：
可分为深部、浅部和皮下部。近年来对肛 门外括约肌的解剖进行了深入的研究，发 现外括约肌的浅部纤维仅分布在肛周皮下。 深部纤维较粗大，其后方伸向尾骨肛提肌 延伸至尾骨和骶骨的腹侧。上述三部分肌 纤维在前侧彼此融合，不易区分，统称为 横纹肌复合体（striated muscle complex）
手术资料：肛门括约肌修补术
注意事项：
手术资料：肛门括约肌修补术
术后处理： 肛门括约肌修补术术后禁食、输液，争取 在3d后开始排便。保持肛门区清洁，为防 止粪便污染，术后可留置软的乳胶肛管。
手术资料：肛门括约肌修补术
并发症：
外括约肌修补术的主要并发症是缝合肌肉 的断端裂开。造成裂开的原因是缝合过紧， 影响肌肉血运；次为术后早期开始排便， 伤口感染。遇有伤口感染，应及早切开引 流。
手术资料：肛门括约肌修补术
手术步骤：
3.缝合括约肌断端，可用丝线或钢丝做褥式缝合。先将两端拉拢后，再行 褥式缝合数针，然后间断缝合皮下组织及皮肤（图12.14.2外括约肌时应分清层次。修补肌肉 残端时，应按解剖层次将肌肉断端对合良 好，如缝合后局部张力过大，可加用钢丝 做减张缝合（图12.14.2.1-3）。
手术资料：肛门括约肌修补术
概述：
肛门失禁既可以是习惯性，也可能系先天 性神经系统发育缺欠所致，多见于腰骶部 脊柱裂或脊膜膨出。这类病儿排便的感觉 及肌肉的运动均受影响，直肠充盈时无便 意，故无反射性排便活动。肛门外括约肌 系统及盆底肌肉在无运动神经支配下处于 放松状态，故粪便可随时漏出。肛门失禁 也可见于直肠肛门外伤的病例，
手术资料：肛门括约肌修补术
概述：
。该复合体及肛提肌一起在排便控制中起 最重要的作用。近年有的学者经过连续组 织学切片研究后提出，肛门外括约肌与耻 骨直肠肌应视为一个不可分割的统一体， 共同组成控制排便的3个重要的环，称为 三环系统（triple loop system）（图 12.14.2.1-0-1）。顶环（top lo
肛门直肠黏膜的缝合方法-概述说明以及解释
肛门直肠黏膜的缝合方法-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述部分的内容可以包括对肛门直肠黏膜缝合方法的简要介绍，提供一些背景信息和重要概念的定义。
以下是一个简单的例子：概述：肛门直肠黏膜缝合方法是一种常见的外科手术技术，用于治疗肛门直肠黏膜损伤、切口或其他病变。
该方法通过将损伤或受影响的黏膜边缘进行缝合，促进愈合和修复。
肛门直肠黏膜缝合方法在临床实践中已被广泛应用，并在肛肠外科手术中发挥了关键作用。
随着医学技术的不断进步和手术器械的改进，肛门直肠黏膜缝合方法已经得到了进一步的完善和发展。
本文将重点介绍三种常见的肛门直肠黏膜缝合方法，并对它们的适应症、操作步骤以及优缺点进行详细的说明。
通过对这些方法的综合比较，我们可以更好地了解每种方法的适用场景，并为临床实践提供指导和参考。
在接下来的章节中，我们将详细介绍肛门直肠黏膜缝合方法1、方法2和方法3。
这些方法包括了传统的手工缝合技术以及一些辅助器械的应用，为手术医师提供了多种选择。
在结论部分，我们将对这三种方法进行总结，并归纳出它们的特点和优势。
希望通过本文的阅读，读者可以对肛门直肠黏膜缝合方法有一个全面的了解，并在临床实践中运用得当。
1.2文章结构文章结构部分的内容可以按照以下的方式进行编写：文章结构:在本文中，将详细介绍肛门直肠黏膜的缝合方法。
整篇文章主要分为引言、正文和结论三个部分。
1. 引言：引言部分将对本文的内容进行概述，介绍肛门直肠黏膜缝合方法的研究背景和意义。
此外，还会呈现本文的整体结构和目的。
2. 正文：正文部分将详细介绍三种肛门直肠黏膜缝合方法。
每种方法将会包括其具体步骤、器械使用和技术要点等方面的详细描述。
此外，还会对每种方法的优缺点进行分析和比较，以便读者能够全面了解每种方法的适用范围和特点。
2.1 肛门直肠黏膜缝合方法1：本节将介绍第一种肛门直肠黏膜缝合方法的具体步骤和操作要点。
重点描述该方法的主要优势和适用场景，以及可能遇到的问题和解决方法。
肛裂手术术前准备工作
肛裂手术术前准备工作肛裂手术是治疗肛裂最常见的方法之一，术前准备工作十分重要，包括病史采集、体格检查、术前准备指导等。
本文将介绍肛裂手术术前准备工作的相关内容，以供参考。
1. 病史采集在进行肛裂手术前，医生需要详细了解患者的病史情况，包括疾病的发病时间、症状的发作频率、疼痛的程度以及其他病史相关信息。
此外，医生还需要了解患者的相关病史，如炎症性肠病、糖尿病等，以确保手术的安全性。
2. 体格检查医生通常会对患者进行全面的体格检查，包括肛门和直肠检查。
通过肛门和直肠检查，医生可以了解肛裂的严重程度、大小和位置，以便选择合适的手术方法。
3. 术前准备指导医生会给予患者术前准备指导，包括清洁肠道和饮食调整。
清洁肠道通常是为了减少手术过程中的污染风险。
患者通常需要服用泻药或进行灌肠清洁肠道，以确保术前肠道内没有未消化的食物和粪便残留。
此外，患者在术前还需要做到以下几点：4. 饮食调整在术前准备期间，患者需要遵循医生的饮食建议。
通常建议患者减少纤维摄入，以减少粪便的刺激，同时饮食应以易消化、低渣滓的食物为主。
在手术前的1-2天，患者应禁食，以确保手术时肠道为空。
5. 停止抗凝药物的服用如果患者正在使用抗凝药物，如阿司匹林、华法林等，需要在手术前咨询医生的意见，根据医生的建议停药。
6. 准备手术用品患者需要根据医生的要求准备好手术所需的用品，如手术衣、手术巾和手术刀片等。
除了上述准备工作外，患者还需要注意术前的心理准备，积极配合医生的指导和安排，确保手术顺利进行。
总结起来，肛裂手术术前准备工作包括病史采集、体格检查、术前准备指导、清洁肠道、饮食调整、停止抗凝药物的服用以及准备手术用品等。
这些准备工作的目的是保证手术顺利进行，降低手术风险。
患者在术前应积极配合医生的指导和安排，同时做好心理准备，以确保手术的成功和恢复。
TST微创术
TST微创术，痔疮患者的最新选择TST选择性吻合术，目前最安全的微创技术。
智能除痔。
大大提高安全级别。
TST微创术简介TST（Tissue-selecting Therapy stapler）微创术，又称选择性痔上黏膜吻合术，被肛肠诊疗界誉为目前为止最安全的微创技术，是近期在PPH术式基础上发展起来的一种新型技术。
TST微创术利用了特制的肛肠镜形成不同的开环式窗口，利用吻合探头，锁定痔核，针对痔核的大小和多少来调节痔黏膜的切除范围，最大限度的保护了肛门的正常功能。
武汉博仕肛肠医院专家介绍，比起传统手术，它的神奇之处在于TST微创术，在治疗时能够精切定位有痔区，智能选择有病变痔区的痔上黏膜，从而能选择性切除痔上黏膜，保留了痔核间的黏膜桥以及无症状痔核区的正常黏膜，保护了肛门的正常功能。
TST技术是目前治疗痔病的最新技术，它是在PPH技术的基础上，对原有的术式进行改良。
其特点是手术操作简单，术后疼痛轻微（几乎无痛），并发症少。
武汉博仕肛肠医院专家提示因为手术创伤极小，所以相对于其它痔疮微创术恢复更快，疗效佳，患者满意度高。
TST微创术原理TST手术遵循了人体痔的形成机制，依照痔的生理病理结构设计而成。
旨在纠正痔的病理生理性改变，而非将肛垫全部切除，保留了正常的肛垫及粘膜桥。
可以减少手术创伤，最大限度维护肛门的精细感觉和收缩功能，尽量减少术后肛门不适。
手术治疗时间极力缩短，使痔手术更加微创化。
TST微创术应用器械TST微创术的肛门镜分为：单开式肛门镜、双开式肛门镜和三开式肛门镜。
TST微创术操作方法TST微创术针对不同症状的痔疮患者在治疗上采取的方式也不同，由于痔疮患者在不同时期病症的现象，大体上采取以下步骤。
当然，在医院临床诊疗方面，也有不同操作方式，具体还以最终效果确定。
TST微创术具体操作步骤步骤1：术前肠道准备，选择腰麻或骶管内麻醉，取俯卧式折刀位，会阴部常规消毒铺巾。
步骤2：根据痔核的数目和大小选择适合的肛门镜单个痔核的用单开口肛门镜；2个痔核用两开口肛门镜；3个痔核选用三开口肛门镜。
肛裂手术的操作方法
肛裂手术的操作方法
肛裂手术的具体操作方法如下：
1. 术前准备：包括患者的麻醉、消毒和手术区域的遮盖等。
2. 解剖术区：在肛门上方的皮下注射局麻剂，然后用手术刀在肛门旁切开皮肤和肌肉，暴露出肛裂。
3. 切开肛裂：用手术刀在肛裂的边缘切开一段组织，将肛裂切开成一条直线。
4. 探查和脱离肛门括约肌：用手指或器械探查和脱离肛门括约肌，使其松弛。
5. 缝合伤口：将肛裂边缘的组织缝合起来，使其愈合，并在伤口处放置引流管。
6. 术后处理：术后对患者进行监测和护理，包括止痛、口服药物、伤口护理、引流管的处理等。
总的来说，肛裂手术需要在高超的技术和细致的操作下进行，以确保手术的成功和患者的安全。
pph
PPH手术步骤1.在痔块脱垂较少且肛膜外翻较轻微的三个点用三把无创伤钳固定撑开，使圆形肛管扩张器（CAD33）更容易被导入。
导入的CAD33能使痔脱垂或肛管粘膜脱垂部分复位。
移去内栓后，脱垂的粘膜落入CAD33的套筒中。
由于 CA D33是透明的，我们可以透过它观察到齿状线。
如果需要，外科医生可以在会阴部12点和6点的位置，用两条缝线或无创伤钳将CAD33固定。
2.通过CAD33导入肛镜缝扎器（PAS33），此装置能遮蔽直肠壁周围27 0度范围的脱垂粘膜，从而使缝线仅仅缝合通过PSA33开口暴露的那部分脱垂粘膜。
缝线的距离必须距齿线3一4厘米以上。
当然，具体位置应根据脱垂程度作相应的调整。
通过旋转PSA33，可以完成对整个肛管四周的荷包缝合。
如果遇到不对称痔脱垂，可以通过两个“半荷包”来完成。
“荷包”距齿状线的距离视具体需要而定。
3.旋开圆形痔吻合器（HCS33）至最大位置。
导入HCS33＃使其钉砧头深入至荷包线的上端，然后将缝线打结。
在带线器（ST100）的帮助下，将缝线的尾端从HCS33的侧孔中拉出。
将拖至吻合器外的缝线打结或通过施夹钳固定。
将HCS33的头部完全导入肛管，在此过程中，建议部分收紧吻合器。
4.适度牵拉荷包缝合线，将脱垂的粘膜层置入HCS33头部的空腔中。
闭合吻合器，击发并切除空腔中的脱垂粘膜。
击发后保持HCS33处于闭台状态至少30秒钟以上，以帮助止血。
轻轻地旋开HCS33，并从肛管中移出。
有时，夹在C AD33钉砧头和前部间的粘膜层会妨碍操作。
建议将CAD33与HCS33同时取出。
最后，通过PSA33检查吻合口。
如果需要，可以加缝几针。
肛门内括约肌侧切术手术记录
肛门内括约肌侧切术手术记录
以下是一份可能的肛门内括约肌侧切术手术记录：
手术日期：XXXX年XX月XX日
患者信息：患者XXX，年龄XX岁，性别X，因肛裂问题入院治疗。
手术过程：
1. 患者取膀胱截石位，进行常规消毒和铺巾。
2. 手术采用肛门内括约肌侧切术，局部麻醉。
3. 麻醉生效后，用手术刀切开肛门左侧皮肤，分离皮下组织，暴露内括约肌。
4. 用手术刀在内括约肌下方切一小口，用剥离器通过小口伸入括约肌下方，分离内括约肌与外括约肌。
5. 用止血钳夹住内括约肌，用手术刀将其切断。
6. 清理创口，缝合皮肤。
7. 手术过程顺利，患者无不良反应。
术后护理：
1. 手术后患者需留院观察2-3天，期间给予抗生素预防感染。
2. 每日进行肛门坐浴，保持肛门清洁。
3. 术后2周内避免剧烈运动和性生活。
4. 定期回医院复查。
以上是一份肛门内括约肌侧切术手术记录的范本，具体手术过程和术后护理应根据患者的具体情况和医生的建议进行适当调整。
肛肠微创四步疗法
• 取下治疗电钳,痔核的基底部出现一约 2～3mm宽的白色干结组织，距该干结 组织约1～2mm处用电刀将痔核切除。
第三步
术后处理
填塞止血引 流装置
第四步
术后换药
肛肠疾病术后伤口因受大小便的刺 激与污染，容易出现创面肉芽增生 、水肿、出血、延期愈合甚至创面 感染等情况，需要在换药时予以观 察并及时处理。所以肛肠疾病术后 的换药显得特别重要。
由于自动胶圈套扎术具有“简、便、 廉、验”的特点，至今仍是治疗痔疮 的主要手段，在国内外被广泛应用。
套扎方法
痔核基底套扎法
通过器械将胶圈套入内痔的基 底部，利用胶圈的弹性束扎力 阻断内痔的血供，使内痔缺血 坏死、脱落，并使局部纤维组 织增生，瘢痕形成，而达到使 周围组织固定的目的。
痔上黏膜套扎法 单纯套扎术
肛门口挤适量肛肠软膏涂抹在伤口处， 肛内放置痔疮栓一枚。
伤口内放置藻酸盐纱条，敷料固定。
手术要解决的问题
疗效：功能、症状、体征、美观 并发症：疼痛、出血、尿潴留、粪嵌塞 后遗症：狭窄、失禁、伤口不愈合 复发、再发 医疗费用
功能 症状
无痛 美观
准备
患者术后第二天即可进行换药，嘱患者排 便前去除敷料，轻轻拉出肛内放置的油纱 条，自行坐盆15—20分钟，进换药室后， 女患者需第三者在场，关好门窗或屏风， 保护好患者的隐私。
操作
患者取左侧卧位，充分暴露肛门部，用 碘伏棉球擦拭伤口，清除粪便残留、分 泌物、血迹等。
将棉球撕成小蝌蚪状，由肛门伤口由外 向内擦试，从肛门内拿出，动作要轻柔 ，以防刺激伤口，加重疼痛。
痔的治疗方法
非手术治疗 痔的治疗
手术治疗
药物治疗 非药物治疗 传统手术 微创手术
肛裂操作流程
肛裂操作流程
手术名称：肛裂切除术。
麻醉方式：局部浸润麻醉
操作具体流程：
麻醉成功后，患者取左侧位，常规手术区消毒，铺无菌巾单。
扩肛至4指，探查见肛裂位于截石位x点处，有约脓性液体流出。
顺肛裂方向切开皮肤皮下，完整切除肛裂、肛乳头，前哨痔，用弯止血钳钳夹基底部，再用7号粗丝线结扎一道，电刀切除多余组织，4-0线间断缝合。
仔细止血后，查对器械敷料无误，检查切口无渗血后，用止血海绵外包纱条，内置肛门填塞止血。
术中切除组织给家属过目后送病理检查，术顺安返。
肛裂手术原理
肛裂手术原理
肛裂手术原理为修复或重建肛门黏膜和肌肉组织的损伤，以恢复正常的肛门功能。
手术通常会在全身麻醉下进行。
在手术开始之前，医生会对患者进行局部清洁，消毒手术区域。
然后，医生会将患者的腿抬高并将其固定在手术台上。
首先，医生会检查肛门周围的皮肤和黏膜组织，以确定肛裂的程度和位置。
接下来，医生会用外科刀片或电凝刀切开肛门黏膜和周围组织，露出肛裂的底部。
然后，医生会清洁切口，以确保手术区域没有感染。
接着，医生会利用缝合线或可吸收的线缝合黏膜和肌肉组织，将肛裂修复起来。
修复的过程中，医生可能会用手指或专用器械进行必要的调整，以确保组织之间的连接和愈合。
术后，医生会检查切口，确保没有出血或其他并发症。
患者可能需要留院观察一段时间以确保恢复良好，并确保正确的饮食和生活习惯以促进愈合。
肛裂手术的原理是通过切开、修复损伤组织并促进愈合，以解决肛裂引起的症状和不适，恢复肛门的正常功能。
术后，患者通常会感到减轻或消失了肛裂的症状，如疼痛、出血等。
然而，术后的观察和护理仍然至关重要，以确保手术的成功和患者的康复。
手术记录--肛裂
XXXXXXXXXX 医院
X光号手术记录
科室：肛肠房床号24 住院号
姓名：XXX 性别：XX 年龄：XX岁职业：无
术前诊断：肛裂
术后诊断：肛裂
手术名称：肛裂
术者：XXX 助手：护士：
手术时间：2009年03月02日15时00分开始至02日16时00分完共01时00分
麻醉种类：局麻麻醉者：XXX
术中输液：引流或填塞物：无
手术经过（含标本肉眼可见）：
麻醉满意后，患者取右侧卧位，常规消毒铺巾，碘伏棉球作肛管及直肠末端清洁消毒。
用小弯刀在9点距肛缘2厘米处进刀，切断齿线下内括约肌，并手法扩肛，肛门能容纳4指，查无搏动性出血，术中出血少，凡士林油沙条包裹肛管纳于肛内，术毕安返病房。
注意切口渗出血情况。
主治医师：经治医师：。
肛侧小切口切断部分内括约肌刀切口缝合微创治疗肛裂
Journal of Colorectal & Anal Surgery肛侧小切口切断部分内括约肌刀切口缝合微创治疗肛裂陆燚琴，孙卫东无锡市第九人民医院 江苏无锡 214000[摘要]目的 探究肛侧小切口切断部分内括约肌切口缝合微创治疗肛裂的效果。
方法 入选40例肛裂患者，采用随机方式导入，各20例，观察组给予肛侧小切口切断部分内括约肌刀切口缝合微创治疗、对照组给予传统开放手术治疗，比较两组各项指标。
结果 观察组手术时间、肛周水肿时间、创面愈合时间均短于对照组、术中出血量少于对照组，（P ＜0.05）。
观察组肛裂患者治疗效果优于对照组，P <0.05。
观察组治疗后CRP 、IL-8水平均低于对照组（P ＜0.05）。
结论 肛侧小切口切断部分括约肌切口缝合微创治疗肛裂效果显著，值得研究和推广。
[关键词] 肛侧小切口切断部分内括约肌切口缝合；微创治疗；肛裂；效果 DOI:10.19668/ki.issn1674-0491.2020.S2.0009在临床常见肛周疾病中，肛裂十分常见，其主要是指人体齿状线下肛管皮肤层出现破裂，进而引起缺血性溃疡[1]。
而随着临床对于该疾病的不断认知以及治疗手段的不断发展，临床对于肛裂的治疗水平明显提高，且术后复发率低。
目前临床对于该疾病通常以手术方式治疗为主，但传统开放手术易对机体造成较大损伤，进而导致治疗效果不佳，严重影响患者预后。
微创技术在临床受到广泛推广，具有创伤小、安全性高、术后恢复快等优势，将其用于肛裂治疗中具有显著效果[2]。
本文研究目的在于探究肛侧小切口切断部分括约肌刀口缝合微创治疗肛裂的价值，具体内容见下文。
1 资料与方法 1.1 一般资料将2019年10月至2020年6月在本院就诊的肛裂患者纳入本次研究对象，采用随机分组法，分为两组。
1.2 纳入和排除标准纳入标准：（1）符合Ⅱ-Ⅲ期肛裂标准[3]；（2）患者和家属均签署知情同意书，且获得医学伦理委员会认可。
肛肠科手术麻醉流程
肛肠科手术麻醉流程
①一针浸润麻醉：局部消毒后，用注射器抽取配制好的利多卡因约10mL，然后在肛门的后正中距肛门缘约1～2cm处进针，先作皮下注射，使之出现一小皮丘，再向下的深层注射麻醉药，以便封闭第1骶骨神经会阴支、肛尾神经和阴部神经分支，对肛门起松弛作用。
然后，用针头沿肛门两侧皮下，作皮下局部浸润麻醉，边进针边注药。
注药量5～10mL。
②三点麻醉：局部消毒后，抽取配制好的罗哌卡因或利多卡因，在肛门截石位的3、6、9点进针，边注药边回吸，边进针边注药，每点注药约2.5～3mL。
进针位置应距肛门缘1～2cm，且与皮面成直角(即针尖朝向肛门缘外侧)，注射麻醉药总量10mL。
可迅速使肛门括约肌完全放松，便于手术。
用该方法麻醉后，在作手术切口时，还应在切口处作皮下的局部麻醉，最大限度地减轻疼痛。
经肛腔镜手术操作指南
经肛腔镜手术操作指南一、术前肠道准备为了避免术中创面污染及影响手术操作，建议术前3 d 半流饮食，术前口服聚乙二醇电解质散及抗生素进行机械性肠道准备。
二、麻醉及体位进行TAES的患者，建议行气管内插管全身麻醉。
体位采用头低脚高，改良截石位。
经肛操作组术者及助手位于患者会阴区，一般主刀在右侧，助手在左侧，监视器置于手术台头侧正中上方。
三、扩肛及肿瘤定位扩肛后采用肛门牵开器显露术野，根据肿瘤位置选择大小不同拉钩类型。
锐钩主要用于牵开肛周皮肤，适用于肛管肿瘤。
钝钩主要用于深部组织的牵拉，适用于直肠肿瘤。
一般采用6~8个拉钩进行对称牵拉。
显露术野后，探查肿瘤位置并测量肿瘤距肛门距离，以选择合适的经肛操作平台。
四、经肛操作平台放置根据肿瘤位置，选择合适的经肛操作平台。
软质平台一般适用于距肛门<7 cm的肿瘤，硬质平台最远可达距肛缘15 cm。
1.硬质平台放置：采用TEM或TEO平台，根据肿瘤位置选择不同长度的Port。
先固定操作平台底座，然后调节Port 位置，使得Port距离肿瘤约1.5 cm，斜面朝向肿瘤的方向，固定底座。
2.软质平台放置：先用弯钳将软质平台塑形，放入直肠后恢复平台形状。
根据肿瘤位置，前后移动Port的距离，建议距肿瘤约1.5 cm。
五、气腹建立如果是进行经肛腔镜的局部切除，气腹建立之前，先将湿纱布放入肠腔内至肿瘤上方，以起到空间封闭及隔离肠内容物的作用。
硬质平台直接连接普通气腹管，软质平台可考虑连接普通气腹管或用恒压气腹管。
压力初始设置为12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），根据术野空间调节压力大小，最大可达18 mmHg。
如果进行taTME，则需要先进行肠壁的荷包缝合，此时荷包缝合主要起封闭肠腔和隔离肿瘤的作用。
然后置入软质或硬质平台，连接气腹管建立气腹。
注意，恒压气腹机在启动后建立气腹时，应保持局部空间呈封闭状态。
六、手术操作步骤（一）TAES局部切除术手术步骤：（1）标记肿瘤切缘；（2）切开黏膜及黏膜下层；（3）切开纵行肌；（4）切开全层可见肠壁外脂肪组织；（5）创面冲洗及止血；（6）缝合后创面可扫描本文首页二维码观看手术视频。
肛瘘手术图解
肛门周围手术Perianal Operation肛瘘手术Fistulectomy of Anus■肛瘘挂线术Ligation Therapy for Anal Fistula【适应症】1．有内口和外口的肛瘘限于外口距肛门3cm以内的高位直瘘。
2．外口距肛门较远的低位肛瘘。
【体位】截石位或侧卧位。
【麻醉】局麻或骶管麻醉。
【手术步骤】1．采用软质探针从肛瘘的外口轻轻地经肛瘘插入肛瘘的内口，一般可在肛门齿状线附近寻到肛瘘的内口。
可采用术者右示指伸入肛门内作引导(图1)。
2．然后将探针头引出内口后2～3cm后处折弯，拉出肛门外。
在探针尾端缚一丝线，在其后面再缚一橡皮筋(图2)。
3．将探针从肛门拉出，并引出丝线和橡皮筋(图3)。
4．在肛瘘内、外口之间皮肤的表面处将皮肤切一小口，拉紧橡皮筋，以嵌入皮肤切口内(图4)。
5．紧贴肛门皮肤处，用止血钳夹住橡皮筋，并拉紧，于其下方，用粗丝线将拉紧的橡皮筋结扎2次(图5)。
除去止血钳，剪断多余的橡皮筋，注意留置1～2cm橡皮筋，以防滑脱。
创口外敷油纱布条和外敷敷料，采用“丁”字形绷带固定。
图1 图2图3图4图5【适应证】适于皮下肛瘘和低位直形肛瘘，其壁纤维组织较少者。
【麻醉】局麻。
【体位】截石位或俯卧臀部抬高位。
【手术步骤】1．采用软质探针确定肛瘘深浅与走行方向，再由外口插入有槽探针。
术者用示指从肛门内将探针拉出肛门外(图1)。
2．沿有槽探针将内、外口间的皮肤及瘘管全部切开(图2)，再用刮匙清除，后用油纱及敷料包扎。
图1图2【适应证】适用于肛瘘已纤维化的低位肛瘘。
【体位】截石位或俯卧位。
【麻醉】局部麻醉或骶管麻醉。
【手术步骤】1．先扩张肛门，肛门内塞入纱布条，约4cm深。
由肛瘘外口注入龙胆紫1～2ml。
将肛门内纱条拉出检查有否染有蓝色。
再作肛门指诊，有时可触及在蓝色处硬结。
再以圆钝头探针缓缓插进，切勿形成假道，由内口将探针拉出(图1)。
2．如内口无法找到。
应将疑有病变的肛窦作为内口处理。
痔疮的微创手术
STARR微创术的手术步骤
二、微创技术十种疗法
适应症
二、微创技术十种疗法
1
1998年治疗内痔和混合痔出血 2000年治疗内痔和混合痔脱出 2002年直肠粘膜脱垂 2003年直肠癌的治疗 2004年直肠癌术后的假肛出血的治疗
2
铜离子电化学疗法
3
有多家医院，将铜针留置于痔核内，结合通电疗法（铜离子电化学疗法），用于治疗痔出血和脱出。 结果：能有效治疗痔出血、脱出。
采用一次性弧形切割吻合器，利用弧形吻合装置，科学放置弧形切除器，前后配置3层纵横交叉钛钉，吻合严密牢固，对直肠粘膜及粘膜下组织进行选择性切除，不破坏肛垫正常生理功能，避免术后肛管直肠狭窄。经肛吻合器直肠切除术，又称为“智能STARR微创术”，也称选择性痔上黏膜吻合术，是一种前沿治痔技术。
8.选择性痔上粘膜吻合术（STARR)
8.选择性痔上粘膜吻合术（STARR)
STARR微创术的手术步骤
二、微创技术十种疗法
步骤5：逆时针旋开吻合器的尾翼，待吻合器的头部与本体完全松开后，将吻合器的头部插入扩肛器内，将荷包线围绕中心杆收紧打结，通过缝线导出杆将缝线自吻合器本体的侧孔导出，持续牵引，顺时针旋紧吻合器，脱垂的直肠黏膜通过肛门镜的窗口牵进吻合器的钉槽内。此时，感觉旋钮有阻力，吻合器指示窗的指针显示进入击发范围。已婚女性检查是否有缝住阴道后壁。打开机身保险，击发，完成切割和吻合。固定吻合器本体等待30s后，逆时针旋松尾翼3~5圈，将吻合器拔出。 步骤6：观察吻合口，如两个吻合口间存在缝合线搭桥，则可以直接剪断；两端凸起部分分别上钳后用“7”号丝线双重结扎。若有活动性出血则行“8”字缝扎止血。肛纳复方角菜酸酯，检查手术切除标本并送检病理。
医院临床肛裂切除术手术方案及手术图谱
文档序号：XXYY-SSTP-001
文档编号：SSTP-20XX-001
XXX医院
肛裂切除术
编制科室：知丁
日期：年月日
肛裂切除术
Excision of Anal Fissure
【适应症】
适用于陈旧性肛裂，其底部已形成瘢痕、组织纤维化。
或长期非手术疗法不愈合者。
【术前准备】
清洁灌肠。
【麻醉】
局麻或骶管麻醉。
【体位】
截石位。
【手术步骤】
1．手指扩肛后，以肛门拉钩向两侧牵拉，显露肛裂。
沿肛裂溃疡的边缘皮肤和粘膜作一尖端指向齿状线的三角形切口(图1)，用组织钳夹住溃疡边缘，将肛裂包括皮赘、肛窦、肥大乳头完全切除，使之成为引流通畅而平坦的创面(图2)。
2．显露的肛门外括约肌，将其部分肌纤维可垂直切断，以减轻由肛门外括约痉挛所致的疼痛。
创面止血后，外敷料，“丁”字形绷带固定。
便后用1／2000的高锰酸钾液坐浴，更换敷料(图2)。
图1
图2。
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肛裂微创手术过程
导语：肛裂这个疾病名词，大家都不陌生，在日常生活中，这属于一种常见疾病，遇到了会造成很多的疾病发生，肛裂的发生，给人们的日常生活带来了很
肛裂这个疾病名词，大家都不陌生，在日常生活中，这属于一种常见疾病，遇到了会造成很多的疾病发生，肛裂的发生，给人们的日常生活带来了很大的影响，接下来是为大家来介绍关于肛裂微创手术的过程，大家一起来了解一下。
肛裂是肛门病中较疼痛的一种，且可伴发许多肛门不适，但有些患者早期可不表现出症状。
那么，肛裂需要手术吗？成都新世纪肛肠医院专家解释：肛裂起初无明显症状的可不必手术，但是需要到专业医院咨询医生，配合医生治疗，小病小治。
如果肛裂引起剧烈疼痛，便血等症状时就需要手术，如果不手术会引起慢性溃疡、外痔、肛窦炎、肛瘘等严重的肛周疾病。
针对传统肛裂手术的弊端，成都新世纪肛肠医院引进了目前医学界一致公认治疗肛裂的理想方法。
--hcpt肛肠微创技术。
hcpt肛肠微创肛裂手术，在全电脑高频电容场下，组织内带电离子和偶离子在两极间高速震荡产热，电离子耗竭至病灶组织间液干结，短时间内使病灶组织坏死、脱离，达到治疗肛裂的理想效果。
以上介绍了肛裂微创手术的过程，在日常生活中，出现了肛裂大多数会出现便血的症状，常见的大家可能会认为是痔疮的发生，其实并不是，大家在日常生活中要注意，出现了便血肛门疼痛的症状，去进行检查。
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