浅谈46例直肠癌患者的术后护理

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静脉自控镇痛和硬膜外自控镇痛对直肠癌术后患者血小板活化的影响

静脉自控镇痛和硬膜外自控镇痛对直肠癌术后患者血小板活化的影响孟海兵;来玮;王信磊;丁国友;张晓光【摘要】Objective To investigate the effect of PCIA versus PCEA on platelet activation in patients undergoing rectum canceroperation.Methods 46 patients undergoing rectum cancer operation were randomly divided into two groups, each with 23 patients.The experimental group received the PCEA while the control group received the PCIA.The platelet activation were observed in the two group.Results The expression levels of CD62P、CD63 and CD41/ CD61 postoperative 24 h, 48 h in the experimental group were significantly lower than that immediate postoperative (P < 0.05).The CD41/CD61 postoperative 24 h in the control group was significantly lower than that immediate postoperative (P <0.05).The expression levels of CD62P, CD63 postoperative 48 h in the control group were significantly lower than that immediate postoperative (P < 0.05).The expression levels of CD62P, CD63 and CD41/CD61 postoperative 24 h, 48 h in the experimental group were significantly lower than that in the control group (P < 0.05).The APTT and PT postoperative 24 h, 48 h in the experimental group were significantly longer than that in the control group (P < 0.05).Conclusion PCEA can inhibit the activation of platelet, significantly improve cancer patients' systemic blood hypercoagulable state and prevent the generation of DVT.%目的研究分析静脉自控镇痛(PCIA)和硬膜外自控镇痛(PCEA)对直肠癌术后患者血小板活化的影响及意义.方法以解放军第九四医院麻醉科近期收治的46例行直肠癌手术的为研究对象,随机分为两组,每组各23例.实验组患者术后给予PCEA,对照组患者术后给予PCIA,观察对比两组患者术后的血小板活化情况.结果实验组患者术后24、48 h CD62P、CD63的表达水平以及CD41/CD61比值较术后即刻均有明显下降(P < 0.05);对照组患者术后24 h CD41/CD61比值较术后即刻明显降低,术后48 hCD62P、CD63的表达水平以及CD41/CD61比值较术后即刻明显下降(P < 0.05);实验组术后24、48 h CD62P的表达水平以及CD41/CD61比值均明显低于对照组,术后48 h CD63表达水平明显低于对照组(P < 0.05);实验组术后24、48 h活化的部分凝血活酶时间以及凝血酶原时间明显长于对照组,差异具有统计学意义(P < 0.05).结论 PCEA可以抑制血小板的活化,显著改善直肠癌患者术后全身血液的高凝状态,对深静脉血栓的产生具有预防意义,效果优于PCIA.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2013(010)014【总页数】3页(P52-54)【关键词】静脉自控镇痛;硬膜外自控镇痛;直肠癌;血小板【作者】孟海兵;来玮;王信磊;丁国友;张晓光【作者单位】解放军第九四医院麻醉科,江西南昌,330002;解放军第九四医院麻醉科,江西南昌,330002;解放军第九四医院麻醉科,江西南昌,330002;解放军第九四医院麻醉科,江西南昌,330002;上海复旦大学附属中山医院麻醉科,上海,200032【正文语种】中文【中图分类】R735.3+7无论是开腹行直肠癌手术还是腹腔镜下行直肠癌手术，均会对机体造成不同程度的创伤，产生手术应激反应。

护患沟通情景实例

护患沟通情‎景实例情景1：患者郝某，中年女性，因患肺炎高‎烧不退由丈‎夫陪伴入院‎，当护士说明‎住院无须留‎陪护时，患者表现焦‎虑不安，拉着丈夫的‎手不愿松开‎，此时应如何‎对患者进行‎入院指导。

情景分析：新入院患者‎由于对住院‎环境不适应‎往往会产生‎孤独感、不安全感，表现为忧心‎忡忡，焦虑不安。

此时，护士应利用‎入院教育时‎机建立良好‎的“第一印象”，消除患者的‎陌生感，适时进行入‎院环境介绍‎。

【沟通技巧】护士：郝女士，您好！我是负责接‎待您的办公‎室护士，我姓刘，您就叫我小‎刘好了。

您已经发烧‎几天了，身体一定很‎虚弱，我先送您去‎病房吧。

（护送病人进‎病房）大家好，我向大家介‎绍一位新病‎友。

她叫郝某。

（面向郝某）您旁边这位‎叫张某，靠里面那张‎床的大姐叫‎黄某，大家都认识‎了，希望以后相‎互关照。

（面向郝某）这是您的床‎位，您先上床休‎息，我帮您测一‎下体温和血‎压。

（测量完毕）您的体温还‎是有点高，不过不用担‎心，您的经治医‎生王某，责任护士李‎某，一会儿就会‎来看您，他们会根据‎您的病情采‎取相应的措‎施控制体温‎。

您枕边放的‎这个开关室‎呼叫器，您如果有事‎找护士，可直接按一‎下开关就能‎对讲了，按常规明天‎早上您要留‎尿、大便和痰标‎本做检查，以便为诊断‎和治疗提供‎依据。

这是留尿、大便、痰的标本盒‎。

旁边这间是‎卫生室，明天清晨第‎一次排尿时‎先用这个尿‎杯接一点尿‎倒进这个试‎管中，然后放在标‎本架上，排便时用这‎个小板取一‎块花生米大‎小的粪便放‎进便盒即可‎。

明天早上8‎点前您还要‎留好痰标本‎，因为您患的‎是肺炎，检验结果对‎诊断和治疗‎很重要。

您要留取的‎是清晨第一‎口痰，留痰前先用‎清水漱口，然后深吸一‎口气，用力将深部‎的痰咳出吐‎在标本瓶内‎，注意不要将‎唾液混在一‎起，以免影响检‎查结果，这是您第一‎次住院，还有许多事‎情要向您介‎绍，您先休息一‎会，等王医生看‎过您之后，我再向您介‎绍一下病区‎的环境及住‎院相关规则‎，我在护士站‎办公室，您要有事可‎用呼叫器找‎我，一会儿见。

直肠癌根治术术后护理PPT课件

（二）有感染的危险：与消瘦体弱、消化道手术、手术时间长、手术间环境温度低等原因有关。
护理措施： 1.严格无菌技术操作，手术间彻底消毒 2.术中严格管理器械，保持器械的持续无菌状态 3.认真做好术前准备，术中默契配合，尽量缩短手
术时间 4.术中注意给病人保暖 5.术中注意支持疗法。遵医嘱及时给予输血或应用
3.恶心、呕吐、食欲下降时少量多餐进食，注意休息。
心理护理：
1. 向病人讲解有关疾病的知识 2. 告知病人放疗的副反应和放疗期间的注意事项 3. 嘱病人家属多陪伴并给予心理支持。
皮肤护理：
1. 保持皮肤清洁、干燥，穿宽松的衣服，特别是内衣裤；照射的皮肤不要涂含金属的药油、药膏、贴胶布等,以免加重皮肤反应；若皮肤出现破损时要及时告诉医护人员，按医嘱用药。
肠下段癌、仅靠指检即可发现。直肠指检可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。
直肠镜检:是诊断肠癌最有效、可靠的方法。可窥见肿瘤大小形状部位并可直
接取介入组织作病检。
影像学检查：钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。因对直肠癌的诊断帮助
不大，故不列为常规检查。
大便隐血试验：是高危人群的初筛方法及普查手段。
抗生素等药物
护理诊断及护理措施
（三）有效血容量不足的危险：与手术创伤大失血多、在重要血管周围操作，有血管损伤危险、术前长时间禁食禁水未及时给予支持疗法等有关
护理措施： 1.术前建立有效的静脉通路保证通畅 2.术中遵医嘱及时输血输液，保持充观察肛门周围的皮肤有无水肿及感染。按时消毒，便后用温开水坐浴并遵医嘱予抗生素预防感染，减轻吻合口处、肛门周围水肿，减轻里急后重感，促进吻合口愈合。
放疗护理：
1. 直肠照射导致白细胞降低时，要减少外出，预防感冒，加强营养，预防感染。 2. 直肠放疗对膀胱、尿道也有影响，若发现有血尿、尿频、尿急、尿痛时提示出现放射性膀胱炎，注意多喝水，多排尿，放疗前最好膀胱充盈，减少膀胱照射。

低位直肠癌46例保肛手术治疗的体会

低直肠癌手术术后的局部复发率，多数学者的研究都给。Ｔ３１例，女性１５例；年龄４６１～８岁，均６平１岁。肿瘤下予了证实ＪＭＥ手术的要点是直视下行骶前间隙的缘距肛缘５～ｍ的３７ｃ５例，于５ｃ的１。所有病锐性剥离，小ｍ１例彻底清除筋膜脏层包裹直肠后方的脂肪、淋例均经纤维结肠镜或直肠镜活检病理检查确诊。病理巴、经、神血管等多量周围的结缔组织，留盆腔筋膜层保类型：分化腺癌３例，低中分化腺癌３２例，分化腺癌的完整。其肿瘤远端系膜的切除不小于５ｃ肠管切除高ｍ，１例。１距离肿瘤远端不小于２ＣＩＭＥ保肛手术常见的并发ｌ。ＴＴ症是吻合口瘘、局部复发及排便功能障碍等，用Ｊ采１手术方式４例直肠癌患者均严格遵循ＴＥ原则进．２６Ｍ
用及对直肠的解剖、理、病生理认识的提高，用直肠癌采根治保肛手术的病例明显增加，手术成功率也得到了其
很大的提高。１８英国学者Ｈａｄ等首先提出Ｔ９２年ｅｌＭＥ
的治疗低位直肠癌术式，过多年临床实践，欧美国经在
家已作为中、低位直肠癌手术的金标准。ＴＥ可明显降Ｍ
管负压引流。本组吻合器吻合４例，２手工吻合４，例术后伤小，能够较好地保留肛门括约肌的功能，提高了患者所有病人均给予相应的联合化疗。的生存质量，在临床上取得了较好的治疗效果，可以作２结果为中、低位直肠癌手术治疗的首选术式，值得临床推广。本组４患者无手术死亡病例，后发生吻合口瘘参考文献６例术２例，吻合口狭窄１，相应治疗后均痊愈。９％的病［］郁宝铭．例经１１直肠癌保肛手术的现状与展望［］中国普外基础与临床Ｊ．杂志，０１８１：２—３．２０，（）３３人得到随访，随访时间为６个月至５年，后５年生存率术［］雷建，黄炯强．２低位直肠癌应用吻合器作保肛手术６２例分析［］Ｊ．为８．％，瘤局部复发有３例，８例患者尚健在。７８肿３广州医学院学报，０２，０（）：３—４．２０３３４４

高龄胃肠道肿瘤患者围手术期处理

浅谈高龄胃肠道肿瘤患者围手术期处理摘要：目的：探讨总结高龄胃肠道肿瘤患者围手术期处理。

方法：选我院2007年2月至 2010年2月收治的48例胃肠道肿瘤手术患者临床资料进行分析。

结果：急诊手术2例，择期手术46例。

根治性手术38 例，姑息性切除手术6例，短路手术 3 例， 46例顺利出院，2例死亡。

结论：加强围手术期管理对有效降低病死率，提高外科治疗的成功率有重要意义。

关键词：胃肠道肿瘤；高龄患者；围手术【中图分类号】r656 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526（2012）12-0237-01本文选取我院2007年2月至 2010年2月收治的48例胃肠道肿瘤手术患者的临床资料进行回顾性分析，探讨高龄胃肠道肿瘤患者围手术期的处理。

1 资料与方法1.1 一般资料：全组48例，男28例，女28例；年龄69～90岁，69～80岁共35例患者，80～90岁患者12例，90 岁以上患者1例，平均79.8岁。

其中胃癌23例，结直肠癌25例。

急诊手术2例，择期手术46例。

总住院天数10～341天，平均26.8天。

本组患者中肿块16例，疼痛18例，出血31例，梗阻25例，体重减轻32例，消化道穿孔1例。

1.2 合并症：本组合并症发生率79.2%（38/53），1种合并症为43.4%（20/53），2 种并发症 35.8%（17/53）。

心血管疾病32例（66.5%），呼吸系统疾病17例（34.6%），泌尿系统疾病5例（11.3%），糖尿病13例（28.3%），肝功能异常7例（16.9%），贫血 31例（64.1%），脑梗死9例（26.4%），水电介质紊乱6例（15.1%）。

1.3 手术：全部患者均采用全身麻醉。

急诊手术2例，择期手术46例。

行根治性手术 38 例，姑息性切除手术6例，3例因肿瘤固定无法切除行短路手术，1例直肠穿孔，肿瘤固定，腹腔感染严重，肿瘤旷置。

手术时间 65～128min（100.01±12.54）min，术中出血量100～400（285.23±41.52）ml。

直肠癌术后护理范文

直肠癌术后护理范文直肠癌是指发生在直肠的恶性肿瘤，手术是治疗直肠癌的主要方法之一、术后护理对于患者的恢复和康复非常重要。

以下是直肠癌术后护理的一些建议。

1.术后疼痛管理：手术后可能会出现疼痛不适感，适当的药物管理可以减轻疼痛并提高患者的舒适度。

护士应该确保患者按时服用镇痛药物，并根据患者的疼痛程度和个体差异进行调整。

2.伤口护理：术后的伤口需要定期清洁和更换敷料。

护士应该注意伤口的情况，包括是否有红肿、渗液或感染迹象。

必要时应及时采取抗生素治疗。

3.饮食管理：术后直肠癌患者需要逐渐适应正常饮食。

护士应确保患者的饮食摄入量合理，包括充足的蛋白质、维生素和矿物质。

同时应避免食用过于刺激性和油腻的食物，以防止出现腹泻等消化问题。

4.排尿和排便管理：术后直肠癌患者可能出现排尿困难或便秘等问题。

护士应该密切观察患者的排尿和排便情况，并根据需要采取相应的软化剂、灌肠等措施。

5.患者安全：术后直肠癌患者的身体较弱，容易发生意外，如跌倒、摔伤等。

护士应确保患者的周围环境安全，并帮助患者进行日常活动，如洗浴、穿衣等。

6.术后恢复指导：护士需要向术后直肠癌患者提供恢复指导，包括饮食、活动、药物管理等方面的建议。

定期的术后随访也是必要的，以确保患者的康复进展。

7.心理支持：直肠癌手术对患者来说是一次重大的心理和生理冲击。

护士应该给予患者充分的心理支持，帮助他们积极面对手术后的困难和挑战。

8.家庭护理教育：术后直肠癌患者往往需要在家庭环境中进行康复。

护士应向患者及其家属提供相关的护理指导，如伤口护理、饮食管理和药物管理等方面的知识。

总结起来，术后直肠癌患者的护理需要涉及疼痛管理、伤口护理、饮食管理、排尿排便管理、患者安全、术后恢复指导、心理支持和家庭护理教育等方面。

护士应该根据患者的具体情况，制定个性化的护理计划，并与多学科团队合作，提供全面的护理服务，以促进患者的康复和生活质量的提高。

PICC术后患者院外延续性护理

PICC术后患者院外延续性护理摘要】目的：因PICC术后患者携带置管出院，在院外维护时间较长，院外维护期间需要一系列的指导和护理，对PICC置管患者在院外实施延续性护理可减少PICC 留置期间的安全隐患，降低导管相关并发症发生率[1]。

【关键词】 PICC；延续性护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）18-0316-02延续性护理的概念是指通过一系列行动设计用以确保患者在不同的健康照顾场所（例如从医院到家庭）及同一健康照护场所（例如医院不同的科室）受到不同水平的协作性与连续性的照护，通常是指从医院到家庭的延续，包括经由医院制定的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续性随访和指导[2]。

1.临床资料选取我科直肠癌术后拟静脉化疗行PICC置管的46例患者作为研究对象，均采用巴德4Fr三向瓣膜单腔PICC导管。

按随机数字表法分为对照组和观察组各23例，年龄18～86岁。

两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.1 方法对照组患者在置管后将其相关信息建档，记录内容包括患者的姓名、年龄、诊断、置管日期、置入长度、外露的长度、置管测上肢的臂围、X线导管末端位置；给予导管维护手册，并进行相关知识的宣教；出院时按出院常规护理：出院前一天的宣教内容包括进行自我维护、生活方式的指导，告诉患者可以根据自己居住地的情况选择就近的医院来进行导管维护；每次维护情况需在维护手册上登记，遇到有异常情况时可以选择电话咨询或至医院处理。

PICC患者院外护理指导主要是指出院前的指导，出院指导一直被视为一种提高病人及家属自我护理知识及技能的方式[3]。

出院指导内容具体如下：1.1.1患者置管期间可以从事一般的家务劳动和进行日常的工作，但穿刺侧肢体需避免提举重物，或者重复做弯曲手臂的动作，指导患者洗澡可以选择淋浴，不能洗盆浴和泡澡，不能进行游泳等水中活动。

洗澡前要用一块干毛巾包裹穿刺处让后用保鲜膜在干毛巾外缠绕2～3圈，并用胶布将保鲜膜上下边缘贴紧，防止贴膜受潮进水卷边、松脱。

直肠癌患者的术后护理

２．１引流管及尿管的护理做好引流管的护理，保持引理，主要为心理失衡、孤独感、多疑及对治疗信心不足等。护理
流管周围皮肤清洁干燥，注意观察引流液颜色、量，并做好记人员针对这些情况，主动关心、安慰患者，帮助其结识病友，消
录，防止出血过多，每２４ｈ更换引流瓶，并于术后６ｄ－１０ｄ拔除患者对住院的恐惧心理。同时注重做好家属工作，让患者在
管。注意保持尿管通畅，防止脱落。在拔尿管前要闭管，让患者情感上得到更多的支持，生活上得到更加细心的照顾。在干预
有意识地排尿，训练膀胱肌排尿功能。
中，积极引入音乐疗法，即在早餐后及晚餐后２ｈ，分别听音乐
２．２人工肛门的护理
理，有助于提高治疗效果，改善患者的生存质量。
吻合口缩窄；养成定时排便习惯，教会患者应用人工肛门袋。本
【关键词】直肠癌结肠造口人工肛门护理
组患者应用的是两件式肛门袋。当肛门袋充满１／３排泄物时，
需及时更换，换袋时，宜取坐位，袋内积粪要及时倾倒清洗，避
术后患者进行规范的护理。结果本组患者经过精心护理。取逐渐用食指伸入肛门内４ｅｍ左右，５ｍｉｒｄ次，ｌ～２次／周，持续
得了满意效果。结论对直肠癌患者术后进行精心与规范的护２个月一３个月。动作宜轻柔，以免损伤造瘘口或肠管，以防止
角度作一探讨。
肛门袋可用中性洗涤剂和清水洗净，晾干备用。

直肠癌的术后护理 ppt课件

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护理措施：饮食护理：
1.进食清淡易消化的食物，如蔬菜、水果、软
饭、鱼、清肉汤等，避免进食硬、粗糙、辛辣、油腻的食物。 2.腹泻时避免进食牛奶、豆浆、番薯等产气的食物，避免增加肠蠕动和增加排便的次数，可进食米汤、粥等，并按医生嘱咐服止泻药，每天喝水 2500ml以上； 3.恶心、呕吐、食欲下降时少量多餐进食，注意休息，每次放疗前、后半小时避免进食，放疗后卧床半小时，以减轻反应。
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1、饮食:宜选用高蛋白、高热量、低脂肪，易消化食物，并根据大便的性状、次数、量等进行加减增补。 2、排便节制功能的训练 1）提肛运动：指导患者做提肛运动（下蹲、站立、下蹲），下蹲时肛门放松，站立时用力缩紧肛门，每天 2～3次，每次连续做20次，以锻炼肛提肌、肛门括约肌及阴部―肛门神经反射的功能。 2）排便反射训练：每次有便意后，通过变换体位，听音乐、看书和轻体力活动等方法减轻便意，以训练患者肠道的贮便功能和肠壁的延伸性，养成定时排便的习惯，促使大脑皮层建立定时排便的条件反射。
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护理诊断：
（1）排便改变：与疾病和化疗放疗有关。
（2）营养失调：摄入低于机体需要量，与排便次数增多、放疗后胃纳差有关。（3）疼痛与手术切口有关（4）焦虑：担心疾病预后，放疗的副反应和家庭经济过重有关。
（5）知识缺乏：缺乏疾病相关知识与自我护
理的知识。（6）活动无耐力与切口疼痛，乏力体质虚弱有（7）潜在并发症：感染，出血，吻合口瘘。有皮肤完整性受损的危险，
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•1.留置导尿管护理导尿管约放置2周，必须保持其导管护理通畅，防止扭曲、受压；观察尿液情况，详细记录。每日二次进行尿道口护理。拔管前先试行夹管，可每4～6小时或病人有尿意时开放，以训练膀胱舒缩功能，防止排尿功能障碍。 2.腹腔引流管的护理保持骶前引流通畅，避免受压、扭曲、堵塞，防止渗血、渗液溜留于残腔；观察记录引流液的色、质、量。骶前引流管需待引流液量少、色清方可拔除，一般引流5～7天。引流管周围敷料湿透时应及时更换。

46例低位直肠癌保肛术后的观察和护理

落，故出院指导时要让患者一月时来院复查。经１例的修补，观察１，最长３６年年多，新鼓膜生长好，与好耳鼓膜相比较无明显差别，效果满意，方法简单，材料方便，价格便宜，
生命体征常规监测，特别是体温，有异常时及时通知医师。正确
洁干燥，不要用手搓挖术耳，勿受凉，避免剧烈咳嗽，不要食用过硬的食物，一月、三月、六月、一年复查听力。４讨论
着装整齐，准备好常规耳内镜及其显微手术器械，功能完好，准备好生物羊膜，医用胶及常规手术用具。
３．手术过程．２２
４１外伤性鼓膜穿孔自行愈合多为内陷粘连瘢痕愈合，主要是因为穿．
经扩张后缓解；切口感染４例（１；局部复发４例（．。术后ｌ、５生存率分别为９．１％）８％）７、３年５５％、８．４６％、６．４２％。术后２６个月肛门－
３１．．前用药及麻醉５术术前可适当给与镇静剂或止痛药物，尤其是儿童。均可采用２％丁卡因棉片覆于穿孔鼓膜处作表面麻醉，麻醉时间约１－０ｎ５２ｍｉ。
３．中护理２术３．．１物品准备２
指导患者办理出院手续，出院后一月内限制活动量，保持耳道清
物。手术完毕，送患者回病房。
和血管化，抑制瘢痕增长等优点，这对新鼓膜的生长有很大的帮助。
手术时机应尽早（伤后２３）进行，主要是防止残余鼓膜的上皮生－天
长，封闭鼓膜伤口创缘，导致生物羊膜贴补后上皮不再沿羊膜支架向
前生长，以致修补失败。４３由于手术中采用医用胶，使手术步骤更简单。医用胶黏附效果．

直肠癌术后的护理体会

直肠癌术后的护理体会作者单位：276400 山东省沂水县人民医院通讯作者：张敏目的探讨直肠癌的术后护理方法和效果。

方法回顾性分析本院收治的48例直肠癌患者的病例资料，所有患者均进行手术治疗，术后应用整体护理的方法进行护理。

结果所有患者术后恢复良好，无一例死亡，经整体护理后患者对护理工作的满意度显著提高。

结论直肠癌患者病情危重，治疗方法以手术为主，对患者进行术后的整体护理非常重要，可促进患者早日康复，并可提高患者对护理工作的满意度，避免发生纠纷。

标签：直肠癌；术后护理；体会直肠癌（rectal cancer）是胃肠道中常见的恶性肿瘤，在胃肠道恶性肿瘤中仅次于胃癌，多数认为直肠癌的发生与食物或遗传有关，其为一种生活方式的疾病。

现今直肠癌的发病率在逐年上升。

此病一般发现时已经为中晚期，直肠癌主要发生于40岁以上的男性患者。

此病如果早期发现治疗及时，预后情况一般良好。

此病的病因不明［1］。

2008年3月～2010年11月本院收治48例直肠癌患者，所有患者均应用整体护理的方法进行术后护理，取得了满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料2008年3月～2010年11月本院收治48例直肠癌患者，其中男31例，女17例，男女比为1.8∶1。

患者的年龄为35～71岁，平均（57.4±3.1）岁。

所有患者诊断均经手术中或手术后病理证实诊断。

患者的病理类型为：30例为腺癌，12例为未分化癌，6例为鳞状细胞癌。

1.2 治疗方法所有患者均进行外科手术治疗。

行标准根治术或扩大根治术，姑息性切除术治疗。

根治术使用miles手术，姑息手术术式使用Hartmann’s手术，于肿瘤上段2～4 cm断直肠，切除肿瘤，远端直肠断端闭锁，近侧乙状结肠断端做腹壁造口。

2 整体护理方法2.1 一般护理术后要观察患者的生命体征情况。

血压、脉搏平稳后6 h，患者取半卧位，这样有利于引流，并观察引流的量、色等情况。

注意患者的水、电解质平衡。

直肠癌术前腔内超声分期与术后TNM分期比较

直肠癌术前腔内超声分期与术后TNM分期比较目的：探讨直肠腔内超声(TRUS)对直肠癌术前分期的诊断价值及其与术后病理分期的关系。

方法：对46例结肠镜活检经病理证实的直肠癌的患者术前进行TRUS检查，记录癌肿浸润深度和区域淋巴结检出率，同时采用TNM分期标准进行分期，并与术后TNM分期进行对照。

结果：46例直肠癌术前TRUS检查对直肠癌T分期诊断准确率为89.1％(41/46)，N分期准确率为86.2％(25/29)，敏感性为92.6％(25/27)，特异性为78.9％(15/19)。

术前TRUS分期与术后分期对Ⅰ期和Ⅱ期或以上直肠癌判断的准确性间无显著性差异(p﹥0.05)。

结论：TRUS检查对于直肠癌术前T分期和淋巴结转移有较高的准确性，有助于制定合理的治疗方案，并估计预后。

标签：直肠癌；腔内超声检查；术后分期直肠癌约占大肠癌的60％-75％，是常见的消化系统恶性肿瘤，近年来呈逐年上升的趋势。

直肠癌患者最初的检查诊断为临床提供术前肿瘤分期的重要信息，直肠癌的临床分期指导临床首次治疗决策的选择，包括手术的方式、切除范围(根治或姑息)以及是否推荐患者接受术前放、化疗。

1、资料与方法1.1材料2008年11月至2009年3月住院接受治疗的直肠癌患者46例(男27例，女19例)，年龄40－65(平均57.9)岁，全部病例做纤维结肠镜活检经病理证实，术前均未行放疗和化疗。

仪器采用SIEMENS公司SEQUOIA512彩色超声诊断仪，选择经直肠腔内探头。

1.2方法1.2.1 TRUS检查全部患者均于当日检查前行肠道准备，检查时取左侧卧位，下肢髋及膝均曲屈，或右髋及右膝曲屈，而左下肢微曲，使肛门暴露，将探头外涂少量耦合剂，然后套上乳胶套，其外在涂上润滑剂，嘱患者深呼吸，将探头缓慢插入肛门；观察肿瘤的位置、肠壁层次、对周围组织及脏器的浸润情况探头频率为8MHz；淋巴结观察距肛门15cm以内直肠肠周淋巴结肿大情况，记录每例肠周淋巴结数目及大小，探头频率为7MHz，对距离较远的区域则采用5.5MHz的频率扫查。

高龄结直肠癌患者围手术期并存病的处理论文

浅析高龄结直肠癌患者围手术期并存病的处理【摘要】目的：浅析高龄结直肠癌患者围手术期并存病的处理体会。

方法：对我院5年间收治98例70岁以上结直肠癌手术患者的临床资料进行回顾性分析。

结果：98例患者中并存心肺疾病者59例，糖尿病者18例，贫血者34例，低蛋白血症者10例，肝肾功能异常者8例，腔隙性脑梗塞者6例。

术后并发症主要有肺内感染、心律失常、心肌梗塞、急性胃粘膜病变、切口感染、脑梗塞、下肢深静脉血栓形成、尿储留、肠梗阻、吻合口漏、肺栓塞等。

其中围手术期死亡2例。

结论：高龄结直肠癌患者围手术期积极、正确、严密、合理的处理对加强手术安全性，提高手术成功率，减少并发症发生率，降低死亡率，改善预后至关重要。

【关键词】结直肠癌；高龄；围手术期；并存病【中图分类号】r735.3 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）09-0456-02随着医疗条件的改善，生活水平的提高，世界人口老龄化的增多，我国人均寿命也日渐提高，高龄结直肠癌患者随之增多。

因此缜密正确的术前评估，合理有效的围手术期处理对减少术后并发症、改善预后具有重要的临床意义。

现将我院2006年10月～2011年10月间收治的98例70岁以上的高龄结直肠癌患者围手术期的临床资料进行回顾性分析。

1临床资料1.1一般资料：本组98例，其中男58例，女40例；年龄70—94岁，平均78，2岁。

并存病：高血压病18例，冠心病16例，心律失常9例。

慢性支气管炎肺气肿16例。

糖尿病18例，腔隙性脑梗塞6例，贫血34例，低蛋白血症10例，肝肾功能异常8例。

术后并发症：肺内感染20例，心肌梗塞6例，心律失常16例，肺栓塞2例，急性胃粘膜病变16例，脑梗塞4例，下肢深静脉血栓形成8例，切口感染12例，切口裂开3例，呼吸功能衰竭2例，尿储留6例，吻合口漏4例，肠梗阻5例。

其中围手术期死亡2例（心梗和肺栓塞各1例）。

肿瘤部位：直肠癌52例，结肠癌46例。

直肠癌术后肠造瘘口的护理

直肠癌Miles术后造口的护理体会直肠癌在消化道恶性肿瘤中较为常见，占恶性肿瘤的第４位，严重威胁人类健康。

Miles根治术最大优点是手术切除广泛，根治性高，但接受该术式的患者需行永久性结肠造瘘，给患者精神和生活带来一定的烦恼与不便。

现将我科2004年至2007年施行的直肠癌Miles根治乙状结肠造瘘术56例的护理经验总结如下：1临床资料1.1一般资料本组56例，男性36例，女性20例1年龄32～78岁，平均64.5岁。

病理类型：腺癌45例，黏液腺癌6例，未分化癌3例，鳞状细胞癌2例。

会阴部切口Ｉ期缝合40例，切口敞开纱布填塞4例。

1.2并发症肠造口缺血坏死1例，肠造口出血2例，肠造口皮炎2例，骶前感染2例。

会阴部切口裂开1例。

2手术前的护理2.1心理护理一般患者在得知需要接受这种手术方式时，会产生恐惧、焦虑、紧张、不安甚至轻生的心理状态。

它将会严重影响患者的睡眠和饮食，从而影响机体内环境，降低机体抵抗力，增加术后并发症发生率。

对此，我们需向患者详细讲解手术治疗的重要性，说明人工肛门只要处理得当，仍能适应正常生活和工作。

2.2肠道准备术前充分的肠道准备可以减少术中污染，防止术后腹壁和切口感染，有利于吻合口的愈合。

术前3d给予流质饮食，以减少粪便形成，便于清洁肠道。

术前1d，分别于1、2、3、6，9pm 各口服天滴灵0.4g，硫酸庆大霉素8万Ｕ，以抑制肠道细菌生长，预防术后感染，同时于当日下午4时口服10％甘露醇1000ml，30min内服完，术晨置胃管以减轻术后腹胀。

3手术后护理3.1一般护理直肠癌Miles手术后要严密观察生命体征的变化。

血压、脉搏平稳后6h患者取半卧位，利于骶前引流，并记录引流量。

注意监测电解质，保证每次营养物质的利用，避免机体处于负氮平衡。

一旦肠功能恢复，应鼓励并指导患者进行合理饮食。

加强患者的心理护理，对预防并发症的发生具有重要意义。

3.2肠造口的护理直肠癌Miles手术后，肠造口的护理工作要注意以下几点：①肠造口缺血坏死。

葛根芩连汤合消癌平治疗直肠癌Dixon术后腹泻临床观察

葛根芩连汤合消癌平治疗直肠癌Dixon术后腹泻临床观察摘要目的：观察葛根芩连汤合消癌平治疗Dixon术后腹泻的治疗效果。

方法：对46例直肠癌根治术（Dixon式）后引起腹泻患者，予葛根芩连汤内服合消癌平静滴治疗，观察其疗效并对出院患者进行随访观察总结。

结果：46例患者临床治愈38例（82.6%），好转7例（15.2%），无效1例（2.2%），总有效率97.8%，好转病例中，半年内再出现腹泻5例，进一步用上药后痊愈。

结论：葛根芩连汤合消癌平治疗Dixon术后腹泻疗效满意，值得临床辨证使用。

关键词Dixon术后腹泻中医疗法直肠癌Dixon术后，特别是低位直肠癌保肛术后常出现无休止的腹泻，肛门急滞、灼热感、下坠感，甚至痔疮发作，病变主要是由于直肠癌术后，气机不畅，湿热停留胃肠所致。

主要临床特点为下利臭秽烂便，次数多，肛门急滞、灼热感，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉滑数，中医辨证属湿热下利之证。

但临床治疗上往往效果不佳，常给患者带来较大的顾虑。

笔者在2009年1月-2010年12月，在中医科学院肿瘤医院杨宇飞教授对此病用葛根芩连汤的基础上，加用消癌平治疗，收到意外的满意效果，现报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料观察病例为浙江省诸暨市中医医院2009年1月-2010年12月Dixon术后出现腹泻46例，男35例，女11例，发病年龄42~88岁。

以上病例均病理确诊，且行直肠低位吻合。

1.2 临床特点本组病例均以腹泻臭秽烂便，次数多，肛门急滞、灼热感，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉滑数为辨证要点。

2 治疗方法葛根芩连汤组成及与消癌平合用的用法：葛根15 g，黄芩10 g，黄连10 g，甘草6 g，术后进食出现腹泻后开始常规水煎服，每日一剂，同时每日静脉滴注消癌平60 ml（3支）。

10 d为一个疗程，组成、用量在治疗期间不作加减，症状好转后持续一个疗程，一般治疗为2~3个疗程。

治疗期间，严格按照《围手术期预防应用抗菌药物指南》[1]使用抗菌药物，无切口感染、其他感染指征者，均不使用抗菌药物。

结肠造瘘口病人护理

【摘要】目的：探讨直肠癌术后结肠造瘘口患者的护理方法。

方法：对79例直肠癌术后，其中39例结肠造瘘口患者进行观察，术前采取各种措施进行有针对性的心理护理，术后加强护理，并进行护理知识宣教、健康教育指导及加强术后并发症的护理。

结果：患者术后6个月排便规律者45例（56.96%），排便时无不适者60例（75.95%）。

结论：采取正确及时的结肠造瘘口护理及护理指导是确保患者早日恢复正常生活、工作、提高其生活质量的主要措施。

【关键词】直肠癌；结肠造瘘口；护理结肠造瘘口改变了患者原有正常的生理排便方式，需要终生使用人工肛门袋，这给患者的生活造成极大的不便，并使其承受躯体、心理等多方面的痛苦[1]。

随着医学模式的改变，医疗的目的也发生了极大的变化，人们逐渐认识到与延长生命时间相比，人们更应该重视生命质量的提高。

有研究表明造瘘口术后患者的生活质量受到很大影响[2]，因而加强结肠造口的护理及并发症的预防和护理显得尤为重要，本文将结肠造口患者的护理经验进行总结如下。

1 临床资料收集2004年10月至2008年10月我院行直肠癌手术患者79例，男46例，女33例，年龄32～68岁，平均年龄59岁。

病理分型：直肠高分化腺癌16例，中分化腺癌30例，低分化腺癌20例，末分化腺癌13例。

其中结肠造瘘口患者39例，男28例，女11例。

本组79例患者无手术死亡病例，平均住院时间15天，术后无出血、感染、造口狭窄及造口坏死等情况发生，患者术后6个月排便规律者45例（56.96%），排便时无不适者60例（75.95%）。

2 护理体会2.1 术前护理2.1.1 心理护理术前患者均有不同程度的紧张、恐惧、焦虑和情绪低落，对手术是否成功有一定的顾虑，护理人员要耐心反复细致地做好心理疏导及解释工作。

使患者了解本病的相关知识，增强患者亲友的情感支持和经济支持，通过采取这些护理措施，患者的各种心理问题明显减轻，能积极配合手术。

2.1.2 饮食及术前准备（1）术前给予病人高蛋白、高热量、高维生素、低脂少渣或无渣饮食。

48例直肠癌永久性肠造口患者术前术后的心理特点及护理对策

关键词：肠造口；心理分析；护理对策中图分类号：Ｒ４７３．７３文献标志码：Ａ文章编号：１６７２２３５３（２０１１）０４００１５０３
Ｐｒｅ—ａｎｄｐｏｓｔ—ｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｓｙｃｈ０１０ｇｉｃａＩｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓａｎｄｎｕｒｓｉｎｇｍｅａｓｕｒｅｓｏｆ４８ｃａｓｅｓ
ＫＥＹＷＯＲＤＳ：ｃｏＩｏｓｔｏｍｙ；ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓ；ｎｕｒｓｉｎｇｍｅａｓｕｒｅｓ
直肠癌是消化系统常见的恶性瘤，在我国发病率有逐年升高的趋势，低位直肠癌、发病年龄轻是我国直肠癌的特点。我国目前肠造口患者总数已超过１００万，估计每年新增患者约ｌ０万，且有增加趋势 …１。肠造口术是以外科手术的方式在腹壁造口，将一段健康的结肠从隐蔽的会阴部移置到腹部，粪便由此人【肛门排泄出体外。由于人工肛门破坏了正常生理状态，大便改道从腹
ｃａｒｃｉｎｏｍａｏｆｒｅｃｔｕｍｐｅｒｍａｎｅｎｃｅｃｏｌｏｓｔｏｍｙ
ＸＵＳｈｕ—ｗｅｉ（ＪｉｎｇｉｉａｎｇＰｅｏｐｌｅＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉｎｇｆｉａｎｇ，Ｊｉａｎｇｓｕ，２１４５００）
ＡＢＳＴＲＣＴ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅｓＴｏｅｘｐｌｏｒｅｐｒｅ—ａｎｄＩＸ）ｓｔ—ｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓａｎｄｎｕｒｓｉｎｇｍｅａｓｕｒｅｓｏｆｃａｒｃｉｎｏｍａｏｆｒｅｃｔｕｍｐｅｒｍａｎｅｎｃｅｃｏｌｏｓｔｏｍｙ．ＭｅｔｈｏｄｓＦｏｒｔｙ—ｅｉｇｈｔｃａｓｅｓｃａｒｃｉ— ｎｏｍａｏｆｒｅｃｔｕｍｐｅｍｍｎｅｎｃｅｃｏｌｏｓｔｏｍｙｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄｆｒｏｍＪａｎ，２００４ｔｏＤｅｃ，２００９ｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａ１．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｐｒｅ—ａｎｄｐｏｓｔ—ｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ｈｏｍｏｌｏｇｏｕｓｎｕｒｓｉｎｇｍｅａｓｕｒｅｓ

乐沙定与艾恒在结直肠癌术后化疗中的安全性与有效性的对比研究

乐沙定与艾恒在结直肠癌术后化疗中的安全性与有效性的对比研究邹慧婵;何锦雯;罗田欢;刘德伟【摘要】Objective To analyze the efficacy and safety of the imposed (Eloxatin) VS. domestic(L-OHP) oxaliplatin applied in postoperative chemotherapy for colorectal cancer, so as to offer references for clinical medication. Methods A total of 46 admitted patients(≥TNMⅡb) colorectal cancer were randomly assigned to either imposed oxaliplatingroup(Eloxatin Injection,(n=23)or domestic oxaliplatin group (n=23) in our hospital from January 2007 to June 2010.Postoperative adjuvant chemotherapy program was adopted.The adverse reactions, postoperative local recurrence, metastasis and survival rates were observed and recorded and a statistical analysis was conducted by SPSS.ResultsUnless myelosuppression (P=0.038), There were no significant differences between the two groups with regard to the adverse reactions; as well, there were no significant differences in total effective rate; overall survival(1, 3, 5 years) in two groups respectively 82%, 52%, 13% VS 90%, 35%, 11%, there were no significant differences in statistic.Conclusion Domestic oxaliplatin is safe and effective, we should adopt differences drugs in different stages patients.%目的：探讨乐沙定与艾恒在结直肠癌术后化疗中的安全及其有效性，指导临床科室合理使用药物。