老视验配--相对调节法

老视验配——相对调节法

老视验配的一个原则就是保留一半调节幅度作为储备，即增加或减少调节的能力相同。这说明合适的阅读附加镜位于调节幅度线的中点，使负相对调节(NRA)和正相对调节(PRA)相等。负相对调节(NRA)和正相对调节(PRA)的测量就是在辐辏相对稳定的状态下，双眼同时增加或减少调节的能力。我们通过测量相对性调节来检验初始附加镜是否合适，并通过测量结果来对初始的阅读附加镜进行修正和平衡。

由于调节的放松比起调节紧张更为不易，因此在测量过程中必须先NRA(负相对性调节)即双眼同时加正镜片，这样使调节减少(放松)，然后再做PRA(正相对性调节)，即双眼同时加负镜片，使调节紧张。两者次序不能颠倒，若先做PRA后由于调节紧张，不易放松，会影响测量结果。

在测量过程中，由于要不断询问患者视标是否清晰，所以视标的选择至关重要，太小的视标患者看不清，而太大的视标则不易辨认模糊，所以一般选择患者最佳视力的上一行视标作为检测视标，以保证患者既能看清视标又能较快反应模糊变化。

一、检查步骤

1.准备工作

(1)综合验光仪上放好被检者的远距矫正度数，并放上试验性阅读附加度数。

(2)将近距离阅读卡放在40 cm处(33 cm处或根据实际需要设定)，照明良好。

(3)调整好近用瞳距，确认双眼均无遮盖。

2.操作步骤

(1)指导被检者注视近距离阅读卡上比最佳视力大一行或两行的视标。

(2)先做NRA(负相对性调节)即双眼同时加正镜片(以＋0.25 D为增率)直至被检者首次报告视标持续性模糊。

(3)记录增加的正镜度的总量。

(4)将综合验光仪中的度数重新调整到原先的度数。

(5)确认视标为清晰。

(6)开始做PRA(正相对性调节)，即双眼同时加负镜片(以‐0.25 D为增率)直至被检者首次报告视标持续性模糊，记录增加的负镜片度数的总量。

(7)记录：NRA/PRA＝＋2.25 D/‐2.25 D。

[举例1]

某编辑，女性，51岁，主诉戴镜看近模糊，在黄昏或光线不足时尤为明显，摘镜看近较为清晰，但麻烦，给工作带来很多不便，自己平时戴近视眼镜多年。希望能解决其问题。

原有远用眼镜度数测量为：OU：‐4.5 DS，检查结果如下：

裸眼远视力：OD：O.1 OS：O.1

戴原镜远视力：OD：1.0 OS：1.0

裸眼近视力：OD：1.0/25 cm OS：1.0/25 cm

戴镜近视力：OD：0.3/25cm OS：0.3/25 cm

远距离主觉验光：OD：‐4.25 DS 1.0

OS：‐4.25 DS 1.0

FCC测量：观察FCC视标诉水平线条比垂直线条清晰，逐步增加正镜共＋1.50 D，诉水平垂直线条一样清晰。

NRA/PRA测量：＋0.50 D/‐1.00 D，可算出修正值为(‐1.00 D＋0.50 D)/2＝‐0.25 D， 确定近用附加为＋1.50 D＋(‐0.25 D)＝＋1.25 D。

给予试镜架试戴‐3.0O D近用镜，并比较‐2.75 D~ ‐3.25 D，感觉‐3.00 D最为舒适，测量清晰范围20~50 cm，戴镜无不适。

诊断：双眼近视、老视

处理：配镜OU：‐4.25DS 远用瞳距：67 cm

ADD：＋1.25 DS 近用瞳距63 cm

建议患者配双光镜或渐进多焦镜。

二、小结

通过以上几种方法的介绍，我们对老视的验配程序有了一定的了解，以下通过完整的验配程序对老视验配过程做一阐述，并举一实例。

[举例2] 一老视患者，平时阅读距离为40 cm，调节幅度为3.00 D，请对其进行规范的老视验光。

第一步(初始阶段)：用一半调节幅度公式方法得到

将阅读距离转换成屈光度： +2.50 D

被检者能够用的调节力为‐3.00 D的一半：‐1.50 D

他所需要的阅读附加为：＋1.00 D

＋2.50 D‐1.50 D＝1.OO D

第二步(精确阶段)；对阅读附加作精确调整(NRA/PRA)

NRA/PRA＝+1.25/‐0.75(测试在原试验性阅读附加镜＋1.00 D的基础上进行)

NRA和PRA代数和除以2等于：＋0.25 D

此值作为一个修正值加入试验性阅读附加镜+1.00 D

得到即为修正后精确的阅读附加：＋1.25 D

第三步(最后确定阶段)：根据被检者的实际情况，对第二步所得到的值做调整，最终确定阅读附加镜度数。

由第二步得到的值为： ＋1.25 D

根据被检者的实际情况，如阅读字体较小，身材较矮等：+0.25 D

最终确定阅读附加镜度数，并将度数放在试镜架上：＋1.50 D

第四步：试镜架配戴和阅读适应

OU：远用处方，Add：＋1.50 D

远用瞳距

近用瞳距

[举例3] 某老者，男性，58岁，主诉戴镜看远看近均不十分清晰、目前戴的眼镜为4年前配，请求解决其问题。

原远用眼镜屈光度为OD：＋0.75 DS‐1.00 DC×90，OS：＋1.50 DS‐1.00 DC×100

裸眼远视力：OU：0.6

裸眼近视力：OU：0.2/25 cm

主觉验光结果：OD：+1.50DS‐1.25DC×90,1.0 OS：+2.25DS‐1.00DC×110,1.0

初始阶段：

FCC测量：观察FCC视标诉水平线条比垂直线条清晰，逐步增加正镜共+2.50D，诉水平垂直线条一样清晰。

精确阶段：

NRA/PRA测量：NRA/PRA=+0.75D/‐1.25D

修正值为(+0.75D‐1.25D)/2=‐0.25D

可确定近用阅读附加度数ADD应为+2.50D‐0.25D=+2.25D

最后确定阶段：

给予试镜架试戴近用镜，并比较+2.00D~+2.50D，感觉+2.25D最为舒适，测量清晰范围20~45cm，戴镜无不适。

诊断：双眼远视散光、老视

处理：配镜 OD：+1.50DS‐1.25DC×90 OS：+2.25DS‐1.00DC×110

远用瞳距：67cm

ADD：+2.25DS 近用瞳距：63cm