老视验配--相对调节法
健康讲座-老视眼的验配
健康讲座-老视眼的验配✧老视，俗称老花，是随着年龄的增长，晶状体逐渐硬化弹性减弱，睫状肌的肌力逐渐下降而引起调节功能降低，发生视近困难的生理现象✧老视的发生发展与年龄直接相关，其他因素如原先的屈光不正状况、身高、阅读习惯、照明、全身健康状况以及人、地域等也会对老视发生的早晚和严重程度产生影响。
老视的定义✧随着年龄增长所致的生理性眼调节力逐渐下降引起的以视近困难为主要表现的屈光状态称为老视(presbyopia)。
老视的机制✧随着年龄的增长，调节力不断改变。
✧36岁时近点已经退到14cm，其调节力为7.0D✧到45岁时，近点退到25cm，调节力只有4.0D。
✧到60岁时，大约只保持着1.0D的调节。
✧老视眼可以在36-50岁开始出现，通常出现在40岁左右，但可以有比较大的个体差异老视发生和发展有关因素(1)屈光不正：远视眼比近视眼出现老视的时间早；近视眼戴角膜接触镜比戴普通框架眼镜者出现老视要早(2)视力要求：从事近距离精细工作者容易出现老视的症状，因此从事精细的近距离工作的人比从事远距离工作的人出现老视要早。
(3)患者的身体素质：长手臂的高个子相对比手臂较短的矮个子有比较远的工作距离，需要比较少的调节，因此后者相对较早出现老视症状。
(4)患者的地理位置：因为温度对晶体的影响，生活在赤道附近的人们较早出现老视症状。
(5)药物对患者的影响：服用胰岛素、抗焦虑药抗忧郁药、抗精神病药、抗组胺药、抗痉挛药和利尿药等的患者，由于药物对睫状肌的作用，会比较早出现老视。
临床表现1.视近困难✧患者会逐渐发现在往常习惯的工作距离阅读看不清楚小字体，看远相对清楚。
患者会不自觉地将头后仰或者把书报拿到更远的地方才能把字看清，而且所需的阅读距离随着年龄的增加而增加。
2.阅读需要更强的照明度✧开始时，晚上看书有些不舒适，因为晚上灯光较暗。
照明不足不仅使视分辨阈升高还使瞳孔散大，由于瞳孔散大使老视眼的症状更加明显。
✧随着年龄的增长，即使在白天从事近距离工作也易于疲劳，所以老视眼的人，晚上看书喜欢用较亮的灯光。
浅谈老视的验配
浅谈老视的验配作者：赵斌来源：《教育界·上旬》2014年第10期【摘要】老视是由于年龄的增长，晶状体硬化，晶状体囊膜弹性下降，悬韧带松弛时，晶状体不能很好地借弹性回缩，从而导致了调节力的下降而引起的。
调节力随着年龄的增大而逐渐下降，每年大约减少0.25～0.4D的调节量。
可以说年龄是影响调节力和老视的一个最主要的因素。
综合验光仪能够利用多组透镜及验光视标配合使用，可以对人眼的屈光状态进行检测，从而精确老视验光。
【关键词】晶状体硬化调节融合交叉柱镜正/负相对调节老视俗称老花，是人们步入中老年后必然出现的视觉问题。
主要是指随着年龄的增长，人眼的调节能力逐渐下降，从而引起患者视近困难，是一种正常的视生理现象。
一、老视发生和发展的影响因素1. 年龄与调节力的关系。
随着年龄的增长，人眼的调节力不断改变。
青少年时的调节力为14.0D，其近点在7cm 处。
以后随年龄的增长，近点逐渐地后退，36岁时已经退到14cm，其调节力为7.0D。
到45岁时，近点退到25cm，调节力只有4.0D。
到60岁时，大约只保持着1.0D的调节力。
人眼的调节力是很大的，调节力随着年龄的增大逐渐下降，每年大约减少0.25～0.4D的调节量，所以说年龄是影响老视发生和发展的一个最主要的因素。
2. 与老视出现相关的因素。
老视的出现是由于调节力不足，老视发生的时间有的人早一些，有的人迟一些，这与上述所说的每个人所拥有的调节力的大小是有关系的，除了年龄以外，老视的发生和发展还与以下因素有关：屈光不正。
45岁的正视眼，如进行25cm的近距工作，要动用全部调节力，因而在近距作业时，不要多久就要发生主觉的视觉疲劳症状，所以说正视眼大约在45岁开始成为老视。
而远视眼者在年轻时，其近点比正视眼者远得多，因而老视眼的症状要较早出现。
一个远视3.0D的眼，要用7.0D的调节力才可得到4.0D的调节程度，所以大约在45岁就开始表现老视眼的症状；另一方面，一个4.0D的近视眼，因为它的远点在25cm处，到老年时，可用其远点当作近点来从事近距离工作，所以这种眼虽然是老视眼，但不会出现老视眼的症状。
老视临床验配方法和原则
老视临床验配方法和原则老视的现状目前，矫正老视的方法仍为配戴老视眼镜，借助凸透镜能使光线发散的力量来代替调节，从而大近点移到习惯的阅读距离内。
但现在有很多老年人，在选择老花镜时，有的随意到眼镜店或路边小摊买一副现成的，有的甚至一家人合用一副老花眼镜；也有些眼镜验配从业人员对此认识不足，对待老花眼，简单而机械地采用年龄—调节力曲线，轻易地给出阅读近附加度数。
因而一部分老年人在配戴眼镜后出现眼睛胀疼头疼阅读时间不能持久等视症状。
究竟应该怎样才能为有老花眼的人验好光,配好眼镜呢？为此，我们必须从老花眼的发生，发展等简单的基本知识谈起：粗浅的说，我们每个人的眼睛，在瞳孔的后面都有一个无色透明，前后凸起的水晶体，象一个放大镜一样，它有很强的屈光力，因为它本身富有一定的弹性和膨胀能力，所以在周围肌肉和韧带的作用下，可以随时改变自己的厚度，从而使屈光力也发生变化。
这个变化，医学上称之为眼睛的调节功能。
正常眼睛注视5m以外远距物体时，调节完全放松，所注视物体成像在视网膜，当物体移近时，要想使得物体也成像在视网膜上，就需要眼球的总屈光力增加，眼球就是利用了晶状体的调节变化能力，根据所注视物体的远近来调整屈光力，这就是调节。
调节力的大小取决于注视物体离眼球表面的距离，等于该距离(以米为单位)的倒数。
远点：在调节完全静止状态下，眼睛能看清聚焦的最远点，称为远点。
近点：在眼处于最大调节时，所能清晰聚焦的最近一点，称为近点。
远点和近点之间的距离称为调节范围。
远点和近点（单位为屈光度时）两者的差称为调节幅度。
调节幅度即为眼球所能产生出来的最大调节力。
正常眼睛注视眼前4Ocm距离的视标时，所需的调节就是2.5OD;当注视眼前25cm的视标时，调节就是4.0OD;当注视5m以外的视标时，调节就近乎为零。
当我们看远时调节就放松（水晶体变扁，屈光力减弱）；看近时，调节就加强（水晶体变厚，屈光力增强）。
但是在人的一生中，水晶体的核部却在逐渐增大，逐渐变硬，这就会影响到水晶体的膨胀力，到了四十岁左右，水晶体的膨胀力减低就比较明显了，以至在目标放近时，就会由於调节力不足，而发生近视力下降，需要将目标移远些，方能较为清楚些，这就是出现了老花眼，医学上称之为老花眼。
特殊视觉功能检查 相对调节的测量方法
NRA、PRA的检测方法步骤和注意事项
小 结
掌握NRA、PRA的概念及意义
知识目标
能力目标
思政目标
NRA、PRA的测量方法
关爱病人，精益求精
学习目标
LEARNING TARGET
NRA、PRA的概念及意义
正负相对调节是指在双眼注视状态下，被检者的集合需求保持不变时调节能增加或减小的能力。负相对调节是集合相对不变时减少的调节量，让被检者注视40厘米处视标，增加正镜，使光线会聚成像于视网膜前。40cm厘米调节能被放松的最大量只有2.5D，负相对调节最大只有+2.5D正相对调节是集合相对不变时增加的调节量，让被检者注视40厘米处视标增加负镜使光线发散。作用：分析调节、双眼视功能的分析、精确性老视检查下加光的方法之一
1. 操作准备：综合验光仪、近视力卡、光源视频
正负相对调节的检查
操作步骤
视频
正负相对调节作用
1. 分析调节功能2. 分析双眼视功能3. 精确性老视下加光对于老视检查者，如果NRA与PRA的绝对值相等，说明试验下加光度数准确，如果不相等，则度数应该调整。方法为将正负相对调节相加除以二，加在试验性下加光上。例如被检者试验性下加光为+1.75 D ，NRA等于+2.00 D， PRA等于-2.50D，则被检者最后处方为+1.75+（-0.25D）=+1.50D
1.完全矫正屈光不正。2.选用近用瞳距、打开近用等保证光线足够亮，确保双眼无遮盖3.注视近用视力最佳视力上一行4.先做NRA，在做PRA5.双眼同时增加正镜或负镜，注意增加镜片的数量并计算准确6.PRA检测，要回到NRA检测前的双眼基础状态7.检测时注意让被检查者读视标。8.如果患者为老视患者，那么在检查正负相对调节时应该加上近用实验性下加光度数。
老视验光-NRA.PRA
精确阅读附加度数 【步骤】
– 近视标最好视力上面一行或两行。 – 双眼同时注视视标而且保持视标清楚。
– 先做NRA，双眼前同时加正镜片直到视标刚出现并
保持持续模糊，记录所增加正度数总量，即为NRA
的量。
– 撤掉所加正镜，恢复到 NRA检查前的双眼基础状 态，并确认视标是清晰的。 – 双眼前同时加负镜片直到视标刚出现并保持持续模 糊，记录所增加的负度数总量，即为PRA的量。
理论上两者的绝对值之和应该是被检者的调节 幅度。
精确阅读附加度数
• 确认双眼近视觉的舒适点 –正负相对调节测量（NRA/PRA） -在集合保持不变的情况下，在双眼视的情况下， 测量患者增加和减少调节的能力。在这种情况 下调节性集合通过融合性集合得到代偿。 -作为试验性近附加的确认和精确 -验证ADD=试验性ADD+（NRA+PRA）/2
+0.25D +1.25D +1.50D
NRA和PRA之和除以2 试验性近附加 精确性近附加（+1.25D +0.25D）
注意事项：
1、起点：远用屈光完全矫正与试验性近附 加的总和 2、先做NRA，放松调节，在做PRA刺激调 节 3、做完NRA后一定要回到起点再做PRA 4、老视验光中双眼同时进行
负相对调节（NRA）：指在集合保持固定的情况
下，能放松的调节，可用正镜代替，即正矫基础上加
正镜至模糊，该增加的量为负相对调节量。
负相对调节（NRA）和正 相对调节（PRA）
正相对调节（PRA）:指在集合保持固定的情况下，
做出的最大调节量，可用负镜刺激，即正矫基础上加 负镜至模糊，该增加的量为正相对调节量。
精确阅读附加度数
正负相对调节测量（NRA/PRA）测量 【目的】精确测定被检者所需的近附加度 数 【设备】 综合验光仪、近视力表、近距测量杆、照明 光源
老视眼的验配
老视眼的验配老视眼的验配老视，俗称老花，是随着年龄的增长，晶状体逐渐硬化弹性减弱，睫状肌的肌力逐渐下降而引起调节功能降低，发生视近困难的生理现象老视的发生发展与年龄直接相关，其他因素如原先的屈光不正状况、身高、阅读习惯、照明、全身健康状况以及人、地域等也会对老视发生的早晚和严重程度产生影响。
老视的定义随着年龄增长所致的生理性眼调节力逐渐下降引起的以视近困难为主要表现的屈光状态称为老视(presbyopia)。
老视的机制随着年龄的增长，调节力不断改变。
36岁时近点已经退到14cm，其调节力为7.0D到45岁时，近点退到25cm，调节力只有4.0D。
到60岁时，大约只保持着1.0D的调节。
老视眼可以在36-50岁开始出现，通常出现在40岁左右，但可以有比较大的个体差异老视发生和发展有关因素(1)屈光不正：远视眼比近视眼出现老视的时间早；近视眼戴角膜接触镜比戴普通框架眼镜者出现老视要早(2)视力要求：从事近距离精细工作者容易出现老视的症状，因此从事精细的近距离工作的人比从事远距离工作的人出现老视要早。
(3)患者的身体素质：长手臂的高个子相对比手臂较短的矮个子有比较远的工作距离，需要比较少的调节，因此后者相对较早出现老视症状。
(4)患者的地理位置：因为温度对晶体的影响，生活在赤道附近的人们较早出现老视症状。
(5)药物对患者的影响：服用胰岛素、抗焦虑药抗忧郁药、抗精神病药、抗组胺药、抗痉挛药和利尿药等的患者，由于药物对睫状肌的作用，会比较早出现老视。
临床表现1.视近困难患者会逐渐发现在往常习惯的工作距离阅读看不清楚小字体，看远相对清楚。
患者会不自觉地将头后仰或者把书报拿到更远的地方才能把字看清，而且所需的阅读距离随着年龄的增加而增加。
2.阅读需要更强的照明度开始时，晚上看书有些不舒适，因为晚上灯光较暗。
照明不足不仅使视分辨阈升高还使瞳孔散大，由于瞳孔散大使老视眼的症状更加明显。
随着年龄的增长，即使在白天从事近距离工作也易于疲劳，所以老视眼的人，晚上看书喜欢用较亮的灯光。
浅谈老视验光的检查方法（1）
浅谈老视验光的检查方法随着人口老龄化的加深，人们经济水平的提高，传统的老视验配方法已不能满足追求高品质的消费者。
老视是由于年龄的增长，晶状体硬化，晶状体囊膜弹性下降，悬韧带松弛时，晶状体不能很好的借弹性回缩，从而导致了调节力的下降而引起的。
本文将讨论两种老视精确验光的方法。
【一】调节幅度法调节范围与年龄的增加成反比，调节力随着年龄的增大而逐渐下降，每年大约减少0.25~0.4D的调节量。
以下公式描述了调节幅度与年龄之间的关系：调节幅度(AMP)（amplitude of accommdated) 经验公式：A最大= 25.0－0.40×年龄（岁）A平均= 18.5－0.30×年龄（岁）A最小= 15.0－0.25×年龄（岁）当人们所使用的调节力少于拥有的最小调节幅度的一半以下时，才会感到舒适并能持久阅读。
若所需调节力大于最小调节幅度的一半以上，就会出现老视症状。
故Add的计算方法为：Add=1/工作距离（单位：m） - 0.5Amp（最小调节幅度）检查步骤：1.被检眼矫正成正视眼。
2.计算/测量调节幅度（Amp）3.测定习惯的阅读距离4.计算Add：Add = 1/工作距离－0.5AMP5. 根据完全矫正度数和附加度插片试戴6. 在习惯的阅读距离处阅读，排除不适可能。
将阅读物移近眼，再移远眼。
远离眼不行，减正度数；移近眼不行，加正度数。
调节幅度有三种方法精确得出：[举例1]某人，年龄52岁，他平时的阅读距离为33cm，请计算其Add。
①Amp=15-0.25×52=2.00D②调节需求=1/0.33m=3.00D此时调节需求与不满足最小调节幅度的一半，故需要加入Add来协助患者持久、舒适的阅读。
③Add=1/0.33m -0.5×2.00D=2.00D【方法二】推进法原理：通过移近视力表刺激晶状体产生调节，当出现模糊点时，即为调节近点。
检查步骤1、将仪器调整为近用瞳距2、正视眼不加镜片，屈光不正眼加完全矫正度数镜片。
浅谈老视验配
浅谈老视验配摘要：老视的验配是一项操作要求非常高的技能，考虑到视近工作时，调节与集合联合作用的存在，所以要考虑的问题就更多。
因此阅读近附加度数的确定必须精确，如果过矫或低矫，调节诱发的集合使原有的调节与集合关系被打乱，将会产生不良后果，引起老视顾客视近工作的不适，影响他们正常的工作与生活。
因此，科学规范的验配尤其重要。
关键词：视近，老视，综合验光仪，验配前言：世界卫生组织不久前提出新的年龄划分法：45－59岁为中年人，60岁以上为老年人。
中国已经进入老龄化社会，作为眼镜验光工作者，我们应抱着诚挚的责任心，关爱中、老年人的视力！视觉的重要性不仅对于人们获取大量的现代社会信息举足轻重，而且已经成为健康现代人的重要标志。
随着社会文明的发展，近视觉需求成为日益重要的话题，而不断增加的近视觉需求和与年龄、屈光状态、眼动参数相关的视觉功能变化之间的矛盾便日益突出。
老视的困扰，给越来越多讲究生活质量的中老年人群带来诸多不便。
因此科学规范的老视验配就显得尤为重要。
正文：1,老视的形成机制和症状表现。
随着年龄的增长，睫状肌变得松弛而无弹性，晶状体的基质纤维，也不断新陈代谢，纤维细胞核退化，纤维收缩，被挤到晶状体的中央，逐渐形成致密无弹性的晶核，从而使整个晶状体弹性下降，调节功能逐渐衰退(见图），出现视近精细工作困难的现象。
这种由于年龄增长所致的生理性调节减弱，称为老视。
老视眼初发生时常需将书报等目标移远或在强光下方能看清。
以后，目标物虽放远亦不能看清，如果勉强阅读或做近距离工作就会出现眼困、眼痛、字迹模糊甚至头痛等视力疲劳症状。
虽然多焦点人工晶状体或可调节人工晶状体植入术也为弥补老视调节不足提供了新的手段。
但是，老视验配光学矫正仍为首选的安全有效的手段。
2，老视验配容易忽视的问题。
目前有相当多的眼镜验配从业人员往往图省事，采用顾客试戴的方法，只要顾客什么光度看得清楚就给什么光度，忽视了顾客的调节幅度，调节和集合之间的关系。
浅谈老视验配
浅谈老视验配摘要：老视的验配是一项操作要求非常高的技能，考虑到视近工作时，调节与集合联合作用的存在，所以要考虑的问题就更多。
因此阅读近附加度数的确定必须精确，如果过矫或低矫，调节诱发的集合使原有的调节与集合关系被打乱，将会产生不良后果，引起老视顾客视近工作的不适，影响他们正常的工作与生活。
因此，科学规范的验配尤其重要。
关键词：视近，老视，综合验光仪，验配前言：世界卫生组织不久前提出新的年龄划分法：45－59岁为中年人，60岁以上为老年人。
中国已经进入老龄化社会，作为眼镜验光工作者，我们应抱着诚挚的责任心，关爱中、老年人的视力！视觉的重要性不仅对于人们获取大量的现代社会信息举足轻重，而且已经成为健康现代人的重要标志。
随着社会文明的发展，近视觉需求成为日益重要的话题，而不断增加的近视觉需求和与年龄、屈光状态、眼动参数相关的视觉功能变化之间的矛盾便日益突出。
老视的困扰，给越来越多讲究生活质量的中老年人群带来诸多不便。
因此科学规范的老视验配就显得尤为重要。
正文：1,老视的形成机制和症状表现。
随着年龄的增长，睫状肌变得松弛而无弹性，晶状体的基质纤维，也不断新陈代谢，纤维细胞核退化，纤维收缩，被挤到晶状体的中央，逐渐形成致密无弹性的晶核，从而使整个晶状体弹性下降，调节功能逐渐衰退(见图），出现视近精细工作困难的现象。
这种由于年龄增长所致的生理性调节减弱，称为老视。
老视眼初发生时常需将书报等目标移远或在强光下方能看清。
以后，目标物虽放远亦不能看清，如果勉强阅读或做近距离工作就会出现眼困、眼痛、字迹模糊甚至头痛等视力疲劳症状。
虽然多焦点人工晶状体或可调节人工晶状体植入术也为弥补老视调节不足提供了新的手段。
但是，老视验配光学矫正仍为首选的安全有效的手段。
2，老视验配容易忽视的问题。
目前有相当多的眼镜验配从业人员往往图省事，采用顾客试戴的方法，只要顾客什么光度看得清楚就给什么光度，忽视了顾客的调节幅度，调节和集合之间的关系。
正负相对调节
• • •
综合验光仪、 近视力标杆、 近视力表盘
实验步骤
•
• •
（ 1 ）、首先矫正患者的远用屈光度：双眼视窗内设置患 者习惯的远用视力镜片或刚刚完全矫正后的远用视力镜片
（ 2 ）、调整综合验光仪上的瞳距旋钮，使其符合患者的 近用瞳距，确保双眼无遮盖。 （3）、拉下近用视力表杆固定近用视力表盘于 40cm，打 开近用视力表，保证良好的照度。
实验步骤
（9）再测PRA，于双眼前增加负报告视标变模糊 而且持续保持模糊为止。
•（10）记录增加的负镜片总量，即为患者的PRA正相对调节
的量。
实验步骤
（11）记录：
•NRA: + •PRA: -
***D ***D
•备注：屈光不正必须完全矫正，否则有误差，先测负相对调
正负相对调节 （NRA/PRA）的测定
实验相关知识
• 正负相对调节是患者在双眼注视状态下，辐辏需求保持恒定不 变时，调节放松或减小的能力。在这种状态下由调节所引起的 辐辏变化可通过融合性辐辏的变化来得到补偿。 NRA/PRA 的 测定有助于视功能分析，同时也是为老视患者精确下加光的方 法之一
实验用具
节，在再测正相对调节。先放松再刺激。
•正常值：负相对调节：+2.00D—+2.50D •
正相对调节：≥-2.50D
实验步骤
• （ 4 ）检查患者的近用视力。选择最佳视力的上一行视标。
（ 5 ） 先 做 NRA 。 于 双 眼 前 增 加 正 镜 片 ， 每 次 增 加 ＋ 0.25D，中间可让患者观察3--5秒，如果可以看清楚继续加镜 片，直至患者报告视标变模糊而且持续保持模糊为止。
实验步骤
• • •
正负相对调节精确老视近附加的临床观察
５ ｍｌ，为避免相对性过量 ，在造影采像过 程中适 时监控 ，见有逆 流或造影剂 已进入盆腔征象 ，即停止 注射 ；如遇输 卵管显影 不 良，则依 次判 断是否 导管 状 态不 当 、输 卵管 痉 挛或 是黏 液 阻 塞 ，相应 采取 调整 导管 、追 加 造 影 的措施 。增加 造影 为 每次 ２～３ ｍｌ，追加次数不超过 ２次 。输卵管黏液性阻塞 者 ，有 时通 过本术可疏通 。陈凤林等… 报告 ，正常通 畅的输 卵管 ，在 ４ ＩＩｌｌ 碘 油 注 入后 即 进 入 腹 腔 ；加 量 至 ５ ＩＩｌｌ后 通 畅 者 为 １度 阻 塞 ，加 ７ ＩＩｌｌ后 通 畅者 为 ２度 阻塞 ；加 ９ ｍｌ后 通 畅者 为 ３度 阻 塞 ，提 示 宫腔内液量及压力的增加与阻塞 的疏 通存在 相关性 。但 由于 输卵管的阻塞原因性 质常不能确定 ，为安全 和效果起见 ，增加 造影数 量仍 需控 制在 一定 范围内。
性中的应用效果观察［Ｊ］．广西医学 ，２００４，２６（９）：１ ３７７—１ ３７８．
（收稿 日期：２００７—１０—３０ 修 回日期 ：２００７—１１—２８）
正 负 相 对 调 节 精 确 老 视 近 附 加 的 临 床 观 察
刘伟 民 沈 降 钟德 东 王 英
（广西壮族 自治 区人 民医院视 光中心 ，南宁市 ５３００２１）
注射速度与子宫 及输 卵管 内压变化 和造影剂分 布速度直 接相关 ，并可导致 机体不 同 的反应 。速 度过 高意 味宫腔 增压 过快 ，可导致机体不适 、子宫角 肌痉挛 、输 卵管 显影不 良、导管 反 弹、造影剂 回流 和逆 流现象增 加 。渐 进式 增压 则令机 体易 于承受 。经对照研究 ，本组采取 ０．５ ｍｌ／８速率 ，患者 不适感 明 显 减少 ，患者依从性提高 ；结合 限制压 力为 ６．８９５ ｋＰａ，有助于 安 全 顺 利 完 成 造 影 。
老视镜验配中的疑难问题及处理
老视镜验配中的疑难问题及处理宋丽国［摘要］目的：在老视镜的验配中，除了要检查屈光度、考虑调节因素外，还要考虑集合因素。
调节是为了保证清晰，集合是为了保证舒适。
方法：首先需要通过问诊了解顾客的需求。
其次，要对老视患者进行屈光检查。
第三，对存在视疲劳、感觉视物模糊或阅读不能持久的顾客，要进行调节力和聚散力的测量。
结论：对于老视的患者，不仅需要进行全面的屈光检查、正负相对调节的测量，还要进行集合功能的测定，这样才能配出视物清晰、感觉舒适、令顾客满意的眼镜。
老视是一种正常的生理现象，而不是病理状态，是人们步入中老年后必然出现的视觉问题。
老视者的不适感觉因人而异，它与个人生理基础状态、用眼习惯、职业及爱好等因素有关。
老视的症状一般如下：① 视近困难：患者会逐渐发现在往常习惯的工作距离阅读时，看不清楚小字体，会不自觉地将头后仰或者把书报拿到更远的地方才能把字看清楚。
② 阅读需要更强的照明度：因为足够的光线既增加了书本与文字之间的对比度，又使患者瞳孔缩小，从而加大景深，提高视力。
③ 视近不能持久：因为调节力减退，患者要在接近双眼调节极限的状态下近距离工作，所以不能持久。
同时由于调节集合的联动效应，过度调节会引起过度的集合，某些患者甚至会出现眼胀、流泪、头疼等视疲劳症状。
1 对老视进行检查首先是对老视患者进行咨询问诊，明确近用工作距离。
其次，通过电脑验光结合检影验光，在很短的时间内对被检眼的屈光状态进行初步判断，为主观验光提供重要参数。
第三，进行主观验光，包括初次MPMVA、初次红绿测试、交叉柱镜精调散光、再次MPMVA、再次红绿测试、双眼平衡等规范远用屈光矫正。
老花镜的验配就是在远用的基础上加上一个近用的附加度数，最好的方法是遵照调节幅度的一半原则，或是根据年龄确定试验性附加作为初步下加光参数，再根据融合性交叉柱镜测试的正负相对调节数值的1/2来确定下加光的度数。
因为是看近容易出现视疲劳，感觉视物模糊或视物不能持久等，所以还需要对患者的集合功能进行测量。
综合验光仪验配流程
1.开启电源打开总电源，投影仪电源2.试片归零球镜、柱镜光度归零，散光轴向归90°，收放杆向外开，关闭头灯3.调整坐倚高度使被测者舒适就座即可4.调整垂直水平试水平气泡居中5.调整瞳距置入电脑验光的瞳距数值6.调整镜眼距使被测者眼睛距离镜片12mm7.置入客观结果置入检影或电脑验光结果8.单眼雾视关闭左眼，投放0.3单行视标，并在被测眼前加正球镜，直至被测者报告0.3单行视标模糊为止，注视3-5分钟；去除柱镜，投放0.6单行视标，并在被测眼前加负球镜，直至被测者报告0.6单行视标清晰为止9.散光表检查投放散光表，确定散光轴向，用最粗、最深线条的小数端乘以30即为散光轴向，如有多条线则取中间的线条乘以30；确定散光度，逐渐加散光度数，直至被测者报告所有线条粗细、深浅均一直为止10.确定最佳视力投放视力表，逐渐加负球镜，使被测者达到最佳视力效果11.第一次红绿测试投放红绿视标，叮嘱被测者先看绿色再看红色再看绿色，请被测者比较红色、绿色里面字的清晰程度；若红色清楚，则加负球镜直至红绿一样清楚，若绿色清楚，则加正球镜直至红绿一样清楚12.交叉圆柱镜精调散光投放斑点状视标，旋入交叉圆柱镜，红点对P点面为第1面，白点对P点面为第2面；精调散光轴向，柄对轴，旋转1、2面比较清晰度，若1、2面同样清楚，则表示散光轴向准确，若1、2清晰度不同，则散光轴位向清晰面同号方向转动，直至两面清晰程度一样为止；精调散光度数，轴对轴，旋转1、2面比较清晰度，若1、2面同样清楚，则表示散光度数准确，若1面清楚加负度数，若2面清楚加正度数，直至两面清晰程度一样为止散光轴向调整原则：散光度≤1.00则进十退五；散光度≥1.00则进五退二散光度数调整原则：加0.50DC则减0.25DS；减0.50DC则加0.25DS13.第二次红绿测试投放红绿视标，叮嘱被测者先看绿色再看红色再看绿色，请被测者比较红色、绿色里面字的清晰程度；若红色清楚，则加负球镜直至红绿一样清楚，若绿色清楚，则加正球镜直至红绿一样清楚14.确定最佳视力投放视力表，逐渐加负球镜，使被测者达到最佳视力效果15.验配左眼，重复8-14步骤16.双眼平衡打开双眼，投放0.6单行视标，双眼同时加+1.00DS进行雾视1-2分钟，投放斑点状视标，旋入棱镜，右眼加3△BD，左眼加3△BU，请被测者比较上下两个视标的清晰程度，上方清楚右眼加+0.25DS，下方清楚左眼加+0.25DS，直至上下视标清晰程度一致；双眼同时加-1.00DS，再次进行比较上下视标清晰程度17.确定双眼最佳视力投放视力表，使被测者达到最佳视力效果二）雾视因被检者在客观验光过程中可能有调节存在，故为了让其充分放松调节，减少调节因素对验光结果的影响，在客观验光结果的基础上要首先进行雾视检查。
老视验光-NRA.PRA
正相对调节（PRA）:指在集合保持固定的情况下，
做出的最大调节量，可用负镜刺激，即正矫基础上加 负镜至模糊，该增加的量为正相对调节量。
理论上两者的绝对值之和应该是被检者的调节 幅度。
-
精确阅读附加度数
• 确认双眼近视觉的舒适点 –正负相对调节测量（NRA/PRA） -在集合保持不变的情况下，在双眼视的情况下， 测量患者增加和减少调节的能力。在这种情况 下调节性集合通过融合性集合得到代偿。 -作为试验性近附加的确认和精确 -验证ADD=试验性ADD+（NRA+PRA）/2
NRA/PRA=+1.25/-0.75D(测试在原试
验性附加+1.25基础上进行)
+0.25D +1.25D +1.50D
NRA和PRA之和除以2 试验性近附加 精确性近附加（+1.25D +0.25D）
-
注意事项：
1、起点：远用屈光完全矫正与试验性近附 加的总和 2、先做NRA，放松调节，在做PRA刺激调 节 3、做完NRA后一定要回到起点再做PRA 4、老视验光中双眼同时进行
老视验光
-NRA/PRA
17眼视光技术
-
学习目标
-
负相对调节（NRA）和正 相对调节（PRA）
就是在辐辏稳定的条件下,双眼同时增加或减少 调节的能力。 我们通过测量相对性调节来检验初始近附加是 否合适，并进行修正。
-
负相对调节（NRA）和正 相对调节（PRA）
负相对调节（NRA）：指在集合保持固定的情况下，
-
小结： NRA/PRA精确近附加的原理 验证性ADD计算 NRA/PRA测量操作
老视验配文档
第五章老视验配第一节老视与调节一、老视的定义随着年龄的增加发生近点移远，年龄相关性的视近困难称为“老视”。
随着年龄增长，眼调节能力逐渐下降，从而引起患者视近因难，以致在近距离工作中，必须在其静态屈光矫正之外另加凸透镜才能有清晰的近视力，这种现象称为老视(Presbyopia)。
老视是一种生理现象，不是病理状态，也不属于屈光不正，是人们步人中老年后必然出现的视觉问题。
二、老视的机制正常眼睛注视5m以外远距物体时，调节完全放松，所注视物体成像在视网膜，当物体移近时，要想使得物体也成像在视网膜上，就需要眼球的总屈光力增加，眼球就是利用了晶状体的调节变化能力，根据所注视物体的远近来调整屈光力，这就是调节。
调节力的大小取决于注视物体离眼球表面的距离，等于该距离(以米为单位)的倒数。
远点:在调节完全静止状态下，眼睛能清晰聚焦的最远点，称为远点;正视眼的远点在无穷远处;近视眼的远点在眼前某一距离;远视眼的远点在眼球后(虚点);近点:在眼处于最大调节时，所能清晰聚焦的最近一点，称为近点;正视眼和近视眼的近点均在眼前其一距离，远视眼的近点在眼球后更远处。
远点和近点之间的距离称为调节范围，远点和近点(单位为屈光度时)两者的差，称为调节幅度，调节幅度即为眼球所能产生出来的最大调节力。
如图所示，当正常眼睛注视眼前40cm距离的视标时，所需的调节就是2.50D;当注视眼前25cm 的视标时，调节就是4.00D;当注视5m以外的视标时，调节就近乎为零。
经典调节理论认为:调节是通过眼内晶状体形状的改变而实现的。
如图2所示，当调节放松时，眼睛聚焦在远点，此时睫状肌松弛、悬韧带紧张，晶状体呈扁平状;当调节时，睫状肌收缩并向前内移动，悬韧带松弛，减少了对晶状体的牵拉，使晶状体形状变凸，增加了屈光力。
晶状体形状的改变主要发生在晶状体的前表面。
年老后可因睫状肌的收缩力下降，囊膜的弹性下降，基质成分硬化及可塑性下降，在视近调节时，晶状体的表面不能达到预期的弯度，因而不能产生预期的焦力。
老视眼验光配镜的研究与分析
ｄ．确认 清 晰 的近 视 觉范 围—— 调 节范 围 ，并 经 试
附加检测 ，并 与传统经验验 配值 进行 比较 ，旨在 论述和 戴 、调整确认最后 的处方 。
探讨针对老视 眼的科学检测和验 配。
２．２诊 断 要 点
１老视的概念
ａ．年龄在４０岁以上 ； ｂ．主觉症状 是近视力减 退 ，远视 力不受影 响。初期
ｄ．光线强度要适宜 ；
位于 中点 。 例 ：试验性近 附加 ＝＋Ｏ．５０Ｄ
ｅ．要定期做 眼检查 ，及 时根据老视 眼的具体 状况更
换老视镜度数 。
、
负 相 对 调 节 ＝＋１．５０Ｄ
正 相 对 调 节 ＝－０．５０Ｄ
５病 例 分 析
上述结果告诉 我们 ：试验性近 附加 需要修正 ，为了
特别是特殊 的工作距离 时，效果 比较好 。
确 的，工作距离应该在这个范 围的中间。
在 开配镜处方前 ，需注 意 ，根据年龄推测 的度数并
３．３融合交叉柱镜法 （ＦＣＣ）
不适用 于所 有人 。如果 患者是近视 ，可 能所 需度数 比根
融合交叉柱镜 法 （ＦＣＣ），可 以将ＦＣＣ法的终点作 据年龄 推算出来 的要更低 ，或 者甚至不需要老视 眼镜 。
精确近 附加 ：＋１．ＯＯＤ
量。利于 Ｈｏｆｓｔｅｔｔｅｒ调 节幅度公 式 （最小调 节幅度公 式
当这样做 时 ，我们改变 了起 点 ，而正负相对调节 的
ＡＭＰ＝１５—０．２５×年龄 ）可以推知老视 出现 时间和校 正 终点是不变的。
所 需附加 度数 。
例 ：工作距离 ：ｗ （Ｄ）＝＋２．５０Ｄ （４０ｃｍ ）
们将寻找 平衡点 ，使其 能够 放松或者增加 调节的 中点在 时间 ，以用眼不累为宜 ；
第五章 老视验配Microsoft Word 文档
第五章老视验配第一节老视与调节一、老视的定义随着年龄的增加发生近点移远，年龄相关性的视近困难称为“老视”。
随着年龄增长，眼调节能力逐渐下降，从而引起患者视近因难，以致在近距离工作中，必须在其静态屈光矫正之外另加凸透镜才能有清晰的近视力，这种现象称为老视(Presbyopia)。
老视是一种生理现象，不是病理状态，也不属于屈光不正，是人们步人中老年后必然出现的视觉问题。
二、老视的机制正常眼睛注视5m以外远距物体时，调节完全放松，所注视物体成像在视网膜，当物体移近时，要想使得物体也成像在视网膜上，就需要眼球的总屈光力增加，眼球就是利用了晶状体的调节变化能力，根据所注视物体的远近来调整屈光力，这就是调节。
调节力的大小取决于注视物体离眼球表面的距离，等于该距离(以米为单位)的倒数。
远点:在调节完全静止状态下，眼睛能清晰聚焦的最远点，称为远点;正视眼的远点在无穷远处;近视眼的远点在眼前某一距离;远视眼的远点在眼球后(虚点);近点:在眼处于最大调节时，所能清晰聚焦的最近一点，称为近点;正视眼和近视眼的近点均在眼前其一距离，远视眼的近点在眼球后更远处。
远点和近点之间的距离称为调节范围，远点和近点(单位为屈光度时)两者的差，称为调节幅度，调节幅度即为眼球所能产生出来的最大调节力。
如图所示，当正常眼睛注视眼前40cm距离的视标时，所需的调节就是2.50D;当注视眼前25cm 的视标时，调节就是4.00D;当注视5m以外的视标时，调节就近乎为零。
经典调节理论认为:调节是通过眼内晶状体形状的改变而实现的。
如图2所示，当调节放松时，眼睛聚焦在远点，此时睫状肌松弛、悬韧带紧张，晶状体呈扁平状;当调节时，睫状肌收缩并向前内移动，悬韧带松弛，减少了对晶状体的牵拉，使晶状体形状变凸，增加了屈光力。
晶状体形状的改变主要发生在晶状体的前表面。
年老后可因睫状肌的收缩力下降，囊膜的弹性下降，基质成分硬化及可塑性下降，在视近调节时，晶状体的表面不能达到预期的弯度，因而不能产生预期的焦力。
正负相对调节
正负相对调节实验目的：掌握正负相对调节（NRA/PRA）的测定方法，能正确应用正负相对调节进行双眼视功能的分析实验原理:正负相对调节是患者在双眼注视状态下，辐辏需求保持恒定不变时，调节放松或减小的能力。
负镜片促发调节为正相对调节，正镜片方松调节为负相对调节在这种状态下由调节所引起的辐辏变化可通过融合性辐辏的变化来得到补偿。
需要器材：1 综合验光仪、2 近视力标杆、3 近视力表盘实验方法与步骤：（1）首先矫正患者的远用屈光度：双眼视窗内设置患者习惯的远用视力镜片或刚刚完全矫正后的远用视力镜片（2）调整综合验光仪上的瞳距旋钮，使其符合患者的近用瞳距，确保双眼无遮盖。
（3）拉下近用视力表杆固定近用视力表盘于40cm，打开近用视力表，保证良好的照度。
（4）检查患者的近用视力。
选择最好视力的上一行视标。
如果老视患者观察此距离时，视标为模糊像，则应以＋0.25D为一档逐渐增加正镜片，直至视标清晰，形成患者的试验性近用处方。
（5）先做NRA。
于双眼前增加正镜片，每次增加＋0.25D，直至患者报告视标变模糊而且持续保持模糊为止。
（6）记录增加的正镜片总量，即为NRA的量（7）撤掉所加的正镜片，恢复到NRA检查前的双眼基础状态：（8）再一次确保患者所见视标清晰。
（9）做PRA，于双眼前增加负镜片，每次增加－0.25D，直至患者直至患者报告视标变模糊而且持续保持模糊为止。
（10）记录增加的负镜片总量，即为患者的PRA正相对调节的量。
对于老视患者，在其所加的下加光适当时，NRA与PRA的绝对。
正负相对调节的正常范围：正相对调节：-2.37D±1.00D，负相对调节：+2.00D±0.50D当正相对调节小于负相对调节时，戴镜持久近阅读可能产生注视疲劳，建议在近用时增加阅读附加光度，改善阅读疲劳。
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老视验配——相对调节法
老视验配的一个原则就是保留一半调节幅度作为储备，即增加或减少调节的能力相同。
这说明合适的阅读附加镜位于调节幅度线的中点，使负相对调节(NRA)和正相对调节(PRA)相等。
负相对调节(NRA)和正相对调节(PRA)的测量就是在辐辏相对稳定的状态下，双眼同时增加或减少调节的能力。
我们通过测量相对性调节来检验初始附加镜是否合适，并通过测量结果来对初始的阅读附加镜进行修正和平衡。
由于调节的放松比起调节紧张更为不易，因此在测量过程中必须先NRA(负相对性调节)即双眼同时加正镜片，这样使调节减少(放松)，然后再做PRA(正相对性调节)，即双眼同时加负镜片，使调节紧张。
两者次序不能颠倒，若先做PRA后由于调节紧张，不易放松，会影响测量结果。
在测量过程中，由于要不断询问患者视标是否清晰，所以视标的选择至关重要，太小的视标患者看不清，而太大的视标则不易辨认模糊，所以一般选择患者最佳视力的上一行视标作为检测视标，以保证患者既能看清视标又能较快反应模糊变化。
一、检查步骤
1.准备工作
(1)综合验光仪上放好被检者的远距矫正度数，并放上试验性阅读附加度数。
(2)将近距离阅读卡放在40 cm处(33 cm处或根据实际需要设定)，照明良好。
(3)调整好近用瞳距，确认双眼均无遮盖。
2.操作步骤
(1)指导被检者注视近距离阅读卡上比最佳视力大一行或两行的视标。
(2)先做NRA(负相对性调节)即双眼同时加正镜片(以＋0.25 D为增率)直至被检者首次报告视标持续性模糊。
(3)记录增加的正镜度的总量。
(4)将综合验光仪中的度数重新调整到原先的度数。
(5)确认视标为清晰。
(6)开始做PRA(正相对性调节)，即双眼同时加负镜片(以‐0.25 D为增率)直至被检者首次报告视标持续性模糊，记录增加的负镜片度数的总量。
(7)记录：NRA/PRA＝＋2.25 D/‐2.25 D。
[举例1]
某编辑，女性，51岁，主诉戴镜看近模糊，在黄昏或光线不足时尤为明显，摘镜看近较为清晰，但麻烦，给工作带来很多不便，自己平时戴近视眼镜多年。
希望能解决其问题。
原有远用眼镜度数测量为：OU：‐4.5 DS，检查结果如下：
裸眼远视力：OD：O.1 OS：O.1
戴原镜远视力：OD：1.0 OS：1.0
裸眼近视力：OD：1.0/25 cm OS：1.0/25 cm
戴镜近视力：OD：0.3/25cm OS：0.3/25 cm
远距离主觉验光：OD：‐4.25 DS 1.0
OS：‐4.25 DS 1.0
FCC测量：观察FCC视标诉水平线条比垂直线条清晰，逐步增加正镜共＋1.50 D，诉水平垂直线条一样清晰。
NRA/PRA测量：＋0.50 D/‐1.00 D，可算出修正值为(‐1.00 D＋0.50 D)/2＝‐0.25 D， 确定近用附加为＋1.50 D＋(‐0.25 D)＝＋1.25 D。
给予试镜架试戴‐3.0O D近用镜，并比较‐2.75 D~ ‐3.25 D，感觉‐3.00 D最为舒适，测量清晰范围20~50 cm，戴镜无不适。
诊断：双眼近视、老视
处理：配镜OU：‐4.25DS 远用瞳距：67 cm
ADD：＋1.25 DS 近用瞳距63 cm
建议患者配双光镜或渐进多焦镜。
二、小结
通过以上几种方法的介绍，我们对老视的验配程序有了一定的了解，以下通过完整的验配程序对老视验配过程做一阐述，并举一实例。
[举例2] 一老视患者，平时阅读距离为40 cm，调节幅度为3.00 D，请对其进行规范的老视验光。
第一步(初始阶段)：用一半调节幅度公式方法得到
将阅读距离转换成屈光度： +2.50 D
被检者能够用的调节力为‐3.00 D的一半：‐1.50 D
他所需要的阅读附加为：＋1.00 D
＋2.50 D‐1.50 D＝1.OO D
第二步(精确阶段)；对阅读附加作精确调整(NRA/PRA)
NRA/PRA＝+1.25/‐0.75(测试在原试验性阅读附加镜＋1.00 D的基础上进行)
NRA和PRA代数和除以2等于：＋0.25 D
此值作为一个修正值加入试验性阅读附加镜+1.00 D
得到即为修正后精确的阅读附加：＋1.25 D
第三步(最后确定阶段)：根据被检者的实际情况，对第二步所得到的值做调整，最终确定阅读附加镜度数。
由第二步得到的值为： ＋1.25 D
根据被检者的实际情况，如阅读字体较小，身材较矮等：+0.25 D
最终确定阅读附加镜度数，并将度数放在试镜架上：＋1.50 D
第四步：试镜架配戴和阅读适应
OU：远用处方，Add：＋1.50 D
远用瞳距
近用瞳距
[举例3] 某老者，男性，58岁，主诉戴镜看远看近均不十分清晰、目前戴的眼镜为4年前配，请求解决其问题。
原远用眼镜屈光度为OD：＋0.75 DS‐1.00 DC×90，OS：＋1.50 DS‐1.00 DC×100
裸眼远视力：OU：0.6
裸眼近视力：OU：0.2/25 cm
主觉验光结果：OD：+1.50DS‐1.25DC×90,1.0 OS：+2.25DS‐1.00DC×110,1.0
初始阶段：
FCC测量：观察FCC视标诉水平线条比垂直线条清晰，逐步增加正镜共+2.50D，诉水平垂直线条一样清晰。
精确阶段：
NRA/PRA测量：NRA/PRA=+0.75D/‐1.25D
修正值为(+0.75D‐1.25D)/2=‐0.25D
可确定近用阅读附加度数ADD应为+2.50D‐0.25D=+2.25D
最后确定阶段：
给予试镜架试戴近用镜，并比较+2.00D~+2.50D，感觉+2.25D最为舒适，测量清晰范围20~45cm，戴镜无不适。
诊断：双眼远视散光、老视
处理：配镜 OD：+1.50DS‐1.25DC×90 OS：+2.25DS‐1.00DC×110
远用瞳距：67cm
ADD：+2.25DS 近用瞳距：63cm。