业务学习起搏器的类型及起搏模式
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业务学习记录
AAI(R)◇仅需要单根电极导线、简单◇如果出现房室阻滞则导致◇不伴房室结功能异常
心室率缓慢的窦房结功能异常
VVI(R)◇仅需要单根电极导线、简单◇起搏过程中房室不同步◇房颤伴房室阻滞患者
DDD(R)◇保持窦房结和房室病变◇需要两根电极导线
◇窦房结和房室结病变导
患者的房室同步植入及应用较复杂致的心动过缓
VDD(R)◇保持房室病变患者的◇如果患者出现窦性心动◇房室结病变导致心动过缓
房室同步过缓时会丧失房室同步
◇可用一根特别设计的电极导线
DDI(R)◇心房起搏时保持房室同步性◇心房感知时丧失房室同步◇心动过缓和间歇性房性心动过速度患者.不作为一个单独起搏模式而作为模式转换后的起搏模式
1、非同步型起搏器,即固定频率型起搏器(AOO、VOO),为第一代产品。只能按预定频率
规则地发放电脉冲刺激心房或心室,引起心脏搏动,而对来自心脏自身的冲动无反应,故可
导致竞争心律。目前主要用于心脏电生理检查。
2、同步起搏器
为第二代产品。可感知自身心搏的电信号,并根据病人心率调整其起搏脉冲发放的时间,从
而避免了起搏脉冲和自身的竞争。同步是指具有感知功能,包括P波同步(感知心房搏动)
和R波同步(感知心室搏动)。感知自身心搏信号后,起搏器的反应方式有两种类型:触发
型和抑制型。触发型是指起搏器感知自身心搏信号后,立即发放一个起搏脉冲,刺激心脏起
搏。抑制型是指起搏器感知自身心搏后,取消下一个预定脉冲发放,以感知自身心搏开始重
整起搏周期,又称为按需型。
同步型起搏器临床应用广泛,较为安全,它包括:①P波触发型起搏器(AAT);②R波触发
型起搏器(VVT);③P波抑制型起搏器(AAI);④R波抑制型起搏器(VVI)。AAT、AAI
这种起搏方式适用于房室传导功能正常的窦缓,而VVI适应症最广,既用于房室传导阻滞
(AVB),又用于病窦综合征(SSS),临时性心脏起搏临床上最常用的为VVI。但房室不能
顺序收缩,甚至产生室房逆传,使心排量降低10%~35%,易导致起搏器综合征。
3、顺序起搏器
植入两支电极导线,常分别放在右心耳(心房)和右室心尖部(心室),进行房室顺序起搏(图
2C)。其特点是先心房收缩,后心室收缩,符合生理性起搏,由于它保持心房和心室的收缩
顺序,故其血流动力学效果比单纯心室起搏为优越。
①心房同步心室起搏器(VAT);
②心房同步R波抑制型心室起搏器(VDD);
③R波抑制型房室顺序起搏器(DVI);
④房室全能型起搏器(DDD),包括了VDD和DVI两种工作方式,是治疗SSS合并AVB的较
理想的起搏方式。
4、程控起搏器
是一种新型的生理起搏器,能随机体的生理需要(体动、呼吸频率、通气量、体温、血液酸碱度等)而自动改变起搏频率。如频率反应起搏器。
5、抗快速性心律失常起搏器
具有感知和及时终止心动过速的功能,伴发心动过缓和窦性静止时有按需起搏功能,适用于折返型心动过速。目前,由于射频消融术治疗快速性心律失常效果理想,故此类起搏器应用受到限制。
6、埋藏式自动心脏起搏转复除颤器(AIPCD)
可起搏缓慢心律、抗快速心律失常,又可复律和除颤,对多种心律失常都有治疗作用,还具有无创性程控和记录资料功能。