最新中医儿科之食积和厌食

3、别名：亦称积，积滞。
4、古医籍对积滞的认识：食积是小儿脾胃疾病 的比较轻的病症，往往在其它病证中合并出现 ，如常合并在感冒、泄泻、疳症中。但它是脾 胃病中的祸端，是其它脾胃病的元凶（就象感 冒可以引起许多其它疾病一样）如食积滞而不 消，病情进展，可导致厌食。积久不消，迁延 失治，影响小儿营养和生长发育，可转化成疳 。所以有“积为疳之母，无积不成疳”之说。
中医儿科之食积和厌食
2、食积的内含与外延
食积是小儿脾胃疾病的比较轻的病症， 往往在其它病证中合并出现，如常合并 在感冒、泄泻、疳症中。但它是脾胃病 中的祸端，是其它脾胃病的元凶（就象 感冒可以引起许多其它疾病一样）如食 积滞而不消，病情进展，可导致厌食。 积久不消，迁延失治，影响小儿营养和 生长发育，可转化成疳。所以有“积为 疳之母，无积不成疳”之说。
临床治疗积滞常用方
乳积：用消乳散合一捻金
一捻金：人参、大黄、槟榔、炒黑白 丑各等份为沫。
两药混合后，一岁1g，日三次口服。
食积：用保和散合升降散
升降散：生熟川军、僵虫、蚕蜕、 胆星、竹黄、梅片、朱砂、姜黄
两药混合后，一岁1g,日三次口服。
厌食
保定市第一中医院
一、概 述
1、定义
厌食是小儿常见的脾胃病症，以 长期食欲不振，厌恶进食为特点
辩证论治
辨证要点
厌食患儿一般症状不多，辨证要区别以运化功 能改变为主，还是以脾胃气阴不足之象已现为 主。脾运失健证除厌食主证外，其他症状不多 ，无明显虚象。脾胃气虚证伴面色少华、形体 偏瘦等气虚征象；脾胃阴虚证伴口舌干燥、食 少饮多等阴虚征象。若因症状不多而辨证困难 时，可重点从舌象分析证候。
治疗原则
三、诊断要点
1、长期食欲不振，而无其它疾病。 2、面色少华，形体偏瘦，但精神尚好，活
动如常。
。 3、多数有喂养不当史
鉴别诊断:
1、食积：除不思乳食外，有伴随症状，如：嗳 气酸腐，大便酸臭，脘腹胀痛。有伤食史。
2、疰夏：即“苦夏”，以食欲不振为主症，发 病有季节性，有“春夏剧，秋冬瘥”的临床特 点。
治法：消食化积。 方药：消乳丸，保和丸加减。 消乳丸—神曲、麦芽（消积去滞）。
陈皮、香附、砂仁（理气消滞） 炙甘草（和中）。 保和丸—山楂（消一切饮食积滞，尤善消肉 食油腻之积，为主药）。 神曲（消食健脾）。 莱菔子（消食下气，并长于消麦面 痰气之积）。 以上三药同用，可消化各种饮食积 滞。
半夏、陈皮—行气化滞，和胃止呕。 茯苓—健脾利湿，和中止泻。 连翘—食积化热，佐以连翘清热而散结。
五、治疗原则
实证—消食化滞。 虚中挟实—消食健脾，消补并施。
六、分证论治
（一）乳食内积
症状及症候分析 ：
乳食少思或不思，—乳食停积胃腑，受纳失 常。
脘腹胀满，疼痛拒按——脾不运化，中焦气 滞。
嗳腐吞酸，恶心呕吐，便下秽臭—乳食停积 腐败，胃失和降。
烦躁哭闹，低热，肚腹热甚—积壅发热。 舌淡，苔白腻。
治法：健脾消积。
方药：健脾丸加减
《证治准绳》健脾丸：人参、白术，茯苓、 甘草（四君子）—补气健脾。 山楂、神曲、麦芽—消食化滞。 木香、砂仁、陈皮—理气和胃， 山药、肉豆蔻—健脾止泻。 黄连—清热燥湿。 《医方集解》健脾丸：人参、白术—健脾补 气。
神曲、山楂、麦芽—消食导滞。 陈皮、积实—理气和胃。
本方虽以消导为主，但其性平和，故以“保和 ”名之。
（二）、脾虚挟食
症状及证候分析：神倦乏力，面色萎黄，形体消瘦— —本证是因虚致积，脾虚，气血不充。 不思乳食，食则饱胀，腹满，喜伏卧，呕吐酸馊，夜 寐不安，大便溏薄，日2-3次，夹有乳片或食物残渣— —乳食停积，气机不利。 舌淡红，苔白腻，脉细弱或细滑——虚中挟实之象。
三、诊断
1、乳食不思或少思，脘腹胀痛，呕吐酸 馊，大便溏泄，臭如败卵或便秘。 2、烦躁不安，夜间哭闹或有发热等症。 3、有伤乳，伤食史。 4、大便检查，有不消化食物残渣或脂肪 球。
四、辨证要点
1、虚实 实—病程 短，脘腹胀痛或伴低热 、哭闹。 虚中挟实—病程长，脘腹胀满，喜按，神倦 乏力，形体消瘦。 2、伤乳、伤食 母乳喂养的婴儿为伤 乳。 普通饮食的幼儿多为伤食。
本病பைடு நூலகம்疗，以运脾开胃为原则。宜以轻清之剂 解脾气之困，拨清灵脏气以恢复转运之机，脾 运失健当以运脾开胃为主。脾胃气虚证，亦当 注意健脾益气，同时佐以助运开胃之品；脾胃 阴虚证，亦当注意益阴养胃，同时适加助运开 胃之品。在药物治疗同时应注重饮食调养，纠 正不良的饮食习惯，才能取效。
二、病因病机
病因：由于伤乳或伤食及脾胃虚弱。
病机：乳食停滞不化，气滞不行。
伤乳
伤食 。
乳哺不节，啼叫即乳（母乳喟养 ） 停积胃中壅
人工喂养，乳粉过量，过浓，变质 而不化，成
冷热不调 。
为乳 积。
饱食无度
杂食乱投
生冷不节
喂养不当，食物停积胃腑，中焦气滞不行
食物坚硬 甘肥厚腻
脾胃虚弱
先天禀赋不足 后天调护失宜 病后体虚未复
2、特征：
1）、1—6岁多见。
2）、城市儿童发病率较高。
3）、除食欲不振外无明显其它症状，但病 程较长者可造成气血生化不足，影响生 长发育。
4）、诊断应首先排除其它慢性疾病，如 肝炎、贫血等 。
二、病因病机
1、喂养不当（零食、偏食、溺爱）—为主要原因之一 。喂养超越脾胃正常运化功能，损伤脾胃之气，而致 不思进食，甚至拒食。 2、病后 失调，元气大伤—大病后尤其温热病后，耗 气伤阴，脾胃气阴俱虚，受纳运化失常，导致厌食。 3、先天不足是部分婴儿厌食的原因，胎禀元气不足五 脏皆虚，脾胃尤显薄弱，生后即食欲不振，不思乳食 ，导致厌食。 4、情志失调，小儿神气怯弱，易受惊恐，若失于调护 ，猝受惊吓或打骂，或所欲不遂，肝失调达，气机不 畅，乘脾犯胃，形成厌食。
《证治准绳.幼科发挥》认为积有虚实之 分：“小儿宿食不消者，胃纳水谷而化 之，儿幼不知撙节，胃之所纳，脾气不 足以胜之，故不消也。”
食积的治疗，《万氏家藏育婴秘诀.伤食 证治》提出：“伤之轻者，损谷自愈也 。损之不减，则用胃苓丸以调之。调之 者，调其脾胃，使乳谷自消化也。调之 不减，则用保和丸以导之。导之者，谓 腐化乳食，导之使去，勿留胃中也。指 出“损之”、“调之”、“导之”均为 治疗食积的基本法则。