肺炎

肺炎

肺炎——病证名。出《麻疹活人全书》。为内、儿科常见病之一。又名肺闭喘咳、肺风

痰喘。以发热、咳嗽、痰多、喘憋等为特征。古代与现代所说的肺炎尚不一致，但说明这种热性病是麻疹最易出现的合并症。治疗宜疏风宣闭、祛痰平喘、清热解毒、生津止渴。用麻杏石甘汤加银花、连翘、黄芩、板蓝根、鱼腥草等。重症用三黄石膏汤加减。热极伤阴，心烦气短，可加用生脉散，或沙参麦冬汤加减。如肺炎病灶经治后久久不易吸收，可配合在背部拔火罐。本病发病急、变化快、合并症多，应注意鉴别诊断，并采取中西医结合疗法。

肺炎由可由细菌，病毒，真菌，寄生虫等致病微生物，以及放射线，吸入性异物等理化因素引起。

细菌性肺炎采用适当的抗生素治疗后，七至十天之内，多可治愈。

病毒性肺炎的病情稍轻，药物治疗无功效，但病情持续很少超过七天。

医学上对肺炎进行了分类：

分类方法的依据是病原体种类、病程和病理形态学等几方面：

1、病理形态学的分类：将肺炎分成大叶肺炎、支气管肺炎、间质肺炎及毛细支气管炎等。

2、根据病原体种类：包括细菌性肺炎，常见细菌有肺炎链球菌、葡萄球菌、嗜血流感杆菌等。病毒性肺炎，常见病毒如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。另外还有真菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎等。

3、根据病程分类：分为急性肺炎、迁延性肺炎及慢性肺炎，一般迁延性肺炎病程长达1～3月，超过3个月则为慢性肺炎。

小儿肺炎有一定年龄特点，通常婴儿易患由细菌或病毒感染引起的支气管肺炎、毛细支气管炎，而学龄儿由于抵抗力增强，已具有使病变局限的能力，因此主要患大叶性肺炎、支原体肺炎。

葡萄球菌性肺炎

由葡萄球菌引起的急性化脓性炎症，常发生于有基础疾病如糖尿病，血液病，艾滋病，肝病，酒精中毒，营养不良，静脉吸毒或原有支气管疾病者

症状葡萄球菌性肺炎起病多急骤，有寒战，高热症状，体温可达39-40摄氏度，个别病程缓慢，有时形成慢性肺炎或慢性肺脓肿。胸痛，有大量

脓性痰，可带有血丝。毒血症症状明显，病情严重者可在早期出现周围循环衰竭。

体征早期可无体征，常与严重的中毒症状和呼吸道症状不平行，其后可在两肺闻及散在的湿罗音。病变范围较大时，可有肺实变体征。血源性葡萄球菌肺炎应注意肺外病灶。

诊断依据

1。全身毒血症状，咳嗽，脓血痰，白细胞计数升高，中性粒细胞增加核左移。

2。胸部X线显示肺段或肺叶实变，可形成空洞，或呈小叶间浸润。

3。细菌学检测室确诊的依据，可行痰，胸腔积液，血和肺穿刺物培养，查找致病菌。

衣原体肺炎

衣原体（ Chlamydia ）是一种比细菌小但比病毒大的生物，具有两相生活环。即具有感染性的原体（elementary body，EB）和无感染性的始体（initial body, 亦称网状体 reticulate body, RB）。EB颗粒呈球形，小而致密，直径0.2¬0.4μm,普通光学显微镜下勉强可见；EB是发育成熟了的衣原体，主要存在细胞外。RB是衣原体在宿主细胞内发育周期的幼稚阶段，是繁殖型，不具感染性。衣原体是专性细胞内寄生的、近似细菌与病毒的病原体，属于衣原体目（Chlamydiales）、衣原体科(Chlamydiaceae，仅有一个科）、衣原体属（Chlamydia），有四个种（即：C. pecorum ,C. psittaci， C. trachomatis ， C. pneumoniae ）。其特点如下：①具有脱氧核糖核酸和 RNA 两种核酸，二分裂增殖，有核糖体和近似细胞壁的膜；②细胞内寄生，完全依赖宿主细胞供应能量（因缺乏ATP 酶）；③其生活周期分为细胞外期（即具有感染性的原始小体）和细胞内期（即增殖性的网状小体）两个时期；④用 Giemsa 或荧光抗体染色可在细胞核附近原浆查见衣原体包涵体；⑤衣原体基因组的Mr为660×10６,比除支原体外的任何原核生物都小。对人类有致病力的衣原体为：鹦鹉热衣原体，沙眼衣原体和近年来发现的肺炎衣原体等三种；⑥除可作涂片检查，补体结合试验及微量免疫荧光试验等检测方法外，还可直接作细胞培养分离衣原体；⑦四环素族,红霉素治疗效果好，喹诺酮及其他抗菌药物也有一定效果。

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多种细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，其中以Ⅲ型致病力最强。肺炎链球菌为革兰阳性球菌，有荚膜，其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。少数为肺炎杆菌、金黄*色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常时，不引发肺炎。当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致。

病因

·患肺炎的原因可能是：

接触到一些厉害的病菌或病毒

身体抵抗力弱，如长期吸烟。

上呼吸道感染时，没有正确处理。例如是没有正确地看医生、没有正确地看服药，又或者是滥用止咳药止咳以至痰和菌愈积愈多(Sputum retention)。

·如果一年内有多过一次真正的肺炎 (一些医生误看X光片或滥用了肺炎的诊继)，原因可能是：

身体抵抗力弱 (先天性或后天性)

气管有异物。尤其是幼童。

心肺有其它病变：如癌病、气管扩张、肺尘埃沉着病、....

没有正确地看医生、没有正确地看服药，又或者是滥用止咳药止咳以至痰和菌愈积愈多(Sputum retention)

工作环境有问题。注意改善空气流通、冷气系统。

40岁以上长期吸烟的男性。

当然，亦有可能纯粹巧合。

并发症

病菌到了肺气泡时，身体已没有什么办法阻止它入血管四处跑了。随时有可能突然恶化成血中毒以至休克(Septicaemia)。必须立刻入院了。

自从抗生素面世后，并发病已较少出现。

肺炎可能复发，也可能引致支气管扩张症。

肺积水。