诊断学基础—影像诊断考点总结

诊断学基础——第六单元影像诊断

超声诊断

超声诊断的临床应用

可清晰显示各种管腔结构，如心脏、大血管及外周血管及胆道等。

对活动界面能动态实时显示，观察心内各结构的形态和活动及胎儿发育。

检测实质性脏器的大小、形态、边界及脏器内部回声等，如肝、肾、脾、胰腺、子宫及卵巢。

检测某些囊性器官的形态、走向及功能状态。如胆囊、膀胱、胃等。

鉴别脏器内局灶性病变的性质。

检测积液的存在与否，对积液量的多少作出初步估计。

二尖瓣狭窄

二维超声心动图表现

①二尖瓣增厚，回声增强，以瓣尖为主，有时可见赘生物形成的强光团。

②二尖瓣活动僵硬，运动幅度减小。

③二尖瓣口面积缩小（正常二尖瓣口面积约4cm2，轻度狭窄时，瓣口面积1.5～2.0cm2；中度狭窄时，瓣口面积1.0～1.5cm2；重度狭窄时，瓣口面积<1.0cm2）。

④腱索增粗缩短，乳头肌肥大。

⑤左心房明显增大，肺动脉高压时则右心室增大，肺动脉增宽。

M型超声心动图表现

①二尖瓣曲线增粗，回声增强。

②二尖瓣前叶曲线双峰消失，呈城墙样改变，EF斜率减低。

③二尖瓣前、后叶呈同向运动，后叶曲线套入前叶。

④左心房增大。

扩张型心肌病

二维超声心动图表现

①全心扩大呈球形，以左心为主。

②各瓣膜形态正常，开放幅度变小，二尖瓣口与左心室形成“小瓣口大心腔”的特征性表现。

M型超声心动图表现

二尖瓣曲线呈低矮菱形的“钻石样”改变，E峰与室间隔距离（EPSS）增大，常大于15mm；室间隔与左心室后壁运动幅度明显减低。

胆囊结石

胆囊结石的异常声像图

典型胆囊结石特征如下：

①胆囊内见一个或数个强光团、光斑，其后方伴声影或彗星尾。

②强光团或光斑可随体位改变而依重力方向移动。

泌尿系结石

泌尿系结石超声可见结石部位有强回声光团或光斑，后伴声影或彗星尾征。

输尿管结石多位于输尿管狭窄处；膀胱结石可随体位依重力方向移动。

膀胱结石的检出率最高，肾结石次之，输尿管结石因腹腔内肠管胀气干扰而显示较差。

肾结石、输尿管结石时，可伴有肾盂积水。

脂肪肝

弥漫性脂肪肝的声像图：肝内弥漫性密集、细小光点（肝内回声增多增强），呈“明亮肝”

肝硬化

肝体积缩小，逐步向右上移行。

肝包膜回声增强，呈锯齿样改变；肝内光点增粗增强，分布紊乱。

放射诊断

X线的特性及成像原理

X线特性

穿透性可穿透人体

荧光作用激发荧光物质产生可见荧光，透视的基础

摄影作用使胶片感光成像，摄片的基础

电离作用进入人体后产生电离效应，使细胞生长异常或被破坏。

X线对不同密度的组织穿透力是不同的

CT检查

临床应用

癌症及微小病变的早期发现和诊断

头颅病变

脊椎与脊髓

纵隔

肺脏

肝、胆、胰、肾与肾上腺

盆部器官

MRI诊断的临床应用

优点：

无辐射、无痛苦、无骨性伪影

多次检查

软组织分辨能力好

缺点：

对钙化与颅骨病变的诊断能力较差；

不能显示外伤性蛛网膜下腔出血；

检查时间长

体内有金属植入物或金属异物者（如安装有心脏起搏器的病人），以及身体带有监护仪的病人不能做MRI检查。

常见呼吸系统疾病的影像诊断

常见呼吸系统疾病的影像诊断

1.慢性支气管炎

典型表现：肺纹理增多、增粗、紊乱，伸展至肺野外带。

2.支气管扩张

确诊主要靠胸部CT检查，尤其是高分辨力CT（HRCT）

柱状扩张：可见“轨道征”或“戒指征”；

囊状扩张：可见葡萄串样改变；

扩张的支气管腔内充满黏液栓时，可见“指状征”

3.大叶性肺炎

实变期可见呈肺段性或大叶性分布的密实阴影

4.支气管肺炎（小叶性肺炎）

好发部位：两中下肺野的中、内带

X线表现：沿肺纹理分布的、散在密度不均的小斑片状阴影，边界模糊。

5.间质性肺炎

好发部位：两肺，以中、下肺最显著。X线表现：肺纹理增粗、模糊，可呈网状，并伴有小点状影。

6.肺脓肿

致密的实变区中可见含有液面的空洞，周围有较多紊乱的纤维条索状阴影。

CT片：更早、更清楚地显示肺脓肿，有利于早期诊断和指导治疗。

7.肺结核

（1）原发型肺结核（Ⅰ型）

原发病灶、淋巴管炎及肺门淋巴结炎，三者组合成为原发综合征。

（2）血行播散型肺结核（Ⅱ型）

①急性粟粒型肺结核：大小一致、密度均等、均匀分布的粟粒样（直径1～3mm）致密阴影。

②亚急性与慢性血行播散型肺结核：大小不等，新旧不一，分布不均的病灶。

（3）继发性肺结核包括：

①浸润型肺结核（成人最常见）、病变多在肺尖和锁骨下区开始，X线可见渗出、增殖、播散、纤维和空洞等多种性质的病灶同时存在。

②慢性纤维空洞型肺结核X线主要表现为两肺上部多发厚壁的慢性纤维病变及空洞，周围有广泛的纤维索条影及散在的新老病灶，常伴有明显的胸膜肥厚，病变的肺因纤维化而萎缩，出现肺不张征象；上叶萎缩使肺门影向上移位，下肺野血管纹理牵引向上及下肺叶的代偿性肺气肿，使膈肌下降、平坦，肺纹理被拉长呈垂柳状。

8.原发性支气管肺癌

（1）X线表现

①中心型肺癌多数表现为在相应部位反复发作、吸收缓慢的实变。

②如肿瘤同时向腔外生长或（和）伴有肺门淋巴结转移时，则可在肺门形成肿块。

（2）CT表现

1）中心型肺癌：

①支气管腔狭窄。

②肺门肿块，表现为分叶状或边缘不规则，常同时伴有阻塞性肺炎或肺不张。

③侵犯纵隔结构。

④纵隔淋巴结转移。