怎样做一名合格的临床药师ppt课件

低敏感期：受孕后9-38周（末次月经的第11-40周）。
• 张某，女，38岁，肺炎
• 盐酸左氧氟沙星注射液 0.5 ivgtt qd • 第3d后改为头孢克洛 0.25 tid X 7 • 服药期间发现怀孕 咨询？
主要内容
1
临床药师的基本功
2
在问题中成长
在实践中沉淀
3
临床做PPI制剂点评时会遇到以下问题？
临床案例分析
男 51岁，因“胸闷2天，意识不清12h”于 2014-03-01 急诊入院
现病史
1天前受凉后出现胸闷不适，自服 感冒药后饮酒少量（白酒，量约月 100g）后卧床休息。12小时前患者朋 友发现患者于床上呼之不应，手脚冰 凉，立即送当地医院。
院外辅助检查：
血常规：WBC 5.53×109/L，Neu 91.2%，RBC 3.91×1012/L，Hb 134g/L； 肝肾功能：AST 1697U/L，ALT 771U/L， 尿酸 832.5umol/L， 肌酐 114.6umol/L， CK 1115U/L，CK-MB 71U/L，LDH 1179U/L
正常血流
血管堵塞
3、妊娠期安全用药
• 张某，女，38岁，肺炎
• 盐酸左氧氟沙星注射液 0.5 ivgtt qd • 第3d后改为头孢克洛 0.25 tid X 7 • 服药期间发现怀孕 咨询？
• 背景知识复习
影响妊娠用药安全因素
药物在胎盘的 转运及代谢
药物在孕妇体内 的药动学特点
药物在胎儿体内 的药动学特点
低于8 kPa (60 mmHg)，
பைடு நூலகம்
或伴有动脉CO2分压（PaCO2）
高于6.6 kPa (50 mmHg)，
入院诊断：
1.急性肺水肿 2.肝损害 3.高尿酸血症 4.重症肺炎？ 4.急性脑水肿？
当地医院予以“抗感染吸氧、利尿消肿”（具体不详）治疗，患者意识 未恢复”，为进一步治疗来我院，急诊以“急性肺水肿；意识障碍原因待查 ：感染性中毒性脑病”收治入院
既往史、个人史
• 既往有“阑尾炎”病史，未手术治疗。否认“高血压、糖尿病 、肾脏病”病史。否认“乙肝、结核”等传染病病史。否认毒 物接触史。否认食物、药物过敏史。否认手术史、外伤史、输 血史。预防接种史不详。
病情
• 今晨患者神志模糊，呼之能应答，很快再入睡。
• 无创呼吸机支持
全科讨论
• 意识障碍及肺部病变的原因？
1、肝损害原因：药物？感染？ 2、肺水肿、脑水肿原因 3、下一步处理
在实践中解决临床问题的思路
第一步：了解疾病的生理基础
呼吸系统的基本功能
What do you need? – To acquire oxygen （氧） – To remove carbon dioxide （二氧化碳） – To control blood pH （pH值） How do you achieve these things? – Efficient gas exchange between the blood and the atmosphere (实现气体交换）
1、应激性胃溃疡发生机制 2、PH值与溃疡 3、PPI制剂与感染控制 4、PPI制剂预防应激性溃疡疗程
临床做PPI制剂点评时会遇到以下问题？
1、应激性胃溃疡发生机制 2、PH值与溃疡 3、PPI制剂与感染控制 4、PPI制剂预防应激性溃疡疗程
主要内容
1
临床药师的基本功
2
在问题中成长
3
在实践中沉淀
细菌 肠球菌（屎、粪） 金黄色葡萄球菌 TB NTM 头孢曲松 新生儿、早产儿（不宜） 不同病理生理情况下抗菌药物的分布
金黄色葡萄球菌
金黄色葡萄球菌皮肤和肺部感染
2、药品不良反应鉴别诊断与处理
门诊咨询：
硝苯地平缓释片、氨氯地平等服用后出 现踝关节水肿，为什么？怎么办？
案例中隐藏的问题：
• 药理作用特点 • 下肢静脉与下肢动脉特点 • 处理办法
肺泡与血液进行气体交换的结构基础-肺泡毛细血管膜
第二步：了解疾病的发展的相关临床表现
肺实变X线表现
•实变的范围可大可小的斑片影 •密度较均匀、边缘模糊 •当累及肺段或肺叶时，形成肺段或肺叶的 致密阴影 •支气管气像（air bronchgram） •炎性渗出经治疗1~2周内吸收 •肺出血和肺泡性肺水肿吸收更快
怎样做一名合格 的临床药师
主要内容
1
临床药师的基本功
2
在问题中成长
3
在实践中沉淀
主要内容
1
临床药师的基本功
在问题中成长
2
3
在实践中沉淀
临床药师三大基本功
1、抗菌药物合理使用相关知识
（细菌、抗菌药物、病理生理学）
2、药品不良反应鉴别诊断与处理 3、妊娠期安全用药
自己的专业
1、抗菌药物合理使用相关知识
• 原籍湖南，3天前于四川省松潘县从事“修铁路”工作。有长 期大量饮酒史，量约500g/d，否认嗜烟史。
• 同人群中无类似患者。
外院胸部CT
胸部CT（03-01，外院）： 急性肺水肿
治 疗
• 03-01-哌拉西林他唑巴坦 4.5 ivgtt q8h 左氧氟沙星 0.4g ivgtt qd； • 03-02-更昔洛韦 0.5 ivgtt q12h； • 03-02- 地塞米松 20mg ivgtt qd； • 醒脑静促醒； • 多烯磷脂酰胆碱等保肝； • 脑苷肌肽、VitB1营养神经对症； • 能全力、补液等支持。
肺 渗 出 性 病 变
肺渗出性病变
渗出性病变
支气管阻塞性表现
原因：肺泡表面活性物质缺乏 管内阻塞或管外压迫 表现：肺体积缩小、密度增高 邻近组织器官向心性移位 邻近肺代偿性气肿
肺叶不张模式图
右上叶肺不张
小叶性肺不张
呼吸衰竭 (respiratory failure)： 是指由于外呼吸功能发生严重障碍，导致静息状态 下动脉氧分压（PaO2）
用药时的胎龄
人卵细胞受精到受精卵卵裂后植入的过程
受精4-5天
着床:受精后6-8天 植入:受精11～12天完成
人胚胎发育中的致畸敏感期
不敏感期：受孕后2周内（末次月经的第14-28天） 敏感期：受孕后3-8周（末次月经的第5-10周）。主
要器官畸形的最危险时期均在此期，如脑在受孕后的 15-27天，眼在24-29天，心脏在20-29天，四肢在2436天，生殖器在26-62天。