拟除虫菊酯类杀虫剂中毒急诊鉴别诊疗指南

拟除虫菊酯类杀虫剂中毒急诊鉴别诊疗指南

【临床表现】

1．接触拟除虫菊酯类杀虫剂的反应面部灼热．刺痒、紧麻感。皮肤可有丘疹、红斑甚至大疱皮炎，伴灼痛、奇痒。眼部污染者出现眼睑红肿，球结膜充血，畏光，流泪。2．轻度中毒头痛、恶心、呕吐、头昏、口服者上腹有烧灼感。

3．中度中毒除上述症状外，尚有精神萎靡不振，意识朦胧、流涎、多汗、肺内猡音，心律不齐，肌束震颤。

4．重度中毒除上述症状外，尚有口鼻分泌物增多，呼吸困难，肺水肿、四肢抽搐、意识丧失、昏迷。

5．尿中可检出拟除虫菊酯原物或其代谢产物。

【病因及病理生理变化】中毒者有意或无意接触或吞服拟除虫菊杀虫剂而中毒。本杀虫剂主要是影响人体的细胞色素C和电子传递系统，引起中枢兴奋，后转为抑制的全身中毒的临表现。

【院前急救】

1．将病人移离有毒物污染的现场，脱去被污染的农物。2．用肥皂水反复冲洗沾有毒物的皮肤。

3．经口中毒者立即予以引吐。

4．安全护送到医院急诊继续治疗。

【诊断要点】

1．有接触或吞服拟除虫菊杀虫剂中毒史及相应的临床表现。2．尿中检出拟除虫菊酯或其代谢产物。

【鉴别诊断】

1.口服中毒者的消化道症状需与胃肠疾病鉴别。

2.中、重度中毒者需与有机磷农药或氨基甲酸酯类中毒鉴

别，拟除虫菊酯类杀虫剂中毒无明显的瞳孔缩小，呼出气无蒜臭味，血胆碱酯酶活力正常。

【急诊治疗】

1.进一步干净彻底清洗、引吐、洗胃、导泻

继续用肥皂水反复冲洗仍有毒物污染的皮肤，口服中毒者，可用2%碳酸氢钠溶液洗胃，然后以硫酸钠导泻。2.呼吸支持保持呼吸道通畅，予以吸氧，必要时行气管插

管辅助人工呼吸。

3.对症支持治疗防治肺、脑水肿，予以安定10~20mg肌

注，控制惊厥。给予输液，维持水、电解质、酸碱平衡。【留观指征】

1.临床症状有一定缓解，病情平稳。

2.中毒者需继续进行输液、利尿、排毒、对症、支持等综合

治疗。

【住院指征】重危中毒出现肺水肿和呼吸衰竭或意识障碍，惊厥、发生脑水肿者，需住院进一步监护，维护器官功能，改善病情。

【出院标准】

1．病情平稳，中毒症状已基本消退，可返家逐渐康复。2．无需特殊检查和继续住院治疗，可门诊或社区医院随诊。