心电图导联体系及心电轴
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正常心电图完整
心室激动时，把各瞬间向量连接起来形成 的环，称QRS环。
③左心室除极在除极开始后0.04s左右，室间隔 和右室的绝大部分已除极完毕，只有左室侧壁和 右室后基底部除极仍在进行，所以又称0.04s向 量或最大向量，其方向指向左后。④基底部除极 当除极至0.06s时，只剩下左室后基底部和室间 隔的一小块基底部除极仍在进行，故又称终末向 量，其方向指向右后（相当于265度左右）。
四、心电图导联体系：
在人体不同部位放置电极，并通过导联线 与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心 电图的电路连接方法称为心电图导联。电极位 置和连接方法不同，可组成不同的导联。在长 期临床心电图实践中，已形成了一个由 Einthoven创设而目前广泛采纳的国际通用导联 体系，称为常规12导联体系。
QRS
V1位于胸骨右缘第4肋间
QRS
P T
V1
V2
V2位于胸骨左缘第4肋间
V1位于胸骨右缘第4肋间 V2位于胸骨左缘第4肋间
QRS
P T
V1
VV23位于VV2位于胸骨左缘第4肋间 V3位于V2与V4两点连线的中点
QRS
P
T
V4
V1
V2 V3
V4位于左锁骨中线与第5肋间相交处
J点
• QRS波群的终末与ST段起始之交接点 • 大多数在等电位线上
除极完毕后，心 室的缓慢和快速复极 过程分别形成了ST段 和T波；
ST-T
Ｔ波
Ｔ波（T wave）： 由心室复极化形成，正常情况下， Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致
T 波的各种形态
T波
• 形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡 • 方向：I、II、V3-V6导联直立，avR倒置
– avR、V1导联主波：向下 – V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS)
③左心室除极在除极开始后0.04s左右，室间隔 和右室的绝大部分已除极完毕，只有左室侧壁和 右室后基底部除极仍在进行，所以又称0.04s向 量或最大向量，其方向指向左后。④基底部除极 当除极至0.06s时，只剩下左室后基底部和室间 隔的一小块基底部除极仍在进行，故又称终末向 量，其方向指向右后（相当于265度左右）。
四、心电图导联体系：
在人体不同部位放置电极，并通过导联线 与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心 电图的电路连接方法称为心电图导联。电极位 置和连接方法不同，可组成不同的导联。在长 期临床心电图实践中，已形成了一个由 Einthoven创设而目前广泛采纳的国际通用导联 体系，称为常规12导联体系。
QRS
V1位于胸骨右缘第4肋间
QRS
P T
V1
V2
V2位于胸骨左缘第4肋间
V1位于胸骨右缘第4肋间 V2位于胸骨左缘第4肋间
QRS
P T
V1
VV23位于VV2位于胸骨左缘第4肋间 V3位于V2与V4两点连线的中点
QRS
P
T
V4
V1
V2 V3
V4位于左锁骨中线与第5肋间相交处
J点
• QRS波群的终末与ST段起始之交接点 • 大多数在等电位线上
除极完毕后，心 室的缓慢和快速复极 过程分别形成了ST段 和T波；
ST-T
Ｔ波
Ｔ波（T wave）： 由心室复极化形成，正常情况下， Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致
T 波的各种形态
T波
• 形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡 • 方向：I、II、V3-V6导联直立，avR倒置
– avR、V1导联主波：向下 – V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS)
常规心电图图解
右束支阻滞
左束支阻滞
诊断标准 *I、AvL、V5导联的QRS波群R呈型，R波顶端宽钝或错折；没有 Q波，少有S波。V1、V2为宽大QS型，或rS型，但r波极小。 *QRS波群时限增宽，<0.10s，称为-不完全性左束支阻滞； >0.10s, 称为-完全性左束支阻滞. *ST-T与主波方向相反 *电轴轻度左偏，<-30°
双房肥大
具备左右心房肥大的联合特征
心室肥厚
由于心室壁增厚和肌块体积增大，一般不累及心 脏传导系统，但除极时间延长，因而QRS时限轻 度延长，尤其以ＱＲＳ起点到Ｒ波顶点的时间延 长为著，特称为“室壁激动时间（VAT）”。心 室肌肥厚时，除极过程尚未抵达心外膜时，心内 膜心肌开始复极，引起所谓继发性ＳＴ－Ｔ改变。 严重心室肥厚时也可因心肌相对缺血或纤维化， 引起ＳＴ－Ｔ原发性改变。心电图毕竟仅仅反映 心脏的电活动，与心脏大血管的血流动力学改变 之间并没有必然的联系。
常规心电图导联图解
1、肢体导联（标准导联）
右手――左手――左腿――右腿 红色――黄色――绿色――黑色
2、心前导联（胸导联）
V1/V2 V4 V3 V6
胸骨左右缘 第4肋间 锁骨中线 V2与V4中线 腋中线
V3R V4R 与V3 V4对称
Байду номын сангаас
3、监护导联
模拟V1或V5导联图形 ML4导联（－）置于左肩 （＋）置于V1位置 右肩电极接地 ML5导联（－）置于左肩 （＋）置于V5位置 右肩电极接地
大于２次以上，称为“高度房室传导阻滞”
二度房室传导阻滞
莫氏一型（文氏现象）
三度房室传导阻滞（完全性传导阻滞）
诊断标准：
P与R无固定关系，P－P和R－R间期各有其固定规律。并且P－P间期 快于R－R间期。 原因：
心电图导联体系
练习2
猜猜看？
图乙：I导联正波为主，电轴在左侧，aVF导联负波为主波电轴度 数为负值，六个导联中Ⅲ和aVL导联波幅最大且大小相同，心电 轴介于-30°～-60°之间，应鉴定电轴为-45°。
（一）
2.振幅法：
可根据I与Ⅲ 导联QRS波群旳正 负波之和计算出 数值，然后画线 作图后用量角器 测量。
临床意义
胸前导联轴之间旳角度
P环
T环
QRS环
横面心电向量环在前胸导联上旳投影
导联连接口诀
导联连接要学会， 左黄右红两臂内。 绿黑分放左右足， 连后逐屡次核对。 Ｖ１ 电极放胸前， 胸骨右缘四肋间。 左缘对称放 Ｖ２， ２～４中点是Ｖ３。 锁骨中线五肋间， Ｖ４放置在此点。 Ｖ５ 腋前６腋中， Ｖ４、５、６同一线。 胸导常描１３５， 必要时描附加联。
0.03s
0.04s 0.05s
心电轴
0.06s
（一）
Ⅰ＋
＋
1.目测法：
可根据I与Ⅲ 导联QRS波群旳主 波方向，迅速旳 大致估计心电轴 有无偏移。
目测法判断心电轴1
心电轴目测法
总结 提醒
两者向上
正常
两者相对
右偏
两者相背
左偏
练习1
猜猜看？
图甲：首先看I导联是正波为主，故电轴应在左侧；再找出上下 波幅相等旳导联是Ⅲ导联，可知平均心电轴就是30°。四、平均心电轴与电轴偏移
概念
0.01s 0.03s
0.10s
0.08s
心电轴
0.05s
0.06s
平均心电轴概念
平均心电轴是指心室除 极过程中，额面各瞬间 QRS综合向量旳总和， 称为平均QRS电轴（简 称心电轴），正常指向 左下方。
心电图导联详解
以下是经过润色后的心电图导联详解：探索心电图导联的奥秘，为您揭开生命的律动之谜。
在心电图的专业领域，导联扮演着至关重要的角色。
它们是用来记录心脏电活动的电极位置和连接方式，确保医生能够准确捕捉心脏的每一次跳动。
在广泛采纳的国际通用导联体系中，我们采用了常规12导联体系。
这12个导联包括标准肢体导联I、II、III以及加压单极肢体导联aVR、aVL、aVF，它们与我们的肢体相连，捕捉着身体各部位的电信号。
此外，还有V1~V6这6个胸导联，它们作为单极导联，负责监测我们胸部的电活动。
每一个导联都有其独特的职责和功能。
标准肢体导联，也被称为双极导联，它们通过记录两肢体之间的电位差，为我们提供了心脏的整体视图。
而加压单极肢体导联则通过一个电极显示电位，另一电极电位为零的方式，使得我们能够观察到更为微妙的电位变化。
在心电图的实际检测中，肢体导联的电极按照特定的颜色标准放置在相应的位置上：红色电极位于右上肢手腕部，黄色电极位于左上肢手腕部，绿色电极位于左下肢足踝部，而黑色电极则位于右下肢足踝部。
这样做的目的是为了确保每个电极都能准确无误地捕捉到心脏的电活动。
胸导联作为单极导联，它们的作用是捕捉胸部各部位的电活动。
在检测时，正电极被放置在胸壁的特定部位，而其他肢体导联的电极则通过5 K电阻与负极连接构成中心电端，确保心电图记录的准确无误。
总结：心电图导联作为监测心脏电活动的关键工具，在医学诊断中发挥着至关重要的作用。
通过了解这些导联的原理和功能，我们可以更好地理解心电图背后的生命律动，为我们的健康保驾护航。
心电图导联包括肢体导联和胸前导联，各有不同的具体位置：1. 肢体导联：肢体导联包括4个不同颜色的夹子，通常红色夹子位于患者右上肢手腕处，黑色夹子位于患者右下肢脚腕处，黄色夹子位于患者左上肢手腕处，绿色夹子位于患者左下肢脚腕处。
2. 胸前导联：胸前导联是通过6个不同颜色的能吸附于皮肤表面的球来反映，通常用V1-V6来表示。
PPT课件第12节心电轴和心电图导联体系龙殿法原创全民看懂心电图象形图谱健康宣教科普讲座
龙殿法│全民看懂心电图 之 象形图谱 V.3.0
肢体导联 包括标准肢体导联I、II、III及加压肢体导联aVR、aVL、aVF。肢体导联的电极主要放置于 右臂（R)、左臂（L)、左腿（F) 。
加压肢体导联的电极位置及正负极连接方式
第12节│心电轴和心电图导联体系
龙殿法│全民看懂心电图 之 象形图谱 V.3.0
左/工
Ⅰ导联 Ⅲ导联ຫໍສະໝຸດ 第12节│心电轴和心电图导联体系
龙殿法│全民看懂心电图之象形图谱│V3.0
目测法确定电轴是否偏移：如果Ⅰ主波向下，Ⅲ主波向上，则右偏。 把Ⅰ导联放在上面，把Ⅲ导联放到 下面。 “右”字里面有个“口”，Ⅰ导联和Ⅲ导联的主波相互对接后就形成了一个“口”字。
右/口
Ⅰ导联 Ⅲ导联
第12节│心电轴和心电图导联体系
第12节│心电轴和心电图导联体系
龙殿法│全民看懂心电图 之 象形图谱 V.3.0
肢体导联 包括标准肢体导联I、II、III及加压肢体导联aVR、aVL、aVF。肢体导联的电极主要放置于 右臂（R)、左臂（L)、左腿（F) 。
标准肢体导联的电极位置及正负极连接方式
第12节│心电轴和心电图导联体系
平均心电轴：心电轴通常指的是平均QRS心电轴，它是心室除极过程中全部瞬间向量的综合（平均 QRS向量），借以说明心室在除极过程这一总时间内的平均电势方向和强度。它是空间性的，但心电图学 中通常所指的是它投影在前额面上的心电轴，可用任何两个肢体导联的QRS波群的振幅或面积计算出心电 轴。正常心电轴的范围为-30°~ +90°之间；电轴位于-30°~-90°范围为心电轴左偏；位于+90°~+180°范 围为心电轴右偏；位于-90°〜-180°范围，定义为“不确定电轴”。除测定QRS波群电轴外，还可用同样 方法测定P波和T波电轴。
心电图导联体系及心电轴通用课件
间接连接
间接连接是指将电极连接到心电图机上，但需要通过电缆或其他设备进行信号 传输。
02
心电轴
心电轴的定义
心电轴
心脏的电激动在体表产生的电位差向量综合形成 的方向。
正常心电轴
从右上方向左下方。
心电轴偏移
由于心脏在胸腔内的解剖位置以及激动过程中各 个部位产生的电位差影响，心电轴可发生偏移。
心电轴的测量方法
诊断心脏传导阻滞与心律失常的依据
诊断心脏传导阻滞
心电图导联体系可以检测心脏传导系统的功能，从而协助诊断心脏传导阻滞。特别是对于完全性房室传导阻滞， 心电图导联体系可以检测出P波与QRS波群之间的分离现象。
诊断心律失常
心电图导联体系可以检测出各种心律失常时的心电活动变化，从而协助诊断心律失常。例如，室性心律失常时可 以在心电图上观察到连续三个或以上的室性期前收缩。
心电图导联体系对心电轴的影响
导联位置
不同的心电图导联位置会对心电 轴产生影响，如肢体导联和胸导
联对心电轴的影响不同。
导联方向
不同的心电图导联方向会对心电 轴产生影响，如垂直方向和水平
方向对心电轴的影响不同。
导联数量
不同的心电图导联数量也会对心 电轴产生影响，如12导联和3导
联对心电轴的影响不同。
04
诊断心肌缺血与梗死的依据
诊断心肌缺血
心电图导联体系可以检测心肌缺血时的心电活动变化，从而 协助诊断心肌缺血。特别是对于稳定型心绞痛，心电图导联 体系可以检测出心肌缺血的ST段压低和T波倒置等表现。
诊断心肌梗死
心电图导联体系在急性心肌梗死的诊断中具有重要作用。它 可以检测出心肌梗死时的ST段抬高和Q波形成等表现，同时 也有助于判断心肌梗死的范围和程度。
间接连接是指将电极连接到心电图机上，但需要通过电缆或其他设备进行信号 传输。
02
心电轴
心电轴的定义
心电轴
心脏的电激动在体表产生的电位差向量综合形成 的方向。
正常心电轴
从右上方向左下方。
心电轴偏移
由于心脏在胸腔内的解剖位置以及激动过程中各 个部位产生的电位差影响，心电轴可发生偏移。
心电轴的测量方法
诊断心脏传导阻滞与心律失常的依据
诊断心脏传导阻滞
心电图导联体系可以检测心脏传导系统的功能，从而协助诊断心脏传导阻滞。特别是对于完全性房室传导阻滞， 心电图导联体系可以检测出P波与QRS波群之间的分离现象。
诊断心律失常
心电图导联体系可以检测出各种心律失常时的心电活动变化，从而协助诊断心律失常。例如，室性心律失常时可 以在心电图上观察到连续三个或以上的室性期前收缩。
心电图导联体系对心电轴的影响
导联位置
不同的心电图导联位置会对心电 轴产生影响，如肢体导联和胸导
联对心电轴的影响不同。
导联方向
不同的心电图导联方向会对心电 轴产生影响，如垂直方向和水平
方向对心电轴的影响不同。
导联数量
不同的心电图导联数量也会对心 电轴产生影响，如12导联和3导
联对心电轴的影响不同。
04
诊断心肌缺血与梗死的依据
诊断心肌缺血
心电图导联体系可以检测心肌缺血时的心电活动变化，从而 协助诊断心肌缺血。特别是对于稳定型心绞痛，心电图导联 体系可以检测出心肌缺血的ST段压低和T波倒置等表现。
诊断心肌梗死
心电图导联体系在急性心肌梗死的诊断中具有重要作用。它 可以检测出心肌梗死时的ST段抬高和Q波形成等表现，同时 也有助于判断心肌梗死的范围和程度。
正常心电图wsx
III
（代数和-9）
（代数和+12）
(2)心电轴改变的临床意义:
• 电轴左偏：左室肥厚、左前分支传导阻滞
• 电轴右偏：右室肥厚、左后分支传导阻滞 • 不确定电轴：正常人，某些病理情况，如肺心病
、冠心病、高血压等。
3.心脏循长轴转位
3.心脏循长轴转位
心尖至心底观察 正常时：V3或V4 R/S≈1（过渡导联） 顺钟向：V3V4→V5V6（右室大/垂位心） 逆钟向：V3V4→V1V2（左室大/横位心） 注意：只提示心电位变化，并不都是心脏在解剖上转位
肢体导联电极安置及连接方式
8
额面肢体导联六轴系统
Ⅰ
aVR
aVL
L
R
aVR
aVL
L
Ⅰ
Ⅱ
aVF
Ⅲ Ⅲ F
aVF
Ⅱ
F
3.心电图导线连接（胸导联）
导联 V1 V2 V3 位置 胸骨右缘4肋间隙 胸骨左缘4肋间隙 V2与V4的中点
V4 V5
V6
左锁骨中线与第5肋间交点
V4水平与腋前线交点 V4水平与腋中线交点
R/S ＞ 1
↓ R≤ 0.5 R≤ 1.2 R≤ 2.0
↑ R≤ 1.5
↑
多变
振幅小于同导联R/4 时间＜0.03s（Ⅲ和aVR导联除外）
8.QRS低电压
同导联上下波幅一块加，（绝对值）
肢导相加不应都小于5（0.5mV）
胸导相加不应都小于8（0.8mV） 肺 气 肿 心包积液 肢导低电压 胸导低电压
水平面胸导联体系
额面与横面的关系
额面：肢体导联，反映心脏上下左右电活动变化的情况
横面：胸前导联，反映心脏前后左右电活动变化的情况
心电轴
1.目测心电轴的依据是QRS综合向 量的方向和大小
QRS综合向量（即心电轴）与某一导联轴 平行，在该导联正向R波振幅最大或负 向S波最深。 QRS综合向量与某一导联轴相垂直，在该 导联QRS的正向波和负向波几乎相等， 呈现错综小波。 QRS综合向量与相邻的两个导联轴之间平 行，在这两个导联的正向R波几乎相等。
平均心电轴的快速目测法的优点就在 于快速、省时、简便，避免了繁琐的 测量、计算和查对。但要求医生对心 电图的基础理论知识掌握要全面，对 爱氏三角的原理和贝莱氏六轴系统与 心电图各个导联的关系、角度必须十 分熟悉，对心电向量与心电图的关系 必须有足够的了解，熟悉额面QRS环 在各肢体导联轴上的投影与各肢体导
1 . I导R波正向最大，avF导错 综小波或正、负波相等，心电 轴为0° 2 . II导R波正向最大，avL导 错综小波或正、负波相等，心 电轴为+60° 3 .III导R波正向最大，avR导
4 .avR导S波负向最深，III导错 综小波或正、负波相等，心电轴 为+30° 5 . avL导R波正向最大，II导错综 小波或正、负波相等，心电轴为30° 6 . avF导R波正向最大，I导错综
常用平均心电轴的测量方法是 贝莱氏六轴系统法。其测量方 法是用特制的肢体导联贝莱氏 肢体导联系统坐标图，通过测 量计算出I、III导联QRS波群 电压的代数和，再从坐标图中 查对出QRS环平均心电轴的
此法已被使用多年，现仍在广泛使用。 此法的缺点是测量方法繁琐、费时、 费力，还必须备好六轴系统坐标图进 行查对。 不常用平均心电轴的测量方法还有： 面积计算法、坐标图法、三角形法。 这几种方法共同的缺点是测量计算方 法复杂、繁琐、费力、费时、准确率 差，临床上已较少使用。
心脏位于立体的空间，产生的 向量具有上下、左右、前后三 个方向。方向相同的向量相加， 方向相反的向量互相抵消，测 量起来极不方便。通常指的心 电轴，只是额面平均心电轴， 它代表了心房、心室除极和复
心电图基础
心电图
汕头大学医学院第一附属医院心内科 陈宋明 主任医师
概念
• 心电图是利用心电图机从体表记录每一 心动周期所产生电活动变化的曲线图形 • 心肌细胞特性：自律性，传导性，收缩 性
心电图与动作电位的相关性
二、心电图导联
（一）标准导联（双极肢体导联，bipolar limb leads） ：反 映心电活动在两个肢体之间呈现出的电位差。 Ⅰ导联：左上肢接心电图机的正极，右上肢接心电图 机的负极。
水平面导联轴 即横断面导联轴，或称横面导联轴。 由于胸导联探查电极放置的位置基本在同一水平面（胸部横 断面）上，按上述方法也可作出胸导联的导联轴，0点为 电偶的中心，以V6导联为0，其他胸导联轴经过0点，分
别与V6导联轴形成不同程度的夹角。
二、心电图形成的两种学说
（一）膜极化学说（membrane polarization hypothesis of ECG interpretation）
• • • •
III°AVB（视频） 完全性房室传导阻滞 P波与QRS波毫无关系（PR间期不固定） 心房率快于心室率
心脏转位
正常
顺钟向转位
逆钟向转位
电轴具体计算方法
正常电轴在 -3O 到 +9O 度之间
电轴＝I、III振幅代数和垂直线交点与0点的连线。 －30至－90度为电轴左偏，90至180度为电轴右偏。
. 一个大方格 是0.2 s (5 mm). .一个小方格 是0.04 s (1 mm).
如何计算心率
• 心率 = 60/R-R 间期
① 最早出现的幅度较小的P波，
反映心房的除极过程；
Ⅱ
P波
② P-R间期（实为P-Q间期，传统称为P-R间期 ）P波与P-R段合计为P-R间期，反映自心房开始除 极至心室开始除极的时间；反映心房除极过程及房 室结、希氏束、束支的电活动；
汕头大学医学院第一附属医院心内科 陈宋明 主任医师
概念
• 心电图是利用心电图机从体表记录每一 心动周期所产生电活动变化的曲线图形 • 心肌细胞特性：自律性，传导性，收缩 性
心电图与动作电位的相关性
二、心电图导联
（一）标准导联（双极肢体导联，bipolar limb leads） ：反 映心电活动在两个肢体之间呈现出的电位差。 Ⅰ导联：左上肢接心电图机的正极，右上肢接心电图 机的负极。
水平面导联轴 即横断面导联轴，或称横面导联轴。 由于胸导联探查电极放置的位置基本在同一水平面（胸部横 断面）上，按上述方法也可作出胸导联的导联轴，0点为 电偶的中心，以V6导联为0，其他胸导联轴经过0点，分
别与V6导联轴形成不同程度的夹角。
二、心电图形成的两种学说
（一）膜极化学说（membrane polarization hypothesis of ECG interpretation）
• • • •
III°AVB（视频） 完全性房室传导阻滞 P波与QRS波毫无关系（PR间期不固定） 心房率快于心室率
心脏转位
正常
顺钟向转位
逆钟向转位
电轴具体计算方法
正常电轴在 -3O 到 +9O 度之间
电轴＝I、III振幅代数和垂直线交点与0点的连线。 －30至－90度为电轴左偏，90至180度为电轴右偏。
. 一个大方格 是0.2 s (5 mm). .一个小方格 是0.04 s (1 mm).
如何计算心率
• 心率 = 60/R-R 间期
① 最早出现的幅度较小的P波，
反映心房的除极过程；
Ⅱ
P波
② P-R间期（实为P-Q间期，传统称为P-R间期 ）P波与P-R段合计为P-R间期，反映自心房开始除 极至心室开始除极的时间；反映心房除极过程及房 室结、希氏束、束支的电活动；
正常心电图
（一）常规心电图导联目前广泛采纳由Einthoven创设的国际通用的常规12导联体系。
1．肢体导联分为标准导联和加压肢体导联。
（1）标准导联（双极肢体导联）：反映两个电极间的电位差。
Ⅰ导联：正极：左臂负极：右臂Ⅱ导联：正极：左腿负极：右臂Ⅲ导联：正极：左腿负极：左臂（2）加压单极肢体导联：右上肢(aVR)导联：右臂（R）左上肢(aVL)导联：左臂（L）左下肢（aVF）导联：左腿（F）2．胸导联V1导联，胸骨右缘第四肋间；V2导联，胸骨左缘第四肋间；V3 导联,V2和V4连线的中点；V4导联，胸骨左缘第五肋间与左锁骨中线交界处；V5 导联，左腋前线与V4水平线交界处；V6导联，左腋中线与V4水平线交界处。
六、心电图的临床应用1.对各种心律失常的诊断具有肯定价值。
2.对了解有无心肌供血不足，尤其对心肌梗死的定性、定位、时期的判断具有极为重要的价值。
3.提示心房、心室肥大的情况，有助于各类心脏疾病（如高血压性心脏损害、肺源性心脏病）的诊断。
4.客观评价某些药物对心脏的影响以及对心律失常治疗的效果，为临床用药的决策提供依据。
5.对其他疾病和电解质紊乱（如心包炎、血钙和血钾的过低或过高等）的诊断提供辅助依据。
6.对各种危重病人的治疗及抢救、手术麻醉等的监护作用。
（三）心电轴的测量心电轴一般指平均QRS电轴，是整个心室除极过程中全部瞬间QRS向量综合所指的方向。
正常人心电轴在额面上的投影指向左下方，约0°～90°之间。
一般采用心电轴与导联Ⅰ 正侧段所成的角度表示心电轴的偏移程度。
除测定QRS波群电轴外，还可用同样方法测定P 波和T波电轴。
1.测量方法（1）目测法：根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群主波方向来估测心电轴。
临床意义正常心电轴的范围在-30°～+90°之间。
①电轴轻度左偏：心电轴0°～-30°之间，见于正常人、横位心（肥胖、妊娠、腹腔积液等）。
②电轴左偏：心电轴位于-30°～-90°之间，见于横位心（肥胖、妊娠、大量腹腔积液等）、左前分支阻滞和左心室肥厚等。
心电图
1.小儿心率较成人为快，至10岁以后即可大致保持为成人的 心率水平 (60~100次/分)。小儿的P-R间期较成人为短，7岁 以后趋于恒定(0.10~0.17s)，小儿的Q-Tc间期，较成人略长。 2.小儿的P波时限较成人稍短(儿童＜0.09s)，P波的电压于新 生儿较高，以后则较成人为低。 3.婴幼儿常呈右室占室优势的QRS图形特征。Ⅰ导联有深S波； V1(V3R)导联多呈高R波而V5、V6导联常出现深S波； V5、 V6 R波电压随年龄而增加；小儿Q波较成人为深(常见于Ⅱ、 Ⅲ、aVF导联)。3个月以内婴儿的QRS初始向量向左，因而 V5、V6 常缺乏q波。新生儿期的心电图主要呈“悬垂型”， 心电轴＞+900，以后与成人大致相同。 4.小儿T波的变异较大，于新生儿期，其肢体导联及右胸导联 常出现T波低平、倒置。
坏死型QRS波群改变
急性心肌梗塞的图形演变与分期
心肌梗塞的定位
表4-1-1
V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 + V8 + V9 + + + +
心肌梗塞的心电图定位诊断
+ + + + + + ＊ ＊
导联 前间壁 前壁 前侧壁 高侧壁 广泛前壁 下壁 后壁
+ + +
+ +
Ⅰ aVL Ⅱ Ⅲ
心电图诊断
中医学院诊断教研室
一、心电图产生原理
心脏在机械收缩之前，先产生电激动， 心房和心室的电激动可以经人体组织 传到体表。心电图(electrocardiogram,ECG) 是利用心电图机从体表记录心脏每一心动 周期所产生电活动变化的曲线图形，简 言之，心电图就是在体表记录到的心肌收 缩的电活动。
坏死型QRS波群改变
急性心肌梗塞的图形演变与分期
心肌梗塞的定位
表4-1-1
V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 + V8 + V9 + + + +
心肌梗塞的心电图定位诊断
+ + + + + + ＊ ＊
导联 前间壁 前壁 前侧壁 高侧壁 广泛前壁 下壁 后壁
+ + +
+ +
Ⅰ aVL Ⅱ Ⅲ
心电图诊断
中医学院诊断教研室
一、心电图产生原理
心脏在机械收缩之前，先产生电激动， 心房和心室的电激动可以经人体组织 传到体表。心电图(electrocardiogram,ECG) 是利用心电图机从体表记录心脏每一心动 周期所产生电活动变化的曲线图形，简 言之，心电图就是在体表记录到的心肌收 缩的电活动。
[医学]心电图学(一,基本概念)
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维网(PFA)。
三、心电图的导联
导联(1ead)在电子学的原意是导线，指在 电路中连接两点的电线。
心电图导联则是指将两电极置于人体的任 何两点与心电图机相连接，就可描记心电 图，这种放置电极与心电图机连接的线路， 称为心电图导联。其装置包括电极板和导 线。
心电图导联的安放
(一) 标准导联 (二)加压单极肢体导联
肢导联的导联轴
肢体导联的六轴系统
因为Ⅰ、П、Ⅲ和 aVR、aVL、aVF六个肢体 导联都是从额面观察导 联轴位置的，将以上六 个导联轴的方向、角度 保持不变，平行移动到 同一中心点Ｏ上，这样 可得到一个向四周辐射 状的几何图形，这六条 线每相邻两条线的夹角 为30度；这就是Bailey 六轴系统。
通常用箭头表示其方向，用线段长度表示电位 强度。
心电综合向量：
心房、心室肌激动时产生大量的心电向量，其 心电向量的总和称为心电综合向量。
心电综合向量合成方法：
①同一轴二个方向相同的向量其幅度相加； ②同一轴二个方向相反的向量其幅度相减； ③二个向量方向成一定角度时，采用“合力”原理 合成综合向量。
四、 平均心电轴
（一）平均心电轴的概念
平均心电轴亦称心电轴，简称“电轴”， 是指在额面上左、右心室除极的综合向量， 即总能量和总方向。通常用心电轴与 Ⅰ 导 联正侧端所构成角度表示心电轴偏移的方向。 正常人的心电轴常常指向左下方。心脏病变 时心电轴可能发生不同程度的偏移。
心电向量概念：
心肌细胞在除极和复极过程中产生的既有强度 大小，又有方向性的电偶，称为心电向量。
CL5----正极置于V5导联的位置上 负极多置于左肩部
CL6----正极置于V6导联的位置上 负极多置于左肩部
是一种双极导联。多在心脏监护病房，危 重症监护病房，手术及麻醉中观察心脏情况时 使用。 每次可选择1或2个导联使用；使用时应 注意避开心脏听诊及必要的治疗部位。
三、心电图的导联
导联(1ead)在电子学的原意是导线，指在 电路中连接两点的电线。
心电图导联则是指将两电极置于人体的任 何两点与心电图机相连接，就可描记心电 图，这种放置电极与心电图机连接的线路， 称为心电图导联。其装置包括电极板和导 线。
心电图导联的安放
(一) 标准导联 (二)加压单极肢体导联
肢导联的导联轴
肢体导联的六轴系统
因为Ⅰ、П、Ⅲ和 aVR、aVL、aVF六个肢体 导联都是从额面观察导 联轴位置的，将以上六 个导联轴的方向、角度 保持不变，平行移动到 同一中心点Ｏ上，这样 可得到一个向四周辐射 状的几何图形，这六条 线每相邻两条线的夹角 为30度；这就是Bailey 六轴系统。
通常用箭头表示其方向，用线段长度表示电位 强度。
心电综合向量：
心房、心室肌激动时产生大量的心电向量，其 心电向量的总和称为心电综合向量。
心电综合向量合成方法：
①同一轴二个方向相同的向量其幅度相加； ②同一轴二个方向相反的向量其幅度相减； ③二个向量方向成一定角度时，采用“合力”原理 合成综合向量。
四、 平均心电轴
（一）平均心电轴的概念
平均心电轴亦称心电轴，简称“电轴”， 是指在额面上左、右心室除极的综合向量， 即总能量和总方向。通常用心电轴与 Ⅰ 导 联正侧端所构成角度表示心电轴偏移的方向。 正常人的心电轴常常指向左下方。心脏病变 时心电轴可能发生不同程度的偏移。
心电向量概念：
心肌细胞在除极和复极过程中产生的既有强度 大小，又有方向性的电偶，称为心电向量。
CL5----正极置于V5导联的位置上 负极多置于左肩部
CL6----正极置于V6导联的位置上 负极多置于左肩部
是一种双极导联。多在心脏监护病房，危 重症监护病房，手术及麻醉中观察心脏情况时 使用。 每次可选择1或2个导联使用；使用时应 注意避开心脏听诊及必要的治疗部位。
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常规肢体导联心电图电极位置
导 联 I II III
正极L F
F
负极R R
L
导联轴在六轴 0° +60° +120° 系统的方位
双极肢体导联
反映两个肢体之间的电位差 ,不 能反映某一点的电位变化.
Ⅰ导联
Ⅰ导联将左上肢电极与心电图机的正极 端相连，右上肢电极与负极端相连，反映 左上肢（L）与右上肢（R）的电位差。当L 的电位高于R时，便描记出一个向上的波形； 当R 的电位高于L时，则描记出一个向下的 波形。
改良胸部监护导联1（Modified chest lead 1, MCL1）
正极在相当于胸导联V1的位置；负极在右 锁骨外1/4处；无关电极在左锁骨外1/4处。
正负电极相距较远，不易受到R波的影响。 特点：描记图形与V1相似，适于区分左右 室内传导阻滞、区分室性早博的起源等
改良胸部监护导联6（Modified chest lead 6, MCL6）
标准十二导联系统
❖ 肢体导联系统—反映心脏矢状面情况 双极肢体导联：Ⅰ Ⅱ Ⅲ 加压单极肢体导联：avR avL avF
❖ 胸前导联系统—反映心脏水平面情况 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6
1、肢体导联：包括双肢体
导联I、II、III及加压肢体导联 aVR、aVL、aVF。各导联的正、 负极按统一规定（见下表）
心房导联
单极胸导联，探查电极置于 胸骨右缘第3肋间，所录得的 P波较清晰，有利于心律失常 的分析。
S5导联
双极胸导联，负极置于胸骨柄， 探查电极（正极）置于胸骨右 缘第5肋间，所录得的P波较清 晰，有利于心律失常的分析。
监护导联
胸前监护导联的采样点所构成新的导联轴，属于 综合导联。心电除极和复极在监护导联上的投影 的大小和方向，不同于其在标准六轴系统或加压 胸导联系统上的投影。不能按照常规心电图的标 准分析QRS波的形态或ST-T改变，也不能常规 测定波幅的大小（电压）。在监护仪上，电极的 极性标志同心电图机的一致：以红色代表负极， 白（或黄）色代表正极，黑色代表无关电极 （地）。
胸前导联
--电路连接方式
导联
位置
V1 胸骨右缘4肋间隙
V2 胸骨左缘4肋间隙
V3 V2与V4的中点
V4
左锁骨中线与5肋间隙交 点
V5 V4水平与腋前线交点 V6 V4水平与腋中线交点
胸前导联探查电极的位置
胸前导联—反映水平面情况
后壁导联V7导联:Biblioteka 极放在左腋后线与V4同一水平 交叉处.
V8导联:电极放在左肩胛线与V4同一水平 交叉处.
正极在相当于胸导联V6的电极位置；负极在左 锁骨外1/4处；无关电极在右锁骨外1/4处。
更加容易观察室性早博起源，对于换瓣病人，如 果左心室室性早博多，发生室性纤颤的可能性较 高；法乐氏四联症病人术后多有右室源性的期前 收缩，如左室源性的室性早博频发，有人认为提 示了左心发育差、术后负荷过重。此外，对于区 分束枝阻滞也有帮助
心电图导联体系及心电轴
导联体系
导联： 在人体不同部位放置电极，并通过
导联线与心电图机电流计的正负极相 连，这种记录心电图的电路连接方法。
心电图导联的安置
因为某时刻心脏总电位的大小 和方向一定，而记录导联放置 位置不同，所以各个导联记录
的电位各不相同。
心电图导联
在长期应用临床心电图的过程中， 已形成了一个由Einthoven创设而为 目前大多数心电图工作者所采纳的国 际通用导联体系，称为“标准导联”， 共包括12个导联。
常用的监护导联有以下几种。
综合Ⅰ导联正负极分别置于右、左锁骨中点的下 缘，地极置于右胸大肌下方。导联轴平行于标准 肢导联的Ⅰ导联，但波幅较小。受胸壁呼吸动度 的干扰不大。
综合Ⅱ导联正极在左腋前线第五肋间隙，负极、 地极同上。相似于标准Ⅱ。电极较易脱落。
综合Ⅲ导联正极位于左锁骨中线肋弓缘，负极左 锁骨中点下缘。地极同上。波形近似于V5导联， 但波幅较大
双极肢体导联
--电路连接方式
单极加压导联
将探查电极放在标准导联的任一肢体上， 而将其余二肢体上的引导电极分别与5000 欧姆电阻串联在一起作为无关电极。这种 导联记录出的心电图电压比单极肢体导联 的电压增加50％左右，故名加压单极肢体 导联。
单极加压肢体导联命名
根据探查电极放置的位置命名，如探查电 极在右臂，即为加压单极右上肢导联 （aVR），在左臂则为加压单极左上肢导 联（aVL），在左腿则为加压单极左下肢导 联（aVF）。
食道导联
将食道电极插入食道,并与单极胸 导联相连界,一般用E表示,同时将 食道电极距离鼻孔的数标记在E的 右下角,如E30E40等．电极插入的 深度因人而异．
加压单极肢体导联
--电路连接方式
肢体导联系统—反映矢状面情况
单极胸导联
将一个测量电极固定为零电位（中心电端 法），把中心电端和心电描记器的负端相 连，成为无关电极。另一个电极和描记器 正端相连，作为探查电极，可放在胸壁的 不同部位。分别构成胸前导联、后壁导联、 右胸前导联。
胸前导联：属单极导联。探查之正电极应 放于胸前固定的部位（见下表）；负极均为设定的 “无干电极”（中心电站）分别构成6种单极胸前 导联，电极的位置是：V1，胸骨右缘第4肋间；V2， 胸骨左缘第4肋间；V3，在V1与V4连线的中点； V4，左锁骨中线第5肋间；V5，左腋前线与V4同 一水平；V6，在腋中线与V4同一水平。
V9导联:电极放在后正中线与V4同一水平 交叉处
右胸前导联
V3R-V5R 右胸部与V3-V5对 称处 诊断右心病变
特殊导联
在某些特殊情况下需要加做的导联： 心律失常等情况时、心肌梗塞时、 疑有房室肥大时可加做的导联和心 腔内导联。
心律失常等情况时
心房导联、S5导联、监 护导联、食道导联、头胸 导联
Ⅱ导联
Ⅱ导联将左下肢电极与心电图机的正 极端相连，右上肢电极与负极端相连，反 映左下肢（F）与右上肢（R）的电位差。 当F 的电位高于R 时，描记出一个向上波； 反之，为一个向下波
Ⅲ导联
Ⅲ导联：将左下肢与心电图机的正极端 相连，左上肢电极与负极端相联，反映左 下肢（F）与左上肢（L ）的电位差，当F 的电位高于L时，描记出一个向上波；反之， 为一个向下波 .