医务科2月份质控会PPT稿
合集下载
医务科月度工作总结ppt
医务科月度工作总结ppt
医务科月度工作总结。
近一个月，医务科全体工作人员在科室领导的带领下，团结一心，积极开展工作，取得了一定的成绩。
以下是医务科月度工作总结：
一、临床工作。
本月，医务科全体医生和护士们在医院领导的指导下，认真贯彻执行各项医疗
制度和规范操作流程，全力以赴为患者提供高质量的医疗服务。
医生们在诊疗过程中，严格按照诊疗规范，规范用药，提高了治疗效果；护士们在护理工作中，细心呵护患者，做好了病情观察和护理记录，得到了患者的一致好评。
二、科研工作。
医务科在本月还积极参与了多项科研课题的研究工作，取得了一定的研究成果。
科研人员们在科研过程中，认真总结经验，不断探索创新，为医院的学术研究和学科建设做出了积极贡献。
三、医德医风建设。
医务科在本月还积极开展了医德医风建设工作。
通过组织开展医德医风教育培
训和临床案例讨论，不断提高医务人员的医德水平和临床技能，增强了团队协作意识和服务意识，为医院的和谐发展营造了良好的氛围。
四、其他工作。
医务科在本月还积极参与了医院的各项活动和会议，积极配合医院的各项工作，为医院的各项工作做出了积极贡献。
总的来说，医务科在本月的工作中取得了一定的成绩，但也存在一些不足之处。
希望在新的一个月里，医务科全体工作人员能够再接再厉，不断提高自身的业务水
平和服务水平，为医院的发展做出更大的贡献。
同时，也希望医院领导和各部门的支持和配合，共同努力，共同进步，共同创造更加美好的明天。
科室质控工作总结PPT
科室质控工作总结
目录
• 引言 • 工作成果与亮点 • 问题分析与经验总结 • 质量管理体系建设与完善 • 人员培训与技能提升 • 下一步工作计划与展望
引言
01
目的和背景
提高医疗服务质量
通过对科室质控工作的总结，发 现存在的问题和不足，提出改进 措施，以提高医疗服务的质量和
安全性。
加强科室管理
通过对质控工作的回顾和分析，评 估科室管理的效果，为制定更加科 学、合理的管理策略提供依据。
质量管理体系优化方向
优化目标
提高质量管理体系的有效性、适宜性和充分性。
优化方向
加强过程控制、完善文件记录、提高员工质量意 识等。
优化措施
制定详细的质量管理体系改进计划，明确责任人 和时间节点。
质量管理体系实施计划
实施步骤
包括策划、准备、实施、检查和改进五个阶段。
实施重点
加强培训、明确职责、强化监督检查机制等。
收集员工对培训的意见和建议，以便进一步完善培训计划。
培训成果应用
将培训成果应用于实际工作中，提高员工工作效率和质量。
下一步工作计划与
06
展望
明确下一步工作目标
提高医疗服务质量
通过加强医疗规范执行、提升医生诊疗水平、优化患者就医体验等 措施，全面提高科室医疗服务质量。
增强患者满意度
关注患者需求，及时解决患者问题，加强与患者的沟通与交流，提 高患者满意度。
01
根据需求分析结果，制定详细的培训计划，包括课程、时间、
方式等。
培训课程开发
02
组织专业人员开发培训课程，确保课程内容与实际工作需求相
符。
培训计划实施
03
按照计划，组织员工进行培训课程学习，确保培训覆盖全员。
目录
• 引言 • 工作成果与亮点 • 问题分析与经验总结 • 质量管理体系建设与完善 • 人员培训与技能提升 • 下一步工作计划与展望
引言
01
目的和背景
提高医疗服务质量
通过对科室质控工作的总结，发 现存在的问题和不足，提出改进 措施，以提高医疗服务的质量和
安全性。
加强科室管理
通过对质控工作的回顾和分析，评 估科室管理的效果，为制定更加科 学、合理的管理策略提供依据。
质量管理体系优化方向
优化目标
提高质量管理体系的有效性、适宜性和充分性。
优化方向
加强过程控制、完善文件记录、提高员工质量意 识等。
优化措施
制定详细的质量管理体系改进计划，明确责任人 和时间节点。
质量管理体系实施计划
实施步骤
包括策划、准备、实施、检查和改进五个阶段。
实施重点
加强培训、明确职责、强化监督检查机制等。
收集员工对培训的意见和建议，以便进一步完善培训计划。
培训成果应用
将培训成果应用于实际工作中，提高员工工作效率和质量。
下一步工作计划与
06
展望
明确下一步工作目标
提高医疗服务质量
通过加强医疗规范执行、提升医生诊疗水平、优化患者就医体验等 措施，全面提高科室医疗服务质量。
增强患者满意度
关注患者需求，及时解决患者问题，加强与患者的沟通与交流，提 高患者满意度。
01
根据需求分析结果，制定详细的培训计划，包括课程、时间、
方式等。
培训课程开发
02
组织专业人员开发培训课程，确保课程内容与实际工作需求相
符。
培训计划实施
03
按照计划，组织员工进行培训课程学习，确保培训覆盖全员。
医务科医疗质量控制汇报ppt
全员管理
Put your text about this part related goes here. Put your text about this part
01 医疗质量管理概述
医疗质量管理任务
Put your text about this part related goes here. Put your text about this part related
01 医疗质量管理概述
全面管理
Put your text about this part related goes here. Put your text about this part
全程管理
Put your text about this part related goes here. Put your text about this part
片区质控小组
Put your text about
this part related
科室质控小组
Put your text about this
part related here
02 医疗质量管理体系建立
分管副院长
共赢的原则
医疗管理者要与患者和医院相关部门工作人员保持良 好的沟通合作，以达到共赢的目标。
08
PART 医疗质量管理 体系及队伍建设 @请插入您的文本内容
02 @请插入您的文本内容
02 医疗质量管理体系建立
医疗质量管理委员会
Put your text about this
part related here
都夸我们厉害，我们一直坚持不懈的练习，打球技术大
C目 录 有长进。有一次我和爸爸妈妈打的时候，我就战胜了他
Put your text about this part related goes here. Put your text about this part
01 医疗质量管理概述
医疗质量管理任务
Put your text about this part related goes here. Put your text about this part related
01 医疗质量管理概述
全面管理
Put your text about this part related goes here. Put your text about this part
全程管理
Put your text about this part related goes here. Put your text about this part
片区质控小组
Put your text about
this part related
科室质控小组
Put your text about this
part related here
02 医疗质量管理体系建立
分管副院长
共赢的原则
医疗管理者要与患者和医院相关部门工作人员保持良 好的沟通合作，以达到共赢的目标。
08
PART 医疗质量管理 体系及队伍建设 @请插入您的文本内容
02 @请插入您的文本内容
02 医疗质量管理体系建立
医疗质量管理委员会
Put your text about this
part related here
都夸我们厉害，我们一直坚持不懈的练习，打球技术大
C目 录 有长进。有一次我和爸爸妈妈打的时候，我就战胜了他
医疗机构科室质控 ppt课件
我院的三层两级质控网络58博学厚德院长相关质量委员会各职能部门科室质控小组科主任是科室质量与安全管理第一责任人执行层医院质量控制体系的分级与分层院长是质量与安全管理第一责任人决策层控制层博学厚德破解科客质控60博学厚德奉献质控办公室职责质控办公室职责616每月负责汇总相关职能部门对临床科室的考核结果并反馈同时将扣分情况报主管院领导审批后交予经管办将医疗服务质量与每月的奖金发放挂钩
8
博学 厚德 求精 奉献
第十条 医疗机构应当成立医疗质量管理专门部门，负责本机构的 医疗质量管理工作。
二级以上的医院、妇幼保健院以及专科疾病防治机构（以下称二级 以上医院）应当设立医疗质量管理委员会。医疗质量管理委员会主任由 医疗机构主要负责人担任，委员由医疗管理、质量控制、护理、医院感 染管理、医学工程、信息、后勤等相关职能部门负责人以及相关临床、 药学、医技等科室负责人组成，指定或者成立专门部门具体负责日常管 理工作。
博学 厚德 求精 奉献
70
博学 厚德 求精 奉献
• 第一步：质控小组成员日常按照自己的质控分工，对相关工作进行检 查、管理，对指标类项目应用查检表分门别类的进行检查、登记。
• 第二步：质控员将检查结果进行分类、汇总、分析，在每月的科室质 控小组活动会议上进行汇报。对未完成的项目指标或存在的严重问题， 会前利用管理工具进行分析，提出整改意见。质控会上提交会议进行 讨论，确定原因和整改措施。
博学 厚德 求精 奉献
68
12345模式
博学 厚德 求精 奉献
“4”指的是4个要求 • 要求科室质控以问题为导向，务求实效； • 要求医护互派代表参加对方质控会议，达到、医、
护院感质控工作协调开展； • 要求使用管理工具开展科室质控工作； • 要求科室质控、等级评审、日常工作有机结合。
8
博学 厚德 求精 奉献
第十条 医疗机构应当成立医疗质量管理专门部门，负责本机构的 医疗质量管理工作。
二级以上的医院、妇幼保健院以及专科疾病防治机构（以下称二级 以上医院）应当设立医疗质量管理委员会。医疗质量管理委员会主任由 医疗机构主要负责人担任，委员由医疗管理、质量控制、护理、医院感 染管理、医学工程、信息、后勤等相关职能部门负责人以及相关临床、 药学、医技等科室负责人组成，指定或者成立专门部门具体负责日常管 理工作。
博学 厚德 求精 奉献
70
博学 厚德 求精 奉献
• 第一步：质控小组成员日常按照自己的质控分工，对相关工作进行检 查、管理，对指标类项目应用查检表分门别类的进行检查、登记。
• 第二步：质控员将检查结果进行分类、汇总、分析，在每月的科室质 控小组活动会议上进行汇报。对未完成的项目指标或存在的严重问题， 会前利用管理工具进行分析，提出整改意见。质控会上提交会议进行 讨论，确定原因和整改措施。
博学 厚德 求精 奉献
68
12345模式
博学 厚德 求精 奉献
“4”指的是4个要求 • 要求科室质控以问题为导向，务求实效； • 要求医护互派代表参加对方质控会议，达到、医、
护院感质控工作协调开展； • 要求使用管理工具开展科室质控工作； • 要求科室质控、等级评审、日常工作有机结合。
[课件]质控方案会议PPT
![[课件]质控方案会议PPT](https://img.taocdn.com/s3/m/3d85c851f46527d3240ce08b.png)
王玉萍：妇科、产科、儿科、 CT中心、放射科、门诊服务中心 万伟庆 ：神外科 、消化科、肾内科、康复科、检验科、核医学科
Page
5
LOGO
备
注：为了让科室在质控工作中尽快熟悉和运用管理工 具，将管理工具组的成员分配到副院长分管的科 室中，协助完成工作。
李森林—周万先 董陆玲—赵莉君
杨
青—房涛 枫岳树源自—郭凌云 万伟庆—陈 欣Page
10
重点科室
LOGO
重点督导科室： 心内一科、手术麻醉科、 重症医学科、神经外科、 神内一科、神内二科。
Page
11
LOGO
科室如何从质控平台上报“质控计划”
Page
12
LOGO
Page
13
LOGO
Page
14
LOGO
Page
15
LOGO
Page
16
LOGO
Page
17
LOGO
Page 7
LOGO
1
科室成立质控小组，并有明确的分工和职责
2
质控小组按照年度计划进行活动
质控要求
3 4 5
本科室的质控重点结合全面质量考核内容 给予可操作性的指导意见
收集临床科室对质控管理的意见和建议
Page
8
科室质控会议要求
LOGO
1.科室质控会议每月至少召开一次，科室安排好会议的日期后，通过质控平 台上报至质控办，由质控办通知主管院长及参加会议的相关人员，如期参 会。 2.科室质控会议主要督导科室的医疗质量问题。由科主任主持，各质控小组组
言做出总结。
4.会后，科主任指定会议记录人员，整理会议记录，形成质控会议报告，通 过电 子质控平台上报至职能科室和质控办。质控办将根据科室质控会议记 录的
Page
5
LOGO
备
注：为了让科室在质控工作中尽快熟悉和运用管理工 具，将管理工具组的成员分配到副院长分管的科 室中，协助完成工作。
李森林—周万先 董陆玲—赵莉君
杨
青—房涛 枫岳树源自—郭凌云 万伟庆—陈 欣Page
10
重点科室
LOGO
重点督导科室： 心内一科、手术麻醉科、 重症医学科、神经外科、 神内一科、神内二科。
Page
11
LOGO
科室如何从质控平台上报“质控计划”
Page
12
LOGO
Page
13
LOGO
Page
14
LOGO
Page
15
LOGO
Page
16
LOGO
Page
17
LOGO
Page 7
LOGO
1
科室成立质控小组，并有明确的分工和职责
2
质控小组按照年度计划进行活动
质控要求
3 4 5
本科室的质控重点结合全面质量考核内容 给予可操作性的指导意见
收集临床科室对质控管理的意见和建议
Page
8
科室质控会议要求
LOGO
1.科室质控会议每月至少召开一次，科室安排好会议的日期后，通过质控平 台上报至质控办，由质控办通知主管院长及参加会议的相关人员，如期参 会。 2.科室质控会议主要督导科室的医疗质量问题。由科主任主持，各质控小组组
言做出总结。
4.会后，科主任指定会议记录人员，整理会议记录，形成质控会议报告，通 过电 子质控平台上报至职能科室和质控办。质控办将根据科室质控会议记 录的
医务科工作汇报教学课件ppt
医疗技术和服务质量方面的问题和改进措施
总结词：医疗设备和药品是医务科工作中的重要组成部分，但也可能存在一些问题。详细描述设备管理不规范：在实际工作中，医疗设备可能存在管理不规范的问题，如设备使用不当、保养不及时等。药品管理不严格：药品管理是医疗安全的保障，但在实际工作中，药品管理可能存在不严格的问题，如药品采购不规范、存储不当等。改进措施加强设备管理：建立完善的设备管理制度，对设备使用和保养进行规范，确保设备的正常运转。加强药品管理：建立严格的药品管理制度，规范药品的采购、存储和使用，确保药品的安全性和有效性。
卫生防疫和疾病控制方面的问题和改进措施
总结词：除了以上几个方面的问题之外，医务科工作中可能还存在其他方面的问题。详细描述患者沟通不畅：患者对医疗服务的满意度是医疗服务质量的重要指标之一，但在实际工作中，可能存在患者与医务人员沟通不畅的问题。管理流程不合理：管理流程是保障工作效率和质量的关键，但在实际工作中，可能存在流程不合理的问题。改进措施加强患者沟通：建立患者满意度调查制度，及时了解患者的需求和意见，改进服务质量。优化管理流程：优化管理流程和管理制度，提高工作效率和质量标准。
对医务科工作的思考和建议
01
加强医疗质量管理
应注重医疗质量的持续改进，加强对医疗核心制度的执行和监督，提高医疗水平和服务质量。
02
加强团队协作
医务科工作人员之间应加强沟通和协作，形成合力，提高工作效率。
医务科应积极推广医疗新技术，提高医院的诊疗水平和服务能力。
推广医疗新技术
应进一步加强医疗安全管理，确保患者的安全和健康。
医疗设备和药品管理方面的问题和改进措施
总结词：卫生防疫和疾病控制是医务科工作中的重要职责之一，但也可能存在一些问题。详细描述防疫措施不到位：防疫措施是预防和控制疾病传播的关键，但在实际工作中，可能存在防疫措施不到位的问题。疾病控制不及时：疾病控制是保障患者安全和医疗质量的重要措施，但在实际工作中，可能存在不及时控制的问题。改进措施加强防疫措施：建立完善的防疫制度，加强防疫宣传和教育，提高医务人员的防疫意识和能力。加强疾病控制：建立严格的疾病控制流程，及时发现和控制疾病传播，保障患者安全和医疗质量。
医务科月质控会议记录内容
医务科月质控会议记录内容医务科的月质控会议就像一场月度大聚会，大家都带着这一个月的酸甜苦辣来分享呢。
一进会议室，就能感觉到那种热乎劲儿。
各个科室的代表都坐得满满当当的。
大家开始唠这一个月的医疗质量控制情况。
有个科室代表先开腔了，他那大嗓门就像敲响了会议的开场锣。
他说啊，这个月他们科室在病历书写方面可算是下了大力气。
以前啊，病历有时候写得像天书似的，病人看了都迷糊，现在不一样啦，一笔一划都写得清清楚楚。
他还打趣说，这病历就像他们科室的面子，现在这面子可是擦得锃亮。
另一个科室代表也赶紧接上话茬儿。
他们科室在药品管理这块有了新的办法。
以前药品有时候会找不到，或者快过期了才发现。
现在呢，有个专门的小本子，谁拿了药，什么时候拿的，都记得清清楚楚。
就像给药品都编了号，它们再也别想偷偷溜走或者偷偷过期啦。
说到医患沟通的时候，气氛就有点小沉重了。
有个年轻的医生代表皱着眉头说，这个月有个患者老是不理解治疗方案，他感觉自己解释得嘴皮子都快磨破了。
这时候，有个经验老到的医生就拍拍他的肩膀说，这医患沟通啊，就像谈恋爱，得有耐心，得真心为对方着想。
你不能光说那些专业术语，得把它翻译成老百姓能听懂的话。
然后又说到了医疗设备的维护。
这可关系到咱治病救人的家伙事儿呢。
负责设备维护的师傅就很自豪地说，这个月设备都被他照顾得妥妥当当的。
他还说，这些设备就像他的孩子，他可舍不得它们出一点毛病。
大家你一言我一语的，会议就像一场热闹的集市。
有抱怨，有欢笑，有互相鼓励，也有互相出主意。
每个科室都在努力让医疗质量变得更好，就像一群小伙伴在比赛，看谁能把自己的那块小天地打理得最棒。
在这个会议里，没有什么上下级之分，大家都是为了一个目标，就是让患者能得到更好的医疗服务。
这时候，你就会觉得，医务科就像一个大家庭，虽然偶尔也会有小摩擦，但大家的心都是紧紧连在一起的，都想着怎么能把这个家变得更好呢。
这月质控会议啊，就像是一场温暖的交流，每个人都带着自己的故事，自己的经验，互相分享，互相学习，然后带着满满的能量回到各自的岗位上，继续为患者们的健康奋斗。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
3 质控小组活动记录本记录不完善。
整改意见
1 完善科室质控小组的活动计划。 2 科室加强对人员核心制度的培训。 3 及时完成各类记录本。
外科系统科室存在问题
1、抗生素使用率升高。 2、质控小组活动计划不完善。 3、病情评估不及时，知情同意书及拒绝红包
协议书上未签字。 4、科室质控小组活动记录本书写不及时。
存在问题
1、临床科室对临床路径与单病种的工作重 视程度不够
2、临床科室工作执行力度存在缺陷 3、完成数量过少，质量需进一步完善。
原因分析
1、各科室对临床路径与单病种的理解和认 识程度有较大差异
2、由于科室本身的效益问题或熟练程度等 因素导致参与临床路径与单病种工作动因 不足
管理探讨
1、进一步加强管理培训工作 2、完善奖罚制度 3、各科室间增加经验交流
2014年2月各科室医疗质控情况
五、下月重点考核的工作
1 继续加强科室平均住院日的质控。 2 加强病历评审。 3 加强临床路径与单病种督导工作。 4 检查临床、医技科室上月出现问题的整改情况。 5 督查临床科室合理用药及抗生素使用是否规范。
谢谢
住院医师不重视
上级医师监督不够
病历质量问题与 现状
考核力度需加大 病历评价细则尚待完善
职能部门
科室质控病历不到位（QC）
科室重视不够 科室病历质控机制不健全
科室
三、平均住院日的监管
2月份平均住院日为8.5天，较1月同期延长0.2天。
10 9.5
9 8.5
8 7.5
第一季度
1月平均住院日 2月平均住院日 医院目标平均住院日
化疗科 放疗科
2015年1月 平均住院
日
8.20
2015年2月 平均住院
日
8.00
8.30
8.00
7.70
7.00
6.60
7.20
11.40
11.90
11.10
12.50
10.50
12.20
8.80
10.70
15.80
16.30
2015年医 院目标
9.50 9.30 8.00 8.00 12.00 13.50 13.70 15.00 23.00
原因分析
1、认识误区责任心不强 2、知识面窄，基础训练不足 3、工作繁重，上级审查修正不及时
管理与探讨
1、提高源头质量意识 2、强化书写质量，要求形式规范。 3、规范加强三级医师查房，上级及时审核
、签字。 4、明确奖罚制度
病历质控体系 病历质控体系力度差
操作者因素
病历质控运作方式不先进
持续改进及工作落实情况
上月质控存在问题整改： 1.继续加强病历质控及评审考核。 2.加强临床路径与单病种的管理，本月临床
路径上报41例，比1月份12例上升明显。 3.重复考核、督查核心制度的学习和执行。 4.提高床位使用率，本月的床位使用率65.7
，较上月的92.7下降明显，原因可能与2月 份春节假期有关，患者量大幅减少。
骨一科 无手术后病程记录 眼科 无日常病程记录、无手术记录
胸外科 无日常病程记录 普外二科 无手术记录
存在的问题
1、病程记录完成不及时，错字较多 2、现病史、既往史、入院查体书写不全或
错误较多 3、知情同意书医生或家属未签字情况较多 4、病情评估与再评估完成较差，未重视。 5、手术记录书写有缺陷，或不按时完成。
住院时间较长，导致整体平均住院日延长 2、由其他科室转入重症患者治疗与康复时间
较长。 措施： 1、对于重症患者后期可转相关医院继续治疗
，加强双向转诊。 2、提高医疗护理质量缩短患者的住院时间。
病人数量
医院收入+
平均住院日因果回路图
环境卫生 + 、陪侍人
+院内感染
+ 辅助检查 等待时间
术+后康复时间 + 术前准备时间
术病历审核、质控。 4.院级医疗质控组组织评审专家重点对住院超过30天病历、
输血病历、非计划再手术病历进行考核。 5.医疗组每月至科室随机抽查各临床科室的运行病历书写质
量
优秀病历 入院记录缺陷 首页缺陷 病程缺陷 手术记录缺陷
1、2月随机抽查归档病历15份，其中优秀病例5份，病历首页缺陷4份，入 院记录缺陷1例，病程缺陷记录5例，手术记录缺陷1例。本月出现问题大 部分因为遗漏医生手写签名及首页填写不全，下月科室质控小组加强该方 面的监管和公示。
包协议书上未签字。
管理探讨及整改措施
1、科室质控小组查找科室不足，切实做到减低
药占比。 2、及时进行病情评估、告知和签字，重视知情同
意书及拒绝红包协议书的签字工作。 3、及时的完成各类记录本记录。
2月份各临床科室质控报表
医疗文书书写质量
病历质量控制： 1.对归档病历进行抽查公示。 2.对运行病历进行实时监控。 3.督促科室重点对各专业病历、疑难危重病历、非计划再手
导致整体周转率降低。
措施： 1 对于重症患者可转相关重症医学科进行后
续治疗，加强科室间转诊。 2 提高医疗护理质量，缩减患者的住院时间
骨二科平均住院日延长原因和措施
原因： （1）病程偏长，重症患者住院时间较长，导致整体
周转率下降。 （2）患者年龄偏大，身体恢复时间较长。 措施： （1）提高医疗护理质量，缩短患者的恢复时间。 （2）加强科室间合作，危重期在重症医学科治疗。
二月份检查运行病历中缺陷情况
手术记录缺陷
4% 病程缺陷
17%
知情同意书缺 陷 11%
风险评估缺陷 20%
入院记录缺陷 48%
检查结果
2月份抽查运行病历464份，有缺陷的病历 161份，入院记录缺陷78份，病程缺陷27份 ，知情同意书缺陷18份，手术记录缺陷5份 ，风险评估缺陷32份
手术科室日常病程与风险评估缺陷病历
医疗医技质量控制与持续改进
医务科 2015年3月
目录
1.持续改进及工作落实情况 2.医疗组质控内容 3.平均住院日控制情况 4.临床路径与单病种管理 5.下月重点考核内容
一、持续改进及工作落实情况
上月质控存在问题：
1.1继续加强病历质控及评审考核。 1.2临床路径和单病种推行不理想 。 1.3床位使用率不足。 1.4核心制度的掌握情况有欠缺。
对比
-0.20 -0.30 -0.70 +0.60 +0.50 +1.40 +1.70 +1.90 +0.50
2015年2月内科系统小于医院平均住院 日目标的科室
现状：2015年2月外科系统小于本院平均住院日目标的手术科室
科室
妇二科 肿瘤外科
普外二科
骨一科 耳鼻喉科
眼科 胸外科 神经外科 妇一科 泌尿外科
二、2月份医疗组质控考核主要 内容
2.1深入科室质控考核:各种记录、应知应会 2.2病历质量：运行病历和归档病历的质控 检查。 2.3临床路径及单病种管理 2.4出院病历归档的及时性。 2.5等级医院材料的延伸、完善。 2.6医患沟通、告知、知情同意签字等内容
科室质控考核
医技科室存在的问题
1 质控小组活动计划未完善。 2 会诊制度、新技术准入制度回答不完整。
1.平均住院日
平均住院日质控
2. 目标9.86天
3.目标可行性分析
P
4.分析原因
5.要 因
6.制定对策
D
7.对策实施
C
8.检查效果
本月
具体的措施
是否达到目标
A
9.制定巩固措施
10.总结和下一步打算
现状：2015年2月内科系统小于本院平均住院日目标的科室
科室
神经内科 心内科
呼吸内科 消化内科 内分泌科 老年病科 中蒙医科
妇科今儿后科可平采用均的住措院施 日延长原因和措施
原因： 1、危重患儿增多导致平均住院日延长。 2、对患儿的康复指导工作存在不足。 措施： 1、提高医疗护理质量，缩短患儿的住院时间。 2、加强对患儿的康复指导工作。
重妇症科医今学后可科采平用均的措住施院日原因延长原因和措施
原因： 1、老年患者偏多，多器官病变，病情复杂，
10.70
7.2
8.30
2015年2月 平均住院
日
7.10
13.00
7.4
11.00
2015医院 平均住院
日目标
7.00
11.00
7.3
10.00
对比
+0.8 +2.30 +0.20 +2.70
2015年2月平均住院日大于医院平均 住院日目标的临床科室
普外一科平均住院日延长原因和措施：
原因： 1 重症患者增多，恢复时间较长 2 床位偏少，部分周转率慢的患者压床后，
2 化疗科
160036 无日常病程记录 160292 风险评估无联络人
病历专管员运行病历评审
住院号 科 室科 160065 呼吸内科
存在问题
无日常病程记录 无入院病历、无日常病程记录、无知情文件 无病情评估单 无日常病程记录
160407 160232 160249 160436
骨二科上报1例，其余科室未上报。
全院实际开展临床路径的科室计21个，开 展病种计79个。
2月份开展工作并上报的科室14个，未上报 科室7个。
2月份上报临床路径41例，较1月份略增长
41 40.8 40.6 40.4 40.2
40 39.8 39.6 39.4
1月份 2月份
单病种上报情况
临床路径情况
序 科室 运行
号
病历
号
16019 6
1 妇一科 16044 6
16038 3
2
整改意见
1 完善科室质控小组的活动计划。 2 科室加强对人员核心制度的培训。 3 及时完成各类记录本。
外科系统科室存在问题
1、抗生素使用率升高。 2、质控小组活动计划不完善。 3、病情评估不及时，知情同意书及拒绝红包
协议书上未签字。 4、科室质控小组活动记录本书写不及时。
存在问题
1、临床科室对临床路径与单病种的工作重 视程度不够
2、临床科室工作执行力度存在缺陷 3、完成数量过少，质量需进一步完善。
原因分析
1、各科室对临床路径与单病种的理解和认 识程度有较大差异
2、由于科室本身的效益问题或熟练程度等 因素导致参与临床路径与单病种工作动因 不足
管理探讨
1、进一步加强管理培训工作 2、完善奖罚制度 3、各科室间增加经验交流
2014年2月各科室医疗质控情况
五、下月重点考核的工作
1 继续加强科室平均住院日的质控。 2 加强病历评审。 3 加强临床路径与单病种督导工作。 4 检查临床、医技科室上月出现问题的整改情况。 5 督查临床科室合理用药及抗生素使用是否规范。
谢谢
住院医师不重视
上级医师监督不够
病历质量问题与 现状
考核力度需加大 病历评价细则尚待完善
职能部门
科室质控病历不到位（QC）
科室重视不够 科室病历质控机制不健全
科室
三、平均住院日的监管
2月份平均住院日为8.5天，较1月同期延长0.2天。
10 9.5
9 8.5
8 7.5
第一季度
1月平均住院日 2月平均住院日 医院目标平均住院日
化疗科 放疗科
2015年1月 平均住院
日
8.20
2015年2月 平均住院
日
8.00
8.30
8.00
7.70
7.00
6.60
7.20
11.40
11.90
11.10
12.50
10.50
12.20
8.80
10.70
15.80
16.30
2015年医 院目标
9.50 9.30 8.00 8.00 12.00 13.50 13.70 15.00 23.00
原因分析
1、认识误区责任心不强 2、知识面窄，基础训练不足 3、工作繁重，上级审查修正不及时
管理与探讨
1、提高源头质量意识 2、强化书写质量，要求形式规范。 3、规范加强三级医师查房，上级及时审核
、签字。 4、明确奖罚制度
病历质控体系 病历质控体系力度差
操作者因素
病历质控运作方式不先进
持续改进及工作落实情况
上月质控存在问题整改： 1.继续加强病历质控及评审考核。 2.加强临床路径与单病种的管理，本月临床
路径上报41例，比1月份12例上升明显。 3.重复考核、督查核心制度的学习和执行。 4.提高床位使用率，本月的床位使用率65.7
，较上月的92.7下降明显，原因可能与2月 份春节假期有关，患者量大幅减少。
骨一科 无手术后病程记录 眼科 无日常病程记录、无手术记录
胸外科 无日常病程记录 普外二科 无手术记录
存在的问题
1、病程记录完成不及时，错字较多 2、现病史、既往史、入院查体书写不全或
错误较多 3、知情同意书医生或家属未签字情况较多 4、病情评估与再评估完成较差，未重视。 5、手术记录书写有缺陷，或不按时完成。
住院时间较长，导致整体平均住院日延长 2、由其他科室转入重症患者治疗与康复时间
较长。 措施： 1、对于重症患者后期可转相关医院继续治疗
，加强双向转诊。 2、提高医疗护理质量缩短患者的住院时间。
病人数量
医院收入+
平均住院日因果回路图
环境卫生 + 、陪侍人
+院内感染
+ 辅助检查 等待时间
术+后康复时间 + 术前准备时间
术病历审核、质控。 4.院级医疗质控组组织评审专家重点对住院超过30天病历、
输血病历、非计划再手术病历进行考核。 5.医疗组每月至科室随机抽查各临床科室的运行病历书写质
量
优秀病历 入院记录缺陷 首页缺陷 病程缺陷 手术记录缺陷
1、2月随机抽查归档病历15份，其中优秀病例5份，病历首页缺陷4份，入 院记录缺陷1例，病程缺陷记录5例，手术记录缺陷1例。本月出现问题大 部分因为遗漏医生手写签名及首页填写不全，下月科室质控小组加强该方 面的监管和公示。
包协议书上未签字。
管理探讨及整改措施
1、科室质控小组查找科室不足，切实做到减低
药占比。 2、及时进行病情评估、告知和签字，重视知情同
意书及拒绝红包协议书的签字工作。 3、及时的完成各类记录本记录。
2月份各临床科室质控报表
医疗文书书写质量
病历质量控制： 1.对归档病历进行抽查公示。 2.对运行病历进行实时监控。 3.督促科室重点对各专业病历、疑难危重病历、非计划再手
导致整体周转率降低。
措施： 1 对于重症患者可转相关重症医学科进行后
续治疗，加强科室间转诊。 2 提高医疗护理质量，缩减患者的住院时间
骨二科平均住院日延长原因和措施
原因： （1）病程偏长，重症患者住院时间较长，导致整体
周转率下降。 （2）患者年龄偏大，身体恢复时间较长。 措施： （1）提高医疗护理质量，缩短患者的恢复时间。 （2）加强科室间合作，危重期在重症医学科治疗。
二月份检查运行病历中缺陷情况
手术记录缺陷
4% 病程缺陷
17%
知情同意书缺 陷 11%
风险评估缺陷 20%
入院记录缺陷 48%
检查结果
2月份抽查运行病历464份，有缺陷的病历 161份，入院记录缺陷78份，病程缺陷27份 ，知情同意书缺陷18份，手术记录缺陷5份 ，风险评估缺陷32份
手术科室日常病程与风险评估缺陷病历
医疗医技质量控制与持续改进
医务科 2015年3月
目录
1.持续改进及工作落实情况 2.医疗组质控内容 3.平均住院日控制情况 4.临床路径与单病种管理 5.下月重点考核内容
一、持续改进及工作落实情况
上月质控存在问题：
1.1继续加强病历质控及评审考核。 1.2临床路径和单病种推行不理想 。 1.3床位使用率不足。 1.4核心制度的掌握情况有欠缺。
对比
-0.20 -0.30 -0.70 +0.60 +0.50 +1.40 +1.70 +1.90 +0.50
2015年2月内科系统小于医院平均住院 日目标的科室
现状：2015年2月外科系统小于本院平均住院日目标的手术科室
科室
妇二科 肿瘤外科
普外二科
骨一科 耳鼻喉科
眼科 胸外科 神经外科 妇一科 泌尿外科
二、2月份医疗组质控考核主要 内容
2.1深入科室质控考核:各种记录、应知应会 2.2病历质量：运行病历和归档病历的质控 检查。 2.3临床路径及单病种管理 2.4出院病历归档的及时性。 2.5等级医院材料的延伸、完善。 2.6医患沟通、告知、知情同意签字等内容
科室质控考核
医技科室存在的问题
1 质控小组活动计划未完善。 2 会诊制度、新技术准入制度回答不完整。
1.平均住院日
平均住院日质控
2. 目标9.86天
3.目标可行性分析
P
4.分析原因
5.要 因
6.制定对策
D
7.对策实施
C
8.检查效果
本月
具体的措施
是否达到目标
A
9.制定巩固措施
10.总结和下一步打算
现状：2015年2月内科系统小于本院平均住院日目标的科室
科室
神经内科 心内科
呼吸内科 消化内科 内分泌科 老年病科 中蒙医科
妇科今儿后科可平采用均的住措院施 日延长原因和措施
原因： 1、危重患儿增多导致平均住院日延长。 2、对患儿的康复指导工作存在不足。 措施： 1、提高医疗护理质量，缩短患儿的住院时间。 2、加强对患儿的康复指导工作。
重妇症科医今学后可科采平用均的措住施院日原因延长原因和措施
原因： 1、老年患者偏多，多器官病变，病情复杂，
10.70
7.2
8.30
2015年2月 平均住院
日
7.10
13.00
7.4
11.00
2015医院 平均住院
日目标
7.00
11.00
7.3
10.00
对比
+0.8 +2.30 +0.20 +2.70
2015年2月平均住院日大于医院平均 住院日目标的临床科室
普外一科平均住院日延长原因和措施：
原因： 1 重症患者增多，恢复时间较长 2 床位偏少，部分周转率慢的患者压床后，
2 化疗科
160036 无日常病程记录 160292 风险评估无联络人
病历专管员运行病历评审
住院号 科 室科 160065 呼吸内科
存在问题
无日常病程记录 无入院病历、无日常病程记录、无知情文件 无病情评估单 无日常病程记录
160407 160232 160249 160436
骨二科上报1例，其余科室未上报。
全院实际开展临床路径的科室计21个，开 展病种计79个。
2月份开展工作并上报的科室14个，未上报 科室7个。
2月份上报临床路径41例，较1月份略增长
41 40.8 40.6 40.4 40.2
40 39.8 39.6 39.4
1月份 2月份
单病种上报情况
临床路径情况
序 科室 运行
号
病历
号
16019 6
1 妇一科 16044 6
16038 3
2