髌骨关节的X线检查
髌骨不稳定的临床诊治详解
位或脱位时，患者产生恐惧不安和疼痛，
使膝关节屈曲而使疼痛
8、髌骨外移度增加或关节松弛：正常人膝
关节在伸直位时髌骨被动外移的范围不
超过它自身宽度的1/2，屈膝30°时髌骨
外移的范围更小。如关节松弛，按髌骨
可向外侧移动的程度分为3度：
Ⅰ度：髌骨中心在下肢轴线的内侧
或轴线上。
处在髁间沟最浅的滑车上凹，而此位置股四头肌及内、
外侧支持韧带放松，髌股关节处于相对不稳定状态，故
在膝关节屈曲20°以内的位置拍摄髌股关节切位相，诊
断髌骨不稳定的阳性率最高。但实际上，膝关节屈曲
20°位摄髌股关节切位相存在投照技术困难，影像常显
示不清，难于测量，而用CT或MRI技术，在膝关节伸直
位，使四头肌放松，对髌骨关节中部做横断面扫描，图
正位片
患者仰卧位，双足靠拢，足尖向上，使股四头
肌完全放松，摄前后位片，观察：
(1)髌骨位置：正常髌骨中心点应位于下肢轴
线上或稍内侧。
(2)髌骨高度：正常髌骨下极刚好位于两侧股
骨髁最低点连线之上。其下极在该连线近侧，
距离大于20mm者为高位髌骨。
(3)髌骨及髁的外形：发育不良或畸形。
侧位片
可以显示有无髌骨软骨下骨质硬
位、股骨前倾角增大、胫骨外旋过大等膝部畸形和力线不正时，为
了维持正常的步态而引起的髌骨向外侧倾斜，是髌骨不稳定的常见
因素。
4、轨迹试验：患者坐位于床边，双小腿下垂，膝关节屈曲90°，使膝
关节慢慢伸直，观察髌骨运动轨迹是否呈一直线。当膝关节接近完
全伸直时，髌骨轻度外侧半脱位，为“J征阳性”。
5、压痛：多分布在髌骨内缘及内侧支持带处。当检查者手掌压迫患者
髌骨站立位轴位X线片检查在床式DR机中的应用
［ 关键词 ］ 骨病 变 ； 髌 轴位 ； ＤＲ机
～
【 中图分类号 】Ｒ ４ ． ［ ４ ５ ４ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 论文编号 】１０ 。９ １ ２０ ）０１ ５ —２ ０ ４０ ５ （０ ８ １ —２ ３０
随 着 医疗 科 技 的 发展 ， Ｒ机 以其 方 便 、 捷 、 Ｄ 快
１ 资料与 方法
１ １ 一般 资料 ．
评 片标准 。显 于髌股 关节面 完整 、 无重 叠 、 节 关 间 隙对 称 ， 评为优 ； 显示 髌 股 关 节面 完 整 ， 节 间 隙 关
不对称 ， 评为 良； 示髌 股 关 节 面重 叠 ， 股 关 节面 显 髌 明显不 对 称， 评为 差 。 屈 膝 １５者 ，６ 例 评为优 级 片（ ９ ． ％）其 ２。 １７ 占 ５４ ； 余 因对 侧下肢 受 伤， 曲角 度不 够 ， 评 为 “ ” 占 屈 均 差 （
质 的影 像 。 髌 骨轴 位 的特 点 及其 体 位设 计 ， 规 投照 膝 部 常 前后 位 、 侧位及 轴 位影 像 是 人体 少 有 的 可 以从 三 个 方 向做检 查 的骨骼 ， 正位显 示为 倒立三 角形 ， 下缘 距 膝关 节 １５ｃ 侧 位近 似 四边形 ， 缘 略 突， 缘 关 ． ｍ， 前 后
１ ４ ２５ 与研究［］摄影技术， ９９ １ ６ Ｊ． １９ ， ：８—７ ． １ ［ ］ 王宾艺 。 ２ 张学义， 乐兴祥 ． 关节外科 ［ ． 京： 膝 Ｍ］北 人民出版社，
［ ］ 张玉新， 艳， 欣． １ 管 耿 仰卧位髌骨 轴位 Ｘ线摄 影投照技 术应用
设计体 位为 站立位 ， 将床 面升 降器调 至最 低 ， 焦 点到 片距调 为 ｌ５ｃ 嘱患者 站 立 于摄 影 床上 ， １ ｍ。 患 者家属 可 在 旁 边 帮 助 。患 者 健 侧 下 肢 垂 直 于 摄 影 床， 被检侧 屈 曲、 １５， 成 ２。足下 可 放 置 一 个 木 制 方 盒 使患侧 关节避 免承重 ， 中心线对 准 髌骨上 缘后方 ， 指
膝关节正位摄影要点
膝关节正位摄影要点摄影是医学影像学中重要的检查手段之一，膝关节正位摄影是诊断膝关节疾病的常用方法。
下面将介绍膝关节正位摄影的要点，以帮助医生和技术人员正确进行这一检查。
一、摄影准备1. 患者取下腿部金属饰品，如手表、戒指等，避免对摄影结果产生干扰。
2. 患者取下鞋袜，露出膝关节，确保摄影区域清晰可见。
3. 患者保持站立姿势，双腿自然分开，膝盖直立。
二、摄影位置1. 将X线机调整到适当的高度，使X线穿过患者膝关节的正中间。
2. 患者面对X线机，双脚平行分开与肩同宽，膝盖伸直。
3. 摄影员调整X线机的角度，使其与患者膝关节成90度角。
三、摄影角度1. 摄影员调整X线机的角度，使X线以垂直于地面的方式穿过膝关节。
2. 摄影角度应使得股骨平台与X线垂直，以获得正位摄影的效果。
3. 确保膝关节的正中间，包括股骨髁和胫骨平台都在摄影范围之内。
四、摄影参数1. 摄影中使用适当的曝光参数，以确保影像清晰可见，不过度曝光或欠曝光。
2. 选择合适的孔径，以获得适当的景深，使膝关节各结构清晰可见。
3. 控制好曝光时间，避免运动模糊。
五、摄影注意事项1. 摄影时要确保患者的身体稳定，避免因移动而导致图像模糊。
2. 摄影区域应包括整个膝关节，从股骨上部到胫骨下部，以充分观察膝关节的各个结构。
3. 摄影时要注意避开与膝关节重叠的结构，如髌骨。
六、摄影结果分析1. 分析膝关节正位摄影结果时，要结合患者的临床症状和体征，进行综合判断。
2. 观察膝关节骨骼结构是否完整，有无骨折、骨质疏松等异常情况。
3. 观察关节间隙是否均匀，有无关节积液或关节软骨破坏等病变。
4. 观察髌骨的位置和形态是否正常，有无脱位或异常磨损。
膝关节正位摄影是一种简便、快速、有效的检查方法，对于膝关节疾病的诊断具有重要意义。
摄影人员应熟悉正位摄影的要点，正确操作，以获得准确的影像结果。
医生在分析摄影结果时，应结合临床情况进行综合判断，以确保准确诊断和有效治疗。
髌骨骨折影像学示踪
髌骨骨折影像学示踪骨折是指骨头在外力作用下发生的断裂，是一种常见的骨科疾病。
髌骨骨折是指髌骨这一特殊位置的骨折，常见于运动损伤和外伤事故中。
为了准确地诊断和治疗髌骨骨折，影像学示踪在骨科领域起着重要的作用。
本文将从髌骨骨折的影像学诊断、分类以及治疗方案的制定等方面，探讨髌骨骨折的影像学示踪。
一、髌骨骨折的影像学诊断影像学诊断是髌骨骨折的重要手段之一，常用的影像学检查方法包括X线检查、CT扫描和磁共振成像（MRI）。
1. X线检查X线检查是最常用的影像学检查方法，可以直观地显示髌骨的骨折情况。
常见的髌骨骨折类型包括横行骨折、纵行骨折和多段性骨折。
在X线片上，可以清晰地观察到骨折线的位置、形态以及与周围骨骼的关系，有助于髌骨骨折的分类和伤势评估。
2. CT扫描对于复杂的髌骨骨折，CT扫描可以提供更详细的三维图像，有效地显示骨折片段的位置、形态以及与周围软组织的关系。
通过CT扫描可以准确地评估骨折的稳定性，为后续的手术治疗提供依据。
3. MRIMRI主要用于评估髌骨骨折时是否伴有软组织损伤，如韧带断裂、滑膜积液等。
MRI技术可以提供较好的软组织对比，对于复杂的髌骨骨折有助于全面评估伤情。
二、髌骨骨折的分类根据骨折线的形态和骨折片段的位置，常见的髌骨骨折可以分为以下几类：1. 横行骨折横行骨折是最常见的髌骨骨折类型，骨折线沿着髌骨的横向方向分裂。
横行骨折通常由于直接暴力作用导致，如跌倒时直接撞击到髌骨。
横行骨折一般较稳定，常规治疗后愈合良好。
2. 纵行骨折纵行骨折是沿着髌骨的纵向方向分裂，通常由于屈曲力导致。
纵行骨折一般较不稳定，容易伴发其他骨折或软组织损伤，需及时采取手术治疗。
3. 多段性骨折多段性骨折是指髌骨的骨折片段分裂成两个或更多个部分。
多段性骨折常见于高能外伤，如交通事故、摔跤等。
由于骨折片段之间的不稳定，多段性骨折需要进行手术治疗，以恢复髌骨的正常形态和功能。
三、髌骨骨折的治疗方案根据髌骨骨折的类型、伤势严重程度和患者的年龄等因素，治疗方案可以灵活选择。
膝关节查体专科检查模板
膝关节的专科检查模板主要包括以下几项：X线检查：利用X线的物理特性，对膝关节进行检查，可以检查膝关节是否存在骨折、骨质增生、关节畸形等情况。
CT检查：一种计算机断层扫描技术，可以用于检查膝关节是否存在骨折、关节脱位、关节腔积液等情况。
磁共振检查：一种影像学检查，可以对膝关节进行多角度、多方位的成像，发现半月板损伤、关节积液等病变。
浮髌试验：用于检查膝关节滑膜炎（积液）的情况。
患者仰卧，膝伸直放平，股四头肌放松。
检查者一手掌置于髌骨上方，从髌上4横指处起（髌上囊上缘）向下施压，将囊内液体挤入关节腔内，使髌骨浮起；再用另一手食指叩按髌骨，如感到髌骨与股骨有撞击感为阳性。
一般积液量为10mL以上浮髌试验即可为阳性。
膝过伸过屈实验：患者仰卧或坐位，伸膝，检查者一手扶按其大腿下1/3前方，适当用力下压。
另一手握小腿踝上适当用力上提，使膝被动过伸，检查有无疼痛，然后再使膝尽量屈曲。
过伸时股胫关节间隙前区痛可能为半月板前角损伤、髌下脂肪垫炎或膝横韧带损伤；若腘部疼痛则可能为腘斜韧带损伤。
膝屈曲痛可见于半月板后角损伤或滑膜炎等。
麦氏征实验：用于检查半月板损伤（内外侧）。
患者仰卧床上，髋膝屈曲呈锐角，尽量使足靠近臀部，检查者一手放在其膝部，手指摸关节间隙，另一手握其踝部。
令患者肌肉放松。
检查方法有原始法和改良法两种，主要是重复半月板受伤动作。
将患者的髋与膝由被动屈曲而逐渐伸直，同时使其小腿外展内旋；再使小腿内收外旋。
如果在某一固定角度触到或听到响声，并伴有疼痛，即为半月板损伤。
挤压或研磨实验：患者俯卧，患膝屈曲，检查者沿小腿用力向下按压，同时作旋转动作，并在不同的屈曲角度做这一动作。
痛在内侧关节间隙为半月板损伤；痛在外侧间隙则考虑是外侧半月板损伤。
屈曲位痛时病在后角，伸直位痛时病在前角。
请注意，在进行专科检查之前应保持平静的状态，遵循医生的指导，并告知医生自身的具体情况和症状。
如有任何疑问或不适，请及时向医生询问或停止检查。
髌骨关节的X线检查ppt课件
双
突
交
线
起
叉
征
征
征
7
表股 现骨
滑 车 的 异 常
交叉征
H.Dejour在1987年介绍 了股骨滑车发育不良在 膝关节存侧位片的特殊 表现 在髌骨完全脱位经历的 患者中，96%存在双叉 征，正常人群仅有3%
8
突起征
1996年，D.Dejour提出的， 股骨滑车沟基底线的最高 点位于股骨前方皮质延长 线的前方。 突起征大于5mm即为异 常。
21
髌骨形态-Wiberg分型
22
髌骨关节应力像
在屈膝30°位，术者 用手稳定股骨，同时 向髌骨内侧缘施加向 外侧的推里，将髌骨 推向外侧，拍摄应力 状态下的髌骨轴位像。
23
Laurin位-外侧髌股角
定义：股骨内外髁顶点的连线BC与髌骨外侧关节面 的切线DE的夹角。如果这个角为0°或向内开口 （小于0°）则为不正常
19
Laurin位-髌骨指数
髌骨指数定义：髌骨-股骨关节面的内侧间隙 与外侧间隙的比值
20
小结
无论采取哪种技术拍摄髌骨轴位片，膝关 节屈膝角度非常重要， 如果屈膝角度控制在0-30度，在拍摄出的 髌骨轴位像上，股骨滑车内侧关节面大约 占据1/3,而外侧关节面占据2/3.如果内外侧 关节面各占据50%，则意味着屈膝角度接近 90度，这样的轴位像不能显示股骨滑车入 口的形状，对诊断髌骨关节疾病没有价值。
位
体
4
膝关节侧位像-对髌骨不稳定的诊 断和评估非常重要
完美的侧位像：两股骨后髁完全重合 目的：评估股骨滑车发育不良和髌骨高度 拍摄体位：1、屈膝15-20°2、伸直位
5
股骨滑车的 正常表现
X线常规检查技术之下肢摄影
➢显示部位：趾骨、跖骨及楔状骨侧位重叠影像和骰骨、舟骨部分重叠影像与距 骨、跟骨侧位影像 。
足内斜位
➢体 位：坐位或仰卧位，膝部弯曲，足底内侧贴探测器 面，足底与探测器成30°角，对侧腿伸直，保持身体稳 定 ➢中心线：经第三跖骨 基底部垂直射入探测器 中心
➢显示部位：第一、二趾 骨、第一、二跖骨基底部、 第一、二、三楔骨重叠影 像，第三、四、五趾骨、 第三、四、五跖骨及骰骨、 舟骨、距骨与跟骨斜位影 像
跟骨侧位
➢体 位：坐位或侧卧，足跟外侧紧贴探测器，胶片后缘包括跟骨后部，下缘包括 足底部 。
➢中心线：经跟骨内侧面中点垂直射入。
➢显示部位： 跟骨及距跟关 节、跟骰关节 侧位影像 。
跟骨轴位
➢体 位：仰卧或坐位，下肢伸直， 跟骨紧贴探测器，足矢状面垂直于 探测器。对侧膝部弯曲，脚踏床面， 支撑身体稳定。用布带将被检侧足 尖向后拉，使踝关节背屈 。
➢体 位：仰卧或坐位， 膝关节伸直放在探测器 上，膝部正中矢状面与 探测器垂直 。 ➢中心线：经髌骨下缘 垂直射入探测器中心。
➢显示部位：股骨 远端、胫腓骨近端、 髌骨（重叠于股骨 内）、膝关节正位 影像 。
膝关节侧位
➢体 位：侧卧，膝关节外侧贴 紧探测器，膝部矢状面与探测 器平行，踝部垫平，保持下肢 稳定。 ➢中心线：经髌骨下缘垂直射入 探测器中心。
➢中心线：经胫腓骨中部垂直 射入。
➢显示部位： 胫腓骨及关节 正位影像 。
胫腓骨侧位
➢体 位：侧卧，小腿外侧贴 紧探测器，小腿矢状面与探 测器平行，足跟部垫平，保 持腿部稳定。胶片上缘包括 膝关节，下缘包括踝关节。
➢中心线：经胫腓骨中点垂 直射入探测器中心。
➢显示部位：胫腓 骨侧位影像
膝关节正位
髌骨软化症怎么诊断
髌骨软化症怎么诊断膝关节是人体的重要组织，膝关节一旦损伤，行动能力就会受限，髌骨软化症就是髌骨软骨损伤引起的退行变化，包括软骨的肿胀、碎裂、脱落和腐蚀等病变而产生的一系列症状。
滑膜炎跟髌骨虽然都在膝盖位置，但不是一个组织。
髌骨软化的诊断表1.髌骨压磨试验：检查时使髌骨与其相对的股骨髁间关节面互相挤压研磨或上下左右滑动，有粗糙的磨擦感、磨擦声和疼痛不适;或检查者一手用力将髌骨推向一侧，另一手拇指按压髌骨边缘后面可引起疼痛。
2.单腿下蹲试验：病人单腿持重，逐渐下蹲到90°～135°时出现疼痛，发软，蹲下后单腿不能起立。
3.X线检查：照膝关节正、侧位及髌骨切线位X线片，早期无异常所见、晚期可因软骨大部磨损，髌骨与股骨髁部间隙变窄，髌骨和股骨髁部边缘可有骨质增生。
诊断髌骨软化症的主要依据是髌骨后的疼痛，髌骨压磨试验和单腿下蹲试验引起髌骨后疼痛。
应该注意检查有无合并半月板损伤和创伤性关节炎等。
恢复方法1、西药：西医常采用对症处理，如疼痛时可服一些解热镇痛的药。
2、中医：外敷掏宝的济愈堂髌骨顺古安玉-贴，是目前保守治疗的首选之法。
3、物理疗法，包括按摩、针灸、烤电、等，此类疗法主要以消炎止痛、活血化淤为主。
4、游泳是一种非常好的有氧运动，既不会对膝关节周围的肌肉产生重量，也会使膝关节韧带运动。
水有浮力，水运动可以减轻重量关节的负担，增强体质。
5、补充软骨营养。
多食含维生素、蛋白质多的食物，如水果、青菜、肉类、海鲜等。
注意事项1、主动充分活动关节,要在不负重条件下进行，如平卧在床上主动伸、屈膝关节,坚持每天早,晚各一次，每次10分钟。
2、防止髌骨关节面持续受压，屈膝位髌骨所受压力较大，容易损伤关节面,要避免持续性蹲位对髌骨关节面的压力。
3、石膏固定或下肢牵引治疗时，要主动行股四头肌锻炼，股四头肌舒缩时能带动髌骨上下移动。
4、不穿高跟鞋，行走或跑步时，穿有助于维持身体平衡和的鞋子。
5、防止髌骨关节面持续受压，屈膝位髌骨所受压力较大，容易损伤关节面。
常用X线投照技术规范
常用部位X线投照技术规范一、骨骼部分1、手正位位置：患者在摄影台旁边侧坐，肘部弯曲。
手掌紧靠暗盒，将第三掌骨头放于暗盒中心。
各手指稍分开。
中心线：对准第三掌骨头，与暗盒垂直。
显示部位：显示所有指、掌、腕骨，尺桡骨下端的后前位影像，但拇指显示斜位像。
2、手后前斜位位置：患者在摄影台旁边侧坐，肘部弯曲。
将小指和和第五掌骨靠近暗盒外缘，手放成侧位。
然后将手内转，使手掌与暗盒约成45度角。
各手指均匀分开稍弯曲。
中心线：对准第五掌骨头，与暗盒垂直。
显示部位：此位置显示手部各骨的斜位影像。
第二、三和四掌骨互相分开，第四、五掌骨可能稍有重叠。
3、手前后斜位位置：患者面对摄影台正坐，前臂伸直。
将小指和第五掌骨靠近暗盒内缘，手放成侧位。
然后将手外转，使手与暗盒约成45度角。
各手指均匀分开。
中心线：对准第五掌骨头，与暗盒垂直。
显示部位：此位置显示手部各骨的斜位影像。
第三、四、五掌骨互相分开，第二和第三掌骨可能稍有重叠。
4、拇指前后位位置：（1）患者面对摄影台正坐，前臂伸直，肘部垫高。
手和前臂极度外转，使拇指背面紧靠暗盒。
（2）患者面对摄影台正坐，前臂伸直，前用沙袋垫高。
手和前臂极度内转，使拇指背面紧靠暗盒。
其他四指伸直，也可用对侧手将其扳住，避免与拇指重叠。
中心线：对准拇指的掌指关节，与暗盒垂直。
显示部位：（1）此位置显示拇指指骨和第一掌骨的前后位影像，腕掌关节和其周围结构也都能清晰显示。
（2）此位置显示拇指指骨和第一掌骨的前后位影像，腕掌关节常被遮蔽，显影不清。
5、拇指侧位位置：患者面对摄影台正坐，前臂伸直。
或侧坐于摄影台旁，肘部弯曲。
拇指外侧缘紧靠暗盒，其余四指握拳，用以支持手掌，防止抖动。
中心线：对准拇指的指掌关节，与暗盒垂直。
显示部位：显示拇指指骨和第一掌骨的侧位影像。
6、腕关节后前位位置：患者侧坐摄影台前，肘部弯曲。
腕关节放于暗盒中心，手指握拳，使腕部掌面易与暗盒靠紧。
中心线：对准尺骨和令人满意的骨茎突联线的中点，与暗盒垂直。
浮髌试验的检查方法
浮髌试验的检查方法浮髌是指在关节内脱位或不稳定的情况下，髌骨无法正常地固定在髌骨沟中。
浮髌试验是一种常见的临床检查方法，用于评估髌骨的稳定性和位置。
在进行浮髌试验时，医生需要准确地掌握检查方法，以确保得到准确的检查结果。
本文将介绍浮髌试验的检查方法，以及其在临床上的应用。
首先，进行浮髌试验时，患者需要躺在检查床上，双腿伸直。
医生站在患者的侧面，用一只手固定患者的大腿，另一只手放在患者的膝盖上。
然后，医生用另一只手的拇指和食指，轻轻地按压患者的髌骨，并向外侧推移。
在进行这一步骤时，医生需要注意观察患者的表情和反应，以及髌骨的移动情况。
接下来，医生需要进行相反的操作，即向内侧推移患者的髌骨。
同样，医生需要观察患者的表情和反应，以及髌骨的移动情况。
通过这两个方向的推移操作，医生可以初步评估患者髌骨的稳定性和位置。
除了手动推移外，医生还可以进行其他辅助检查，如X线检查和MRI检查。
X线检查可以帮助医生观察髌骨的位置和稳定性，而MRI检查则可以帮助医生观察软组织结构和可能的损伤情况。
这些辅助检查可以为医生提供更全面的信息，以便做出准确的诊断和治疗方案。
在临床上，浮髌试验通常用于评估膝关节的稳定性和功能。
对于一些特定的膝关节问题，如髌骨脱位或不稳定，浮髌试验可以帮助医生及时发现问题，并采取相应的治疗措施。
通过浮髌试验，医生可以了解患者的病情，为患者制定个性化的治疗方案，以提高治疗效果和减少并发症的发生。
总之，浮髌试验是一种重要的临床检查方法，对于评估髌骨的稳定性和位置具有重要意义。
医生在进行浮髌试验时，需要准确地掌握检查方法，并结合其他辅助检查，以确保得到准确的检查结果。
通过浮髌试验，医生可以及时发现膝关节问题，为患者提供个性化的治疗方案，以提高治疗效果和改善患者的生活质量。
膝关节X线摄影技术
膝关节前后位
X线片标准结构显示： ✓ 显示股骨远端和胫腓骨近端。 ✓ 远侧胫腓关节间隙可见，终端可见的胫骨关节面仅可见很少部分。 定位： ✓ 股骨、胫骨内外侧髁和关节间隙对称说明没有旋转。 ✓ 腓骨头内侧半与胫骨重叠。 ✓ 可见髁间隆起位于髁间窝中心。
膝关节前后位
理想的正位X光片既可观察到明显的胫骨关节间隙，同时又使内侧胫骨平台前后缘完全重叠
腓骨头与胫骨分离，表示旋 转过多
中心线未做倾斜角度导致股骨 内、外髁重叠不佳，上下方向 分离
膝关节负重前后位
病变显示： ✓ 显示膝关节间隙的软骨病变或其他膝关节病变。双膝关节一次曝光，用以对比。 体位设计： ✓ 患者站立位，站在脚踏板或脚凳上，以达到足够让X线束水平投照的高度。 ✓ 双足均匀负重；给予患者扶持，保持躯体稳定。 ✓ 足部与双肩同宽，并内旋15°。 中心线： ✓ 中心线对准髌骨尖远端0.5英寸或1.25cm处（髌骨下缘）垂直入射
膝关节斜位
内斜位
外斜位
膝关节斜位
X线片标准结构显示： ✓ 显示股骨远端和胫腓骨近端，髌骨与股骨内侧髁重叠。 ✓ 股骨和胫骨外侧髁显示清楚，膝关节内外侧关节间隙不对等。 定位： ✓ 近侧胫腓关节开放，股骨和胫骨外侧髁可见，说明旋转适度。 ✓ 腓骨头和颈可见，没有重叠，大约半个髌骨可见，没有与股骨重叠。
髌骨轴位（Hughston法/Settegast法）
病变显示： ✓ 显示髌骨半脱位，以及髌骨和股髌关节的其他异常。 Hughston法体位设计： ✓ 患者俯卧，片盒置于膝关节下方，缓慢屈曲膝关节到45°； ✓ 用绷带固定患者足部，或让足靠在遮光器或其他地方；足和可能发热的遮光器之间搁置
垫子。 ✓ 中心线： ✓ 中心线向头侧成角15°~20°（与股髌关节成切线）。侧位
髌骨软化症的症状有哪些,有什么样的诊断标准？
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髌骨软化症的症状有哪些，有什么样的诊断标准？
髌骨软化症的常见症状
髌骨疼痛、膝关节疼痛、软骨内骨化、髌骨劳损、髌下疼痛、髌骨软化
髌骨软化症有什么症状
一、症状
膝部直接外伤可引起髌骨软骨或骨软骨骨折，或因多次损伤，如运动伤，引起软骨退变性改变，软骨面粗糙，失去光泽，严重者软骨脱落，骨质暴露，其相对的股骨关节面也受到损伤。
损伤部位多在髌骨中心。
本病多发生于青壮年，且多有明显外伤史，或有慢性积累性小损伤，主要症状是膝关节髌骨后疼痛，轻重不一，一般平地走路症状不显，在下蹲起立、上下楼、上下坡，或走远路后疼痛加重。
二、诊断
1.髌骨压磨试验：检查时使髌骨与其相对的股骨髁间关节面互相挤压研磨或上下左右滑动，有粗糙的磨擦感、磨擦声和疼痛不适;或检查者一手用力将髌骨推向一侧，另一手拇指按压髌骨边缘后面可引起疼痛。
2.单腿下蹲试验：病人单腿持重，逐渐下蹲到90deg;～135deg;时出现疼痛，发软，蹲下后单腿不能起立。
3.X线检查：照膝关节正、侧位及髌骨切线位X线片，早期无异常所见、晚期可因软骨大部磨损，髌骨与股骨髁部间隙变窄，髌骨和股骨髁部边缘可有骨质增生。
诊断髌骨软化症的主要依据是髌骨后的疼痛，髌骨压磨试验和单腿下蹲试验引起髌骨后疼痛。
应该注意检查有无合并半月板损伤和创伤性关节炎等
文章来自：39疾病百科 /bgrhz/zztz/。
x线摄影四肢篇[技巧]
![x线摄影四肢篇[技巧]](https://img.taocdn.com/s3/m/f2741c46ac02de80d4d8d15abe23482fb4da0204.png)
x线摄影四肢篇【适应证】1．外伤。
2．感染。
3．肿瘤和肿瘤样病变。
4．先天性畸形。
5．关节病变。
6．骨骼生长障碍。
7．全身性骨疾患。
【禁忌证】X线四肢摄影检查基本上没有特殊的禁忌证。
所以，下文中除特别交待外，将不再列出禁忌证。
【摄影前准备】1．认真核对X线摄影检查申请单，了解病情，明确检查目的和摄影部位。
对检查目的、摄影部位不清的申请单，应与临床医师核准确认。
2．根据检查部位选择适宜尺寸的胶片与暗盒。
3．X线照片标记(包括病人片号、日期、照片的序号、体位左右标志等)要齐全，核准无误。
4．开机预热，拟定并调整摄影条件。
5.清除病人检查部位可能造成伪影的衣物等。
6.针对检查部位，准备适当的防护物品。
上肢X线摄影(一)肘关节——前后正位【操作方法及程序】1．病人面向摄影台一端就坐，前臂伸直，掌心向上。
2．尺骨鹰嘴突置于暗盒中心并紧贴暗盒。
肩部应略向被检侧外旋，且肩部下移，尽量接近肘部高度。
3．摄影距离为90～100cm。
4.中心线经肘关节(肘横纹中点)垂直射入暗盒。
【注意事项】1．照片影像应包括肱骨下段和尺骨、桡骨上段。
2．为防止病人移动，可考虑用沙袋固定手掌。
3．肘关节正、侧位在同一片中分格摄影时，远、近端方向保持一致，且关节间隙处于同一水平。
【评价标准】1．关节间隙呈“一”字样阴影，肱挠关节面无骨性重选；2．肱尺关节面有尺骨鹰咀重迭但关节间隙仍清晰；3．挠骨粗隆少许与尺骨重选，尺挠关节间隙界限不清晰；4．肱骨纵轴线与尺骨纵轴线在外方构成165o～170o（女多为165o，男多为170o）。
【质控要点】1．前臂伸直掌心向上，上臂与前臂在同一平面放置；2．中心线垂直肱骨内外踝中点下1英寸。
(二)肘关节——侧位【操作方法及程序】1.病人面向摄影台一端侧坐，曲肘成90°。
2．拇指在上，尺侧朝下，肘关节内侧紧贴暗盒呈侧位，肩部下移，尽量接近肘部高度。
3．摄影距离为90～lOOcm。
4．中心线经肘关节间隙，垂直射入暗盒。
髌骨脱位x线诊断标准
髌骨脱位x线诊断标准
髌骨位于膝盖前方，是连接股骨和胫骨的重要骨头。
髌骨脱位是指髌骨从原来的位置移动到不正常的位置，常见于运动员和跳高、跳远等冲击性运动中。
髌骨脱位会导致膝盖疼痛、肿胀、活动障碍等症状。
髌骨脱位的x线诊断标准主要包括以下几个方面：
1.髌骨位置：正常情况下，髌骨应该位于股骨远端上方。
如果髌骨位置移动到股骨远端下方，则可能存在髌骨脱位。
2.髌骨与股骨的关系：正常情况下，髌骨应该与股骨形成一条直线。
如果髌骨位置发生改变，与股骨形成的直线也会发生变化。
3.髌骨旋转：正常情况下，髌骨与股骨是平行的。
如果髌骨发生旋转，与股骨的角度也会发生变化。
4.软组织损伤：髌骨脱位还可能伴随软组织损伤，如半月板撕裂、韧带损伤等。
通过x线可以观察到软组织的损伤情况。
在进行髌骨脱位的x线诊断时，还需要进行比较分析，即将患者的x线与正常人的x线进行比较，从而判断是否存在髌骨脱位。
此外，还需要注意拍摄角度和质
量，以及患者的体位和动作，以避免误诊和漏诊。
总之，髌骨脱位的x线诊断标准主要包括髌骨位置、髌骨与股骨的关系、髌骨旋转和软组织损伤等方面，比较分析也是诊断的重要步骤，需要注意细节和质量控制。
髌骨骨折
（四）患肢护理
髌骨骨折患者术前因骨折引起疼痛肿胀，为防止骨折错位， 应尽量减少患肢的活动，需要移动时可用棉花腿包扎或直夹板 固定后再予以移动。术前教会患者练习股四头肌力量的方法和 在床上使用便器的方法，并告之患者术后有可能出现的一些不 适以及出现不适的一些对策。
（五）拐杖护理 告知患者，使用拐杖时，一定要高度集中精神，保持拐与健肢 形成一个等腰三角形，这种位置对于患者来说是最安全的。同 时要提醒患者，地面潮湿的时候，千万不要行走，否则易发生 意外，持拐走路时要穿轻便合适的鞋，两拐的宽度要与双肩并 宽，拐的高度要距腋窝10厘米，双上肢用力，不要腋部支撑， 避免腋下受压，损伤臂丛神经。
临床诊断
摄X线片时应采用膝关节侧位及斜 位，而不用前后位。侧位虽然对判 明横断骨折以及折块分离最为有用
，但不能了解有无纵形骨折以及粉 碎骨折的情况。斜位可常规采用外 旋45°位，以避免与股骨髁重叠； 既可显示其全貌，更有利于诊断外 侧的纵形骨折。如怀疑内侧有损伤 时，则可取内旋45°位。如临床 高度怀疑有髌骨骨折而各位及侧位 X线片均未显示时，可再照髌骨切 位X线片。
关节伸屈功能。压砂袋法也很简单，即让病人坐在床边，将患 肢伸出床沿，在踝部上压3kg左右砂袋，每次15分钟，每日 2—3次，但应注意被动活动力量要缓和，以免造成新的损伤， 同时锻炼的强度应因人而异，以不引起疲劳为宜。
术后锻炼
行功能锻炼时,应根据病人的年龄,体质,病情等逐 渐增加练习的幅度及强度,并密切观察,注意安全, 防止摔伤及其它部位骨折.
2.切开复位固定：髌骨骨折的内固定 方法多种，可分为两类，一类行内固 定后仍需一定时间的外固定；另一类 内固定比较坚强，不需外固定。
护理
一术前护理
（一）心理护理
髌骨关节的X线检查
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膝关节X片包括
膝关节X片包括： 1、正位像 2、侧位像 3、轴位像 4、应力位像
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2Байду номын сангаас
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• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
30°-45°
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Merchant位
Laurin位
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Merchant位-车沟角
由两条线构成，分别连接股骨滑车
最低点与滑车内外侧关节面的最高
点。
评估滑车沟的形态，滑车沟越大，
说明股骨滑车水平越低。其平均值
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为158°
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Merchant位-适合角
如果髌骨棘的最低点在基准线AD的外侧，适合角 就为正值；反之为负值。
1屈膝15202伸直位单击图标添加图股骨滑车的正常表现1股骨滑车沟低于股骨滑车的侧壁2滑车沟基底线的最高点不超过股骨干前方皮质的延长线3股骨内外滑车轮廓线几乎重叠单击图标添加图片股骨滑双线征单击图标添加图交叉征hdejour在1987绍了股骨滑车发育不良在膝关节存侧位片的特殊表现在髌骨完全脱位经历的患者中96存在双叉征正常人群仅有3单击图标添加图突起征1996年ddejour提出的股骨滑车沟基底线的最高点位于股骨前方皮质延长线的前方
一般认为适合角平均值为-6°
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Laurin位-外侧髌股角
定义：股骨内外髁顶点的连线BC与髌骨外侧关节面 的切线DE的夹角。如果这个角为0°或向内开口 （小于0°）则为不正常
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Laurin位-髌骨指数
髌骨指数定义：髌骨-股骨关节面的内侧间隙 与外侧间隙的比值
小结
无论采取哪种技术拍摄髌骨轴位片，膝关 节屈膝角度非常重要， 如果屈膝角度控制在0-30度，在拍摄出的 髌骨轴位像上，股骨滑车内侧关节面大约 占据1/3,而外侧关节面占据2/3.如果内外侧 关节面各占据50%，则意味着屈膝角度接近 90度，这样的轴位像不能显示股骨滑车入 口的形状，对诊断髌骨关节疾病没有价值。
双线征
内外滑车彼此分开， 呈现双线
股骨滑车分型
髌 骨 高 度
三种测量方法的X片表现
膝关节轴位像
反应股骨滑车入口区域是否存在异常 评估髌骨和股骨滑车在滑车入口位置的 对合关系
摄片时屈膝角度不能过大，控制在
30°-45°
Merchant位
Laurin位
Merchant位-车沟角
3、股骨内、外滑车轮
廓线几乎重叠
双 线 征
突 起 征
交 叉 征
表股 现骨 滑 车 的 异 常
交叉征
H.Dejour在1987年介绍 了股骨滑车发育不良在 膝关节存侧位片的特殊 表现 在髌骨完全脱位经历的 患者中，96%存在双叉 征，正常人群仅有3%
突起征
1996年，D.Dejour提出的， 股骨滑车沟基底线的最高 点位于股骨前方皮质延长 线的前方。 突起征大于5mm即为异 常。
由两条线构成，分别连接股骨滑车 最低点与滑车内外侧关节面的最高 点。 评估滑车沟的形态，滑车沟越大， 说明股骨滑车水平越低。其平均值 为158°
Merchant位-适合角
如果髌骨棘的最低点在基准线AD的外侧，适合角 就为正值；反之为负值。 一般认为适合角平均值为-6°
Laurin位-外侧髌股角
定义：股骨内外髁顶点的连线BC与髌骨外侧关节面 的切线DE的夹角。如果这个角为0°或向内开口 （小于0°）则为不正常
髌骨形态-Wiberg分型
髌骨关节应力像
在屈膝30°位，术者 用手稳定股骨，同时 向髌骨内侧缘施加向 外侧的推里，将髌骨 推向外侧，拍摄应力 状态下的髌骨轴位像。
膝关节正位像显示侧隐窝游离 体
膝关节侧位像Βιβλιοθήκη 对髌骨不稳定的诊 断和评估非常重要
完美的侧位像：两股骨后髁完全重合 目的：评估股骨滑车发育不良和髌骨高度
拍摄体位：1、屈膝15-20°2、伸直位
股骨滑车的 正常表现
1、股骨滑车沟低于股
骨滑车的侧壁
2、滑车沟基底线的最 高点不超过股骨干前方 皮质的延长线
髌骨关节的X线检查
膝关节X片包括
膝关节X片包括： 1、正位像 2、侧位像 3、轴位像 4、应力位像
膝关节正位像
通常：伸直位 特殊：Rosenberg位像（屈膝30°或45°） 适用于：1、半月板切除及前交叉韧带重建 2、髌骨不稳定
膝关节正位片示髌骨向外侧脱 位