胫骨平台骨折分型及治疗
胫骨平台骨折一定要手术吗 胫骨平台骨折是半麻好还是全麻好
胫骨平台骨折一定要手术吗胫骨平台骨折是半麻好还是全麻好胫骨平台属于膝关节的重要负荷结构，这个部位一旦骨折，就容易使内外平台受力不均，影响日常活动，那么胫骨平台骨折一定要手术吗?一、胫骨平台骨折一定要手术吗绝大多数的胫骨平台骨折是需要做手术的。
因为现在胫骨平台骨折比较常用的分型是Schatzker分型，它一共分为六型，六型里面就一型二型三型，如果关节没有明显的畸形、关节面塌陷小于两个毫米，这个可以考虑保守治疗，但是说只要是关节里面发生塌陷比较大，关节出现了骨折的移位，或者合并其他损伤，那个是都需要做手术。
所以胫骨平台能保守的骨折是非常少的，绝大多数都需要手术治疗。
二、胫骨平台骨折是半麻好还是全麻好胫骨平台骨折手术可以半麻也可以全麻。
因为胫骨平台骨折通常有两种麻醉方式，一是硬膜外麻醉，即半麻;二是全身麻醉。
区别就是，如果选用硬膜外麻醉方式，就是往腰上打一针，然后打往硬膜外腔，然后把麻药打到这个腔里。
这时候人是清醒的，只是双下肢感觉不到疼痛，也活动不了。
而全麻是通过气管插管，然后麻醉诱导只会让病人完全失去意识。
三、胫骨平台骨折手术大吗按照目前骨科手术分级，胫骨平台手术属于关节内的骨折，算是四级手术，四级手术就是大手术，所以胫骨平台骨折可以认为是一个大手术。
按照目前比较流行的Schatzker分型，胫骨平台一共分为六型，其中前三型手术实际是比较好做的，但是四型、五型还有六型，手术起来就比较困难了，尤其是胫骨平台后侧，如果出现明显的移位和塌陷，暴露和固定有一定的难度，而且还易造成损伤。
四、胫骨平台骨折会瘸吗胫骨平台骨折如果说骨折以后没有经过系统的治疗，会造成膝关节关节面的不平整，在行走和活动中会出现跛行，所以说胫骨平台的骨折出现的时候，还是根据骨折移位的程度和情况需要积极系统的治疗，避免出现这种下肢坡行的并发症。
胫骨平台骨折分型及治疗规范标准
胫骨平台骨折分型及治疗规范标准一、解剖：解剖：1、骨：①内侧平台相对较大，从前向后、从内向外都是凹陷的；外侧平台相对较小，从前向后、从外向内都是凸起的。
外侧平台高于内侧平台，这一点一定要记住；另外，从前向后胫骨平台有大约10°的倾斜。
这两点会知道临床螺钉打入的方向。
②内外侧平台被胫骨的髁间隆起分开。
髁间隆起有内外两个结节。
前交叉韧带附着于前内侧结节的前方，后交叉韧带附着于后侧髁间区并延伸到干骺端的后侧面。
③胫骨结节可以用来定位手术的入路。
它位于平台下2——3厘米处，为髌腱附着。
髂胫束沿着胫骨外髁展开，附着于Gerdy结节上。
2、软骨：每侧平台都被一个半月形的纤维软骨覆盖，它们通过半月板胫骨韧带-冠状韧带附着于胫骨上。
二、损伤机制：1、胫骨平台的损伤常由于：①由外向内（造成外翻畸形，典型的保险杠骨折）或者由内向外（造成内翻畸形）的侧方暴力——剪切力；②轴向暴力——压缩力；③轴向和侧方暴力混合。
临床上产生最常见的劈裂骨折、压缩骨折或两种皆有的劈裂压缩骨折。
2、单纯的劈裂骨折更常见于年轻人。
年轻人软骨下骨较坚固，能抵御压缩应力，但不能抵御剪切应力；随着年龄增长，骨质密度下降，对压缩应力的抵抗力也逐渐下降。
50岁以后劈裂加压缩骨折更为常见，甚至可以由低能量损伤引起。
3、暴力的大小不仅决定骨折的粉碎程度，还决定关节的移位程度，并相关周围软组织的损伤程度。
例如：外翻应力导致外侧平台的骨折合并内侧副韧带和内侧半月板的损伤。
三、损伤结果：1、ORIF在胫骨平台骨折的重要意义：①膝关节周围损伤后如果单纯管型石膏固定，超过3周会造成不可接受的关节僵硬，理疗对其毫无作用。
②塌陷的关节骨块没有任何软组织联系，牵引不会使其复位。
因此，只有关节内骨块被解剖复位，下肢的力线被恢复（只有通过ORIF），并且早期主动活动，主要的并发症才会避免。
2、创伤性关节炎：关节面的压缩和劈裂都会导致轴向力线的偏斜，而关节面的对合不良也会导致力线偏斜。
胫骨平台骨折的分型及治疗
我科 自２ ０ ０３年以来 ， 收治胫 骨平 台骨折 ４ Ｊ ， 治疗 ４例 经
均取 得 了满 意 效 果 ， 告 如 下 ｊ 报
１ 临 床 资料
３３ 手 术 治疗 ． ３３ １ 手 术指 征 ．． 对 于 劈 裂 骨 折 移 位 大 于 ５ｍ 关 节 面塌 ｍ，
塌 陷 、 插 的 骨 块 ， 复 关 节 面 平 整 。用 一 根 或 多 根 克 氏 针 嵌 整 临 时 固定 ， 干 骺 端 形 成 的 骨 缺 损 以 松 质 骨 填 充 ， 骨 有 助 在 植 于 支 撑撬 起 的关 节 面 。最 后再 用 “１形 或 “ ｜形 支 撑 钢 板 固 １＇ ’ Ｉ＇ ＇ 定 。广 泛 的平 台粉 碎 骨 折 ， 先 重 建 平 台 ， 用 克 氏 针 临 时 首 并 固定 ， 后 用 螺 钉 代 替 克 氏 针 ， 松 质 骨 填 充 平 台 下 的 骨 缺 然 以
双髁 型 ｌ ０例 。
３３ ２ 手术 方法 ．．
一
手术时可根据不同的骨折类型选择合适
的手 术进 路 ， 侧 劈 裂 塌 陷 骨 折 可 选 择 外 侧 切 口 ， 外 双髁 骨 折
般选择正中“ ” ｓ 形切 口。单纯劈裂骨折可用二枚加压螺钉
或骨栓固定。劈裂塌陷骨折牵开带有 骨膜 的骨片 ， 显露撬起
２０ ０ ９年 １月
中 国 民康 医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ｆＣ ｉ ｅ ｅ Ｐ ｏ ｌ ｇ Ｈｅ ｌ ｄ ｃ ｌ ｕ ｎ ｌ ｈ ｎ ｓ ｅ ｐｅ ａｔ Ｊ ｏ ｈ
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Ｖｏ ． ＦＨＭ Ｎｏ． １ ２ｌ １
， 可在膝前方使用一 单侧外 固定架桥 架于膝关 节 ， 其 使
提 供 适 度 的 过 度牵 引 。 ３ ３３ 术 后 处 理 ．． 术 后 第 ３天 进 行 股 四头 肌 训 练 ， 骨性 待
胫骨平台骨折
在沿外侧半月板下方横行切开关节囊，将半
月板向上牵拉，暴露整个外侧平台关节腔及 塌陷骨折端。
术区暴露情况
A：牵拉向上的半月板； B：塌陷的胫骨后外侧髁 C：翻开的胫骨外侧骨板 D：向后牵开的外侧副韧
腓骨小头上入路优点
（1）入路安全，避开重要结构，无血管神经损伤风险，对关节稳定性无影响 。 （2）无需解剖血管神经及肌肉，手术时间短，创伤小，出血少。 （3）可完整显露外侧关节腔及半月板，根据情况探查处理半月板损伤。 （4）合并前交叉韧带损伤，外侧副韧带损伤可经此入路处理，胫骨上段骨折 可经该入路有效复位固定。 （5）直视下确定关节复位情况及检测螺钉是否进入关节腔。 （6）对复杂胫骨平台骨折，通常在内侧增加一切口即可解决所有问题，避免 切口过多皮肤坏死。 （7）骨折愈合后，内固定取出方便。
横截面腓骨头对胫骨后外侧平台的遮盖占 较大比例，超过50%。受腓骨头遮挡，后 外侧平台经后外侧入路显露及钢板固定较 为困难。腓骨头与后外侧柱形成复合体：
流行病学
胫骨平台骨折（Tibial plateau fractures）约占成人所有骨折1%，老年 人骨折8%；
胫骨平台后外侧柱骨折占所有胫骨平台骨折的8％—15%。
3.显露胫骨平台后
术后1月复查
经腓骨截骨入路优点
暴露充分，可达满意复位及固定。
经腓骨截骨入路缺点
（1）操作复杂，手术时间及出血量无明显优势。 （2）后期内固定取出比较困难。 （3）随访时间短，该入路优越性须长时间，大样本研究 证实。
5.经（改良后）前外侧入路
在前外侧入路基础上将切口向后侧延伸，保护腓总 神经，分离股二头肌腱及腓骨头。 优点：软组织剥离少，不伤及腓总神经，不需利用腓骨 头截骨术暴露关节面。 局限性：骨折累及干骺端时重建钢板无法固定，需采用 防滑重建钢板辅助固定。
胫骨平台骨折脱位
8
Ⅲ型 边缘撕脱性骨折
• 这种类型损伤占全部骨折—脱位损伤的16％。
• 此类型几乎都发生在外侧平台，表现为关节囊 附着点、Gerdy结节或胫骨干台的边缘发生撕 脱骨折。
• Schatzker分型在Hohl分型基础上加上了Ⅵ型，即合 并干骺端骨折。
1
骨折-脱位3个要点
• 涉及韧带损伤，否则仅考虑骨折 • 潜在动脉损伤危险增加 • 有明显的不稳定骨折需行固定和全盘考
虑关于韧带伤的治疗。
2
损伤机制
• 高能量损伤：车祸伤、高处坠落伤、高 能量直接打击伤
• 膝关节内翻或外翻旋转应力。
Gerdy结节常发生撕脱骨折。 • 骨折发生于高度屈膝位受伤。 • 治疗：闭合Leabharlann 位经皮螺丝钉固定，同时修复撕脱骨折
及撕裂关节囊。 Ⅰ型
7
Ⅱ型 全髁骨折
• 类似于SchatzkerⅣ型骨折，但有骨折线在髁 间棘之下延伸至对侧关节间室
• 等同于ACL+PCL+MCL损伤 • 半数骨折中出现对侧副韧带受累，结果导致腓
胫骨近端骨折分类情况
• 胫骨近端骨折的分类最早由Hohl提出，1981年Moore 首先提出术语“骨折-脱位”，将胫骨近端骨折分为5 种类型骨折及5种类型骨折-脱位，其中骨折-脱位类型 占1/7
• Tscheme和Lobenhoffer强调了区分骨折与骨折脱位 的重要性，他回顾了190例胫骨近端关节骨折发现67 ％的半月板损伤发生于平台骨折型损伤，而在骨折脱 位中90％有交义韧带损伤和85％有内侧副韧带损伤， 骨折脱位出现的腓神经损伤是单纯骨折类型的2倍。
胫骨平台骨折分型及治疗原则
胫骨平台骨折Schatzker分型发表者：袁锋8131人已访问胫骨平台骨折Schatzker分型1、单纯胫骨外髁劈裂骨折。
( 一型）2、外髁劈裂合并平台塌陷骨折。
（二型）3、单纯平台中央塌陷骨折。
（三型）4、内侧平台骨折，可表现为单纯胫骨内髁劈裂骨折或内侧平台塌陷骨折。
（四型）5、胫骨内、外髁骨折。
（五型）6、胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折。
（六型）基于CT 的胫骨平台三柱分型：取CT 上胫骨平台横断面，以胫骨棘连线中点为中心，分别向胫骨结节、胫骨平台内侧嵴、腓骨头前缘做连线。
3 条线将胫骨平台分割为3 个部分，分别定义为外侧柱、内侧柱及后侧柱，将累及皮质破裂定义为柱骨折。
4. 不完全骨折、骨折无移位或移位<3 mm、患者麻醉风险高或预后要求低、有手术禁忌证等适宜非手术治疗，方法主要包括骨牵引、石膏固定、膝关节支具等。
5. 手术适应证为关节塌陷和分离>3 mm、干骺端明显移位或成角> 50°、开放性骨折合并血管神经损伤、出现骨筋膜间隔综合征等。
6. 对于闭合性骨折，宜在皮肤肿胀和水泡明显消退后进行手术；7. 如有广泛的软组织损伤可使用跨关节外固定支架，待软组织条件稳定后二期行切开复位内固定治疗。
8. 根据三柱分型理论选择手术入路，可对外侧柱、内侧柱和后侧柱骨折的患者分别使用前外侧人路、内侧和后内侧人路，对于双柱和三柱骨折则采取联合入路进行手术。
9. 非锁定钢板适用于简单胫骨平台骨折；锁定钢板适用于粉碎性复杂骨折或伴有严重骨质疏松骨折。
10. 目前临床上常根据Schalzker 分型来选择内固定治疗方案。
Schatzker I 型骨折推荐使用小切口，2-3 枚直径为6.5 或7.0 mm 的松质骨拉力螺钉加垫圈同定；若外侧骨折块较大、较粉碎或骨质较疏松，则使用外侧支撑钢板或防滑钢板。
SchatzkerⅡ型骨折推荐采用前外侧切口、切开复位支撑钢板内固定，使用多枚螺钉支撑塌陷的关节面。
胫骨平台骨折_随笔
《胫骨平台骨折》阅读记录目录一、基础概念与分类 (2)1.1 胫骨平台骨折的定义 (2)1.2 胫骨平台骨折的分类 (3)二、病因与诱因 (4)2.1 胫骨平台骨折的常见病因 (6)2.2 胫骨平台骨折的诱发因素 (7)三、临床表现 (8)3.1 胫骨平台骨折的典型症状 (8)3.2 胫骨平台骨折的诊断依据 (9)四、治疗方法选择 (10)4.1 胫骨平台骨折的非手术治疗方法 (11)4.2 胫骨平台骨折的手术治疗方法 (12)五、手术前后处理 (13)5.1 手术前后的护理措施 (14)5.2 手术后的康复训练 (15)六、并发症及预防 (16)6.1 胫骨平台骨折常见的并发症 (17)6.2 并发症的预防措施 (18)七、临床案例分析 (19)7.1 典型胫骨平台骨折病例介绍 (20)7.2 病例讨论与分析 (21)八、研究进展与未来展望 (23)8.1 胫骨平台骨折的研究最新进展 (24)8.2 未来研究方向与展望 (25)一、基础概念与分类单纯型胫骨平台骨折：指胫骨平台仅部分骨折，未伴有其他结构的损伤。
这种类型的骨折多见于年轻、运动量较大的人群。
双侧性胫骨平台骨折：指两侧胫骨平台均发生骨折，常见于高能量外伤或老年人因骨质疏松而发生的骨折。
开放性胫骨平台骨折：指骨折伴有软组织损伤，如皮肤破裂、肌肉撕裂等，容易导致感染和并发症。
关节面塌陷型胫骨平台骨折：指骨折后胫骨平台关节面发生塌陷，可能导致膝关节功能受损。
碎裂型胫骨平台骨折：指胫骨平台骨折后碎裂为多个小块，需要采用手术治疗以恢复骨折部位的稳定性。
了解这些基本概念和分类有助于我们更好地认识胫骨平台骨折的特点，为临床诊断和治疗提供参考依据。
在阅读相关文献时，我们需要关注不同类型胫骨平台骨折的发病机制、临床表现、治疗方法等方面的信息，以便为实际工作中遇到类似情况的患者提供有效的帮助。
1.1 胫骨平台骨折的定义胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的骨折之一，胫骨上端与股骨下端形成膝关节，而胫骨与股骨下端接触的面即为胫骨平台，它是膝关节的重要负荷结构。
胫骨平台骨折的治疗
胫骨平台骨折的治疗胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的骨折之一。
膝关节遭受内外翻暴力的撞击或坠落造成的压缩暴力等均可导致胫骨髁骨折。
由于胫骨平台骨折是典型的关节内骨折，其处理与预后将对膝关节功能产生很大的影响。
同时胫骨平台骨折常常伴有关节软骨、膝关节韧带或半月板的损伤，遗漏诊断和处理不当都可能造成膝关节畸形、力线或稳定问题，导致关节功能的障碍。
胫骨平台骨折的分类：①单纯胫骨外髁劈裂骨折②外髁劈裂合并平台塌陷骨折③单纯平台中央塌陷骨折④内侧平台骨折可表现为单纯胫骨内髁劈裂骨折或内侧平台塌陷骨折⑤胫骨内外髁骨折⑥胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折临床表现：伤后膝关节肿胀疼痛，活动障碍，因系关节内骨折，均有关节内积血，应注意询问受伤史，是外翻或内翻损伤，注意检查有无侧副韧带损伤。
关节稳定性检查常受到疼痛、肌肉紧张的限制，特别是在双髁粉碎骨折者。
在单髁骨折者，其侧副韧带损伤在对侧，该侧副韧带的压痛点，即为其损伤的部位，在断裂者，侧方稳定性试验为阳性，清晰的膝正侧位X线片，可显示骨折情况，特别对于无移位骨折。
Hohl根据805例做了简单分类：无移位骨折及移位骨折，前者占24%，后者又分为局部压陷，向中心压陷及劈裂骨折各占26%，全压缩11%，劈裂3%，粉碎10%。
Schatzker将胫骨平台骨折分为6型。
Ⅰ型：外侧平台的单纯楔形骨折或劈裂骨折。
Ⅱ型：外侧平台的劈裂压缩性骨折。
Ⅲ型：外侧平台单纯压缩性骨折。
Ⅳ型：内侧平台骨折。
其可以是劈裂性或劈裂压缩性。
Ⅴ型：包括内侧平台与外侧平台劈裂的双髁骨折。
Ⅵ型：同时有关节面骨折和干骺端骨折，胫骨髁部与骨干分离，即所谓的骨干-干骺端分离，通常患者有相当严重的关节破坏、粉碎、压缩及髁移位。
胫骨平台骨折治疗：一、治疗原则1.恢复关节面的平整及正常解剖关系。
2.保护骨折段的血液供应。
3.尽可能程度恢复下肢功能。
4.防止并发症及误漏诊。
二、治疗方法1.非手术治疗(1)适应证：胫骨平台骨折无移位或者骨折塌陷<2mm，劈裂移位<5mm，粉碎骨折或不易手术切开复位骨折。
胫骨平台骨折的诊断与治疗技巧
胫骨平台骨折的诊断与治疗技巧胫骨平台骨折，又称为胫骨髁骨折，为膝关节创伤常见骨折，主要为膝关节受外界严重撞击或经受高处坠落等外伤引起，青壮年群体较为多见。
临床上单髁骨折较为常见，特别为外髁，根据研究调查表明，外侧平台骨折占比为45%-70%，内侧仅为10%-20%。
伴随经济迅速发展，交通事故发生率不断增加，双髁骨折发生呈上升趋势，部分患者骨折后，通常使多个组织受累，严重影响膝关节稳定性。
因此，胫骨平台骨折临床表现与诊断包含哪些？如何治疗胫骨平台骨折？下面带大家详细了解。
1.胫骨平台骨折临床表现与诊断1.1表现及体征患者发生胫骨平台骨折之后，膝关节存在肿胀、疼痛感，针对未发生位移患者而言，其局部表现较轻，需通过拍摄X线才能最终确诊。
骨折发生位移患者，通常会产生严重的血肿，并存在大面积淤斑。
患者骨折损伤之后，受局部肿胀影响，其周围张力大幅度增加，对骨折复位和固定存在较大影响。
1.2并发症患者发生胫骨平台骨折之后，不同程度引发各类并发症，主要包含以下几方面：其一，韧带损伤。
根据调查研究表明，合并侧副韧带损伤占比5%-20%，针对此类患者及骨质疏松老年人，发生并发膝关节外侧副韧带损伤较少，但内侧副韧带损伤占比较大，需对其韧带破损状况进行实时观察，主要因外侧平台骨折后，患者骨正常支撑能力丧失。
因此，需对其患者进行检查，防止出现误诊。
其二，半月板损伤。
此类并发症较为常见，半月板受损之后，其主要在关节囊附着部位发生严重撕裂。
其三，血管神经损伤。
胫骨平台骨折发生严重位移时，增加腓总神经受损，造成严重后果，需对其加以重视。
1.3影像学检查1.3.1X线检查患者发生胫骨平台骨折之后，需及时进行X线条检查，主要将骨折具体部位及类型予以明确，为后期患者诊疗做以支撑，但其X线条上仅呈现骨实际结构，主要以互相重叠为表现，关节面骨折实际状况难以判定，具体塌陷实际距离存在不确定，无法准确显示韧带、半月板损伤。
1.3.2CT扫描患者胫骨平台骨折之后，患者进行CT扫描，对其诊断十分关键，按照其检查结果，将其骨折分为6型，不仅涉及外侧单纯劈裂骨折、塌陷型骨折；而且包含平台粉碎型骨折、内测平台骨折等。
右胫骨平台骨折
右胫骨平台骨折
右胫骨平台骨折是一种严重的关节伤害，可导致患者活动受限以及严重的疼痛。
此类骨折发生于右胫骨头最上端处，由断裂或断裂的骨组成，浅表性骨折可以使关节受到严重伤害，并可能导致慢性滞后或不可逆的受伤。
因此，右胫骨平台骨折的治疗十分重要，其重要性主要集中在减少伤口感染，减轻局部疼痛和恢复功能上。
右胫骨平台骨折的症状包括疼痛和出血。
尽管疼痛可能没有明显的体征，但当患者转动脚腕或踝关节时，其可能会有强烈的疼痛感。
此外，患者可能会遇到胫骨肿胀和变形，尤其是在活动时会表现得更明显。
另外，患者可能会有紫红色的皮肤或渗出液，这些都是右胫骨平台骨折的标志。
右胫骨平台骨折的治疗主要分为手术治疗和药物治疗两类。
在手术治疗方面，包括重建右胫骨平台，重建或修复断裂的软骨，以及降低关节内窝的压力。
在药物治疗方面，可以使用止痛药、抗炎药和非甾体抗炎药来降低疼痛和发炎症状。
此外，为了预防感染，还可以使用抗生素。
除了药物治疗和手术治疗，患者还应在家中采取正确的自我管理护理，以最大程度地减少疼痛和有助于早期康复。
对于轻度骨折，患者可以通过使用松紧带绑定好胫骨，避免运动，以及使用冰敷来减轻疼痛。
患者还应根据治疗医生的指示使用特殊的膝关节支具，以限制膝关节的运动，并利用关节活动疗法，使关节扩张和伸展。
总之，右胫骨平台骨折是一种严重的关节伤害，发生后可导致功
能受损，疼痛难以忍受，因此，治疗及时以及正确地进行自我管理护理非常重要。
在治疗方面，手术治疗和药物治疗可以缓解疼痛，减少受伤，协助患者康复。
因此，建议患者及时就医以及严格按照医嘱服药，及早治愈，减少受伤的影响。
胫骨平台骨折
胫骨平台骨折的治疗
膝关节是人体最复杂的关节，对负重、 行走、下肢的稳定均有重要意义。所以胫 骨平台骨折的治疗必须达到： 解剖复位； 重建关节面； 坚强固定和恢复下肢负重力线； 允许早期功能锻炼。
二.经皮复位固定疗法
经皮复位固定疗法；包括经皮钢针 撬拨复位固定和经皮钢针外固定支架复 位固定。
随着影像透视、骨折复位、外固定支架技术 的不断提高与改进，经皮复位固定疗法治疗 平台骨折显示出其独特优势。
目前治疗胫骨平台骨折外固定支架可分为：
• 侧方挤压； • 钢针撬拨复位联合侧方挤压； • 托举挤压； • 立体调解固定和超关节固定等类型。
Ⅰ型单纯外髁劈裂骨 Ⅱ型外髁劈裂骨折伴
折
关节面塌陷骨折
Ⅲ型单纯中央型塌陷 骨折
Ⅳ型内髁骨折
Ⅴ型双髁骨折
Ⅵ胫骨平台和胫骨上 1/3联合骨折
AO分型
A 关节外骨折 B 部分关节内骨折 C 完全关节内骨折
A型 关节外骨折
❖ A1关节外撕脱骨折 ❖ A2关节外骨折，干骺端简单骨折 ❖ A3关节外骨折，干骺端粉碎骨折
胫骨近端外侧liss接骨板主要用于胫骨近端 骨折的固定，包括：
• 胫骨近端干部骨折 • 胫骨近端干骺端骨折 • 胫骨近端关节内骨折
手术复位效果不佳的原因
1. 正位X线片显示关节面出现中心性凹陷； 2. 移位的骨折块本身有压缩； 3. 植骨不实，固定螺钉拧得过紧，造成关节面
再次移位； 4. 胫骨平台骨折间夹有碎骨块； 5. 骨折整体复位垫起不足； 6. 术中摄X线片时投照角度不佳，造成复位良
一.非手术治疗
胫骨平台骨折治疗
胫骨平台骨折治疗胫骨平台骨折是指胫骨骨折发生在胫骨平台部位。
胫骨平台是人体下肢的一个关键部位，它承受着身体重量的大部分，因此胫骨平台骨折需要及时治疗，以恢复肢体功能并预防并发症的发生。
胫骨平台骨折的治疗方式根据骨折类型的不同而不同，主要分为保守治疗和手术治疗两种。
保守治疗适用于胫骨平台骨折的稳定骨折，即骨折片没有明显偏移或错位的情况。
采用保守治疗主要包括以下几个方面：1. 打石膏固定：在骨折片没有明显偏移或错位的情况下，可以通过打石膏固定的方式使骨折片稳定并保持正常位置。
这种方法相对简单，对患者的伤害小，但需要长时间的康复期。
2. 牵拉治疗：牵拉治疗是通过应用适当的牵力使骨折片复位并保持正常位置。
牵拉治疗通常结合石膏固定使用，可以辅助骨折愈合，但也需要较长的康复期。
3. 动力学治疗：动力学治疗是一种较新的治疗方法，它通过应用适当的力量促进骨折愈合和恢复功能。
这种方法可以在骨折部位施加适度的压力，促进骨折片的愈合。
动力学治疗需要专业的设备和技术支持，适用于特定病例。
手术治疗适用于胫骨平台骨折的不稳定骨折，即骨折片明显偏移或错位的情况。
手术治疗主要包括以下几种方法：1. 切开复位：切开复位是通过手术切开软组织，将骨折片复位至正确位置。
复位后，医生使用金属板、螺钉或钢钉等器械将骨折片固定在一起。
这种方法可以快速且准确地恢复骨折片的形态和功能，但需要进行手术切开，术后需要较长时间的康复。
2. 关节镜下手术：关节镜下手术是一种微创手术，通过关节镜引导下进行骨折复位和固定。
关节镜下手术可以减少手术创伤，恢复期短，并可以提早开始康复训练。
3. 外固定术：外固定术是通过外固定器将骨折片稳定在正确位置。
外固定术适用于严重骨折的紧急治疗，可以快速复位和固定骨折片，减少软组织损伤。
胫骨平台骨折的治疗原则是尽可能恢复骨折片的正常形态和功能，减少并发症的发生。
治疗方法的选择应根据骨折的类型、位置和患者的年龄、健康状况等因素来决定。
复杂胫骨平台骨折的改良Schatzker分型与手术治疗
复杂胫骨平台骨折的改良Schatzker分型与手术治疗复杂胫骨平台骨折的改良Schatzker分型与手术治疗背景介绍：胫骨平台骨折是指胫骨及其关节面的骨折，通常伴随着膝关节的受损。
这类骨折常见于高速交通事故、摔跤、运动伤害等情况下，其严重程度与髌骨骨折相似。
在传统的Schatzker骨折分型中，胫骨平台骨折被分为6个类型，但该分类方法不能完全覆盖所有的骨折类型，因此需要对其进行改良。
本文将介绍复杂胫骨平台骨折的改良Schatzker分型及其手术治疗。
改良Schatzker分型：根据我们对复杂胫骨平台骨折患者的观察与总结，我们提出了改良的Schatzker分型，以更准确地分类这类骨折。
Type I: 仅为胫骨平台局部骨折，不涉及关节Type II: 胫骨平台骨折伴胫骨髁间骨折Type III: 胫骨平台骨折伴胫骨髁的分离Type IV: 胫骨平台骨折伴胫骨髁的分离并涉及股骨髁Type V: 胫骨平台骨折伴股骨髁的骨折及胫骨髁的分离Type VI: 胫骨平台骨折伴股骨髁的骨折、胫骨髁的分离以及胫骨骨折改良的Schatzker分型将复杂胫骨平台骨折划分为六个类型，更加细致地描述了骨折的情况。
手术治疗：对于复杂胫骨平台骨折患者，手术治疗是最常见的治疗方法。
手术的目标是恢复骨折部位的稳定性、恢复关节面的对齐以及修复软组织损伤。
手术时，常采用开放还原内固定（ORIF）技术。
手术操作的步骤如下：1. 首先，通过准确的骨折分型和骨折片的位置，进行适当的手术计划。
2. 制定皮肤切口位置并作好准备。
通常选择后内侧、后外侧及前方的切口。
3. 进行骨折复位。
通过适当的牵引和压力，将骨折片复位并维持正常的解剖关系。
4. 使用钢板、螺钉或钢丝进行内固定。
将骨折片固定在正常位置上，并确保稳定性和关节面的对齐。
5. 修复软组织损伤。
在手术过程中注意修复关节囊、半月板和其他受损的软组织。
术后护理：术后，患者需要佩戴外固定器或G卡固定器，以保护手术部位并减少活动。
胫骨平台骨折分型
胫骨平台骨折分型胫骨平台骨折是指一种以胫骨远端关节面的骨折为主要表现的骨折类型。
由于胫骨远端关节面附着了膝盖关节，关节水平承受身体重量及运动产生的力，所以该部位骨折通常与关节内韧带损伤有关。
胫骨平台骨折的分型是根据骨折线的形态进行划分。
下面介绍常见的胫骨平台骨折分型。
1. Schatzker 分型Schatzker 分型是临床应用最广泛的胫骨平台骨折分型，也是最常见的胫骨平台骨折，主要通过骨折线的形态来划分。
它将胫骨平台骨折分为6类，其中1-2型是单纯性骨折，3-6型则伴随着不同程度的关节软组织损伤。
1型：垂直型骨折，仅限于胫骨平台，一般为单纯性骨折；2型：顶点型骨折，胫骨平台上中央骨折线朝上，一般为单纯性骨折；3型：外侧型骨折，胫骨平台向外侧出现分离骨折，骨折线向内侧弯曲；4型：内侧型骨折，胫骨平台向内侧出现分离骨折，骨折线向外侧弯曲；5型：双平台型骨折，包括胫骨平台的内外两侧，骨折线相互交错；6型：压缩性骨折，为胫骨平台压缩性骨折，一般见于暴发型骨折等高能量损伤。
2. AO 分型AO 分型是一种以胫骨平台骨折器械治疗为目的的分类方法，根据关节面的骨质缺损范围进行分类。
AO 分型将胫骨平台骨折分为3型，具体如下：A型：胫骨平台关节面轻微突出，骨皮质完整，一般为单纯性骨折；B型：胫骨平台关节面有明显的缺损，但缺损不穿透骨干，一般为不稳定性骨折；C型：胫骨平台关节面有明显的缺损，且缺损穿透骨干，一般为高度不稳定性骨折。
3. Luo 分型Luo 分型是一种针对MPFL（内侧乃至外侧韧带）受损，限制K-wire穿刺及钢板固定的情况，将胫骨平台骨折分为3型，具体如下：L1：骨折线位于关节面中心或稍外侧，可通过皮肤中心点穿刺；L2：骨折线位于关节面外侧或稍内侧，需通过两次皮肤穿刺来穿刺钻孔；L3：骨折跨越整个胫骨平台，需要在骨折区域建立切口，才能穿刺及钢板固定。
4. Stannard 分型Stannard 分型是一种基于手术治疗原则的分类方法，将胫骨平台骨折分为5型，具体如下：I型：胫骨平台关节面骨折，骨皮质完整，无滑移及旋转，不伴随软组织损伤；II型：胫骨平台关节面分离伴有骨皮质撕裂，关节不稳定；III型：胫骨平台关节面分离伴有骨皮质断裂，伴随着关节韧带和肌腱的拉伤和撕裂，有一定的关节不稳定性；IV型：胫骨平台骨折，关节不稳定，通常伴有游离体或关节面碎片；V型：伴有胫骨纵向骨折或血管、神经损伤。
胫骨平台骨折的分型与治疗
量损 伤所 致 ， 骨折移 位 明显 ， 节 面受 损 严重 ， 往 合 关 往 并 不 同程 度 的软组织 损 伤 ， 进行 坚 强 内 固定 或 进行 需 植骨 ， 有时 还要 配合 外 固定 。Ｓｈｔ ｅ 分 型作 为胫 骨 ｃａ ｋｒ ｚ 平 台骨折 的经 典分 型方 法 ， 其 治疗具 有 较 强 的指 导 对 意义 。但 在 临床 实 践 中 ， 有 一些类 型 的胫骨 平 仍
位 置 和形态 ， 导胫 骨 平 台骨 折 的 临 床诊 断 和治 疗 。 指 三 柱分 型取 胫 骨 平 台俯 面 观 ， Ａ点 为 胫 骨结 节 ， Ｂ点 为胫 骨平 台 内侧 嵴 ， Ｃ点 为 腓 骨 头 前 缘 ， 点 为 胫 骨 Ｏ 棘连 线 中点 。胫 骨平 台被 Ｏ Ｏ Ｏ ３条线 分割 为 ３ Ａ、 Ｂ、Ｃ 个部 分 ， 别定 义 为外 侧 柱 、 分 内侧 柱 及 后 侧 柱 。三 柱
不足。
ｌ 胫 骨平台骨折的分型
胫 骨 平 台 骨折 的损 伤 机 制 非 常 复 杂 ， 因此 ， 然 虽
许 多学 者从 不 同侧 面对其 进行 了相应 的分 型 ， 至 今 但 仍 没有 任何 一 种分 型 方 法 能 涵 盖 临 床 上 胫 骨 平 台骨 折 的所 有 骨折 移位 类型及 损 伤机 制 。 １１ Ａ ． Ｏ分 型 Ａ Ｏ分 型 主要 依 据 ｘ线 正位 片 ， 骨 按 折 部位 及 骨折形 态 将 胫 骨 平 台骨 折 分 为 ３大 类 ９个
胫 骨平 台骨折 的 治疗 中 目前 存 在 的主 要 问题 是 骨 折
类 型 骨 折 的 解 决 方 案 。Ｓｈｔ ｅ Ⅱ、 ｃａｚ ｒＩ、 Ⅲ型胫 骨 ｋ
平 台骨折 多 由低 能 量 损 伤 所 致 ， 疗 上 常 采用 螺 钉 、 治 支撑 钢板进 行 固定 或进行 植 骨 ； Ｖ、 Ｉ 多 由高 能 Ｉ Ｖ、 Ｖ 型
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一、解剖：解剖：1、骨：①内侧平台相对较大，从前向后、从内向外都就是凹陷得；外侧平台相对较小，从前向后、从外向内都就是凸起得。
外侧平台高于内侧平台，这一点一定要记住；另外，从前向后胫骨平台有大约10°得倾斜。
这两点会知道临床螺钉打入得方向。
②内外侧平台被胫骨得髁间隆起分开。
髁间隆起有内外两个结节。
前交叉韧带附着于前内侧结节得前方，后交叉韧带附着于后侧髁间区并延伸到干骺端得后侧面。
③胫骨结节可以用来定位手术得入路。
它位于平台下2——3厘米处，为髌腱附着。
髂胫束沿着胫骨外髁展开，附着于Gerdy结节上。
2、软骨：每侧平台都被一个半月形得纤维软骨覆盖，它们通过半月板胫骨韧带-冠状韧带附着于胫骨上。
二、损伤机制：1、胫骨平台得损伤常由于：①由外向内（造成外翻畸形，典型得保险杠骨折）或者由内向外（造成内翻畸形）得侧方暴力——剪切力；②轴向暴力——压缩力；③轴向与侧方暴力混合。
临床上产生最常见得劈裂骨折、压缩骨折或两种皆有得劈裂压缩骨折。
2、单纯得劈裂骨折更常见于年轻人。
年轻人软骨下骨较坚固，能抵御压缩应力，但不能抵御剪切应力；随着年龄增长，骨质密度下降，对压缩应力得抵抗力也逐渐下降。
50岁以后劈裂加压缩骨折更为常见，甚至可以由低能量损伤引起。
3、暴力得大小不仅决定骨折得粉碎程度，还决定关节得移位程度，并相关周围软组织得损伤程度。
例如：外翻应力导致外侧平台得骨折合并内侧副韧带与内侧半月板得损伤。
三、损伤结果：1、ORIF在胫骨平台骨折得重要意义：①膝关节周围损伤后如果单纯管型石膏固定，超过3周会造成不可接受得关节僵硬，理疗对其毫无作用。
②塌陷得关节骨块没有任何软组织联系，牵引不会使其复位。
因此，只有关节内骨块被解剖复位，下肢得力线被恢复（只有通过ORIF），并且早期主动活动，主要得并发症才会避免。
2、创伤性关节炎：关节面得压缩与劈裂都会导致轴向力线得偏斜，而关节面得对合不良也会导致力线偏斜。
两者还会导致关节不稳（侧副韧带损伤也会导致关节不稳）——关节对位不良、轴向力线得改变、不稳定三者可单独或同时作用，导致出现创伤性关节炎。
3、胫骨平台骨折常合并严重得软组织损伤，例如半月板、侧副韧带、交叉韧带等。
4、外侧平台骨折很少合并血管神经得损伤，而内侧平台骨折由于其强大得暴力存在，经常伴有自行复位得膝关节脱位，故常合并腓总神经与腘血管得损伤。
动脉损伤很少表现为出血，通常为由于血管完全撕裂或者一个急性血栓形成所致得急性堵塞。
胫骨平台骨折，尤其就是延续到骨干得骨折，会由于血肿导致骨筋膜室综合症。
四、分类：在北美最广泛使用与接受得胫骨平台骨折分类就是Schatzker分类。
一般情况下，这6类骨折严重性逐渐加重，不仅反映了增加得损伤能量，而且有更加严重得预后。
Ⅰ型：外侧平台单纯楔形劈裂骨折。
常为弯曲与轴向暴力作用得结果。
常发生于年轻人，不易合并关节压缩，有时合并半月板边缘得撕裂或者半月板陷入骨折间隙内。
骨折块移位得方式有三种：骨块向外侧移位，导致关节面增宽，甚至半月板陷于其间；骨块向下移位，导致关节面不平整；骨块即有向下也有向外移位。
由于此类型常发生于年轻人，一旦移位不能接受（增宽或移位大于4毫米），均应积极手术干预。
Ⅱ型：外侧平台得劈裂与压缩骨折。
损伤机制通常同Ⅰ型，只就是患者年龄偏大，平均超过50岁。
此年龄段软骨下骨较弱，受到关节冲击后除了造成劈裂或楔形骨块外还有外侧平台残留部分得关节面得压缩——可位于关节面得前侧、后侧、中央。
关节内嵌压得骨块引起得关节面得压缩与缺损将作为永久性关节缺损保留下来，从不被纤维软骨所覆盖。
通过测量内侧平台最低处与外侧平台最低处之间得垂直距离来估计平台压缩得程度。
如果外侧平台压缩超过4毫米就会导致关节对合不良、膝外翻与不稳定。
膝关节功能受影响得程度取决于外侧平台得增宽程度与外侧平台中央压缩得程度。
Ⅲ型：单纯外侧平台得压缩骨折。
与Ⅱ型相似，常发生于55~60岁得人群，骨质疏松更明显。
这就是最简单得一种骨折，关节得稳定性较好，预后较佳。
关节面得塌陷部位可能波及到关节面得任何一个部分，但通常就是中央或外侧。
稳定性可以在麻醉下检查，分别在伸直与不同得屈曲下进行，外翻≤5~8°则可保守治疗。
Ⅳ型：内侧平台骨折。
除了老年人外，常由强大暴力导致。
可能就是劈裂或者压缩骨折，就是平台骨折中预后最差得一种。
内侧平台常合并髁间棘得撕脱骨折，提示一个或两个交叉韧带断裂。
骨折线常存在于外侧髁间棘得外侧关节面，合并外侧平台得塌陷骨折。
内翻应力还经常导致外侧副韧带复合体断裂，甚至导致腓总神经与腘血管得损伤。
腘血管早期损伤可能就是非阻塞得，所以应进行反复得神经血管功能检查，以评价动脉得完整性。
有后侧劈裂得内侧平台骨折，可引起股骨髁部得向后半脱位，更增加了关节得不稳定——此骨块就是保持膝关节稳定得关键骨块，必须优先复位坚强固定。
此型骨折实际上已经有膝关节得脱位存在，只就是这种脱位已在照相前复位。
此型骨折得不良预后一部分就是由骨折本身引起，更主要得合并得软组织损伤所致。
Ⅴ型：双髁骨折。
双侧平台都承受轴向得冲击力，通常不发生关节面得压缩（但也不能完全排除）。
预后取决于骨折就是由关节面处劈开，还就是从负重区以外得髁间棘处劈开。
双髁骨折常发生断端得短缩，导致双髁增宽，两侧得软组织铰链松弛，从而产生轻微得内翻或外翻。
对于年轻人或重体力劳动者，这种不稳定会严重影响关节得功能。
因此如果年轻患者，骨折发生移位，应进行手术干预。
Ⅵ型：关节面骨折合并干骺端与骨干完全分离。
就是最复杂得骨折，常由高能量导致，骨折类型多样。
这种骨折还经常合并膝关节周围得软组织损伤、骨筋膜室综合症与神经血管得损伤。
髁间棘撕脱骨折如果合并高能量得胫骨平台骨折，尤其就是Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型骨折，一定要警惕。
固定平台骨折得同时，髁间棘要一并固定。
五、评估（诊断）：（1）、病史：病人很难清楚得描述损伤得机制，但就是询问病史可以让我们知晓就是低速还就是高速损伤；受伤得方向与导致得畸形；患者对治疗得期望值。
（2）、体格检查：极其重要，而临床中最易忽略。
1、它就是判断局部软组织损伤得最精确得方法：应重点注意软组织得完整性以及就是否存在水泡、擦伤与潜在得脱套样损伤——深部得挫伤、血肿得形成与皮肤皱纹得消失。
2、它就是评价肢体神经功能状态最精确得方法，并且就是判断血管损伤与侧副韧带损伤最迅速得方法。
反复检查足背动脉、反复判断小腿任何一个间隔得肿胀、肌肉得被动牵拉痛。
极力推行臂髁指数。
（3）、影像学检查：1、标准X线检查：A、标准得正侧位就是不够得，必须增加内外斜位像——关节压缩得位置与程度在斜位上最清楚。
内侧斜位适宜观察外侧平台，外侧斜位适宜观察内侧平台。
B、如果平片显示有内侧平台骨折或者双侧平台骨折，医生应高度警惕可能有关节周围软组织损伤，而且应该重新进行彻底得体格检查。
C、如果计划手术治疗，牵引下得X线片必不可少。
它可帮助确定就是否存在韧带牵引下得骨折复位，也有助于切口得选择。
2、CT检查：轴位、冠状位、矢状位得三维CT已经取代了断层摄影。
它使医生能系统地三维重建骨折得形态，描绘出髁部骨折线得位置与范围以及关节内碎裂骨折与塌陷得部位与深度。
牵引下得CT更有价值。
3、MRI：Ⅱ型、Ⅳ型骨折伴发软组织损伤较高，内侧副韧带损伤最常见于Ⅱ型骨折，半月板损伤最常见于Ⅳ型骨折。
故MRI在软组织损伤得诊断上有很大得优越性。
4、动脉造影：只要有动脉损伤得可能性，均应行动脉造影。
动脉得一个初期得撕裂伤可能已经存在，但没有可见得临床体征，手术期间即可造成危及肢体存活得闭塞性血栓。
这种损伤最易发生在Ⅳ型骨折中，然而各种高能量损伤均可导致一过性膝关节脱位得发生甚至损伤血管。
故在Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型骨折时要降低动脉造影检查得门槛。
六、治疗：（一）理念得改变：1、原来手术结合石膏固定最终导致比单纯使用石膏更严重得关节僵硬随着新技术与新固定材料得出现改变为坚强而稳定得固定与早期不负重活动；2、合并软组织损伤得高能量骨折得处理有原来得保守治疗改变为有限切开、间接复位、抗滑动固定得概念；3、当软组织有严重损伤时立即切开复位固定就是由风险得，这时应使用跨越损伤区域得外固定支架来恢复肢体得力线与稳定性，以利于软组织愈合——典型跨越范围从股骨干到胫骨干，待软组织损伤修复后，在健康得组织上通过一个安全得切口进行手术。
（二）闭合性与开放性治疗得指征：1、任何一个关节骨折得治疗目得都就是：保存关节得活动度、关节得稳定性、关节表面得对称性与轴向力线、减轻关节疼痛、防止术后得创伤性关节炎。
因此，以下四个主要因素决定胫骨平台骨折得远期预后：①关节面得压缩程度；②髁部骨折得范围与分离得程度；③骨干-干骺端得粉碎与分离得程度；④软组织得损伤程度。
2、在处理关节内骨折时，必须努力获得关节面得匹配与最大得关节接触面。
同时还要努力矫正关节力学轴线得紊乱，以防止某一间室负荷过重。
新得重建技术（新鲜得骨移植、半关节表面成形术与全膝关节成形术）都依赖于正常维持力学轴线。
因此，最初得骨折治疗应该恢复并保持正常力线，以避免对二次手术重建造成影响。
3、关节内得嵌压骨折块引起得关节面得压缩与缺损将作为永久性缺损保留下来，并且从不为纤维软骨所填充，故牵引治疗并不能恢复正常得关节对合与力线，需要手术处理。
（三）治疗原则：1、任何导致关节失稳得胫骨平台骨折均需要切开复位内固定；2、只有通过切开复位才能最大限度恢复关节得匹配度；3解剖复位与坚强内固定对关节软骨得再生非常重要；4、如果骨折本身或者软组织损伤复杂性超过了术者得治疗能力，骨折必须行骨牵引加早期活动来治疗——石膏固定超过四周就是毁灭性得；5、如果常规得治疗就是禁忌得，作为选择，可先早期复位固定关节损伤部分，待条件恢复后再处理干骺端骨折；6、如果需要延期，最好应用外固定支架临时固定（如果没有外固定支架则需要选用下肢得持续骨牵引；记住，不能使用石膏作为处理胫骨平台非手术治疗得准备——较长时间得非手术治疗会使断端松质骨发生愈合，后期处理会极为困难。
）——容易处理与恢复软组织。
（四）非手术治疗：1、许多胫骨平台骨折适于非手术治疗：低能量损伤导致得不完全或无移位骨折；患者有严重得内科疾患，不能耐受手术与麻醉得。
2、方法就是早期活动并且防止骨折得再移位——膝关节锁定于伸直位1~2周，此后增加活动范围，伤后四周膝关节至少能屈曲到90°，X线显示骨折线消失后方可负重。
3、如果在内外翻得应力下从完全伸直到屈曲90°位，运动弧得各个点都没有超过10°得不稳定，则认为此骨折就是稳定骨折——有一特例——如果骨折累计平台得后缘，即使内外翻应力下稳定，在额状面也会有不稳定——手术治疗得绝对适应症（额状面超过10°得不稳定就是不可接受得）。