DWI和ADC图的临床应用演示文稿
头颅MRI中不同序列DWI和ADC的区别演示文稿
急性缺血性病变的特点是DWI上呈高信号，而 ADC值降低。最为大家所接受的解释是：脑血流 的阻断引起病变组织能量代谢和质子泵的障碍
（数分钟内）。这种改变引起大量的水分子从细 胞外进入细胞内（细胞毒性水肿），从而在DWI 上产生典型的“高信号”。
一小时内的急性脑梗死
ADC value ：0.48 x 10-3 mm2/sec
扩散敏感梯度场参数称之为b值 B值＝γ2G2δ2（Δ－δ/3 ） γ代表悬磁比；G代表梯度场强度 Δ代表两个梯度场强间隔时间； δ代表梯度场强持续时间
DWI在临床上最常用于超急性脑梗死的诊断和 鉴别诊断
目前，DWI开始广泛引用于MS的活动病灶、部 分肿瘤、血肿、肉芽肿及脓肿等病变的诊断
另外，其他脏器如：肝脏、肾脏、乳腺、脊髓 及骨髓等可以进行DWI，提供一定的信息
在脑梗塞的超急性期及急性期，病变区的病理 变化是细胞毒性水肿，缺血区的含水量没有变 化，仅仅是细胞内外含水量发生了变化，常规 MRI检查往往无阳性表现。
DWI的信号强度大小由表观弥散系数（ADC）进 行定量测定。通过ADC值的变化可以反映缺血 过程的变化以及不同缺血区域的演变规律。研 究表明：从缺血区边缘带到梗塞中心，ADC值 逐渐降低。早期出现ADC值下降的缺血组织最 终演变为不可逆性恢复的梗死灶。
据报道，MS在DWI上信号多变 (hyper-, iso-, or hypointense) 。 强化的病灶在DWI上与白质比呈高信号，而慢 性病变为等信号。MS斑块中ADC值升高，而 表现为正常信号的MS患者，其脑白质ADC值 也下降。因此，我们推测在DWI上，MS斑块 表现的高信号是由于T2 shine-through 效应所致.
急性缺血性脑梗死是一种致死率和致残率均高 的常见疾病，影像学的早期诊断有利于尽早挽 救可逆性缺血性坏死脑组织，对于指导临床治 疗具有非常重要的意义。
DWI及ADC值在鉴别前列腺疾病中的价值评价
DWI及ADC值在鉴别前列腺疾病中的价值评价目的：探究磁共振弥散加权成像（DWI）和表观弥散系数（ADC）在区分前列腺癌与良性增生中的作用。
方法：对经活检病理证实的25例前列腺癌、20例良性前列腺增生患者和另外招募的19例健康志愿者行前列腺平扫MRI、DWI 检查，同时对可能患病区进行ADC测量，将各组所得数据进行统计学分析。
结果：各组数据获得顺利，前列腺癌组ADC与良性前列腺增生组相比显著减低，二者具有明显统计学差异。
当ADC取1.30×10-3mm2/s时，良、恶性鉴别诊断的灵敏度与特异度最高。
结论：DWI和ADC的应用提高了前列腺癌与非癌的鉴别能力。
标签：前列腺癌;磁共振;弥散成像;表观弥散系数前列腺癌与良性前列腺增生是最常见的前列腺疾病，其中前列腺癌是欧美国家男性最常见的恶性肿瘤，近年来我国前列腺癌的临床确诊病例数有逐渐增加的趋势[1]。
前列腺特异性抗原（prostate specific antigen，PSA）检查做为指南推荐的前列腺癌筛查的常用检测手段，由于其假阳性和假阴性的发生率较高，在临床应用上存在一定的局限性[2]。
MRI具有较高的组织分辨能力，被推荐做为前列腺癌进一步排查的常用方法。
但是老年男性前列腺组织不同部位增生、萎缩等现实情况会影响MRI平扫诊断的准确性[3]。
目前，磁共振弥散加权成像（diffusion-weighted imaging，DWI）可以对活体组织弥散运动进行成像，在临床应用中显现优势[4]。
我们通过分析45例前列腺病变的患者的MRI和DWI的结果，探讨DWI及表观弥散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）在临床前列腺良恶性诊断中价值。
1 资料与方法：1.1病例纳入：在2014年1-6月在我院行前列腺MRI检查的病人中选取合适的病例，另外再招募19例自愿行前列腺MRI检查的健康志愿者做为对照。
病例组年龄（55.2±11.3、53.4±9.6）与对照组年龄（52.1±10.4）无统计学意义（P>0.05）。
磁共振DWI联合ADC对肝转移瘤及肝脓肿的鉴别诊断价值
■囱跑乌临应未看到血流信号或是血流充盈缺损现象;3例屡口狭窄，患者的管腔血流束可明显看到变窄，且局部血流束呈现出花色血流现象，多普勒频谱对狭窄管腔位置处的流速进行测量得岀，狭窄处的血液流动速度明显有所增快，且PSV比值也有明显增高，超过2.5;2例假性动脉瘤，彩色多普勒血流显像显示腔内血流信号呈现岀旋转现象，假性动脉瘤开口位置处的血流频谱呈高速喷射状或是湍流;2例血管瘤样扩张,患者管腔增宽现象明显,其血流充盈,频谱属于静脉频谱。
3讨论人工动静脉血管通路至少需要具备两个条件:第一，患者的梯动脉血流量超过200mL/min,保证血流量充足;第二，保证能够重复使用。
如果血流量不足会使得透析时间延长,导致透析不充分，引发并发症;如果血流量过大,则会导致患者心排出量增加引发心力衰竭。
因此，医师必须要对患者的人工动静脉血管通路功能进行及时、准确的评估，其对于尿毒症透析患者而言具有重要的价值。
患者的透析时间越长，反复接受穿刺之后出现血管瘤样扩张的可能性越大。
血管扩张之后极易发生感染，甚至出现破裂出血现象，对患者生命安全造成影响。
因此在透析过程中应采取阶梯式穿刺方式，避免对局部反复穿刺。
在对人工动静脉痿进行观测的过程中，由于高频超声检测血管操作方便、无创，已经得到了临床广泛应用。
人工动静脉痿患者常见并发症主要有屡口狭窄、痿口血栓、假性动脉瘤以及血管瘤样扩张叫本组45例尿毒症血液透析患者中37例痿管血流充盈并且血液透析结果良好,3例出现痿口狭窄，1例痿口血栓形成,2例假性动脉瘤形成,2例血管瘤样扩张。
有研究指出，人工动静脉吻合口位置处存在的湍流会导致人工内痿的功能不全,而这一现象是尿毒症血液透析患者发生并发症的主要原因。
综上所述，利用超声可以对尿毒症血液透析患者的人工动静脉造屡血管状况进行观察，测量血管腔内回声以及内径，区分层流以及湍流，同时实施血流动力学参数检测,准确判断患者内痿功能是否正常，及时处理并发症，具有重要的临床意义。
头颅MRI中不同序列DWI和ADC的区别
伴有脑膜瘤的蛛网膜囊肿
与蛛网膜囊肿鉴别诊断
DWI上，这两种病变很容易区别，表皮样 囊肿呈高信号，而蛛网膜囊肿呈低信号影 。 鉴别诊断要点: •DWI, ADC图, CISS 成像和T2 FLAIR
•表皮样囊肿沿着CSF间隙呈匍形生长， 包绕动脉和颅神经，而蛛网膜囊肿具有 占位效应，压迫周围结构。
DWI对急性及亚急性脑缺血的敏 感度及特异度可达88～100％和 86~100%,对CT及T2WI不可鉴别 的急慢性缺血，DWI鉴别诊断的 敏感度和特异度分别可达95％ 和94％。
DWI可用于判断临床预后，明显 的弥散下降预示缺血发展为不 可逆性的梗死的危险性增加； 弥散正常而临床缺血症状较重， 常由TIA引起。
在T2 FLAIR上还可看到2个 小斑块影 ，活动性斑块的 ADC值升高。该均匀强化 的病变在DWI上呈高信号， 其ADC值升高。
sensitizing direction = x
sensitizing direction = z 未强化的小斑块在DWI和ADC图上未显示 皮质脊髓束
偶尔，在DWI上呈高信号的斑块（尤其是均匀强化的 病变）ADC值下降， 推测这些ADC值下降的均匀强 化斑块可能是处于极早期的病变，炎性反应活跃，而 且没有明显的脱髓鞘改变。
多形性胶质母细胞瘤 坏死囊变区ADC values ： 1.65–2.62 x 10-3 mm2/sec
脑脓肿 中心ADC values ： 0.27–0.64 x 10-3 mm2/sec
转移瘤 肿瘤实质ADC values ： 0.82–1.24 x 10-3 mm2/sec 肿瘤坏死囊变区ADC values ： 2.62 x 10-3 mm2/sec
伴有皮层下梗死的钙化脑膜 瘤
磁共振弥散加权成像ADC值诊断胰腺癌的临床应用分析
磁共振弥散加权成像ADC值诊断胰腺癌的临床应用分析磁共振弥散加权成像（DWI）是一种新型的影像学技朮，可以用来评估组织中水分子的弥散情况。
ADC值（Apparent Diffusion Coefficient，表观弥散系数）是一种定量评价DWI影像的指标，可以反映组织中水分子的弥散程度。
近年来，磁共振弥散加权成像ADC值在临床上的应用越来越广泛，特别在胰腺癌的诊断中起到了重要作用。
本文将对磁共振弥散加权成像ADC值在胰腺癌诊断中的临床应用进行分析，并探讨其在临床实践中的意义及前景。
一、磁共振弥散加权成像ADC值原理磁共振弥散加权成像是基于不同组织中水分子的弥散情况对组织进行成像的一种技术。
而ADC值则是一种反映组织中水分子弥散度的定量指标，其数值越小表示组织中水分子的弥散程度越小，而数值越大表示组织中水分子的弥散程度越大。
ADC值的计算是基于DWI影像所获取到的信号强度，通过数学模型计算得到，能够客观地反映组织中水分子的弥散情况。
1. 提高胰腺癌的诊断准确性磁共振弥散加权成像ADC值可以客观地反映组织中水分子的弥散情况，胰腺癌组织中的细胞密度高、细胞膜通透性差，导致ADC值较低。
利用ADC值可以明显区分胰腺癌与正常胰腺组织，有助于提高胰腺癌的诊断准确性。
2. 监测胰腺癌治疗效果在胰腺癌治疗过程中，ADC值可以反映肿瘤组织的生物学活性和细胞密度变化，因此可以用于监测治疗效果。
研究表明，胰腺癌治疗后ADC值的改变与肿瘤的缩小或增大具有一定的相关性，通过监测ADC值的变化可以及时评估治疗效果，指导临床治疗。
3. 鉴别胰腺癌与胰腺炎胰腺癌与胰腺炎在临床上很容易混淆，磁共振弥散加权成像ADC值可以帮助鉴别二者。
研究表明，胰腺癌的ADC值通常较低，而胰腺炎的ADC值则较高，通过测量ADC值可以有效地区分胰腺癌和胰腺炎。
磁共振弥散加权成像ADC值在胰腺癌的诊断、治疗监测和鉴别诊断中具有重要的临床意义。
通过测量ADC值，可以为临床医生提供更多的客观资料，提高胰腺癌的诊断准确性和治疗效果评估的准确性。
头颅MRI中不同序列DWI和ADC的区别课件
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病变发作4小时后的 急性脑梗死
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与静脉性梗塞的鉴别诊断 动静脉的急性梗塞鉴别诊断应用常规MR成像 (T2WI, T2FLAIR, DWI 或PWI, 或MRA) 比较困 难。 静脉栓塞在DWI上呈高信号，其ADC值略下降 。 静脉梗塞的患者也伴有灌注异常，而且MRA正 常并不能排除动脉栓赛（小的动脉分支或早期 血管重建再灌注）
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DWI上组织的信号强度影响因素 1.扩散敏感梯度场的强度 2.扩散敏感梯度场持续时间 3.两个扩散敏感梯度场的间隔时间 4.组织中水分子的扩散自由度
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伴有皮层下梗死的钙化脑膜 瘤
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DWI和相应的ADC图上呈低信号。 ADC 值为 0.21-0.75 x 10-3 mm2/sec.
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DWI与T2 FLAIR结合，有利于脑梗塞与脑肿瘤、脑白 质等病变的鉴别诊断，肿瘤瘤体在DWI上显示为高信 号或低信号，高信号一般表示瘤细胞的水肿和新鲜坏 死，低者常提示出血或钙化。肿瘤引起的水肿为血管 源性水肿，在T2 FLAIR上为高信号，难以与梗死相鉴 别，而DWI上呈等信号或仅见瘤体内的混杂信号。
优选DWI和ADC图的临床应用
在脑梗塞的超急性期及急性期，病变区的病理 变化是细胞毒性水肿，缺血区的含水量没有变 化，仅仅是细胞内外含水量发生了变化，常规 MRI检查往往无阳性表现。
DWI的信号强度大小由表观弥散系数（ADC）进 行定量测定。通过ADC值的变化可以反映缺血 过程的变化以及不同缺血区域的演变规律。研 究表明：从缺血区边缘带到梗塞中心，ADC值 逐渐降低。早期出现ADC值下降的缺血组织最 终演变为不可逆性恢复的梗死灶。
急性缺血性病变的特点是DWI上呈高信号，而 ADC值降低。最为大家所接受的解释是：脑血流 的阻断引起病变组织能量代谢和质子泵的障碍
（数分钟内）。这种改变引起大量的水分子从细 胞外进入细胞内（细胞毒性水肿），从而在DWI 上产生典型的“高信号”。
一小时内的急性脑梗死
ADC value ：0.48 x 10-3 mm2/sec
右侧大脑中动脉的急性栓塞。 在T2WI上，可见到散在的点状 高信号影，在DWI上可见到枕 叶小点状高信号，伴有ADC值 的中度下降 (0.48 x 10-3 mm2/sec)。 在大脑中动脉的供 血区可见到显著的灌注缺损区。
6小时后的急性脑梗死
广泛的灌注缺损区，伴 有小部分“半暗带”
病变发作4小时后的 急性脑梗死
DWI与T2 FLAIR成像方式相结合， 可更好的区分急性、亚急性及慢 性水肿。DWI可显示急性期细胞毒 性水肿，不能显示血管源性水肿 和间质性水肿，T2 FLAIR成像方 式正好与之相反。
急性期，DWI图像上病灶为高信号， 而T2 FLAIR为等信号；慢性期，DWI 图像上病灶为等信号， T2 FLAIR上 病灶为高信号；在亚急性期，因为同 时存在细胞毒性水肿和其他类型的水 肿，在DWI及T2 FLAIR上均呈高信号， 但DWI上的信号强度较急性期有所下 降。
头颅MRI中不同序列DWI和ADC的区别
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在T2 FLAIR上还可看到2个 小斑块影 ，活动性斑块的 ADC值升高。该均匀强化 的病变在DWI上呈高信号， 其ADC值升高。
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sensitizing direction = x
sensitizing direction = z
未强化的小斑块在DWI和ADC图上未显示 皮质脊髓束
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影像表现与显著的细胞毒性水 肿一致。
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广泛的血管源性精水品课肿件
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鉴别诊断要点:
•临床表现 (动脉栓塞的急性发作比较典型；静脉窦栓赛的患 者，其表现更为隐匿，通常以严重头痛和/或癫痫发作为首要 表现).
•早期出血,尤其是邻近静脉窦附近的部位 (而急性动脉栓塞少 见).
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DWI上组织的信号强度影响因素 1.扩散敏感梯度场的强度 2.扩散敏感梯度场持续时间 3.两个扩散敏感梯度场的间隔时间 4.组织中水分子的扩散自由度
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扩散敏感梯度场参数称之为b值 B值＝γ2G2δ2（Δ－δ/3 ） γ代表悬磁比；G代表梯度场强度 Δ代表两个梯度场强间隔时间； δ代表梯度场强持续时间
病灶为高信号；在亚急性期，因为同
时存在细胞毒性水肿和其他类型的水 肿，在DWI及T2 FLAIR上均呈高信号， 但DWI上的信号强度较急性期有所下
降。
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DWI和ADC图的临床应用 ppt课件
DWI上组织的信号强度影响因素 1.扩散敏感梯度场的强度 2.扩散敏感梯度场持续时间 3.两个扩散敏感梯度场的间隔时间 4.组织中水分子的扩散自由度
2020/11/13
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扩散敏感梯度场参数称之为b值 B值＝γ2G2δ2（Δ－δ/3 ） γ代表悬磁比；G代表梯度场强度 Δ代表两个梯度场强间隔时间； δ代表梯度场强持续时间
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DWI可用于判断临床预后，明显 的弥散下降预示缺血发展为不 可逆性的梗死的危险性增加； 弥散正常而临床缺血症状较重， 常由TIA引起。
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DWI与T2 FLAIR成像方式相结合， 可更好的区分急性、亚急性及慢 性水肿。DWI可显示急性期细胞毒 性水肿，不能显示血管源性水肿 和间质性水肿，T2 FLAIR成像方 式正好与之相反。
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DWI可以鉴别可逆性及不可逆性缺血组织，有 助于挽救频死的缺血半暗带组织。已经证实一 些患者在缺血症状后2小时给予静脉溶栓，DWI 异常信号范围可以明显缩小，甚至完全消失。
2020/11/13
弥散加权成像DWI原理和临床应用PPT
多模态成像融合
将DWI与其他成像技术（如 MRI、CT等）进行融合，实现 多模态成像，提供更全面的医 学影像信息。
个性化治疗
结合基因检测等手段，根据个 体差异制定个性化治疗方案， 提高治疗效果。
普及推广
随着DWI技术的不断完善和应 用效果的验证，其在临床上的 应用将得到更广泛的推广和普
DWI可以区分肿瘤组织和正常组 织，有助于精确测量肿瘤体积，
评估肿瘤缩小或增大的情况。
脑卒中治疗效果评估
在脑卒中治疗过程中，DWI可 以监测脑组织中水分子扩散的 变化，评估缺血或梗塞区的大
小和范围。
通过DWI，可以观察脑卒中 后脑水肿的情况，判断病情
的严重程度和预后。
DWI可以评估溶栓或取栓治疗 的效果，指导后续治疗措施。
弥散加权成像DWI原理和临 床应用
汇报人：WI在临床诊断中的应用 • DWI在治疗效果评估中的应用 • DWI的局限性及未来展望 • 结论
01
DWI原理介绍
弥散概念
弥散是指水分子的随机热运动，即分子的随机位移。在活体 组织中，水分子的弥散运动受到细胞内外屏障的限制，因此 ，水分子在组织中的弥散程度可以反映组织微观结构的特点 。
DWI图像解读
DWI图像可以显示组织中水分子的扩散 运动情况，通过观察图像中信号的强度
和分布，可以对组织结构进行评估。
DWI图像的信号强度与组织的弥散系数 成反比关系，即弥散系数越低，DWI图
像的信号强度越高。因此，通过观察 DWI图像的信号强度可以判断组织结构
的特征，如肿瘤、炎症、梗死等。
DWI图像还可以通过扩散张量成像（ DTI）技术进行更深入的分析，以评估
及。
感谢您的观看
弥散加权成像（DWI和ADC图）原理及临床应用
弥散加权成像（DWI和ADC图）原理及临床应用转载自：熊猫放射什么是功能磁共振成像？以常规T1WI和T2WI为主的各种磁共振成像技术，主要显示人体器官或组织的形态结构及其信号强度变化，统称常规MRI检查或常规MR成像序列。
随着MRI系统硬件和软件的发展，相继出现了多种超快速成像序列（如EPI技术），单次采集数据的时间已缩短至毫秒。
以超快速成像序列为主的MRI检查，能够评价器官的功能状态，揭示生物体内的生理学信息，统称为功能磁共振成像，或功能性成像技术（functional imaging techniques）。
这些技术包括弥散加权成像（DWI）、灌注加权成像（PWI），脑功能成像（fMRI），心脏运动和灌注实时成像（real-time imaging），磁共振波谱成像（MRS），全身成像，磁共振显微成像等。
b因子在弥散加权成像中有何作用？弥散（diffusion）是描述水和其他小分子随机热运动（布朗运动）的术语。
宏观看，水分子的净移动可通过表观弥散系数（ADC）描述，并通过应用两个梯度脉冲测量，其成像机制与相位对比MRA类似。
DWI的信号强度变化取决于组织的ADC状态和运动敏感梯度（MPG）的强度。
MPG由b因子（即弥散梯度因子，又称b值）控制。
b因子实际上决定ADC参与构成图像对比度的份额，即弥散权重的程度。
在DWI扫描序列中，如果采用长TR和长TE，且b=0，将形成普通的T2WI对比（SE-EPI）或T2*WI对比（GRE-EPI）图像。
随着b 因子增大（通常为500~1000s/mm2），图像的对比度也由T2权重逐步向弥散权重转变。
当MR图像中病变组织的高信号并非由于T2时间延长，而是反映ADC降低时，就形成所谓的DWI。
是否开启MPG是DWI与常规MRI 的不同点。
如何分析DWI和ADC图？弥散加权序列扫描产生2种图像，即弥散图（DWI）和ADC图。
在弥散图中，病变或受损组织的信号强度往往高于正常组织，而弥散自由度最大区域的信号强度最低，这使病变组织在DWI的信号表现类似于常规“T2WI”。
DWI在神经系统的临床应用二-PPT精品文档44页
二、DWI用于鉴别蛛网膜囊肿、表皮样囊肿、囊性颅咽 管瘤和颅底囊变性神经鞘瘤
2、表皮样囊肿病例
3、表皮样囊肿、蛛网膜囊肿和囊性颅咽应用
1、 Ⅰ 级 胶 质 瘤
三、DWI在不同级别胶质瘤中的应用
、 级 胶 质 瘤
2 Ⅰ-Ⅱ
3、Ⅱ级胶质瘤
4、Ⅱ-Ⅲ级胶质瘤
5、Ⅲ级胶质瘤
6、Ⅳ级胶质瘤
6、Ⅳ级胶质瘤
四、不同级别胶质瘤和转移瘤的表现特点总结 （个人心得体会）——供大家参考，请提宝贵意 见
1、不同 级别胶 质瘤和 转移瘤 实质部 （包括 囊壁） DWI信 号的比 较
2、不同级别胶质瘤和转移瘤实质部（包括囊壁）ADC值 的比较
3、下面是 曾在本网站 激烈讨论过 的一个病例， 当时在胶质 瘤的诊断上 DWI发挥了 较大的价值， 回过头来分 析，其DWI 和ADC图 的表现符合 高级别胶质 瘤。
五、其他一些肿瘤的DWI表现 1、脑膜瘤
2、海绵状血管瘤
3、垂体瘤
4、淋巴瘤
DWI在神经系统的临床应用 （二）——肿瘤与肿瘤样病变
一、DWI用于鉴别脓肿与坏死囊变性肿瘤 1、已经得到公认的鉴别点如下图：
2、先看几个脑脓肿的病例
3、再看几个坏死囊变性的肿瘤
4、两者的比较
5、两者的不同表现特点（[color=navy]个 人心得体会——请指导 ！）与机理[/color]
6、不是所有的脑脓肿都呈上述表现的，上述为成熟期的 表现，希望不要误导大家。下图是不同时期脑脓肿的DWI 演变
二、DWI用于鉴别蛛网膜囊肿、表皮样囊 肿、囊性颅咽管瘤和颅底囊变性神经鞘瘤
1、鉴别要点
2、表皮样囊肿病 例
DWI和ADC图的影像变化（一）
DWI和ADC图的影像变化（一）脑扩散加权成像用于急性或超急性缺血性脑中风的诊断性检查具有重要价值已经为临床广泛接受。
但是，脑扩散加权成象的诊断作用远不止此。
事实上，对于多种神经功能缺失性疾病，包括肿瘤、脱髓鞘病、外伤等，都具有一定的诊断和鉴别诊断作用。
一、脑扩散加权成像的基本知识扩散是指脑组织内水分子的扩散运动，受体内多种因素的影响。
例如压力、温度存在空间差别时，即存在有压力梯度，温度梯度时，引起水分子在高低压力差或温度差的位置间的运动。
离子的相互作用也产生水分子扩散运动。
脑扩散加权成像是通过施加梯度磁场脉冲（Magnetic Gradient Pulse)来实现的。
这需要性能优良的梯度磁场。
早期扩散加权成像只是在高场MR机上才能进行。
由于MR 机机器性能和技术条件的进步，目前扩散加权成像在低场MR机上也可实现。
可以运用多种扫描序列进行扩散加权成像，例如传统SET2WI， Fast SE T2WI，线扫描（Line Scan),螺旋扫描（Spiral Scan),以及回波平面扫描序列（Echo PlanarImaging--EPI)等。
回波平面扫描序列能显著减少扫描时间和减轻运动伪影，有效地增加了对分子运动所产生的信号变化的敏感性。
使DWI进入临床实用成为可能。
脑组织，尤其是脑白质的扩散运动是各向异性的。
产生脑白质各向异性的原因不完全明确。
可能与下述因素有关：轴索方向和髓鞘化程度；轴膜流（Axolemmelic Flow);细胞外液流（Extracellular Bulk Flow);细胞内液流（Intracellular Bulk Flow); 毛细管血流（Capillary Blood Flow). 各个方向上所施加的梯度脉冲大小相同，不同白质方向的信号强度受到梯度脉冲的作用，扩散运动发生变化。
额、枕部白质纤维与Y轴(前、后）方向一致，在Y轴施加梯度脉冲后，该方向的扩散运动加强，在DWI图象上呈低信号。
磁共振弥散加权临床应用ppt课件
磁共振血管成像（MRA）
• 2D TOF或者3D TOF选择原则： • 1、血管走行： • 走行方向比较直如颈部和下肢血管----二维，而走行迂
曲的血管如脑动脉则三维效果好。 • 2、血流速度： • 速度快如大多数动脉特别是头颈部动脉多三维，而血
流速度慢的静脉多二维。 • 3、目标血管长度： • 短、小血管用三维，长度大的血管如下肢血管用二维。
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关于Willis 环的 MRA : 旋转从正位片。 1, 颈内动脉. 2, 椎动脉. 3, 基底动脉。 4, 大脑中动脉.
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关于Willis 环的 MRA : 旋转从正位片。 1, 颈内动脉. 2, 大脑中动脉. 3, 大脑前动脉. 4, 大脑后动脉. 5, 椎动脉.
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磁共振血管造影 颈动脉和椎动脉 1, 头臂干。 2, 锁骨下动脉（右侧）。 3, 椎动脉（右侧）。 4, 颈总动脉 （右侧）。 5, 颈内动 脉（右侧）。 6, 椎动脉 （左侧）。 7, 颈内动脉 （左侧）。 8, 颈外动脉 （左侧）。 9, 颈总 动脉 （左侧）。 10, 锁骨下动脉 （左侧）。 11,大动脉 。
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表皮样囊肿与蛛网膜囊肿的鉴别
• 常规MR通常不能可靠地鉴别二者，均表现 为T1WI低信号和T2WI高信号改变
• 表皮样囊肿在DWI上表现为高信号 • 蛛网膜囊肿囊液的蛋白含量较多在DWI图像
上类似脑脊液，表现为低信号 • 表皮样囊肿切除后，在DWI图上低信号充满
脑脊液的囊腔与高信号的残留组织很容易区 别
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弥散图像
ADC图
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脑缺血的弥散加权成像诊断
ADC值于起病后72-96小时快速下降,以后 逐渐升高至正常,然后达高于正常。 62-88%起病6小时内的DWI高信号灶的 容积短期内增大32-107%。
DWI与ADC在不同时期脑梗塞的临床应用研究的开题报告
DWI与ADC在不同时期脑梗塞的临床应用研究的开题报告
题目： DWI与ADC在不同时期脑梗塞的临床应用研究
摘要：
脑梗塞是一种常见的脑血管疾病，临床上常常使用MRI来诊断和评估其病情严重程度。
其中，DWI和ADC是MRI中一对重要的成像技术，能够对不同时期的脑梗塞进行高
精度的诊断。
本研究旨在探讨DWI和ADC在不同时期脑梗塞的临床应用研究，通过对50例脑梗塞患者的MRI图像进行分析，比较其DWI和ADC图像在急性期、亚急性期和慢性期的
敏感性和特异性。
预期结果为DWI和ADC在脑梗塞不同期间的诊断效果具有显著差异。
其中，DWI对
早期脑梗塞的诊断敏感度更高，ADC则对慢性期脑梗塞的诊断具有更高的特异性。
这
为临床医生提供了参考，有助于更精准地对脑梗塞进行诊断和治疗。
本研究将采用定量分析方法，结合统计软件对收集到的数据进行深入分析，同时参考
临床资料，探究DWI和ADC在不同时期脑梗塞诊断中的应用，为临床医生提供更为
准确和有效的诊断方法。
关键词： DWI、ADC、脑梗塞、不同时期、临床应用。
DWI和ADC影像变化（二）
DWI和ADC影像变化（二）版主观点之一细胞毒性水肿是水分子由细胞间隙进入细胞内,组织总含水量未增加,水分子弥散受限,DWI信号增高;血管源性脑水肿时是细胞毒性水肿的进一步加重,水分子弥散进一步受限,DWI信号增高更明显;同时细胞间隙的水分子多加,组织总含水量增加导致T2WI或FLAIR亦见高信号,属于急性期脑梗死.问题一：早期细胞毒性水肿，DWI略高信号,T2WI或FLAIR未见明显高信号（DWI略高信号病灶为梗塞核心区和缺血半暗带这样理解可否）问题二：超早期溶栓治疗，血管再通的情况下DWI高信号范围缩小或消失（再灌注使缺血半暗带血供恢复，细胞水分子活动恢复正常这样理解可否）；--DWI略高信号病灶为梗塞核心区是正确的，也确实反映了当时时间窗的即时情况，虽然异常区通常为不可逆转的梗死区，最终梗死区常大于DWI异常区20%，但经溶栓治疗后部分患者DWI略高信号是可以逆转（通常为白质区），溶栓治疗后DWI可逆转发生率为12%-33%，另外逆转病灶还常见于静脉梗死、偏瘫型偏头痛、短暂性完全遗忘症、癫痫持续状态等。
DWI还可通过水分子的表面弥散系数（ADC）来反映梗死发生的时间，缺血事件发生后，梗死局部的ADC 很快下降，通常缺血事件发生后1天达到最低状态，随后由于血管源性水肿的发生，病变局部的水分逐渐增多，ADC逐渐开始恢复，大约9天后恢复至正常水平。
虽然ADC的变化特征受特定病理生理学基础影响较大，通常认为ADC降低区域常常提示2周内的梗塞灶。
如果病变组织ADC轻度低于正常，并且在T2上未提示病灶高度提示6小时内发生的缺血事件。
--DWI不反映缺血半暗带，PWI显示梗死区和缺血半暗带，PWI-DWI=缺血半暗带。
问题三：最头痛的问题，缺血核心区随着时间的发展，DWI高信号，T1低信号、T2或FLAIR亦见高信号的出现，如果还在溶栓治疗时间窗，有没有溶栓的必要？--问题是：在溶栓治疗时间窗内不可能出现DWI高信号、T2或FLAIR亦见高信号的情况--反驳观点：发病时间窗指导的溶栓治疗经常会出现这种情况,特别是较大血管完全闭塞或栓塞,而侧枝循环不能有效建立时,我在临床上也常见到发病时间2-3小时的脑梗塞病人已非超急性期,CT见到明显低密度,MRI为DWI高信号、T2或FLAIR亦见高信号,因此发病时间窗指导的溶栓可能会见到这种情况,倡导影像学指导的溶栓即组织窗代替发病时间窗,突出个体化差异.版主观点之三（1）缺血超急性期为细胞毒性水肿：水分子由细胞间隙进入细胞内,水分子弥散受限,组织总含水量未增加,DWI略高信号，ADC信号降低，T2及FLAIR未见异常。
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急性缺血性脑梗死是一种致死率和致残率均高 的常见疾病，影像学的早期诊断有利于尽早挽 救可逆性缺血性坏死脑组织，对于指导临床治 疗具有非常重要的意义。
常规MRI检查技术不能充分显示缺血的范围和 严重程度，新发展的弥散加权成像（DWI）对 急性期，特别是超急性期脑缺血的检测表现出 极大的优势，为溶栓和神经保护提供了直观、 个体化的影像学信息。
急性缺血性病变的特点是DWI上呈高信号，而 ADC值降低。最为大家所接受的解释是：脑血流 的阻断引起病变组织能量代谢和质子泵的障碍
（数分钟内）。这种改变引起大量的水分子从细 胞外进入细胞内（细胞毒性水肿），从而在DWI 上产生典型的“高信号”。
一小时内的急性脑梗死
ADC value ：0.48 x 10-3 mm2/sec
广泛的血管源性水肿
鉴别诊断要点:
•临床表现 (动脉栓塞的急性发作比较典型；静脉窦栓赛的患 者，其表现更为隐匿，通常以严重头痛和/或癫痫发作为首要 表现).
•早期出血,尤其是邻近静脉窦附近的部位 (而急性动脉栓塞少 见).
•伴有上述一项或两项,再行MRV或CTV
急性缺血性脑梗死与脑脓肿的鉴别诊断 在大脑炎早期阶段， (T2WI上病变呈边界不清的皮 层下高信号影，增强后病变轻微强化，病变周围有 等或低信号的水肿区。) 鉴别诊断较为困难。
右侧大脑中动脉的急性栓塞。 在T2WI上，可见到散在的点状 高信号影，在DWI上可见到枕 叶小点状高信号，伴有ADC值 的中度下降 (0.48 x 10-3 mm2/sec)。 在大脑中动脉的供 血区可见到显著的灌注缺损区。
6小时后的急性脑梗死
广泛的灌注缺损区，伴 有小部分“半暗带”
病变发作4小时后的 急性脑梗死
扩散敏感梯度场参数称之为b值 B值＝γ2G2δ2（Δ－δ/3 ） γ代表悬磁比；G代表梯度场强度 Δ代表两个梯度场强间隔时间； δ代表梯度场强持续时间
DWI在临床上最常用于超急性脑梗死的诊断和 鉴别诊断
目前，DWI开始广泛引用于MS的活动病灶、部 分肿瘤、血肿、肉芽肿及脓肿等病变的诊断
另外，其他脏器如：肝脏、肾脏、乳腺、脊髓 及骨髓等可以进行DWI，提供一定的信息
DWI和ADC图的临床应用演示 文稿
优选DWI和ADC图的临床应用
弥散加权成像（DWI）是MR新近发展的一种成 像技术，它对水分子的随机运动（布朗运动） 非常敏感。当水分子弥散正常时，其图像显示 等信号改变。当水分子弥散受限制时，DWI上 就会出现异常高信号。
DWI上组织的信号强度影响因素 1.扩散敏感梯度场的强度 2.扩散敏感梯度场持续时间 3.两个扩散敏感梯度场的间隔时间 4.组织中水分子的扩散自由度
DWI可以鉴别可逆性及不可逆性缺血组织，有 助于挽救频死的缺血半暗带组织。已经证实一 些患者在缺血症状后2小时给予静脉溶栓，DWI 异常信号范围可以明显缩小，甚至完全消失。
在脑缺血症状发生后24小时之后，DWI也可以 提供其他更有价值的信息。因为DWI对急性期 细胞那肿胀所致的细胞毒性水肿敏感，而对慢 性期肿胀细胞破裂水分子再度弥散所致的间质 性水肿不敏感，故在急性期DWI表现为高信号， 在慢性期表现为等信号。
DWI与T2 FLAIR成像方式相结合， 可更好的区分急性、亚急性及慢 性水肿。DWI可显示急性期细胞毒 性水肿，不能显示血管源性水肿 和间质性水肿，T2 FLAIR成像方 式正好与之相反。
急性期，DWI图像上病灶为高信号， 而T2 FLAIR为等信号；慢性期，DWI 图像上病灶为等信号， T2 FLAIR上 病灶为高信号；在亚急性期，因为同 时存在细胞毒性水肿和其他类型的水 肿，在DWI及T2 FLAIR上均呈高信号， 但DWI上的信号强度较急性期有所下 降。
与静脉性梗塞的鉴别诊断 动静脉的急性梗塞鉴别诊断应用常规MR成像 (T2WI, T2FLAIR, DWI 或PWI, 或MRA) 比较困 难。 静脉栓塞在DWI上呈高信号，其ADC值略下降 。 静脉梗塞的患者也伴有灌注异常，而且MRA正 常并不能排除动脉栓赛（小的动脉分支或早期 血管重建再灌注）
影像表现与显著的细胞毒性水 肿一致。
在T2 FLAIR上还可看到2个 小斑块影 ，活动性斑块的
ADC值升高。该均匀强化 的病变在DWI上呈高信号， 其ADC值升高。
sensitizing dirI上信号多变 (hyper-, iso-, or hypointense) 。 强化的病灶在DWI上与白质比呈高信号，而慢 性病变为等信号。MS斑块中ADC值升高，而 表现为正常信号的MS患者，其脑白质ADC值 也下降。因此，我们推测在DWI上，MS斑块 表现的高信号是由于T2 shine-through 效应所致.
在脑梗塞的超急性期及急性期，病变区的病理 变化是细胞毒性水肿，缺血区的含水量没有变 化，仅仅是细胞内外含水量发生了变化，常规 MRI检查往往无阳性表现。
DWI的信号强度大小由表观弥散系数（ADC）进 行定量测定。通过ADC值的变化可以反映缺血 过程的变化以及不同缺血区域的演变规律。研 究表明：从缺血区边缘带到梗塞中心，ADC值 逐渐降低。早期出现ADC值下降的缺血组织最 终演变为不可逆性恢复的梗死灶。
DWI对急性及亚急性脑缺血的敏 感度及特异度可达88～100％和 86~100%,对CT及T2WI不可鉴别 的急慢性缺血，DWI鉴别诊断的 敏感度和特异度分别可达95％ 和94％。
DWI可用于判断临床预后，明显 的弥散下降预示缺血发展为不 可逆性的梗死的危险性增加； 弥散正常而临床缺血症状较重， 常由TIA引起。
鉴别要点:
•临床表现 (缺血性脑梗死的急性发作).
•脑实质造影剂吸收 (缺血性脑梗死少见).
•ADC 值 (据报道脑脓肿的 ADC值常常低于缺血 性脑梗死的ADC值的 ±50左右）
病变在DWI和ADC图上的信号改变类似急性脑梗死，T2WI和增 强的T1WI显示病变隐约可见囊状结构形成
多发性硬化（MS）