尿路感染的中医诊治思路

2.肝胆郁热 主证：尿频急、淋沥不尽、少腹满痛，伴见往
来寒热、口苦欲饮，舌红苔黄、脉弦数。 病机：肝郁化火，下移于膀胱，故尿频急，淋
沥不尽；少腹为肝经所经过之处，肝郁气滞， 经脉不利，故少腹满痛；苔黄、脉弦数，皆为 肝郁气滞化火之征。
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治法：清肝利胆通淋 选方：龙胆泻肝汤《兰室秘藏》
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绪论
尿路感染是指从尿道口到肾脏的泌尿道任何 部位发生的细菌感染的总称。其中细菌感染是 最常见的类型之一。在感染性病人中其发病率 仅次于呼吸道感染，尤其多见于女性，约10－ 20%的成年妇女均曾患过尿路感染。
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绪论
尿路感染根据受侵犯的部位而分为上尿路感染 和下尿路感染。上尿路感染包括：肾盂肾炎、 肾多发脓肿和肾周围脓肿、输尿管炎。下尿路 感染包括膀胱炎、尿道炎。
根据有无尿路功能或解剖上的异常，还可分 为复杂性尿路感染和非复杂性尿路感染。
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绪论
尿路感染以革兰氏阴性菌为主，其中以 大肠埃希菌最常见，其次为革兰氏阳性 菌，以葡萄球菌、肠球菌为主。由于广 谱抗生素的广泛应用，细菌耐药也日趋 严重。因此，人们愈来愈关注中医药在 尿路感染中的治疗作用。
肌肉酸痛和末梢血白细胞显著升高等； 2. 明显腰痛和腰肋角压痛、叩痛； 3. 尿中存在白细胞管型和（或）颗粒管型； 4. 尿抗体包裹细菌阳性； 5. 尿液ＮＡＧ酶升高； 6. 尿液视黄醇结合蛋白升高； 7. 肾小管功能损伤，如夜尿增多、低渗尿、低比重尿及肾性糖尿。 8. 出现急性肾衰竭、肾周围脓肿、肾乳头坏死等并发症； 9. 肾脏表面不光滑、萎缩或双侧大小不一。
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名医经验
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经方应用
方剂：白头翁汤合蒲灰散加减。
白头翁20 g，黄连6 g，黄柏10 g，蒲黄12 g，滑石18 g，败酱草30 g，金银花30 g，瞿 麦12 g。
加减：湿热甚者，加山栀子、萆薢、车前子； 血尿明显，加大小蓟、地榆；小腹坠胀，小便 不利者，加香附、川楝子。
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诊断
判断是急性还是慢性肾盂肾炎 肾盂肾炎患者存在反复尿路感染史，合并
肾小管功能损伤或肾脏形态异常之一者，可诊 断为慢性肾盂肾炎。
肾脏形态异常：影像学检查提示： （１）肾盂形态异常：肾盂畸形、瘢痕； （２）肾脏表面不光滑、萎缩或双侧大小不 一。
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二、辨证治疗
加减：便秘者加大黄，也可用大柴胡汤加减；腰痛明 显加独活、桑寄生；小便红赤者，加白茅根、小蓟。 发热明显者，应加大柴胡用量，加金银花、蒲公英、 白花蛇舌草等。
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名医经验
张琪：淋证急性期从少阳、阳明辨治。若少阳 外感，膀胱湿热，症见小便频数，点滴而下， 尿道灼热刺痛，急迫不爽，尿色黄赤，伴恶寒 发热，口苦咽干，恶心呕吐，舌苔白腻，脉弦 数。治则：疏解外邪，利水通淋。药用柴胡 20 g，黄芩15 g，半夏15 g，生石膏50 g，瞿 麦20 g，扁蓄20 g，石韦15 g，木通15 g，车 前子20 g，大黄5 g，甘草10 g，水煎服。
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定性诊断
尿路感染确诊依赖于细菌学检查证实尿路中细 菌存在。符合下列指标之一者，即可诊断为尿 路感染。 （１）新鲜中段非离心尿革兰染色后油镜观察，
细菌＞１个／油镜视野； （２）新鲜清洁中段尿细菌培养≥１０５／ml; （３）膀胱穿刺的尿培养阳性。
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定性诊断
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治法：清热利湿 利尿通淋 选方：八正散《太平惠民和剂局方》 基本药物：瞿麦15克，山栀10克，车前草30克，
通草5克，灯芯草10克，萹蓄10克，滑石15克， 甘草5克，大黄10克。
若兼外感加薄荷10克， 荆芥10克，金银花 15克；血尿加白茅根30克，大、小蓟15克 ； 小腹坠胀、小便不利者加香附10克，川楝子 10克。
基本药物：龙胆草10克 ，柴胡6克，黄芩 10克，栀子10克，泽泻10克，通草5克， 生地10克，车前草30克。 若少腹满痛甚者加王不留行15克， 川楝子15克；若久病血瘀者可加红花3克， 赤芍10克。
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经方应用
治法：和解清热，利湿通淋。
方剂：小柴胡汤加减。
柴胡15 g，黄芩12 g，半夏10 g，栀子10 g，车 前草20 g，滑石18 g，通草6 g，炙甘草6 g。
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一、尿路感染的诊断
（一）定性诊断：患者出现尿频、尿痛、尿急、 排尿困难等膀胱刺激症状，耻骨上叩痛，或发 烧、乏力，腰部脊肋角疼痛时可初步诊断为尿 路感染，如尿检有脓尿和细菌尿则可明确诊断。 值得注意的是，有些老年患者尿路感染时 可无上述典型的膀胱刺激症状，甚至是以胃肠 道症状，如恶心、呕吐、腹胀、腹痛为就诊时 首发症状，因此尿液检查十分重要。
1.膀胱湿热 主证：小便频数，灼热刺痛，淋沥不畅，溺色 黄赤，少腹拘急，或有寒热、腰痛、口苦、便 结、苔黄腻、脉滑数。 病机：湿热蕴结下焦，膀胱气化不利，则见小 便频数灼热刺痛，溺色黄赤；湿热阻滞，下窍 不利，则见少腹拘急；若湿热内蕴，邪正相争 可见寒热，口苦；腰为肾之府，湿热之邪犯于 肾则腰痛，苔黄腻、脉滑数均为湿热之象。
如无尿路刺激的症状，一般要求２次中 段尿培养的细菌为同一菌种，防止因污 染导致的假阳性结果。
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（二）定位诊断 1.临床症状：上、下尿路感染临床症状的主
要区别是上尿路感染时有显著的发烧、乏力等 全身症状，而下尿路感染则不明显或很轻微。 其次是疼痛部位的不同，上尿路感染的疼痛部 位在腰部脊肋角，下尿路感染的疼痛部位在耻 骨上膀胱区。
2.实验室检查：膀胱冲洗后尿培养法，双侧 输尿管插管分别采取双侧肾脏及膀胱的尿液做 细胞学和细菌学检查，是诊断上、下尿路感染 的准确定位方法，但是有创伤及引发或加重感 染的弊端
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定位诊断
符合下列指标之一者均提示肾盂肾炎： 1. 明显的全身感染症状，如发烧、寒战、体温升高、恶心、呕吐、