最新内镜在妇产科的应用(上传)教学讲义ppt课件
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宫腔镜在妇科临床的应用基础知识ppt课件
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43
子宫内膜息肉切除术 TCRP
手术适应证： 有症状单发和多发内膜息肉；
– 排除息肉恶变; – 无生育要求的多发息肉，可行TCRE。
-
44
子宫内膜息肉切除术 TCRP
对内膜息肉同时合 并月经过多，无生 育要求，行 TCRP+TCRE/EA;若 有生育要求仅行息 肉切除。
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45
子宫肌瘤切除术 TCRM
（二）宫腔镜手术
术前准备 ◦ 全面体格检查 ◦ 实验室检查 ◦ 术前晚放海藻棒扩张宫颈，使宫口松弛
便于手术操作。
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38
（二）宫腔镜手术
手术麻醉 – 硬膜外麻醉：止痛效果好，病人清醒，适用于所
有宫腔镜手术。
– 静脉麻醉：用于硬膜外麻醉禁忌或较小的病变切
除。
– 全身麻醉：复杂的宫腔内操作需要腹腔镜监护或
◦ 盲目操作，凭术者的感觉和经验进行， ◦ 不能定位局限性病灶， ◦ 对较小的占位或息肉漏诊率高， ◦ 只有10%的子宫内膜癌和20%的其他内膜病变通过
这种方法确诊。
-
25
（一）宫腔镜检查术
与HSG比较
◦ X—ray假阳性症象：宫腔内血块、粘液、内膜碎片及造
影剂不足等。
◦ 技术操作因素，造影剂的选择和读片解释差异均可导致
手术适应证
◦ 有蒂和无蒂粘膜下肌瘤； ◦ 内突壁间肌瘤； ◦ 若技术娴熟适应证可扩展。
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46
子宫肌瘤切除术 TCRM
TCRM Ⅰ T CRMⅡ
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47
子宫肌瘤切除术 TCRM
TCRM手术效果
– ＞90%宫内肌瘤致大量出血得到控制 – 月经恢复正常：91-93% – 术后分娩：33-58% – 再次手术：15.9%
内镜的使用模板PPT课件
1.气腹针:用于建立气腹空间
第8页/共24页
内镜器械的使用 --以腹腔镜器械为例
2.穿刺套管:用于建立和维持腹壁 通道,来引入腹腔镜和各种操作器 械
第9页/共24页内镜器械的使用 --以腹 Nhomakorabea镜器械为例
3.弹簧钳:用于夹持和牵拉组织
第10页/共24页
内镜器械的使用 --以腹腔镜器械为例
4.分离钳:用于夹持.分离组织和 电凝止血
第17页/共24页
内镜器械的保养
2.回收 专用回收工具至手术间----污 染管线和污染器械分开----未 用器械放于硬质器械盒内--经清洁走廊转运至内镜清洗 工作站
第18页/共24页
3.分类:分 为可浸泡 内镜器械 和不可浸 泡内镜器 械
内镜器械的保养
第19页/共24页
内镜器械的保养
4.检测 目测法 潜血观察法 蓝光观察法 硫酸酮—蛋白测 定法
现有
妇科 LC 肺镜 电切镜 膀胱镜 宫腔镜 输尿管镜
10套 4套 1套 2套 5套 1套 1套
第1页/共24页
内镜器械的使用
妇科
用途: 腹腔镜探查 腹腔镜下卵巢 囊肿剥除 腹腔镜下全子 宫切除 腹腔镜下盆 清:
第2页/共24页
内镜器械的使用
LC
用途: 腹腔镜下胆囊切除 腹腔镜下直肠癌根治 腹腔镜下肺癌根治 腹腔镜下肾切除
第3页/共24页
内镜器械的使用
膀胱镜
用途: 膀胱经检查 膀胱经下放双J 管 TURBT
第4页/共24页
内镜器械的使用
电切镜
用途: TURP
第5页/共24页
内镜器械的使用
宫腔镜
用途: 宫腔镜检查 宫腔镜下息肉电切
第6页/共24页
第8页/共24页
内镜器械的使用 --以腹腔镜器械为例
2.穿刺套管:用于建立和维持腹壁 通道,来引入腹腔镜和各种操作器 械
第9页/共24页内镜器械的使用 --以腹 Nhomakorabea镜器械为例
3.弹簧钳:用于夹持和牵拉组织
第10页/共24页
内镜器械的使用 --以腹腔镜器械为例
4.分离钳:用于夹持.分离组织和 电凝止血
第17页/共24页
内镜器械的保养
2.回收 专用回收工具至手术间----污 染管线和污染器械分开----未 用器械放于硬质器械盒内--经清洁走廊转运至内镜清洗 工作站
第18页/共24页
3.分类:分 为可浸泡 内镜器械 和不可浸 泡内镜器 械
内镜器械的保养
第19页/共24页
内镜器械的保养
4.检测 目测法 潜血观察法 蓝光观察法 硫酸酮—蛋白测 定法
现有
妇科 LC 肺镜 电切镜 膀胱镜 宫腔镜 输尿管镜
10套 4套 1套 2套 5套 1套 1套
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内镜器械的使用
妇科
用途: 腹腔镜探查 腹腔镜下卵巢 囊肿剥除 腹腔镜下全子 宫切除 腹腔镜下盆 清:
第2页/共24页
内镜器械的使用
LC
用途: 腹腔镜下胆囊切除 腹腔镜下直肠癌根治 腹腔镜下肺癌根治 腹腔镜下肾切除
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内镜器械的使用
膀胱镜
用途: 膀胱经检查 膀胱经下放双J 管 TURBT
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内镜器械的使用
电切镜
用途: TURP
第5页/共24页
内镜器械的使用
宫腔镜
用途: 宫腔镜检查 宫腔镜下息肉电切
第6页/共24页
妇科宫腔镜讲座ppt课件
发展历程
从最初的光学镜到电子镜，再到 高清、3D等技术的不断应用，宫 腔镜技术不断升级和完善。
工作原理与结构组成
工作原理
利用光学原理，将宫腔内的图像通过 镜头放大并传输到显示器上，供医生 观察和诊断。
结构组成
包括镜体、冷光源、图像显示系统等 部分。其中，镜体是核心部分，由镜 头、光导纤维等组成。
适应症与禁忌症
月经异常、周期性腹痛、不孕或反复 流产等。
子宫纵隔
定义
子宫纵隔是子宫先天发育过程中，腔化不全的表现，表现为宫底有 一个结缔组织为主的脊突向宫腔，双宫角深邃，宫腔容积比较小。
症状
不孕、习惯性流产、早产等。
宫腔镜表现
宫腔镜下可见宫腔底部有一纵行隔膜将宫腔分为左右两部分，隔膜长 短不一，有时仅达宫底部，有时可延伸至宫颈内口甚至外口。
妇科宫腔镜讲座ppt课件
目录
• 宫腔镜基本概念与原理 • 妇科常见疾病宫腔镜诊断 • 妇科宫腔镜手术技巧与操作规范 • 妇科宫腔镜在辅助生殖技术中应用 • 妇科宫腔镜与其他检查手段比较 • 妇科宫腔镜发展趋势及挑战
01
宫腔镜基本概念与原理
宫腔镜定义及发展历程
定义
宫腔镜是一种光学仪器，通过宫 颈进入宫腔，用于观察、诊断和 治疗宫腔内病变。
治疗输卵管性不孕
对于输卵管近端阻塞的患 者，可以通过宫腔镜手术 进行输卵管插管通液治疗 ，恢复输卵管功能。
辅助胚胎移植
在胚胎移植过程中，宫腔 镜手术可以帮助医生准确 地将胚胎放置在最佳着床 位置，提高移植成功率。
05
妇科宫腔镜与其他检查手段比较
B超检查与宫腔镜检查比较
成像原理
B超利用超声波反射成像，而宫 腔镜则通过光学系统直接观察宫
从最初的光学镜到电子镜，再到 高清、3D等技术的不断应用，宫 腔镜技术不断升级和完善。
工作原理与结构组成
工作原理
利用光学原理，将宫腔内的图像通过 镜头放大并传输到显示器上，供医生 观察和诊断。
结构组成
包括镜体、冷光源、图像显示系统等 部分。其中，镜体是核心部分，由镜 头、光导纤维等组成。
适应症与禁忌症
月经异常、周期性腹痛、不孕或反复 流产等。
子宫纵隔
定义
子宫纵隔是子宫先天发育过程中，腔化不全的表现，表现为宫底有 一个结缔组织为主的脊突向宫腔，双宫角深邃，宫腔容积比较小。
症状
不孕、习惯性流产、早产等。
宫腔镜表现
宫腔镜下可见宫腔底部有一纵行隔膜将宫腔分为左右两部分，隔膜长 短不一，有时仅达宫底部，有时可延伸至宫颈内口甚至外口。
妇科宫腔镜讲座ppt课件
目录
• 宫腔镜基本概念与原理 • 妇科常见疾病宫腔镜诊断 • 妇科宫腔镜手术技巧与操作规范 • 妇科宫腔镜在辅助生殖技术中应用 • 妇科宫腔镜与其他检查手段比较 • 妇科宫腔镜发展趋势及挑战
01
宫腔镜基本概念与原理
宫腔镜定义及发展历程
定义
宫腔镜是一种光学仪器，通过宫 颈进入宫腔，用于观察、诊断和 治疗宫腔内病变。
治疗输卵管性不孕
对于输卵管近端阻塞的患 者，可以通过宫腔镜手术 进行输卵管插管通液治疗 ，恢复输卵管功能。
辅助胚胎移植
在胚胎移植过程中，宫腔 镜手术可以帮助医生准确 地将胚胎放置在最佳着床 位置，提高移植成功率。
05
妇科宫腔镜与其他检查手段比较
B超检查与宫腔镜检查比较
成像原理
B超利用超声波反射成像，而宫 腔镜则通过光学系统直接观察宫
内镜在妇产科的应用PPT精品课程课件讲义
仅1.5mm直径越小的腹腔镜，其视角也越小，难于提供
较大的手术视野 ，但其损伤也越小
• 小儿腹腔镜：直径4mm，长度180mm
腹腔镜
•放大倍数：不同直径的腹腔镜和监视器会产生
不同倍数的放大作用，放大的倍数与腹腔镜和
目的物的间距成反比
•
腹腔镜视距与放大倍数的关系
腹腔镜与视物的距离(cm) 放大倍数
4 3 2 1
• 气腹的好坏是进行腹腔镜手术成功的关键之一 • 人工气腹通常采用穿刺针穿透腹壁将气体注入腹腔内，
并要控制气体注入的速度。应用自动充气系统，维持腹
腔内压力在12-13mmHg的安全范围内
气腹形成系统
• 充气装置： • 1.半自动气腹机 • 由储气箱、钢频、气体输出连接管组成 • 钢瓶 储气箱 压力调节输入管 腹腔
者互不干扰，初学者宜用0°镜。
•
腹腔镜
• 妇科手术最常用30°镜，它可以方便地观察到
子宫后方如附件、直肠子宫陷凹、盆腔血管及输尿
管等器官 。
腹腔镜
•
长度和直径： 镜身长度通常为30-33cm 直径有2mm，5mm，7mm和10mm四种临床最常用
• •
10mm，目前还生产通过气腹针的针状腹腔镜，其直径
气腹形成系统
• 建立气腹可预防第1穿刺器在非直视状态下进入 腹腔造成腹腔内脏器损伤
1.人工气腹
2.充气装置
3.气体的选择
气腹形成系统
• 人工气腹：腹腔是与外界不相通的潜在腔隙，腹腔镜手 术时必须利用气体膨胀闭合的腹腔，使腹壁和内脏器官 分离，形成足够的手术空间，才能在内镜下进行诊断和
治疗性的手术操作
助装置窥探人体体腔及脏器内部 进行检查诊断—诊断性内窥镜 进行手术操作—手术性内窥镜
较大的手术视野 ，但其损伤也越小
• 小儿腹腔镜：直径4mm，长度180mm
腹腔镜
•放大倍数：不同直径的腹腔镜和监视器会产生
不同倍数的放大作用，放大的倍数与腹腔镜和
目的物的间距成反比
•
腹腔镜视距与放大倍数的关系
腹腔镜与视物的距离(cm) 放大倍数
4 3 2 1
• 气腹的好坏是进行腹腔镜手术成功的关键之一 • 人工气腹通常采用穿刺针穿透腹壁将气体注入腹腔内，
并要控制气体注入的速度。应用自动充气系统，维持腹
腔内压力在12-13mmHg的安全范围内
气腹形成系统
• 充气装置： • 1.半自动气腹机 • 由储气箱、钢频、气体输出连接管组成 • 钢瓶 储气箱 压力调节输入管 腹腔
者互不干扰，初学者宜用0°镜。
•
腹腔镜
• 妇科手术最常用30°镜，它可以方便地观察到
子宫后方如附件、直肠子宫陷凹、盆腔血管及输尿
管等器官 。
腹腔镜
•
长度和直径： 镜身长度通常为30-33cm 直径有2mm，5mm，7mm和10mm四种临床最常用
• •
10mm，目前还生产通过气腹针的针状腹腔镜，其直径
气腹形成系统
• 建立气腹可预防第1穿刺器在非直视状态下进入 腹腔造成腹腔内脏器损伤
1.人工气腹
2.充气装置
3.气体的选择
气腹形成系统
• 人工气腹：腹腔是与外界不相通的潜在腔隙，腹腔镜手 术时必须利用气体膨胀闭合的腹腔，使腹壁和内脏器官 分离，形成足够的手术空间，才能在内镜下进行诊断和
治疗性的手术操作
助装置窥探人体体腔及脏器内部 进行检查诊断—诊断性内窥镜 进行手术操作—手术性内窥镜
最新妇科内镜手术配合及讲学课件
根 沟据 渠（竖挖1向方）也设要计挖设图方定确边定界挖线方区的边界线。
人力挖方：人力挖方的特点及用具； 注意事项（注意安全、合理的边坡、 岩面挖方的爆破）
机械挖方：优点：工效高，施工速度 快，施工费用相对较低；宜于大面积 的挖湖工程或广场整平工程。机械： 推土机、挖掘机铲运机、自卸汽车等。 注意事项：技术交底、桩点与施工放 线要明显，施工现场坐标桩和标高桩 要保护好；挖湖中湖底部分可较粗放， 湖岸线及岸坡坡度要求很准确的地方， 可用边坡样板来控制边坡坡度的施工； 注意保护表土。
（土松 半 坚一壤土坚土）：土：砂：用土黄人、 土 工壤 类 撬土 粘 棍、 土 或植 机物 具开性挖土，壤有时用爆 的破工的方法 程分
类
（二）土的工程性质
土壤容重与含水量：（1）容重：单位体积 内天然状况下的土壤重量；（2）含水量： 干土（5%以内）；潮土（5~30%）；湿土 （大于30%）
术中感染控制
➢ 手术室洁净 ➢ 术前抗生素使用 ➢ 消毒技术规范 保证灭菌质量 ➢ 病人皮肤准备 ➢ 切口缝合 ➢ 感染手术物品就地处理
清洗消毒灭菌
➢ 严格执行《内镜清洗消毒技术操作规范》 ➢ 使用后的器械
充分拆卸→流动水冲洗→酶洗→超生清洗 →冲洗(高压水枪) →吹干(高压气枪) →封 装→灭菌→无菌储藏备用 感染手术 立即浸泡 2000㎎∕L有效氯30分钟→再进 入清洗程序
土壤的自然倾斜角（安息角） 土壤的相对密实度：
（三）土方工程施工
土方施工准备工作：清理场地、排水（排 除地面水：挖排水沟和排除地下水：明沟， 引水至集水井，用水泵排出）、定点放线
土方施工的技术要点：挖、运、填、压 施工方式：人力施工、机械化施工、半机
械化施工
关 施水于工 不施现 便工场 于排 施中水 工的的排重要水性：场地积
妇产科第章妇产科内镜检查与手术PPT
妇产科教研室
腹腔镜
是一种带有微型摄像头的器械 ，腹腔镜手术就 是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术： 使用 冷光源提供照明 ，将腹腔镜镜头插入腹腔内 ， 使腹腔镜镜头拍摄到的图像实时显示在专用监 视器上 。然后医生通过监视器屏幕上所显示运 用特殊的腹腔镜器械进行手术 。
妇产科教研室
5.包埋残端： 缝合阔韧带 前后叶 ，将残端包埋其 内 。如前叶过少 ，可将 圆韧带覆盖表面 ，保持 光滑。 6.关腹： 缝合腹壁各层。
妇产科教研室
术后处理
1.体位：去枕平卧6小时 ，次日半卧位 ，勤
翻身 ，保暖。
2.
每小时1次 ，连续6次 ，
以后每天4 6次 。当晚可用镇静剂杜冷丁
附件肿瘤
妇产科教研室
3.处理肿物基底部（骨盆漏斗韧带）： · 提起输卵管及卵巢 ，暴露骨盆漏斗韧带、
阔韧带上缘及卵巢固有韧带， · 于肿瘤下缘分次钳、切断卵巢血管及阔
韧带 ，交叉贯穿缝扎残端。
妇产科教研室
卵巢固有韧带
骨盆漏斗韧带
妇产科教研室
· 当肿瘤较大、基底较宽时 ，可使骨盆漏斗 韧带缩短 ，输尿管常会移位 ，此时应打开 盆腹膜 ，找到输尿管将其推开 ，再切断卵 巢动、静脉及系膜。
近宫角 的肌瘤
妇产科教研室
5.浆膜下肌瘤切除 肌瘤带蒂 ，可贴近子 宫壁夹住瘤蒂 ，切除肌瘤 。瘤蒂较宽时， 可在基底部做一梭形切口 ，切除肌瘤及 子宫瘤蒂部的浅肌层。
6.关腹： 分层缝合腹壁各层。
妇产科教研室
常见失误分析
1. 出血： · 分离时层次不清 ，未沿肿瘤包膜分离 ，可
致出血。 · 有时虽然层次适宜 ，但肌瘤与血管或肌
100mg肌注。
· 当日禁食 ，次日流质 ，免糖奶 ，排气后半 流饮食 ，排便后普食。
腹腔镜
是一种带有微型摄像头的器械 ，腹腔镜手术就 是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术： 使用 冷光源提供照明 ，将腹腔镜镜头插入腹腔内 ， 使腹腔镜镜头拍摄到的图像实时显示在专用监 视器上 。然后医生通过监视器屏幕上所显示运 用特殊的腹腔镜器械进行手术 。
妇产科教研室
5.包埋残端： 缝合阔韧带 前后叶 ，将残端包埋其 内 。如前叶过少 ，可将 圆韧带覆盖表面 ，保持 光滑。 6.关腹： 缝合腹壁各层。
妇产科教研室
术后处理
1.体位：去枕平卧6小时 ，次日半卧位 ，勤
翻身 ，保暖。
2.
每小时1次 ，连续6次 ，
以后每天4 6次 。当晚可用镇静剂杜冷丁
附件肿瘤
妇产科教研室
3.处理肿物基底部（骨盆漏斗韧带）： · 提起输卵管及卵巢 ，暴露骨盆漏斗韧带、
阔韧带上缘及卵巢固有韧带， · 于肿瘤下缘分次钳、切断卵巢血管及阔
韧带 ，交叉贯穿缝扎残端。
妇产科教研室
卵巢固有韧带
骨盆漏斗韧带
妇产科教研室
· 当肿瘤较大、基底较宽时 ，可使骨盆漏斗 韧带缩短 ，输尿管常会移位 ，此时应打开 盆腹膜 ，找到输尿管将其推开 ，再切断卵 巢动、静脉及系膜。
近宫角 的肌瘤
妇产科教研室
5.浆膜下肌瘤切除 肌瘤带蒂 ，可贴近子 宫壁夹住瘤蒂 ，切除肌瘤 。瘤蒂较宽时， 可在基底部做一梭形切口 ，切除肌瘤及 子宫瘤蒂部的浅肌层。
6.关腹： 分层缝合腹壁各层。
妇产科教研室
常见失误分析
1. 出血： · 分离时层次不清 ，未沿肿瘤包膜分离 ，可
致出血。 · 有时虽然层次适宜 ，但肌瘤与血管或肌
100mg肌注。
· 当日禁食 ，次日流质 ，免糖奶 ，排气后半 流饮食 ，排便后普食。
宫腔镜的应用ppt课件
下肌瘤。
鉴别诊断
宫腔镜检查有助于鉴别诊断子宫 内膜息肉、粘膜下肌瘤和其他类 似病变，如子宫内膜增生、子宫
内膜癌等。
宫腔粘连和纵隔子宫评估
宫腔形态观察
01
通过宫腔镜检查，可以观察宫腔的形态，判断是否存在宫腔粘
连或纵隔子宫。
粘连程度评估
02
宫腔镜检查可以评估宫腔粘连的程度，如轻度、中度或重度粘
连，有助于医生制定合适的治疗方案。
术前评估
充分了解患者病情，评 估手术难度和风险，选 择合适的手术方式和器
械。
严格无菌操作
确保手术器械和敷料无 菌，遵守无菌技术原则，
减少感染风险。
轻柔操作
避免粗暴操作，减少对 子宫壁的损伤，降低子
宫穿孔风险。
处理方法探讨
子宫穿孔处理
立即停止手术操作，评估穿孔程度和 患者状况，采取相应治疗措施，如修 补穿孔、止血等。
感染处理
立即停止手术操作，给予吸氧、补液 等支持治疗，密切观察患者病情变化。
出血处理
迅速查明出血原因，采取有效止血措 施，如电凝、缝合等，同时补充血容 量。
心脑综合征处理
积极抗感染治疗，选用敏感抗生素， 控制感染扩散。
06
总结与展望
宫腔镜应用现状回顾
宫腔镜技术的普及程度
随着医疗技术的不断进步，宫腔镜技术已经在全球范围内得到广泛应用，成为妇科疾病诊断 和治疗的重要手段。
3
手术优点 恢复宫腔形态、提高生育能力、减少并发症。
05
并发症风险及防范措施
常见并发症类型及原因分析
子宫穿孔
由于操作不当或子宫壁薄弱导致，表现为剧烈腹 痛、出血等症状。
出血
可能因手术损伤血管或子宫收缩乏力引起，严重 出血需紧急处理。
鉴别诊断
宫腔镜检查有助于鉴别诊断子宫 内膜息肉、粘膜下肌瘤和其他类 似病变，如子宫内膜增生、子宫
内膜癌等。
宫腔粘连和纵隔子宫评估
宫腔形态观察
01
通过宫腔镜检查，可以观察宫腔的形态，判断是否存在宫腔粘
连或纵隔子宫。
粘连程度评估
02
宫腔镜检查可以评估宫腔粘连的程度，如轻度、中度或重度粘
连，有助于医生制定合适的治疗方案。
术前评估
充分了解患者病情，评 估手术难度和风险，选 择合适的手术方式和器
械。
严格无菌操作
确保手术器械和敷料无 菌，遵守无菌技术原则，
减少感染风险。
轻柔操作
避免粗暴操作，减少对 子宫壁的损伤，降低子
宫穿孔风险。
处理方法探讨
子宫穿孔处理
立即停止手术操作，评估穿孔程度和 患者状况，采取相应治疗措施，如修 补穿孔、止血等。
感染处理
立即停止手术操作，给予吸氧、补液 等支持治疗，密切观察患者病情变化。
出血处理
迅速查明出血原因，采取有效止血措 施，如电凝、缝合等，同时补充血容 量。
心脑综合征处理
积极抗感染治疗，选用敏感抗生素， 控制感染扩散。
06
总结与展望
宫腔镜应用现状回顾
宫腔镜技术的普及程度
随着医疗技术的不断进步，宫腔镜技术已经在全球范围内得到广泛应用，成为妇科疾病诊断 和治疗的重要手段。
3
手术优点 恢复宫腔形态、提高生育能力、减少并发症。
05
并发症风险及防范措施
常见并发症类型及原因分析
子宫穿孔
由于操作不当或子宫壁薄弱导致，表现为剧烈腹 痛、出血等症状。
出血
可能因手术损伤血管或子宫收缩乏力引起，严重 出血需紧急处理。
宫腔镜在妇科中应用培训课件
1/15/2021
宫腔镜在妇科中
20
1/15/2021
宫腔镜在妇科中
21
衷心 感谢！
1/15/2021
Байду номын сангаас
宫腔镜在妇科中
22
4
照明系统
宫腔镜电切器械
膨宫及灌 流系统
摄像及 成
像系统
1/15/2021
宫腔镜在妇科中
动力能 源系统
5
1/15/2021
宫腔镜在妇科中
6
1/15/2021
宫腔镜在妇科中
7
1/15/2021
宫腔镜在妇科中
8
正常宫腔的宫腔镜所见
1/15/2021
宫腔镜在妇科中
9
1/15/2021
宫腔镜在妇科中
1/15/2021
宫腔镜在妇科中
19
宫腔镜的优势
1、诊断更准确 2、具有不开腹、无切口、可保留子宫、创伤小、出
血少、手术时间短、术后恢复快等优点，不破坏 子宫正常解剖，改善患者的生殖功能，是微创手 术的典范。 3、宫腹腔镜已成为女性不孕症检查和治疗的常用手 段之一，具有准确、有效、安全、痛苦小等优势 ，对提高术后妊娠率有重要的作用。
1/15/2021
宫腔镜在妇科中
2
宫腔镜介绍
一项集子宫腔内检查、诊断和治疗于一体的 微创性妇科诊疗技术。
具有放大效应，以直观、准确成为妇科出血性 疾病和宫内病变的首选检查方法。
1/15/2021
宫腔镜在妇科中
3
宫腔镜设备组成
宫腔镜检查图示
成像系统
膨宫机
辅助操作器械
光源
宫腔镜
1/15/2021
宫腔镜在妇科中
宫腔镜在妇科的临床应用课件
❖异常子宫出血 ❖子宫肌瘤 ❖子宫内膜息肉 ❖子宫畸形（子宫纵隔、双角子宫） ❖宫腔粘连 ❖宫内异物 ❖子宫壁活检 ❖子宫壁切开 ❖宫颈疾患 ❖女性不孕症 ❖节育环嵌顿
❖宫腹腔镜联合手术
（即宫腔镜、腹腔镜手术同时进行）
❖ 监护宫腔镜手术 ❖ 探查慢性盆腔痛、不孕症病因 ❖ 治疗盆腔内并存的病变 ❖ 处理手术并发症
宫腹腔镜联合
监护宫腔镜手术 完全双角子宫矫型 多发子宫肌瘤 确定输卵管通畅度 子宫动脉结扎TCRF（宫颈、剖宫产瘢痕妊娠） 处理并存病变
宫腔镜下输卵管插管通液
不孕症、子宫畸形、兼有盆、腹腔病变宫、腹腔镜联合手 术
插管疏通输卵管间质部阻塞
HSG：约10%～20%输卵管近端阻塞
➢ 20%～30%可能是生理性痉挛 ➢ 组织碎屑或蛋白质样物质滞留
宫腔镜操作镜
宫腔镜电切镜
膨宫系统
气体膨宫泵 液体膨宫泵
光源及导光索
电源发生器及电缆线
宫腔镜组套
现代宫腔镜主要用途 诊断+治疗
宫腔镜诊治疾病优越性
➢宫腔镜检查直观，与B超联合诊断全
面、及时、安全、准确，是当代诊断宫 内病变的“金标准”
➢宫腔镜手术微创，不开腹，不切除子
宫，痛苦小，康复快，不影响卵巢功能， 甚至保留生育能力，被誉为现代微创外 科成功的典范！
暗红，无痛经史。LMP：2012.7.11，色量如常， 无腹痛。患者于2012.8.24自测尿HCG阳性，于外 院行清宫术3次，无法刮出孕囊，术后复查HCG不 降，术后第2天，出现阴道不规则出血，无腹痛、 发热等其他不适， 一周后血止，复查血HCG仍为 阳性。 既往史：于2006年行剖宫产术，余无特殊
切割、钳夹、捻转、牵拉、娩出
3.宫腔镜子宫内膜息肉切除术 (TCRP)
❖宫腹腔镜联合手术
（即宫腔镜、腹腔镜手术同时进行）
❖ 监护宫腔镜手术 ❖ 探查慢性盆腔痛、不孕症病因 ❖ 治疗盆腔内并存的病变 ❖ 处理手术并发症
宫腹腔镜联合
监护宫腔镜手术 完全双角子宫矫型 多发子宫肌瘤 确定输卵管通畅度 子宫动脉结扎TCRF（宫颈、剖宫产瘢痕妊娠） 处理并存病变
宫腔镜下输卵管插管通液
不孕症、子宫畸形、兼有盆、腹腔病变宫、腹腔镜联合手 术
插管疏通输卵管间质部阻塞
HSG：约10%～20%输卵管近端阻塞
➢ 20%～30%可能是生理性痉挛 ➢ 组织碎屑或蛋白质样物质滞留
宫腔镜操作镜
宫腔镜电切镜
膨宫系统
气体膨宫泵 液体膨宫泵
光源及导光索
电源发生器及电缆线
宫腔镜组套
现代宫腔镜主要用途 诊断+治疗
宫腔镜诊治疾病优越性
➢宫腔镜检查直观，与B超联合诊断全
面、及时、安全、准确，是当代诊断宫 内病变的“金标准”
➢宫腔镜手术微创，不开腹，不切除子
宫，痛苦小，康复快，不影响卵巢功能， 甚至保留生育能力，被誉为现代微创外 科成功的典范！
暗红，无痛经史。LMP：2012.7.11，色量如常， 无腹痛。患者于2012.8.24自测尿HCG阳性，于外 院行清宫术3次，无法刮出孕囊，术后复查HCG不 降，术后第2天，出现阴道不规则出血，无腹痛、 发热等其他不适， 一周后血止，复查血HCG仍为 阳性。 既往史：于2006年行剖宫产术，余无特殊
切割、钳夹、捻转、牵拉、娩出
3.宫腔镜子宫内膜息肉切除术 (TCRP)
宫腔镜在妇科中应用.ppt
1.异常子宫出血 2.子宫内膜息肉 3.不孕症和反复自然流产 4.子宫纵膈等子宫畸形 5.宫腔黏连 6.子宫粘膜下肌瘤
7.怀疑子宫内膜癌 8．计划生育的临床应用 （1）宫内节育器IUD （2）在人工流产及其并发症诊治中的应用 9.宫腔内异物残留者 10.宫颈病变的诊断与治疗
经宫颈子宫内膜切除术TCRE
宫腔镜在妇科中应用
宫腔镜检查及手术
宫腔镜介绍
宫腔镜是采用膨宫介质扩张子宫腔，通过纤维内窥镜 对宫颈管、子宫内口、子宫内膜及输卵管开口进行直 视下观察，对宫腔内的生理及病理情况进行检查和诊 断，并可同时进行相应治疗。 比传统的刮宫、B型超声等对宫腔内景像的了解更直 观、准确、可靠，可更准确地取材送病理检查；同时 可在直视下行宫腔内的手术治疗。
宫腔镜介绍
一项集子宫腔内检查、诊断和治疗于一体的 微创性妇科诊疗技术。
具有放大效应，以直观、准确成为妇科出血性 疾病和宫内病变的首选检查方法。
宫腔镜设备组成
宫腔镜检查图示
成像系统
辅助操作器械
宫腔镜
光源
膨宫机
照明系统
宫腔镜电切器械
膨宫及灌 流系统
动力能 源系统
正常宫腔的宫腔镜所见
适应症
基本上能治疗宫腔内所有的后天性疾病，其它治 疗方法虽可替代但损伤大 同时治疗部分宫腔先天性疾病（完全性和不全性 子宫纵膈），其它治疗方法无可替代。
宫腔镜的优势
1、诊断更准确 2、具有不开腹、无切口、可保留子宫、创伤小、出
血少、手术时间短、术后恢复快等优点，不破坏 子宫正常解剖，改善患者的生殖功能，是微创手 术的典范。 3、宫腹腔镜已成为女性不孕症检查和治疗的常用手 段之一，具有准确、有效、安全、痛苦小等优势 ，对提高术后妊娠率有重要的作用。
7.怀疑子宫内膜癌 8．计划生育的临床应用 （1）宫内节育器IUD （2）在人工流产及其并发症诊治中的应用 9.宫腔内异物残留者 10.宫颈病变的诊断与治疗
经宫颈子宫内膜切除术TCRE
宫腔镜在妇科中应用
宫腔镜检查及手术
宫腔镜介绍
宫腔镜是采用膨宫介质扩张子宫腔，通过纤维内窥镜 对宫颈管、子宫内口、子宫内膜及输卵管开口进行直 视下观察，对宫腔内的生理及病理情况进行检查和诊 断，并可同时进行相应治疗。 比传统的刮宫、B型超声等对宫腔内景像的了解更直 观、准确、可靠，可更准确地取材送病理检查；同时 可在直视下行宫腔内的手术治疗。
宫腔镜介绍
一项集子宫腔内检查、诊断和治疗于一体的 微创性妇科诊疗技术。
具有放大效应，以直观、准确成为妇科出血性 疾病和宫内病变的首选检查方法。
宫腔镜设备组成
宫腔镜检查图示
成像系统
辅助操作器械
宫腔镜
光源
膨宫机
照明系统
宫腔镜电切器械
膨宫及灌 流系统
动力能 源系统
正常宫腔的宫腔镜所见
适应症
基本上能治疗宫腔内所有的后天性疾病，其它治 疗方法虽可替代但损伤大 同时治疗部分宫腔先天性疾病（完全性和不全性 子宫纵膈），其它治疗方法无可替代。
宫腔镜的优势
1、诊断更准确 2、具有不开腹、无切口、可保留子宫、创伤小、出
血少、手术时间短、术后恢复快等优点，不破坏 子宫正常解剖，改善患者的生殖功能，是微创手 术的典范。 3、宫腹腔镜已成为女性不孕症检查和治疗的常用手 段之一，具有准确、有效、安全、痛苦小等优势 ，对提高术后妊娠率有重要的作用。
2024版阴道镜临床应用课件
感染
严格遵守无菌操作原则，降低感染风险。 如出现感染迹象，及时应用抗生素治疗。
04
阴道镜在妇科疾病诊断中应用
外阴疾病诊断
01
02
03
外阴炎
阴道镜可观察外阴皮肤及 粘膜的炎症表现，如红肿、 溃疡、分泌物增多等。
外阴白斑
阴道镜可辅助诊断外阴白 斑，观察外阴皮肤色素减 退、变白等病变。
外阴癌
阴道镜可用于外阴癌的早 期筛查和诊断，观察外阴 皮肤及粘膜的异常增生、 溃疡等表现。
常见问题处理及技巧分享
出血
活检或刮匙后可能出现少量出血，一般无 需特殊处理。如出血较多，可用纱布压迫
止血或局部应用止血药。
A 疼痛与不适
部分患者可能出现疼痛或不适感， 可适当调整阴道镜角度或减轻操作
力度以缓解不适。
B
C
D
器械使用与维护
熟练掌握阴道镜的使用方法及维护技巧， 确保器械处于良好状态，提高检查准确性 及安全性。
划。
03
阴道镜检查操作规范与技巧
检查前准备工作
了解患者病史
详细询问患者症状、月 经史、孕产史、手术史
等相关信息。
妇科检查
辅助检查
患者准备
进行常规妇科检查，了 解外阴、阴道、宫颈情
况。
根据病情需要，选择性 进行白带常规、宫颈细 胞学检查、HPV检测等。
告知患者检查目的、过 程及注意事项，取得患
者配合。
器械损伤
使用不当或器械故障可能导致生殖道损伤。
预防措施建议
严格消毒 确保所有器械和操作环境经过严格消 毒，降低感染风险。
规范操作
医生应熟练掌握阴道镜操作技能，规 范操作，减少损伤和出血风险。
个体化方案
宫腔镜的运用PPT课件
11
十、宫腔镜手术后的正确护理及其 注意事项
1、及早活动：除高危患者外，术后6小时内可指导患者床上适当翻 身活动，6—8小时后可下床活动，并逐渐增加活动量。 2、疼痛的护理：术后病人可出现不同程度的疼痛，嘱患者行放松术 多可自行缓解，若不能缓解者可给予镇痛剂。 3、观察排尿情况：早期督促、指导和协助患者排尿，确实排尿困难 者可诱导排尿，必要时给予导尿。 4、饮食护理：术后可进营养丰富的软食，减少刺激性食物的摄入。 5、常规护理：即去枕平卧6小时，以免过早抬高头部致使脑脊液自 穿刺处渗出至脊膜腔外，造成脑压过低，牵张颅内静脉窦和脑膜等组 织而引起头痛。 6、会阴护理：术后可用1/5000高猛酸钾或0．1%洗必泰溶液擦洗会 阴，每日两次，以免造成置管期间宫腔逆行感染。 7、观察阴道出血：对手术创面大、出血多的患者，多在术后放置宫 腔气囊导尿管，向气囊内注入生理盐水8—10ml．起到压迫止血作用。 术后要注意观察阴道出血情况，如有大量鲜血流出，应及时报告医生， 遵医嘱给予处理。如无异常一般术后24小时撤掉宫腔气囊导尿管。
12
谢谢
13
宫腔镜的运用
1
一、宫腔镜图示及设备介绍
2
设备介绍
宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查 和治疗的一种纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、光源 系统、灌流系统和成像系统；它是利用镜体的前部进入宫腔， 对所观察的部位具有放大效应，以直观、准确成为妇科出血性 疾病和宫内病变的首选检查方法；宫腔镜不仅能确定病灶存在 的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行 细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔 内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不 足。对于大部分适应于作诊断性刮宫的患者，以先作宫腔镜检 查明确病灶部位后再作活组织检查或刮宫更为合理、有效。 可对患者精确测定宫腔容积、输卵管是否通畅，并对其小子宫、 幼稚子宫、宫腔粘连、输卵管不通等原因引起的不孕不育进行 有效的介入检查和治疗，快速疏通输卵管，消除女性不孕的病 因，是目前国进的不孕症检查治疗仪。
十、宫腔镜手术后的正确护理及其 注意事项
1、及早活动：除高危患者外，术后6小时内可指导患者床上适当翻 身活动，6—8小时后可下床活动，并逐渐增加活动量。 2、疼痛的护理：术后病人可出现不同程度的疼痛，嘱患者行放松术 多可自行缓解，若不能缓解者可给予镇痛剂。 3、观察排尿情况：早期督促、指导和协助患者排尿，确实排尿困难 者可诱导排尿，必要时给予导尿。 4、饮食护理：术后可进营养丰富的软食，减少刺激性食物的摄入。 5、常规护理：即去枕平卧6小时，以免过早抬高头部致使脑脊液自 穿刺处渗出至脊膜腔外，造成脑压过低，牵张颅内静脉窦和脑膜等组 织而引起头痛。 6、会阴护理：术后可用1/5000高猛酸钾或0．1%洗必泰溶液擦洗会 阴，每日两次，以免造成置管期间宫腔逆行感染。 7、观察阴道出血：对手术创面大、出血多的患者，多在术后放置宫 腔气囊导尿管，向气囊内注入生理盐水8—10ml．起到压迫止血作用。 术后要注意观察阴道出血情况，如有大量鲜血流出，应及时报告医生， 遵医嘱给予处理。如无异常一般术后24小时撤掉宫腔气囊导尿管。
12
谢谢
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宫腔镜的运用
1
一、宫腔镜图示及设备介绍
2
设备介绍
宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查 和治疗的一种纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、光源 系统、灌流系统和成像系统；它是利用镜体的前部进入宫腔， 对所观察的部位具有放大效应，以直观、准确成为妇科出血性 疾病和宫内病变的首选检查方法；宫腔镜不仅能确定病灶存在 的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行 细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔 内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不 足。对于大部分适应于作诊断性刮宫的患者，以先作宫腔镜检 查明确病灶部位后再作活组织检查或刮宫更为合理、有效。 可对患者精确测定宫腔容积、输卵管是否通畅，并对其小子宫、 幼稚子宫、宫腔粘连、输卵管不通等原因引起的不孕不育进行 有效的介入检查和治疗，快速疏通输卵管，消除女性不孕的病 因，是目前国进的不孕症检查治疗仪。
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适应证： 诊断性腹腔镜：子宫内膜异位症，盆腔
包块，不明原因腹痛，不孕症 手术性腹腔镜：输卵管手术，卵巢良性
肿瘤，子宫肌瘤，子宫内膜异位症行病 灶电凝或切除，剥除卵巢巧克力囊肿， 盆腔脓肿引流
腹腔镜下输卵管积水
腹腔镜下输卵管妊娠
禁忌证
严重心、肺疾病者，身体衰弱，患精神 疾病及有膈疝者
腹腔有广泛粘连者 腹部巨大肿瘤达脐下二指、脐疝、脐部
体检及阴道准备，术前禁食 麻醉：检查：宫颈局部或无需麻醉；手
术：脊椎或静脉麻醉
操作步骤
膀胱截石位，消毒外阴、阴道，窥器暴 露宫颈，消毒阴道、宫颈，探针探明宫 腔深度和方向，扩张宫颈
膨宫：液体（生理盐水，5%葡萄糖 溶液，Hyskon液）；气体（CO2）
插入宫腔镜，观察及手术
护理要点
术前全面评估病人一般情况 注意观察有无并发症 术后卧床观察1hr，按医嘱用抗生素3—5天 检查后2—7天内阴道可能有血性分泌物，需
放尽腹腔内气体，取镜，缝合
气腹针以一定角度进针
可控脐孔穿刺针
护理要点
术前检查时取膀胱截石位，随着气体进 入腹腔，将病人改为臀高头低位
术后：卧床休息半小时，密切观察 向病人讲解可能因腹腔残留气体而感肩
痛及上肢不适症状，会逐渐缓解 两周内禁止性生活 如有发热、出血、腹痛等应及时就诊 按医嘱给以抗生素
处理：静脉补钠，切忌快速、高浓度补钠。在急性期以每 小时提高1~2mOsm/L渗透压浓度的速度补充，24小时内 血浆总体渗透压的提高值不能超过12mOsm/L。此外，还 要对病人进行特殊护理，连续监测血浆电解质和尿量。
预防：选择合适的液体膨宫装置。
并发症及防治（三）
空气栓塞：早期为心动过缓,血氧饱和度下降,心前区听诊 闻及大水泡音、咔嗒声和汩汩声，为空气进入心脏的典型 征象。当更多气体进入时，导致低氧，紫绀，气急、胸闷、 呛咳等，可迅速发展为心肺衰竭
并发症
空气栓塞用极度头低臀高位以利 于气泡积聚在右心房，然后经右心室输 出，最终中心静脉内气体进入右心，通 过呼吸系统呼出。
并发症
腹膜外气肿：可发生于建立气腹过程中气 腹针未穿透腹直肌后鞘所引起，也可由于 气体进入置穿刺针时的腹膜缺口，导致皮 下组织间隙分离所致。
保持会阴部清洁 术后2周内禁盆浴、性生活
并发症及防治（一）
子宫穿孔：最常见，如未及时发现，大量灌流液 进入腹腔，常规器械或带有激光或电能的器械通 过穿孔的子宫，伤及邻近器官，并发体液超负荷， 消化道、泌尿道损伤和大血管破裂，引起腹膜炎、 瘘管、大出血和空气栓塞等致命的并发症，故也 是最严重的并发症。
损伤：电热，血管，脏器，神经 腹壁疝：套管针穿刺处，故大于10mm穿
刺口的筋膜必须缝合 感染
宫腔镜
宫腔镜在妇产科的应用
检查适应证：异常子宫出血（尤其是绝经 后出血），宫腔粘连，节育器的定位与取 出，原发或继发不孕的子宫内病因，宫腔 异物
治疗适应证：子宫黏膜下肌瘤，宫内异物 取出，宫腔粘连分离，子宫纵隔切除，子 宫内膜息肉
宫腔镜下宫内节育器
宫腔镜下粘膜下肌瘤
宫腔镜下输卵管开口
禁忌证
绝对禁忌症：急性盆腔感染，心、肾、 肝功能衰竭急性期及其他
相对禁忌症：宫颈瘢痕，宫颈裂伤或松 弛
术前准备
检查时间的选择：一般以月经干净后5天 内为宜，不规则出血者止血后任何时间 均可，子宫出血期有必要检查时，可酌 情给予抗生素后进行
处理：应立即停止操作，阻止气体进入，倒转头低臀高位， 放置中心静脉压导管，如有心肺衰竭，立即行心肺复苏， 左侧卧位，心外按摩可将气泡打碎，迫使空气进入肺循环， 恢复心室功能
预防：操作时注意排空入水管内存在的气体。避免头低臀 高位，小心扩张宫颈管、避免损伤。宫颈扩张后，避免将 阴道和宫颈暴露在空气中，如果扩张后要准备器械，应封 闭阴道，或用湿纱布堵住宫颈。对未产妇或既往有宫颈手 术史者，用渗透性扩张棒以减少创伤性的宫颈扩张。
皮肤感染、血液病及严重神经官能症者 器官异位或异常增大 过度肥胖
术前准备
详细采集病史 术前检查：同一般妇科腹部手术，心理 肠道、阴道准备 腹部皮肤准备 体位、麻醉：头低臀高位倾斜15—25°，
局麻、硬膜外麻醉加静脉辅助用药
操作步骤
常规消毒腹部、外阴、阴道，插尿管 人工气腹 放置腹腔镜 腹腔镜观察或手术 手术结束：生理盐水冲洗盆腔，检查，
镜下判断标准（二）
母儿Rh血型不合、宫内胎儿溶血症：由于胎儿溶血性贫 血使羊水中胆红素水平升高，羊水呈黄色或金黄色。
过期妊娠或高位破膜：无前羊水，胎膜紧贴胎先露，有 时胎先露上有胎粪痕迹，此为羊水再吸收，是过期妊 娠的标记。
脐带先露：如检查时发现羊水中有白色带状物，应仔细 观察，是否脐带先露。
腹腔镜
放入羊膜镜进行观察
镜下判断标准（一）
正常羊水：半透明或微混浊，可见胎先露及胎发在羊水中 飘浮；有时可见胎脂。
胎儿窘迫： 羊水中染有胎粪时，羊水呈黄绿色或深绿色， 混浊不清，不见胎发或胎脂。
胎盘早剥：如出现血性羊水，羊膜镜下见粉红色或鲜红色
胎死宫内：羊水暗红色、红褐色混浊，如肉汁状，有时见 胎头颅骨重叠形成凹陷。
内镜在妇产科的应用(上传)
内容
羊膜镜 腹腔镜 宫腔镜 阴道镜
羊膜镜
适应证：胎儿窘迫或胎盘功能减退的监 测，可疑过期妊娠、胎膜早破
禁忌证：前置胎盘，先兆早产，臀先露 受术者条件：宫口开大1厘米以上，宫颈
口无黏液及出血，并有前羊水囊
操作方法
膀胱截石位，消毒外阴，窥器暴露宫颈， 消毒宫颈及阴道，清除宫颈管口黏液
处理：如为子宫底部，可用缩宫素及抗生素， 进行观察；子宫侧壁及峡部应立即开腹探察； 穿孔情况不明者，应行腹腔镜检查以观察有无 出血。穿孔处出血可在腹腔镜下电凝止血，破 孔较大者需缝合。
预防：B超或腹腔镜监控，视野不清时不能通 电，切割时要掌握好深度。
并发症及防治（二）
TURP综合征：即大量灌流液吸收入血引起病人心动过缓、 高血压，随之出现低血压、恶心、呕吐、头疼、视力障碍、 兴奋、精神紊乱和昏睡。这些症状均起因于稀释性低钠血 症和血浆渗透压的降低，如不及时治疗，将导致癫痫、昏 迷、虚脱甚至死亡。
包块，不明原因腹痛，不孕症 手术性腹腔镜：输卵管手术，卵巢良性
肿瘤，子宫肌瘤，子宫内膜异位症行病 灶电凝或切除，剥除卵巢巧克力囊肿， 盆腔脓肿引流
腹腔镜下输卵管积水
腹腔镜下输卵管妊娠
禁忌证
严重心、肺疾病者，身体衰弱，患精神 疾病及有膈疝者
腹腔有广泛粘连者 腹部巨大肿瘤达脐下二指、脐疝、脐部
体检及阴道准备，术前禁食 麻醉：检查：宫颈局部或无需麻醉；手
术：脊椎或静脉麻醉
操作步骤
膀胱截石位，消毒外阴、阴道，窥器暴 露宫颈，消毒阴道、宫颈，探针探明宫 腔深度和方向，扩张宫颈
膨宫：液体（生理盐水，5%葡萄糖 溶液，Hyskon液）；气体（CO2）
插入宫腔镜，观察及手术
护理要点
术前全面评估病人一般情况 注意观察有无并发症 术后卧床观察1hr，按医嘱用抗生素3—5天 检查后2—7天内阴道可能有血性分泌物，需
放尽腹腔内气体，取镜，缝合
气腹针以一定角度进针
可控脐孔穿刺针
护理要点
术前检查时取膀胱截石位，随着气体进 入腹腔，将病人改为臀高头低位
术后：卧床休息半小时，密切观察 向病人讲解可能因腹腔残留气体而感肩
痛及上肢不适症状，会逐渐缓解 两周内禁止性生活 如有发热、出血、腹痛等应及时就诊 按医嘱给以抗生素
处理：静脉补钠，切忌快速、高浓度补钠。在急性期以每 小时提高1~2mOsm/L渗透压浓度的速度补充，24小时内 血浆总体渗透压的提高值不能超过12mOsm/L。此外，还 要对病人进行特殊护理，连续监测血浆电解质和尿量。
预防：选择合适的液体膨宫装置。
并发症及防治（三）
空气栓塞：早期为心动过缓,血氧饱和度下降,心前区听诊 闻及大水泡音、咔嗒声和汩汩声，为空气进入心脏的典型 征象。当更多气体进入时，导致低氧，紫绀，气急、胸闷、 呛咳等，可迅速发展为心肺衰竭
并发症
空气栓塞用极度头低臀高位以利 于气泡积聚在右心房，然后经右心室输 出，最终中心静脉内气体进入右心，通 过呼吸系统呼出。
并发症
腹膜外气肿：可发生于建立气腹过程中气 腹针未穿透腹直肌后鞘所引起，也可由于 气体进入置穿刺针时的腹膜缺口，导致皮 下组织间隙分离所致。
保持会阴部清洁 术后2周内禁盆浴、性生活
并发症及防治（一）
子宫穿孔：最常见，如未及时发现，大量灌流液 进入腹腔，常规器械或带有激光或电能的器械通 过穿孔的子宫，伤及邻近器官，并发体液超负荷， 消化道、泌尿道损伤和大血管破裂，引起腹膜炎、 瘘管、大出血和空气栓塞等致命的并发症，故也 是最严重的并发症。
损伤：电热，血管，脏器，神经 腹壁疝：套管针穿刺处，故大于10mm穿
刺口的筋膜必须缝合 感染
宫腔镜
宫腔镜在妇产科的应用
检查适应证：异常子宫出血（尤其是绝经 后出血），宫腔粘连，节育器的定位与取 出，原发或继发不孕的子宫内病因，宫腔 异物
治疗适应证：子宫黏膜下肌瘤，宫内异物 取出，宫腔粘连分离，子宫纵隔切除，子 宫内膜息肉
宫腔镜下宫内节育器
宫腔镜下粘膜下肌瘤
宫腔镜下输卵管开口
禁忌证
绝对禁忌症：急性盆腔感染，心、肾、 肝功能衰竭急性期及其他
相对禁忌症：宫颈瘢痕，宫颈裂伤或松 弛
术前准备
检查时间的选择：一般以月经干净后5天 内为宜，不规则出血者止血后任何时间 均可，子宫出血期有必要检查时，可酌 情给予抗生素后进行
处理：应立即停止操作，阻止气体进入，倒转头低臀高位， 放置中心静脉压导管，如有心肺衰竭，立即行心肺复苏， 左侧卧位，心外按摩可将气泡打碎，迫使空气进入肺循环， 恢复心室功能
预防：操作时注意排空入水管内存在的气体。避免头低臀 高位，小心扩张宫颈管、避免损伤。宫颈扩张后，避免将 阴道和宫颈暴露在空气中，如果扩张后要准备器械，应封 闭阴道，或用湿纱布堵住宫颈。对未产妇或既往有宫颈手 术史者，用渗透性扩张棒以减少创伤性的宫颈扩张。
皮肤感染、血液病及严重神经官能症者 器官异位或异常增大 过度肥胖
术前准备
详细采集病史 术前检查：同一般妇科腹部手术，心理 肠道、阴道准备 腹部皮肤准备 体位、麻醉：头低臀高位倾斜15—25°，
局麻、硬膜外麻醉加静脉辅助用药
操作步骤
常规消毒腹部、外阴、阴道，插尿管 人工气腹 放置腹腔镜 腹腔镜观察或手术 手术结束：生理盐水冲洗盆腔，检查，
镜下判断标准（二）
母儿Rh血型不合、宫内胎儿溶血症：由于胎儿溶血性贫 血使羊水中胆红素水平升高，羊水呈黄色或金黄色。
过期妊娠或高位破膜：无前羊水，胎膜紧贴胎先露，有 时胎先露上有胎粪痕迹，此为羊水再吸收，是过期妊 娠的标记。
脐带先露：如检查时发现羊水中有白色带状物，应仔细 观察，是否脐带先露。
腹腔镜
放入羊膜镜进行观察
镜下判断标准（一）
正常羊水：半透明或微混浊，可见胎先露及胎发在羊水中 飘浮；有时可见胎脂。
胎儿窘迫： 羊水中染有胎粪时，羊水呈黄绿色或深绿色， 混浊不清，不见胎发或胎脂。
胎盘早剥：如出现血性羊水，羊膜镜下见粉红色或鲜红色
胎死宫内：羊水暗红色、红褐色混浊，如肉汁状，有时见 胎头颅骨重叠形成凹陷。
内镜在妇产科的应用(上传)
内容
羊膜镜 腹腔镜 宫腔镜 阴道镜
羊膜镜
适应证：胎儿窘迫或胎盘功能减退的监 测，可疑过期妊娠、胎膜早破
禁忌证：前置胎盘，先兆早产，臀先露 受术者条件：宫口开大1厘米以上，宫颈
口无黏液及出血，并有前羊水囊
操作方法
膀胱截石位，消毒外阴，窥器暴露宫颈， 消毒宫颈及阴道，清除宫颈管口黏液
处理：如为子宫底部，可用缩宫素及抗生素， 进行观察；子宫侧壁及峡部应立即开腹探察； 穿孔情况不明者，应行腹腔镜检查以观察有无 出血。穿孔处出血可在腹腔镜下电凝止血，破 孔较大者需缝合。
预防：B超或腹腔镜监控，视野不清时不能通 电，切割时要掌握好深度。
并发症及防治（二）
TURP综合征：即大量灌流液吸收入血引起病人心动过缓、 高血压，随之出现低血压、恶心、呕吐、头疼、视力障碍、 兴奋、精神紊乱和昏睡。这些症状均起因于稀释性低钠血 症和血浆渗透压的降低，如不及时治疗，将导致癫痫、昏 迷、虚脱甚至死亡。