最新内镜在妇产科的应用(上传)教学讲义ppt课件
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内镜在妇产科的应用(上传)
内容
羊膜镜 腹腔镜 宫腔镜 阴道镜
羊膜镜
适应证：胎儿窘迫或胎盘功能减退的监 测，可疑过期妊娠、胎膜早破
禁忌证：前置胎盘，先兆早产，臀先露 受术者条件：宫口开大1厘米以上，宫颈
口无黏液及出血，并有前羊水囊
来自百度文库
操作方法
膀胱截石位，消毒外阴，窥器暴露宫颈， 消毒宫颈及阴道，清除宫颈管口黏液
并发症
空气栓塞：处理：立即停止气体注入， 撤掉气腹，寻找空气栓塞的原因，查找 破裂的静脉，采用极度头低臀高位以利 于气泡积聚在右心房，然后经右心室输 出，最终中心静脉内气体进入右心，通 过呼吸系统呼出。
并发症
腹膜外气肿：可发生于建立气腹过程中气 腹针未穿透腹直肌后鞘所引起，也可由于 气体进入置穿刺针时的腹膜缺口，导致皮 下组织间隙分离所致。
皮肤感染、血液病及严重神经官能症者 器官异位或异常增大 过度肥胖
术前准备
详细采集病史 术前检查：同一般妇科腹部手术，心理 肠道、阴道准备 腹部皮肤准备 体位、麻醉：头低臀高位倾斜15—25°，
局麻、硬膜外麻醉加静脉辅助用药
操作步骤
常规消毒腹部、外阴、阴道，插尿管 人工气腹 放置腹腔镜 腹腔镜观察或手术 手术结束：生理盐水冲洗盆腔，检查，
适应证： 诊断性腹腔镜：子宫内膜异位症，盆腔
包块，不明原因腹痛，不孕症 手术性腹腔镜：输卵管手术，卵巢良性
肿瘤，子宫肌瘤，子宫内膜异位症行病 灶电凝或切除，剥除卵巢巧克力囊肿， 盆腔脓肿引流
腹腔镜下输卵管积水
腹腔镜下输卵管妊娠
禁忌证
严重心、肺疾病者，身体衰弱，患精神 疾病及有膈疝者
腹腔有广泛粘连者 腹部巨大肿瘤达脐下二指、脐疝、脐部
处理：静脉补钠，切忌快速、高浓度补钠。在急性期以每 小时提高1~2mOsm/L渗透压浓度的速度补充，24小时内 血浆总体渗透压的提高值不能超过12mOsm/L。此外，还 要对病人进行特殊护理，连续监测血浆电解质和尿量。
预防：选择合适的液体膨宫装置。
并发症及防治（三）
空气栓塞：早期为心动过缓,血氧饱和度下降,心前区听诊 闻及大水泡音、咔嗒声和汩汩声，为空气进入心脏的典型 征象。当更多气体进入时，导致低氧，紫绀，气急、胸闷、 呛咳等，可迅速发展为心肺衰竭
处理：如为子宫底部，可用缩宫素及抗生素， 进行观察；子宫侧壁及峡部应立即开腹探察； 穿孔情况不明者，应行腹腔镜检查以观察有无 出血。穿孔处出血可在腹腔镜下电凝止血，破 孔较大者需缝合。
预防：B超或腹腔镜监控，视野不清时不能通 电，切割时要掌握好深度。
并发症及防治（二）
TURP综合征：即大量灌流液吸收入血引起病人心动过缓、 高血压，随之出现低血压、恶心、呕吐、头疼、视力障碍、 兴奋、精神紊乱和昏睡。这些症状均起因于稀释性低钠血 症和血浆渗透压的降低，如不及时治疗，将导致癫痫、昏 迷、虚脱甚至死亡。
损伤：电热，血管，脏器，神经 腹壁疝：套管针穿刺处，故大于10mm穿
刺口的筋膜必须缝合 感染
宫腔镜
宫腔镜在妇产科的应用
检查适应证：异常子宫出血（尤其是绝经 后出血），宫腔粘连，节育器的定位与取 出，原发或继发不孕的子宫内病因，宫腔 异物
治疗适应证：子宫黏膜下肌瘤，宫内异物 取出，宫腔粘连分离，子宫纵隔切除，子 宫内膜息肉
镜下判断标准（二）
母儿Rh血型不合、宫内胎儿溶血症：由于胎儿溶血性贫 血使羊水中胆红素水平升高，羊水呈黄色或金黄色。
过期妊娠或高位破膜：无前羊水，胎膜紧贴胎先露，有 时胎先露上有胎粪痕迹，此为羊水再吸收，是过期妊 娠的标记。
脐带先露：如检查时发现羊水中有白色带状物，应仔细 观察，是否脐带先露。
腹腔镜
保持会阴部清洁 术后2周内禁盆浴、性生活
并发症及防治（一）
子宫穿孔：最常见，如未及时发现，大量灌流液 进入腹腔，常规器械或带有激光或电能的器械通 过穿孔的子宫，伤及邻近器官，并发体液超负荷， 消化道、泌尿道损伤和大血管破裂，引起腹膜炎、 瘘管、大出血和空气栓塞等致命的并发症，故也 是最严重的并发症。
宫腔镜下宫内节育器
宫腔镜下粘膜下肌瘤
宫腔镜下输卵管开口
禁忌证
绝对禁忌症：急性盆腔感染，心、肾、 肝功能衰竭急性期及其他
相对禁忌症：宫颈瘢痕，宫颈裂伤或松 弛
术前准备
检查时间的选择：一般以月经干净后5天 内为宜，不规则出血者止血后任何时间 均可，子宫出血期有必要检查时，可酌 情给予抗生素后进行
放入羊膜镜进行观察
镜下判断标准（一）
正常羊水：半透明或微混浊，可见胎先露及胎发在羊水中 飘浮；有时可见胎脂。
胎儿窘迫： 羊水中染有胎粪时，羊水呈黄绿色或深绿色， 混浊不清，不见胎发或胎脂。
胎盘早剥：如出现血性羊水，羊膜镜下见粉红色或鲜红色
胎死宫内：羊水暗红色、红褐色混浊，如肉汁状，有时见 胎头颅骨重叠形成凹陷。
放尽腹腔内气体，取镜，缝合
气腹针以一定角度进针
可控脐孔穿刺针
护理要点
术前检查时取膀胱截石位，随着气体进 入腹腔，将病人改为臀高头低位
术后：卧床休息半小时，密切观察 向病人讲解可能因腹腔残留气体而感肩
痛及上肢不适症状，会逐渐缓解 两周内禁止性生活 如有发热、出血、腹痛等应及时就诊 按医嘱给以抗生素
体检及阴道准备，术前禁食 麻醉：检查：宫颈局部或无需麻醉；手
术：脊椎或静脉麻醉
操作步骤
膀胱截石位，消毒外阴、阴道，窥器暴 露宫颈，消毒阴道、宫颈，探针探明宫 腔深度和方向，扩张宫颈
膨宫：液体（生理盐水，5%葡萄糖 溶液，Hyskon液）；气体（CO2）
插入宫腔镜，观察及手术
护理要点
术前全面评估病人一般情况 注意观察有无并发症 术后卧床观察1hr，按医嘱用抗生素3—5天 检查后2—7天内阴道可能有血性分泌物，需
处理：应立即停止操作，阻止气体进入，倒转头低臀高位， 放置中心静脉压导管，如有心肺衰竭，立即行心肺复苏， 左侧卧位，心外按摩可将气泡打碎，迫使空气进入肺循环， 恢复心室功能
预防：操作时注意排空入水管内存在的气体。避免头低臀 高位，小心扩张宫颈管、避免损伤。宫颈扩张后，避免将 阴道和宫颈暴露在空气中，如果扩张后要准备器械，应封 闭阴道，或用湿纱布堵住宫颈。对未产妇或既往有宫颈手 术史者，用渗透性扩张棒以减少创伤性的宫颈扩张。
内容
羊膜镜 腹腔镜 宫腔镜 阴道镜
羊膜镜
适应证：胎儿窘迫或胎盘功能减退的监 测，可疑过期妊娠、胎膜早破
禁忌证：前置胎盘，先兆早产，臀先露 受术者条件：宫口开大1厘米以上，宫颈
口无黏液及出血，并有前羊水囊
来自百度文库
操作方法
膀胱截石位，消毒外阴，窥器暴露宫颈， 消毒宫颈及阴道，清除宫颈管口黏液
并发症
空气栓塞：处理：立即停止气体注入， 撤掉气腹，寻找空气栓塞的原因，查找 破裂的静脉，采用极度头低臀高位以利 于气泡积聚在右心房，然后经右心室输 出，最终中心静脉内气体进入右心，通 过呼吸系统呼出。
并发症
腹膜外气肿：可发生于建立气腹过程中气 腹针未穿透腹直肌后鞘所引起，也可由于 气体进入置穿刺针时的腹膜缺口，导致皮 下组织间隙分离所致。
皮肤感染、血液病及严重神经官能症者 器官异位或异常增大 过度肥胖
术前准备
详细采集病史 术前检查：同一般妇科腹部手术，心理 肠道、阴道准备 腹部皮肤准备 体位、麻醉：头低臀高位倾斜15—25°，
局麻、硬膜外麻醉加静脉辅助用药
操作步骤
常规消毒腹部、外阴、阴道，插尿管 人工气腹 放置腹腔镜 腹腔镜观察或手术 手术结束：生理盐水冲洗盆腔，检查，
适应证： 诊断性腹腔镜：子宫内膜异位症，盆腔
包块，不明原因腹痛，不孕症 手术性腹腔镜：输卵管手术，卵巢良性
肿瘤，子宫肌瘤，子宫内膜异位症行病 灶电凝或切除，剥除卵巢巧克力囊肿， 盆腔脓肿引流
腹腔镜下输卵管积水
腹腔镜下输卵管妊娠
禁忌证
严重心、肺疾病者，身体衰弱，患精神 疾病及有膈疝者
腹腔有广泛粘连者 腹部巨大肿瘤达脐下二指、脐疝、脐部
处理：静脉补钠，切忌快速、高浓度补钠。在急性期以每 小时提高1~2mOsm/L渗透压浓度的速度补充，24小时内 血浆总体渗透压的提高值不能超过12mOsm/L。此外，还 要对病人进行特殊护理，连续监测血浆电解质和尿量。
预防：选择合适的液体膨宫装置。
并发症及防治（三）
空气栓塞：早期为心动过缓,血氧饱和度下降,心前区听诊 闻及大水泡音、咔嗒声和汩汩声，为空气进入心脏的典型 征象。当更多气体进入时，导致低氧，紫绀，气急、胸闷、 呛咳等，可迅速发展为心肺衰竭
处理：如为子宫底部，可用缩宫素及抗生素， 进行观察；子宫侧壁及峡部应立即开腹探察； 穿孔情况不明者，应行腹腔镜检查以观察有无 出血。穿孔处出血可在腹腔镜下电凝止血，破 孔较大者需缝合。
预防：B超或腹腔镜监控，视野不清时不能通 电，切割时要掌握好深度。
并发症及防治（二）
TURP综合征：即大量灌流液吸收入血引起病人心动过缓、 高血压，随之出现低血压、恶心、呕吐、头疼、视力障碍、 兴奋、精神紊乱和昏睡。这些症状均起因于稀释性低钠血 症和血浆渗透压的降低，如不及时治疗，将导致癫痫、昏 迷、虚脱甚至死亡。
损伤：电热，血管，脏器，神经 腹壁疝：套管针穿刺处，故大于10mm穿
刺口的筋膜必须缝合 感染
宫腔镜
宫腔镜在妇产科的应用
检查适应证：异常子宫出血（尤其是绝经 后出血），宫腔粘连，节育器的定位与取 出，原发或继发不孕的子宫内病因，宫腔 异物
治疗适应证：子宫黏膜下肌瘤，宫内异物 取出，宫腔粘连分离，子宫纵隔切除，子 宫内膜息肉
镜下判断标准（二）
母儿Rh血型不合、宫内胎儿溶血症：由于胎儿溶血性贫 血使羊水中胆红素水平升高，羊水呈黄色或金黄色。
过期妊娠或高位破膜：无前羊水，胎膜紧贴胎先露，有 时胎先露上有胎粪痕迹，此为羊水再吸收，是过期妊 娠的标记。
脐带先露：如检查时发现羊水中有白色带状物，应仔细 观察，是否脐带先露。
腹腔镜
保持会阴部清洁 术后2周内禁盆浴、性生活
并发症及防治（一）
子宫穿孔：最常见，如未及时发现，大量灌流液 进入腹腔，常规器械或带有激光或电能的器械通 过穿孔的子宫，伤及邻近器官，并发体液超负荷， 消化道、泌尿道损伤和大血管破裂，引起腹膜炎、 瘘管、大出血和空气栓塞等致命的并发症，故也 是最严重的并发症。
宫腔镜下宫内节育器
宫腔镜下粘膜下肌瘤
宫腔镜下输卵管开口
禁忌证
绝对禁忌症：急性盆腔感染，心、肾、 肝功能衰竭急性期及其他
相对禁忌症：宫颈瘢痕，宫颈裂伤或松 弛
术前准备
检查时间的选择：一般以月经干净后5天 内为宜，不规则出血者止血后任何时间 均可，子宫出血期有必要检查时，可酌 情给予抗生素后进行
放入羊膜镜进行观察
镜下判断标准（一）
正常羊水：半透明或微混浊，可见胎先露及胎发在羊水中 飘浮；有时可见胎脂。
胎儿窘迫： 羊水中染有胎粪时，羊水呈黄绿色或深绿色， 混浊不清，不见胎发或胎脂。
胎盘早剥：如出现血性羊水，羊膜镜下见粉红色或鲜红色
胎死宫内：羊水暗红色、红褐色混浊，如肉汁状，有时见 胎头颅骨重叠形成凹陷。
放尽腹腔内气体，取镜，缝合
气腹针以一定角度进针
可控脐孔穿刺针
护理要点
术前检查时取膀胱截石位，随着气体进 入腹腔，将病人改为臀高头低位
术后：卧床休息半小时，密切观察 向病人讲解可能因腹腔残留气体而感肩
痛及上肢不适症状，会逐渐缓解 两周内禁止性生活 如有发热、出血、腹痛等应及时就诊 按医嘱给以抗生素
体检及阴道准备，术前禁食 麻醉：检查：宫颈局部或无需麻醉；手
术：脊椎或静脉麻醉
操作步骤
膀胱截石位，消毒外阴、阴道，窥器暴 露宫颈，消毒阴道、宫颈，探针探明宫 腔深度和方向，扩张宫颈
膨宫：液体（生理盐水，5%葡萄糖 溶液，Hyskon液）；气体（CO2）
插入宫腔镜，观察及手术
护理要点
术前全面评估病人一般情况 注意观察有无并发症 术后卧床观察1hr，按医嘱用抗生素3—5天 检查后2—7天内阴道可能有血性分泌物，需
处理：应立即停止操作，阻止气体进入，倒转头低臀高位， 放置中心静脉压导管，如有心肺衰竭，立即行心肺复苏， 左侧卧位，心外按摩可将气泡打碎，迫使空气进入肺循环， 恢复心室功能
预防：操作时注意排空入水管内存在的气体。避免头低臀 高位，小心扩张宫颈管、避免损伤。宫颈扩张后，避免将 阴道和宫颈暴露在空气中，如果扩张后要准备器械，应封 闭阴道，或用湿纱布堵住宫颈。对未产妇或既往有宫颈手 术史者，用渗透性扩张棒以减少创伤性的宫颈扩张。