坏死性巩膜炎PPT参考课件

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病例介绍
• 术中所见： 右眼鼻侧12点位-6点位，结膜变性，
巩膜大面积坏死，呈破布样，巩膜表 面几乎看不到血管，多个部位点状色 素膜暴露，因坏死面积过大，无法异 体巩膜修补，仅缝合球结膜。
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病例介绍
讨论： 1，巩膜坏死原因？ 2，与外伤关系？ 3，如何治疗？
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坏死性巩膜炎
坏死性巩膜炎是前部巩膜炎的一种，对 眼球的破坏性最大，可分为炎症性坏死性 和穿孔性巩膜软化。
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并发症
1 葡萄膜炎。约半数患者并发葡萄膜炎。 前葡萄膜炎一旦发生，持续时间长，治疗 困难。 2 继发性青光眼 3 白内障
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治疗
药物治疗： 1，皮质类固醇 全身及局部应用，但注意禁
忌球结膜下注射。 2，非甾体类抗炎药 早期应用普拉洛芬眼水
和布洛芬等，有助于缓解炎症，减轻疼痛。 3，免疫抑制剂 环孢素眼水及全身应用的环
入院治疗情况： 噻吗洛尔（备） od bid 典必舒眼水 od qid 普拉洛芬 od qid 阿托品眼膏 od bid 血塞通 200mg ivdrip qd 布洛芬 0.15 bid
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病例介绍
• 入院4天 查体：右眼鼻侧结膜，距离角膜缘5mm处， 见直径2mm坏死灶，深达巩膜深层，中央 区见棕色物。 处理：考虑巩膜异物残留，遂行巩膜清创+ 探查术。
• 关键在于早期诊断和治疗。 • 对坏死性巩膜炎患者进行随访是重要的，
因为即使症状缓解，坏死性巩膜炎仍可继 续进展。
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谢谢
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病例介绍
• 入院查体：V0.02(od）0.1（os）， IOP:9mmHg（od），15mmHg（os），右 眼结膜混合充血，角膜透明，kp（+），前 房稍浅，房水清，瞳孔圆，3mm，部分后 粘连，晶体混浊，眼底未见明显异常，左 眼晶体混浊，余（-）。
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病例介绍
辅助检查： B超：双眼玻璃体混浊。 UBM：前房深度2.1mm，房角窄。 OCT:双眼黄斑区形态未见明显异常。
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临床表现
症状： • 炎症性坏死性巩膜炎：眼红、眼痛、畏光、
流泪和视力减退（74%）。炎症性坏死性 巩膜炎时眼痛剧烈，可向眉弓及眶周放射， 常影响睡眠。 • 穿孔性巩膜软化：眼部可无任何自觉症状， 眼球无压痛。
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临床表现
体征： • 炎症性坏死性巩膜炎：早期，巩膜局限性
炎性浸润，急性充血， 眼球压痛明显， 附 近的表层巩膜出现片状无血管区，这是炎 症性坏死性巩膜炎的一个可靠特征。 • 穿孔性巩膜软化：巩膜出现灰色或黄色斑， 严重者部分巩膜完全消失， 炎症变化轻微。 其它部位表层巩膜的血管明显减少，使眼 球呈现出瓷白色外观。
磷酰胺等。
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治疗
手术治疗 手术治疗仅用于坏死性巩膜炎药物治疗
无效； 巩膜坏死穿孔；大范围的巩膜坏死 等情况。
修补巩膜的组织一般选用异体巩膜， 对 侧眼筋膜
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小结
• 坏死性巩膜炎多数伴有全身结缔组织病， 巩膜坏死穿孔后，预后多不良。
• 如果巩膜坏死局限，全身状态良好，积极 进行全身及局部治疗，必要时手术清除病 灶和修补。
疑难病例讨论
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病例介绍
• 患者，张某，男，70岁，既往体健。 • 主诉：右眼被木块击伤15天。 • 现病史：患者15天前不慎被木块击伤右眼，
当即出现眼红、眼痛伴视力下降，于当地 医院就诊，给予激素及抗生素全身及局部 应用，眼痛症状未缓解，为求进一步治疗， 来我院，门诊以“外伤性色素膜炎”收入 院。
坏死性巩膜炎为一种自身免疫性血管闭 塞的免疫复合物性血管炎。
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病因
1. 全身结缔组织病的眼部表现：类风湿性关节炎、 Wegener，s肉芽肿、多发性脉管炎、系统性红 斑狼疮等。
2. 感染：全身性感染如梅毒和结核，眼部感染如 带状疱疹和假单胞菌属等均可引起坏死性Βιβλιοθήκη Baidu膜 炎。
3. 手术创伤：白内障、斜视、翼状胬肉等。 因此，对患有胶原血管性疾病和全身血管炎的 患者，需要作有巩膜瓣的手术时，应考虑到术 后发生坏死性巩膜炎的可能。