病生病例讨论答案

1.你认为小文接下来最紧要的处理是什么？为什么？

答：（1）叫人帮忙打急救电话，可以最快寻求到专业水平救护；

（2）疏散人群，以利于空气流通；

（3）立即让患者取端坐位或半卧位，两腿下垂或放低，以减少回心血量，缓解呼吸困难，减轻肺水肿；

（4）安抚患者，帮助缓解其紧张、恐惧情绪。可以降低交感神经兴奋性，减轻心脏负担，缓解呼吸困难。

2.你认为她患了什么病？依据是什么？

答：急性左心衰竭伴肺部感染。

急性左心衰竭依据：

（1）张口喘着粗气、咳嗽，咳出粉红色的小泡沫痰；

（2）嘴唇和脸色有一些发青，显得非常难过；

（3）手凉凉的，脉搏跳得很快。

呼吸道感染依据：

（1）额头烫手；

（2）张口喘着粗气、咳嗽，嘴唇和脸色有一些发青。

3.你认为患者当时的身体姿势是否妥当？采取什么姿势最好？为什么？

答：（1）患者当时的身体姿势不正确。

（2）宜采取端坐位或者半卧位，两腿下垂。

（3）由于端坐位时，下肢血液回流减少，下肢水肿液的吸收也减少，使回心血量减少，从而减轻肺淤血；同时，端坐位使隔肌下移，胸腔容积增大，有利于改善通气。

4.为什么会咳粉红色泡沫痰？

答：患者由于左心衰竭，导致左心排出血量急剧减少，引起肺静脉和肺毛细血管压力升高；加上肺部感染使肺泡毛细血管的通透性增高，使血浆甚至血细胞渗出到肺间质及肺泡内，引起急性肺水肿，导致咳粉红色泡沫样痰。

5.如果你作为医生，还需要了解患者哪些信息能帮助你判断疾病？

答：（1）询问病史：如有无高血压、糖尿病、心脏病、慢性肺部疾病等；

（2）体格检查：听诊心音、呼吸音，叩诊心界，触诊心率、心律；测量血压、

体温。

（3）辅助检查：心电图、胸片检查，血液常规、生化检查，必要时进行心脏彩超检查。

6.为什么患者的手会凉凉的？

答：患者急性左心衰竭时，交感-肾上腺髓质系统兴奋，使外周血管选择性收缩，引起全身血流重新分布，皮肤的血流量减少，从而导致手指冰凉；心力衰竭时心输出量减少，亦可引起皮肤血流量减少，表现为皮肤苍白、皮肤温度降低。

7.额头烫手预示什么？与咳粉红色泡沫痰有关系吗？

答：额头烫手预示着病人有发热。结合患者有咳嗽表现，推测很可能患有肺部感染。发热可导致交感神经兴奋，增加心率和心肌耗氧量，增加了心脏负担；肺部感染使肺组织出现炎症反应，肺泡毛细血管的通透性增高，血浆渗出到肺间质及肺泡内，引起急性肺水肿，导致咳粉红色泡沫样痰。

8.为什么脉搏会跳得很快？

答：患者已出现左心衰竭，心脏射血功能障碍，引起机体一系列代偿反应：（1）心排血量减少，对主动脉弓和颈动脉窦压力感受器的刺激减弱，经窦神经传到中枢的抑制性冲动减少，引起心率加快；

（2）心脏泵血减少使心腔内剩余血量增加，心室舒张末期容积和压力升高，可刺激左心房和肺静脉的容量感受器，经迷走神经传入纤维至中枢，使迷走神经抑制，交感神经兴奋，引起心率加快；

（3）合并缺氧，刺激主动脉体和颈动脉体化学感受器，反射性引起心率加快。

9.你分析一下患者的发病原因可能有哪些？

答：（1）患者是60岁的老人，年龄较大，体质较弱容易发生感染；

（2）患者身体胖，可能患有心脏方面的疾病或高血压。