中国脑卒中急性期

卒中严重程度采用量表评估及早期血管检查为II级推荐，其余为I级 推荐；Door to drug(急诊就诊到开始溶栓） <=60分钟
病因分型（TOAST）
大动脉粥 样硬化型
小动脉 闭塞型
心源性 栓塞型
其他明确 原因型
不明 原因型
TOAST分型目的：二级预防策略制定的基础
(二）一般处理：实验室检查和心电监测
CATIS研究—急性期降压试验

探索急性缺血性卒中患者早期降压治疗能否 减少死亡和致残。 共纳入4071例发病48小时内的急性缺血性卒 中患者，随机分为早期降压治疗组和常规降 压治疗组。


结果显示：早期降压治疗组患者的收缩压和 舒张压水平显著低于对照组，但两组终点事 件发生无显著差异。
（二）急性期一般处理：血压调控
（二）急性期一般处理：血压调控
CATIS研究—急性期降压试验

探索急性缺血性卒中患者早期降压治疗能否 减少死亡和致残。 共纳入4071例发病48小时内的急性缺血性卒 中患者，随机分为早期降压治疗组和常规降 压治疗组。


结果显示：早期降压治疗组患者的收缩压和 舒张压水平显著低于对照组，但两组终点事 件发生无显著差异。
最强推荐，确定性较高，有适应症多数可选择
基于B级证据和专家共识
中强度推荐，确定性中等，个体化选择
基于C级证据和专家共识
弱推荐，确定性偏低，慎重选择
Ⅳ级
基于D级证据和专家共识
最弱推荐，最不确定，非常慎重选择
使用方法 主要看推荐强度，证据等级供参考
例： 不符合溶栓适应症且无抗血小板禁忌症 的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予 口服阿司匹林150-300mg/日 （Ⅰ级推荐，A级证据）
指南内容提纲
前言 I 院前处理：尽量减少时间延误 Ⅱ 急诊室诊断及处理：尽快做CT，溶栓准备 Ⅲ 卒中单元 Ⅳ急性期诊断与治疗（住院期间）
（一）评估和诊断 （二）一般处理 （三）特异性治疗 （四）并发症处理 （五）早期康复（新增） （六）早期开始二级预防（新增）
治疗措施的证据等级（A级最高，D级最低）
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卒中后若病情稳 定，血压持续 ≥140mmHg/90mm Hg,无禁忌症， 可于起病数天后 恢复使用发病前 服用的降压药物 或开 始启动降 压治疗
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准备溶栓者， 血压应控制在 收缩<180mmHg 舒张<100mmHg
卒中后低血压的患者 应积极寻找和处理原 因，必要时可采用扩 容升压措施
有高血压病史且正在服用降压
（二）急性期一般处理：血糖调控
高血糖
血糖超过10mmol/L可给予 胰岛素降血糖（2010版 11.1mmol/L） 血糖应控制在： 7.7-10mmol/L
急性缺血性脑卒中诊治指南2014
周立春 北京朝阳医院西院神经内科 2015年9月13日
中国脑血管病疾病管理 - 指南的发布
中国脑血管病防治指南 2005
涵盖了卒中的各种类型的诊断与治疗 经历了全国各省市专业分会的推广
2010年，专门针对缺血性卒中的指南
中国脑血管病疾病管理 – 新指南的发布
2015年，针对缺血性卒中的新指南
（二）急性期一般处理：血压调控
CATIS研究—急性期降压试验

探索急性缺血性卒中患者早期降压治疗能否 减少死亡和致残。 共纳入4071例发病48小时内的急性缺血性卒 中患者，随机分为早期降压治疗组和常规降 压治疗组。


结果显示：早期降压治疗组患者的收缩压和 舒张压水平显著低于对照组，但两组终点事 件发生无显著差异。
（二）急性期一般处理：血压调控

约70％的缺血性脑卒中患者急性期血压升 高 目前关于脑卒中后早期是否应该立即降压 、降压目标值、脑卒中后何时开始恢复原 用降压药及降压药物的选择等问题尚缺乏

可靠研究证据。

国内研究显示，入院后约1.4％的患者收
缩压≥220 mmHg，5.6％的患者舒张压
（二）急性期一般处理：血压调控
Scheitz JF, et al. Stroke. 2015;46(4):1132-40
监测肌钙蛋白的意义

近50%的缺血性卒中患者肌钙蛋白高于正常
上限

肌钙蛋白可以预测卒中患者的短期及长期的
功能性结局及死亡

肌钙蛋白增高取决于患者的年龄及合并症， 尤其注意筛查冠心病

卒中后急性肌钙蛋白增高需要重点排除 1型 Scheitz JF, et al. Stroke. 2015;46(4):1132-40

全血计数，包括血小板计数 凝血酶原时间（PT）/国际标准化比值（INR）
和活化部分凝血活酶时间

血糖，肝肾功能及电解质和心肌缺血标志物
血氧饱和度：维持94%以上（2010版92%）
心电图,有条件持续心电监护24h或以上 体温：体温38度以上降温处理
缺血性卒中患者肌钙蛋白增高的机制
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缺血性脑卒中后24小时内 血压升高的患者应谨慎处 理。 应先处理紧张焦虑 、疼痛、恶心呕吐及颅内 压增高等情况。血压持续 升高收缩压≥200mmHg或 舒张压≥110mmHg，或伴 有严重心功能那个不全、 主动脉夹层、高血压脑病 ，可予谨慎降压治疗，并 严密观察血压变化，必要 时可静脉使用短效药物（ 如拉贝洛尔、尼卡地平等 ），避免血压急剧下降
急性缺血性脑卒中的诊断标准（2014版）
急性起病
局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损
症状体征持续时间不限（脑CT或MRI有责任梗死病灶时） 症状体征持续24小时以上（脑CT或MRI无责任病灶时） 排除非血管性病因 脑CT或MRI排除脑出血
（一）诊断流程
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是否为脑卒中？排除非血管性脑 部病变 是否为缺血性脑卒中？进行脑 CT/MRI检查排除出血性脑卒中 卒中严重程度？可参考CSS、 NIHSS或SSS量表评分判断 能否进行溶栓治疗？核对适应症 病因分型？参考 TOAST标准，结合 和禁忌症 病史、实验室、脑病变 和血管病变等检查资料确定病因
A级 B级
多个随机对照试验的Meta分析或系统评价；
多个或1个样本量足够的随机对照试验（高质量） 至少1个较高质量的随机对照试验
பைடு நூலகம்C级
D级
未随机分组但设计良好的对照试验，或设计良好 的队列研究，或病例对照研究
无对照的系列病例分析或专家意见
推荐强度（Ⅰ级最强，Ⅳ级最弱） I级 Ⅱ级 Ⅲ级
基于A级证据或专家高度一致的共识