便秘的中医药辨证治疗
便秘中医中药治疗
便秘中医中药治疗一、传统中医药治疗原则1 ．中医治疗讲究治病求本，审证求因为原则正如：“实则泻之、虚者补之”体现了“扶正祛邪”的原则。
对治疗便秘一证也应如此。
总体说来治法有三：一为通下法，二为补虚法，三为通补兼施法。
但都是围绕调和阴阳、补虚泻实之法，同时予以“保胃气，存津液”的原则，合理投药，反对滥用攻泻，以致伤气耗津。
《圣剂总录》日：“阴阳之气不平，寒热相胜，或气实塞而不通，或气虚损而遗泄，或燥而结或热而秘，皆阴阳不和之病也。
”河北医科大学第三医院肛肠外科李红岩2．中药基本方剂辨析(1) 实热便秘①大承气汤组成：大黄10g后下，厚朴12g，枳实15g ，元明粉9g 冲入。
水煎服。
功效：峻下泻热通便。
主治：阳明腑实、便结不通、腹痛拒按、脘腹痞满、烦热口苦、咽干溲赤、热结旁流、舌红苔黄燥起刺、脉弦滑者。
②小承气汤组成：大黄10g 后下，厚朴12g ，枳实12g 。
水煎服。
功效：轻下热结通便。
主治：阳明腑实、便结难下、潮热口苦、脘腹胀满、舌红苔黄、脉滑数者。
③ 调胃承气汤组成：大黄10g 后下，元明粉10g 冲入，甘草6g 。
水煎服。
功效：缓下清热通便。
主治：胃热肠燥、便秘腹痛、口渴心烦、舌红苔黄、脉滑数者。
(2)虚寒便秘方药：大黄附子汤。
组成：大黄9g 后下，附子9g ，细辛3g 。
水煎服。
功效：温阳散寒、泻下通便。
主治：阳虚之体，因寒结于里而便秘，见腹痛脘胀、喜温畏寒、形寒肢冷、舌淡苔白、脉沉紧者。
(3) 肠燥便秘①麻仁丸( 脾约麻仁丸) 组成：麻子仁、大黄各500g ，白芍、枳实、厚朴、杏仁各250g 。
上药研细末炼蜜为丸，温水服，9g/ 次，1-2 次/日。
功效：润肠通便、行气泻热。
主治：胃热肠燥、津液亏虚、便于难行，口苦咽干、腹胀心烦、舌红苔薄少津、脉细弦者。
②五仁丸组成：桃仁、杏仁、柏子仁、松子仁、陈皮，各等分，将上药研细末，炼蜜为丸，温水服，9g/次，1-2次/日。
功效：润肠通便、生津滑肠。
大便干燥
坐于床上，两手叉腰，两拇指按于两侧肾俞穴上，适当用力按揉1分钟。
三、按摩四肢
1.按揉合谷穴
以一侧拇指指腹按住合谷穴，轻轻揉动，以酸胀感为宜，每侧1分钟，共2分钟。合谷穴是全身四大保健穴之一，也是清热止痛的良穴，可以有效缓解因便秘造成的头晕、饮食不振、情绪烦躁、黄褐斑、痤疮和腹痛等症。
2.按揉支沟穴
3．单方验方：
双术汤(xx验方)
处方：
白术、苍术各30克，枳壳10克，肉苁蓉20克。水煎服。
血虚秘【证见】大便干结，面色萎黄无华，头晕，心悸。舌淡，脉细。
【治法】养血润燥。【方药】
1．主方润肠丸(xx《xx尊生书》)
处方：
当归12克，生地黄20克，火麻仁30克，肉苁蓉18克，何首乌20克，桃仁、枳壳各10克。水煎服。
便秘治疗的辨证论治
热秘【证见】大便干结，腹部胀满，面红身热，心烦口干或口舌生疮，小便短赤。舌质红苔黄或燥，脉滑实。
【治法】清热润肠。
【方药】
1．主方麻子仁丸(张仲景《伤寒论》)加减
处方：
枳实12克，大黄10克(后下)，火麻仁20克，北杏仁12克，郁李仁20克，瓜蒌12克，玄参15克。水煎服。
2．中成药
30、白芯番薯200克（切细），煎水，加适量片糖服用。
(5)黄芪笋鱼汤：
黄芪10~20xx、党参15~
30、黑芝麻12~24克（布裹）、玉竹15~30克、陈皮
5、笋壳鱼100~150克，煲汤。适用鱼气虚便燥，津液不足之便秘。
(7)将橘皮洗净：
切细丝，加白糖、蜂蜜适量，煮沸，冷却，每次１汤匙，每日服３次，可治便秘，经常喝点蜂蜜水，也可解除便秘之苦。
食疗方法
1.桂花糖10克，荸荠500克，枣泥馅150克，加面粉、淀粉、白糖各适量，制成饼状，入花生油中炸成金黄色食用。适用于轻度便秘。
阴虚肠燥便秘辨证要点
阴虚肠燥便秘辨证要点引言阴虚肠燥便秘是一种常见的消化系统疾病，主要表现为大便干燥、排便困难、大便次数减少等症状。
中医认为，阴虚肠燥便秘是由于体内阴液不足，导致肠道失去润滑而产生的。
本文将介绍阴虚肠燥便秘的辨证要点，并提供相应的治疗方法。
一、辨证要点1. 阴虚阴虚是阴阳失衡中的一种情况，主要表现为体内阴液不足。
患者常感口干、咽干、身体发热等。
在阴虚状态下，肠道失去了正常的润滑功能，导致大便干燥、排便困难。
2. 肠道失调阴虚肠燥便秘还伴随着肠道失调的情况，包括腹胀、腹泻和消化不良等。
这些问题与体内湿气和脾胃功能紊乱有关。
3. 痰湿阻滞在阴虚肠燥便秘的情况下，体内往往伴有痰湿阻塞的问题。
痰湿主要表现为胸闷、咳嗽、痰多等症状。
这些问题会进一步影响肠道的正常运作。
4. 脾胃虚弱脾胃虚弱是导致阴虚肠燥便秘的重要原因之一。
脾胃虚弱会导致消化功能减弱，食物不能充分消化吸收，从而影响排便。
二、治疗方法1. 目标治疗针对阴虚肠燥便秘的辨证要点，治疗方法应以滋养阴液、调理脾胃功能为主。
通过补益阴液和改善消化功能，达到缓解大便干燥和增加排便次数的目标。
2. 中药治疗•首乌葛根汤：适用于阴虚肠燥便秘伴有腹泻和消化不良的情况。
该方能滋养阴液、调理脾胃功能，缓解肠道不适。
•枸杞地黄汤：适用于阴虚肠燥便秘伴有口干、咽干和体热的情况。
该方能滋养阴液、清热解毒，改善肠道环境。
•五味子汤：适用于阴虚肠燥便秘伴有胸闷、咳嗽和痰多的情况。
该方能化痰湿、调理脾胃功能，促进排便。
3. 饮食调理•多食用富含纤维素的食物，如蔬菜、水果和全谷类食品。
这些食物有助于增加大便体积，促进排便。
•避免辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒等。
这些食物会刺激肠道，加重大便干燥的问题。
•合理分配饮食时间，遵循三餐规律。
定时进食有助于调整脾胃功能，促进消化吸收。
4. 生活习惯改善•增加运动量，适当进行体育锻炼。
运动有助于促进肠道蠕动，改善排便功能。
•定期排便，避免憋便。
肛肠病术后便秘的中医辨治
肛肠病术后便秘的中医辨治肛肠病术后便秘是指肛肠手术后出现排便不畅或困难的症状。
这种病情不仅影响患者的生活质量，还可能导致肛门或肛管扩张、痔疮等后遗症。
中医认为，肛肠病术后便秘的发生与脾胃失调、肝肾不足等因素有关，因此应根据患者的具体情况采取针对性的中医辨治。
一、中医病因和病机分析中医认为，肛肠病术后便秘的发生与脾胃气虚、肝肾不足等因素有关。
手术过程中可能会损伤脾胃、肝肾等脏腑，导致脾胃气虚，脾胃失调，肝肾不足等病理变化，进而影响脾胃功能，导致肠道消化吸收功能减弱，排便不畅。
二、中医辨证分型1、脾胃气虚证：患者面色苍白，容易疲乏，食欲减退，口干咽燥，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。
2、肝肾不足证：患者腰膝酸软，神疲乏力，头晕眼花，口渴，小便短少，舌质暗红，苔黄干燥，脉细弱。
三、中医治疗方法1、脾胃气虚证：补脾益气，解湿化痰，调和胃口，以加强脾胃功能的方法治疗。
可用四君子汤、六君子汤、益气健脾汤等中药方剂。
还可以采用针灸、艾灸、中药泡脚等方法。
2、肝肾不足证：补肝肾，益精气，固元强身，以加强肝肾功能的方法治疗。
可用六味地黄丸、金匮肾气丸等中药方剂。
还可以采用针灸、拔罐、艾灸等方法。
四、注意事项1、慎用泻下药物：在中医治疗肛肠病术后便秘时应慎用泻下药物，以免影响患者术后恢复。
2、恰当饮食：在饮食上要避免生冷、粘滞、油腻、辛辣等食物，以及过量饮酒等不利于脾胃消化的食物。
3、锻炼身体：适当锻炼身体，增强体质，有助于加速术后康复，并有助于改善肛肠病术后便秘的症状。
总之，针对肛肠病术后便秘的中医辨治应根据具体情况，采取针对性的方案进行。
在治疗时，应注意保护患者术后恢复，并避免用药不当或误导患者，以达到治疗效果。
（文末编辑：常松）。
便秘中医中药治疗
便秘中医中药治疗一、传统中医药治疗原则1．中医治疗讲究治病求本，审证求因为原则正如：“实则泻之、虚者补之”体现了“扶正祛邪”的原则。
对治疗便秘一证也应如此。
总体说来治法有三：一为通下法，二为补虚法，三为通补兼施法。
但都是围绕调和阴阳、补虚泻实之法，同时予以“保胃气，存津液”的原则，合理投药，反对滥用攻泻，以致伤气耗津。
《圣剂总录》日：“阴阳之气不平，寒热相胜，或气实塞而不通，或气虚损而遗泄，或燥而结或热而秘，皆阴阳不和之病也。
”河北医科大学第三医院肛肠外科李红岩2．中药基本方剂辨析(1)实热便秘①大承气汤组成：大黄10g后下，厚朴12g，枳实15g，元明粉9g冲入。
水煎服。
功效：峻下泻热通便。
主治：阳明腑实、便结不通、腹痛拒按、脘腹痞满、烦热口苦、咽干溲赤、热结旁流、舌红苔黄燥起刺、脉弦滑者。
②小承气汤组成：大黄10g后下，厚朴12g，枳实12g。
水煎服。
功效：轻下热结通便。
主治：阳明腑实、便结难下、潮热口苦、脘腹胀满、舌红苔黄、脉滑数者。
③调胃承气汤组成：大黄10g后下，元明粉10g冲入，甘草6g。
水煎服。
功效：缓下清热通便。
主治：胃热肠燥、便秘腹痛、口渴心烦、舌红苔黄、脉滑数者。
(2)虚寒便秘方药：大黄附子汤。
组成：大黄9g后下，附子9g，细辛3g。
水煎服。
功效：温阳散寒、泻下通便。
主治：阳虚之体，因寒结于里而便秘，见腹痛脘胀、喜温畏寒、形寒肢冷、舌淡苔白、脉沉紧者。
(3)肠燥便秘①麻仁丸(脾约麻仁丸) 组成：麻子仁、大黄各500g，白芍、枳实、厚朴、杏仁各250g。
上药研细末炼蜜为丸，温水服，9g/次，1-2次/日。
功效：润肠通便、行气泻热。
主治：胃热肠燥、津液亏虚、便于难行，口苦咽干、腹胀心烦、舌红苔薄少津、脉细弦者。
②五仁丸组成：桃仁、杏仁、柏子仁、松子仁、陈皮，各等分，将上药研细末，炼蜜为丸，温水服，9g/次，1-2次/日。
功效：润肠通便、生津滑肠。
主治：津亏液少，肠燥便结、排便艰难、食少纳呆、口干咽燥、舌淡苔薄津少、脉细者。
肛肠病术后便秘的中医辨治
肛肠病术后便秘的中医辨治肛肠疾病术后便秘是指在肛肠手术后出现便秘症状，严重影响患者的生活质量。
中医认为，肛肠疾病术后便秘是由于手术后脏躁内结，气血不畅，导致气滞不化，津液不润，肠道功能减退而引起的。
针对这一问题，中医提出了一些辨治方法，以期改善患者的症状，恢复肠道功能，帮助患者尽快康复。
中医治疗肛肠疾病术后便秘的方法主要包括以下几个方面：一、辨证施治中医治疗疾病的方法主要是辨证施治，首先需要明确患者的病情特点，如便秘的性质、时间、频率、伴随的症状等。
然后根据不同证候进行辨证施治，常见的证候包括气滞、血瘀、湿热等。
通过辨证施治可以有效地找到合适的治疗方法，以期达到调和气血、疏通经络、促进排便的目的。
二、中药治疗中医治疗肛肠疾病术后便秘的常用中药包括大黄、芒硝、枳壳、郁金、生大黄、芒硝、枳实、木香、白芍等。
这些中药具有疏肝理气、清热泻火、活血化瘀、润肠通便等作用，可以有效地改善便秘症状。
在选用中药治疗时，医生会根据患者的具体病情和体质特点开出合适的中药方剂，以期收到良好的疗效。
三、针灸治疗针灸是中医的重要治疗手段之一，通过针灸可以调节人体的气血，促进脏腑的功能，改善身体的循环系统，从而达到治疗疾病的目的。
针灸可以在腹部的穴位，如中脘、关元、气海等穴位进行针刺，以促进肠道的蠕动，增加排便的频率。
针灸还可以调节肝胆、脾胃等脏腑的功能，改善整体的身体状况，从而对肛肠疾病术后便秘有一定的疗效。
四、推拿治疗推拿是一种通过按摩、揉捏、拍打等手法，刺激皮肤、筋膜、肌肉、脏腑等组织，以调理人体机能，防治疾病的治疗方法。
中医推拿治疗肛肠疾病术后便秘主要包括腹部推拿、腰部推拿、尾骨推拿等。
通过推拿可以促进肠道蠕动，增加肠蠕动的频率和力度，改善排便问题，达到治疗的目的。
五、生活调理除了中医治疗，患者在平时还需注意生活调理。
饮食方面，应多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷类食物等，避免进食过多油腻、辛辣和刺激性食物。
中医医案——顽固便秘
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
补中益气法治疗顽固便秘病案：张某，女，46岁，2014年7月10日。
主诉：便秘3月余。
病史：便秘，3-5日排便一次，虽有便意，临厕努挣乏力，汗出气短，便后乏力，大便并非燥硬，曾用各种增加肠蠕动,缓泻药无效，偶用番叶,大黄等药当时可排便，次日仍如常，面色白，神疲气乏。
初诊：便秘，排便无力，3-5天一次。
舌淡，苔薄白、脉沉细无力。
中医诊断：便秘辨证审机：中气不足，气虚而肺脾功能受损，肺气虚则大肠传送无力。
治法：补中益气，润肠通便。
方药：黄芪60克白术60克陈皮15克升麻10克党参30克当归25克生地35克二丑20克丹参25克甘草10克莱菔子2.5克。
七剂水煎服,每日分三次服之。
二诊：2014年7月17日。
服药第三日开始，已4天开始有便感，如厕后顺利排出，从未有过的排便畅通感。
为了巩固疗效，仍以上方加减。
方药：黄芪60克党参30克白术60克陈皮15克升麻10克当归20克桃仁10克二丑20克莱菔子15克枳实10克生地30克甘草10克。
七剂水煎服，每日三次服之。
三诊：服药十四剂后，从服药七天后排便基本正常，由原来3-5日一次已改变成1-2日一次，从原来每排便一次需15-30分钟，现在只需5-10分钟，排便完毕，于上述情况，可以停止治疗。
按语本方黄芪为补益脾、肺之要药；加入党参、白术增加补气之力；升麻以益气举陷，使心、肺、脾之气得以内充，使之传送有力；当归、丹参滋补养血；桃仁同用兼能润燥通便；枳实、莱菔子引气下行，增加肠蠕动，本方以补中益气为主，润肠通便为辅，是治疗气虚便秘首选方法，其适应证广泛，除老年人外，妇女产后、手术后病人、放疗、化疗术后病人、久病卧床病人等，凡辨证气虚型便秘均有效。
特点为疗程短，一般病人只需用药1-2周，治疗后随访半年、一年均无复发，行医几十年,对此型便秘数以千计,疗效满意。
本医案摘自《黑龙江省名中医医案精选》，P18-19，杨占林医案。
便秘中医诊疗规范诊疗指南2023版
便秘便秘指大便秘结不通，排便时间延长，或欲解大便而艰涩不畅的一种症状。
主要因饮食不当、思虑少动、素体阳盛及病后体虚所致。
病机总属肠腑传导失常。
病在大肠，与脾胃肝肾相关。
本症可见于西医学中的功能性便秘、肠神经官能症及药物所致的便秘。
【诊断】1.便秘主要表现为排便次数减少，排便周期延长；或粪质坚硬，便下困难，或排出无力，出而不畅。
2 .常兼有腹胀、腹痛、纳呆、头晕、口臭、肛裂、痔疮、排便带血以及汗出气短、头晕心悸等症。
3 .发病常与外感寒热、饮食、情志、脏腑失调、坐卧少动、年老体弱等因素有关。
起病缓慢，多表现为慢性病变过程。
4 .应除外其他内科疾病中所出现的便秘症状。
5 .纤维结肠镜等有关检查，常有助于部分便秘的诊断。
【治疗】一、辨证论治本症有虚实之分。
因肠胃积热、气机郁滞者属实，因阳气不足、阴血亏虚者属虚。
邪实者，治以清热泻火、理气导滞、温里散寒为主；属虚者，治当益气温阳、养血滋阴、润肠通便。
1.肠胃积热大便干结，腹胀腹痛，面红身热，口干口臭，心烦不安，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。
治法：泻热导滞，润肠通便。
方药举例：麻子仁丸加减。
火麻仁、枳实、制大黄、槟榔、郁李仁、瓜萎仁、玄参各IOgo加减：若津液已伤，可加生地黄、玄参、麦冬各10g。
若兼郁怒伤肝，易怒目赤者，加龙胆草6g、桅子10g,或用当归芦荟丸（包煎）6go若燥热不甚，或药后通而不爽者，可用青麟丸，每次6g,每日2次。
2 .气机郁滞大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气,腹中胀痛，胸胁满闷，暧气频作，食少纳呆，舌苔薄腻，脉弦。
治法：顺气导滞。
方药举例：六磨汤加减。
沉香3g,枳实、槟榔各IOg,制大黄6g,川楝子、乌药、香附、厚朴各10g。
加减：若气郁日久，郁而化火，可加黄苓、桅子各10g,龙胆草5g。
若气逆呕吐者，加制半夏10g,旋覆花（包煎）6g,代赭石（先煎）30go若七情郁结，忧郁寡言者，加白芍10g,柴胡、合欢皮各6g。
中医学论文便秘的中医中药治疗
中医学论文便秘的中医中药治疗本文旨在探讨中医中药治疗便秘的方法。
便秘是一个症状，不是一种疾病，其概念比较复杂。
在诊断时需要考虑病人原来的排便惯和病史的长短。
有的学者将排便间隔时间延长、粪便干燥称为便秘，将排便费力、排便时间延长称为排便困难，两者合称为排便障碍性疾病。
2.辨证要点便秘的根本原因是大肠的传导功能失职。
大肠的主要功能是传化糟粕，接受经过小肠泌清别浊后所剩下的食物残渣，再吸收多余的水分，形成粪便，由肛门排出体外。
中医中药治疗便秘的方法包括辨证论治、外治法、推拿治疗和外科治疗。
3.辨证要点中医治疗便秘的关键是辨证论治。
根据不同的病因病机，可以从肺、肝、肾、脾胃等方面入手治疗。
气虚便秘、气滞便秘、血虚便秘、血瘀便秘、津亏便秘等不同类型的便秘，需要采用不同的中药治疗方法。
同时，外治法、推拿治疗和外科治疗也可以辅助治疗便秘。
4.外治法外治法是指通过外部手段来刺激肛门和直肠，促进排便。
常用的外治法包括灌肠、热敷、冷敷、按摩等。
这些方法可以刺激肛门和直肠神经，促进肛门括约肌的收缩，从而促进排便。
5.推拿治疗推拿治疗是指通过按摩、推拿等手法来刺激腹部和背部的穴位，促进肠道蠕动，从而促进排便。
常用的推拿手法包括腹部推拿、背部推拿、足三里按摩等。
6.便秘的外科治疗便秘的外科治疗主要是指直肠手术。
对于一些严重的便秘病例，如直肠脱垂、直肠癌等，需要通过手术来治疗。
7.结论中医中药治疗便秘具有独特的优势，可以根据不同的病因病机，采用不同的治疗方法。
在治疗便秘时，可以结合外治法、推拿治疗和外科治疗等手段，提高治疗效果。
便秘的治疗方法有很多，一般以内治为主。
但随着对便秘认识手段的不断发展，对一些特殊原因的便秘，如保守治疗无效的话，可考虑手术治疗。
需要手术治疗的便秘主要是直肠梗阻性便秘，如直肠前突、盆底直肠肌痉挛综合征手术。
国外也有部分手术病人对结肠慢传输型便秘进行手术治疗，但并发症较大，不适合推广。
参考文献：1.___.中医辨证治疗老年性便秘68例[J].安徽中医临床杂志,2003,03:68.2.___,___.治疗功能性便秘的中医经验[J].中医杂志,2007,48(9):790.3.世仲,___.中医中药便秘中医辩证分型的依据[J].南京卫生年鉴,1992:47-48.。
便秘的中医辨证分型、治发及方药教学文案
便秘的中医辨证分型、治发及方药6月28日每日一问“便秘的辨证分型、治法及方药”2.5.1肠道实热证：主症：（1）大便干结。
（2）舌红苔黄燥。
次症：（1）腹中胀满或痛。
（2）口干口臭。
（3）心烦不寐。
（4）小便短赤。
（5）脉滑数。
2.5.2 肠道气滞证：主症：（1）欲便不得出，或便而不爽，大便干结或不干（2）腹满胀痛。
次症：（1）肠鸣矢气。
（2）嗳气频作。
（3）烦躁易怒或郁郁寡欢。
（4）纳食减少。
（5）舌苔薄腻。
（6）脉弦。
2.5.3 肺脾气虚证：主症：（1）大便并不干硬，虽有便意，但排便困难。
（2）用力努挣则汗出短气。
次症：（1）便后乏力。
（2）神疲懒言。
（3）舌淡苔白。
（4）脉弱。
2.5.4 脾肾阳虚证：主症：（1）大便干或不干，排出困难。
（2）脉沉迟。
次症：（1）腹中冷痛，得热则减。
（2）小便清长。
（3）四肢不温。
（4）面色白光白。
（5）舌淡苔白。
2.5.5 津亏血少证：主症：（1）大便干结，便如羊粪。
（2）舌红少苔或舌淡苔白。
次症：（1）口干少津。
（2）眩晕耳鸣。
（3）腰膝酸软。
（4）心悸怔忡。
（5）两颧红。
（6）脉弱。
3.1 辨证治疗3.1.1 肠道实热证：治法：清热润肠。
主方：麻子仁丸（《伤寒论》）。
药物：火麻仁、芍药、杏仁、大黄、厚朴、枳实。
3.1.2 肠道气滞证：治法：顺气导滞。
主方：六磨汤（《证治准绳》）。
药物：沉香、木香、乌药、枳实、槟榔、大黄。
3.1.3 肺脾气虚证：治法：益气润肠。
主方：黄芪汤（《金匮翼》）加味。
药物：炙黄芪、麻子仁、陈皮、白蜜、枳实、生白术、莱菔子。
3.1.4 脾肾阳虚证：治法：温润通便。
主方：济川煎（《景岳全书》）。
药物：当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳。
3.1.5 津亏血少证：治法：滋阴养血，润燥通便。
主方：润肠丸（《沈氏尊生书》）。
药物：当归、生地、火麻仁、桃仁、枳壳、肉苁蓉。
1、实秘（1）热秘主症：本病的主症（大便干结）+证候的特征症状（腑气不通：腹胀腹痛，热证：口干口臭，面红心烦，或有身热，小便短赤）+舌脉：（舌红，苔黄燥，脉滑数）治法：泻热导滞，润肠通便代表方：麻子仁丸（《伤寒论》）常用药物：火麻仁30，枳实15，川朴15，大黄10（后下），杏仁10，芍药15，郁李仁30，生地15，槟榔15。
中医关于便秘的辨证论治
中医关于便秘的辨证论治便秘是指排便间隔时间延长，或间隔时间不长，但粪质于结，排出艰难或有便意而排便困难。
损伤较重，常可出现便秘。
脊柱损伤者，便秘尤其多见。
（一）病因病机1．瘀血蓄结胸、腹、脊柱、骨盆等损伤，瘀血蓄积腹中，由于血瘀气滞，肠道传导功能失常，而致便秘。
2．血虚肠燥伤后失血过多或亡血，或伤久阴液耗损，血虚肠燥，而致便秘。
3．热盛津枯伤后反复发热，出汗，津液干枯，而致便秘。
4．气虚失运损伤后期，气血大衰，中气不足，脾胃运化无权，肠道传导功能衰退，致成便秘。
（二）辨证论治1．瘀血蓄结胸、腹、脊柱等损伤，伤后腹满腹胀、腹中坚实、疼痛拒按、按之痛甚，舌质红、苔黄厚而腻。
治宜攻下逐瘀，伤在脊柱、胸部，用鸡鸣散；伤在骨盆、腹部，用桃仁承气汤；伤在四肢，用当归导滞汤。
还可用番泻叶3～6 g泡饮，有良好的泻下作用。
若腹中虚寒停聚瘀血，用大黄等药，其血不下，反加腹膈胀满，喘促短气者，此因寒药凝滞不行，可用肉桂、木香为末，热酒冲服，瘀血自下。
2．血虚肠燥伤后内外出血过多，血虚阴亏，不能滋润大肠，常有头晕目眩、心悸气短、面色白，唇淡苔薄，脉沉细弱等表现。
治宜养血润燥，用润肠丸或五仁丸。
3．热盛津枯伤后常多发热，热烁津耗，阴液亏损；或因伤后卫气不固，自汗盗汗，汗出过多，亦伤津液。
常有口渴唇燥，舌苔黄燥，脉洪或滑数等症。
治宜清热润肠，用增液承气汤。
4．气虚失运久病气虚，或损伤后期，正气虚衰，中气不足，脾胃运化无权，表现为食欲不佳、胃纳甚少、精神倦怠、多卧少动，大便并不干结、便意甚弱、排便努挣乏力，甚至汗出短气、面色白，苔白质淡，脉细而弱。
治宜益气升阳，用补中益气汤加麻仁、白蜜、郁李仁等。
亦可用推拿疗法，在腹部由上向下按推，反复进行。
能促进肠道运行，增进脾胃运化。
便秘的中医药辨证治疗
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1.燥热内结 中医认为过食辛辣厚昧，过服温补之品 等可致阳盛灼阴；热病之后，余热留恋肠胃，耗伤津 液；或湿热下注大肠，使肠道燥热，伤津而便秘，这 种便秘又称为热秘。
2.气机郁滞 情志不舒、忧愁思虑、久坐少动、久病 卧床等引起气机郁滞，致使大肠传导失职、糟粕内停， 而成秘结，即所谓“气内滞而物不行”。粪便不结燥， 但排出困难是此型的特点，所以又称为气秘。
药，拒绝忍便。 ④保持健康的心理状态，进行适当有规律的运动。
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二、药物治疗（各证的主结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦或
有身热，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。 治法：泻热导滞，润肠通便。 代表方：麻子仁丸加减。 常用药：大黄、枳实、厚朴、麻子仁、杏仁、白蜜、
实秘以祛邪为主，给予泻热、温散、通导之法，使邪 去便通；虚秘以扶正为先，给予益气温阳、滋阴养血之 法，使正盛便通。
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一、一般治疗 ①合理的饮食习惯：增加膳食纤维及水分的摄入量，
每日1.5-1.8L水，多食蔬菜水果。 ②调整合理的生活方式：避免久坐久站，作息有规律。 ③加强肠道管理：坚持良好的排便习惯，避免滥用泻
目 录
1
便秘的概念与源流
2
1
3
诊断和类证鉴别
4
辨证论治
5
总结
21
1、不合理的饮食习惯： 由于饮食中纤维素过少和水分不足，或以低残渣
的高精饮食为主，减少了对肠道的刺激，从而不能刺 激直肠、结肠的反射性蠕动，因而使食物残渣在肠道 内的停留时间延长，其中水分被过度吸收，粪便干结 而难以排出。在治疗时需禁食数日、慢性消化道疾患 致食欲不振而进食过少、老年人因消化机能下降而食 量下降、为保持体型、减肥而过度节食等。
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（三）、冷秘 主症：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁痛，手足
中医治疗便秘的中药方剂大全
中医治疗便秘的中药方剂大全便秘是常见的消化系统疾病，中医认为其主要与脾胃功能失调、气血不足、津液亏损等因素有关。
治疗便秘的中药方剂众多，根据病因病机的不同，可以选用不同的方剂进行治疗。
以下是一些常用的中医治疗便秘的中药方剂：1. 麻子仁丸：适用于热结便秘，方中包含麻子仁、枳实、厚朴、大黄等药物，具有清热润肠、通便的作用。
2. 增液承气汤：适用于阴虚肠燥引起的便秘，方剂中包含生地黄、玄参、麦冬、知母等，具有滋阴增液、清热通便的功效。
3. 润肠通便汤：适用于津亏肠燥型便秘，方中药物有当归、生地、桃仁、火麻仁等，具有养血润燥、润肠通便的作用。
4. 六味地黄丸：适用于肾阴虚引起的便秘，方中包含熟地黄、山茱萸、山药、泽泻等，具有补肾滋阴、润肠通便的功效。
5. 大黄附子汤：适用于寒实便秘，方中药物有大黄、附子、细辛等，具有温阳散寒、通便的作用。
6. 四君子汤：适用于脾胃虚弱引起的便秘，方中药物有人参、白术、茯苓、甘草等，具有健脾益气、调和脾胃的作用。
7. 理中丸：适用于脾胃虚寒型便秘，方中药物有干姜、人参、白术、甘草等，具有温中健脾、调和脾胃的功效。
8. 五仁丸：适用于血虚肠燥型便秘，方中药物有桃仁、杏仁、火麻仁、郁李仁、柏子仁等，具有养血润燥、润肠通便的作用。
9. 调胃承气汤：适用于气滞便秘，方中药物有木香、枳实、厚朴、大黄等，具有行气导滞、通便的作用。
10. 益气润肠汤：适用于气虚肠燥型便秘，方中药物有黄芪、当归、白术、火麻仁等，具有益气养血、润肠通便的功效。
以上方剂均需在中医师的指导下使用，以确保安全有效。
同时，治疗便秘还应配合适当的饮食调整和生活习惯改善，以达到更好的治疗效果。
中医内科学--便秘
3 病位：大肠。
第 3章
诊断与病证鉴别
诊断与病证鉴别
诊断依据
1.大便排出困难，排便时间或排便间隔时间延长，粪质多干硬。起病缓慢，多属慢性病变过程。 2.常伴有腹胀腹痛，头晕头胀，嗳气食少，心烦失眠，肛裂、出血、痔疮，以及汗出，气短乏 力，心悸头晕等症状。 3.发病常与外感寒热，内伤饮食情志，脏腑失调，坐卧少动，年老体弱等因素有关。 4.纤维结肠镜等有关检查，常有助于便秘的诊断和鉴别诊断。
第 4章
辨证论治
辨证论治
治疗原则：实证以祛邪为主，虚证以养正为先
a:实证，据热、冷、气秘之不同，分别施以泻热、
温散、理气之法，辅以导滞之品，邪去便通；
b:虚证以养正为先，依阴阳气血亏虚的不同，主用
注
滋阴养血、益气温阳之法，酌用甘温润肠之药，标
意
本兼治，正盛便通。
点
c:六腑以通为用，大便干结，解便困难，可用下法
注
治法：温阳润肠。Байду номын сангаас
意 点
方药：济川煎。
方中肉苁蓉、牛膝温补肾阳，润肠通便；当归养血润肠；升麻、
泽泻升清降浊；枳壳宽肠下气。
预防调护
预防、调护
预防、调护
应注意饮食调节，便干量少者，适当多食富含纤维素的粗粮、蔬菜、水 果、避免辛辣燥火之食。增加体力活动，加强腹肌锻炼，避免久坐少动 。应保持心情舒畅，戒忧思恼怒。养成定时排便的习惯。
，但应在辨证论治基础上以润下为基础，个别证型
虽可暂用攻下之药，也以缓下为宜，以大便软为度
，不得一见便秘，便用大黄、芒硝、巴豆、牵牛之
属。
11
辨证论治
实秘证：热秘证
肛肠病术后便秘的中医辨治
肛肠病术后便秘的中医辨治肛肠病是指直肠和肛门附近的疾病，包括痔疮、肛裂、肛门瘙痒、肛门脱垂等多种疾病。
肛肠病手术后常常伴随便秘，严重影响患者的生活质量。
中医认为，肛肠病术后便秘的发生与机体的气血调节、脏腑功能失调有关，因此在治疗上应根据个体的具体情况进行中医辨证治疗。
下面我们将针对肛肠病术后便秘的中医辨治进行详细介绍。
一、术后便秘的中医辨证分析1. 气滞血瘀型气滞血瘀型术后便秘表现为大便秘结、干燥、排便不畅，甚至伴有便血症状。
舌质紫暗、舌苔黄腻或薄腻，脉象沉细或沉弦。
2. 脾肾阳虚型脾肾阳虚型术后便秘表现为大便干燥、形如羊粪，排便不畅，甚至伴有腹泻交替发作。
患者常感到腰膝酸软，畏寒肢冷，舌质淡，舌苔薄白，脉象沉迟。
以上三种类型的术后便秘，中医认为由于气滞血瘀、脾肾阳虚、肝肾不足等原因引起脏腑功能失调，导致大便干燥、排便不畅，需要中医辨证施治。
二、中医辨治方案1. 气滞血瘀型的治疗气滞血瘀型的患者可采用活血化瘀、理气通便的治疗方法。
常用的中药有川芎、红花、当归等活血化瘀的药物，以及枳壳、木香、厚朴等理气通便的药物，配方如逍遥散加减、大黄陈皮汤等。
2. 脾肾阳虚型的治疗脾肾阳虚型的患者需补益脾肾、温阳通便。
常用的中药有熟地黄、肉桂、补骨脂等补益脾肾、温阳的药物，配方如四君子汤加减、理中丸等。
在治疗时，中医还强调患者的调摄饮食，避免食用易导致便秘的食物，如辣椒、生冷、油腻等，多食用富含纤维素的食物，如蔬菜、水果、谷类等，保持大便通畅。
三、治疗要点在采用中医辨证治疗术后便秘时，需要注意以下几个要点：1. 个体化治疗不同类型的术后便秘需要针对具体病情进行个体化治疗，不宜一概而论，以免造成不良后果。
2. 术后康复术后便秘的治疗不是简单的吃药就可以解决的问题，还需要配合术后康复训练，包括缓步行走、饮食调理、心理疏导等。
3. 预防复发在治疗术后便秘的也需要注意预防复发，避免不良的饮食习惯和生活方式，积极配合医生的指导进行调理和康复。
老年人便秘的管理和中医药治疗
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虚秘
1．气虚秘 症状：大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣，汗出短气， 便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。 病机：脾肺气虚，传送无力。 治法：益气润肠。 代表方：黄芪汤加减。
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2．血虚秘 主症：大便干结，面色无华，头晕目眩，心悸气短，健忘，口唇色淡， 舌淡苔白，脉细。 病机：血液亏虚，肠道失荣。 治法：养血润燥。 代表方：润肠丸加减。
和中医药治疗
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余晓琳副主任医师
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概述
❖ 便秘是老年人常见问题之一，它是一种症状而非疾病的名称。 ❖ 流行病学调查显示，随着年龄增长便秘患病率明显增高，老
年人便秘患病率约为15-30%，长期卧床的老年患者患病率 可高达80%，女性和男性患病比例4比1。 ❖ 便秘虽不直接导致死亡，但是对人体危害已不可轻视，已成 为影响生活质量的重要疾病。
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❖ 温馨提示
不爱喝白开水的人，也别用咖啡、浓茶、可乐等含咖啡因的饮料取 代，因为它们会利尿且抑制肠道蠕动。
若实在受不了白开水，不妨改喝营养的胡萝卜蜂蜜汁、和具有肠道 保养和顺畅作用的的花草茶、梅子汁。
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3.加强锻炼
➢ 鼓励患者在能力范围内增加日常活动量，情况允许下每天步行不少于0.5 公里。
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4.养成每天晨起或早餐后排便习惯
➢ 建立定时排便时间，清晨觉醒时有一过性结肠收缩加强，进餐后也可出 现结肠运动加强，若此时有便意应及时如厕。
➢ 即使无便意，仍要定时去厕所，久之可形成反射性排便习惯。 ➢ 排便时不看书，不听广播，精神要集中。 ➢ 意识到便意的重要性，顺应便意。
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3、排便动力不足： 排便动作是由许多肌肉共同协调来完成的，许多年
老体弱者、产妇、活动量过少的人，可因腹肌、肛门 括约肌收缩力下降，排便时收缩无力，不能有效地增 加腹压来推动粪便从直肠排出体外，从而易发生便秘。
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4、脱水或饮水量不足： 由于机体失水或饮或抑制排便反射和便意，拖延排
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中医认为便秘主要由燥热内结、 气机郁滞、津液不足和脾肾虚寒 所引起。
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1.燥热内结 中医认为过食辛辣厚昧，过服温补之品 等可致阳盛灼阴；热病之后，余热留恋肠胃，耗伤津 液；或湿热下注大肠，使肠道燥热，伤津而便秘，这 种便秘又称为热秘。
2.气机郁滞 情志不舒、忧愁思虑、久坐少动、久病 卧床等引起气机郁滞，致使大肠传导失职、糟粕内停， 而成秘结，即所谓“气内滞而物不行”。粪便不结燥， 但排出困难是此型的特点，所以又称为气秘。
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燥热内结于肠 胃者，属热秘 热秘
气机郁滞者，
气秘
属气秘
阴寒积滞者， 属冷秘
冷秘
气血阴阳亏虚
虚秘
者，为虚秘
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实秘 虚秘
热秘 气秘 冷秘 气虚秘 血虚秘 阴虚秘
寒、热、虚、实之间，常
又相互兼夹或相互转化。如 热秘久延，津液渐耗，损及 肾阴，病情由实转虚。气郁 化火，则气滞与热结并存。 气血不足者，易受饮食所伤 或情志刺激，则虚实相兼。 阳虚阴寒凝结者，如温燥太 过，津液被耗，或病久阳损 及阴，则可见阴阳俱虚之证。
阳虚秘
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总结
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便秘的诊断要点： 1.粪便在肠内滞留过久，排便周期延长，或粪质干结，
排出艰难，或欲大便而艰涩不畅。 2.常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、目眩心
悸等症。 3.本病常有饮食不节、情志内伤、劳倦内伤等病史。
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便秘与肠结相鉴别： 便秘与肠结均可出现腹部包块。但便秘者，常出现在
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2、不规律的排便习惯： 由于工作、生活环境及各种条件所限，以及出门
旅行、紧张、焦虑等因素，不能按以往的规律定时排 便，或有便意时强行抑制，或排便时间有意延长，人 为抑制便意，久之可使直肠粘膜压力感受器敏感性下 降，当直肠内充满粪便时仍不能有效地产生排便反射， 这是习惯性便秘产生的主要原因。
小腹左侧，肠结则在腹部各处均可出现；便秘多扪及索 条状物，肠结则形状不定；便秘之包块为燥屎内结，通 下排便后消失或减少，肠结之包块则与排便无关。
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诊断和类证鉴别45来自总结精选课件22
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便秘的辨证要点 便秘辨证当分虚实，实者当辨热秘、气秘和冷秘，虚
者当辨气虚、血虚、阴虚和阳虚。 便秘的治疗原则及方法
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3.津液不足 久病、产后、老年体衰、气血两虚；脾 胃内伤、饮水量少，化源不足，病中过于发汗、泻下 伤阴等。气虚则大肠转送无力，血虚津亏则大肠滋润 失养，使肠道干槁，便行艰涩，所以称为虚秘。
4.脾肾虚寒 年高久病，肾阳虚损，阳气不运则阴邪 凝结；或素有脾阳不足，又受寒冷攻伐，而致脾肾阳 衰，温照无权则寒凝气滞，肠道传送无力，大便艰难， 称为冷秘。
便秘的中医辨证治疗
深圳市中医院肛肠科 温玉玲
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诊断和类证鉴别
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便秘是指粪便在肠内滞留 过久，秘结不通，排便周期延 长，或周期不长，但粪质干结， 排出艰难，或粪质不硬，虽有 便意，但便而不畅的病证。
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《黄帝内经•素问》 称之为“大便难”。汉代张仲景 《伤寒论》称“不大便”、“内实”、“大便硬”。在 《金匮要略•五脏风寒积聚病》称为“脾约”。宋代朱肱 《活人书》载有“大便秘”，此名即与现代中医习惯称的 “便秘”相接近。清代沈金鳌《杂病源流犀烛》最早提出 “便秘”这一称谓，延用至今成为现代临床公认的病名。
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《内经》中称便秘为“后不利”、“大便难”，提出了 便秘与脾、肾关系密切。张仲景则称便秘为“阳结”、“阴 结”、“闭”、“脾约”，认为胃热过盛，脾阴不足，肠道 津枯，大便燥结难解而成便秘。《诸病源候论•大便难候》
中明确指出津液不足、糟粕内结是便秘发生的机理。
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本病类似于西医学的功能性便秘。同时，肠道易激 综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱、直肠及肛门疾患引起 的便秘、药物性便秘、内分泌及代谢性疾病的便秘，以 及肌力减退所致的排便困难等。
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诊断和类证鉴别
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1、不合理的饮食习惯： 由于饮食中纤维素过少和水分不足，或以低残渣
的高精饮食为主，减少了对肠道的刺激，从而不能刺 激直肠、结肠的反射性蠕动，因而使食物残渣在肠道 内的停留时间延长，其中水分被过度吸收，粪便干结 而难以排出。在治疗时需禁食数日、慢性消化道疾患 致食欲不振而进食过少、老年人因消化机能下降而食 量下降、为保持体型、减肥而过度节食等。
便时间，使粪便在肠道内泄留时间过久而干燥，出现 便秘。
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5、长期滥用泻药： 1）能抑制肠道平滑肌蠕动而延长粪便在结肠中的作
用下降。
2）抑制肠粘液的分泌，使粪便在肠道运行时间润滑 作用下降。
3）抑制肠神经及脊髓排便反射中枢，致使粪便在结 肠内停泻过久而引起便秘。
4）有些不能吸收的物质与药物反应形成不溶性固体， 在肠腔内积存成坚硬的粪便。
实秘以祛邪为主，给予泻热、温散、通导之法，使邪 去便通；虚秘以扶正为先，给予益气温阳、滋阴养血之 法，使正盛便通。
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一、一般治疗
①合理的饮食习惯：增加膳食纤维及水分的摄入量， 每日1.5-1.8L水，多食蔬菜水果。
②调整合理的生活方式：避免久坐久站，作息有规律。
③加强肠道管理：坚持良好的排便习惯，避免滥用泻 药，拒绝忍便。
④保持健康的心理状态，进行适当有规律的运动。
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二、药物治疗（各证的主症、治法和方药）
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（一）、热秘 主症：大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦或
有身热，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。 治法：泻热导滞，润肠通便。 代表方：麻子仁丸加减。
常用药：大黄、枳实、厚朴、麻子仁、杏仁、白蜜、 芍药